Печеночная кома, неотложная помощь, симптомы, лечение, прогноз, признаки

Содержание

Печеночная кома: код МКБ-10, стадии, патогенез, симптомы, неотложная помощь, лечение, прогноз

Печеночная кома, неотложная помощь, симптомы, лечение, прогноз, признаки

Прогрессирующая почечная недостаточность, острые и хронические заболевания этого органа могут спровоцировать тяжелое состояние — печеночную кому. Она имеет несколько стадий, может быть вызвана различными причинами и приводить к тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода. Подробней об этом заболевании расскажет вам наша статья.

Определение и код по МКБ-10

Нормативный документ, определяющий международную классификацию медицинских диагнозов МКБ – 10 регламентирует следующие болезни печени.

Код по МКБ – 10:

  • К 72 — печеночная недостаточность, не классифицированная в других рубриках.
  • К 72.0 — острая и подострая печеночная недостаточность.
  • К 72.1 — хроническая печеночная недостаточность.
  • К 72.9 — печеночная недостаточность неучтенная.

Заболевание развивается на фоне общей интоксикации организма. В организме накапливаются фенол, аммиак, серосодержащие аминокислоты и низкомолекулярные жирные кислоты. Они оказывают токсическое воздействие на мозг, которое усиливается при нарушении водно – электролитического баланса.

Нарушения функции печени могут иметь разнообразный характер. Всего выделено три варианта печеночной комы, которые могут привести к тяжелым последствиям.

Какие виды комы бывают:

  • Эндогенная, при которой нарушения могут быть вызваны вирусными формами гепатита, дистрофичными и разрушительными процессами в органе при циррозе, а также замещением здоровых тканей печени опухолью или рубцами. Протекает очень болезненно и быстро прогрессирует, при пальпации ощущается боль в районе пораженного органа, возникают геморроидальные расстройства, желтуха и зуд кожных покровов и тяжелый «печеночный» запах изо рта. Нередко проявляется психосоматические нарушения, периоды повышенной активности чередуются с полным упадком сил, депрессиями и чрезмерной утомляемостью.
  • Экзогенная печеночная кома встречается чаще при хронических нарушениях работы органа, циррозе и хронической почечной недостаточности. В этой форме заболеваний отсутствует характерный запах и психосоматические признаки. Заболевание протекает относительно безболезненно и без ярко выраженных симптомов. Определить проблему можно при выявлении гипертензии воротных вен.
  • Смешанные формы характеризуются симптоматикой эндогенных и экзогенных форм печеночной комы. При этом наряду с некротическими процессами тканей органа диагностируются проблемы кроветворной функции, а симптоматика может включать различные проявления предыдущих форм болезни.

Стадии заболевания

В зависимости от тяжести состояния больного, различают три стадии этого недуга. При этом поражается ЦНС, нарушаются функции мозговой деятельности, наблюдаются сопутствующие симптомы.

Заболевание имеет следующие стадии:

  1. Фаза предвестников или предкома. Пациент эмоционально нестабилен, смены настроения очень резкие и не зависят от внешних воздействий. Может проявляться агрессия, нарушения режима сна (сонливость днем, бессонница ночью). Трудно сконцентрироваться на каком – либо вопросе, сознание затуманено, мыслительная деятельность заторможена. Частые симптомы: тремор конечностей, сильная головная боль, тошнота, рвота, икота, повышенная потливость, головокружение.
  2. Фаза возбуждения или угрожающая кома. Сильный эмоциональный подъем, агрессивность, тревожность. Мыслительная деятельность практически отсутствует, движения механические и без определенной цели. Часто проявляется дезориентация во времени и окружающей обстановке. Болевые ощущения притупленные, реакции только на внешние раздражители.
  3. Полная или глубокая кома. Полное отсутствие сознания, эмоций и реакций на раздражители. Может меняться частота дыхания (вплоть до полной остановки), замедляется кровообращение. Уровень артериального давления снижен, наступает паралич сфинктеров, роговичные рефлексы гаснут.

Причины

Печеночная кома развивается на фоне уже имеющихся хронических заболеваний и патологий печени, а также при токсическом воздействии.

Основными причинами являются:

  • Вирусный гепатит групп А, В, С, D, E, G.
  • Вирусные заболевания печени, в том числе герпес, инфекционный мононуклеоз, болезнь Коксаки, корь, цитомегаловирусы.
  • Болезнь Васильева – Вейля (желтушный лептоспироз).
  • Абсцесс печени.
  • Поражение печени грибковой или микроплазменной инфекцией.
  • Тяжелая интоксикация токсическими веществами.

К угрожающим факторам относится употребление алкоголя и психотропных веществ, включение в рацион чрезмерного количества белковой пищи, а также лесных грибов.

Процессы патогенеза до конца не исследованы. Известно, что в этом состоянии нарушена работа нейромедиаторных систем, а переизбыток продуктов распада (азотистых соединений, жирных кислот и нейротрансмиттеров), негативно влияет на работу головного мозга и ЦНС.

Симптомы

В зависимости от причин и тяжести нарушений, симптоматика болезни может отличаться. Также стоит учитывать индивидуальные особенности пациента, от которых также зависит тяжесть поражения и прогноз лечения.

