Перфорация желудка: что это такое, причины, лечение, симптомы, признаки

Содержание

Прободная язва желудка: промедление смерти подобно

Перфорация желудка: что это такое, причины, лечение, симптомы, признаки

Прободная язва не является редкой патологией. Состояние отличается тяжестью, ведь во время прободной язвы содержимое желудка проникает в брюшную полость. Требуется срочное вмешательство, иначе летальный исход неминуем.

Что такое прободная язва желудка 

Прободная язва желудка приводит к проникновению содержимого органа в брюшную полость

Прободная язва относится к тяжёлым состояниям, являющимся осложнениями язвенной болезни.

Во время развития прободной язвы желудка содержимое органа проникает в брюшную полость. Появление раздражителей, содержащихся в пище и кислоте, приводит к формированию воспалительного процесса в брюшине — перитонита.

Прободение часто является следствием развития хронического типа язвенной болезни, однако и пациенты, перенёсшие острую форму, относятся к группе риска. 

Распространённость язвенной болезни велика. Около 12% взрослых по всему миру страдают от патологии. Что касается частоты образования прободения, то от 2 до 32% пациентов, страдающих от язвы желудка, сталкиваются с данным осложнением. В большинстве случаев прободение возникает в возрасте 20–50 лет.

Имеются особенности, связанные с половыми различиями. У мужчин вероятность образования язвы выше в 10–15 раз, чем у женщин. Это связано с наличием у представительниц женского пола половых гормонов (эстрогенов), которые сдерживают активность желёз желудка. По этой же причине повышается риск возникновения прободения у мужчин.

Причины возникновения

Ранее было сказано, что перфорация язвы возникает у людей с хронической формой язвенной болезни и перенёсших острый тип патологии. Что может привести к прободению?

К факторам риска относятся причины, которые приводят к развитию язвы:

  • нарушение режима питания и ухудшение качества употребляемой пищи;
  • курение (нарушается микроциркуляция слизистых и повышается количество соляной кислоты);
  • ослабление иммунной системы;
  • ухудшение качества жизни (плохой и непродолжительный сон);
  • наследственность;
  • развитие других заболеваний органов ЖКТ (примером является гастрит);
  • использование некоторых лекарств в течение длительного времени (такие как Гепарин, Преднизолон, Аспирин, Варфарин).

Непосредственными причинами прободения желудка являются:

  • воспалительные процессы, развивающиеся рядом с изъязвлённым участком;
  • возникновение агрессивной среды в результате повышения уровня кислотности желудочного сока;
  • сильная физическая нагрузка;
  • употребление в большом количестве пищи, которая содержит специи;
  • разрушение слизистых оболочек желудка по причине чрезмерного употребления алкоголя;
  • переедание, так как орган не справляется с нагрузкой.

Классификация

Выделяют множество видов прободных язв, отличающихся расположением, фазой развития, происхождением и клинической картиной. 

По месту расположения очага поражения выделяют следующие типы:

  • язва передней стенки желудка;
  • язва задней стенки желудка.

Патология может затрагивать кардиальный, пилорический, препилорический или антральный отдел органа.

По фазе развития перитонита выделяют следующие степени состояния:

  • стадия первичного шока: внезапно возникает острая боль, повышается потоотделение, бледнеет кожа;
  • стадия формирования бактериального типа перитонита;
  • стадия мнимого благополучия (скрытый период): интенсивность болевого синдрома уменьшается, иногда боль исчезает полностью;
  • стадия гнойного типа перитонита и тяжёлого развития патологии: боль возвращается и усиливается, возникает тошнота и рвота, повышается температура тела до 38 °C.

Прободные язвы по происхождению представлены следующими типами:

  • перфорация хронической язвы (относится к осложнениям);
  • образование дефекта при развитии паразитарной патологии;
  • осложнение после острой язвы;
  • появление дефекта во время развития опухоли желудка;
  • перфорация, возникающая в результате сбоя местного кровообращения.

Клиническая картина также имеет свои особенности, выявляют следующие типы прободения:

  • типичная форма: пища, кислота и остальное содержимое органа попадает в брюшную полость;
  • атипичная форма: содержимое оказывается в иных местах: в сальниковой сумке, сальниках, межспаечной области или в забрюшинной клетчатке;
  • дефект, сопровождающийся кровотечением в желудочно-кишечный тракт или брюшную полость.

Признаки заболевания

Проникновение содержимого желудка в область брюшины приводит к боли и неприятным ощущениям

Для прободной язвы характерны следующие проявления:

  • во время прикосновения к животу возникает боль;
  • брюшная стенка напряжена;
  • боль в области живота интенсивна и возникает внезапно.

