Пересаженная почка и беременность

Содержание

Нефроптоз при беременности

Пересаженная почка и беременность

Период вынашивания ребенка – самое прекрасное и одновременно самое трудное время для будущей мамы.

Когда в женском организме зарождается новая жизнь, он начинает изменяться, а под действием возрастающих нагрузок обнаруживаются различные заболевания, которые до этого никак себя не проявляли.

И нефроптоз при беременности (опущение почки) является одной из часто встречающихся патологий, с которыми сталкиваются будущие мамы.

Что такое нефроптоз?

Почки у здорового человека занимают определенное место в организме. Этот парный орган обычно неподвижен, но могут смещаться во время глубокого дыхания или при совершении резких движений.

Здоровая почка поддерживается собственным жировым мешком, передней брюшной стенкой, почечными связками.

Но крепление такое очень мягкое и эластичное, поэтому почки могут опускаться вниз, но затем возвращаются в обратное положение.

Если опущена почка на полтора сантиметра вниз – это считается нормой. При смещении органа на 5 см и невозможности его возвращения в естественное анатомическое положение, речь идет о патологическом процессе – нефроптозе.

Опущение почки проходит 3 стадии развития, каждую из которых сопровождают определенные признаки. Беременной женщине следует прислушиваться к своему организму, чтобы вовремя распознать тревожные симптомы. Это позволит начать своевременное лечение, и беременность пройдет без проблем.

Чаще всего смещение почки диагностируют с правой стороны, намного реже встречается патология слева или с двух сторон одновременно.

Опасность опущения почки при беременности

Нефроптоз не представляет опасности для жизни мамы и будущего малыша, если он обнаружен в начальной стадии и начато своевременное лечение. Но такая патология у беременных женщин вызывает вполне оправданную тревогу, так как она в дальнейшем может привести к следующим осложнениям:

  • Сбой функционирования органов мочевыделения:

Перемещение почки в сторону мочеточника приводит к его перекруту и искривлению. В результате возникнет нарушение оттока урины. А если моча не будет отходить естественным образом, это может стать причиной развития гидронефроза, почечной недостаточности, пиелонефрита.

  • Артериальная гипертензия:

Повышение давления развивается из-за перегиба и растяжения почечных сосудов. Оно носит стойкий характер и давление поднимается до крайне высоких, опасных цифр (270/150 мм. рт. ст.).

В результате артериальной гипертензии ткань почки недополучает кислород, развивается ишемия органа. Почечная гипертония очень трудно поддается лечению.

Повышение давления приводит к появлению крови в моче из-за того, что кровь минует клубочковую систему почек и сразу поступает в урину.

Излишняя подвижность почек провоцирует развитие асептического воспалительного процесса (без инфекционных агентов). Пораженные клетки замещаются фиброзной тканью, из которой формируются спайки, которые не дают почкам вернуться в естественное положение. В результате почки закрепляются намного ниже, а распространение спаек провоцирует дальнейшее прогрессирование нефроптоза.

Может ли наличие нефроптоза при беременности стать показанием для проведения кесарева сечения?

Опущение почки на первой стадии не является основанием для проведения искусственного родоразрешения. Нужно только соблюдать все рекомендации нефролога и гинеколога по лечению нефроптоза, чтобы не доводить заболевание до 2 и 3 стадии.

В большинстве случаев беременным женщинам с 2 и 3 степенью опущения почки рекомендовано проведение кесарева сечения.

Именно на этих этапах возникают осложнения зачастую несовместимые с беременностью, потому что заболевание приводит к застою урины в мочеточниках, что в свою очередь вызывает размножение бактерий и пиелонефрит, гидронефроз (расширение почечной лоханки из-за задержки мочи), артериальную гипертензию. Это требует проведения медикаментозной терапии с приемом антибиотиков, таблеток понижающих давление, что уже представляет опасность для жизни ребенка.

При двухстороннем нефроптозе и развивающейся почечной недостаточности кесарево нужно проводить в обязательном порядке, так как срочно назначается проведение гемодиализа или пересадка почки.

После искусственного родоразрешения принимается решение о проведении операции по возвращению почки в естественное положение, с прикреплением ее к соседним структурам.

Как влияет беременность на нефроптоз?

