Перитонеальный диализ у детей
Перитонеальный диализ: показания, методика проведения (растворы, аппарат), противопоказания
Перитонеальный диализ – это один из методов очистки крови (наряду с гемодиализом), который применяется при нарушенной функции почек. Специалисты рассматривают эту процедуру двояко.
С одной стороны, перитонеальный диализ – это лишь первый этап заместительной терапии при болезнях почек, дальше применяется гемодиализ и даже трансплантация.
С другой – такое очищение крови незаменимо, когда гемодиализ пациенту строго противопоказан.
Что такое перитонеальный диализ?
Перитонеальным диализом называют такой метод очистки крови, когда в роли диализатора (мембранного фильтра) выступает брюшина. То есть диализирующий раствор, или диализат, находится в брюшной полости, там же происходят процедуры инфузии (его вливания) и самой очистки. В отличие от гемодиализа, эта процедура рекомендуется и для маленьких детей.
Эффект от процедуры основан на природных фильтрационных свойствах брюшины. Это тонкая оболочка, покрывающая кишечник, печень и другие органы брюшной полости.
Оболочка имеет очень интенсивное кровообращение, через нее могут проходить три типа веществ:
- вода;
- водорастворимые соединения и вещества с малой молекулярной массой;
- вещества с большой молекулярной массой.
Особенность и преимущество перитонеального диализа перед другими похожими процедурами – это удобство для пациента. Существует 2 разновидности такой очистки крови, и при любой человек получает шанс вести практически полноценный образ жизни: работать, учиться, путешествовать.
Важно лишь соблюдать строгую диету и регулярно посещать диализный центр для сдачи анализов и проведения процедуры. а при необходимости перитонеальную очистку крови можно делать даже дома.
На видео суть гемодиализа и перитонеального диализа:
Показания
Перитонеальный диализ назначают пациентам с хронической почечной недостаточностью. Когда болезнь переходит в тяжелую терминальную стадию и функцию почек уже нельзя восстановить, диализ остается единственной возможностью продлить человеку жизнь. В некоторых случаях ситуация еще обратима, и бывает достаточно нескольких сеансов диализа.
Существуют специальные показания, при которых врач отправляет пациента именно на перитонеальный диализ:
- невозможно обеспечить полноценный сосудистый доступ (у лиц с гипотонией, маленьких деток и т.д.);
- наличие тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний, при которых гемодиализ способен вызвать опасные осложнения;
- нарушенная свертываемость, при которой нельзя вводить антикоагулянты – вещества, препятствующие образованию тромбов;
- индивидуальная непереносимость синтетических мембранных фильтров для гемодиализа;
- личное несогласие пациента на гемодиализ (человек не хочет всю жизнь зависеть от аппарата «искусственной почки»).
Для малышей перитонеальная очистка крови необходима также при острой почечной недостаточности и при различных нарушениях обмена мочевины.
Сегодня в медицинской практике одинаково часто применяют два типа перитонеального диализа: мануальный и автоматизированный. Выбор методики зависит от нескольких моментов: образа жизни самого пациента, медицинских показаний и личной просьбы больного.
Мануальный (по-другому – непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ, или НАПД).
В этом случае «обмен» – слив грязного, наполненного токсинами раствора и вливание новой порции – происходит в течение дня, в больнице (в отдельных случаях – дома). Обычно это 4-5 процедур, точное количество определяет врач. Время диализа можно корректировать в зависимости от индивидуального графика пациента: работы, занятий и т.д.
На фото процедура мануального перитонеального диализа
Автоматизированный (автоматический перитонеальный диализ, или АПД).
Очищение крови происходит в ночное время, вся процедура занимает 8-12 часов. При АПД используется специальный аппарат «циклер», который полностью регулирует процесс. Утром нужно просто отключить аппарат и начинать свой обычный день.
Проведение процедуры
Технология проведения НАПД и АПД во многом отличается, но подготовительный этап у них один – это установка катетера.
Катетер для обоих разновидностей диализа используется совершенно одинаковый: силиконовый или пористый полиуретановый, длиной 30 см, диаметром – с обычный карандаш. Его закрепляют в подкожно-жировой клетчатке, фиксатором служит дакроновая манжета (лучший вариант – катетер с двумя манжетами). Устанавливают трубку под местной или общей анестезией.