Во время опроса 20% больных указывают на усиление болевого синдрома за несколько суток до прободения.

Распространение болевого синдрома зависит от расположения перфорации:

  • при язве пилорического и препилорического отдела — справа в руку, плечо или лопатку;
  • если язва находится в области тела или дна желудка, то боль возникает слева.

Пациент прижимает колени к животу, чтобы облегчить свои страдания. Во время движения боли усиливаются, поэтому человек предпочитает не двигаться. В первые часы перфорации болезненность выражена при пальпации живота.

Симптомы перфорации язвы по стадиям — таблица

СтадииСимптомы
Первый период (химический перитонит)
  • Внезапная острая боль «кинжального» характера в области живота;
  • бледные кожные покровы;
  • холодный пот;
  • сниженное артериальное давление;
  • учащённое и поверхностное дыхание;
  • доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки;
  • усиление боли при пальпации.
Второй период (фаза бактериального перитонита)
  • Снижение интенсивности признаков;
  • нарастание интоксикации (учащается пульс, понижается артериальное давление);
  • повышение температура тела;
  • исчезновение шума перистальтики кишечника;
  • изменение поведение больного (эйфория, отсутствие критичности к себе и своему состоянию);
  • напряжение передней брюшной стенки уменьшается.
Третий период
  • Резкое ухудшение самочувствия;
  • появление неукротимой рвоты;
  • обезвоживание;
  • сухость кожных покровов;
  • резкое повышение температуры до 38–40 градусов, дальнейшее её падение до 36,6 °C и ниже);
  • возникновение вялости;
  • увеличение живота из-за скопившихся газов.

Диагностика

Обследование больного начинается с опроса, пальпации и аускультации. Во время опроса пациент жалуется на острую боль в животе. Осмотр показывает, что кожные покровы имеют бледный оттенок, слизистая губ и полости рта сухая. Во время пальпации передняя брюшная стенка находится в напряжённом состоянии.

Аускультация — ещё один способ диагностики, заключающийся в прослушивании. Обнаруживаются следующие признаки:

  • при вдохе появляется металлический шум (связан с выходом из желудка пузырьков газа);
  • присутствует перитонеальное трение;
  • сердечные тоны распространяются до пупка.

Для постановки точного диагноза применяют методы инструментальной и лабораторной диагностики:

  1. Общий анализ крови. Покажет повышенное количество лейкоцитов у больного.
  2. Рентгенологическое исследование брюшной полости. Диагностика назначается для обнаружения свободного газа, указывающего на присутствие прободной язвы. Исследование осуществляется в вертикальном положении или боковой позиции.
  3. Компьютерная томография. Во время исследования обнаруживается прободение и язва, а также признаки, подтверждающие диагноз: свободная жидкость, свободный газ, утолщённость дуоденальных стенок.
  4. Ультразвуковое исследование. Если имеются абсцессы, то метод покажет их местонахождение. Методика помогает обнаружить свободную жидкость и установить её объем.
  5. Фиброгастродуоденоскопия. Методика показана при отсутствии проявлений перитонита или при подозрении на прикрытое прободение язвы.
  6. Электрокардиограмма. Во время диагностики также оценивают работу сердца, что исключает риски во время операции. Методика важна и для выбора подходящей анестезии.
  7. Лапароскопия. Оценивают состояние стенок органа, определяют выраженность и распространённость перитонита, выявляют объём инфильтрата — скопления в тканях клеток с примесями крови.

Лапароскопия применяется, если с помощью иных мер нельзя было поставить точный диагноз

В некоторых случаях лапароскопия не назначается, так как имеет следующие противопоказания:

  • нарушения целостности диафрагмы;
  • общее тяжёлое состояние;
  • патологии свёртываемости крови;
  • в области живота возникли спаечные процессы;
  • имеется ожирение;
  • в передней стенки брюшинной области находятся грыжи большого размера.

Методы лечения и их особенности

Устранение прободной язвы осуществляется с помощью хирургического вмешательства. Пациента предварительно подготавливают:

  • восстанавливают артериальное давление;
  • очищают желудок от содержимого.

 Дополнительно применяют исследования, во время которых оценивают следующие показатели:

  • природу происхождения, расположение и размеры патологии;
  • продолжительность болезни;
  • выраженность перитонита и его степень распространения;
  • присутствие других заболеваний.

Как правило, хирургическое устранение прободной язвы желудка проходит под общим наркозом, но может использоваться и эпидурильная анестезия.

Виды операций

Если имеются иные патологии, или распространён перитонит, то применяют ушивание патологического отверстия.

