Острый абсцесс легких

Абсцесс легкого: что это такое, симптомы, причины, классификация, лечение, осложнения

Острый абсцесс легких

Воспалительные процессы в легких с некрозом и распадом легочной ткани являются серьезной группой болезней органов дыхания, поскольку сопровождаются тяжелыми жизнеугрожающими симптомами и осложнениями, требующими проведения интенсивной терапии мощными внутривенными антибиотиками и дезинтоксикационными растворами. Абсцесс легкого представляет собой ограниченную полость в легочной ткани, сформированную в результате ее гнойного разрушения под воздействием агрессивной бактериальной инфекции.

Факторы развития абсцесса легкого

Среди больных в подавляющих количествах преобладают мужчины среднего возраста, злоупотребляющие алкоголем.

В большинстве случаев (95%) процесс односторонний, преимущественно в верхней доле правого легкого либо в нижней доли левого.

В абсцессе выделяют полость, стенки и гнойное содержимое, которое может быть неоднородным и включать в себя гной, жидкий выпот, пузырьки воздуха.

Развитию абсцесса способствуют следующие заболевания и состояния:

  • попадание в дыхательные пути желудочного содержимого и инородных тел (аспирация);
  • тяжелая пневмония;
  • тромбоэмболия ветвей легочной артерии;
  • закупорка бронхов опухолью;
  • заброс гнойного содержимого из одного легкого в другое;
  • сепсис.

Согласно данным современной статистики, основными факторами риска развития абсцесса легких у пациентов с бронхолегочной инфекцией являются:

  • сахарный диабет;
  • длительное и интенсивное курение;
  • сопутствующие хронические обструктивные заболевания легких;
  • иммунодефицитные состояния;
  • продолжительный прием гормональных препаратов.

Патогенез легочного абсцесса:

  1. Возбудителями гнойных внутрилегочных процессов чаще всего являются золотистый стафилококк и клебсиелла пневмонии, в то время как стрептококковая флора становится их причиной в очень редких случаях. Как правило, указанные бактерии постоянно присутствуют в носоглотке и ротовой полости, и в определенных условиях аспирация посторонних веществ приводит к распространению инфекции по бронхам в легкие.
  2. Стафилококки вырабатывают протеолитические ферменты, разрушающие белковую субстанцию, что влечет некроз окружающих тканей. Обычно это происходит при попадании рвотных масс в органы дыхания на фоне алкогольного опьянения или потери сознания.
  3. Реже аспирация возникает у больных с эпилепсией, нейромышечными заболеваниями (миастения, рассеянный склероз), острым инсультом, болезнями пищевода с отрыжкой и нарушением глотания.

Классификация и симптомы заболевания

Классификация абсцессов легких:

  1. Острые и хронические (если длятся более 2 месяцев).
  2. Одиночные и множественные.
  3. Легкого, среднего, тяжелого и крайне тяжелого течения (в зависимости от степени дыхательной недостаточности).

Типичные симптомы абсцесса легкого:

  1. Кашель преимущественно по утрам или по мере накопления мокроты в бронхах; последняя может быть гнойной, зловонной, зеленоватого цвета, с примесью крови.
  2. Боль в грудной клетке на стороне абсцесса, связанная с кашлем и дыханием.
  3. Высокая температура с ознобом, потерей массы тела, ухудшением аппетита.
  4. Одышка смешанного характера, усиливающаяся при физической нагрузке и постепенно прогрессирующая.

Часто абсцесс легкого способен вскрыться самостоятельно, в результате чего его содержимое выделяется в близлежащий бронх и удаляется из организма с кашлем. Подобный вариант течения болезни имеет характерные стадии:

  1. Нарастание признаков тяжелой пневмонии.
  2. Прорыв в близлежащие бронхи содержимого абсцесса с резким усилением кашля и выделением большого количества дурно пахнущей гнойной мокроты, иногда с прожилками крови.
  3. Облегчение состояния, снижение температуры тела и улучшение аппетита.

