Пельвиоперитонит в гинекологии, лечение, симптомы

Содержание

Пельвиоперитонит и параметрит – грозные осложнения в гинекологии

Пельвиоперитонит в гинекологии, лечение, симптомы

Воспалительные заболевания внутренних женских половых органов – это одна из наиболее широко распространенных патологий в современной гинекологии.

Проникновение  инфекционного агента в полость малого таза возможно разными путями, а такие факторы, как стресс, нарушения гормонального фона, общее ослабление защитных реакций организма и другие важные моменты создают благоприятные условия для развития воспалительного процесса.

При своевременной диагностике и эффективном лечении воспалительные процессы достаточно легко и быстро купируются. Но достаточно часто воспаления женских репродуктивных органов приводят к возникновению таких осложнений в гинекологии, как пельвиоперитонит и параметрит.

Осложнения в гинекологии: причины, основные симптомы и методы диагностики

Пельвиоперитонит и параметрит являются осложнениями в гинекологии, возникающими при распространении инфекционного процесса из репродуктивных органов на другие структуры малого таза. При пельвиоперитоните поражается брюшина, при параметрите – клетчатка, окружающая матку.

  Такие состояния достаточно часто возникают даже в условиях стационара, что может быть обусловлено влиянием множества факторов.

При возникновении таких осложнений в гинекологии эффективная терапия должна быть начата незамедлительно, так как усугубление воспалительного процесса грозит развитием сепсиса и возможным летальным исходом для пациентки.

Осложнения в гинекологии:

  • причины возникновения пельвиоперитонита и параметрита как осложнений в гинекологии;
  • клиническая картина пельвиоперитонита: основные симптомы;
  • какие симптомы укажут на развитие параметрита;
  • основные методы диагностики осложнений в гинекологии.

Причины возникновения пельвиоперитонита и параметрита как осложнений в гинекологии

 Развитие таких осложнений в гинекологии как пельвиоперитонит и параметрит обусловлено следующими факторами:

  • пельвиоперитонит – воспаление брюшины малого таза, возникает вторично в результате проникновения инфекционных агентов из матки или ее придатков в брюшину. В результате воспалительного процесса образуется экссудат, в соответствии с типом которого выделяют два основных вида пельвиоперитонита: серозно-фибринозный и гнойный.
  • параметрит – воспалительный процесс клетчатки, которая окружает матку. Зачастую это патологическое состояние возникает при распространении инфекции после родов, абортов, выскабливаний или оперативных вмешательств на матке, а также иногда как результат неправильного использования внутриматочных контрацептивов. Инфекционный агент проникает в параметральную клетчатку лимфогенным путем.

Клиническая картина пельвиоперитонита: основные симптомы

Пельвиоперитонит начинается остро. В клинической картине этого осложнения в гинекологии на первый план выходит болевой синдром. Резкие боли возникают внизу живота, сопровождаются повышением температуры тела до фебрильных значений, ознобом, тошнотой и рвотой, нарушениями дефекации в виде возникновения жидкого стула.

Живот пациентки вздут, болезненный при пальпации в нижних отделах, но принимает участие в акте дыхания, что играет важную роль для дифференциальной диагностики пельвиоперитонита с воспалительными процессами в брюшной полости. Могут отмечаться положительные симптомы раздражения брюшины и напряжение передней брюшной стенки.

Какие симптомы укажут на развитие параметрита

Клиническая картина параметрита обусловлена, прежде всего, воспалительным процессом и интоксикацией организма. Отмечается повышение температуры, головная боль, общее ухудшение самочувствия, тошнота, сухость во рту и болезненные ощущения внизу живота.

В том случае, если инфильтрация параметрия приводит к сдавлению мочеточника на стороне поражения, может наблюдаться нарушение тока мочи по мочевым путям и возникать гидронефроз.

При нагноении параметральной клетчатки и развитии гнойного параметрита у пациентки возникает озноб, лихорадка и усиление симптомов интоксикации.

В некоторых случаях в месте воспаления на этапе разрешения воспалительного процесса может образовываться фиброзная ткань, смещающая матку.  Гнойный параметрит может разрешиться с выделением гноя в прямую кишку, мочевой пузырь или брюшную полость.

Основные методы диагностики осложнений в гинекологии

Диагностика осложнений в гинекологии основывается на данных анамнеза, а также результатах лабораторных и инструментальных методов исследований. В обоих случаях в общем анализе крови отмечаются признаки воспаления: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и повышение СОЭ.