Если у беременной женщины блуждающая почка обнаружена на ранней стадии, то при соблюдении всех рекомендаций врача беременность проходит благополучно и никакого негативного влияния на организм матери и плода не оказывает. Однако, если женщина игнорирует назначения врача, то ее положение со временем ухудшается.

Организм будущей мамы со временем испытывает все большие нагрузки, плод растет, почкам нужно выводить продукты жизнедеятельности двух человек, а функционирование органов нарушено.

Все это приводит к ухудшению состояния женщины.

Она начинает страдать от интоксикации организма, так как почки не успевают выводить все продукты жизнедеятельности, а это приводит к нарушению работы внутренних органов мамы и ребенка.

Как вести себя беременным с нефроптозом и чего нельзя делать?

Женщине в интересном положении с диагнозом «опущение почки» необходимо с особой внимательностью следить за своим здоровьем. Нельзя поднимать тяжести, перенапрягаться во время занятий гимнастикой, нужно контролировать свой вес, не допуская истощения организма или чрезмерного увеличения массы тела.

Важно!

Обязательно стоит следить за тем, чтобы область поясницы была защищена от холода. Категорически запрещено самостоятельное лечение с помощью народных рецептов без согласования с врачом, потому что многие травы способны спровоцировать кровотечение и выкидыш!

При первой стадии опущения почки будущей маме рекомендуется несколько раз в день принимать коленно-локтевую позицию, во время которой опущенный орган освобождается от сдавливания маткой, нормализуется его кровоснабжение.

Если же такое упражнение не помогает возвратить почки в нормальное положение, то врачи рекомендуют специальный поддерживающий бандаж.

Его следует носить только во время прогулок, занятий спортом, так как постоянно использование приспособления приводит к ослаблению мышц живота.

Нужно ли лечить блуждающую почку при беременности?

Нефроптоз способен спровоцировать развитие серьезных осложнений, поэтому при первых тревожных симптомах необходимо как можно раньше обратиться к врачу. Он после проведения ряда диагностических мероприятий примет решение о необходимости проведения лечения.

Большую роль при выборе способа устранения патологического процесса играет причина, спровоцировавшая опущение почки. Если это произошло в результате естественного увеличения матки, то в лечении будущая мама не нуждается.

Если женщина узнала о беременности и в это время ей диагностировали нефроптоз, то необходимо четко следовать всем назначениям врача.

Зачастую такое отклонение бывает временным, пока матка растет и растягивает брюшные мышцы и не наносит никакого вреда ни женщине, ни будущему малышу.

Своевременное посещение гинеколога и уролога позволит проследить за изменением состояния женщины и своевременно скорректировать образ жизни, чтобы нефроптоз не повлиял на процесс беременности и родов.

Как и чем лечить нефроптоз во время вынашивания ребенка?

Лечение блуждающей почки напрямую зависит от стадии патологического процесса. Но в любом случае беременная женщина должна постоянно посещать узкого специалиста – нефролога или уролога для предотвращения развития возможных осложнений.

Если нефроптоз не осложнен, не представляет угрозы жизни и здоровью матери и ребенка, то врачи рекомендуют выполнение специальных упражнений на укрепление мышц брюшного пресса.

Гимнастика назначается только на первой стадии нефроптоза, когда боли не нарушают жизнь женщины. Разрешены упражнения на растяжку, пилатес, йога. Лечебный комплекс подбирается врачом строго индивидуально.

Занимаясь зарядкой нужно позаботиться о том, чтобы почки находились в естественном положении. Для этого их нужно зафиксировать с помощью бандажа.

Будущей матери рекомендовано соблюдение диеты с ограничением количества потребляемой соли и белка. Для уменьшения болевых ощущений можно пить почечный чай (по чашке в день). Хорошо помогает плаванье в бассейне.

Во время вынашивания ребенка женщине с диагнозом «нефроптоз» рекомендуется соблюдать постельный режим. Если же добавляются проблемы с мочеиспусканием, то ее кладут в стационар для наблюдения и корректировки терапии.

Может ли беременность стать причиной развития опущения почки?

Между нефроптозом и беременностью врачи проводят четкую причинно-следственную связь. Почки в этот период начинают испытывать очень сильную нагрузку, а мышцы пресса не успевают своевременно растягиваться и сокращаться.

