Пиелонефрит (гестационный, хронический) при беременности, лечение, симптомы, признаки, причины

Содержание

Пиелонефрит беременных: причины, симптомы и лечение

Пиелонефрит (гестационный, хронический) при беременности, лечение, симптомы, признаки, причины

Пиелонефрит – это воспалительный процесс, возникающий вследствие размножения инфекции в почках. Наиболее распространёнными возбудителями заболевания являются кишечная палочка (Escherichia coli), стафилококки (Staphylococcus), энтерококки (Enterococcus), протеи (Proteus).

Иногда в карточке врач записывает вместо диагноза шифр болезни, который берётся из Международной классификации болезней десятого пересмотра.

Код по МКБ-10 для гестационного пиелонефрита:
О23.0 Инфекция почек при беременности

Гестационным он зовётся, когда причиной возникновения является беременность. Во время всего периода вынашивания, размеры матки беспрерывно увеличиваются, оказывая на мочеточники (особенно на правый) чрезмерное давление, в результате чего расширяются верхние мочевые пути (почечные лоханки и мочеточники).

Патологический процесс расширения начинается со второй половины гестации, достигая пика на первых неделях третьего триместра, и прекращаясь вскоре после родов.

Под действием гормонов беременности (прогестерона и ХГЧ) помимо расширения почечных лоханок и мочеточника происходит ухудшение двигательной способности мочевыводящих путей, из-за чего отток мочи (урины) нарушается.

Застоявшаяся моча является благоприятной средой для попадания и размножения инфекции в мочевых путях.

Пути проникновения болезнетворных микробов:

  • гематогенный путь (вследствие бактериемии). При наличии очага инфекции в любой части организма происходит проникновение болезнетворных бактерий в кровоток. По крови бактерии расходятся по организму и, попадая в подходящие условия, начинают размножаться.
  • восходящий путь (по мочевым путям). От инфицированного мочеиспускательного канала или мочевого пузыря (при уретрите, цистите) патогенные микроорганизмы перемещаются вверх по мочевой системе, поражая почечные лоханки. Таким образом, невылеченный цистит может стать причиной развития данной болезни.

При наличии очага заражения во влагалище (например, при вагините) через время происходит перенос бактерий из влагалища в уретру, возникает уретрит, который может перерасти в пиелонефрит.

Повышается риск развития болезни, если до или во время вынашивания ребёнка у женщины наблюдался цистит, бессимптомная бактериурия, нарушение оттока урины или другие проблемы с мочевой системой.

Если будешь ходить босиком по холодному полу, сидеть на холодном или купаться в холодной воде, то застудишься!

Развеем миф! Природа простудных заболеваний — инфекционная. Условно-патогенные бактерии могут находиться в организме человека в небольшом количестве, не вызывая никаких болезней. И как только иммунитет снижается, патогенные микроорганизмы начинают размножаться с большой скоростью.

Переохлаждение же вызывает снижение защитных сил организма, в результате чего иммунная система человека не способна побороть возбудителей болезни. Таким образом, сам по себе холод не может стать причиной воспаления! Вот почему медицина рекомендует закалять организм.

Гестационный пиелонефрит при беременности проявляется по-разному в зависимости от формы недуга. Различают острую и хроническую форму болезни.

Первородящих женщин впервые одолевает острый гестационный пиелонефрит на 4-5 месяце, а повторнородящих — на 6-8 месяце.

Хроническая форма недуга – наиболее распространенная: появляется ещё до зачатия, протекает практически бессимптомно для женщины, а во время вынашивания происходит рецидив на почве беременности.

Часто гестационный пиелонефрит у беременных (хронический, не обострённый) путают с гриппом или ОРЗ, т.к. симптомы стёрты.

Сначала недуг проявляется синдром общей интоксикации организма (незначительно поднимается температура, наблюдается лихорадка, головная боль, ломота в теле). В итоге антивирусные препараты снимают симптоматику, а недуг продолжает прогрессировать скрыто.

При обострении хронической формы

  • в первом триместре возникают тупые, ноющие боли в области поясницы, отдающие в промежность; температура тела повышается (до 37,9 °С). Женщина принимает положение «лёжа на боку», согнув ноги в коленях, прижав их к животу. Такое положение тела облегчает боль.
  • во втором и третьем триместрах заболевание характеризуется тупой поясничной болью в сочетании с лёгкой головной болью, незначительным повышением температуры тела (до 37,9 °С), потерей аппетита, слабостью, быстрой утомляемостью, нарушением процесса мочевыведения. Беременная может жаловаться на боль при мочеиспускании, неполное опорожнение мочевого пузыря или затрудненное мочеиспускание.

Заболевание иногда усугубляется повышением артериального давления.