Пальпация при пельвиоперитоните может не удаваться из-за болезненности, или же отмечается сглаженность заднего свода влагалища. При параметрите пальпаторно удается определить сглаженность бокового свода влагалища, плотный неподвижный инфильтрат в месте поражения параметрия.

В случае развития фибринозных изменений в области параметрия пальпируется тяж, матка смещена в сторону поражения. Ультразвуковое исследование помогает определить состояние матки и придатков, выявить свободную жидкость в полости малого таза.

Наиболее информативным методом диагностики является лапароскопическое исследование, посредством которого можно провести как диагностику, так и непосредственно лечебные мероприятия по поводу осложнений в гинекологии.

Поделитесь:

Источник: https://estet-portal.com/doctor/statyi/pelvioperitonit-i-parametrit-groznye-oslozhneniya-v-ginekologii

Пельвиоперитонит

Пельвиоперитонит в гинекологии, лечение, симптомы

Пельвиоперитонит – локальное инфекционно-воспалительное поражение серозного покрова (брюшины) малого таза. Развитие пельвиоперитонита проявляется высокой лихорадкой с ознобами, интоксикацией, выраженным болевым абдоминальным синдромом, вздутием живота и напряжением мышц брюшной стенки.

Диагностика пельвиоперитонита включает проведение гинекологического осмотра, УЗИ, лапароскопии, бакисследований. Терапия пельвиоперитонита требует назначения массивной противомикробной, инфузионной терапии, УФОК, иммуннокоррекции, выполнения лечебных пункций.

При гнойном пельвиоперитоните показано проведение кольпотомии, лапароскопии и дренирования полости малого таза.

Пельвиоперитонит характеризуется местной реакцией воспаления в малом тазу: расстройствами микроциркуляции, повышенной проницаемостью сосудов, выходом за пределы сосудистого русла фибриногена, альбумина, лейкоцитов, образованием серозного или гнойного выпота.

В пораженном очаге происходит накопление гистамина, серотонина, органических кислот, повышение концентрации гидроксильных и водородных ионов. Эндотелий брюшины подвергается дистрофическим изменениям.

Вследствие острого воспаления происходит формирование спаек между брюшиной, органами малого таза, петлями кишечника, сальником, мочевым пузырем.

Течение пельвиоперитонита может сопровождаться скоплением экссудата в маточно-прямокишечном пространстве с формированием дуглас-абсцесса, прорыв которого в свободную брюшную полость приводит к развитию разлитого перитонита.

Пельвиоперитонит вызывается кишечной палочкой, стафилококком, гонококком, хламидиями, микоплазмой, вирусами, анаэробами, а чаще микробными ассоциациями – в последнем случае его течение принимает более тяжелый характер.

Классификация пельвиоперитонитов

Клиническая гинекология различает вторичный пельвиоперитонит, обусловленный воспалительными заболеваниями, и первичный пельвиоперитонит, развивающийся при непосредственном проникновении инфекции в полость малого таза.Технологии обмана при продаже биологически активных добавок.

С учетом местной распространенности выделяют частичный пельвиоперитонит с ограниченным участком воспаления вблизи источника инфекции и диффузный, захватывающий париетальную и висцеральную брюшину малого таза.

По типу преобладающих изменений в малом тазу пельвиоперитониты подразделяются на адгезивные (слипчивые, протекающие с образованием спаек) и экссудативные (выпотные).

По характеру воспалительного экссудата пельвиоперитонит может быть серозно-фиброзным, геморрагическим или гнойным. Характер экссудата при пельвиоперитоните зависит от вида возбудителей или их ассоциаций.

Стафилококковый пельвиоперитонит сопровождается серозно-гнойным или гнойным выпотом; при палочковой флоре экссудат серозно-гнойный со зловонным каловым запахом.

При вирусных и хламидийных пельвиоперитонитах воспалительное отделяемое чаще серозное или серозно-гнойное; при гонорейной этиологии – гнойно-геморрагическое.

Причины пельвиоперитонита

Чаще развитию пельвиоперитонита предшествует какой-либо инфекционно-воспалительный процесс в малом тазу.

В этом случае пельвиоперитонит является вторичным и служит осложнением острого аднексита, серозного или гнойного сальпингита, гнойных тубовариальных образований (пиовара, пиосальпинкса), нагноившейся заматочной гематомы, генитального туберкулеза, гонореи, метроэндометрита, аппендицита, сигмоидита, кишечной непроходимости и др.