Методика подходит для людей пожилого возраста, а также если в анамнезе язвенная болезнь отсутствует. В ходе лечения иссекают края язвы, затем их сшивают 2 рядами швов.

Операция позволяет сохранить диаметр просвета и форму органа. После завершения вмешательства устанавливают дренажи и назначают противоязвенные препараты.

Резекция желудка связана с удалением части органа. После проведения вмешательства пациент получает инвалидность. Применяют методику, если:

  • возникли большие язвы хронического типа;
  • имеется подозрения на развитие злокачественных опухолей;
  • развивается гнойный перитонит.

Способы проведения резекции желудка

Показаниями к иссечению прободной язвы с пилоропластикой и ваготомией является:

  • минимальный размер воспаления;
  • отсутствие критических признаков перитонита.

Во время операции иссекают язву вместе с привратником, затем дефект ушивают. После обработки поражённого участка применяют ваготомию — рассечение ветви или ствола блуждающего нерва.

Пилороантрумэктомию со стволовой ваготомией часто используют при сочетании прободения с хронической формой язвы желудка. Дефект удаляется, а более крупная ветвь блуждающего нерва перерезается.

Используют ли консервативное лечение? Методика назначается лишь при отказе пациента от операции и является малоэффективной. Отказ от госпитализации и операции приводит к осложнениям – подобные случаи, как правило, заканчиваются летальным исходом, так как пациент поздно даёт согласие на операцию, а время уже упущено.

Послеоперационный период: восстановление и диета 

Главное условие для восстановления после операционного вмешательства — соблюдение постельного режима. Длительность периода — 2 недели. Реабилитация также включает в себя:

  • приём противоязвенных лекарств, назначенных врачом;
  • выполнение гимнастики: дыхательной и лечебной;
  • нормализацию питания.

После операции больному показан голод. Это создаёт условия для восстановления организма и заживления швов. В первое время пациенту разрешатся употреблять только фруктовые кисели, некрепкий чай и минеральную воду.

Постепенно расширяют рацион, вводя новые продукты:

  • сухари;
  • молочные каши;
  • печёные фрукты;
  • отвары из шиповника и ромашки;
  • супы-пюре;
  • отварное мясо (нежирное);
  • отварные овощи.

Во время восстановления запрещается употреблять продукты:

  • копчёные, солёные и острые блюда;
  • соусы;
  • сладости и сдобу;
  • грибы;
  • маринады;
  • жирное мясо и рыбу (сома, осетрину, свинину);
  • газированные и алкогольные напитки;
  • овощи с грубой клетчаткой: капусту, перец, шпинат и редис.

В рамках послеоперационной диеты следует:

  • употреблять пищу дробно и небольшими порциями;
  • соблюдать высококалорийную диету;
  • употреблять только протёртую и жидкую пищу.

Примерное меню для пациента выглядит следующим образом:

  1. Завтрак. Несладкое печенье, кисель и молочная каша.
  2. Обед. Овощной суп (протёртый), отварное мясо и чай (некрепкий).
  3. Полдник. Сухарики и печёные фрукты.
  4. Ужин. Рыба, приготовленная на пару, кефир и печенье.

Запрещённые продукты на фото

Сдоба и другая выпечка вредны для пациента в послеоперационный периодУпотреблять капусту и блюда из нее не рекомендуется людям с язвенной болезньюГрибы и блюда из них исключают из рациона в период реабилитацииСвинина — большая нагрузка для желудка больного

Прободная язва — опасное осложнение язвенной болезни. При появлении сильных болей и других признаков перфорации язвы необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Для сохранения жизни пациента используют хирургические методики, так как консервативное лечение неэффективно. 

  • Дмитрий Шейко
  • Распечатать

Источник: https://pancreatit.info/probodnaya-yazva-zheludka-promedlenie-smerti/

Перфорация желудка: причины, характерные симптомы, как лечится

Перфорация желудка: что это такое, причины, лечение, симптомы, признаки

Перфорация желудка – это внезапно развивающееся нарушение целостности стенки желудка, несущее опасность для жизни человека. Наиболее часто перфорация развивается в результате осложнения язвенной болезни желудка и является одним из самых тяжелых его осложнений.

Наиболее часто встречается у мужчин. В 20% случаев нарушение целостности желудочной стенки – первый симптом скрыто протекающей язвенной болезни. О том, что это такое перфорация желудка, ее симптомах, неотложной помощи и способах лечения читайте далее.

