Пиквикский синдром и другие заболевания сна

Синдром Пиквика: что это за болезнь — симптомы, причины, лечение

Пиквикский синдром и другие заболевания сна

Синдром Пиквика — редкое патологическое состояние, спровоцированное ожирением. Болезнь получила название благодаря литературному герою, придуманному Чарльзом Диккенсом. В «Записках Пиквикского клуба» был персонаж по имени Джо, страдающий лишним весом и постоянной сонливостью.

Описание патологии

Ожирение, спровоцированное эндокринными нарушениями и неправильным подходом к питанию, вызывает много осложнений. Одно из них — дыхательная недостаточность, являющаяся основным симптомом синдрома Пиквика. Чаще всего патологии подвержены мужчины среднего возраста, но иногда она встречается у женщин и детей.

  1. Лишние килограммы, откладывающиеся в области живота, увеличивают внутрибрюшное давление и сдавливают легкие.
  2. Смещается диафрагма, развивается гиповентиляция альвеол, нарушающая работу дыхательной системы.
  3. Ухудшается чувствительность нервных окончаний, подающих сигналы в головной мозг, которые стимулируют функцию легких. От этого нарушается частота вдохов и выдохов.
  4. Человек начинает страдать от хронической нехватки кислорода, что ведет к гипертензии малого круга кровообращения.
  5. При обследовании у пациентов диагностируется повышенный уровень эритроцитов и расширение отделов сердца, характерное для легочной недостаточности.

Синдром Пиквика в международной классификации болезней МКБ-10 имеет код E66.2. Заболевание важно выявить вовремя, чтобы восстановить нормальную функцию легких и избежать остановки дыхания во сне.

Причины

Важным критерием развития синдрома является ожирение. Хотя далеко не все полные люди страдают от заболевания. Это позволяет считать, что для патологии необходимы сопутствующие причины.

Существуют прецеденты, когда признаки диагностировались у людей с нормальной массой тела без выпирающего живота. Ученые называют Пиквик мультифакторным заболеванием, появлению которого способствуют:

  • нарушение работы нервной системы;
  • психические травмы;
  • наследственность;
  • перенесенные инфекции;
  • гормональный сбой.

Специалисты пока не пришли к однозначному мнению, почему развивается патологическое состояние. Многие считают, что основной причиной является неправильное функционирование гипоталамуса, вызывающее скопление лишних килограммов на животе, перебои со сном и дыханием.

Симптомы

На ранней стадии заболевание без сложностей поддается лечению. Чтобы не упустить момент, нужно внимательно относиться к здоровью и обращаться к врачу при первых неприятных симптомах.

Синдром Пиквика характеризуется ожирением 3 или 4 степени, которое ярко выражено на животе, лице и грудной клетке. У больных появляются массивные жировые складки внизу живота, напоминающие фартук.

Отличительной чертой заболевания считается хроническая усталость и сонливость в дневное время. Ночью же может наблюдаться бессонница, сон становится прерывистым. Нередко люди страдают от апноэ (остановки дыхания во сне) и от храпа.

Распространенными симптомами болезни являются:

  • одышка;
  • нарушение ритма дыхания;
  • выпирающий живот;
  • отечность рук и ног;
  • повышенное давление;
  • синюшный цвет кожи из-за нехватки кислорода.

Если вовремя не начать лечение, клиническая картина болезни выявляет много осложнений, угрожающих жизни:

  • уменьшение объема легких;
  • хроническую нехватку кислорода;
  • высокий процент углекислого газа в крови;
  • повышенный уровень эритроцитов;
  • легочное сердце.

Проявления синдрома Пиквика опасны во время сна. Тогда замедляются метаболические процессы в организме. Это снижает стимуляцию дыхательного центра в головном мозге и способствует остановке дыхания.

Диагностика

Человек должен обратиться к терапевту. Врач проведет визуальный осмотр пациента, выслушает жалобы и изучит клиническую картину. Может понадобиться семейный анамнез. Он поможет выяснить, вызван ли синдром Пиквика генетической предрасположенностью.

В обязательном порядке требуются консультация узких специалистов и лабораторные исследования. Необходимо сдать:

  • биохимический анализ крови;
  • гемограмму, показывающую количество эритроцитов;
  • коагулограмму, определяющую склонность к тромбообразованию;
  • анализ, выявляющий газовый состав крови.