Первичный пельвиоперитонит возникает при прямом проникновении микробных возбудителей в полость малого таза вследствие перфорации стенки матки при гинекологических операциях и манипуляциях (установке ВМС, хирургическом аборте, диагностическом выскабливании), метросальпингографии, гидро- и пертубации маточных труб, введении в полость матки с целью прерывания беременности химических веществ, повреждении свода влагалища в ходе акушерских операций и т. д.

Пельвиоперитонит нередко манифестирует на фоне снижения общей резистентности, стрессов, менструации, переохлаждения.

Симптомы пельвиоперитонита

Развитие пельвиоперитонита острое: заболевание начинается с резкого нарастания температуры до 39-40° С, появления интенсивных болей внизу живота, периодических ознобов, тахикардии (до 100 и более уд. в мин.), тошноты, задержки газов, болезненного мочеиспускания, вздутия живота.

Объективно при пельвиоперитоните выявляются симптомы интоксикации, ослабленная перистальтика, сухой, обложенный сероватым налетом язык. Положительные признаки раздражения брюшины более выражены в нижних отделах живота и слабее – в его верхней половине.

Несколько более стертая картина характеризует течение хламидийного пельвиоперитонита. В этом случае симптоматика нарастает постепенно, однако существует тенденция к раннему формированию спаек.

В ходе диагностики пельвиоперитонит дифференцируют с перитонитом, параметритом, пиосальпинксом, аппендицитом, внематочной беременностью, перекрутом ножки опухоли яичника.

Пациенткам с подозрением на пельвиоперитонит требуется срочная госпитализация в гинекологический стационар.

Диагностика пельвиоперитонита

Предположение о наличии пельвиоперитонита может быть высказано гинекологом на основании анамнеза больной. Анализ периферической крови при пельвиоперитоните выявляет повышенную СОЭ, значительный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, токсическую анемию. Исследование крови на СРБ дает резко положительную реакцию.

При пальпации живота определяется напряжение мышц живота, верхняя граница воспалительного инфильтрата в малом тазу, положительные перитонеальные симптомы. Бимануальное влагалищное исследование сопровождается резкой болезненностью в области матки и придатков; из-за выпота отмечается выпячивание заднего свода влагалища, смещение матки кпереди и кверху.

УЗИ влагалищным датчиком позволяет уточнить распространенность воспаления, выявить наличие выпота в малом тазу. Для исключения острой патологии в брюшной полости выполняется обзорная рентгенография.

С целью идентификации микробных агентов проводится бактериологическое исследование отделяемого влагалища и шеечного канала, ИФА-диагностика. Однако, поскольку микрофлора влагалища может не отражать процессы, развивающиеся в малом тазу, при пельвиоперитоните оправдано проведение диагностической лапароскопии или пункции через задний свод влагалища для забора экссудата.

Лечение пельвиоперитонита

На догоспитальном этапе до установления диагноза пельвиоперитонита противопоказано введение обезболивающих препаратов; в качестве меры облегчения состояния допускается лишь прикладывание льда к низу живота.

Терапия пельвиоперитонита комплексная, направлена на подавление инфекционного процесса, снятие болевой симптоматики и интоксикации. По показаниям проводится хирургическое вмешательство.

В остром периоде пельвиоперитонита рекомендуется постельный режим, покой, положение в кровати с приподнятым изголовьем, холод на живот.

С учетом выявленной микробной флоры показано назначение антибиотиков групп полусинтетических пенициллинов (амоксициллина, оксациллина), цефалоспоринов (цефазолина, цефотаксина, цефалатина), фторхинолонов (ципрофлоксацина), макролидов, аминогликозидов, тетрациклинов, имидазолов (метронидазола, метрогила) и др. Проводится дезинтоксикационная инфузионная терапия, введение плазмы и плазмозаменителей, белковых гидролизатов.

В курсы медикаментозной терапии пельвиоперитонита включаются антигистаминные, болеутоляющие и противовоспалительные средства, витамины. Для восстановления биоценоза влагалища назначается лактобактерин, бифидумбактерин.

Хороший эффект при пельвиоперитоните достигается ультрафиолетовым облучением крови (УФОК). После стихания острых явлений пельвиоперитонита проводится физиотерапия: ультразвук, электрофорез, фонофорез, СВЧ, УВЧ, лазеротерапия, ЛФК, массаж.

