Отек легких: что это такое, симптомы, лечение, причины, неотложная помощь, признаки

Содержание

Отек легких: симптомы, причины и последствия, неотложная помощь, лечение

Отек легких: что это такое, симптомы, лечение, причины, неотложная помощь, признаки

Отек легких – опасное для жизни, очень тяжелое и острое болезненное состояние, связанное с аномальным скоплением межклеточной (интерстициальной) жидкости в легочной ткани и внутри альвеол.

То есть, вместо воздуха, который должен попасть в легочные пузырьки, в них проникает вода, и человек, не имея возможности дышать, в буквальном смысле захлебывается и погибает.

Поэтому в данной статье мы рассмотрим причины, последствия и сроки лечения отека легкого у взрослого человека и ребенка, его симптомы и признаки, алгоритм неотложной помощи.

Что такое отек легких

Отек легких выражается во внезапном и остром ощущении нехватки воздуха, который сопровождает удушье и цианоз (посинение) кожи.

 Ненормальное обилие жидкости в легких приводит к резкому нарушению ее правильной циркуляции, расстройству процесса обмена газов, к снижению дыхательной функции и стремительному развитию дефицита кислорода в структурах сердца, поскольку нарушено полноценное снабжение клеток легких воздухом, насыщение крови кислородом, а также процесс выведения из клеток токсичных продуктов метаболизма.

Его разновидности

Выделяют два базовых типа отека, которые связаны с причинным фактором:

  1. Мембранозный. Эта форма случается, если на организм оказывают влияние токсины. Они могут быть экзогенными (поступающими из внешних источников — фармакологические средства, яды насекомых и рептилий, этанол, вредные вещества атмосферы, химикаты) или эндогенными (выделяемые вирусами, бактериями, гельминтами, грибками, паразитирующими внутри организма). Токсины повреждают стенки сосудов, и тогда экссудат из них проникает в интерстиций — соединительную ткань легких.
  2. Гидростатический. Патология этого типа развивается при аномальных состояниях, провоцирующих подъем гидростатического давления внутри сосудов, и последующего выдавливания (выпотевания) через их стенки плазменной части крови в ткань легких и альвеолярные полости.

Дифференцируют две формы (и стадии) течения патологии:

  • Интерстициальная. Аномальный процесс в легких начинает прогрессировать, когда увеличивается объем транссудата, который выделяется из мелких сосудов в пространство между клетками легочной ткани. После этого процесс метаболизма, функции клеток и сосудов нарушаются.
  • Альвеолярная. Это поздняя стадия отека, когда жидкость, просочившаяся сквозь капиллярные стенки в область между тканевыми клетками, проникает в легочные альвеолы. В условиях, когда все альвеолярные пузырьки заполняются жидкостью, акт дыхания прерывается, кислород не наполняет легкие — организм гибнет.

По скорости ухудшения состояния пациента и нарастания симптомов выделяют определенные стадии:

Стадии (формы) отекаостраяподостраязатяжнаямолниеносная
Продолжительность, час. Появление признаков альвеолярного отека после интерстициальной формычерез 2 – 34 – 1224 и болеенесколько минут
Причинные патологииинфаркт миокарда, пороки структуры митрального, аортального клапанов, чаще – после длительного или острого неврологического стресса, физической перегрузкизадержка жидкости, острая недостаточность работы печени, почек, дефекты и пороки миокарда, крупных коронарных сосудов, повреждение легких токсинами или инфекционными агентамихронические формы слабой деятельности почек, вялотекущих воспалительных процессов в легких, склеродермия, васкулитыобширный инфаркт миокарда, анафилактический (аллергический) шок в тяжелой и острой форме

При хронических патологиях отек часто случается в ночное время, что связано с долгим положением лежа. При тромбоэмболии (перекрытие тромбом магистрального сосуда сердца или легких) состояние пациента резко ухудшается в любой момент.

Теперь поговорим про симптомы отека легких при сердечной недостаточности и иных кардиологических проблемах.

Как выявить признак у себя

При молниеносном отеке все симптомы патологии развиваются внезапно, быстро нарастая, и спасти пациента часто оказывается невозможным. При затяжной форме развитие всех симптомов отека происходит не так быстро, поэтому существует реальный шанс помочь больному. Процесс ухудшения зависит от скорости перехода интерстициальной формы отека в альвеолярную.

Первичные признаки

Первичные признаки надвигающейся угрозы (обычно на интерстициальном этапе):

  • давящая, сжимающая боль в груди из-за острой нехватки кислорода, как бывает при утоплении;
  • учащение числа дыхательных движений, нарастание признаков одышки (диспноэ) в покое с затрудненностью и вдоха, и выдоха;
  • тяжелая степень тахикардии (ненормально частое сердцебиение, от 120 уд/в минуту);
  • нарастание объема сухих хрипов с постепенным появлением влажных.

Дальнейшее прогрессирование патологии

Дальнейшее прогрессирование патологии (переход в альвеолярную форму):

  • приступообразное ощущение удушья, которое усиливается, если пациент лежит на спине; по этой причине больные стараются сесть и наклониться вперед, упираясь на ладони (ортопноэ);
  • дыхание учащается еще сильнее, становится поверхностным;
  • обилие влажных хрипов, клокочущих и слышимых на расстоянии;
  • кожа покрывается липкой испариной с холодными каплями пота;
  • Оттенок кожи становится землистым, серо-лиловым с просвечиванием сетки подкожных сосудов;
  • изо рта начинает выделяться пенистая мокрота, часто розоватого цвета из-за попадания красных кровяных клеток (в тяжелых случаях пена идет через нос).