Основными симптомами можно назвать:

  1. Чувство тревожности, расстройства мышления.
  2. Проблемы со сном в ночное время, сонливость днем.
  3. Мышечные судороги и повышенный тонус.
  4. Пожелтение кожных покровов.
  5. Скопление жидкости в брюшной полости (асцит).
  6. Кровотечения, появление гематом.
  7. Болезненность в районе печени.
  8. Повышение температуры тела, озноб и лихорадка.
  9. Тахикардия, понижение уровня АД.
  10. Тремор конечностей, обычно пальцев рук.

В различных стадиях может наблюдаться повышенное психическое возбуждение, агрессия и внезапные перемены настроения. Кроме того, свидетельством проблем в работе печени может стать сильный неприятный запах изо рта, расстройства пищеварения (длительная рвота, запоры или понос), паралич сфинктеров.

Осложнения

Прогрессирующая печеночная недостаточность влияет на общее состояние пациента, угрожая его жизни. Как таковых осложнений у этого заболевания нет, ведь печеночная кома само по себе очень тяжелое состояние, приводящее к необратимым процессам в организме.

Диагностика

Определяют заболевание по биохимическим показателям крови.

К ним относятся билирубинемия (повышение концентрации желчного пигмента), азотемия (превышение нормальных показателей азотистых продуктов), снижение уровня протромбина, холестерина и глюкозы.

Моча приобретает насыщенно – желтую окраску, в ней можно обнаружить желчные кислоты и уробилин, кал обесцвечивается.

Неотложная помощь

Если резкое ухудшение здоровья произошло вне стен медицинского учреждения, больного необходимо уложить на бок, обеспечив нормальный приток воздуха и срочно вызвать бригаду скорой помощи.

До приезда врачей нельзя менять положение, трясти и переносить пациента. Такие состояния требуют немедленной госпитализации, а уже в больнице начинается активная борьба за жизнь пациента.

Что могут предпринять в стационаре:

  • Ввести раствор глюкозы с панангином для улучшения мозговой деятельности.
  • Комплекс физиологического раствора и инсулина при тяжелых кататонических состояниях.
  • В первые сутки назначают повышенную дозу преднизолона для снятия токсического воздействия на орган.
  • Стимуляцию деятельности печени проводят при помощи внутривенного или внутримышечного раствора никотиновой кислоты, рибофлавина, тиамина хлорида и пиридоксина.

Первая помощь заключается в уменьшении симптомов интоксикации, стабилизации дыхательной функции, водно – электролитного баланса и белкового обмена. До стабилизации состояния и с целью предупреждения глубокой комы, пациент находится в палате интенсивной терапии.

Лечение

Мероприятия по дельнейшему лечению согласовываются с лечащим врачом. Прогноз и шансы на выздоровление зависят от многих факторов, включая наличие сопутствующих заболеваний, возраста и степени повреждения органа.

Обычно используются следующие методы:

  1. Диета и ограничение количества потребляемого белка.
  2. Прием антибактериальных средств, уменьшающих активность кишечной флоры и образование продуктов жизнедеятельности.
  3. Поддерживающая терапия заключается в использовании раствора глюкозы, физиологического раствора, а также глюкокортикоидов.
  4. Чтобы снизить уровень аммиака необходим прием глютаминовой кислоты и аргинина.
  5. Чрезмерные психосоматические симптомы корректируют специальными нейролептиками.
  6. В случае дисфункции дыхательной системы, пациент подключается к кислородной маске.

В случае постановки диагноза «токсическое отравление», все мероприятия должны быть направлены на детоксикацию организма. Врач может предложить переливание крови, а также гемодиализ, если к основным симптомам добавилась еще и почечная недостаточность.

Сколько длится печеночная кома?

Точных прогнозов не сможет дать даже самый высококвалифицированный врач. Пациента в состоянии полной комы вывести из нее будет чрезвычайно трудно, поэтому лучше всего обращаться за помощью на ранних стадиях недуга.

На процент выздоровления значительно влияет точная диагностика и устранение причины, но более чем в 15% случаев определить ее не удается.

Прогноз и профилактика

Шансы на выздоровление у пациентов, перенесших печеночную кому чрезвычайно невысоки.

В основном это не более 20% выживших на стадии предкомы, менее 10% при угрожающей фазе и примерно 1% в глубокой коме. Даже такие неутешительные прогнозы возможны далеко не всегда, и то при своевременном и грамотном лечении.

Необратимые процессы, наступающие в организме под воздействием продуктов распада, а также при угнетении функций или полном отказе органа влияют на деятельность центральной нервной системы и головного мозга.

Вывести человека из состояния глубокой комы чрезвычайно сложно, а наиболее успешным методом лечения на данный момент является пересадка донорской печени и длительная медикаментозная терапия.

Профилактических мероприятий именно против этой болезни не существует. Для поддержания здоровья этого органа необходимо следовать общим рекомендациям: отказаться от алкоголя, курения и приема наркотических веществ, соблюдать умеренность в питании, а также регулярно подвергать организм посильным физическим нагрузкам.