Острый гестационный пиелонефрит характеризуется:

  • наличием выраженной боли в области поясницы, отдающей в пах или бедро;
  • внезапным повышением температуры тела (около 38-39 °С);
  • недомоганием, ознобом, потливостью;
  • ощущением дискомфорта при мочеиспускании.
  1. Наличие у беременной хронической формы заболевания и инфекции мочевых путей увеличивает риск внутриутробного инфицирования плода, а для матери недуг несёт опасность инфекционно-токсического шока и развития сепсиса.
  2. Болевые ощущения в поражённом органе, лихорадочное состояние и токсические продукты жизнедеятельности возбудителей инфекции увеличивают возбудимость матки, из-за чего увеличивается риск самопроизвольного прерывания беременности.
  3. Инфекция оказывает негативное влияние на ребёнка. Малышу угрожает гипоксия, задержка развития, недобор массы тела, нарушение дыхания.
  4. Гестационный пиелонефрит при беременности провоцирует появление гестоза, а их сочетание в 90% случаев осложняется отёками, повышением артериального давления.
  5. Наличие воспаления увеличивает частоту развития хронической фетоплацентарной недостаточности, преждевременных родов.

    Своевременный приём необходимых антибиотиков способен снизить риск преждевременных родов с 50 до 5%.

  6. Часто гестационный пиелонефрит при беременности сопровождается анемией, осложняющей вынашивание малыша, роды и послеродовой период.

1. Проверить симптом Пастернацкого – болезненность при постукивании пальцами в области поясницы поочерёдно с двух сторон.

2. Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой.

Наблюдается повышение лейкоцитов и СОЭ, указывающее на развитие в организме инфекционно-воспалительного процесса.

Лейкоциты обнаруживаются на начальной стадии воспаления, на поздних стадиях их может не быть.

Также важен уровень лимфоцитов — клеток иммунного ответа организма на болезнетворные микроорганизмы.

3. Биохимический анализ крови.

Обнаружение мочевины в крови больше 8,3 ммоль/л говорит о нарушении работы органа.

Высокий уровень альбумина может указывать на наличие хронического заболевания почек.

4. Общий анализ мочи с микроскопией осадка.

Могут быть обнаружены клетки почечного эпителия (при поражении паренхимы), переходного эпителия; зернистые цилиндры (при разрушении эпителиальных клеток почечных канальцев), лейкоцитарные и гиалиновые цилиндры.

Также будет повышено количество лейкоцитов (при наличии воспаления), эритроцитов (при кровотечении в мочевой системе).

Могут быть найдены оксалаты кальция, значительное количество слизи, гной. А обнаружение нитритов говорит об активном протекании инфекции в мочевом пузыре.

У больных наблюдается мутная (чаще молочного цвета) урина с неприятным гнилостным запахом.

5. Сдать анализ мочи по Нечипоренко для выявления или подтверждения скрытого воспаления в почках.

6. Сдать бак посев мочи с антибиотикограммой для определения вида возбудителя инфекции и антибиотика, которым можно убить патогенные микроорганизмы.

7. При острой форме болезни проводиться УЗИ почек с целью оценки их состояния и размеров, степени изменения структуры тканей, обнаружения камней и пр.

При хроническом течении недуга ультразвуковое исследование малоинформативно.

Бессимптомная бактериурия при беременности – не шутки!

Часто беременные женщины игнорируют появление бактерий в моче при отсутствии других каких-либо жалоб. Суждение: «Я же хорошо себя чувствую, значит, заболевание не серьезное/не опасное. Надо доверять своему организму и интуиции», — в корне не верно! При отсутствии лечения бактериурия переходит в пиелонефрит, что становиться причиной внутриутробного инфицирования и задержки развития малыша.

Своевременная и правильная антибактериальная терапия поможет избежать возникновения осложнений и даже спасти жизнь ребёнку.

Тактика лечения пиелонефрита при беременности

1. Определение вида возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам различных групп, путём сдачи урины для анализа на бактериальный посев.

Согласно полученным результатам беременной прописываются антибиотики, не провоцирующие развитие у малыша тяжёлых врожденных дефектов. Терапевтический курс — до 14 дней.

Женщине, вынашивающей ребёнка, надо запомнить следующее: хочется или нет — лечить воспаление надо! Пусть будущих мам не пугает слово «антибиотик», ведь инфекция наносит куда более существенный вред крохе, чем данный лекарственный препарат.

Также прописываются спазмолитики для снятия болевых ощущений, комбинированные противовоспалительные, противомикробные средства, например, препарат Канефрон Н.

Рекомендуется принимать Фитолизин. Он помогает выводить бактерии из очага их размножения, снимает воспаление, улучшает выведение урины из организма. Препарат на натуральной основе, он разрешён для приёма во время вынашивания ребёнка.

В качестве комплексной терапии беременным часто прописывают таблетки Цистон. Они оказывают спазмолитическое, бактерицидное, противовоспалительное действие, а также обеспечивают лёгкий мочегонный эффект.

До получения результатов бак посева беременной могут назначаться антибиотики широкого спектра действия (например, Ампициллин, Амоксициллин, Цефтриаксон, Эритромицин, Спирамицин).

Если приём антибиотиков не дал должного результата, то проводится альтернативное лечение с применением бактериофагов. Бактериофагами называют «хорошие» вирусы, истребляющие определённый вид патогенных бактерий. В зависимости от рода возбудителя различают стрептококковые, стафилококковые, коли, протейные, клебсиеллёзные бактериофаги и пр.