Для диагностики понадобится сделать флюорографию, УЗИ сердца и брюшной полости, томографию легких и головы, электромиографию.

Основываясь на результаты обследования, врач устанавливает диагноз и назначает терапевтические мероприятия.

Лечение

Терапия синдрома Пиквика осуществляется в условиях стационара. Это длительный процесс, направленный на купирование осложнений и устранение нарушений дыхательной функции.

Стандартной схемы, подходящей для всех пациентов, не существует. Для правильного лечения нужно учитывать многие факторы индивидуального характера.

Диету при синдроме Пиквика надо соблюдать обязательно. Снижение веса облегчает терапию и приближает выздоровление.

  1. В первую неделю рацион должен включать около 800 ккал в сутки, затем их количество допускается увеличить до 1200 ккал.
  2. Нужно полностью исключить жирные, острые блюда, сладости и полуфабрикаты, заменив их свежей зеленью, тушеными овощами, отварным мясом и рыбой.

Важны физические нагрузки. Обычно врач рекомендует лечебную физкультуру под строгим наблюдением тренера. Большое значение имеет распорядок дня и здоровый образ жизни. Требуется:

  • отказаться от вредных привычек;
  • регулярно бывать на свежем воздухе;
  • проветривать помещение;
  • следить, чтобы во время сна голова слегка возвышалась над туловищем.

При лечении полезно пользоваться кислородной подушкой и посещать барокамеру, избавляющую от гипоксии.

Медицинские препараты

Чтобы выздороветь, нужно не прекращать диету, следовать всем указаниям врача и принимать комплекс медицинских препаратов. Чаще всего назначают:

  • Дигоксин, Строфантин или Коргликон для поддержки сердца;
  • Диетрин и Теронак, снижающие чувство голода и помогающие справиться с лишним весом;
  • Сибутрамин — антидепрессант, устраняющий повышенный аппетит воздействием на нервную систему;
  • Орлистат, блокирующий продуцирование ферментов поджелудочной железы.

Могут потребоваться препараты для восстановления гормонального фона, мочегонные средства и антикоагулянты. В запущенных случаях пациенту предлагают хирургическое вмешательство. Под общим наркозом осуществляется резекция части желудка.

Если комплексные меры не приносят результатов, больного тревожат регулярные приступы апноэ во сне и существует угроза жизни, необходима искусственная вентиляция легких.

В большинстве случаев прогноз лечения благоприятный. Признаками исцеления являются снижение массы тела, повышение работоспособности, полноценный крепкий сон на протяжении всей ночи.

Источник: https://faza-sna.com/patologii/sindrom-pikvika

Синдром Пиквика: причины, признаки и проявления, диагностика, как лечить

Пиквикский синдром и другие заболевания сна

Синдром Пиквика — комплекс симптомов, возникающий у людей с избыточной массой тела. Это редко встречающееся осложнение алиментарного или эндокринного ожирения, проявляющееся признаками прогрессирующей дыхательной недостаточности. Заболеванию в наибольшей степени подвержены мужчины в возрасте 40-60 лет.

Свое название синдром получил благодаря роману Чарльза Диккенса «Посмертные записки Пиквикского клуба». В этом произведении автор рассказывает о членах клуба, которые имеют необычный характер и весьма странную внешность — большие животы, тяжелую походку. Именно так, по мнению ученых того времени, выглядит больной с Пиквикским синдромом.

Заболевание имеет несколько равнозначных наименований: синдром Джо, сердечно-легочный синдром больных ожирением, синдром ожирения — гиповентиляции. Патология имеет код по мкб 10 — E66.2 и наименование «Крайняя степень ожирения, сопровождаемая альвеолярной гиповентиляцией».

На фоне чрезмерного ожирения появляются такие симптомы патологии, как одышка, сонливость, гиповентиляция легких, вздрагивание мышц, акроцианоз, прерывистое дыхание, полиглобулия, правожелудочковая недостаточность, ночное апноэ.

Остановка дыхания во сне приводит к хронической ишемии важных органов, а иногда даже к смерти пациента во сне. При отсутствии первичной патологии в легочной ткани прогрессирует дыхательная дисфункция, снижается содержание кислорода в крови и повышается концентрация углекислоты.