Все проблемы и выявленные заболевания необходимо вовремя вылечить и регулярно обследоваться при возможности. Печеночная кома, вне зависимости от форм и стадий наносит непоправимый вред здоровью и существенно снижает качество и продолжительность жизни, поэтому игнорировать ее симптомы ни в коем случае нельзя.

Источник: http://gidmed.com/gastroenterologiya/zabolevaniya-gastro/pechen/pechenochnaya-koma.html

Причины печеночной комы, стадии и симптомы, методы лечения

Печеночная кома, неотложная помощь, симптомы, лечение, прогноз, признаки

Все функции человеческого организма тесно переплетены между собой. Особое место занимает печень – крупнейшая железа, полезные функции которой можно разделить на две части. Она снабжает человека необходимыми элементами и служит уникальным фильтром от вредных веществ.

Острые стадии заболеваний этого органа могут привести к нейрофизиологическому синдрому, под названием печеночная кома.

Наблюдается у пациентов с серьезным поражением печени и нарушением ее функций, которые вызывают тяжелое угнетение всей нервной системы.

Основными спутниками этой патологии являются бессознательное состояние, патологические рефлексы, напряжение разгибающих конечности мышц при расслаблении сгибающих. При конечной стадии – отсутствие реакций на свет и на раздражение роговицы глаза.

Этому состоянию всегда предшествует энцефалопатия печени. По сути, комой называется терминальная стадия токсичного отравления мозга и ЦНС, вследствие критической печеночной недостаточности.

Из-за неспособности печени перерабатывать вредные вещества происходят метаболические расстройства, которые в трети случаев приводят к дисфункции головного мозга.

Протекание комы сопровождается отеком мозга, это и является причиной смерти у более 80% больных.

Причины возникновения

В большинстве случаев, печеночная кома возникает при циррозе печени, гепатитах и злокачественных опухолях. Патология развивается на конечных стадиях этих заболеваний. Иногда при хроническом течении болезней печени может наступить декомпенсация (исчерпание организмом всех ресурсов для борьбы с недугом) и тогда, тот же цирроз переходит в терминальную стадию.

При наличии проблем с печенью к патологии может привести множество факторов:

  • отравления токсическими веществами, такими как фосфор, ядовитые грибы, хлороформ, алкоголь и другие;
  • воздействие медицинских препаратов. Особенно у людей, злоупотребляющих спиртными напитками;
  • влияние вирусных микроорганизмов;
  • заболевания организма, которые воздействуют на печень (болезни сердца и др.);
  • стресс и шоковые состояния, возникающие при крайне больших ожогах, абортах и других критических ситуациях;
  • внутренние кровотечения.

Стадии и их симптоматика

Всего существует три стадии при диагностировании печеночной комы. Предшествующими признаками возникновения нейрофизиологического синдрома являются приступы сильной головной боли, непереносимость пищи, потеря чувствительности вкусовых рецепторов, сильное жжение кожного покрова.

Печеночная кома, чьи симптомы напрямую зависят от стадии заболевания, может кардинально изменить поведение больного. Таким образом, по симптоматике можно выявить, на какой из стадий находится пациент:

  1. Начальное состояние, именуемое прекомой. У больного нарушается режим сна, может без причины наступить состояние эйфории или грусти. Наблюдается заторможенность мышления, снижение интеллектуальных способностей. В этом состоянии больной способен на немотивированные поступки, часто зевает и икает. ЭКГ показывает тахикардию. Повышенная потливость. При таком состоянии еще возможен диалог с пациентом.

Допускаются временные симптомы, которые могут проявляться в виде лихорадки и “печеночного” запаха ротовой полости. У некоторых начинается желтуха, боль в области живота.

  1. Вторая стадия – угрожающая. Сознание больного демонстрирует явные нарушения, человек теряет счет времени и ориентацию в пространстве. Не понимает кто он. Наступают частые потери сознания и провалы в памяти. Частый бред, который сопровождается замедленной речью. Больной может резко впадать в депрессию, которая чередуется с возбуждением, присутствуют галлюцинации. При таком состоянии, больной может представлять опасность, в первую очередь, для себя.

Чем дольше человек находится на второй стадии, тем больше усугубляются патологические процессы, к которым присоединяются нарушенные рефлексы. Появляется нарушенный тонус мышц, что приводит к характерному для децеребрационной ригидности положению рук и ног. Могут начаться судороги.

  1. Третья стадия – полная кома. В сознание пациент не приходит. Нормальные рефлексы отсутствуют. Мышцы проявляют сопротивление во всех пассивных двигательных фазах. Наблюдаются патологические рефлексы – хватательный, Бабинского и др. Дыхание глубокое и шумное (гипервентиляция). Зрачки расширены, фотореакция, как и реакция на раздражение глазной роговицы отсутствуют. Наблюдаются частые судороги и паралич сфинктеров. Если больному не оказывать медицинскую помощь – наступает остановка дыхания.

На вопрос, сколько длится каждая из стадий печеночной комы – однозначного ответа нет. В состоянии прекомы человек проводит от нескольких дней до месяцев, после чего наступит угрожающая кома.

Второй этап длится порядка двух-трех дней, иногда несколько часов. Самое длительное нахождение в состоянии второй стадии – десять суток. На третьей стадии, печеночная кома продолжается от 5-10 минут до нескольких дней.