Пациенткам с пельвиоперитонитом показаны лечебные пункции через задний свод влагалища с эвакуацией выпота, введением антибиотиков, антисептиков. При обнаружении гнойного экссудата для его эвакуации показано проведение задней кольпотомии или лапароскопии с дренированием полости малого таза и проведением внутрибрюшных инфузий.

При подозрении на перфорацию матки, некроз опухолевых узлов, пиосальпинкс, пиовар, тубоовариальный абсцесс производится экстренное чревосечение. Объем хирургического пособия в этом случае определяется клинической ситуацией. При осложненном течении пельвиоперитонита может быть произведена аднексэктомия, надвлагалищная ампутация матки с придатками, пангистерэктомия.

Прогноз и профилактика пельвиоперитонита

При грамотном и своевременном лечении пельвиоперитонита заболевание заканчивается полным выздоровлением. Наилучшие отдаленные результаты в лечении пельвиоперитонита достигаются при активной тактике – проведении пункций, лапароскопии, дренирования. В этом случае процент наступления последующих беременностей выше, чем при консервативном ведении.

После перенесенного пельвиоперитонита пациентка может страдать бесплодием, невынашиванием беременности, развитием внематочной беременности, рецидивирующими воспалениями, синдромом тазовых болей.

Для исключения факторов, приводящих к развитию пельвиоперитонита, необходимо профилактическое обследование у гинеколога, своевременное лечение генитальных инфекций, использование барьерных способов контрацепции, своевременное извлечение ВМС, проведение превентивной противомикробной терапии после гинекологических операций, предупреждение осложнений, связанных с абортами, родами, проведением внутриматочных манипуляций.

Источник: https://zdravnica.net/catalog/illness-and-disease/1871-pelvioperitonit.html

Описание заболевания

Пельвиоперитонит – опасное заболевание, поражающее исключительно женщин, причем, разной возрастной категории. Болеют девочки, женщины зрелого детородного возраста и пожилые люди. Как для любого воспаления, для пельвиоперитонита характерна триада симптомов:

  • боль, сконцентрированная внизу живота;
  • гипертермия или жар в брюшине малого таза и теле больного;
  • расстройство кровообращения, сопровождающееся повышением проницаемости сосудов и образованием выпота.

Осложнения опасны развитием разлитого перитонита с множественными абсцессами, образованием спаек и сращений, характерных для адгезивного пельвиоперитонита, нарушением детородной функции. Позднее обращение к врачам и несвоевременное лечение может стать причиной гибели пациенток.

Для пельвиоперитонита характерно появление боли в нижней части живота

Причины появления заболевания

Причины пельвиоперитонита множественные. Основная часть воспалений брюшины малого таза вызывается гноеродными микробами. Заболевание, как правило, развивается при механическом повреждении органов малого таза после открытых травм, перфорации матки, во время родов, абортов. Иногда острый пельвиоперитонит развивается на фоне:

  • метрита;
  • параметрита;
  • эндомиометрита;
  • распада узла фибромиомы;
  • туберкулеза;
  • аппендицита;
  • сальпингоофорита;
  • диагностических выскабливаний;
  • перекрутки ножки фибромиомы или опухоли яичника и ряд других заболеваний.

Пельвиоперитонит может появиться на фоне аппендицита

Причина заболевания женщин в молодом и юном возрасте – ранняя половая жизнь, многоразовая смена половых партнеров, бесконтрольное использование внутриматочных контрацептивов. Осложнения у женщин возникают при самостоятельном лечении, позднем обращении за медицинской помощью, неверном изначальном диагнозе, неполноценном лечении хронических заболеваний.

Симптомы заболевания

Симптомы пельвиоперитонита в острой стадии напоминают картину «острого живота». Заболевание сопровождается болью внизу живота, отдающей в поясницу, прямую кишку. Мочеиспускание также болезненное. Появляется тошнота и рвота без видимого облегчения.

Стул и отхождение газов задерживается, живот вздут. Нижний передний отдел брюшной стенки напряжен, при пальпации и гинекологическом обследовании ощущается резкая боль. Симптом раздражения брюшины положительный. Язык сухой, покрыт белым налетом, покровы кожи бледные.

Пальпация живота при пельвиоперитоните вызывает острую боль

Вагинальный осмотр женщины позволяет обнаружить выпячивание заднего свода влагалища, вызванное образованием экссудата.