Бактериофаги принимаются перорально (глотаются) или вводятся с помощью катетера или дренажа в почку.

2. Соблюдение строгого постельного режима.

При одностороннем поражении, сон должен быть исключительно на «здоровом» боку!

3. Обильное питьё негазированной воды низкой минерализации (желательно выпивать стакан воды натощак), клюквенного морса. Приём мочегонных препаратов, например, почечного чая или сбора «Бруснивер».

В летний период рекомендуется кушать спелые арбузы и дыни. Также полезна чёрная смородина (при отсутствии аллергии на витамин С), персик, виноград, груша. А свежий огурец должен стать основным ингредиентом салата к обеду.

4. Придерживаться лечебной диеты. На время обострения болезни следует кушать еду без соли, а острую, пряную, маринованную и жареную пищу полностью исключить из меню.

Не рекомендуется употребление кофе! Полезной альтернативой станет цикорий.

5. Принятие коленно-локтевого положения по 15-20 минут по 3-5 раз/сутки. Эта поза способствует улучшению оттока урины при затруднённом мочевыведении.

На протяжении всего лечения должно происходить тщательное наблюдение за состоянием ребёнка для раннего обнаружения возможной гипоксии и задержки его развития.

При повторном пиелонефрите в мочеточник через мочеиспускательный канал вводят катетер для отвода урины, назначают антибактериальную терапию.

Хирургическое вмешательство необходимо, лишь если приём медпрепаратов не дал ожидаемых результатов или воспаление усугубилось гнойным процессом в сочетании с разрушением клеток почек. В тяжёлых случаях из-за отсутствия должного лечения заболевание может стать причиной почечной недостаточности, развития абсцесса почки, грозить женщине летальным исходом.

Избежать негативных последствий поможет квалифицированная медицинская помощь. Если предлагается госпитализация, не следует отказываться!

После лечения необходимо до конца гестации 1 раз в 2 недели сдавать мочу на общий анализ, и ежемесячно – на бактериальный посев. Вероятность повторного обострения недуга до родов составляет около 20%.

Профилактика болезни

Женщина в положении должна сдавать мочу на анализ при каждом плановом посещении гинеколога, ведь профилактика недуга сводится к своевременному обнаружению бессимптомной бактериурии.

Можно ли избежать обострение пиелонефрита при беременности? Для предотвращения ремиссии хронической формы заболевания следует с конца первого триместра принимать урологические фитопрепараты, например, Канефрон Н, Бруснивер сбор, и систематически выполнять упражнения для улучшения работы мочевой системы.

Также важно соблюдать питьевой режим, употребляя достаточное количество чистой воды без газа (не менее 1,5 л/сутки).

Роды при пиелонефрите

При остром пиелонефрите кесарить крайне нежелательно, так как инфекция в почках может усугубить состояние родильницы после родов. Родоразрешение проходит естественным путём с обязательным введением спазмолитических средств для облегчения почечных болей.

После родов рекомендуется раннее вставание с постели, способствующее лучшему оттоку урины. На протяжении 2-3 недель после родоразрешения назначается поддерживающая терапия.

Наличие пиелонефрита в анамнезе не является показанием для кесарева сечения, прерывания беременности (кроме случаев, когда женщина рискует потерять здоровье или жизнь).

Хроническая форма болезни часто осложняется поздним токсикозом, из-за чего акушеры вынуждены проводить медикаментозную стимуляцию родов, в экстренных случаях даже прибегать к кесареву сечению.

После выписки из роддома больную ставят на учёт к урологу (нефрологу).

Источник: https://zaletela.net/zdorove/pielonefrit-beremennyx-prichiny-simptomy-i-lechenie.html

Гестационный пиелонефрит при беременности

Пиелонефрит (гестационный, хронический) при беременности, лечение, симптомы, признаки, причины

Это одно из заболеваний, которому в особенной степени подвержены беременные женщины. И, конечно же, среди данной категории пациентов оно встречается довольно часто. Однако такая широкая распространенность совершенно не означает, что к недугу можно отнестись несерьезно.

Более того, если у Вас диагностировали гестационный пиелонефрит, то отказываться от госпитализации и антибактериального лечения ни в коем случае нельзя, как бы Вам ни претила такая перспектива.

Исход беременности и родов в данном случае практически полностью будет зависеть от того, как скоро начнется лечение.

Гестационный пиелонефрит: что это такое?

В переводе с греческого «пиело» значит «почка, лохань, корыто», приставкой «ит» в медицине обозначается воспалительный процесс. Следовательно, пиелонефритом называется воспаление почки. О гестационном говорят, когда недуг впервые возникает в период вынашивания плода (реже обострение гестационного пиелонефрита происходит в первые недели после родов).

Тому, что у беременных эта патология возникает чаще, чем у других категорий пациентов, есть определенные причины. Ведущая среди них — изменение гормонального фона женщины. Уже сразу после зачатия уровень некоторых гормонов в женском организме начинает стремительно возрастать.