Все зависит от интенсивности лечения, состояния печени и выносливости организма.

Классификация патологии

Существует несколько видов данного заболевания, однако это разделение довольно условно. Классификация при печеночной коме показывает лишь ключевое влияние различных факторов в происхождении этой патологии.

  • Эндогенная, или кома замещения печени. Ее также называют истинной. Появление этого вида патологии связано с серьезным поражением печени (некрозы, сильная дистрофия). Из-за замещения паренхимы карбоновая кислота и аммиак практически не перерабатываются в органе и попадают в головной мозг, отравляя его.
  • Экзогенная (ПК неработающей печени). Если протекает у больного с циррозом, сопровождается увеличенным давлением в воротной вене, из-за нарушения кровяного тока в портальных сосудах. Этот вид ПК могут спровоцировать кровотечения ЖКТ и прием алкоголя.
  • Смешанная – при этом виде заболевания у больного наблюдаются как экзогенные, так и эндогенные факторы.
  • Электролитная (фальшивая) – этот вид ПК так и не был принят официально. Он связан с гипокалемией.

Механизм протекания болезни

Еще в 80-х годах Павлов впервые отметил появление печеночной комы. Ее патогенез изучен не полностью из-за сложного протекания всего процесса болезни.

Многие ученые сходятся во мнении, что деструктивные процессы, происходящие в нервной ткани головного мозга, – следствие воздействия нейротоксинов и нарушение аминокарбонового баланса.

Дисбаланс аминокислот и выработка внутренних токсинов происходят при неспособности клеток печени их метаболизировать или при загрязнении крови вследствие портсистемного шунтирования.

Основные признаки патологии, связаны со следующими изменениями в организме:

  • нарушение функций ГЭБ – физический барьер больше не защищает нервные клетки от токсинов и бактерий, которые находятся в крови;
  • активность белковых структур в мембранах клетки (ионные каналы);
  • передача нервных импульсов и питание нейронов полезными веществами.

ПК “отключенной” печени связана с тем, что организм впитывает кишечные токсины, которые появляются при недостаточной переработке и нейтрализации белков. При нормальном функционировании печени эти вещества полностью фильтруются и не представляют опасности.

Печень отвечает за переработку не только кишечного аммиака, в ней нейтрализуются все ядовитые вещества из кишечника, которые после этого выводятся из человеческого организма.

Утрата печенью способности нейтрализовывать опасные вещества приводит к их выбросу в кровеносные сосуды, это отравляет весь организм. Ткань нервных клеток обладает повышенной чувствительностью к токсичным соединениям, появляются серьезные нарушения в сознании человека и развивается патология.

причина развития ПК замещения печени – это массовый некроз тканей паренхимы. Однако стадия комы и количество погибших клеток никак не связаны.

Нарушение метаболических процессов приводит к накоплению токсичных производных от аминокислот.

Действие этих производных заключается в вытеснении из синапсов ЦНС основных возбудительных медиаторов – дофамина и норадреналина. Это приводит к комогенному эффекту.

Методика лечения

Если у человека выявлено состояние печеночной комы, то неотложная помощь будет заключаться в экстренной госпитализации больного в палаты интенсивной терапии.

До приезда врачей нужно запомнить время начала приступов, освободить организм от продуктов рвоты и давать большое количество воды. Возможны варианты размещения пациента в инфекционных, хирургических или токсикологических отделениях – зависит от причины ПК.

Транспортировка происходит на носилках, человек лежит в полубоковом положении. Вводится кислород и раствор глюкозы.

После размещения больного в отделении, начинается лечение. В первую очередь нейтрализуются факторы, которые привели к появлению патологии (отравление, внутреннее кровотечение, сильный шок). Пациент находится под постоянным мониторингом – электрокардиограмма, уровень внутричерепного давления, измерение пульса.

Если у пациента в течение нескольких часов ухудшаются неврологические симптомы – это говорит о слишком высоком внутричерепном давлении. У большей части больных начинается отек головного мозга. В этом случае применяется искусственная вентиляция легких и седация, стабилизация температуры и контроль над составом крови.

Базовое лечение при печеночной коме заключается в устранении всех причин, которые могут привести к ухудшению состояния и переходу на более сложную стадию.

  1. Диета с минимальным количеством белковой пищи. Первая стадия заболевания допускает употребление 50 грамм белка, при второй стадии белковая пища запрещена. За сутки пациент должен потреблять порядка 2000 ккал, обеспечивается это легкоусвояемыми углеводами. Нижний отдел кишечника очищается при помощи клизмы, верхний – слабительными препаратами.
  2. Медикаменты, действие которых направлено на подавление производства аммиака.
  3. Лактулоза, которая способна увеличить кислотность содержимого кишечника.
  4. Препараты, способные стабилизировать соотношение нейротрансмиттеров (Бромокриптин и различные аминокислоты).

Для нейтрализации аммиака, допускается применение L-аспарата и аналогов. При лечении также вводятся витамины.

Самым эффективным методом лечения является трансплантация пораженного органа.

Профилактика, диагностика и прогноз

Для профилактики печеночной комы необходимо придерживаться клинических рекомендаций.