Вспенивание в объеме до нескольких литров происходит, когда внеклеточная жидкость, заполняющая легочные пузырьки, вступает в реакцию с воздухом и сурфактантом – веществом, выстилающим альвеолы изнутри. При этом практически останавливается процесс насыщения крови кислородом, и наступает асфиксия. Пациент задыхается и ловит ртом воздух.

Про причины возникновения отека легкого читайте ниже.

О каких болезнях и нарушениях может свидетельствовать симптом

Отек легких не относится к отдельным патологическим процессам, протекающим изолированно, а представляет собой тяжкое осложнение дошедших до критической стадии внутренних болезней. Этиология (происхождение) отека очень разная, а патогенез до конца не изучен.

Однако в терапии в особую группу выделяют внутренние болезни, при которых особенно часто развивается отек:

  1. Болезни сердца в тяжелой степени с расстройством функционирования левого желудочка (инфаркт желудочка) и задержкой крови в малом (легочном) круге циркуляции – сосудистый путь от правого желудочка через легкие до предсердия и обратно: сердечный инфаркт с кардиогенным шоком, кардиосклероз (аномальное разрастание соединительной ткани, замещающей рабочие мышечные волокна миокарда), мерцательная аритмия, блокада сердца.
  2. Дефекты структур сердца. Из них наиболее частый — стеноз (сужение просвета) митрального и аортального клапанов.
  3. Расслоение коронарной аорты (повреждение и разрыв).
  4. Пневмоторакс (проникновение воздуха в плевральное пространство во время травмы);
  5. Острая дисфункция (нарушение работы) дыхательного центра (астматический статус, перекрытие путей дыхания инородным предметом).
  6. Артериальная гипертензия разного происхождения.

Кроме того, патология наблюдается при следующих условиях и состояниях:

  • пневмония, прогрессирующая эмфизема легких, тяжелый, долго не купируемый астматический приступ;
  • внедрение гноеродных бактерий в общую кровеносную сеть (заражение крови или сепсис);
  • тяжелые отравления, инфекции;
  • анафилактический шок при острой аллергии на лекарства, продукты, химикаты;
  • поражения центральных нервных стволов;
  • эмболия главной артерии легких (закупорка просвета сосуда тромбом);
  • болезни, провоцирующие уменьшение в крови количества белка (цирроз печени, болезни или слабая деятельность почек).

Легочный отек может развиться при таких условиях:

  • внутривенные вливания больших объемов лекарств без стимулирования мочевыделения;
  • прием избыточных доз некоторых медикаментов (Фентанил, бета-блокаторы; Апрессин);
  • лучевые поражения ткани легких, употребление наркотиков, утопление, нахождение на высокогорье.

Как с ним бороться

Отек легких — состояние, которое несет крайнюю угрозу жизни, часто завершаясь гибелью человека, поэтому при самых начальных проявлениях расстройства дыхания (тем более — при сердечных и легочных болезнях) требуется без промедления вызывать «скорую помощь» или мобильную реанимацию. Поэтому давайте узнаем, в чем состоит окозание неотложной помощи при отеке легких и каков алгоритм действий.

Неотложная помощь

Первые меры, которые предпринимают близкие, коллеги, друзья и прохожие при отеке легких до приезда «скорой»:

  1. Если человек не потерял сознания, его осторожно сажают так, чтобы грудная клетка приняла вертикальное положение.
  2. Открывают окна (в теплое время), форточки — в холод.
  3. Расстегивают все предметы одежды, давящие на грудь и перетягивающие живот (галстуки, ремни, пояса, тугие в талии джинсы, у женщин – разрезать платье, если оно сильно обтягивает грудную клетку).
  4. Дают рассосать больному таблетку нитроглицерина (под язык) и Фуросемид для выведения из отекающих тканей избытка жидкости.
  5. Обеспечивают человеку возможность дышать через спиртовые пары, чтобы погасить выделение пены. В условиях дома, офиса, улицы можно пропитать марлю 96% спиртом, чтобы человек дышал через нее.

Следует четко усвоить, что нитроглицерин часто вызывает резкое и очень глубокое падение давления и потере сознания, что усугубит ситуацию. Поэтому любые препараты с нитроглицерином дают при постоянном отслеживании кровяного давления.

Лучше всего использовать подъязычные спреи (Нитроспрей, Нитроминт), которые более эффективны в экстренной ситуации — ускоряется начало воздействия лекарства, а дозу легче варьировать, чем при приеме таблеток.

Стационарное лечение

Специалисты предпринимают следующие меры:

  1. Обеспечивают насыщение легких и крови кислородом, проводя кислородные ингаляции (100%) через 96% спиртовой раствор, вводя в носовые ходы канюли или накладывая маску, для разрушения пенообразования. В особо угрожающей ситуации делают интубацию трахеи, проводят ИВЛ — принудительную вентиляцию легких.
  2. Внутривенно делают инъекцию морфина гидрохлорида 2 – 5 мг (если нужно — через 10 – 20 минут — повторно). Морфий снимает перевозбуждение нервной системы и страх смерти, проявления одышки, расширяет сосуды сердца, мозга, легких, понижает давление крови в центральной артерии легких. Опиат не используют при низком кровяном давлении и явном дыхательном расстройстве. Если дыхание у больного угнетено, назначают антагонист морфия — Налоксон.
  3. Накладывают мягко давящие жгуты на верхнюю треть бедер (контролируя, чтобы пульс обязательно прощупывался), снимая их через 10 – 20 минут, медленно ослабляя давление. Это делается, чтобы снизить приток крови к правой камере сердца и уменьшить давление.
  4. Осторожно используют нитроглицерин у пациентов с симптоматикой ишемии миокарда (омертвение клеток из-за нарушения поступления к ним крови) и повышенным давлением, чтобы активизировать работу сердца по перекачиванию крови. Сначала 0,5 мг дают пациенту под язык (в предварительно смоченный водой рот, поскольку при отеке пересыхают слизистые). После этого через капельницу медленно вводят препарат в вену (1% раствор) не быстрее 15 – 25 мкг в минуту, постепенно повышая дозу. Все мероприятия проводят, постоянно контролируя давление (не допуская падения систолического ниже 100 – 110).
  5. При развитии кардиогенного шока внутривенно применяют Добутамин (50 мг в растворе хлорида натрия в объеме 250 мл), который повышает объем сердечного выброса, усиливает сокращение мышцы сердца, повышает до нормальных цифр давление крови. Имеет специфическое и полезное свойство — вместе с активной стимуляцией сокращений миокарда расширять сосуды сердца, мозга, почек, кишечника, улучшая в них циркуляцию. Добутамин вводится через капельницу по 175 мкг в минуту с медленным увеличением дозы до 300.
  6. Обязательно проводят терапию мочегонными, чтобы повысить диурез, уменьшить застой венозной крови в легких и расширить емкостные (венозные) сосуды для снижения нагрузки на сердце. Внутривенно, в дозировке 40 – 60 мг, назначают Фуросемид, увеличивая постепенно дозу до 200 мг, Буметамид, Буринекс (1 – 2 мг), Лазикс (40 – 80 мг).
  7. При сильном учащении сердцебиения, мерцательного нарушения ритма сокращений используют сердечные гликозиды, вводя внутривенно 0,05% раствор Строфантина (в объеме 0,5 – 0,75 мл), 0,025% Дигоксин (0,5 – 0,75 мл) с 5% глюкозой или хлоридом натрия. Но гликозиды не используют во время острого сердечного инфаркта, при сужении или заращении атриовентрикулярного отверстия, при повышенном давлении, поскольку они способны вызвать обратные реакции, приводя через определенные физиологические механизмы к усугублению состояния отека. Поэтому чем хуже состояние сердечной мышцы, тем осторожнее применяют сердечные гликозиды.
  8. Если при отеке наблюдаются пароксизмальные (форме острого приступа) нарушения ритма — желудочковая тахикардия, трепетание и мерцание предсердий — экстренно применяют терапию электроимпульсом.
  9. Если при отеке возникает спазм бронхов, вводят Эуфиллин, кроме пациентов с острым инфарктом, гормональные средства — Преднизолон, Дексаметазон.

Дополнительно и обязательно применяют такие средства при отеке легких:

  • при малом количестве в крови белка – внутривенно вливают Альбумин;
  • при симптомах закупорки коронарной, легочной артерии сгустком крови (эмболия) – Гепарин, Пентоксифиллин, разжижающие кровь и не допускающие склеивание тромбоцитов в тромботические сгустки (агрегация);
  • при брадикардии (опасном замедлении сердечных сокращений) – Атропин.

Кровопускание в объеме до 500 мл в практике современной медицины уже не применяют для снятия отека легких, но эта методика — действенна и может оказаться единственным спасением в обстоятельствах, когда других медицинских возможностей не имеется.

Источник: http://gidmed.com/kardiologiya/simptomy-kard/otek-legkih.html

Отек легких: симптомы, причины, неотложная помощь, лечение и последствия

Отек легких: что это такое, симптомы, лечение, причины, неотложная помощь, признаки

Отек легких представляет собой острую легочную недостаточность, связанную с выходом большого количества жидкости в легочную ткань, что ведет к нарушению газообмена в органе.

Патология развивается вследствие повышения разницы между гидростатическим и коллоидно-осмотическим (онкотическим) давлением в легочных капиллярах.

Часто данное состояние осложняет ряд заболеваний и требует своевременной диагностики и лечения, так как в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

Причины развития

Основные причины отека легких:

  1. Массивная острая интоксикация — связана с проникновением в организм токсических веществ инфекционного и неинфекционного генеза (пневмококки, лекарственные препараты, яды, наркотические вещества), которые нарушают целостность структуры альвеолярной стенки, что способствует выходу жидкости в альвеолы, где она и собирается.
  2. Острая левожелудочковая недостаточность — ввиду инфаркта миокарда, порока сердца происходит повышение давления в малом круге кровообращения (у пожилых людей).
  3. Хронические болезни легких — эмфизема, бронхиальная астма, пневмония, злокачественные опухоли.
  4. Тромбоэмболия легочной артерии, при которой происходит закрытие ее просвета частью оторвавшегося тромба.
  5. Снижение онкотического давления плазмы крови, когда выявляется резкое уменьшение белков плазмы (при тяжелых заболеваниях печени).
  6. Продолжительная искусственная вентиляция легких с увеличением концентрации кислорода в крови.
  7. Попадание рвотных масс в дыхательные пути (у маленьких детей).
  8. Утопление.

Все причины развития патологии можно разделить на:

  1. Кардиогенные — связанные с первичной патологией сердечно-сосудистой системы (например, острая левожелудочковая недостаточность).
  2. Некардиогенные — в основе которых лежат иные патологические состояния (утопление, снижение количества белков плазмы крови и др.).