Причинами опущения почки у женщин в положении являются:

  • слабость брюшных мышц;
  • снижение массы тела из-за токсикоза. Из-за этого жировой мешок, который поддерживает почку, истончается;
  • набор веса. Он провоцирует разрастание жирового мешка, который тянет почку вниз;
  • травмы поясничной области. В результате связки почек подвергаются растяжению, перекруту;
  • осложненные роды, многоплодная беременность. Они по своему воздействуют на почки сопоставимы с травмой.

Будущей маме следует учитывать все вышеперечисленные причины, приводящие к опущению почек уже во время беременности.

Влияние нефроптоза на плод

Блуждающая почка не влияет на развитие плода. Но она может спровоцировать такие осложнения, которые будут несовместимыми с беременностью.

Если не контролировать ситуацию, заболевание может привести к задержке урины, смещению рядом расположенных органов, воспалительным процессам в организме, почечной недостаточности. Все это может негативно отразиться на состоянии плода.

При значительной степени опущении почки возрастает давление на растущую матку, соответственно, существенно увеличивается риск выкидыша. Почечная недостаточность становится абсолютной преградой для вынашивания ребенка.

Нефроптоз при беременности не грозит здоровью малыша и будущей мамы, если он находится в начале своего развития, а женщина не игнорирует его симптоматику.

Нельзя заниматься самостоятельным лечением такой серьезной патологии, это может привести к серьезным последствиям для здоровья и прерыванию беременности из-за смерти малыша.

При наличии блуждающей почки, беременной женщине необходимо прислушиваться к своим ощущениям, чтобы не упустить важных тревожных сигналов организма и предотвратить нежелательные последствия.

Январь 23rd, 2018 by anna

Источник: https://krasivaya24.com/nefroptoz-pri-beremennosti/

Жизнь после трансплантации почки

Пересаженная почка и беременность

Рубрика: Почки

Чтобы жизнь после пересадки почки у пациента была полноценной, требуется соблюдать все рекомендации врача в процессе послеоперационной реабилитации. При этом первое время пациенту показано оставаться в больничном учреждении под строгим наблюдением.

Доктор ежедневно мониторит состояние здоровья пациента, следит за тем, как приживается почка, насколько полноценно функционирует и справляется с задачами.

В процессе восстановления, каких правил диеты нужно придерживаться, какой силы разрешены нагрузки, и каковы шансы жить полноценной жизнью после пересадки органа?

Жизнь после трансплантации почки будет отличаться от обычной, а соблюдение рекомендаций врача — условие продолжительности лет пациента.

Диетические рекомендации

После того как минует критический период, в котором возможно развитие осложнений после пересадки почек, больному нужно будет строго следить за своим здоровьем. Соблюдение лечебной диеты считается важным пунктом, который обеспечит пациенту здоровую и полноценную жизнь.

Принципы лечебной диеты в послеоперационный период основываются на правилах здорового образа жизни и питания. Больному нужно ограничить употребление простых углеводов, которые не приносят организму никакой пользы, в то же время повышают уровень холестерина и глюкозы в крови.

К таким продуктам относят:

  • хлебобулочные изделия из высших сортов муки;
  • сладкие десерты, молочный шоколад;
  • жирное мясо, копчености;
  • некоторые виды каш (манная, пшеничная, пшенная).

Если анализы крови показывают рост холестерина, нужно ограничить употребление продуктов, которые содержат много жира. Это молочная продукция, жирные сорта мяса и рыбы, масло сливочное и растительное, сало.

Желательно воздержаться от несезонных овощей и фруктов, так как они содержат много нитратов, а это может вызвать осложнения на почках. В послеоперационный период нужно придерживаться режима питья. В сутки нужно выпивать не меньше 1,5—2 литров жидкости, преимущественно чистой питьевой воды.

С осторожностью пить покупные магазинные соки, морсы. Под строгим запретом находятся алкогольные напитки, пиво, сладкая газировка, и нужно отказаться от сигарет.

Физические нагрузки

После операции по пересадке почки человеку нужно ограничить подъем тяжестей, особенно в первые полгода. Допустимо поднимать груз весом не более 6—7 кг.

Приветствуются занятия лечебной физкультурой, желательно под наблюдением специалиста, который знает о диагнозе.

В этом случае он подберет комплекс упражнений, направленных на поддержание тела в форме, при этом нагрузка не окажет негативного влияния на внутренний орган после пересадки.