В первую очередь необходимо следить за своевременным и эффективным лечением болезней печени и предупреждать появление вирусных гепатитов. Грамотное назначение лекарств также снизит шанс появления этого недуга.

Категорически запрещено самолечение и народные методы. При угрозе появления патологии необходимо как можно скорее обратиться в медицинское учреждение.

Помимо этого, необходимо исключить из рациона грибы, спиртное и другие токсичные вещества.

Выявление заболевания происходит при помощи:

  • детального изучения данных анамнеза;
  • исследовательских данных и общей картины недуга. Это позволяет оценить высшую нервную деятельность, способность ориентироваться в пространстве, степень ясности мышления. Если человек находится без сознания, проводится неврологическая проверка на рефлексы. Также оценивается функциональность процессов кровообращения;
  • анализа крови на биохимию, он позволяет обнаружить сильные нарушения в ее составе, которые приводят к ПК.

Обычно прогнозы при печеночной коме неутешительные. Из всех больных с этим диагнозом выживает около 20%. Незначительное число пациентов оказывается способным дождаться пересадки печени. Наибольший процент смертности замечен у детей до десяти лет и взрослых после сорока.

Источник: https://medikoff.net/?p=4623

Печеночная кома — причины, симптомы, лечение

Печеночная кома, неотложная помощь, симптомы, лечение, прогноз, признаки

Печеночная кома относится к критическому состоянию, которое развивается в случае печеночной недостаточности. При патологии отмирают гепатоциты, развивается желтуха, энцефалопатия, интоксикация, человек может умереть. Что может привести к коме? Насколько она опасна?

Когда развивается печеночная кома?

Можно выделить такие причины:

  • Прием медикаментозных средств – Парацетамола, Сульфаниламидов, Барбитуратов.
  • Передозировка токсическими веществами – мышьяком, алкоголем, фосфором.
  • Перенесенная вирусная инфекция – желтая лихорадка, гепатит В, мононуклеоз. Из-за того, что человек не долечивает вирусную инфекцию, нарушается печеночная функция.
  • Печеночная патология, приводящая к уменьшению ткани – эхинококковая, альвеококковая киста, закупорка желчного пути, доброкачественная, злокачественная опухоль, цирроз печени.
  • Патология сосудов, сердца.
  • Массивный ожог, шок.

Типы комы

Эндогенный тип

В данном случае распадаются клеточные структуры, наблюдается некроз. Из-за этого печень перестает работать, не обезвреживает ядовитые компоненты, они скапливают и негативного воздействуют на мозг. К такому типу комы приводит гепатит В, редко гепатит А.

Экзогенный тип

Патология спровоцирована циррозом печени, когда человек увлекается белком, а также при кровотечении в пищеварительном тракте, скоплении кровяных сгустков.

Смешанный тип

Развивается из-за некроза печеночных клеток и поступления аммиака из-за цирроза печени.

Минеральный тип

В данном случае нарушается электролитное равновесие, наблюдается гипокалиемия. Как правило, патология характерна для тех, кто страдает хроническим заболеванием печени, в течение длительного времени принимает диуретики.

Стадии печеночной комы

Первая стадия – «Прекома»

Наблюдается эмоциональная лабильность: апатия, страх, эйфория. Пациент замедленно думает, у него полностью нарушается ориентация во времени, пространстве. В этот период нарушается сон, кружится голова, появляется необоснованный страх. Прекома длится несколько часов или дней.

Вторая стадия – «Угрожающая кома»

Больному становится хуже через каждый час, при этом глубоко нарушается сознание. Человек полностью теряет ориентацию, у некоторых провалы в памяти. Возбуждение, веселое настроение резко перерастают в депрессию, начинает трясти все тело. Такой период длится около 10 дней.

Третья стадия – «Состояние комы»

Состояние очень тяжелое – лицо становится похоже на «маску», человек теряет сознание, сильно расширены зрачки и вовсе не реагируют на свет, наблюдаются судороги и останавливается дыхание.

Неотложная помощь при печеночной коме

Сначала оказывается первая медицинская помощь – нужно больному дать как можно больше сладкого питья. В случае судорожного симптома, положить в безопасное место, чтобы больной не нанес себе травму. Появилась рвота? Очистите рот от рвотных масс. Сразу же вызывается скорая помощь.

Доврачебные неотложные мероприятия – делают инъекцию Димедрол (2 мл). Если пациент страдает от сосудистой недостаточности вводится Мезатон и Кордиамин.

Неотложная помощь в больнице. Пациенту ставят капельницу – раствор глюкозы (800 мл) + инсулин + раствор хлорид натрия, аскорбиновая кислота, пиридоксин гидрохлорид, проводится сифоновая клизма.

Прогнозы

Все зависит от того, насколько правильно и своевременно была оказана помощь. Если лечение начать немедленно после первых же симптомов, у больного есть шанс. Маловероятно, что спасут пациента при циррозе, вирусном гепатите С или В, раковой опухоли печени.

Таким образом, не стоит доводить себя до печеночной комы. Важно своевременно предупредить заболевание, начать лечить его. Помните о том, что печень – фильтр организма.

Когда нарушается работа этого органа, кровь не очищается, скапливаются токсины, другие вредные вещества, именно поэтому состояние человека с каждым днем только ухудшается.