Виды

В зависимости от причины развития заболевание делится на:

  1. Гидростатический (кардиогенный) отек — формируется вследствие повышения гидростатического давления внутри капилляров, в результате чего в альвеолах скапливается жидкость. Данное состояние возникает на фоне различных сердечных патологий, при которых происходит повышение давления в малом круге кровообращения (острая левожелудочковая недостаточность, стеноз (сужение) митрального клапана).
  2. Мембранозный (токсический) отек — обусловлен попаданием в дыхательные пути паров химических веществ, обладающих высокой токсичностью и вызывающих нарушение целостности структуры альвеолярных мембран (аммиак, фосген, хлор, оксид азота).

По течению отек легких делится на:

  1. Молниеносный — развивается за считаные минуты, в основном всегда заканчивается летальным исходом.
  2. Острый — формируется ориентировочно за 4 часа, иногда приводит к смерти больного (при инфаркте миокарда).
  3. Подострый — характеризуется волнообразным характером течения: то нарастает, то угасает (при эндогенных массивных интоксикациях вследствие почечной недостаточности).
  4. Затяжной — сроки развития — от 12 часов до нескольких дней, отличается скрытой симптоматикой (при хронических заболеваниях легких или хронической сердечной недостаточности).

Патология может иметь две формы осложнений:

  1. Альвеолярную (тяжелую).
  2. Интерстициальную (более щадящую).

Степени

Выделяют следующие степени тяжести данного состояния:

  1. Первая степень (предотечная) — характеризуется слабыми приступами одышки, нарушением частоты и ритма дыхательных движений.
  2. Вторая — появляются хрипы, одышка нарастает.
  3. Третья — тяжесть состояния прогрессирует, хрипы и одышка усиливаются, их слышно на расстоянии.
  4. Четвертая — характеризуется появлением слабости, потливости, состояние пациента усугубляется.

Симптомы

По своей симптоматике альвеолярный и интерстициальный отеки значительно отличаются.

Интерстициальный отек

Все симптомы характеризуются более частым появлением в ночное время суток, во время сна. Физическое или эмоциональное перенапряжение накануне срабатывает как триггерный фактор к развитию отека.

Первоначально отмечается незначительное покашливание, которое, как и остальные симптомы, усиливается к утру. Появляется нарастающая одышка. Пациент бледнеет, принимает вынужденное положение: сидя на краю кровати, свесив ноги (что облегчает одышку). Дыхание полной грудью затруднено, появляется чувство нехватки воздуха. Ввиду этого развиваются головокружение и головная боль.

Больной на этой стадии сильно потеет, кожа становится влажной, появляется цианоз (синюшность) носогубного треугольника. При дыхании слышны хрипы. Сердцебиение учащается. При рентгенологической диагностике заметно расширение корней легких.

Таким образом, при интерстициальной форме отека симптоматика постепенно нарастает. При адекватной терапии на этой стадии может наступить излечение. Если же никаких мер не было принято, интерстициальный отек переходит в альвеолярный.

Альвеолярный отек

Альвеолярная форма отека легких может развиваться как самостоятельная форма или быть осложнением интерстициального.

Клиника характеризуется внезапностью и чрезвычайной интенсивностью. Одышка настолько резко нарастает, что порой напоминает приступы удушья.

Частота дыхательных движений доходит до 40 в минуту (при норме 16-18 в минуту у взрослого человека). Само дыхание становится крайне шумным (стридорозным).

Усиливается и кашель, который впоследствии сопровождается выделением пенистой мокроты с примесями крови.

Появляются тревожность, беспокойство. Кожа бледнеет, развивается диффузный цианоз. Артериальное давление резко падает. Отмечается набухание шейных вен. Потливость человека настолько повышена, что порой промокает одежда. Появляются признаки мигрени, спутанности сознания. При рентгенологическом исследовании отмечается изменение структуры легких, появляется затемнение в прикорневой части.

Из-за быстроты нарастания симптомов альвеолярная форма отека легких является крайне опасной для человека и нередко приводит к летальному исходу.

Особенности симптоматики у лежачих больных

Риск развития рецидива у лежачих больных в разы выше. Это связано с тем, что в вертикальном положении человек вдыхает большее количество воздуха, нежели в горизонтальном. Из-за этого уменьшается объем легких и кровоток в них.

Также не происходит выделения мокроты: она скапливается, приводя к развитию воспалительных заболеваний (пневмонии). Симптомы нарастают постепенно: сначала возникает учащение дыхания, затем — одышка, чувство нехватки воздуха, головокружение, сонливость.

Отличия от бронхиальной астмы

Важно знать основные признаки, отличающие отек от бронхиальной астмы. Это поможет адекватно оказать помощь пациенту еще до приезда врача:

ПризнакОтек легкихБронхиальная астма
ОдышкаДлинный вдохДлинный выдох
ХрипыВлажныеСухие (свистящие)
МокротаОбильная, пенистая, с примесями кровиМалое количество, вязкая, стекловидная
АнамнезЗаболевания сердца и (или) легкихПредшествующие эпизоды приступов бронхиальной астмы
Картина на ЭКГГипертрофия левого желудочкаГипертрофия правого желудочка

Диагностика

Заподозрить развитие отека можно по соответствующим жалобам пациента и видимым симптомам.