Причины заболевания

Если сказать просто, то перфорация – это образование дырки в желудке. В результате происходит поступление содержимого органа в брюшную полость, что приводит к развитию перитонита – острой патологии, требующей немедленного хирургического вмешательства.

Большинство заболеваний желудка, приводящих к повреждению слизистой и более глубоких слоев органа, служат фоном для развития перфорации при действии таких провоцирующих факторов, как сильный стресс, употребление алкоголя и острой, грубой пищи, переедание.

Наиболее распространённые причины возникновения осложнения:

  • острая язва, вызванная инфицированием бактерией Н.pylori;
  • эрозии и язвы, возникающие при употреблении некоторых лекарственных препаратов (аспирина, индометацина, диклофенака, преднизолона;
  • язвенные поражения, возникающие при тяжелых системных заболеваниях, таких как сахарный диабет, цирроз печени, сердечная недостаточность, шоковые состояния, ожоговая болезнь.

Типичные места локализации патологии:

  • большая и малая кривизна желудка;
  • передняя стенка;
  • задняя стенка.

Характерные симптомы перфорации желудка

Классический признак перфорации желудка – внезапно возникшая острая боль высокой интенсивности в верхней половине живота. Болевой синдром настолько сильный, что человек не может устоять на ногах и занимает характерное положение: лежа на боку с прижатыми к животу ногами.

Причина возникающих симптомов – попадание содержимого желудка в брюшную полость. Протеолитические ферменты и соляная кислота разъедают брыжейку и листки брюшины.

  Это складки соединительной ткани, прикрепляющие органы брюшной полости к ее стенкам. Они чрезвычайно богаты нервными окончаниями и сосудами.

Их повреждение приводит к развитию шока – первой стадии заболевания. Для нее характерны следующие признаки:

  • сильная слабость;
  • резкая бледность кожи («пепельная бледность»);
  • учащенное дыхание;
  • низкое артериальное давление.

У пожилых больных симптоматика, как правило, стерта и заболевание легко спутать с другими патологиями органов пищеварения, а также с сердечным приступом.

При дальнейшем развитии патологического процесса наступает стадия ложной ремиссии. Острая боль постепенно стихает, состояние человека улучшается. Поднимается температура до 37–37,5 0С. На этом этапе перфорация не имеет специфических симптомов и ее легко спутать с приступом острого холецистита, панкреатита или аппендицита. Длительность этого периода составляет около 10–12 часов.

Атипичная форма прободной язвы

В некоторых случаях образовавшееся отверстие оказывается прикрытым другими органами брюшной полости или складками сальника. Развивающийся при этом воспалительный процесс имеет локальный характер и не распространяется на все отделы живота. Такая форма заболевания называется пенетрация.

Первоначально сильные боли постепенно стихают, состояние больного стабилизируется. Кажущаяся легкость течения заболевания обманчива: поступающий из отверстия пищеварительный сок с частицами пищи разъедает и инфицирует соседние органы, что приводит к развитию хронических нагноений (абсцессов) и локального перитонита.

При образовании спаек, отграничивающих содержимое желудка от остальной брюшной полости возможно самопроизвольное излечение.

Методы диагностики

Заподозрить прободение желудка можно при расспросе пациента.

Некоторые больные отмечают такие предшествующие заболеванию симптомы, как боль в животе, небольшое повышение температуры тела, тошноту, изжогу.

Большинство имеет диагностированную язву желудка или хронический гиперацидный гастрит. С особым внимание нужно относиться к пожилым пациентам, так как у них симптомы прободения стерты.

Окончательная постановка диагноза проводится с помощью инструментальной диагностики. При нарушении целостности стенки органа в брюшную полость поступает воздух и в ней формируется газовый пузырь. Его обнаружение – задача диагностических процедур. Основные из них:

  1. УЗИ брюшной полости – с помощью ультразвука визуализируется свободный воздух. Возможно увидеть и перфоративное отверстие. Плюс этого метода в простоте выполнения, доступности и быстром получении результатов.
  2. Рентгенография. Достаточно давно используемый и надежный способ диагностики. С его помощью выявляется газовый пузырь в брюшной полости. Исследование проводится без использования контраста.
  3. Компьютерная томография. Самый современный диагностический метод. Позволяет получить снимок непосредственно места перфорации.
  4. Гастроскопия. Применяется при подозрении на прободение желудка, но невозможности обнаружить воздух в брюшной полости другими методами.

Дифференциальную диагностику прободения желудка важно проводить с патологиями, вызывающими симптомокомплекс «острого живота»:

  • приступ острого холецистита;
  • острый панкреатит;
  • кишечная непроходимость;
  • инфаркт миокарда;
  • расслоение аорты.