Методы диагностики

Обычный врачебный осмотр редко позволяет выявить наличие полости в легком, потому что при аускультации (выслушивании фонендоскопом) эта патология не имеет каких-либо отличительных признаков и похожа на банальную пневмонию. Истинную картину можно только заподозрить на основании жалоб пациента и симптомов тяжелой интоксикации, поэтому в любом случае необходимы дополнительные инструментальные способы диагностики:

Рентгенограмма больного с абсцессом левого легкого

  1. Обзорная рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях — основной обязательный метод. На рентгенограмме процесс выглядит как округлое образование с толстыми стенками, неровными очертаниями и нечетким внутренним контуром.
  2. Компьютерная томография легких — по сравнению с рентгеном позволяет получить более полную и объемную картину локализации и размеров гнойного процесса.
  3. Фибробронхоскопия (ФБС) — чаще всего практикуется не в качестве диагностической процедуры, а более как лечебный способ промывания дыхательных путей от остатков гнойной мокроты после прорыва абсцесса при помощи вливания лекарственных растворов в бронхиальное дерево.

Заболевания, с которыми нужно дифференцировать абсцесс легкого:

  • рак легкого;
  • туберкулез;
  • грибковое поражение легочной ткани;
  • эмпиема (гнойное воспаление) плевры;
  • гранулематоз Вегенера.

Лечебные мероприятия

Лечение заболевания осуществляется исключительно в условиях стационара с применением комбинации мощных антибиотиков, дезинтоксикационных и противовоспалительных средств.

Консервативная терапия длится несколько недель, при стабилизации состояния пациенту проводятся лечебная физкультура, физиотерапия, массаж.

В течение всего периода лечения и реабилитации предусмотрено полноценное питание с преимущественным употреблением белковой пищи и легкоусвояемых углеводов.

Неадекватная терапия может послужить причиной формирования хронического абсцесса легкого — полости с неровной стенкой из рубцовой ткани, внутри которой сохраняется постоянный нагноительный процесс. Все это является показанием к хирургическому лечению во избежание тяжелых обострений хронического абсцесса, которое проводится путем иссечения участка легкого вместе с абсцессом.

Учитывая обильное кровоснабжение органов дыхания, развитие любого гнойного процесса в легочной ткани чревато его распространением по всему организму.

Поэтому осложнения легочных абсцессов представляют серьезную опасность непосредственно для жизни больного человека.

Это абсцесс головного мозга, менингит, проникновение в плевральную полость с развитием эмпиемы плевры, легочное кровотечение, пневмоторакс.

Загрузка…

Источник: https://pneumonija.com/other/abscess-legkogo.html

Абсцесс легкого

Острый абсцесс легких

Абсцесс легкого (абсцедирующая пневмония) – это неспецифическое воспаление легочной ткани, в результате которого происходит расплавление с образованием гнойно-некротических полостей. Возбудители проникают в полость легкого бронхогенным путем.

Золотистый стафилококк, грамотрицательные аэробные бактерии и неспорообразующие анаэробные являются наиболее распространенной причиной абсцесса легких. При наличии воспалительных процессов в полости рта и носоглотке (пародонтоз, тонзиллит, гингивит и др.

) вероятность инфицирования легочной ткани возрастает.

Абсцесс легкого разделяют на первичные, развивающиеся в здоровой ткани, и вторичные, являющиеся осложнением других легочных заболеваний.

При первичных абсцессах инфекция проникает в легочную ткань бронхогенным, лимфогенным и гематогенным путем.

Причиной возникновения вторичных абсцессов нередко являются бронхоэктазы (необратимое расширение участка бронха вследствие повреждения бронхиальной стенки), бронхогенный рак, туберкулез, кисты, актиномикоз, силикоз.

Симптомы и течение болезни

Различают острый и хронический абсцессы.

Болезнь протекает в два периода: период формирования абсцесса и период вскрытия гнойной полости.

При остром абсцессе отмечаются лихорадка (с повторяющимся понижением температуры), озноб, обильный пот, боль в груди, кашель (чаще сухой), иногда с выделением небольшого количества слизисто-гнойной мокроты. Пораженная сторона отстает в акте дыхания.