От момента вшивания катетера до первой процедуры диализа должно пройти 2-3 недели. За это время манжета прорастет соединительной тканью – это дополнительная страховка для надежного крепления трубки.
Мануальный
Для мануального диализа специального оборудования не требуется. Нужны лишь два контейнера (один с физраствором, другой – пустой, туда сливается отработанная жидкость) и проводные магистрали.
В качестве раствора для диализа примеряется глюкоза, в диализную жидкость могут входить и дополнительные компоненты: аминокислоты, кальций и др. Основные производители: немецкий («Фрезениус Медикал Кеа»), ирландский («Бакстер Хелскеа») и др.
Весь процесс очищения крови происходит непосредственно в брюшной полости. Сначала через катетер пациенту вливают около 2 литров диализата в течение 10-15 минут, потом закрывают конец катетера колпачком. Жидкость остается в животе пациента 4-6 часов.
Затем человек снова приходит на процедуру, и происходит «обмен» — грязный физраствор сливают и вводят свежую порцию. Длится все это 30-40 минут. Обычно за день пациенту требуется 3-5 процедур, все остальное время он волен заниматься собственными делами.
Автоматизированный
Для проведения АПД необходим аппарат «циклер», который обеспечивает очищение крови ночью. Сам аппарат по размеру – примерно как стандартный чемоданчик на колесиках, он не занимает много места и его даже можно брать с собой в поездку.
Управляться с ним несложно: обучение в больнице занимает около 10 дней. Пациент просто подключает вечером катетер к аппарату, «циклер» сам рассчитывает необходимую порцию раствора, производит обмен жидкостей и отключается утром.
Перед отключением нужно залить в брюшную полость дневную порцию диализата. В некоторых случаях нужно подключить «циклер» днем, чтобы произвести слив «отработанного» физраствора.
Фото аппарата «Циклер» для перитонеального диализа
Перитонеальный диализ у маленьких детей
У детей раннего возраста – свои расчеты объема диализата и длительность самого цикла очищения крови.
Стандартный объем диализной жидкости для малышей – от 10-40 мл/кг. Время заливки и слива (обмена) раствора – только 5 минут, в крайнем случае 10 минут. Сам цикл должен длиться 1-3 часа (в отличие от взрослых 4-6).
Лучший обмен фиксируется, когда процедура длится 1-2 часа. Также необходимо вести 1-2 раза в сутки контроль массы тела, измерять баланс жидкости при каждом цикле и каждый час измерять параметры дыхания, пульса, давления.
Противопоказания
Хотя перитонеальный диализ считается более безопасной и щадящей процедурой, чем гемодиализ, для него тоже существуют серьезные противопоказания.
Большинство из них связано с заболеваниями органов брюшной полости, хотя есть и общие запреты на проведение диализа:
- спайки в брюшной полости;
- травмы и увеличение внутренних органов в зоне проведения процедуры (поверхность брюшины уменьшается, фильтрационные свойства падают);
- если у данного пациента пониженная фильтрационная способность брюшины;
- в брюшной полости уже установлены дренажи;
- есть гнойные заболевания кожи в области живота;
- ожирение (снижается эффективность процедуры);
- психические заболевания пациента (при которых невозможно полноценно организовать диализ);
- выраженная сердечная недостаточность.
Осложнения
Осложнения при проведении перитонеального диализа можно разделить на 2 группы: инфекционные и неинфекционные.
Основные осложнения инфекционного характера – это перитонит (воспаление брюшины) и инфекция места ввода катетера. Причина обоих заболеваний – несоблюдение правил антисептики во время обмена жидкостей. Лечение стандартное: антибиотики, промывание брюшной полости, прекращение сеансов диализа на некоторый период. Иногда требуется удаление катетера.
Перитонит – заболевание очень опасное, поэтому пациенты должны знать все его основные признаки. Если затянуть с лечением, воспаление брюшины может перерасти в сепсис и закончиться летальным исходом.
Неинфекционные осложнения могут быть следующими:
- Нарушение работы катетера, когда невозможно нормально слить или залить раствор. Причины разные: катетер меняет местоположение, изгибается, его закрывает петля кишечника и др. Лечение: промывание трубки, замена, иногда – операция.
- Грыжи (белой линии живота паховая и пупочная). Возникают из-за увеличения внутрибрюшного давления.