Как оказать первую помощь

При подозрении на перфорацию необходимо срочно обратиться к врачу за медицинской помощью: вызвать скорую помощь или приехать в приемное отделение хирургического стационара. Если врачебная помощь по каким-то причинам недоступна, то до прибытия доктора надо принять следующие меры:

  1. Не давать больному есть и пить – это необходимо для того, чтобы уменьшить выход желудочного содержимого в брюшную полость.
  2. Уложить человека на бок, с прижатыми к животу ногами – такая поза уменьшает боль и кровопотерю.
  3. По возможности положить лед на верхнюю часть живота (хорошей заменой льду будут продукты из морозилки). Холод снижает боль, вызывает спазм сосудов, что снижает кровопотерю.
  4. Важно контролировать частоту сердечных сокращений и температуру тела для понимания стадии заболевания.
  5. Не нужно давать больному анальгетики, спазмолитики и антациды. Эти препараты не облегчат состояния и при приеме через рот могут нанести вред.

Какими симптомами сопровождается прободение желудка можно выяснить в этом видео.

Лечение

Лапароскопию используют на начальных стадиях заболевания при отсутствии перитонита. При позднем обращении за медицинской помощью развивается разлитое воспаление брюшины, которое требует длительного лечения и нескольких операций. Помимо хирургического вмешательства для успешной и полной реабилитации больного проводят лекарственную терапию язвенной болезни.

Осложнения

Осложнение перфорации желудка – разлитое воспаление брюшины (перитонит). Это тяжелое заболевание, угрожающее жизни человека и требующее немедленной хирургической операции. При отсутствии лечении перитонит приводит к гибели больного из-за развития заражения крови, интоксикации и септического шока.

Прогноз и профилактика перфорации желудка

Прогноз при этом заболевании неблагоприятный, так как оно несет угрозу жизни больного. Особенно низка вероятность выздоровления при развитии разлитого перитонита.

Благополучный исход зависит от возраста больного (чем моложе пациент, тем выше вероятность полного выздоровления) и сроков начала оказания медицинской помощи.

Если лечение начинается на стадии перитонита, то это резко снижает процент полностью выздоравливающих.

Источник: https://GastrituNet.online/bolezni-zheludka/syndromy/krovotechenye/perforatsiya-zheludka.html

Прободение (перфорация) кишечника: как проявляется и лечится патология

Перфорация желудка: что это такое, причины, лечение, симптомы, признаки

Прободение кишечника (перфорация) – это образование сквозного отверстия его стенки с выходом содержимого в брюшную полость. Патология развивается на фоне заболевания кишечника или в результате травмы живота. Перфорация кишечника вызывает гнойное воспаление брюшины (перитонит) и без хирургического вмешательства приводит к гибели пациента.

Симптомы

Прободение кишечника – острое состояние, пациент обычно называет точное время начала симптомов. Клиническая картина болезни включает две последовательные стадии: первичного шока (первые 6 часов после перфорации) и перитонита.

Стадия первичного шока

Изменения в организме по механизму развития напоминают шок. Кишечное содержимое изливается в брюшную полость, раздражает и повреждает брюшину.

  • интенсивные режущие боли, которые вначале локализуются в зоне перфорации, затем распространяются по всему животу;
  • поверхностное дыхание;
  • напряжение мышц живота;
  • холодный пот;
  • снижение артериального давления.

Стадия перитонита

Нарушается чувствительность нервных окончаний брюшины, бактериальная флора кишечного содержимого приводит к гнойному воспалению в брюшной полости.

  • боли становятся менее интенсивными;
  • сухость во рту, жажда;
  • многократная рвота;
  • вздутие живота;
  • лихорадка;
  • слабость.

Клиника зависит от локализации и размера дефекта. Чем он выше и больше, тем ярче выражены симптомы. Наиболее остро и тяжело протекает перфорация двенадцатиперстной кишки.

Бывает, что маленькое отверстие в стенке кишки прикрывается долей печени или прядью сальника. Содержимое кишечника перестаёт вытекать в брюшную полость, и патологический процесс ограничивается. Самочувствие пациента улучшается. В дальнейшем на этом месте формируется абсцесс.

Имеются ли у вас заболевания кишечника? — Пройти онлайн тест!

