Перерождение язвы в рак (язва рак)

Малигнизация язвы

Перерождение язвы в рак (язва рак)

Малигнизацияязвы – это перерождение язвы в рак. Какправило, бластотрансформации подвергаютсяязвы желудка (6…8%).

Характерныепризнаки перерождения язвы в рак:

  1. Болевой синдром становится менее выраженным, постоянным и не зависит от приема пищи.

  2. Потеря аппетита.

  3. Отвращение к мясной пище.

  4. Прогрессирующая потеря массы тела

  5. Ухудшение общего состояния (снижение работоспособности, повышенная утомляемость, дискомфорт и др.).

  6. Размер язвы больше 2,5-3 см.

  7. Локализация язвы (длительно существующие язвы большой кривизны желудка малигнизируются у 90% больных, нижней трети желудка – у 86%, кардиального отдела желудка – у 48%).

  8. Рентгенологические признаки (язвенный дефект имеет неправильную, трапецевидную форму, высокие подрытые неровные края, ригидность стенки желудка, отсутствие перистальтики и др.).

  9. Эндоскопические признаки (язвенный дефект больше 2,5-3 см, нерезкое очертание краев язвы, зернистость слизистой вокруг неё, опухолевидные разрастания в самой язве или по её краям и др.). Особенно ценные данные можно получить методом гастробиопсии (6-7 кусочков–биоптатов из разных зон язвы) с последующим морфологическим исследованием.

Лечениемалигнизированных язв желудка оперативное,выполняется субтотальное или тотальноеудаление желудка (гастрэктомия) как припервичном раке данного органа.

Общие принципы лечения язвенной болезни желудка и 12 пк

Всоответствии с показаниями возможноконсервативное или оперативное лечение.

Ближайшимизадачами консервативнойтерапии являются:

  • снижение желудочной секреции и протеолитической активности желудочного сока;
  • ликвидация болевого синдрома;
  • подавление воспалительного процесса в язве;
  • восстановление основных функций желудка и 12-перстной кишки;
  • усиление репаративных процессов в организме;
  • нормализация деятельности вегетативной нервной системы, подкорковых структур и ЦНС;
  • повышение иммунобиологических возможностей организма.

Противосекреторные препараты

  • блокаторы Н2 рецепторов гистамина 1-го, 2-го и 3-го поколений (циметидин, гистодил, ранитидин, фамотидин, ильфанин, квамател и др.);
  • производные бензимидазола, блокирующие фермент, участвующий в конечной стадии синтеза и экскреции соляной кислоты (омепразол, омез, мепрал, огаст, лосек);
  • антихолинэстеразные средства (атропин, платифиллин, хлоразил и др.).

Антацидныепрепараты и адсорбенты

  • растворимые (бикарбонат натрия, смесь Бурже)
  • нерастворимые (карбонат кальция, гидроокись алюминия, альмагель, фосфолюгель)
  • комбинированные препараты (викалин, викаир и др.)

Анальгетикии спазмолитики (баралгин,триган, спазмалгон, но-шпа, папаверин)

Цитопротекторныесредства

  • простогландины (цитотек, мезопростол, энпростил);
  • препараты местного защитного действия (де-нол, сукрафальк, софалкон и др.);
  • слизеобразующие средства (карбеноксолон, ликвиритон – связывают желчные кислоты, показаны при ДГР).

Репаранты

  • препараты, восстанавливающие нарушенную регенерацию слизистой гастродуоденальной зоны (метилурацил, нуклеинат натрия, рибоксин, витамины, масло облепихи, алантон);
  • анаболические гормоны (ретаболил, нерабол, феноболин и др.);
  • препараты, улучшающие микроциркуляцию (солкосерил, актовегин и др.).

Седативныепрепараты (валериана,элениум, диазепам, эглонил и др.)

Антигелиобактерные– препараты(де-нол в сочетании с ампициллином,амоксициллином, трихополом, фуразолидономи др.)

Показанияк операции при язвенной болезни

Абсолютные:прободная язва, пилородуоденальныйстеноз любой степени выраженности,хроническая язва с подозрением намалигнизацию, профузное кровотечение,не поддающееся остановке консервативнымимероприятиями.