Отмечаются гнойные влагалищные выделения с примесью сукровицы. В ходе развития воспаления часть жидкой крови выходит в воспаленную ткань, возникает отек. В брюшной полости скапливается выпот (экссудат).

В результате перкуторный звук притупляется.

Другой характерный признак воспаления брюшины – гипертермия. В зависимости от тяжести заболевания температура может быть субфебрильной, до 38 градусов или высокой. Пульс учащен пропорционально температуре тела.

При тяжелом течении пельвиоперитонита в малом тазу происходит массированное направленное движение лейкоцитов в воспаленную ткань брюшины. Скопление белых кровяных телец образует гнойный очаг. Гной может скапливаться в дугласовом кармане. Абсцесс способен самопроизвольно вскрываться. В этом случае его содержимое изливается в прямую шишку или влагалище. Состояние женщины утяжеляется.

При воспалении брюшины повышается температура

Хронический пельвиоперитонит протекает с периодами обострения и ремиссии. Симптомы стертые, менее выраженные. Некоторые характерные признаки заболевания вообще исчезают, что существенно затрудняет диагностику.

Типы заболевания

Пельвиоперитонит классифицируется по разным признакам. По продолжительности и клиническому течению подразделяется на:

  • острый;
  • хронический;
  • генерализованный или сепсис.

Воспаление брюшины малого таза может быть локализованным, диффузным и смешанным. Другой способ дифференцирования заболевания проводится по виду выпота. Экссудат представляет собой патологическую жидкость сложного состава, инфицированную различными микроорганизмами. По внешним признакам экссудаты бывают прозрачными, мутным, с примесью крови.

Пельвиоперитонит может быть локализованным или диффузным

В зависимости вида экссудата пельвиоперитонит бывает:

  • серозный;
  • фибринозный;
  • геморрагический;
  • гнойный.

Поврежденные воспалением лепестки брюшины могут слипаться и образовывать довольно грубые плотные спайки. Результатом внутрибрюшинных сращений является адгезивный или пластический пельвиоперитонит.

Спайки и сращения способствуют ограничению воспалительного очага и предотвращают его распространение за пределы малого таза, что характерно для специфического гонорейного пельвиоперитонита.

По способу проникновения инфекции в брюшную полость заболевание бывает:

  • первичным – инфекция проникает в брюшину из влагалища, при травмах живота;

При первичном пельвиоперитоните инфекция проникает через влагалище

  • вторичным – воспалительный очаг находится в другом органе, например, в воспаленном аппендиксе, легких при пневмонии, туберкулезе.

В брюшину малого таза инфекция попадает с током крови или лимфы.

Диагностика заболевания

Диагностика пельвиоперитонита основана на анамнезе, клинических симптомах заболевания, данных лабораторного исследования лейкоцитарной формулы крови на количественное содержание эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, СОЭ. Также определяется уровень билирубина, сахара, общего белка крови. Из инструментальных методов исследования проводятся:

  • рентгенография;
  • лапароскопия диагностическая;

Диагностика пельвиоперитонита осуществляется с помощью лапароскопии

  • УЗИ малого таза с применением влагалищных датчиков;
  • абдоминальная пункция брюшной полости малого таза;
  • бактериальный посев экссудата на определение чувствительности к антибиотикам.

Современные методы обследования дают возможность врачам точно и быстро установить диагноз и рекомендовать соответствующее лечение.

Лечение заболевания

Лечение острого пельвиоперитонита стационарное. Оно может быть консервативным и хирургическим. Лечение осложненных гнойных пельвиоперитонитов нередко требует хирургического вмешательства. Очаг инфекции приходится удалять.

Лечение пельвиоперитонита включает курс антибиотиков

Современная лечебная тактика направлена на максимальное сохранение детородной функции женщины. С этой целью используются такое щадящее лечение, как лапароскопия, дренирование брюшной полости, кольпотомия. Манипуляции открывают доступ к брюшине без чревосечения.

Одновременно осуществляется диагностика и лечение заболевания. Из брюшной полости удаляется инфицированное содержимое с последующей санацией органа лекарственными препаратами. Затем проводится реабилитационное лечение, включающее:

  • антибактериальные препараты – антибиотики с учетом чувствительности;
  • антикоагулянты – медикаменты, снижающие свертываемость крови;
  • антиагрегаты – препятствуют образованию тромбов за счет влияния на агрегацию (соединение) тромбоцитов;

Инфузионная терапия применяется для детоксикации организма после устранения воспаления

  • общеукрепляющую, обезболивающую терапию;
  • антигистаминные препараты;
  • детоксикацию организма – инфузионную терапию, форсированный диурез, энтеросорбцию, переливание крови, гемосорбцию.