Причины

  • Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Перфорация язвы – одно из грозных осложнений заболевания. Чаще встречается у мужчин в возрасте 30-40 лет.
  • Опухоли. Изъязвление и распад новообразований кишечника приводит к прободению в зоне поражения.
  • Неспецифический язвенный колит – хроническое заболевание, при котором в толстой кишке образуются множественные язвы. Перфорация кишечника возможна при обострении патологии и токсическом расширении кишки (мегаколон).
  • Болезнь Крона – тяжёлое аутоиммунное поражение всех отделов кишечника. В стенках кишки развивается гранулематозное воспаление, язвы.
  • Дивертикулит – воспаление дивертикулов — грыжевидных выпячиваний ободочной кишки. Нарушение структуры, истончение стенки способствует перфорации.
  • Кишечная непроходимость. В поздней стадии заболевания развивается некроз кишки, возможен ее разрыв.
  • Инородные тела. Кости с острыми краями, иголки, гвозди при движении по пищеварительному тракту могут повредить его стенки. При случайном проглатывании инородного тела обратитесь за медицинской помощью.
  • Травмы живота – ножевые и огнестрельные ранения, закрытые повреждения.
  • Ятрогенные причины – перфорация во время диагностических и лечебных манипуляций: ректоскопии, колоноскопии. Осложнение возникает при выраженных изменениях стенки органа, удалении полипов.

 Загрузка …

Диагностика

Пациенты с подозрением на перфорацию кишечника должны быть немедленно доставлены в хирургический стационар.

Сбор анамнеза и осмотр

Врач ставит диагноз на основании следующих клинических данных:

  • острое начало болезни, типичные симптомы;
  • наличие заболевания, которое может приводить к перфорации;
  • гримаса боли на лице пациента;
  • язык сухой, с белым налётом;
  • неподвижное положение, лёжа на спине или на боку, ноги приведены к животу; попытка изменить позу усиливает боль;
  • живот доскообразный, не участвует в дыхании;
  • при пальпации – напряжение мышц, резкая болезненность, симптомы раздражения брюшины;
  • при аускультации (прослушивании) живота – резкое ослабление или отсутствие перистальтики.

Лабораторные методы

  • Общий анализ крови – при перитоните увеличивается количество нейтрофильных лейкоцитов и СОЭ.
  • Общий анализ мочи – высокая относительная плотность, следы ацетона.
  • Биохимия крови – электролитные нарушения, повышение острофазовых показателей.

Инструментальные методы

  • Обзорная рентгенограмма живота – основной метод диагностики прободения кишечника. В 80% случаев на рентгенограмме выявляют газ, попавший в брюшную полость через отверстие в стенке органа. Исследование проводят в положении стоя или лёжа на левом боку. При перфорации на фоне кишечной непроходимости на снимке видны уровни жидкости – чаши Клойбера.
  • ФГДС – назначают при отрицательном результате рентгенографии. С помощью эндоскопии выявляют язвенный дефект, оценивают его состояние. Если после нагнетания воздуха боль в животе усиливается, делают повторную рентгенограмму.
  • Компьютерная томография (КТ) – на серии снимков выявляют свободную жидкость и газ в животе, перфорационное отверстие.
  • УЗИ – обнаруживают жидкость и газ за пределами кишечника, абсцессы.
  • Диагностическая лапароскопия – миниоперация, эндоскопический осмотр брюшной полости через небольшие разрезы на животе. При прободении выявляют экссудат.

Лечение

При перфорации кишечника с перитонитом показана неотложная операция, единственное противопоказание к ней – состояние агонии у пациента. Чем раньше проведено хирургическое вмешательство, тем лучше результаты лечения и прогноз.

При ограниченной перфорации, удовлетворительном состоянии пациента, сформировавшемся инфильтрате размером до 4 см проводят консервативное лечение.

Хирургическое лечение

Операцию выполняют под общим наркозом. На этапе подготовки опорожняют желудок с помощью зонда. После лапаротомии (разреза живота) находят отверстие в кишке. Объём вмешательства зависит от локализации поражения, времени от начала заболевания, состояния пациента, квалификации врача.

Методики операций

  • Иссечение язвы – проводят при локализации дефекта в дуоденальной зоне и отсутствии разлитого перитонита. Язву и привратник желудка удаляют в пределах здоровых тканей, ушивают, делают пластику привратника и ваготомию (рассечение блуждающего нерва).
  • Ушивание дефекта кишки – проводят при диаметре отверстия не более 5 мм, мягких краях язвы и длительности заболевания до 6 часов. Накладывают двухрядный шов в поперечном направлении. При локализации отверстия на передней стенке 12-перстной кишки возможна лапароскопическая операция.
  • Резекция кишки с наложением анастомоза – делают при перфорации тонкой кишки. Иссекают поражённый участок, соединяют отрезки кишки (накладывают анастомоз).
  • Резекция кишки с выведением колостомы – проводят при прободении толстой кишки. Удаляют поражённый участок, отрезок кишки выводят на брюшную стенку. Пациенту в течение нескольких месяцев придётся пользоваться калоприёмником. Затем колостому ушивают и накладывают анастомоз.