Гормональная активность сказывается на функционировании всех органов, в том числе и мочеполового тракта.

Под воздействием гормонов снижается тонус стенок мочеточника (канала, по которому моча из почки транспортируется в мочевой пузырь для последующего ее выведения из организма), а также самой почки и ее внутренних элементов (лоханки, чашечки). Одновременно ухудшается кровообращение в этих органах.

С увеличением срока беременности растущая матка и плод все больше сдавливают мочеточник, препятствуя нормальному отхождению мочи. В результате она застаивается в почке, что приводит к незамедлительному ее инфицированию при попадании сюда патогенных микроорганизмов, вероятность чего в этот период также особенно высока.

Если еще до беременности у женщины были проблемы с органами мочевыделительной системы (цистит, мочекаменная болезнь, острый или хронический пиелонефрит, почечная недостаточность и др.), то сейчас они обострятся практически гарантированно с возникновением риска развития гестационного пиелонефрита. Кроме этого есть и другие факторы, способствующие образованию этого недуга:

  • бактериурия (наличие бактерий в моче женщины) или бектериоспермия (у мужа);
  • гинекологические воспалительные заболевания (бактериальный вагиноз, кольпит);
  • вынашивание многоплодной беременности;
  • многоводие;
  • крупный плод;
  • сахарный диабет у будущей матери;
  • отсутствие у беременной одной почки и пр.

Спровоцировать начало болезни способно переохлаждение организма, а потому будущая мама должна следить за тем, чтобы поясница, область малого таза и ноги у нее всегда находились в тепле.

Чаще гестационный пиелонефрит возникает у молодых женщин, забеременевших впервые: организм еще не способен быстро адаптироваться к наступающим изменениям, упругая стенка живота сильнее сдерживает матку внутри, усиливая этим давление на внутренние органы (в данном случае — на мочеточник).

Гестационный пиелонефрит у беременных: симптомы

Как правило, острый гестационный пиелонефрит у беременных начинается с резкого ухудшения самочувствия.

Повышается температура тела (причем зачастую до высоких отметок), нарушается режим мочеиспусканий, и они могут быть болезненными, моча темнеет, возрастает артериальное давление (но не у всех), беспокоят острые боли в пояснице со стороны пораженной почки — справа или слева  (иногда настолько сильные, что полностью обездвиживают больную, могут отдавать в низ живота или промежность). Затем (или одновременно с местными признаками) проявляются общие симптомы интоксикации: слабость, усталость, озноб, головные боли, тошнота, иногда — рвота.

Но нередко случается также, что болезнь в течение длительного времени протекает скрыто, без ярко выраженных проявлений. Латентный гестационный пиелонефрит не менее опасен, а может, даже больше, ведь выявить и своевременно начать лечить патологию очень сложно.  

Гестационный пиелонефрит часто маскируется под другие заболевания, что иногда усложняет своевременную диагностику патологии.

Поскольку диагностические возможности при очном осмотре пациентки в этот период снижаются из-за больших объемов матки (которая препятствует пальпации почек), а рентгено- и эндоскопия сейчас противопоказаны, ведущая роль в постановке диагноза отводится лабораторным и ультразвуковому исследованиям. На пиелонефрит указывают увеличенные размеры почек (ведь потерявшие сейчас эластичность стенки органа растягиваются под давлением скапливающейся мочи), лоханки (эти изменения видны на УЗИ), а также обнаружение в моче белка и бактерий, рост лейкоцитов (более 20 в поле зрения), а в крови — повышение СОЭ и количества лейкоцитов. Для подтверждения диагноза проводится целый ряд лабораторных исследований (пробы мочи и анализы крови).

Гестационный пиелонефрит при беременности: какие могут быть осложнения?

Даже если женщина чувствует себя хорошо, но анализ мочи вывил воспалительный процесс, лечение должно проводиться в обязательном порядке, потому что любая мочеполовая инфекция с высокой вероятностью и довольно быстро переходит в пиелонефрит. А этот недуг не проходит без последствий.

В отсутствии лечения он преобразуется в гнойный гестационный пиелонефрит, что чревато развитием сепсиса с летальным исходом (при отсутствии своевременной терапии).

«Выдать» гнойную форму болезни может моча с примесями крови, слизи, гноя.

Нередко высокая температура при этом виде пиелонефрита резко снижается сама по себе, что сопровождается усиленным потением, даже если беременная не принимала жаропонижающих средств. Такие эпизоды могут повторяться.

Тяжело и длительно протекающее воспаление переходит с одной почки на другую. Опасность представляет не только развивающаяся инфекция, но и вызывающиеся нею осложнения:

  • артериальная гипертензия (повышение артериального давления) и гипотензия (понижение АД);
  • нарушения в работе сердца;
  • повышение вязкости крови;
  • риск развития тромбоза;
  • выраженный поздний гестоз;
  • отечность ног;
  • поражение органов пищеварительного тракта и печени;
  • судороги (с высоким риском поражения мозга);
  • почечная недостаточность;
  • интоксикация организма, снижение иммунитета. 