Иммуносупрессивная терапия

После хирургии по пересадке почки важно провести иммуносупрессивную терапию, при которой врач назначает употребление препаратов — «Неорал», «Преднизолон» и «Мифортик».

При приеме «Неорала» доктор устанавливает дозу в зависимости от того, как концентрируется лекарство в крови. Лекарство принимать в определенное врачом время, при этом нужно строго соблюдать двенадцатичасовой интервал.

Лекарство можно пить до или после еды, запивая соком (кроме грейпфрутового) или компотом.

«Преднизолон» показано пить утром, перед этим обязательно позавтракать. «Мифортик» тоже принимается после трапезы, при распределении дозировки важно придерживаться двенадцатичасового интервала.

У вышеуказанных препаратов есть побочные эффекты, поэтому нужно строго согласовать с врачом дозировку и придерживаться ее.

В первые полгода—год высока вероятность развития воспалительных процессов в органе после пересадки, поэтому нужно в аптечке всегда иметь антибиотики, уросептики, сульфанидамиды.

Заболевания инфекционными болезнями после трансплантации почки требует незамедлительной терапии, для пресечения возможных осложнений.

Что делать, если заболел ОРЗ?

В первую очередь нужно пить много жидкости, по назначению врача принимать противовирусные «Герпевир» или «Ацикловир». Если повышена температура тела, показано принимать парацетамол.

Когда жар не спадает в течение 3-х суток, возможно развитие воспалительного процесса, поэтому нельзя тянуть с визитом к врачу, так как при несвоевременном лечении возникает тяжелое осложнение, которое чревато патологиями почки после пересадки и может стоить больному жизни.

Отторжение почки

Если у человека началось отторжение почки после пересадки, важно вовремя определить патологию и начать адекватное лечение. В таком случае процесс можно остановить и сохранить орган в нормальном состоянии.

В процессе отторжения пересаженная почка перестает нормально функционировать, но врач сразу увидит изменения и назначит схему терапии.

Современные медикаментозные методы подготовки больного к трансплантации почки в большинстве случаев предотвращают развитие осложнения и отторжения, однако если такое произошло, то вовремя оказанная медикаментозная помощь поможет наладить состояние органа после пересадки.

Можно ли родить с пересаженной почкой?

Оказывается, что после трансплантации почки женщина может выносить и родить совершенно здорового ребенка, однако на протяжении беременности нужно быть под строгим наблюдением у врача.

Если у женщины по показаниям была проведена операция по пересадке почки, то беременеть можно минимум через 3 года. За этот период почка полностью приживается, а угроза осложнений минует.

Врачи не рекомендуют планировать ребенка позже, чем через 7 лет после хирургии, так как в более продолжительный период возможно развитие нефропатии в донорской почке.

Течение беременности

В процессе течения беременности женщина должна всегда находиться под наблюдением врача, так как в этот период высока вероятность развития осложнений. В большинстве случаев при беременности с пересаженной почкой развиваются приступы анемии, почечная недостаточность, воспалительные процессы.

Пиелонефрит возникает из-за недостаточного кровоснабжения почки и образования в ней застойных процессов. Особенно опасность развивается на последних сроках беременности, когда растущая матка и ребенок давят на органы брюшной полости.

При пиелонефрите анализы крови показывают увеличение показателей лейкоцитов и эритроцитов в крови, а общий анализ мочи показывает наличие в ней лейкоцитов, эритроцитов, гноя и слизи.

Ведение беременности

Ведение беременности и показания врача зависят от общего состояния здоровья женщины и от того, как развивается плод в организме после пересадки одной почки. Беременность должны вести врачи нефролог и гинеколог, при этом они должны постоянно взаимодействовать. Беременной нужно строго сдавать все анализы крови, мочи и проходить показанные диагностические процедуры.

Врач обязательно назначает прием уросептиков, которые нормализуют функционирование почек, снимают отеки и улучшают состояние. Если развивается анемия, показано пить лекарства, которые содержат железо. Важно следить и за иммунитетом женщины в период вынашивания ребенка.

Нельзя стимулировать иммунитет, так как это грозит прерыванием беременности и отторжением пересаженной почки.