При первых же печеночных симптомах, важно обследоваться и пройти необходимое лечение. Внимательно относитесь к своему здоровью, берегите и не запускайте его!

Источник: https://medportal.su/pechenochnaya-koma-prichiny-simptomy-lechenie/

Печеночная кома

Печеночная кома, неотложная помощь, симптомы, лечение, прогноз, признаки

Печеночная кома — это тяжелое состояние угнетения центральной нервной системы и ее функций, связанное с нарушениями в системе кровообращения, возникающими по причине выраженной недостаточности печени, вследствие значительного сброса портальной системы крови.

Печеночная кома, как правило, возникает под действием на организм тяжелых интоксикаций, как результат механического повреждения целостности печени или при гибели большей части клеток органа, как следствие различных заболеваний, острых и хронических. На долю больных, попавших в стационар с признаками печеночной комы, приходится примерно 1/3 пациентов в возрасте до 40-ка лет. У всех без исключения в анамнезе имеется печеночная недостаточность.

Причины печеночной комы

Скорость наступления патологического состояния прямо пропорциональна степени поражения центральной нервной системы. Не последнюю роль здесь играют такие токсины как аммиак, аромокислоты, фенольные производные.

Эти вещества воздействуют на мозг токсически, что ведет к снижению затрат энергии, повреждению нейромедиаторов и к изменению мембранного потенциала. А если наблюдается нарушение водно-электролитного баланса, как при обезвоживании, их действие усиливается.

Образование аммиака из мочевины осуществляется микроорганизмами в тонком кишечнике. Окончательный метаболизм его проходит всегда в печени и в крови аммиак определяться не должен.

Гипераминоацидемия и гипераммониемия объясняется развитием портальных анастомозов у пациентов имеющих в анамнезе цирроз печени, что приводит к не способности клеток печени синтезировать мочевину.

Поэтому огромное значение для развития патологического состояния имеет накопление в организме продуктов распада, что приводит к метаболическому ацидозу, с дальнейшим переходом в алкалоз.

Согласно этому врачи классифицируют причины развития печеночной комы на эндогенные и экзогенные.

Эндогенная печеночная кома возникает у лиц переболевших острым вирусным гепатитом, или так называемой болезнью Боткина, которая вызывает некроз ткани печени. Эндогенной причиной так же может быть употребление больших доз алкоголя, злоупотребление наркотиками или употребление в пищу ядовитых грибов.

К ним же относят механические причины, такие как тромбоз вен печени в острой стадии, шистосомозы или ошибка во время оперативной перевязки печеночной артерии. Менее распространенными являются гепатоз беременных, рак печени, гемотрансфузия крови несовместимой по групповой принадлежности и другие.

Экзогенной печеночной комой страдают больные с циррозом печени усугубленной процессами нарушения кровообращения в портальной вене. Смешанная печеночная кома по этиологии актуальна при сочетании и тех и других факторов.

Симптомы печеночной комы

Клиника нарастает чаще всего медленно, но в небольшом проценте случаев у пациентов, страдающих циррозом печени в результате перенесенного гепатита, начало острое.

Признаки печеночной комы прогрессируют в течение 1-2 недель. Сначала больные жалуются на потерю аппетита, на отсутствие вкуса и повышенную утомляемость. Появляется сильная головная боль, пациенты плохо спят, отмечают абдоминальные боли и нестерпимый кожный зуд.

Иногда в области слизистых оболочек наблюдается кровоточивость. Затем у больного клиническая картина резко ухудшается. Возникает психомоторное возбуждение, осложненное эпилептиформными припадками, нередко сопровождающимися подергиванием отдельных групп мышц тела.

По степени выраженности экспрессивного двигательного поведения с учетом изменений волн электроэнцефалограммы различают следующие стадии печеночной комы:

♦ В период прекомы характерно тревожное состояние, сменяющееся чувством беспричинной тоски и апатии. Мышление замедляется, появляются проблемы с засыпанием. Ответы на вопросы адекватные, окружающих узнает, но концентрация внимания отсутствует, больному с трудом удается решить даже самые простые задания на логику. Каких либо значительных отклонений на электроэнцефалограмме нет.

♦ Следующая стадия – это угрожающая печеночная кома. Отмечается чередование приступов возбуждения, приступами сонливости и глубокой депрессии.

Развиваются нарушения печеночно-клеточной природы: характерный сладковато-гнилостный запах полости рта, желтушность кожи и другие.

Ярко выражены клинические признаки геморрагического синдрома: скопление крови в органах желудочно-кишечного тракта и в области слизистых оболочек полости рта. Амплитуда волн на электроэнцефалограмме увеличена, ритм замедляется до 7-8 колебаний в секунду.

♦ На стадии собственно комы полное отсутствие сознания, зрачки расширены, реакции на свет нет. Наблюдаются клонические судороги, в редких случаях фибриллярные приступообразные сокращения мышц. Определяется регидность скелетной мускулатуры.

Лицо больного напоминает маску — сглажена носогубная и лобная складки, глазная щель шире, у рта опущен угол. Угнетение дыхательного центра проявляется возникновением патологического дыхания Биота или Куссмауля, что является признаком ацидоза.