Затем необходимо использовать инструментальные методы диагностики для подтверждения или опровержения диагноза:

  • рентгенологическое исследование органов грудной полости — наличие затемнений, снижение воздушности легочной ткани;
  • ЭКГ — признаки инфаркта миокарда и других изменений со стороны сердца;
  • УЗИ сердца — наглядная визуализация структур органа для диагностики сердечных пороков;
  • катетеризация легочной артерии — с целью измерения в ней кровяного давления;
  • биохимический анализ крови — для оценки количественного содержания белков;
  • исследование газового состава крови.

Лечение

Терапия отека легких осуществляется исключительно в стационаре. В домашних условиях это состояние лечить нельзя.

Для купирования приступа может быть назначено внутривенное введение раствора нитроглицерина, мочегонных препаратов (к первоочередным применяемым средствам относится Фуросемид). Проводится детоксикационная терапия в случае токсической этиологии. Возможно введение противоаллергических составов, в том числе Преднизолона.

Обязательным условием является разработка тактики лечения основного заболевания, приведшего к развитию патологического состояния.

Последствия

Если помощь при отеке легких была оказана несвоевременно, как правило, он заканчивается смертью. Другие возможные негативные последствия — развитие гипоксии и ишемического поражения внутренних органов.

Загрузка…

Источник: https://pneumonija.com/emergency/otek-legkih.html

Отеки легких: виды, причины, помощь

Отек легких: что это такое, симптомы, лечение, причины, неотложная помощь, признаки

Различают два вида отека легких: сердечного и несердечного происхождения. Данная патология характеризуется накоплением внесосудистой жидкости в лёгких. Если объём этой жидкости значителен, происходит нарушение газообмена. В этом материале вы узнаете о признаках отека легких у человека, причинах возникновения патологии и способах оказания неотложной помощи больному.

Причины возникновения и как происходит отек легких у человека

Отек легких у людей — это угрожающее жизни выпотевание в полость альвеол богатой белком, легко вспенивающейся серозной жидкости.

Сердечный отек легких у человека происходит при сердечной астме или при болезнях, осложняющихся левожелудочковой недостаточностью. Отдельно выделяют отеки легких несердечного происхождения.

Причины возникновения отека легких являются:

1) поражение легочной ткани:

  • инфекционное (пневмония);
  • аллергическое;
  • токсическое;
  • травматическое;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • инфаркт легкого;

2) нарушение водно-электролитного баланса:

3) нарушение центральной регуляции при:

  • инсульте;
  • кровоизлиянии, токсическом, инфекционном, травматическом поражении головного мозга.

Также причинами отека легких могут быть снижение внутригрудного давления при быстрой эвакуации жидкости из брюшной полости, жидкости или воздуха из плевральной полости. Кроме того, причиной отека легких у человека может стать шок, ожоги и другие тяжелые состояния.

Заполнение альвеол жидкостью и пеной ведет к затруднению, а затем и невозможности дыхания (асфиксия). В условиях дефицита кислорода проницаемость капиллярно-альвеолярной мембраны повышается, выпотевание серозной жидкости увеличивается — таким образом, возникает порочный круг. При этом падает эффективность медикаментозной терапии.

Отек легких требует неотложных лечебных мероприятий.

При токсическом, аллергическом и инфекционном происхождении с поражением альвеолярно-капиллярной мембраны, а также при снижении артериального давления для лечения отека легких применяют большие дозы глюкокортикостероидов.

Преднизолон повторно по 0,15 г (3 — 6 ампул, до 1500 мг/сутки) или гидрокортизон до 1200 мг/сутки вводят капельно в вену на изотоническом растворе хлорида натрия или глюкозе.

При лечении отека легких у человека имеется ряд противопоказаний. Так, нитроглицерин, сильные мочегонные средства, а также эуфиллин противопоказаны при сниженном артериальном давлении. Наркотические анальгетики противопоказаны при отеке мозга. Кислородная терапия противопоказана при тяжелой дыхательной недостаточности.

Астматический отек легких у людей

Сердечная астма — тяжелое состояние, при котором возникает затруднение дыхания и признаки удушья.

Причинами астматического отека легких являются:

  • первичная острая левожелудочковая недостаточность (инфаркт миокарда, другие формы ишемической болезни сердца);
  • острая левожелудочковая недостаточность;
  • проявления хронической левожелудочковой недостаточности (митральный или аортальный порок, хроническая аневризма сердца и др.);
  • гипертонический криз и другие формы артериальной гипертензии;
  • острый нефрит.

К основному фактору — повышению гидростатического давления в легочных капиллярах — обычно присоединяются дополнительные факторы, провоцирующие приступ:

  • физическое или эмоциональное напряжение;
  • задержка жидкости;
  • увеличение притока крови в систему малого круга;
  • нарушение центральной регуляции и другие факторы.

Отек легких при сердечной астме сопровождается приступами возбуждения, подъемом артериального давления, тахикардией, учащением дыхания, усиленной работой дыхательной и вспомогательной мускулатуры.

Все этм сопутствующие факторы повышают нагрузку на сердце и снижают эффективность его работы, а форсированный вдох ведет к дополнительному увеличению кровенаполнения легких, что сопровождается дальнейшим ухудшением работы сердца, нарушением центральной регуляции, повышением проницаемости альвеолярной мембраны.

Предвестниками отека легких являются: усиление одышки; удушье, покашливание или саднение за грудиной при небольшой физической нагрузке или при переходе в горизонтальное положение; ослабленное дыхание и незначительные хрипы в легких.

