Парезы взора

Парез отводящего глазного нерва: причины возникновения, код по МКБ-10, симптомы и лечение, реабилитация, прогноз

Парезы взора

Парез отводящего глазного нерва — это синдром, причиной которого служит повреждение отводящего нерва, приводящее к ограниченной подвижности или полной невозможности движения глазного яблока кнаружи.

Для того чтобы лучше понять причину возникновения данной патологии, необходимо немного углубиться в анатомию.

Отводящий нерв регулирует подвижность глаза, отводя его к наружному краю века.

Нервные волокна данного типа управляют прямой латеральной, или говоря иначе — наружной, мышцей. Именно она позволяет двигать глазное яблоко к наружной стороне, перемещать его по сторонам, не поворачивая головы.

Латеральная прямая мышца глаза является антагонистом внутренней мышцы, которая сдвигает глаз в обратном направлении, к центру. Данные мышцы, при отсутствии повреждений, уравновешивают работу друг друга.

Поскольку волокна отводящего нерва расположены поверхностно, их достаточно просто можно повредить в результате травмы, вследствие чего они оказываются придавленными к основанию черепа и развивается парез.

Причины возникновения

Наиболее распространенными причинами развития пареза взора у взрослых являются:

  1. сахарный диабет
  2. артериальная гипертензия
  3. атеросклероз
  4. травма
  5. идиопатия.

Менее распространенные причины:

  1. повышение внутричерепного давления
  2. артериит гигантских клеток
  3. наличие опухолевых включений
  4. рассеянный склероз
  5. инсульт
  6. аномалия Киари
  7. гидроцефалия
  8. внутричерепная гипертензия
  9. перенесенный менингит.

Помимо прочего, парез может возникнуть и по причине перенесённых вирусных заболеваний, таких как дифтерия, сифилис, энцефалит или в результате возникновения осложнений после гриппа.

В ряде случаев спровоцировать появление патологии может и интоксикация этиловым спиртом, тяжелыми металлами или продуктами горения.

В детской практике наиболее распространенными причинами являются опухолевые заболевания, травмы и идиопатия.

Справка! У детей иногда наблюдается развитие доброкачественного и быстро восстанавливающегося изолированного пареза отводящего нерва, который в некоторых случаях является последствием перенесенных инфекций уха, горла или носа.

Код по МКБ-10

Согласно международной классификации болезни десятого пересмотра парез отводящего нерва имеет код Н49.2.

Симптомы

В норме у здорового человека край роговицы соприкасается с наружным краем соединения век. В случае же, когда этого не наблюдается, присутствует патология нерва.

Симптомами патологии являются:

  1. ограниченная подвижность глазного яблока
  2. вторичное отклонение глаза
  3. головокружение
  4. нарушение ориентации в пространстве
  5. неуверенная походка
  6. диплопия (раздвоение изображений одного объекта)
  7. вынужденное, непроизвольное положение головы.

При легкой форме пареза симптоматика мало выражена, и практически не причиняет никакого дискомфорта Эти признаки характерны как для правого, так и для левого глаза.

Медикаментозная терапия

Медикаментозным способом лечения является глазнично-затылочная методика введения лекарственного препарата. Чаще всего для этих целей используют нейромидин, так как его применение способствует как увеличению сократимости мышц, так и уменьшению дефектов соединительных мышц.

Справка! Дополнительно после проведения подобной процедуры необходимо полежать с закрытыми глазами около 15 минут.

Еще один вариант, применимый на начальном этапе терапии — использование ботулинического токсина. Его введение помогает предотвратить контрактуру медиальной прямой мышцы, и за счет уменьшения размера отклонения можно применить призматическую коррекцию на короткий срок в случаях, когда ее применение ранее было невозможно.

Большая часть патологий отводящего нерва связана с заболеваниями центральной нервной системы, исходя из чего назначается соответствующее лечение.

Если улучшение состояние после проведенной медикаментозной терапии не наблюдается, и поражение не проходит самостоятельно, применяется хирургическое вмешательство.

Реабилитация

К реабилитационным мероприятиям, ускоряющим избавление от пареза отводящего нерва, относятся разнообразные физиопроцедуры.

Воздействие на пораженный нерв происходит за счет использования импульсов низкочастотного электромагнитного поля или же благодаря ее стимуляции электрическим током.

Процедура обладает выраженным успокаивающим, противовоспалительным и анальгетическим эффектом.

Главным минусом данного способа является необходимость проводить длительные курсы процедур для наступления видимого эффекта, к тому же, в ряде случаев, он может отсутствовать вовсе.

Хороший результат в реабилитации патологии отводящего нерва имеет совместное применение электрофореза с 15% раствором нейромидина. По стандартной схеме, длительность одного сеанса составляет 15 минут. Процедура проводится ежедневно на протяжении двух недель.

Кроме физиопроцедур врачом назначается специальная гимнастика для глаз, проделывать которую следует также ежедневно.

При парезе отводящего нерва требуется дополнительное воздействие и на диплопию. Для этих целей используется призмы Френеля, представляющие собой тонкие и гибкие пластины, которые прикрепляются к очкам больного. За счет них происходит облегчение симптомов пареза и поддержка бинокулярности зрения.