Характерны сердечно-сосудистые изменения: учащается пульс, резко падает артериальное давление, плохо выслушиваются тоны сердца, появляются посторонние шумы. Температура тела повышена, часто возможен сепсис. Не исключено развитие олигурий и лейкоцитоза крови.

Электроэнцефалограмма выдает гиперсинхронные дельта-волны, сменяющиеся изолинией.

Лечение печеночной комы

Для назначения адекватного лечения необходимо перед его началом провести дифференциальную диагностику с нарушениями мозгового кровообращения и с нервно-психическими расстройствами у пациентов, страдающих алкоголизмом.

«Печеночный» запах, повышение в анализе крови показателей билирубина, геморрагический диатез и подобные признаки, в большей степени свойственные клинической картине печеночной комы в этих случаях не наблюдается.

Если диагноз поставлен верно, начинают лечение больного исходя из той стадии комы, с которой он был госпитализирован. В стадии прекомы ограничивают содержание суточного белка в рационе до 50 г, а при нарастании симптоматики исключить полностью.

Назначают очистительные клизмы и слабительные с целью снижения интоксикации. Для подавления микрофлоры кишечника внутрь принимают полусинтетические антибиотики группы пенициллинов, как возможный вариант — Ампицилин в дозе 6 г в сутки.

Экстренные лечебные мероприятия проводят в стационаре или в реанимационном отделении.

Лечение печеночной комы направлено в первую очередь на повышение функциональных показателей органа, путем уравновешивания водно-электролитного баланса.

Внутривенно капельно назначают 5% раствор Глюкозы объемом 800 мл с добавлением в систему 30 мл раствора Аспаркама.

Необходима большая доза такого гормона, как Преднизолон до 1000 мг в сутки для предотвращения некротической гибели клеток печени.

Для нормализации функций органа назначают 1% раствор кислоты Никотиновой по 10 мл внутримышечно, 1% раствор Рибафлавина по 3 мл внутривенно, 5% растворы витамина В1 и витамина В6 по 5 мл каждого внутримышечно.

Борьбу с повышенной кислотностью крови проводят путем введения 4% раствора Хлористого натрия для внутривенных капельных инъекций в объеме равному 500 мл, алкалоз нейтрализуется введением препаратов калия.

Из современных методов лечения популярны гемосорбция и плазмаферез лекарств через катетер в пупочную вену. При сильном возбуждении актуален Галоперидол по 1 г в клизме, при клонических судорогах внутривенно вводят Реланиум по 2.0 мл. Мочегонные средства запрещены категорически.

Для профилактики кислородного голодания мозга и печени назначают ингаляции с увлажненным кислородом, дозированно вводят кислородную пену в желудок и в барокамере проводят оксигенацию продолжительностью около 2 часов.

При благоприятном прогнозе после того, как пациент выходит из комы, целесообразно назначить обильное питье и особую диету, обогащенную углеводами, с минимальным количеством жиров и белков. По показаниям продолжают симптоматическую терапию: противосудорожные, успокаивающие, сердечно-сосудистые и другие средства.

Если отмечаются симптомы ДВС-синдрома необходимо введение Гепарина, количество которого контролируется коагулограммой. Дроперидол и Эуфиллин назначают для улучшения кровоснабжения печени. Протеолитические процессы в органе снижают Гордокс, Контоикал, являющиеся ингибиторами протеолитических ферментов.

Если же терапия остается бессильной, развивается печеночная недостаточность, что ведет к необходимости проведения экстракорпорального диализа. Пересадка печени в этом случае подвергается сомнению, так как ее эффективность до сих пор не доказана.

Прогноз печеночной комы

Важно понимать, что прогноз имеет большое значение для лиц, изучающих способы лечения крайне тяжелых форм печеночной комы, характеризующихся высокой летальностью (около 80 %). Это можно объяснить тем, что отсутствует лечение причин данного заболевания и результат зависит от регенеративной способности печени.

Принимая это во внимание можно с уверенностью сказать, что такие факторы как возраст, отрезок времени от начала проявления желтухи и до первых признаков комы, показатели электроэнцефалограммы, интенсивность прогрессирования психоневрологических признаков и другое, дают право на формулирование начального прогноза.

При своевременно начатом лечении прогноз печеночной комы благоприятен, однако если в анамнезе хроническая почечная недостаточность — то неблагоприятный, так как кома способна на регресс и в течение нескольких месяцев склонна к рецидивам. Не менее важна глубина поражений, поэтому на ранних стадиях есть шанс на полное выздоровление, а при клинических признаках собственно комы, данный процесс, к сожалению необратим.

Источник: http://vlanamed.com/pechenochnaya-koma/

Печеночная кома при циррозе печени: причины, симптомы, лечение

Печеночная кома, неотложная помощь, симптомы, лечение, прогноз, признаки

Развитие энцефалопатии связано со многими факторами, основными из которых являются:

  • Печеночная недостаточность.
  • Действие продуктов распада белков (в первую очередь, аммиака), поступающих с пищей.
  • Возникновение портокавальных анастомозов (обходных путей для тока крови, минующих печень), что приводит к тому, что многие токсические вещества не обезвреживаются и циркулируют в крови.