Относительные:хроническая язва с пенетрацией,хроническая язва желудка, локализующаясяв области большой кривизны и телажелудка, рецидив после ушиванияперфоративной язвы; безуспешностьконсервативного лечения дуоденальнойязвы в течение двух лет; пептическиеязвы анастомоза; повторные кровотечения;множественные язвы, особенно с высокойкислотопродукцией.

Внастоящее время расширены показания коперативному лечению неосложненнойязвенной болезни желудка:

  • неосложненная язвенная болезнь тела желудка по малой кривизне (не более 3 см от привратника);
  • язва кардии (по малой кривизне от пищеводно-кардиального перехода до 2 см);
  • язва субкардии (вниз по малой кривизне на расстоянии от 2 до 3 см);
  • язва желудка незаживающая, несмотря на адекватное лечение (до 3мес.);
  • часто рецидивирующие (2-3 раза в год) язвы желудка и 12-перстной кишки.

Приязвенной болезни пилорического отделажелудка и 12-перстной кишки срокивыполнения хирургических вмешательстввыбираются индивидуально, в зависимостиот эффективности консервативноголечения, частоты рецидивов и рискавозникновения осложнений. Если в течениегода язва рецидивирует часто, медленнозаживает, то в течение 2-х лет необходиморешить вопрос с хирургом о дальнейшейтактике.

Приредких обострениях, вопрос о хирургическомвмешательстве решается в течение 4-5 летот начала заболевания, исходя изклинической картины.

Выборметода и объема операции

Внастоящее время существует два основныхвида оперативного вмешательства,применяемых в хирургии язвенной болезни:органосохраняющие операции с ваготомиейи резекция желудка в различныхмодификациях. Эти два вида операций неследует противопоставлять друг другу.

I.При язвенной болезни 12ПК применяютсяразличные видываготомий:

  • Стволовая (СтВ) – трансторакальная, субдиафрагмальная
  • Селективная ваготомия (СВ) – пересекаются ветви блуждающего нерва, идущие к желудку
  • Комбинированная желудочная ваготомия (КЖВ) – задняя стволовая, передняя селективная.
  • Серозно-мышечная проксимальная ваготомия – рассечение серозно-мышечного слоя вдоль малой кривизны по передней и задней стенке, отступя от края кривизны на 2…2,5 см.
  • Селективная проксимальная ваготомия (СПВ) – пересечение ветвей блуждающих нервов, идущих к телу и дну желудка. Этот вид вмешательства является операцией выбора в лечении язвенной болезни 12-перстной кишки.

Вслучае, если язвенная болезнь 12ПКосложняется пилородуоденальным стенозом,ваготомия сочетается с дренирующимижелудок операциями :

1. С сохранениемпривратника

  • дуоденопластика (по типу Финнея, Гейнеке-Микулича и др.);
  • бульбодуоденостомия.

2.С разрушением привратника:

– пилоропластикапо Гейнеке-Микуличу;

– пилоропластикапо Финнею;

– гастродуоденостомияпо Джабулею;

– гастроэнтеростомия.

Присочетании язвенной болезни 12ПК сдуоденогастральным рефлюксом (ДГР)тяжелой степени вследствие недостаточности(дилятации) пилорического жома выполняетсяСПВ с пластикой пилорического жома засчет серозно-мышечной оболочки переднейстенки желудка (по способу, разработанномув клинике общей хирургии ГГМУ) (рис.5.11).

II.Резекцияжелудкапоказана при хронических язвах любойлокализации, декомпенсированных стенозахпривратника при значительной утратесократительной способности желудочнойстенки.

Взависимости от типа желудочной секреции,характера и расположения язвы, резекцияможет быть субтотальной (малигнизация),в объеме 2/3 желудка (при высокой желудочнойсекреции), 1/2 – при расположении язвы вдистальном отделе желудка на фоне нормо-или гипосекреции. У этих больных возможнаантрумэктомия, дополненная СПВ.

Наиболеераспространенные способы резекциижелудка и их модификации:

  1. Бильрот I (по Габереру-Финнею, пилосохраняющие и др.)

  2. Бильрот II (по Бильрот II с анастомозом по Брауну, по Гофмейстеру-Финстереру и др.).