Призмы существуют с разными углами и подбираются индивидуально.

У пациентов с более серьезными формами отклонения толщина используемой призмы может крайне негативно повлиять на зрение, поэтому в этом случае чаще всего используют окклюзию — временно закрывают один глаз.

Справка! Окклюзия практически никогда не применяется в детской практике при подобной патологии, так как это может привести к развитию синдрома «ленивого глаза».

Использование призмы Френеля или окклюзии требуют длительного периода наблюдения, обычно длящегося от 9 месяцев до 1 года. Это связано с тем, что некоторые виды парезов могут восстанавливаться и без хирургического вмешательства.

Чаще всего данные мероприятия проводят в комплексе с медикаментозной терапией, что позволяет в разы ускорить процесс выздоровления.

Предлагаем Вам ознакомиться с полезным видео по теме:

Прогноз на выздоровление

В большинстве случаев, парез отводящего нерва, в отличие от патологий ряда других глазных нервов, является обратимым состоянием.

Если причина возникновения пареза кроется в инфекции, то после ее полного излечивания работа нерва восстанавливается самостоятельно.

В ряде случаев, когда парез является следствием перенесенных серьезный травм черепа, неоперабельных опухолевых заболеваний или же возникает по причине тяжелого поражение самого нерва, наступает паралич отводящего глазного нерва и патология становится неизлечимой.

Заключение

Парез отводящего глазного нерва — обратимая патология, требующая длительного лечения с использованием средств медикаментозной терапии совместно с физиопроцедурами.

Коррекция патологии происходит за счет устранения всех возможный причин, вызвавших данное состояние, если это является возможным.

В крайнем случае, когда по истечении определенного промежутка времени парез нерва не прошел самостоятельно, проводится хирургическое вмешательство.

Источник: https://doktor-ok.com/zabolevaniya/nervno-myshechnye/dtsp/parez/otvodyashhego-nerva.html

Парез взора: что это такое и почему возникает

Парезы взора

Патология парез взора– это состояние, при котором человек не может двигать глазами в горизонтальном или вертикальном направлении вместе. Подобный признак врачи относят к проявлению тяжелых форм некоторых заболеваний.

Факторы возникновения

Параличи и парезы глаз относятся к группе самых ярких патологий, охватывающие вестибулоглазодвигательные связи. Параличи взора обладают более сложной природой и резкими причинами.

Рефлекторный паралич или парез взора влево или вправо, по горизонтальной линии, относится к группе симптомов первостепенного, глубинного и острого поражения покрышки моста головного мозга.

Факт! Опухоли одной половины указанного элемента вызывают парезы, направленные в сторону очага. Если опухоль расположена посередине, формируется двусторонняя патология.

Нарушение взора в одну из сторон также наблюдается при инфаркте головного мозга. В большинстве случаев параличи и парезы относятся к очень неблагоприятным признакам течения опухолевых процессов.

Подобные признаки указывают на то, что повреждение происходит уже не только на поверхности, но глубоко в стволе головного мозга. Опухоли подобного типа нельзя прооперировать, а последствия инфаркта не устраняются. В результате бытовая и социальная деятельность пациента почти полностью приходят в упадок.

Произвольные патологии взора наблюдаются при полушарных инсультах, когда патология переходит в острую стадию. Глаза обычно отклоняются в сторону очага.

Горизонтальные парезы

Горизонтальные нарушения, сопровождаемые невозможностью двигать обоими глазами в одном направлении, встречаются гораздо чаще вертикальных. При горизонтальном управлении используется сложная система, состоящая из импульсов от:

  • мозжечкового центра;
  • полушарий;
  • вестибулярной системы, представленной ядрами, шеи.

В ретикулярной формации моста полученные сигналы передаются в 4 черепной нерв, который через пучок нервов передает их прямой и внутренней мышце на разных сторонах черепа. Острые повреждения варолиева мозга чаще развиваются из-за нарушения кровообращения.

Вертикальный парез

Структуры, отвечающие за вертикальный взор, с возрастом утрачивают функции. Парезы взора вверх и вниз обычно развиваются из-за опухолей и инфарктов с поражением среднего мозга. Если парез происходит вверх, сохраняются расширенные зрачки.

Важно! Обычно при вертикальных нарушениях диагностируют опухоли эпифиза.

Реже причиной становится инфаркт претектальной области. Из-за того, что вертикальные нарушения встречаются гораздо реже, изученность структур, отвечающих за них, пока что минимальна. Но ясно, что движения активируются импульсами по двум путям от:

  • вестибулярного импульсного центра по продольному пучку;
  • полушария к полушарию через претектальную зону с пролегающим 3 черепным нервом.

Парез, поражающий оба глаза, – острый неврологический симптом, требующий тщательной диагностики и консультации неврологов, нейрохирургов и других специалистов. Лечению это состояние не поддается, так как причиной обычно служат острые патологии, требующие немедленного вмешательства.