Постепенно развивается легочное сердце.

Синдром Пиквика в настоящее время приобрел особую важность и актуальность. Это связано с огромным количеством людей на нашей планете, страдающих ожирением.

В связи с непростой диагностикой заболевание обнаруживают достаточно редко и поздно, поэтому большинство больных не могут получить адекватную и своевременную медицинскую помощь.

Синдром выявляют в основном у взрослых, но были описаны случаи патологии и у детей.

Этиология и патогенез

Основным этиопатогенетическим фактором синдрома Пиквика является ожирение, которое в настоящее время является одной из самых значимых проблем человечества. Жировые отложения на животе и груди приводят к развитию рестриктивной дыхательной недостаточности, характеризующейся уменьшением дыхательной поверхности легких, снижением их эластичности и гиперкапнией.

Факторы, способствующие развитию заболевания:

  • Наследственная предрасположенность,
  • Мутация генов,
  • Чрезмерная физическая нагрузка,
  • Психогенное воздействие — психические травмы, нервное напряжение, эмоциональный удар,
  • Инфекционные болезни,
  • Травмы,
  • Поражение ЦНС,
  • Резкий отказ от курения,
  • Беременность и роды с осложнениями,
  • Гормональный дисбаланс.

Патогенетические звенья синдрома Пиквика в настоящее время недостаточно изучены. Среди них ученые выделяют следующие:

  1. Нарушение работы ЦНС,
  2. Повышение аппетита,
  3. Бессонница по ночам и сонливость днем,
  4. Избыточная масса тела,
  5. Гиповентиляция легких.

У больных нарушается процесс дыхания из-за скопления избыточного количества жировых отложений на животе и груди, что затрудняет полноценное дыхание, изменяя частоту и глубину выдохов и вдохов. Снижение сократительной способности диафрагмы усугубляет и без того нарушенный ритм дыхания.

Стойкое смещение диафрагмы приводит к гиповентиляции легких. В лежачем положении гипофункция диафрагмы становится значительной, что проявляется приступами ночного апноэ. Именно этими процессами объясняется дневная сонливость у больных, приводящая к ухудшению общего самочувствия и снижению работоспособности.

Гипоксия приводит к перегрузке правых камер сердца и развитию спазма легочных сосудов. В крови компенсаторно увеличивается количество красных кровяных телец — эритроцитов и повышается ее вязкость, что чревато развитием осложнений — тромбоза и тромбоэмболии.

Гиперкапния приводит к нарушению кислотно-щелочного равновесия.

Гипоксемия и гиперкапния вызывают вторичные повреждения внутренних органов. В результате дефицита кислорода поражаются клетки мозга. Дыхательный центр продолговатого мозга становится менее чувствительным к воздействию факторов внешней среды и периодически выключается, что также проявляется отсутствием дыхания у пациентов в течение нескольких секунд.

Симптоматика

Клиническая картина синдрома Пиквика проявляется следующими симптомами:

  • Сонливость, сменяющаяся частыми периодами бодрствования. Сон настигает больного в самых неподходящих позициях и ситуациях. Длительность сна может достигать 12 часов в сутки. Больные часто просыпаются по ночам и легко засыпают днем в любой обстановке — на улице, в транспорте, во время разговора. Приступообразный сон сменяется периодами полной умственной ясности. Спящие больные громко храпят.
  • Абдоминальное ожирение — избыточное скопление жировой ткани в верхней половине туловища и на животе.
  • Одышка, возникающая при незначительной физической нагрузке или в покое.
  • Ночное апноэ.
  • Акроцианоз — синюшность кожи на пальцах рук и ног, кончике носа, губах, ушах, обусловленная нарушением кровоснабжения удаленных от сердца участков.
  • Отеки нижних конечностей и скопление жидкости в полостях организма: в брюшной — асцит, в грудной — гидроторакс, в полости перикарда — гидроперикард, отечность всего тела — анасарка.
  • Снижение работоспособности, слабость, недомогание, головная боль по утрам, снижение либидо.
  • Артериальная гипертензия, не поддающаяся лечению.
  • Жизнерадостность, покорность, благожелательность больных.
  • Миоклонические судороги определенных групп мышц в начальной фазе сна.
  • Никтурия — учащенное мочеиспускание в ночное время.