Важный этап оперативного лечения по поводу перфорации – промывание брюшной полости от кишечного содержимого.

Для оттока экссудата из полости брюшины ставят дренажи.

Восстановительный период

В послеоперационном периоде контролируют диурез и отделяемое по дренажам. При удовлетворительном состоянии пациента для профилактики осложнений рекомендуют раннюю активизацию. После выхода из наркоза пациентам советуют свободно разгибать и сгибать руки, глубоко дышать; через сутки – вставать и делать дыхательную гимнастику.

Питание и жидкость:

  • на второй день после операции разрешают пить (не более полстакана за сутки);
  • к 4 дню увеличивают объём жидкости до 4-5 стаканов в сутки: кисель, чай, бульон, компоты, овощные отвары;
  • на 5 день добавляют протёртые жидкие каши, творог, слизистые супы;
  • через неделю в рацион вводят протёртое мясо кролика, индейки, телятину.

Дальнейшую диету назначают в зависимости от фонового заболевания и объёма проведенной операции.

При гладком течении восстановительного периода швы снимают на 8-10 сутки. Длительность стационарного лечения составляет 14-15 дней.

Медикаментозная терапия

Лекарственную терапию проводят с целью предоперационной подготовки, стабилизации состояния пациента, для профилактики осложнений в послеоперационном периоде.

  • Инфузионная терапия – вводят растворы для дезинтоксикации, восстановления гемодинамики, электролитного баланса. Основные препараты: Гемодез, Раствор Рингера, Рингера-Локка, Декстроза, Реополиглюкин.
  • Антибиотики – средства для борьбы с инфекцией. Назначают лекарства широкого спектра и их комбинации: цефалоспорины, аминогликозиды, фторхинолоны, имипинемы.
  • Сердечные гликозиды – препараты для лечения сердечной недостаточности; внутривенно вводят Строфантин, Коргликон.
  • Обезболивающие – средства для борьбы с болевыми ощущениями. В течение 3 суток после хирургического вмешательства назначают наркотические анальгетики (Промедол), далее – Анальгин+Димедрол.
  • Дыхательные аналептики – применяют в послеоперационном периоде для стимуляции дыхательного центра: Сульфокамфокаин, Кордиамин.
  • Ингибиторы холинэстеразы. Для активизации перистальтики кишечника назначают препарат Прозерин.

Осложнения, возможные исходы

После операции по поводу перфорации кишечника возможны осложнения:

  • Пневмония – воспаление лёгких из-за снижения их вентиляции при низкой двигательной активности пациента.
  • Абсцессы брюшной полости – гнойные осложнения, связанные с недостаточной санацией брюшной полости, устойчивостью бактериальной флоры к антибиотикам, снижением иммунитета.
  • Нарушение моторики пищеварительного тракта – гастростаз, парез кишечника, проявляется рвотой и отсутствием стула.
  • Несостоятельность швов – связана с инфекционным процессом, нагноением.

Результаты лечения зависят от длительности заболевания, размеров прободения, возраста пациента, наличия сопутствующей патологии. Послеоперационная летальность при перфорации кишечника составляет от 1,3 до 19,4%, а при развитии гнойного перитонита достигает 30%. Причины смерти: послеоперационные осложнения и декомпенсация хронических болезней.

При обращении к врачу в течение первых 6 часов после прободения кишки – прогноз благоприятный. В дальнейшем пациенты должны находиться на диспансерном учёте у гастроэнтеролога.

Источник: https://ProKishechnik.info/zabolevaniya/probodenie-kishechnika.html

Перфорация желудка: основные симптомы и причины болезни. Методы диагностики и лечения

Перфорация желудка: что это такое, причины, лечение, симптомы, признаки

Перфорация желудка (ПЖ) – это прободная язва, которая образуется на стенке желудка в области сквозного отверстия. Во время болезни нарушается структура слизистого слоя желудка.

Если вовремя не диагностировать это, заболевание прогрессирует и поражает целостность других оболочек, таким образом возникает сквозная щель.

Одним из осложнений ПЖ является прободная язва – опасное обострение, при котором из возникшего отверстия в брюшину может просачиваться содержимое желудка.

При таком случаи диагностируют гнойный перитонит и если своевременно не принять меры, то это может угрожать жизни пациента.

В то время как язва желудка встречается в 6-15 % всего населения, перфорация имеет более редкий характер, заболевание могут вызвать вредные привычки (алкоголизм), частые стрессы и шоковые состояния, усложнения и обострения язвенной болезни, приём медикаментов.