При сердечной астме возникает удушье с кашлем, свистящим дыханием. Наблюдается форсированное учащенное дыхание, возбуждение, страх смерти, посинение кожных покровов, учащение сердечных сокращений, повышение артериального давления.

На фоне ослабленного дыхания — сухие, иногда мелкопузырчатые хрипы. В тяжелых случаях — холодный пот, набухание шейных вен, потеря сознания.

Набухание слизистой бронхов может сопровождаться нарушением бронхиальной проходимости, подобно тому, как это происходит при бронхиальной астме.

Отек легких возникает внезапно в результате нарастания тяжести сердечной недостаточности.

Появление обильных пузырчатых хрипов, распространяющихся на верхние отделы легких, указывает на развивающийся отек легких.

Появление пенистой, обычно розовой (за счет примеси эритроцитов) мокроты является достоверным признаком отека, в то время как характерное клокочущее дыхание специфическим признаком не является.

Неотложная помощь и лечение отека легких при сердечной астме

Экстренное лечение начинается уже на стадии предвестников в связи с угрозой летального исхода. Последовательность терапевтических мероприятий определяется отчасти временем, которое потребуется для их выполнения. Неотложная помощь при отеке легких на фоне сердечной астмы заключается в:

  • купировании эмоционального напряжения, так как роль эмоционального фактора при этой патологии значительна;
  • нужно усадить больного в удобной позе, со спущенными ногами;
  • дать нитроглицерин до 1,5 мг (2 — 3 таблетки или 5 — 10 капель) под язык каждые 5—10 минут под контролем АД до наступления заметного улучшения (хрипы менее обильные, субъективное облегчение, снижение артериального давления).

При недостаточной эффективности нитроглицерина помощь при отеке легких на фоне сердечной астмы проводится по следующей схеме:

  • 1 % раствор морфина от 1 до 2 мл под кожу или в вену (медленно, в изотоническом растворе хлорида натрия). При противопоказании к морфину вводят 2 мл 0,25% раствора дроперидола внутримышечно или внутривенно (под контролем артериального давления);
  • фуросемид (лазикс) — от 2 до 8 мл 1 % раствора внутривенно (но не при низком кровяном давлении);
  • ингаляция кислорода через носовые катетеры или маску;
  • сердечные гликозиды (дигоксин 0,025% в дозе 1 мл или строфантин 0,05% в дозе 0,5 мл вводят в вену в изотоническом растворе хлорида натрия). По показаниям — повторное введение в половинной дозе через 2 часа;
  • при поражении альвеолярной мембраны (пневмония, аллергический компонент) применяют преднизолон или гидрокортизон;
  • эти же препараты — при снижении артериального давления;
  • при астме со спазмом бронхов возможно медленное введение в вену 10 мл 2,4% раствора эуфиллина;
  • по показаниям — отсасывание пены и жидкости из трахеи и бронхов, ингаляция пеногасителя (10% раствор антифомсилана).

Выведение из отека легких проводится на месте силами специализированной кардиологической бригады скорой помощи. После выведения из отека больной подлежит госпитализации силами той же бригады.

Интерстициальный и альвеолярный отек легких на фоне сердечной недостаточности

Нарушения кровообращения при острой левожелудочковой недостаточности приводят к отеку воздухоносных путей и ткани. При болезнях, осложняющихся левожелудочковой недостаточностью, отек легких может быть интерстициальный и альвеолярный.

Клинические признаки интерстициального отека легких(межклеточного, тканевого). непостоянны и поэтому не всегда выявляются при физическом исследовании. Больной жалуется на одышку, сухой кашель, но жидкость остается локализованной и хрипы не определяются. Рентгенологические признаки такого отека легких более достоверны.

Альвеолярный отек легких развивается позднее интерстициального. На рентгенограмме его определяют по теням в обоих легочных полях; чем ближе к корню легкого, тем больше они по размерам и более густо расположены. Периферические отделы легкого свободны.

Клинически первый из описанных типов отека легких при сердечной недостаточности всегда проявляется тяжелой одышкой.

Кашель в самом начале может быть сухим, позднее отмечается отхождение большого количества пенистой мокроты, которая может быть бесцветной или с примесью небольшого количества крови.

Приступы сердечной астмы развиваются обычно во время физической нагрузки или вскоре после ее окончания, иногда — по ночам. Отмечается тахикардия. В легких — влажные хрипы, вначале только над основаниями легких, позднее над всей их поверхностью.

В большинстве случаев во время отека легких при острой сердечной недостаточности у больных определяют повышение венозного давления (по набуханию подкожных вен шеи), увеличение печени, отеки подкожной клетчатки и другие признаки сердечной недостаточности.

Одышка в виде приступов может возникать и в покое, и во время физической нагрузки, но начинается всегда остро. Для отека легких на фоне сердечной недостаточности особенно характерны ночные приступы удушья или кашля.

В типичных случаях больной просыпается среди ночи с ощущением нехватки воздуха. Тяжелые приступы удушья могут перерасти в отек легких с отделением большого количества пенистой мокроты и появлением влажных хрипов в легких.

Сухие свистящие хрипы в обоих легких выслушиваются как на вдохе, так и на выдохе, при сердечной астме выслушиваются только во время приступа.

В основе большинства случаев сердечной астмы лежит левожелудочковая недостаточность. Наиболее частыми причинами ее развития являются поражения миокарда, клапанного аппарата сердца, нарушения темпа и ритма сердечных сокращений.