Роды и восстановление

У женщин с одной почкой после пересадки организуют роды посредством кесарева сечения. Если в течение беременности возникали воспалительные осложнения и другие проблемы с почками, то показано принимать уросептики на основе натуральных растительных компонентов. После рождения малыша грудное вскармливание противопоказано, так как женщина продолжает принимать иммунодепрессанты.

Если больная узнала, что она беременна, нужно обратиться к доктору для того, чтобы он смог оценить все риски и помог принять решение, которое поможет сохранить жизнь и здоровье женщины.

Чаще всего беременность не прерывают, так как это вызывает серьезный стресс организма и высока вероятность отторжения донорской почки.

Чтобы диагноз не угрожал жизни матери и будущего ребенка, врач ставит женщину на особый контроль и тщательно следит за ее состоянием.

Сколько живут люди после операции по пересадке почки?

При приеме решения о трансплантации почки люди должны знать, сколько живут с пересаженной почкой. Работа пересаженной почки и ее полноценное функционирование зависит от многих обстоятельств. В первую очередь важно то, в каком состоянии был донор:

  • если почка бралась у умершего донора, то работает орган в среднем на протяжении 5—10-ти лет;
  • если же орган был извлечен из живого донора, то продолжительность его функционирования может быть и более 20-ти лет.

Состояние здоровья пациента зависит от того, какая терапия назначена, насколько грамотно были подобраны основные и вспомогательные препараты, как тщательно человек следил за своим здоровьем, придерживался ли диетического питания, и соблюдал ли все рекомендации врача-нефролога. Важно постоянно мониторить состояние работы пересаженной почки, при возникновении осложнения ложиться в больницу и проходить полноценный курс лечения. Тогда качество жизни человека улучшится, и пациент не будет чувствовать дискомфорта.

Источник

Источник: https://medic-online.net/2769/zhizn-posle-transplantacii-pochki/

Беременность у женщин с пересаженной почкой

Пересаженная почка и беременность

Почку имплантируют внебрюшинно в правую или левую подвздошную ямку, соединяют между собой мочевые пути и сосуды пересаженной почки и реципиента (рис. 43-1). Выживаемость при пересадке трупной почки — 87%, а при пересадке почки от родственника — 98%.

Рис. 43-1. Топографо-анатомическое расположение беременной матки и почечного трансплантата: 1 — лонное сочленение; 2 — почечный трансплантат; 3 — мочевой пузырь; 4 — плод.

КОД ПО МКБ-10
Отдельного кода не имеет.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

По данным литературы, у женщин детородного возраста с функционирующим трансплантатом частота возникновения беременности достигает 2–5%, с благоприятными исходами в 65% случаев.

Примерно 35% беременностей замирают в первом триместре.

Некоторые исследователи сообщают об отторжении трансплантата у 18% беременных, другие указывают, что подобное осложнение возникает лишь у 15% и только при нарушении функций пересаженной почки.

ПРОФИЛАКТИКА

Беременность у реципиенток почечного аллотрансплантата может быть безопасной как для матери и ребёнка, так и для пересаженного органа при строгом соблюдении показаний к её сохранению и использовании специальных подходов при ведении.

ЭТИОЛОГИЯ

До трансплантации все женщины с длительным анамнезом нефрологического заболевания, завершившимся формированием хронической почечной недостаточности, в течение длительного периода находятся на гемодиализе.

ПАТОГЕНЕЗ

Тяжёлая ХПН сопровождается нарушениями менструального цикла или аменореей. Вторичное бесплодие связано с уремией; при концентрации креатинина в крови выше 265 мкмоль/л беременность не наступает.

После удачной пересадки почки в течение 6 мес восстанавливаются овуляторная и менструальная функции женщины.

При хорошем состоянии трансплантата спустя 1–2 года некоторые врачи разрешают женщинам беременеть, если к моменту зачатия отсутствуют признаки почечной недостаточности и отторжения трансплантата.

Шансы на благоприятное течение беременности после трансплантации почки от живого донора лучше, чем после пересадки трупной почки. Состояние стабилизируется после трансплантации почки от живого донора через 1 год, а после пересадки трупной почки — через 2 года. Это определяет минимальные сроки до наступления беременности.

ПАТОГЕНЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Во время беременности происходят функциональные физиологические изменения кровотока в почечном трансплантате, аналогичные тем, которые наблюдаются в почках у здоровых беременных женщин в результате гормональной перестройки.