- Вытекание раствора наружу или внутрь, в подкожно-жировую клетчатку. Требует замены силиконовой трубки.
- Правосторонний плеврит. Возникает, когда раствор затекает в плевральную полость через диафрагму. Чтобы устранить проблему, нужно сократить объем диализата.
Диета и гигиена
Сегодня существуют разные подходы к питанию людей с хронической почечной недостаточностью, живущих на перитонеальном диализе. Поэтому индивидуальную диету необходимо обсудить с лечащим врачом и диетологом.
Общая рекомендация по питанию – это снизить количество жиров, в начале лечения – придерживаться низкобелковой диеты. Впоследствии объем белков можно увеличить. Важно сократить сахар в рационе.
Объем ежедневной жидкости придется уменьшить: насколько – зависит от того, какой объем жидкости нужно фильтровать ежедневно. Самый простой шаг к сокращению выпиваемой жидкости – диета с низким содержанием соли.
В целом диета на перитонеальном очищении крови чуть менее строгая, чем при гемодиализе: разрешено больше соли и жидкости, не так строг контроль за белками.
Еще один важный пункт – уход за катетером. Здесь существует несколько простых правил:
- Ежедневно промывать место ввода катетера антибактериальным мылом.
- После душа не тереть область вокруг катетера, а лишь аккуратно промокать.
- Если появилось раздражение или покраснение – пользоваться антисептиками по совету врача.
- Всегда фиксировать катетер на коже поясом – эластичным или хлопковым.
- Отказаться от тугих брюк, юбок, поясных ремней на месте выхода катетера.
У перитонеального диализа много преимуществ. Процедуру можно проводить детям, легко организовать на дому, она позволяет сохранять привычный ритм жизни. Но врачи предупреждают: со временем фильтрационная способность брюшины снижается, поэтому во многих случаях переход на гемодиализ неизбежен.
Источник: http://gidmed.com/nefrologiya/lechenie-pochek/protsedury/periyonealniy-dializ.html
Порядок проведения перитонеального диализа: виды и показания
Один из способов очищения крови – перитонеальный диализ – используется и как предварительная процедура перед гемодиализом, и как самостоятельный метод лечения, если у пациента есть противопоказания к гемодиализу.
Очищение крови с помощью такой процедуры проводят пациентам, независимо от возраста.
Что такое перитонеальный диализ
Чтобы выяснить, что такое перитонеальный диализ, следует уточнить, что классический процесс проводится с использованием мембраны (диализатора). В основу перитонеального метода положена естественная способность полости живота к фильтрации.
Кровь пропускается через перитонеальную мембрану, закрывающую кишечник и иные органы, брюшина является диализатором. Такой процесс называется перитонеальным диализом.
Во время такой процедуры диализирующий раствор находится в брюшине. Для проведения манипуляции внутрь вливают жидкость, при помощи которой и происходит очищение.
Виды
Применяются 2 вида перитонеального диализа: мануальный и автоматизированный способ очищения крови. Выбор метода зависит от:
- состояния больного;
- образа жизни;
- личных предпочтений.
Мануальный метод – непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ (НАПД). Манипуляция проводится в медицинском учреждении, в редких случаях дома у пациента. Количество сеансов определяет врач.
Автоматизированный способ (автоматизированный перитонеальный диализ — АПД) проводится специальным устройством ночью в автоматическом режиме. Утром человек занимается обычными делами.
Подготовка
Подготовка к процедуре одинакова для обоих случаев. Для очищения крови используют катетер. Он может быть силиконовый или полиуретановый. Устройство вводят подкожно и закрепляют манжетой.
Некоторые производители медицинских приборов и оборудования делают катетеры для перитонеального диализа с двумя манжетами. Такой вариант предпочтительней. Манипуляцию проводят под анестезией, так как установка проводится хирургическим способом. В зависимости от обстоятельств, она бывает местная или общая.
После закрепления катетера должно пройти время для образования над манжетой соединительной ткани. Процесс занимает 2 – 3 недели. За это время трубка надежно фиксируется под кожей. Соединительная ткань также не дает инфекции попасть в брюшную полость.
Во время зарастания манжеты важно не допускать смещения установленной манжеты и катетера. Если это произойдет, последний может плохо пропускать раствор или в рану попадет инфекция. В таком случае врач вынужден извлечь установленный инструмент и вшивать его заново.