Беременность при гестационном пиелонефрите в отсутствии лечения сопровождается плацентарной недостаточностью и отслойкой плаценты, может заканчиваться выкидышем, преждевременными родами, несвоевременным отхождением околоплодных вод  и их инфицированием, слабой родовой деятельностью, высоким риском кровотечений и получения родовых травм.

Как влияет на плод гестационный пиелонефрит

Страдает от разрушительных процессов на фоне воспаления почек у будущей матери и ее ребенок. Гестационный пиелонефрит может оказывать следующее влияние на плод.

Вследствие ухудшения тока крови в сосудах плод не получает необходимого количества питательных веществ и кислорода, из-за чего может отставать в развитии.

Высока вероятность рождения ребенка раньше срока, с недостаточной массой тела, нарушенными функциями дыхательных органов, поражением нервной системы и головного мозга (как результат внутриутробной гипоксии), длительным течением желтухи.

Сама инфекция также несет угрозу для малыша, ведь инфицирование способно произойти и до рождения, и уже во время родов. Существует риск внутриутробной гибели и мертворождения.

При выявлении гестационного пиелонефрита у беременной необходим также контроль и над состоянием плода. Для этого проводят УЗИ (исследование почек плода), допплерометрию (исследование сосудистой системы плода), КТГ  (диагностика сердцебиений).

Все риски и для беременной, и для плода повышаются, если воспаление обрело гнойную или хроническую форму. А потому лечиться необходимо в любом случае, причем начинать следует незамедлительно!

Гестационный пиелонефрит: лечение

Независимо от формы и степени выраженности патологии (даже если гестационный пиелонефрит имеет латентное течение или находится в стадии ремиссии) лечится она только в стационаре. После сдачи всех необходимых анализов женщине подбирается безопасная эффективная терапевтическая схема.

Применяются разные группы препаратов:

  • для уничтожения патогенной флоры в мочеполовом тракте;
  • для остановки воспалительного процесса;
  • для активизации кровообращения в органах малого таза;
  • для улучшения оттока мочи;
  • для уменьшения боли и спазмов;
  • для успокоения, дезинтоксикации, укрепления организма.

Как бы нам того ни хотелось, антибиотики в данном случае являются вынужденной мерой, потому что иначе убить возбудителя инфекции невозможно, а сделать это, как Вы понимаете, непременно нужно (ведь риски слишком высоки). В отдельных случаях повременить с антибактериальной терапией можно только в первом триместре, пока еще не сформирована плацента.

Но в 80% случаев гестационный пиелонефрит обостряется во втором, реже — в третьем триместрах, когда уже можно применять отдельные антибактериальные препараты. Врач подбирает их в зависимости от того, какой именно вид микроорганизмов вызвал воспаление и какая у этих бактерий восприимчивость к тем или иным лекарственным веществам.

С этой целью проводится специальный анализ мочи (на флору и чувствительность к антибиотикам).

В комплексе с официальными медикаментозными средствами применяются и средства народной медицины, фитотерапия. Главным образом — бактерицидные и мочегонные препараты (Канефрон, Фитолизин, листья  и ягоды брусники, почечный чай, толокнянка, клюква).

Если отток мочи сильно затруднен, в условиях стационара производят дренаж (при помощи катетеров или стентов). Женщине рекомендуется спать на приподнятой у изголовья кровати, ложась на бок, противоположный тому, где воспалилась почка. Улучшить отток мочи помогает коленно-локтевое положение, которое рекомендуется принимать несколько раз в день по 10-15 минут.

Не последнюю роль в лечении играет и диета. Из меню исключаются все продукты, способные раздражать слизистые оболочки мочевыводящих органов: специи, пряности, лук, чеснок, уксус, маринады, острое, жареное.

Меню больной должно состоять из нежирной кисломолочной продукции, некислых фруктов и овощей (арбуз, дыня, персики, виноград, груши, чёрная смородина, свекла, морковь, огурцы), злаковых круп, нежирных сортов мяса и рыбы. Потребление соли сводится к абсолютному минимуму, а нередко и вовсе исключается.

Обязательно нужно ежедневно выпивать  не менее 1,5 л воды. Кроме воды хорошо пить ягодные морсы, травяные чаи, березовый сок. А вот кофе и крепкий чай не рекомендуются.

Хронический гестационный пиелонефрит лечится так же, как и острая форма, но риск развития осложнений при давнем течении болезни возрастает.

Гестационный пиелонефрит и роды

Если терапия оказывается неэффективной, а также еще в некоторых случаях (когда у беременной только одна почка, хронический пиелонефрит сочетается с тяжелыми формами гестоза, диагностирована почечная недостаточность у женщины или острая гипоксия у плода), родоразрешение при гестационном пиелонефрите проводится досрочно.

В остальных случаях врачи попытаются сохранить беременность до 37-38 недель, потому естественные роды предпочтительнее, в том числе и по причине риска занесения инфекции внутрь матки или в организм новорожденного, если проводится операция (кесарево сечение).