Так, интенсивность кровотока в трансплантате повышается с увеличением срока беременности, что выражается в повышении скорости клубочковой фильтрации и прогрессивном снижении ИР. По мере увеличения кровотока происходит некоторое снижение азотовыделительной функции почки, на что указывает содержание креатинина и мочевины в сыворотке крови.

Описанные изменения у реципиенток почечного аллотрансплантата наблюдаются до третьего триместра беременности. Непосредственно перед родами ИР повышается, скорость клубочковой фильтрации снижается, содержание мочевины и креатинина увеличивается. Через 1 мес после родов нормализуются все указанные показатели.

Ухудшения функций трансплантата в третьем триместре беременности и после родов носят физиологический характер и оказываются преходящими.

Беременность может вызвать отторжение трансплантата и усугубить гипертензию (в том числе, вазоренальную, возникающую у 5,4–11,9% больных). Функция трансплантата во время беременности нарушается в начале III триместра, ухудшение максимально выражено в конце беременности и в течение 3 нед после родов (в последующем состояние трансплантата приходит в норму).

Применение иммунодепрессантов с целью подавления реакции отторжения ограничено из-за риска возникновения у матери и плода бактериальной, вирусной, грибковой инфекции, проявления тератогенного эффекта этих препаратов.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Симптомы реакции отторжения:· повышение температуры тела;· уменьшение диуреза;· снижение скорости клубочковой фильтрации и почечного кровотока;· уменьшение концентрации натрия в моче;· увеличение содержания креатинина и мочевины в крови;· протеинурия;

· ухудшение результатов радиоизотопной ренографии и сцинтиграфии почки.

ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ

Частые осложнения во время гестации:· обострение инфекций мочевых путей (пиелонефрит);· гестоз;· ухудшение функций маточноплацентарной системы;

· ЗРП.

Анемия — одно из наиболее частых осложнений беременности у женщин с трансплантированной почкой. Отсутствие эффекта от лечения анемии препаратами железа часто обусловлено недостаточной продукцией эритропоэтина.

Беременность при трансплантированной почке характеризуется повышенным риском самопроизвольных абортов, мертворождений, случаев инфицирования плода ЦМВ и вирусом гепатита. Наиболее частое осложнение во время беременности — преждевременные роды.

СКРИНИНГ

Все беременные с трансплантированной почкой один раз в 10 дней сдают общий анализ мочи.

АНАМНЕЗ

Все женщины имеют длительный анамнез нефрологического заболевания, завершившегося формированием ХПН.

Физикальное исследование

Необходимо проверить симптом Пастернацкого, а также тщательно провести перкуссию и пальпацию пациентки.

Лабораторные исследования

· Клинический анализ крови.· Биохимический анализ крови.· Общий анализ мочи.· Анализ мочи по Нечипоренко.· Проба Реберга.· Проба Зимницкого.· Проба Аддиса–Каковского.· Проба Амбурже.

· Микробиологическое исследование мочи.· Исследование общей гемодинамики:- минутный объём крови;- ОЦК, плазмы и эритроцитов;- периферическое сопротивление кровотоку;- скорость кровотока.

· Иммунологический контроль.

Проводят тщательное исследование функций почки (выделительной, концентрационной, азотовыделительной, клубочковой фильтрации).

Инструментальные исследования

· УЗИ почки.· Допплерография сосудов почки.· Жидкокристаллическая термография.· Метод тепловидения.· Катетеризация мочеточника.

· Хромоцистоскопия (внутривенное введение индигокармина и оценка скорости и симметричности его выделения из устьев мочеточников).· Цистоскопия.· Аортография и флебография.· ЭКГ.

· Офтальмологическое исследование сосудов сетчатки.· Радиоизотопное исследование.

· Сцинтиграфия.

Показания к консультации других специалистов

При соответствующих показаниях может понадобиться консультация терапевта, уролога, нефролога, офтальмолога и трансплантолога.

Наблюдение беременной проводят совместно с урологом.

Пример формулировки диагноза

Беременность 36 нед, головное предлежание. Преждевременные роды. Трансплантированная почка. ХПН в анамнезе.

Профилактика и прогнозирование осложнений гестации

Для подавления иммунных процессов и предотвращения отторжения трансплантата беременным с пересаженной почкой назначают постоянное лечение иммунодепрессантами. Для этой цели применяют азатиоприн (150 мг/сут) и преднизолон (12,5–15,0 мг/сут).