Очистка мануальным способом
Пациенту вводят диализат (2 л) и оставляют в полости на 4 – 6 часов. По истечении времени жидкость сливают и вводят новый раствор. За день больному делают 3 – 5 манипуляций. В перерывах между сеансами человек занимается своими делами.
Диализатом является смесь нескольких компонентов – глюкоза, аминокислоты и другие вещества. Преимущество метода в простоте.
Для проведения очистки не требуется сложное оборудование. Манипуляция проводится с использованием 2 силиконовых трубок и 2 сосудов. Из одного подается раствор, в другой он сливается из брюшной полости. Процедуру проводят в любом медицинском учреждении.
Чтобы избежать инфицирования, зону установки инструмента, руки, трубки тщательно обрабатывают антисептиком. Медработник, проводящий сеанс, надевает маску. Емкость с раствором, предназначенным для введения, подвешивают на штативе, емкость для слива располагают на полу.
Места соединений и стыков обрабатывают антисептиком. Раствор для введения должен находиться в стерильном контейнере. Перед сеансом его вскрывают и вводят пациенту. После диализа трубки пережимают зажимами. Наружная часть катетера закрывается колпачком, и трубка закрепляется на теле.
Автоматическое очищение
Для проведения сеанса автоматического перитонеального диализа используют циклер. Обмен жидкостями происходит ночью. Больной сам подключает прибор к катетеру. Дальше включается устройство. Циклер в автоматическом режиме:
- рассчитывает объем очищаемой жидкости;
- подает свежий раствор;
- проводит слив отработанной жидкости из брюшной полости;
- отключается после завершения процедуры.
Утром пациент занимается своими делами.
Аппарат для очищения крови представляет собой небольшое устройство, размером с небольшой чемодан. Он оснащен колесиками, и его легко перевозить в случае необходимости.
Обучение самостоятельному очищению проводится в медицинском учреждении. После курса пациент может использовать прибор в командировках, во время путешествий. Циклер недорогой, доступен как частным лицам, так и небольшим клиникам.
Использование циклера для перитонеального диализа удобно, так как:
- манипуляция проводится в автоматическом режиме;
- исключается ошибка в количестве очищаемой крови;
- процесс контролируется при введении и выведении жидкости;
- прибор удобно использовать для очищения крови у малышей;
- сеанс доводится до конца при любых обстоятельствах.
Перитонеальный диализ для детей
Очищение крови данным способом применяется в педиатрии для лечения грудных детей и новорожденных с почечной патологией.
Используя методику, проводят детоксикацию организма малыша, восстанавливают водно-электролитный баланс, устраняют метаболические нарушения в работе организма.
Детали проведения диализа определяются индивидуально. Раствор заливается/сливается в течение 5 – 10 мин. Объем крови, забираемой для очищения, рассчитывается, исходя из нормы: 10 мл/1 кг веса.
Для детей старшего возраста и в сложных ситуациях допускается очищение 40 мл/кг. Продолжительность сеанса у детей – 1 – 3 часа. Оптимальное время процедуры – 1 – 2 часа. Во время лечения контролируется вес ребенка.
Взвешивание проводят 1 – 2 раза в день. Медики следят за состоянием малыша, измеряя:
- баланс жидкости при выполнении процедуры;
- дыхание;
- давление;
- пульс.
При выявлении малейших отклонений процедуры прекращают и назначают терапию в соответствии с состоянием здоровья ребенка.
Контроль
Ежемесячно у больных берут кровь для контроля состояния. Исследование выявляет:
- анемию;
- нарушения в фосфорно-кальциевом обмене;
- воспалительные процессы;
- уровень содержания сахара.
В случае необходимости врач вносит коррективы в лечение. При выявлении нарушений и осложнениях от перитонеального диализа отказываются и заменяют гемодиализом.
Возможные осложнения
Медики различают инфекционные и неинфекционные осложнения при проведении сеанса очищения крови.
Инфекционные
Причиной такого типа осложнения является несоблюдение правил стерильности. Инфекционные осложнения могут быть 2 типов: воспаление брюшной полости (перитонит) и проникновение инфекции в место введения катетера.
Если не начать срочно лечение, перитонит приводит к сепсису, что может привести к летальному исходу. Пациент должен знать признаки заболевания, чтобы вовремя обратиться за помощью:
- стремительное повышение температуры тела;
- боли в области живота;
- жидкость, выводимая из организма, становится мутной.