У кого был гестационный пиелонефрит: отзывы

Возможно, кому-то покажется, что описание недуга выглядит мрачно и неутешительно. Однако прогнозы при пиелонефрите у беременных весьма благоприятны при условии, что женщина незамедлительно будет госпитализирована и начнет проходить адекватную терапию.

То есть многое здесь зависит именно от мамочки: насколько ответственно она отнесется к своему состоянию.

Успешное родоразрешение возможно, даже когда развился двусторонний гнойный гестационный пиелонефрит, если только была проведена эффективная своевременная терапия. 

Это подтверждают и многочисленные отзывы беременных женщин, у которых был диагностирован или обострился пиелонефирт по время вынашивания ребенка. Многие из них проходили лечение даже дома, другие — в стационаре. Но это помогло им благополучно выносить и родить здоровых детишек.

Поэтому не расстраивайтесь и не бойтесь. Подобное случается у множества женщин, но лечение помогает им побороть недуг.

Специально для nashidetki.net- Лариса Незабудкина

Источник: https://nashidetki.net/lechenie-pri-beremennosti/gestatsionnyj-pielonefrit-pri-beremennosti.html

Беременность и хронический пиелонефрит

Пиелонефрит (гестационный, хронический) при беременности, лечение, симптомы, признаки, причины

Пиелонефрит — воспаление почечных структур (лоханки, чашечек, части тубулярного аппарата) — бывает острым и хроническим. Острая форма чаще всего возникает у девочек, как осложнение детских инфекций, ангины. В связи, с неясными или скрытыми симптомами она может быть пропущена и незаметно перейти в хроническую.

Большие сложности представляет собой хронический пиелонефрит при беременности. Если до нее болезнь представляла опасность только для женщины, то теперь она наносит вред здоровью будущего ребенка.

Статистика указывает, что воспаление почек выявляется у каждой десятой беременной женщины (согласно другим авторам — у 5%). Применить наиболее оптимальное лечение без воздействия на плод — серьезная задача, требующая совместного решения акушеров-гинекологов, терапевтов, урологов.

Какие виды хронического пиелонефрита возможны при беременности?

Имеет значение выделение двух разновидностей хронического пиелонефрита:

  • первично хронического — острое заболевание протекало латентно, очень быстро, практически сразу выявляются признаки хронического воспаления;
  • вторичного — у женщины имелась предшествующая патология почек (мочекаменная болезнь, врожденные аномалии, циститы и уретриты) задолго до беременности, большое значение придается наличию хронического аднексита, энтероколита.

При первичном процессе симптомы проявляются сразу после инфицирования почечной ткани, а вторичное воспаление длится годами, может протекать мало незаметно. Инфекция поступает и пополняется из соседних органов.

Если хронический пиелонефрит спровоцирован и выявлен на фоне ранней стадии беременности, то его называют гестационным. Считается, что он связан с перегрузкой больных почек. Характеризуется быстрым прогрессированием заболевания с развитием хронической почечной недостаточности.

Для выбора лечения еще важно установить наличие обструкции мочевыводящих путей (препятствий для оттока мочи).

  • При необструктивном процессе заболевание протекает значительно легче, поскольку поток мочи смывает и выводит часть бактерий. Это служит одним из защитных механизмов.
  • Обструктивный хронический пиелонефрит вызывает застой мочи, усиленное размножение микроорганизмов, заброс в выше расположенные участки с помощью механизма рефлюкса или обратного тока. Эту форму невозможно вылечить без нормализации оттока.

Воспаление может возникнуть только в одной почке или поразить сразу обе (односторонний и двухсторонний пиелонефрит).

Узнать обо всех разновидностях хронического пиелонефрита согласно существующим классификациям можно в этой статье.

Причины развития пиелонефрита во время беременности

Установлено, что хронический пиелонефрит чаще выявляется у ранее нерожавших женщин во время первой беременности. Это связывают с достаточно высоким тонусом мышц передней брюшной стенки.

Они передают давление растущей матки с брюшного пресса на мочеточники и мочевой пузырь. Сдавление происходит более сильное, чем при последующих беременностях.

Это способствует развитию механизма застоя мочи и увеличивает риск инфицирования.

Другие причины:

  • гормональные изменения — рост уровня прогестерона к сроку в 3 месяца расслабляет мышцы мочевого пузыря и мочеточников, что приводит к искривлению, загибам, а далее — к застою мочи в почечных лоханках и нарушению кровообращения в тканях;
  • плацента активно вырабатывает эстрогены, они способствуют размножению патогенной флоры;
  • расширенные вены яичников также способствуют сдавлению рядом расположенных мочеточников, анатомически наиболее «удобные» для заражения условия создаются в правой почке, поэтому хронический пиелонефрит чаще регистрируется именно справа;
  • увеличенная матка в случае многоплодной беременности, суженного таза или крупного плода вызывает наиболее выраженное сдавливание мочеточников, женщины с этими особенностями имеют большую вероятность инфицирования;
  • сниженная двигательная активность — женщина, готовясь стать матерью, на ранних стадиях беременности часто страдает от токсикоза, затем становится тяжело носить увеличенный живот, растет собственный вес, проявляется варикозное расширение вен на ногах, поэтому привычный образ жизни сменяется слабостью, повышенной усталостью, тянет больше полежать.