При периферическом расположении абсцесса на соответствующем участке грудной клетки при простукивании определяется притупление перкуторного звука. Дыхание жесткое, обычно выслушиваются разнокалиберные хрипы.

При прорыве абсцесса в бронх выделяется обильная гнойная мокрота. При стоянии мокрота образует три слоя: желтоватая слизь, водянистый слой, на дне – гной. Запах сладковато-затхлый, не зловонный.Технологии обмана при продаже биологически активных добавок.

При хорошем дренировании полости абсцесс может полностью опорожниться в течение 3-4 недель, а спустя еще 2-3 недели наступает выздоровление.

Целью дренирования является удаление нежелательных или патологических жидкостей (раневая жидкость, кровь, гной и др.

) через дренажный катетер, который вводят в рану, полость абсцесса, сустава, плевры или брюшную полость, под контролем компьютерной томографии (КТ), ультразвука (УЗ) или рентгенологическим контролем.

У некоторых больных полость абсцесса не спадает, стенки ее утолщаются и процесс приобретает хроническое течение. Больного беспокоит кашель с выделением гнойной мокроты, имеющий неприятный запах.

За сутки отходит до 1 литра и более гнойной мокроты, количество которой зависит от объема полости. Когда полость с гноем опорожнится, образовывается рубец.

Температура тела субфебрильная, при задержке мокроты может сильно повыситься.

Субфебрильная температура (субфебрильная лихорадка) — повышение температуры тела на протяжении длительного времени в пределах 37,5–38°C. Наблюдается при многих заболеваниях, в частности, может свидетельствовать о вялотекущем воспалительном процессе.

Лицо постепенно становится одутловатым, видимые слизистые оболочки приобретают синюшный оттенок, концевые фаланги пальцев утолщаются («барабанные палочки»). В крови лейкоцитоз, СОЭ повышена. Рентгенологически выявляется одна или несколько полостей, содержащих воздух.

Частыми осложнениями абсцесса являются бронхоэктазы, пневмосклероз, эмфизема легких, легочные кровотечения, сепсис, дыхательная недостаточность, амилоидоз внутренних органов.

Диагноз “абсцесс легкого” ставится на основании рентгенологического исследования, томографии, многократных бактериологических и цитологических исследований мокроты, бронхоскопии и бронхографии. Дифференциальный диагноз проводят с раком легкого, туберкулезным инфильтратом, пневмониями, бронхоэктазами.

Лечение абсцесса легкого

Лечение абсцесса легкого зависит от его причины, характера течения (острый, хронический), микроорганизма-возбудителя и чувствительности последнего к антибиотикам, наличия сопутствующих легочных заболеваний.

Проводят лечение только в стационаре!

Применяют бронхоскопии, назначают антибиотики широкого спектра действия с учетом чувствительности микрофлоры, отхаркивающие средства, ингаляции. При неэффективности консервативной терапии проводят хирургическое лечение (операция удаления сегмента или доли легкого с абсцессом).

При правильном и своевременном лечении прогноз благоприятный.

Профилактика абсцесса легкого

Специфической профилактики абсцесса легкого нет. Неспецифической профилактикой является своевременное лечение пневмоний и бронхитов, санация очагов хронической инфекции и предупреждение аспирации дыхательных путей.

Так же важным аспектом в снижении уровня заболеваемости является борьба с алкоголизмом.

Так как аспирация рвотными массами, например, в бессознательном состоянии или в состоянии алкогольного опьянения, аспирация инородными телами тоже может стать причиной абсцесса легких.

Уход за больным:

Ухаживая за больным с абсцессом легкого, следует помнить о возможном выделении им большого количества мокроты.

Как и при бронхоэктатической бо­лезни, больному нередко показано положение Квинке (положение больного лежа в кровати, у которой приподнят ножной конец), способствующее лучшему отделению мокроты.

Нужно внимательно следить, особенно ночью, чтобы в положении Квинке мокрота не вызывала нарушений дыхания. Для этого голова больного должна быть повернута набок.

Если абсцесс не излечивается в терапевтическом стационаре в течение 1 /2—2 месяцев, ставят вопрос о хирургическом лечении. Оно состоит во вскрытии абсцесса или удалении части легкого.