Полостные операции проводятся при разрыве гнойника, множественных спайках. Лечение хронического, неосложненного серозного пельвиоперитонита может осуществляться в амбулаторных условиях под наблюдением лечащего врача. Своевременное лечение дает хорошие результаты.

Профилактика заболевания

Отдельное внимание должно уделяться знаниям об инфекционных заболеваниях, передающихся половым путем. На формирование понимания проблемы влияет пропаганда, включающая такую информацию, как:

  • культура половых отношений;

Наблюдение у гинеколога при беременности поможет предотвратить развитие пельвиоперитонита

  • вред абортов, особенно в юном возрасте;
  • использование контрацептивов;
  • опасность переохлаждений;
  • своевременная постановка на учет при беременности, регулярное наблюдение у врача.

Одним из условий здоровья женщины является правильный образ жизни, повышение реактивности организма. При первых признаках пельвиоперитонита следует немедленно обращаться к врачу. Своевременное лечение позволяет исключить грозное осложнение пельвиоперитонита. Амбулаторное лечение хронических заболеваний органов малого таза необходимо проводить регулярно и последовательно.

ознакомит с особенностями лапароскопии, которая проводится для лечения пельвиоперитонита:

Источник: http://bolezni.com/spravochnik-bolezni/simptomy-pelvioperitonita.html

Пельвиоперитонит. Причины, симптомы и лечение пельвиоперитонита

Пельвиоперитонит в гинекологии, лечение, симптомы

Пельвиоперитонит — местный ограниченный перитонит, возникающий вторично вследствие инфицирования брюшины малого таза при серозном или гнойном сальпингите и гнойных тубовариальных образованиях, пиоваре, пиосальпинксе.

Этиопатогенез пельвиоперитонита

Возбудителями пельвиоперитонита чаще всего бывает гонококк, микробные ассоциации, включающие аэробную и анаэробную флору, хламидии, микоплазмы.

К факторам, способствующим проникновению инфекции в полость малого таза, относятся перфорация матки, гидро- и пертубация маточных труб, метросальпингография, введение в полость матки химических веществ для прерывания беременности. Выделяют серозно-фибринозный и гнойный пельвиоперитонит.

Воспалительная реакция в острой стадии характеризуется расстройством микроциркуляции, повышением проницаемости сосудов, появлением серозного экссудата, выходом из сосудистого русла альбумина, фибриногена, форменных элементов (лейкодиапедез).

В очаге поражения накапливается гистамин, кинины, серотонин, органические кислоты, повышается концентрация водородных и гидроксильных ионов. В эндотелии брюшины возникают дистрофические процессы.

По мере стихания острой воспалительной реакции происходит отграничение воспалительного процесса спайками между органами малого таза и сальником, кишечником, мочевым пузырём. При гнойном пельвиоперитоните экссудат накапливается в пря-мокишечно-маточном пространстве с образованием абсцесса дугласова пространства, который может вскрыться в прямую кишку или в брюшную полость с развитием распространённого перитонита.

Пельвиоперитонит в гинекологии – причины, симптомы и лечение, адгезивный, пластический и другие формы заболевания

Пельвиоперитонит в гинекологии, лечение, симптомы

Пельвиоперитонит — инфекционно-воспалительный процесс, который развивается в брюшине малого таза только у женщин.

При отсутствии адекватного лечения в очаге воспаления клетки подвергаются дистрофическим изменениям, в результате чего образуются спайки между петлями кишечника, органами малого таза, мочевым пузырем и брюшиной.

Это заболевание опасно и может привести даже к летальному исходу. Смертность от нелеченного пельвиоперитонита наступает, по разным данным статистики, в 15-17%.

Главной причиной возникновения пельвиоперитонита являются возбудители типа: стафилококки, гонококки, хламидии, кишечная палочка. Они могут попасть в брюшную полость во время:

  • выполнения гинекологических процедур — установки спирали, продувания фаллопиевых труб, выскабливания, прерывания беременности (особенно при несоблюдении асептических и антисептических правил);
  • хирургического вмешательства, в результате которого произошло инфицирование матки;
  • воспалительного процесса, который протекает в матке, яичниках, маточных трубах, влагалище;
  • осложненного аппендицита;
  • кишечной непроходимости;
  • разрыва узла фибромиомы или перекрута ножки.