«Пиковый» уровень прогестерона у беременной регистрируется на 17–18-той неделе, а эстрогенов — на 13–14-той

Все вместе создает и поддерживает порочный круг способствуя проникновению инфекции и хронизации течения воспаления в почках.

Каких возбудителей нужно опасаться?

Заражение происходит микроорганизмами, поступившими из внешней среды (экзогенными) и собственными бактериями из хронических очагов при тонзиллите, гайморите, холецистите, колите, кариесе.

Пути заражения:

  • гематогенный — микроорганизмы заносятся кровотоком, возможна активация старых недолеченных отдаленных очагов (например, при гайморите, хроническом отите);
  • лимфогенный — инфекция, сохраняющаяся в лимфоузлах, поступает по лимфатическим сосудам в почки, она находится в соседних с мочевыводящими путями тканях (кишечник, половые органы).

При беременности заражение через нижние мочевыделительные пути (уретру, мочевой пузырь) происходит реже.

Источниками болезни чаще становятся условно-патогенные микроорганизмы, населяющие кишечник и мочевой пузырь. Они становятся чрезмерно активными, проявляют агрессивные свойства, быстро размножаются.

В моче беременных обнаруживают:

  • кишечную палочку;
  • стафилококки;
  • энтерококки;
  • синегнойную палочку;
  • протей;
  • клебсиеллу.

Значительно реже возбудителями пиелонефрита являются:

  • дрожжеподобные грибы;
  • хламидии;
  • микоплазма;
  • уреоплазма.

Важно то, что обычно выявляется не один патогенный микроорганизм, а сразу несколько.

Признаки хронического пиелонефрита необструктивного вида выявить сложно. Они чаще маскируются общими жалобами беременных женщин на:

Симптомы пиелонефрита у женщин при беременности

  • повышенную утомляемость;
  • слабость;
  • чувство тяжести в пояснице;
  • отечность на лице по утрам.

Интенсивных болей и высокой температуры не бывает. Возможно, выявление признаков почечной патологии при УЗИ.

Наличие обструкции значительно утяжеляет клинику хронического воспаления. Женщина отмечает:

  • боли довольно интенсивного характера с одной стороны или с обеих в спине и пояснице, возможна иррадиация в пах;
  • повышение температуры до 38 градусов и выше;
  • учащенное мочеиспускание с резями, жжением.

Подобное состояние провоцируется любыми вариантами снижения иммунной защиты:

  • перенесенным гриппом или ОРВИ;
  • стрессом и волнениями;
  • неправильным питанием.

Боли принуждают женщину сохранять вынужденное положение (прижимая колени к животу)

Проявление болевого синдрома зависит от сроков беременности:

  • в первом триместре — боли очень интенсивные, напоминают затянувшийся приступ почечной колики;
  • после 20 недель — становятся умеренными и постепенно исчезают.

Если хронический пиелонефрит имеет давнее течение, то у беременной могут обнаружить повышенное артериальное давление. При этом диастолическое давление значительно больше превышает нормальный уровень. Гипертензия почечного происхождения отличается тяжелым течением, плохой реакцией на лекарственные препараты. У женщины наблюдается клиника гипертонических кризов:

  • головные боли;
  • тошнота и рвота;
  • головокружение;
  • сердцебиение;
  • боли в области сердца.

Насколько опасен пиелонефрит для беременной женщины?

В первом триместре при обострении хронического пиелонефрита возникает достаточно сильная интоксикация. Она вместе с интенсивными болями может привести к выкидышу, поскольку резко возрастает тонус матки.

Ситуацию осложняет ограничения в применении лекарственных препаратов. Трудно подобрать эффективные и безопасные антибактериальные средства. Действие на беременную матку большинства антибиотиков вызывает необратимую патологию плода, повышение тонуса.

Осложнениями от хронического пиелонефрита считаются следующие неблагоприятные последствия:

  • гестоз;
  • самопроизвольный выкидыш на ранних сроках (до 22 недель) или преждевременные роды;
  • недостаточность плаценты, гипоксия, отслойка и смерть плода — задержка мочи и острое расширение лоханочно-чашечного объема вызывает спазм капиллярной сети, сужение артерий, соответственно ухудшается питание плаценты;
  • развитие анемии — характерно для второго триместра;
  • многоводие;
  • почечная гипертензия;
  • ускоренное формирование почечной недостаточности на фоне сморщенной почки;
  • инфекционно-токсический шок при массивном бактериальном размножении.

Какие нарушения могут возникнуть у плода?

Для ребенка хронический пиелонефрит матери не менее опасен.

Заболевание нарушает условия развития плода, начиная с эмбриональной стадии

Наиболее тяжелыми последствиями считаются:

  • образование врожденных пороков и аномалий развития, которые вызывают кислородная недостаточность (гипоксия) и анемия матери;
  • увеличивается риск внутриутробного инфицирования при поступлении бактерий с кровью;
  • гибель на разных стадиях и сроках беременности.