Приступы пароксизмальной тахикардии и аритмии во многих случаях протекают с затруднениями дыхания и иногда ведут в итоге к отеку легких. Тахикардии осложняются не только удушьем или сердечным отеком легких: одновременно у больных пожилого возраста часто возникает сильная боль в области сердца.

Статья прочитана 4 041 раз(a).

Профилактика туберкулеза – это комплексный набор мер, который позволяют предотвратить распространение и циркуляцию возбудителя инфекции в окружающей социальной …

Давайте рассмотрим весь имеющийся в распоряжении врача арсенал средств и методов борьбы с опасной инфекцией. В настоящее время лечение туберкулеза возможно в большинстве …

Туберкулезный плеврит – это распространенное осложнение инфекционного заболевания очаговой и диссеминированной формы распространения. Чаще диагностируется экссудативный …

Самый неблагоприятный прогноз врачи дают при цирротическом туберкулезе, который поражает клетки легочной ткани и бронхов. Эта форма инфекции наблюдается у ослабленных …

В настоящее время кавернозная форма туберкулеза встречается лишь у пациентов, которые длительнее время после появления первых признаков инфекции не обращались на …

Что это такое – туберкулема легки, таким вопросом задаются многие пациенты фтизиатра, который устанавливает подобный диагноз. Для большинства людей этот вердикт врача …

Так как очаговый туберкулез лёгких не дает выраженной клинической картины, то опасность находится рядом с каждым человеком. Можно даже не подозревать, что проходящий …

В настоящее время диссеминированный туберкулез легких – это распространенный тип заболевания у взрослых и детей. Связано это с тем, что подобный тип инфекции обычно …

Опасный в плане прогноза туберкулез внутригрудных лимфатических узлов требует проведения тщательной дифференциальной диагностики. Подобная клиническая картина …

Своевременное выявление и диагностика туберкулеза является важнейшим аспектом борьбы с этой опасной инфекцией. В реалиях современной медицины применяется сочетанная …

Классификация туберкулеза необходима в первую очередь для того, чтобы подразделение видов инфекции укладывалось в тезисы медицинской статистики. Учет числа заболеваний …

Возбудитель болезни туберкулез обладает колоссальной устойчивостью во внешней среде. Это позволяет ему обладают высокой активностью в отношении потенциальной угрозы …

История туберкулеза уходит в глубь веков, когда в трактатах о медицине встречаются первые упоминания об этой опасной инфекции. Борьба с чахоткой в России всегда велась …

Туберкулез костей и легких – широко распространенное в мире инфекционное заболевание, вызываемое различными видами микобактерий из группы Mycobacterium tuberculosis complex. При …

В зарубежных справочниках понятие «тромбоэмболия легочной артерии» как таковое отсутствует – в Европе и США распространен общий термин «эмболия», под которым подразумевается …

Не все виды заболеваний дыхательной системы могут спровоцировать неотложные состояния, некоторые из них протекают без кризисных ухудшений, а потому не вызывают опасений. …

Различают два вида отека легких: сердечного и несердечного происхождения. Данная патология характеризуется накоплением внесосудистой жидкости в лёгких. Если объём …

Туберкулез легких, ранее носивший название чахотка, – одно из самых распространенных заболеваний в мире. И хотя от этого недуга давно изобретена действенная вакцина, …

Источник: http://med-pomosh.com/?p=6703

Как понять, что отекают легкие: симптомы и срочная помощь

Отек легких: что это такое, симптомы, лечение, причины, неотложная помощь, признаки

Отек легких представляет собой тяжелое состояние, угрожающее не только здоровью, но и жизни человека. Возникнуть он может по ряду причин у людей практически любого возраста, но всегда сопровождается рядом характерных симптомов.

Вовремя заметить, что отекают легкие, распознать симптомы – с этим может справиться не только профессиональный медик, но и человек без специального образования, внимательно относящийся к себе и своим близким.

Механизм развития отека

В норме легочная ткань состоит из множества мельчайших, заполненных воздухом пузырьков – альвеол. Если помимо воздуха в альвеолах начинает скапливаться жидкость – в результате пропотевания её из кровеносной и лимфатической системы – возникает отек легких.

Механизм возникновения этого патологического состояния следующий:

  • В результате застойных явлений в малом легочном круге кровообращения нарушается отток крови и лимфы и происходит повышение внутрисосудистого давления в легочных капиллярах и лимфатических сосудах.
  • Кровь и лимфа скапливаются в сосудах и начинают проникать сквозь их стенки в легочные структуры альвеолы – происходит так называемый выпот жидкости.
  • Проникшая в альвеолы жидкость или транссудат как бы вытесняет из них воздух и значительно уменьшает их дыхательную поверхность. Ситуация усугубляется по мере увеличения количества транссудата в легких – наблюдается эффект «внутреннего утопления», когда легкие заполняются водой и не могут полноценно функционировать.
  • Транссудат очень богат белком и поэтому легко вспенивается при соприкосновении с воздухом в альвеолах. Получившаяся пена ещё больше затрудняет процесс дыхания.
  • В итоге дыхание становится практически невозможным, кислород не попадает в кровь, возникает гипоксия и смерть.

Причины отека легких могут быть:

1. Кардиогенными – то есть связанными с заболеваниями сердца и сосудов: острый инфаркт, сердечные пороки, кардиосклероз, тяжелая степень гипертонии. В этом случае застой в малом круге кровообращения возникает из-за того, что сердце не справляется со своими функциями и не способно полноценно прокачивать кровь через легкие.