Провоцирующими факторами являются:

  • раннее начало половой жизни;
  • отсутствие постоянного сексуального партнера;
  • неправильное применение спирали;
  • переохлаждение;
  • стресс.

Важным провоцирующим фактором является снижение иммунитета. В норме организм сам устраняет болезнетворные микроорганизмы. Но при сбое в иммунной системе часто возникает воспалительный процесс.

Симптомы и виды заболевания

По степени остроты пельвиоперитонит делится на острый и хронический. Острое воспаление начинается внезапно. Основными симптомами являются:

  • сильная боль;
  • чувство тяжести в области органов малого таза;
  • повышение температуры;
  • озноб;
  • головокружение;
  • рвота;
  • общая слабость;
  • в некоторых случаях возникает болевой шок.

Эти признаки являются показаниями к госпитализации и оперативному вмешательству.

Хронический пельвиоперитонит является вялотекущим процессом, при котором периодически возникают острые приступы. Хроническая стадия характеризуется следующими симптомами:

  • незначительная боль;
  • температура в норме, иногда наблюдается небольшое повышение до 37,5°C;
  • учащенное мочеиспускание;
  • вздутие живота;
  • во время интимной близости женщина испытывает боль и дискомфорт;
  • менструальный цикл нарушается;
  • выделений из влагалища становится больше.

Обострения возникают на фоне снижения иммунитета.

Другие критерии для классификации пельвиоперитонита: таблица

В зависимости от возбудителя выпот также будет различным.

Диагностика

Диагностика пельвиоперитонита начинается со сбора данных. Специалист выясняет, имелись ли воспалительные заболевания органов малого таза и провоцирующие факторы.

Затем проводится физикальное обследование. При пальпации женщина чувствует острую боль внизу живота. Специалист назначает ряд лабораторных и инструментальных исследований, чтобы исключить другие патологии (внематочная беременность, апоплексия яичника, параметрит и др.).

Лечение

Основными целями лечения являются:

  • остановка острого воспаления;
  • стабилизация состояния пациентки;
  • предотвращение развития осложнений.

Существует медикаментозное и хирургическое лечение.

Консервативные методы лечения допускаются при неосложненной форме, а также во время подготовки к хирургическому вмешательству и после него.

Хирургическое вмешательство

Показанием к хирургическому вмешательству является развитие гнойного процесса. Основная цель операции — полное удаление очага инфекции. Существует несколько типов оперативного вмешательства, которые отличаются сложностью, возникновением осложнений и временем восстановления пациентки. К ним относятся:

  1. Пункция брюшной полости. Выполняется через заднюю стенку влагалища. Во время пункции берется экссудат для бактериологического исследования. Затем вводится смесь из антибактериальных и антисептических средств и 5% раствора новокаина. В случае, если экссудат серозный, то потребуется провести 2-3 процедуры, если гнойный — 4-10.
  2. Лапароскопия. Данная операция считается щадящей, поскольку выполняется через небольшой разрез. Вероятность развития осложнений минимальна, восстановление происходит быстро.
  3. Лапаротомия. Это полостная операция, при которой выполняется вскрытие и дренирование абсцессов. Высокий риск осложнений и нарушения детородной функции.

Народные рецепты должны использоваться совместно с приемом лекарственных препаратов или в период реабилитации.

Фитотерапия для поддержания здоровья больной: таблица

Пациентка должна придерживаться щадящего режима питания, особенно это касается послеоперационного периода. Рекомендуется исключить острые, маринованные, копченые продукты. Блюда желательно готовить на пару, запекать или отваривать.

Прогноз и осложнения

Прогноз для жизни благоприятный. Для репродуктивной функции прогноз будет зависеть от своевременности начатого лечения. Если заболевание долгое время будет оставаться без адекватного лечения, то риск развития осложнений достаточно велик. Это:

  • разлитой перитонит (воспаление распространяется на всю брюшную полость);
  • сепсис (микробы и гной попадают в общий кровоток);
  • развитие спаек в области малого таза;
  • бесплодие или невынашивание беременности;
  • внематочная беременность;
  • смерть.

Профилактика

Для предотвращения попадания различных патогенных возбудителей в брюшную полость и внутренние половые органы рекомендуется:

  • своевременно лечить инфекционно-воспалительный заболевания женских половых органов;
  • соблюдать правила интимной гигиены;
  • избегать случайных половых связей без использования презервативов;
  • регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога.