Пациенты, которые хронически болеют язвенными заболеваниями, находятся в зоне риска, вероятность появления ПЖ составляет 15 %. Мужчины сталкиваются с болезнью чаще, чем женщины, осложнения наблюдаются в возрасте от 20 до 40 лет.

По статистике чаще всего жалуются на болезнь осенью или весной. ПЖ не язвенной этиологии можно встретить в 5-10% случаев, чаще всего больными являются молодые люди либо дети.

Причины

В большинстве случаев ПЖ возникает из-за обострений язвенных заболеваний, но есть факторы, которые способствуют появлению перфорации, к ним относят:

  • шоковые и стрессовые состояния;
  • эмоциональные и физические напряжения;
  • хеликобактер пилори (нередко именно эти бактерии провоцировали ПЖ, по статистике более чем у 90-95% больных они были обнаружены);
  • переедание;
  • вредные привычки (алкоголизм);
  • обостренная язва (подробнее можно прочитать в статье Язва желудка);
  • неправильное питание
  • травмы живота.

Наиболее часто встречаются случаи, когда ПЖ локализуется на передних стенках желудка. Бывают случаи, когда болезнь может прогрессировать на задней стенке. Редкие случаи локализации перфорации встречаются на большой кривизне и на кардинальном отделе. Повторные образования ПЖ после их лечения можно наблюдать в 1-4 % случаев.
Виды перфораций:

  • прикрытые;
  • в забрюшинную полость;
  • в стенки желудка, где отсутствует брюшное покрытие;
  • в свободное брюшное пространство (встречается у 80-90 % пациентов).

Симптомы

Для типичного протекания болезни характерна внезапная и резкая боль, которая наиболее ощутима в надчревной области (больные часто сравнивают ее с ударом ножа и называют «кинжальной»).

Сразу после порыва боли нередко жалуются на рвоту. Из-за постоянных симптомов больной вынужденно занимает изогнутую позу полусидя.

Характерна так же бледность, лоб покрывается холодным потом, кожа рук и ног холодная, дыхание становится редким.

Со временем боль ощущается по всей области живота, которая отдает в шею. Живот в процессе дыхания не участвует, втянут. Если пациент двигается или кашляет, то боль значительно усиливает свой характер.

Во время выполнения пальпации (только теплыми руками) часто диагностируют «доскообразный живот» (когда все мышцы находятся в напряжении).

Стадия шока начинается тогда, когда в стенке желудка образуется щель, и его внутренность начинает попадать в брюшину. Основные симптомы данной стадии:

  • боль в животе (наступает внезапно, сначала в брюшной области, а потом ощущается по всему периметру живота и стает мучительной и постоянной);
  • изменение поведение (наблюдается возбуждение, пациенты кричат, не находят себе места);
  • ухудшение общего состояния.

После 7-12 часов начинается вторая стадия. Боль, которая не исчезала прежде, резко стает менее заметной или вовсе проходит. Вместе с этим сохраняется частый пульс, напряжение мышц живота, язык сухой. Данная стадия может длиться около 12 часов, но в основном больному немного лучше пять-шесть часов, а затем снова становится хуже.

К концу первых суток наблюдается значительное ухудшение в состоянии пациента. Развивается третья стадия – фаза перитонита. Признаки:

  • значительное усиление боли в области живота;
  • анурия (полное или частичное уменьшение выработки и выделение мочи из организма за сутки);
  • наблюдается сумеречное состояние больного.

Формы перфорации

ПЖ можно наблюдать в разных формах, анатомически выделяют три:

    1. С развитием пенетрации (в таком случаи отверстия в перфорации не открываются а брюшину, а упирается и наталкивается в соседние органы, при чем язва переходит на них и разрушает ткани);
    2. Типичная (самая распространённая форма, когда содержимое желудка попадает в брюшину через возникшее отверстие, что, в свою очередь, провоцирует перитонит);
    3. Атипичная форма (происходит в том случаи, когда образовавшуюся щель прикрывают ближайшие ткани и органы, к примеру, сальник, поджелудочная железа, остатки употребляемой пищи, левая сторона печени, складки слизистой).

Данная форма может быть:

    • длительная – содержимое желудка разово попадает в брюшную полость и больше не вытекает из-за того, что отверстие закрывается соседними тканями и органами (в этом случаи возникает местный перитонит);
    • кратковременная – наблюдается тогда, когда орган или ткань, которая закрывала отверстие, перемещается и ПЖ обретает типичную форму.
Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.