2. Некардиогенными:

  • Гидростатический отек возникает из-за повышения внутрикапиллярного давления в легких в результате легочной эмболии, пневмоторакса, опухолей, бронхиальной астмы, попадании в дыхательные пути инородных предметов;
  • Мембраногенный отек развивается при повышении проницаемости легочных капилляров в результате респираторного дистресс-синдрома (сепсис, травма грудной клетки, пневмония), аспирационного синдрома (рвотные массы или вода попадают в легкие), ингаляционного и интоксикационного синдромов (отравление токсическими веществами, в том числе эндотоксинами).

Симптоматика: от первых признаков до опасной формы

Предвестниками отека легких у взрослого человека являются такие симптомы и признаки:

  • появление одышки и удушья, которые не зависят от физической нагрузки;
  • покашливание или дискомфорт за грудиной при малейшей физической нагрузке или в положении лежа;
  • ортопноэ – вынужденное вертикальное положение больного, которое он принимает потому, что лежа не может полноценно дышать.

Отек легких может протекать по-разному: в некоторых случаях он развивается практически молниеносно, за несколько минут, а иногда разворачивается в полном объеме в течение нескольких часов.

По мере нарастания отека и дисфункции все большей площади легких состояние больного быстро ухудшается и могут возникнуть сначала «синяя», а затем «серая» гипоксия:

Симптомы«Синяя» гипоксия«Серая» гипоксия
Общее состояниеТяжелое, сильная слабость и беспокойство. Сознание сохранено. Вынужденное вертикальное положение тела. На шее видны вздувшиеся сосуды. Могут быть тошнота и рвота, высокая температура.Крайне тяжелое. Сознание спутанное вплоть до полной его потери. Апатия.
Локализация болиЗа грудинойСильная сжимающая боль за грудиной
ДыханиеЗатрудненное, частое (30-60 в минуту) и поверхностноеРедкое и аритмичное. Слышны хрипы в легких.
КашельВначале сухой и мучительный, затем с обильной пеной-мокротой. Ощущение клокотания жидкости внутри.С обильной пенистой жидкостью розоватого оттенка.
Состояние кожи и слизистыхСлизистые оболочки и кожа на пальцах посиневшиеКожа землистого оттенка, покрыта холодным потом
ПульсЧастый, до 100 в минуту, но слабыйСлабый, практически не прощупывается
МочеиспусканиеОчень редкое, вплоть до полного отсутствияОтсутствует
ПрогнозПри своевременном оказании помощи благоприятныйНеблагоприятный

Как своевременно узнать, не спутать с другими болезнями

Если отек развивается постепенно, то стадия мнимого благополучия может занимать около суток.

Иногда патология протекает в стертой форме, при которой гипоксия не сильно выражена. Чаще это случается у больных с острым инфарктом миокарда.

Тревожными симптомами, которые требуют немедленного обращения к врачу, являются:

  • одышка в состоянии покоя;
  • затрудненное дыхание, при этом больной жалуется на ощущение «клокотания» в груди;
  • невозможность вдохнуть «полной грудью» – при попытке так сделать больной закашливается и чувствует боль;
  • учащение дыхания – как компенсация его недостаточной глубины;
  • чувство сжатия и дискомфорта за грудиной;
  • сухой непрекращающийся кашель;
  • невозможность прилечь – в горизонтальном положении больному становится хуже;
  • разбитость и слабость;
  • посинение губ и кончиков пальцев.

При возникновении данного симптомокомплекса необходимо как можно скорее вызвать скорую помощь, поскольку отек легких требует лечения в условиях стационара.

Как помочь больному — что можно и нельзя делать

Алгоритм действий для оказания первой неотложной помощи при отеке легких состоит в выполнении следующих неотложных мероприятий:

  • Вызвать скорую помощь. Нельзя игнорировать жалобы и ждать ухудшения состояния – отек легких может привести к летальному исходу практически молниеносно.
  • Больного успокоить: воспользоваться валерьянкой или пустырником.
  • Расстегнуть всю стесняющую дыхание одежду.
  • Усадить на стул, опустить ноги вниз. Нельзя укладывать такого пациента в горизонтальное положение.
  • До приезда врача можно наложить жгуты на конечности, пережимающие вены. Важно при этом не допускать исчезновения пульса на пережатой конечности. Жгуты накладываются на 15-20 минут, затем снимаются. Через некоторое время их можно опять наложить. Таким образом, сердце разгружается – ему требуется меньше усилий, чтобы качать кровь на периферию тела.
  • Можно дать пациенту 1 таблетку нитроглицерина подъязычно.
  • Если есть возможность – воспользоваться кислородной маской.
  • Если во время кашля отделяется большое количество пены – следует воспользоваться средствами для пеногашения. В домашних условиях это может быть обычный спирт: к носу и рту больного периодически прикладывают полотенце, смоченное в водке или медицинском спирте. Отхаркивающими средствами лучше не пользоваться, если кашель уже стал влажным с обильной мокротой.
  • Чтобы отек не распространялся – следует согреть спину больного: поставить горчичники.

От того, насколько быстро будут распознаны симптомы отека легких и насколько своевременно будет оказана доврачебная неотложная помощь, часто зависит жизнь больного человека.

Важно не игнорировать первые симптомы отека легких, а своевременно принимать меры по её ликвидации и профессиональному лечению в условиях стационара.

Источник: http://oserdce.com/sosudy/otek-legkix/proyavleniya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.