  3. По Ру и ее модификации.

  4. Проксимальная резекция желудка.

Больным,у которых до операции было выявленосочетание осложненной язвенной болезнис ДГР, рефлюкс-гастритом (РГ), кишечнойметаплазией эпителия, полипозом желудка,дуоденостазом, показанапервично-реконструктивная резекцияжелудка с анастомозом по Ру и формированиемна отводящей кишке искусственногофункционального жома, обеспечивающегозамедленную порционную эвакуацию изкульти желудка и предупреждающего РГ.Если у больных до операции определяетсяврожденная предрасположенность кдемпинг-синдрому, а особенно в сочетаниис ДГР, РГ, то в данном случае показанатакже первично-реконструктивная резекцияжелудка с У-образным анастомозом иформированием искусственногофункционального жома, обеспечивающегоритмично-порционную эвакуацию пищи, атакже спиралевидного клапана-инвагинатана отводящей кишке, замедляющего пассажпищевого химуса по тощей кишке (рис.5.6, 5.7, 5.8), разработанная авторами вклинике общей хирургии ГГМУ.

Еслипилорический жом не вовлечен врубцово-язвенный процесс и не подвержендистрофическим изменениям – применяютсяпилоросохраняющие резекции желудка(по Маки – А.А. Шалимову, А.И. Горбашко).

Вслучае перфорации или кровотечения изязвы передней стенки 12-перстной кишкипроизводят её ушивание или иссечениес последующей пилоро – или дуоденопластикойпо Джадду или Г.П. Рычагову и ваготомией.

Ушиваниеили иссечение дуоденальной язвы приперфорации, прошивание или иссечениепри кровотечении (с возможной дренирующейоперацией и стволовой ваготомией)выполняется в случаях высокой степенириска самой операции. В аналогичныхситуациях в случаях с желудочной язвойоправдана экономная резекция (секторальная,антрумэктомия).

Гастроэнтеростомия- оправдана у тяжелобольных припилородуоденальном стенозе в комбинациисо стволовой ваготомией

Послеоперационныеабдоминальные осложнения

  • Нарушения моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
  • Расхождение швов анастомозов.
  • Кровотечения: внутрибрюшные, желудочно-кишечные.
  • Послеоперационный панкреатит.
  • Послеоперационный перитонит.

Источник: https://StudFiles.net/preview/5362678/page:30/

Язва переходит в рак?

Перерождение язвы в рак (язва рак)

Язва и рак – это два взаимосвязанные понятия, поскольку язвенное поражение в 2-15% имеет склонность к злокачественному перерождению.

Симптомы и признаки предраковой язвы

Язва представляет собой ограниченный дефект слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, который может распространяться также на подслизистый слой. В возникновении язвенной болезни существенную роль играет снижение защитных свойств организма и локальное повреждение целостности желудочной стенки.

К иммунноугнетающим факторам следует отнести:

  1. Нервное перенапряжение и частые стрессы.
  2. Нерациональное и непропорциональное питание.
  3. Табакокурение и злоупотребление крепкими алкогольными напитками.
  4. Частое употребление соленой или перченой пищи.
  5. Прием антибиотиков или нестероидных противовоспалительных препаратов в таблетированной форме.

Деструктивные факторы включают:

  1. Инфицирование Хеликобактер Пилори.
  2. Чрезмерную выработку желудочного сока, в состав которого входит соляная кислота и фермент – пептин.
  3. Хронический гастрит с повышенной кислотностью.

Относительно высокая вероятность того, что перерождение язвы в рак произойдет на фоне хронического гастрита, обуславливает необходимость дифференциальной диагностики. Симптомы язвенной болезни включают:

  • Болевой синдром. Возникновение боли непосредственно после приема пищи считается ключевым признаком язвы желудка. Если же пациент жалуется на так называемые «голодные боли», то это указывает на язвенное поражение двенадцатиперстной кишки.
  • Частая изжога и отрыжка.
  • Нередко после приема пищи у пациентов наблюдается тошнота и рвота.
  • Постепенное снижение массы тела.