Пельвиоперитонит – заболевание с тяжелой симптоматикой и последствиями. При обнаружении первых симптомов необходимо обратиться к гинекологу, а не заниматься самолечением. Своевременная комплексная терапия обеспечит быстрое выздоровление без осложнений.

  • Администратор
  • Распечатать

Источник: https://medknsltant.com/pelvioperitonit/

Симптомы и признаки пельвиоперитонита

Вероятность развития воспаления тазовой брюшины значительно возрастает после абортов, травматичных родов либо вследствие кесарева сечения.

Также инфекция в полость брюшины может проникнуть из воспаленных придатков матки, особенно после прорыва локализующихся в них гнойных образований.

При метроэндометрите наиболее вероятен лимфогенный путь распространения инфекции, а специфическое воспаление (при гонорее) обычно «поднимается» в тазовую полость посредством маточных труб.

Присутствие инфекции в полости брюшины провоцирует усиленную секрецию воспалительной жидкости – экссудата. Его характер зависит от источника инфекции.

Экссудат может быть серозным, гнойным, фибринозным (когда в воспалительном секрете присутствует много белка, фибрина) или смешанным (серозно-гнойным).

Согласно характеру экссудата выделяется серозный, фибринозный и гнойный пельвиоперитонит. Гнойный пельвиоперитонит чаще провоцируется возбудителями гонореи (гонококками).

Заболевание всегда начинается с острой стадии. При серозном или фибринозном характере воспаления происходит расстройство микроциркуляции, появляется выраженный локальный воспалительный отек. В полости брюшины начинает накапливаться серозный экссудат, в нем могут присутствовать нити фибрина, лейкоциты, альбумин. Вскоре «запускаются» процессы дистрофии серозного покрова.

Затем острый процесс стихает, воспалительный экссудат становится густым, слипчивым, то есть фактически формирует спайки. Между спайками могут образоваться замкнутые полости, заполненные серозной жидкостью. Воспаление тазовой брюшины в сопровождении обширного спаечного процесса классифицируют как адгезивный пельвиоперитонит.

Гонорейный пельвиоперитонит отличается более стертым и медленным течением, так как воспаление быстро отграничивается, и гнойный экссудат скапливается в пространстве между маткой и прямой кишкой (абсцесс дугласова пространства). Такие гнойные абсцессы могут прорваться в любую смежную область или орган.

Начало пельвиоперитонита сопровождается симптомами острого инфекционного процесса. Появляются резкая боль в нижних сегментах живота, выраженная лихорадка (иногда до 40⁰С), тахикардия, слабость.

По мере усугубления воспаления к клинике заболевания присоединяются рвота, вздутие живота, нарушение мочеиспускания и дефекации.

Острый пельвиоперитонит клинически напоминает острую хирургическую патологию с типичной клиникой «острого живота».

Спустя двое суток воспалительный процесс достигает клинического пика, а затем стабилизируется. Пациентки указывают на улучшение общего состояния, однако в действительности инфекционный процесс не исчезает, а всего лишь становится более локальным.

Для пельвиоперитонита характерно затяжное течение, когда начавшееся улучшение вдруг сменяется обострением инфекционного процесса.

Если острый пельвиоперитонит не купируется своевременно, в месте скопления воспалительного выпота (экссудата) начинает формироваться спаечный хронический пельвиоперитонит.

Спайки приводят к изменению нормальной топографии тазовых органов и провоцируют хронические тазовые боли.

Неспецифический хронический пельвиоперитонит считается вторичным, если он формируется в качестве осложнения острого процесса. О первичном хроническом воспалении тазовой брюшины говорят, когда его причиной является постоянное воздействие на брюшину слабовирулентной инфекции.

Спровоцированный хламидийной инфекцией пельвиоперитонит может протекать нетипично: симптомы нарастают постепенно, могут быть выражены неярко, имеется тенденция к формированию спаек.

Пельвиоперитонит является отграниченным процессом, поэтому нечасто провоцирует распространение инфекции на всю брюшину и, как следствие, тяжелые септические последствия.

Однако несвоевременно диагностированное и пролеченное воспаление может привести к нарушению репродуктивной функции. Адгезивный пельвиоперитонит провоцирует женское бесплодие из-за выраженного спаечного процесса.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.