Источник: https://nevrology.net/sindromy-i-zabolevaniya/perifericheskoj-nervnoj-sistemy/parez-vzora.html

82)Билет

Парезы взора

Полиемилит(уст.сп-мозг.пар)

Этиология:полиовирус(коксаки,энтеровирус,ЕСНО?,РНК-сод)

Клиника:

формы:

  • спинальная

  • бульбарная

  • понтийная

  • сочетанные

Симптомы:

  • лихорадка

  • кат.явления

  • расстр.стула

  • потливость

  • сыпь

  • расстр.мочеиспускания

  • парестезии

  • менинг.симптомы

  • гемодин.наруш

  • колебания АР

  • одышка

  • парезы

  • наруш.глотания и фонации

  • пар.мимич.мышц

  • пор.пер.рогов СМ

Д-ка:

Лечение:

  • пост.режим

  • обезболивающие

  • тепло

  • сан-кур.лечение

39)Медиальный продольный пучок и межъядерная офтальмоплегия

медиальный(задний)пр.пуч.-парное,сложное по составу и функцииобразование,нач.от ядра Даркшевича ипромежуточного ядра Кахаля на уровнеметаталамуса.Мед.пр.п. прох.через весьствол мозга вблизи среней линии,вентральнеецентрального околопровоного сероговещ-ва,и под дном 4 желудочка мозгапроникает в передние канатикиспин.мозга,заканчивается у клеток егопередних рогов на шейном уровне.

Вобщем,благодаря ему движ.гл.яблоксинхронны))

Поражение:

  • РАЗЛ.ФОРМЫ РАССТР.ВЗОРА,

  • косоглазие

  • нистагм

Поражчаще возн при:

  • тяж.ЧМТ

  • Нарушении кровообращения в стволе мозга

  • при сдавлении ствола мозга опухолью

  • и пр.

Припораж.возм след синдромы:

  1. парезы взора(в верт.,в горизонт. Плоск-ти)

  2. симптом плавающих глаз

  3. симптом Гертвига-Мажанди

  4. Межъядерная офтальмоплегия

  5. синдром Лютца

  6. полуторный синдрома

  7. окулоцефалический рефлекс (феномен головы и глаз куклы,проба кукольных глаз,симптом Кантелли)

  8. конвергентный нистагм

  9. вестибулоокулярный рефлекс

Межъядернаяофтальмоплегия– нарушение содружественного отклоненияглазных яблок в стороны в результатеразрыва связей медиального продольногопучка между ядрами отводящего (VI) иглазодвигательного (III) нервов. На сторонепоражения наблюдается ограничениедвижения глаза кнутри, при этом в другомглазу возникает монокулярный (в одномглазу) нистагм.

Межъядернаяофтальмоплегия чаще наблюдается прирассеянном склерозе, инсульте, реже приопухолях мозга, энцефалите, лекарственнойинтоксикации (дифенином, трициклическимиантидепрессантами), энцефалопатииВернике, черепно-мозговой травме, болезниЛайма.

40)Поражение нс при герпетической инфекции.Герпетический энцефалит

  • Общая интоксикация

  • нар.психики

  • нар.сознания

  • нар.корк.функции(алексия,апраксия,акалькулия)

Примиелоэнцефалической формедобавл.менинг.синдром

Панэцеф.синдром:внезапноразвив.кома,клонико-тонич.судорогиобщие мог.нар-я

+стволовыесиндромы(гор.нистагм,дин.атаксия настороне пареза

Энцефаломиелит.формапор.зрит.нерва +нижн.параплегия+менингомиелитич.синдромы(картинадиссем.миелита)

41)Регуляция взора,корковый и стволовый парез взора;окулоцефальный рефлекс

Регуляцияточныхдвижений глаз осуществляется рядомструктур — от глазодвигательных мышцдо лобной коры, а нарушения этой регуляциипрояв­ляются двоением в глазах(диплопия), нечеткостью зрения илиосциллопсией (колебания зрительногообраза). В клинической практике поражениеIII-ей, IV-й и VI-й пар ЧМН приводит к диплопии(напри­мер, при миастении), демиелинизирующихзаболеваниях (рассеянный склероз),поражаю­щих задний продольный пучок.

Всеядра нервов глазодвигательной группытесно связаны между собой посредствомструктур заднего продольного пучка,обеспечивающую сочетанные и одновременныедвижения глазных яблок.

Окулоцефальныйрефлекс. Спомощью этого рефлекса проверяютдвигательную функцию глазодвигательногонерва.

Дляэтого смещают голову горизонтально,вертикально и определяют нормальноедвижение глаз (физиологический нистагм).Потеря физиологического нистагмаговорит о наличии обширных поврежденийстволовой области мозга. О поврежденииравновесно – слухового нерва свидетельствуетпозиционный нистагм после остановкиголовы.

Притравме черепа и кровоизлияниях в мозгмогут возникнуть повреждения среднегомозга, где располагаются двигательныеи парасимпатические ядра глазодвигательногонерва. При тестировании окулоцефальногорефлекса глаза остаются неподвижнымив своей орбите при движении головы.

Источник: https://StudFiles.net/preview/1818037/page:14/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.