К менее тяжелым, но весьма значимым относят резко сниженный иммунитет малыша. Это мешает ему после рождения приспособиться к самостоятельной жизни, постоянно угрожает встречными инфекциями, затрудняет рост и развитие.

После выяснения жалоб врач проводит обязательный осмотр беременной. На ранних сроках у худощавых женщин можно пропальпировать край почек. Болезненность при пальпации и положительный симптом Пастернацкого (постукивание по пояснице) позволяют заподозрить пиелонефрит.

При беременности все женщины обязательно регулярно сдают анализы крови и мочи. К признакам хронического пиелонефрита относятся:

  • ускорение СОЭ в крови и лейкоцитоз;
  • в моче — значительное количество лейкоцитов, образование активных клеток, белок, повышенное содержание бактерий.

При выявлении бактериурии направляют на бактериологический анализ мочи с выяснением чувствительности к антимикробным препаратам. Это помогает подобрать лечение.

С помощью ультразвукового исследования устанавливают нарушенные размеры почек и их структур, камнеобразование в мочевыделительных путях

Рентгеновское исследование с контрастированием или на фоне воздушного пузыря у беременных не применяется в связи с повышенным облучением зоны матки. Но после родов женщине необходимо закончить обследование, чтобы иметь полное представление о причинах хронического поражения почек.

Чем можно лечить хронический пиелонефрит при беременности?

Сложность лечения при беременности обусловлена повышенной токсичность лекарственных препаратов для будущего ребенка. Поэтому максимально возрастают требования к немедикаментозным способам влияния на воспаление.

На период обострения женщина госпитализируется в отделение патологии беременности при перинатальном центре. Ей назначаются:

  • постельный режим для максимального щажения почек при симптомах интоксикации;
  • спать рекомендуется на здоровом боку;
  • лечебную гимнастику в период стихания основного процесса и при удовлетворительном самочувствии;
  • диета с обязательным добавлением свежих овощей и фруктов, молочных продуктов;
  • для питья ягодные морсы, компоты из сухофруктов, свежие соки из клюквы, брусники, смородины, облепихи, крыжовника, минеральные воды.

При пиелонефрите показано выполнение упражнений в коленно-локтевом положении

В случае легкого течения бывает достаточно приведенных мер. Но при выраженном болевом синдроме, высокой температуре и других признаках интоксикации назначаются препараты с антибактериальным действием.

Преимуществом пользуются антибиотики широкого спектра, способные уничтожить разные виды микроорганизмов. Курс лечения зависит от результативности.

Для беременных стараются ограничиваться семидневным использованием антибиотика в инъекциях.

Для снятия болей применяются спазмолитические средства.

Одновременно назначаются витамины. Считаются полезными препараты-пробиотики, восстанавливающие нормальную кишечную флору (Бифидумбактерин, Аципол).

Для усиления промывающего действия назначают растительные диуретики (Канефрон, Бруснивер). Рекомендуют некоторые травяные отвары из советов народных целителей. Растения не должны повышать тонус матки. Их лучше использовать в стадию ремиссии, для профилактики обострения.

В состав почечного чая можно включить после разрешения врача:

  • аир болотный;
  • толокнянку;
  • семена льна;
  • березовые почки;
  • корень солодки.

Корни аира собирают осенью или ранней весной

При выраженной интоксикации жидкость дополнительно вводят внутривенно капельно.

Если течение хронического пиелонефрита осложняется нагноительными процессами в почках, гипертензией с сердечной недостаточностью, то приходится думать о сохранении жизни матери. На любом сроке беременности проводят операцию по удалению почки под общим наркозом.

Рожать женщине, перенесшей обострение хронического пиелонефрита, лучше в специализированном родильном отделении. Возможно, потребуется экстренная помощь, кесарево сечение.

Профилактикой пиелонефрита следует заниматься как до, так и во время беременности. Зная о своем заболевании, женщина перед зачатием должна пройти полную проверку, при необходимости получить антибактериальную терапию в достаточном объеме.

Всем беременным можно порекомендовать:

  • максимально поддерживать двигательный режим (утренняя гимнастика, ходьба на прогулках, плавание);
  • питание должно быть полноценным, содержать обязательно фрукты, овощи, белок мяса и рыбы;
  • питьевой режим в объеме двух литров в день поможет промыть мочевыводящую систему;
  • тепло одеваться в промозглую погоду;
  • не допускать задержки опорожнения мочевого пузыря, регулярно ходить в туалет каждые 3–4 часа;
  • не заниматься самолечением, своевременно обращаться к своему акушеру-гинекологу, сдавать анализы и правдиво рассказывать о беспокоящих нарушениях.

Уверенность некоторых будущих мам в своем здоровье можно только приветствовать, если она подтверждается анализами. Наблюдение в женской консультации и периодическая госпитализация помогает избежать сложных ситуаций в родах, защитить ребенка.

Источник: https://2pochki.com/bolezni/beremennost-hronicheskiy-pielonefrit

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.