Не исключена возможность тератогенного действия иммунодепрессантов, но сообщений о рождении детей с пороками развития нет. У женщин, получающих лечение, возможны преждевременные роды, одышка, гипергликемия, вызванная глюкокортикоидами.

При лечении иммунодепрессантами увеличивается частота самопроизвольных абортов и внематочной беременности.

Особенности лечения осложнений гестации

Лечение осложнений гестации по триместрам

В первом триместре беременность сопровождается угрозой прерывания. Лечение традиционное.

В третьем триместре при развитии ПН назначают соответствующую терапию.

После трансплантации почки возможно успешное течение беременности, хотя отмечается высокая степень незрелости новорожденных, малая их масса при рождении и задержка внутриутробного развития.

Беременность после трансплантации почки представляет большой риск для матери и ребёнка, требует постоянного лечения беременной и родильницы средствами, не вызывающими нарушения эмбриогенеза и фетопатии.

Абсолютным противопоказанием для беременности следует считать наличие у больной с трансплантированной почкой хронической трансплантационной нефропатии, обструктивного пиелонефрита трансплантата, СД, гипертонической болезни.

АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН С ТРАНСПЛАНТИРОВАННОЙ ПОЧКОЙ

1. Иммуносупрессивная терапия на протяжении всей беременности:· отмена азатиоприна с момента наступления беременности;

· приём преднизолона, циклоспорина (под контролем концентрации циклоспорина в крови в пределах 80–130 нг/мл).

2. Клинико-лабораторный контроль:· концентрация креатинина в сыворотке крови менее 0,15 ммоль/л, мочевины — в пределах 6–12 ммоль/л;· протеинурия менее 0,5 г/(л´сут);· скорость клубочковой фильтрации не ниже 70 мл/мин;· АД не более 140/90 мм рт.ст.;

· ИР по данным допплеросонографии кровотока сосудов почки не выше 0,8.

Кратность исследований:· 1 раз в 2 нед в I и II триместрах беременности;

· еженедельно в III триместре беременности.

Лечение осложнений в родах и послеродовом периоде

У женщин с трансплантированной почкой необходимо провести срочное родоразрешение в связи с опасностью быстрого развития инфекции. Прогноз беременности и родов хуже при нарушениях функций трансплантата, отсутствии возможности проведения иммунологического контроля за тенденцией к отторжению и при особых психических состояниях, связанных с трансплантацией.

ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

Рожать женщинам рекомендуют через естественные родовые пути, в родах выполняют эпизиотомию. Применение акушерских щипцов опасно, лучше при необходимости провести абдоминальное кесарево сечение.

Кесарево сечение — основной метод родоразрешения. В ходе операции проводят стерилизацию путём перевязки маточных труб (повторные беременности противопоказаны женщинам с пересаженной почкой).

В послеродовом периоде проводят антибактериальную терапию в течение 10 дней и дольше, на 15-е сутки после родов снимают послеоперационные швы.

От грудного вскармливания необходимо отказаться, так как иммуносупрессивные препараты поступают в молоко матери.

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА

· Выполняют операцию кесарево сечение.· Интраоперационно проводят пульстерапию преднизолоном (по 500 мг в/в).· Антибактериальную терапию назначают на 10–14 дней после операции (циклоспорины III поколения).· Иммуносупрессивную терапию проводят с первых суток после операции (азатиоприн).

· Подавления лактации добиваются с первых суток после операции.· Послеоперационные швы снимают не ранее 15-х суток.· После выписки из акушерского стационара рекомендуют обследование в нефрологической клинике.

· Проводят клиническое обследование новорождённого, особенно на наличие инфекции.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Если женщина настаивает на сохранении беременности, функция трансплантированной почки удовлетворительная, отсутствуют признаки инфицирования мочевых путей и АГ, беременность можно разрешить при условии тщательного наблюдения и лечения женщины на всём протяжении беременности и послеродового периода.

Приблизительно 10% пациенток с трансплантированной почкой умирают в течение 7 лет после беременности.

Источник: http://www.MedSecret.net/akusherstvo/zabolevanija-pochek-i-mochevogo-puzyrja-pri-beremennosti/297-peresazhennaja-pochka-pri-beremennosti

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.