Когда язва переходит в рак, вышеперечисленные симптомы усугубляются и появляются дополнительные признаки и проявления рака желудка.

Может ли язва перейти в рак?

Факт злокачественного перерождения язвы желудка считается реальностью. Но частота возникновения такого явления до сих пор является спорной величиной. По мнению многих специалистов у 2-14% онкобольных перед образованием злокачественного новообразования существовало язвенное заболевание.

Наибольшее количество малигнизации наблюдается при длительно незаживающих язвах, размер которых колеблется от 2 см до 2,5 см. В таких случаях врач-рентгенолог констатирует инфильтрационное уплотнение внешнего края дефекта слизистой оболочки желудка.

Дальнейшее прогрессирование язвенного поражения в виде увеличения объема очага деструкции и образования валикообразных границ язвы, вызывает онкологическую настороженность и предрак.

Пациентам в таких случаях следует незамедлительно пройти комплексную диагностику состояния пищеварительной системы.

Симптомы и признаки перерождения язвы в рак

Признаки злокачественной трансформации язвы желудка включают два вида симптомов:

  1. Общесоматические нарушения:
  • Чувство постоянной усталости.
  • Резкое снижение аппетита и массы тела.
  • Быстрая утомляемость и общее недомогание.
  • Вздутие и чувство переполненности в желудке после приема даже небольшого количества пищи.
  • Усиление приступов тошноты и рвоты.
  • Периодические ноющие боли в верхней трети живота, которые могут усиливаться после приема пищи.
  • Хроническая изжога и нарушение глотательной функции.
  • Признаки потери крови. Больные раком со злокачественными новообразованиями желудка нередко отмечают кровяное содержимое в рвотных массах и жидкий стул темного цвета.

Дифференциальная диагностика язвы и карциномы желудка

Для установления окончательного диагноза врачу-онкологу, кроме анализа субъективных жалоб пациента, требуется проведение следующих диагностических процедур:

Методика позволяет визуально обследовать внутреннюю поверхность желудка с помощью оптического прибора. В ходе данного исследования врач при необходимости может изъять участок патологической ткани для лабораторного анализа.

На рентгенологическом снимке органов желудочно-кишечного тракта можно проследить наличие патологического очага и его размер.

Определяет точное расположение и форму злокачественного новообразования.

  • Лапароскопическое исследование:

Проводится для диагностики распространения опухолевого процесса в брюшной полости.

Данный метод предусматривает микроскопическое обследование небольшого участка мутированной ткани. На основании гистологии и цитологии биоптата выставляется окончательный онкологический диагноз.

Важно знать: Рак желудка: симптомы и проявление

Лечение, если язва переходит в рак

Способы лечения язвенного и онкологического поражения желудка существенно различаются:

Для терапии язвы желудочно-кишечного тракта применяется консервативный метод, который включает прием следующих препаратов:

  1. Противобактериальных средств, направленных на уничтожение Helicobakter pylori.
  2. Антацидов.
  3. Обволакивающих препаратов, которые защищают желудочную стенку от действия физических и химических раздражителей.
  4. Средств, подавляющих секреторную функцию желудка. Это обеспечивает снижение кислотности желудочного сока.

Ключевым способом терапии злокачественного новообразования желудка является хирургическая операция. Радикальное вмешательство показано на ранних стадиях заболевания при отсутствии вторичных онкологических очагов. Хирургия в данном случае включает полное или частичное иссечение органа.

К дополнительным противораковым методикам относятся: химиотерапия и ионизирующее облучение. На поздних стадиях ракового роста онкобольным показана паллиативная терапия (купирование отдельных симптомов опухоли).

Важно знать: Рак желудка: симптомы, сколько живут?

Прогноз язвы и рака желудка

Язва, рак – заболевания, имеющие совершенно противоположный прогноз. Так, язвенное поражение при соблюдении всех рекомендаций врача имеет благоприятный исход.

Дефект слизистой оболочки в конечном итоге замещается рубцом. Перерождение язвы в рак несет опасность для жизни пациента.

Показатель пятилетней выживаемости онкобольных на ранних стадиях желудочной онкологии не превышает 50%.

Источник: https://orake.info/yazva-rak-yazva-perexodit-v-rak/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.