У человека появляются тошнота, рвотные позывы. Эти симптомы сопровождаются ознобом, слабостью. Лабораторное исследование материала, взятого в месте введения катетера, определит тип бактерий, вызвавших заболевание.
Инфицирование места введения катетера не приводит к смертельному исходу, но лечить его необходимо быстро и профессионально.
Терапия при инфекционном осложнении стандартная:
- антибиотики;
- промывание полости специальными растворами;
- приостановка диализа до полного выздоровления пациента.
Самостоятельно выбирать средства для лечения инфекционных осложнений недопустимо. Препараты назначает врач после определения типа бактерий.
Неинфекционные осложнения
Проблемы неинфекционного характера связаны с ошибками, допущенными при установке устройства для очищения крови. Такими осложнениями являются:
- грыжа. В результате диализа у пациента может появиться грыжа белой линии живота, а также паховая или пупочная. Патологию провоцирует повышение давления внутри брюшной полости, проблемы в работе катетера для перитонеального диализа. В результате нельзя слить отработанную жидкость или влить свежую. Ситуация возникает, если катетер смещается, гнется, забивается, закрывается петлей кишечника. Чтобы устранить неисправность, трубку промывают, извлекают. В редких случаях проводят операцию;
- вытекание жидкости из системы. Чтобы избавиться от проблемы, меняют силиконовую трубку;
- правосторонний плеврит. Патология развивается, если жидкость через диафрагму затекает в плевральную полость. Чтобы устранить проблему, снижают количество вливаемой жидкости.
У больного может начать сочиться жидкость в зоне введения трубки, подтекать диализат. При неправильной установке катетера травмируется кишечник, мочевой пузырь.
Устранять самостоятельно проблему недопустимо. При выявлении нарушений срочно обращаются к врачу.
Степень риска и методы лечения определяет врач на основании осмотра пациента. В случае необходимости проводится хирургическое вмешательство.
Устранение осложнений проводится в условиях стационара. Если возникает необходимость, перитонеальный диализ заменяют другой процедурой.
Образ жизни при перитонеальном диализе
Необходимость в процедуре не является приговором и не ограничивает активность человека. Наиболее важно при перитонеальном диализе соблюдать диету и правила гигиены.
Это позволит содержать манжету в чистоте и избежать инфицирования места введения катетера.
Гигиена
Уход за областью введения катетера требует несложных, но систематических действий:
- ежедневно обрабатывать зону антибактериальным средством;
- после душа или ванны тщательно промокнуть место ввода катетера полотенцем;
- фиксировать катетер специальным поясом;
- не носить одежду, стесняющую движения, сдавливающую брюшную полость;
- если появляется раздражение, обработать место антисептиком. При дальнейшем развитии реакции обратиться за консультацией к врачу.
Питание
На начальном этапе лечения пациент уменьшает количество белков и жирной пищи. После того как организм привыкнет к процедуре, можно поэтапно восстановить количество потребляемого белка.
Для снижения потребления воды рекомендуется есть меньше соли. Корректируя диету, учитывают, что при проведении диализа в организм поступает раствор, содержащий глюкозу. Она подавляет аппетит, приводит к увеличению количества сахара в крови. Важно поддерживать этот показатель на постоянном уровне. В противном случае избыток глюкозы приведет к образованию излишнего жира.
У пациента в сосудах могут сформироваться атеросклеротические бляшки. Питаться необходимо часто, малыми порциями, чтобы организм успел перерабатывать поступающую пищу.
Людям, зависимым от диализа, рекомендуется есть яйца, гречневую кашу. Хорошо воспринимается овсяная и пшеничная крупа. Полезен черный хлеб, молочные продукты.
Противопоказано употребление спиртных напитков, энергетиков. При очищении крови нужно отказаться от курения, больших физических нагрузок.
Перитонеальный диализ — щадящая процедура, проводимая даже детям, но она не может заменить пересадку почек. С течением времени падает фильтрующая способность брюшной полости.
Из-за этого снижается эффект от диализа. Эти факты следует учитывать, выбирая данный вид очищения крови.
Источник: https://propochki.info/lechenie/poryadok-provedeniya-peritonealnogo-dializa-vidy-i-pokazaniya