Таким образом, можно выделить несколько видов комы при циррозе печени:

  • Вызванная непосредственно некрозом печеночной ткани.
  • Вызванная образованием печеночно-системных коллатералей и отсутствием обезвреживание токсических продуктов обмена.
  • Смешанный тип, включающий и первую, и вторую причины.

Кроме этого, печень сама по себе перестает справляться с обезвреживающей функцией, а также нарушение портального кровотока ведет и к сосудистым изменениям в головном мозге.

Симптомы печеночной энцефалопатии при циррозе печени

Печеночная энцефалопатия может протекать в двух вариантах:

  • Периодическое возникновение и самостоятельное разрешение симптомов.
  • Прогрессирующее течение, рано или поздно приводящее к коме.

Также нужно иметь в виду, что изменения в головном мозге происходят обратимые, и они могут исчезнуть или, по крайней мере, сгладиться при нормализации функции печени.

Печеночная энцефалопатия при циррозе печени проявляется себя комплексом различных нарушений, от изменения сна до нарушения поведения. Эти симптомы усиливаются с каждой стадией процесса.

Всего это состояние проходит 4 стадии и нулевую (при которой изменения могут быть выявлены только с помощью специальных тестов). Кроме того, присутствуют признаки изменения сознания, на последней стадии человек впадает в кому.

Симптомы, предшествующие коме при циррозе печени

Кома наступает в тяжелой стадии течения цирроза печени. Обычно на этой стадии происходят грубые нарушения таких функций печени, как синтез белков и обезвреживание токсических веществ.

У больного человека обнаруживаются следующие симптомы:

  • Желтуха.
  • Высокая температура.
  • Асцит.
  • Отеки.
  • Увеличение печени и селезенки.
  • Мелкоточечная сыпь на коже всего тела.
  • Повышенная кровоточивость.

Данные лабораторных исследований показывают далеко зашедший цирроз печени: снижаются альбумины, холестерин, протромбин и другие факторы свертывания крови, а также тромбоциты, повышаются глобулины, билирубин, аминотрансферазы (АсТ, АлТ), гамма-ГГТ. Кроме того, в крови обнаруживается повышенное содержание аммиака.

В таком состоянии постепенно развивается печеночная энцефалопатия, прогрессирующая до комы. На развитие энцефалопатии также могут повлиять массивные кровотечения, нерациональное питание (излишний белок в пище), инфекции, употребление алкоголя и т.д.

Признаками, которые указывают на скорое развитие комы при циррозе печени, являются:

  • Отсутствие ориентации во времени, пространстве и даже собственной личности.
  • Смена состояния от крайнего возбуждения, бредовых идей до депрессии, сонливости.
  • Нарушение координации движений.
  • Изменения на ЭЭГ: появление медленных дельта-волн, замедление альфа-ритма (в норме на ЭЭГ существует только два типа волн: альфа и бета).

Признаки печеночной комы

Кома при циррозе печени определяется по следующим признакам:

  • Отсутствие сознания.
  • Реакция на болевые раздражители на начальном этапе сохранена, далее – отсутствует.
  • Реакция на свет: глаза поворачиваются в противоположную от источника яркого света сторону (феномен «кукольных глаз»).
  • Децеребрационная ригидность: затылочные мышцы, мышцы верхних и нижних конечностей находятся в состоянии разгибания.
  • Лицо напоминает маску.
  • Появляются патологические рефлексы: Бабинского (при раздражении наружного края стопы большой палец разгибается), Жуковского (сгибание пальцев стопы при постукивании по пятке), Гордона (при нажатии на икроножную мышцу большой палец стопы разгибается, а остальные расходятся «веером»), иногда также возникают хватательный (при вложении в руку чего-либо рука хватает этот предмет) и хоботковый (при раздражении губ они вытягиваются в трубочку) рефлексы.

На стадии, предшествующей умиранию, реакция на свет пропадает, происходит расширение зрачков, сфинктеры парализуются, больной человек умирает от остановки дыхания.

Лечение комы при циррозе печени

В целом терапия при печеночной коме такая же, как и при других стадиях энцефалопатии. Особенностью является введение лекарственных средств внутривенно через катетер или через желудочный зонд.

Лечение включает в себя следующие пункты:

  1. В качестве дезинтоксикации (очищения организма от токсических веществ), а также внутривенного питания вводят растворы глюкозы, витаминов, липоевой кислоты.
  2. Для предотвращения инфекционных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия (амикацин, азитромицин).
  3. Антибактериальные препараты, действующие на бактерии, производящие аммиак в кишечнике (метронидазол, ванкомицин).
  4. Ежедневные очистительные клизмы и препарат лактулоза (слабительное средство) с целью освобождения кишечника от токсинов.
  5. Для обезвреживания аммиака – глютаминовая кислота, орнитин.
  6. Преднизолон используют для предотвращения дальнейших некротических процессов в печени.
  7. Гепатопротекторы (эссенциале).
  8. Кислород через носовой катетер.

Печеночная кома имеет плохой прогноз для жизни. Наилучший эффект оказывает ее предотвращение на ранних стадиях развития энцефалопатии, а также профилактика самой энцефалопатии.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(5 4,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://gemor.su/soputstvoyushie/cirroz/pechenochnaya-koma-pri-cirroze-pecheni

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.