В основе синдрома Пиквика лежат следующие патологические процессы:

  1. Гипоксемия – понижение содержания кислорода в крови,
  2. Гиперкапния – избыточное количество углекислоты в крови,
  3. Нарушение газообмена,
  4. Интраабдоминальная гипертензия,
  5. Изменение реологических свойств крови — сгущение, повышенная вязкость,
  6. Дисфункция сердца и мозга,
  7. Нарушение работы дыхательной системы.

Клинические проявления синдрома Пиквика возникают во время сна. Снижение активности метаболизма по ночам приводит к выделению продуктов обмена, стимулирующих дыхательный центр. Когда больной лежит, огромный живот смещает диафрагму вверх, легкие поджимаются, дыхание останавливается.

Клетки мозга возобновляют дыхательный процесс, когда количество кислорода в крови достигает критического уровня. Ночной сон прерывается частым пробуждением, которого больные не замечают. Это и приводит к сонливости днем.

Резкое движение диафрагмы после периода апноэ проявляется шумным и глубоким вдохом, который может разбудить больного.

Синдром Пиквика

Пиквикский синдром и другие заболевания сна

Синдром Пиквика представляет собой редкое патологическое состояние, характеризующееся значительным увеличением массы тела и возникновением прогрессирующей дыхательной недостаточности.

Неординарное наименование этот медицинский термин получил от одного из первых произведений Чарльза Диккенса под названием «Посмертные записки Пиквикского клуба». В этом романе повествуется о клубе чудаков, которые путешествуют по Англии и раскрывают удивительную сущность человеческой натуры.

Но не только необычный характер главных героев привлекает читателя в этой книге, но и довольно странный их внешний вид. Тяжелая походка, объемные животы – подобное описание стало своего рода прообразом больного Пиквикским синдромом.

Несмотря на то, что при данном заболевании наблюдается дыхательная недостаточность, легкие пациентов находятся в нормальном состоянии.

Высокая степень ожирения приводит к тому, что человеку становится очень сложно сделать глубокий вздох или при необходимости участить дыхание.

Как следствие, уровень кислорода в крови больного снижается, а показатель углекислого газа, наоборот – возрастает.

В чем причина развития синдрома?

На сегодняшний момент одной из самых значимых угроз для человечества является ожирение. Согласно исследованиям Всемирной Организации Здравоохранения, за последние два десятилетия избыточный вес населения земного шара возрос в три раза. Именно увеличение массы тела – основная причина формирования Пиквикского синдрома.

Гораздо реже к развитию этого заболевания приводит наследственная предрасположенность, генетические изменения, чрезмерная физическая или психологическая нагрузка, инфекционные болезни и гормональный сбой.

При этом установить связь между перенесенными заболеваниями, травмами центральной нервной системы и развитием данной патологии удается далеко не всегда.

Интересный факт! Согласно статистическим исследованиям, это заболевание чаще всего встречается у мужчин возрастной категории от 40 до 60 лет.

Патогенез этой болезни на сегодняшний момент исследован еще недостаточно. Медики считают, что спусковым рычагом, способствующим возникновению синдрома Пиквика, является нарушение нормального функционирования центральной нервной системы: повышенный аппетит, расстройство сна, ожирение и уменьшение объема вентиляции легких.

Что происходит при этом заболевании?

Синдром Пиквика сопровождается сонливостью, увеличением массы тела, а также развитием легочного сердца. Его принято считать разновидностью обструктивного апноэ сна – «болезнью остановки дыхания во время сна».

У подверженного данной патологии человека ночью может внезапно остановиться дыхание на 5-10 секунд, а затем снова возобновиться. При этом больной чувствует дискомфорт, а в некоторых случаях даже просыпается. Поэтому при Пиквикском синдроме периоды сна значительно сокращаются и чередуются перерывами бодрствования.

В результате даже у здоровых людей дыхательный центр в головном мозге подвергается угнетению.

Нарушение механизма дыхания происходит из-за скапливания излишков жировых отложений в области грудины, которые не позволяют делать полноценные выдохи и вдохи.