Источник: https://zdravnica.net/catalog/illness-and-disease/1548-abstsess-legkogo.html

Абсцесс лёгкого. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение

Острый абсцесс легких

— это гнойный или гнилостный распад некротических участков лёгочной ткани, чаще в пределах сегмента, с наличием одной или нескольких полостей деструкции, как правило, отграниченных от непоражённых участков лёгкого пиогенной капсулой.

Гангрена лёгкого— это гнойно-гнилостный некроз значительного участка лёгочной ткани, чаще доли, двух долей или всего лёгкого, без чётких признаков отграничения процесса, имеющего тенденцию к дальнейшему распространению и проявляющийся крайне тяжёлым общим состоянием больного.

По клинико-морфологическим признакам:

1. Острые гнойные абсцессы лёгких:

а) по течению: острые и хронические; (в стадии ремиссии, в стадии обострения);

б) по локализации: центральные и периферические; одиночные и множественные (с указанием сегмента и доли);

в) по наличию осложнений: без осложнений, осложнённые эмпиемой плевры, пиопневмотораксом, легочным кровотечением, метастатическими абсцессами в другие органы, бронхиальными свищами, сепсисом, аспирацией гноя в здоровое лёгкое.

2. Острые гангренозные абсцессы лёгкого (ограниченная гангрена) – распределение по течению, локализации и осложнениям как при остром гнойном абсцессе.

3. Распространённая гангрена лёгкого.

По патогенетическим признакам:

1. Бронхогенные абсцессы и гангрена лёгких.

а) постпневмонические;

б) аспирационные;

в) обтурационные.

2. Тромбоэмболические:

а) асептические;

б) инфицированные.

3. Посттравматические.

По стадиям деструктивного процесса:

1) ателектаз-пневмония;

2) Некроз и распад некротической лёгочной ткани;

3) Секвестрация некротических участков и образование пиогенной капсулы;

4) Гнойное расплавление некротических участков с образованием абсцесса или при отсутствии отграничения – гангрены.

Этиология, патогенез, патоморфология абсцесса и гангрены лёгкого.

Для возникновения острого абсцесса или гангрены лёгкого необходимо сочетание нескольких патологических факторов:

а) острого инфекционного воспалительного процесса в лёгких;

б) нарушения бронхиальной проходимости;

в) нарушения кровообращения в легочной ткани.

Однако, при наличии всех этих изменений главную роль в развитии деструкции и некроза легочной ткани играет реактивность организма. Снижение иммунитета значительно повышает риск развития нагноительного процесса в лёгких.

Бактериальная флора в очаге поражения неспецифична и в большинстве случаев полиморфна. Чаще здесь обнаруживают гемолитический стафилококк и стрептококк, кишечную палочку, анаэробы.

Существенное значение в возникновении абсцесса и гангрены лёгкого в настоящее время придаётся вирусам и микоплазмам.

В целом, бактериальная флора таким образом является микробно-вирусной и чаще представлена разнообразными ассоциациями микроорганизмов.

Образование полости происходит вследствие протеолиза некротизированного участка лёгкого. При разрушении стенки бронха содержимое абсцесса попадает в бронхиальное дерево и эвакуируется из лёгких. При прорыве гнойника в плевральную полость развивается пиопневмоторакс и эмпиема плевры.

В одних случаях, при одиночных абсцессах небольших размеров полость быстро очищается и на месте абсцесса формируется рубец. В других, при плохом дренировании полость очищается медленно, происходит образование выраженной фиброзной капсулы и формирование хронической гнойной полости, трудно поддающейся консервативной терапии.

У больных с гангреной лёгкого гнойно-некротический процесс не имеет чёткого отграничения от здоровой ткани.

Острый абсцесс и гангрена лёгких в 50-80% случаев является осложнениями пневмонии. Такие абсцессы называются постпневмоническими.

У 18-20% больных причиной абсцесса является аспирация секрета верхних дыхательных путей, желудочного содержимого, различных инородных тел. Эти абсцессы являются аспирационными.

Несколько реже воспалительный процесс лёгких может развиваться вследствие гематогенного или лимфогенного заноса инфекции, обтурации опухолью бронха или травмы.

Клиника

В развитии острых абсцессов различают 2 фазы:

1) Фаза острого воспаления и гнойно-некротической деструкции с формированием гнойника до его прорыва в бронхиальное дерево;

2) Фаза открытого лёгочного гнойника после прорыва его в бронх.

Проявления заболевания в 1-й фазе характеризуются сухим кашлем, иногда с небольшим отделяемым слизистой мокроты, болью в груди, общей слабостью, недомоганием, снижением аппетита, жаждой. Температура поднимается до высоких цифр, часто носит интермиттирующий характер. Помимо лихорадки и озноба, с ранних сроков заболевания отмечается одышка и тахикардия.

Данные перкуссии и аускультации при острых абсцессах лёгких зависят от локализации и распространённости процесса. Обычно выявляется ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки на стороне поражения, особенно при значительном объёме гнойника, или его субплевральной локализации. При наличии выпота в плевральной полости дыхание резко ослаблено или вообще может отсутствовать.

Над зоной абсцесса отмечается укорочение перкуторного звука, дыхание приобретает жёсткий оттенок, часто прослушиваются крепитирующие хрипы, иногда шум трения плевры. Нередко над другими отделами лёгких выслушиваются разнокалиберных сухие и влажные хрипы.

Характерна выраженная болезненность при надавливании и постукивании по грудной клетке в проекции формирующегося гнойника (симптом Крюкова).

При рентгенологическом исследовании в этой фазе заболевания в зоне поражённых сегментов имеется воспалительная инфильтрация без чётких границ с распространением на соседние отделы лёгких.

В крови выражены лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и токсическая зернистость нейтрофилов. Нередко наблюдается анемия и лимфопения, гипопротеинемия с диспротеинемией и со снижением альбуминовых фракций белка до критического уровня.

В целом, клиническая и рентгенологическая симптоматика первой фазы острого абсцесса лёгкого типична для крупозной или очаговой пневмонии.

При прорыве гнойника в бронхиальное дерево, что обычно происходит на второй-третьей неделе от начала заболевания, начинается вторая фаза с признаками острого лёгочного нагноения. Содержимое гнойника попадает в просвет бронха с обильным отделением мокроты.

Больные отмечают, что мокрота отходит “полным ртом”. Она носит гнойный характер, часто с примесью крови и зловонным запахом. Выделение мокроты наблюдается в утренние часы, после накопления её в лёгких за ночь и сопровождается приступами мучительного и болезненного кашля.

При отстаивании такая мокрота делится на три слоя. Нижний состоит из крошковидного осадка, представленного мелкими фрагментами некротизированной лёгочной ткани и пробок Дитриха. Средний слой — мутный и жидкий и верхний — пенисто-гнойный.

Реже мокрота может не иметь запаха, она более густой консистенции, обычно белесовато-серого цвета.

На фоне обильного отделения мокроты снижается температура, улучшается общее состояние больного, постепенно уменьшаются и другие проявления интоксикации. Аускультативно над абсцессом выслушиваются крупнопузырчатые хрипы, дыхание с амфорическим оттенком. При рентгенологическом исследовании на месте воспалительной инфильтрации уже обнаруживается полость с горизонтальным уровнем жидкости.

Дальнейшее течение заболевания зависит от сроков восстановления проходимости бронхов и возможности добиться полного освобождения гнойников от содержимого.

Лечение

Основным методом лечения острых воспалительных заболеваний лёгких является консервативная терапия: АБ терапия.

Методы хирургического лечения гнойников лёгкого делятся на две группы: дренирующие операции и резекции лёгкого(лобэктомия или пневмонэктомия.).

Помимо установления дренажной трубки с помощью торакоцентеза дренирование гнойника осуществляется также путём торакотомии и пневмотомии.

Дренирующие операции менее продолжительны и намного менее травматичны, чем резекции, однако их эффект выражен далеко не всегда.

Источник: https://alexmed.info/2016/05/25/930/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.