В итоге при синдроме Пиквика снижается концентрация кислорода в крови, развивается перегрузка правой половины сердца и спазм сосудов легких. Организм пытается справиться с такой ситуацией увеличением числа эритроцитов – красных кровяных клеток.

Поэтому к симптомам Пиквикского синдрома также можно отнести повышенную вязкость крови.

Диагностика и лечение

Для того чтобы диагностировать синдром Пиквика необходимо проанализировать наблюдаемые симптомы, образ жизни и текущие заболевания пациента.

Также ему следует сделать биохимические и клинические анализы крови, коагулограмму – исследование способности крови к свертываемости.

При необходимости врачи назначают рентген черепа и грудной клетки, допплер-эхокардиографию – новейший метод оценки параметров кровотока в сердце и крупных сосудах.

Если диагноз «Пиквикский синдром» подтверждается – врачи подбирают индивидуальные схемы его лечения. Как правило, оно требует нестандартного подхода и учета возможного формирования сердечных патологий, изменения состава крови.

Процесс лечения является длительным и трудоемким, так как он направлен в первую очередь на снижение веса больного. Медики рекомендуют щадящую, мягкую диету, предусматривающую ограничение употребление сладостей, белковой пищи, а также жидкостей.

На время лечения больному потребуется также дополнительный кислород, поэтому врачи рекомендуют часто проветривать помещение и гулять на свежем воздухе, выполнять лечебную гимнастику и использовать кислородную подушку. Также обязательным является употребление медицинских препаратов, разжижающих кровь и облегчающих работу сердца.

При благоприятном прогнозе лечения этого заболевания с течением времени самочувствие человека улучшается: он худеет, полноценно высыпается и отдыхает. К сожалению, если лечение оказывается неэффективным и больной продолжает страдать остановками дыхания во время сна – есть риск наступления летального исхода.

Источник: http://prosindrom.com/internal-diseases/sindrom-pikvika.html

Синдром Пиквика причины

Предположительно развитие Пиквикского синдрома связывают с различными травмами и болезнями Центральной Нервной Системы. Также к возможным причинам принято относить патологии родов, психические болезни и психические травмы. При этом установить четкую связь между развитием синдрома Пиквика и перенесенными заболеваниями удается далеко не всегда.

Было отмечено, что далеко не все люди, страдающие избыточной массой тела страдают данным синдромом.

Исходя из этого можно сделать вывод, что к развитию данного синдрома у полных людей приводят какие-либо индивидуальные генетические особенности.

Утверждение некоторых врачей, что синдром Пиквика развивается только у людей с ожирением, является ошибочным, т.к. данное состояние нередко диагностируется у людей, масса тела которых не подходит под критерии избыточного веса.

Патогенез Пиквикского синдрома на данный момент изучен еще недостаточно.

Считается что ведущим фактором является нарушение адекватного функционирования ЦНС, а именно гипоталамуса, что и проявляется расстройствами сна, повышенным аппетитом, ожирением, снижением объема вентиляции легких, вследствие расстройств дыхания.

Гиповентиляция легких нередко приводит к гипертензии малого круга кровообращения (МКК) с нарушением кислотно-щелочного баланса, гиперкапнии и развитию легочного сердца. Зачастую наблюдается гипоксия с вторичным эритроцитозом.

Синдром Пиквика симптомы

Пиквикский синдром характеризуется тремя основными признаками: нарушения дыхания, сонливость и ожирение (обычно абдоминального типа, когда наблюдается значительное увеличение живота).

Избыточная масса тела влечет за собой повышение внутрибрюшного давления, нарушение газообменных процессов, ослабление движений диафрагмы.

Вследствие повышенного числа эритроцитов кровь становится густой, из-за чего сердце вынужденно работать сильнее, приводя впоследствии к ухудшению жизнеспособности клеток, прежде всего головного мозга.

Большой живот в положении лежа достаточно сильно сдавливает диафрагму, которая поджимает легкие, вследствие чего останавливается дыхание.

Привыкшие находится в условиях кислородного голодания клетки мозга дают команду на восстановление дыхания лишь тогда, когда поступающего кислорода становится совсем мало.

Вследствие этого ночной сон человека с синдромом Пиквика состоит из чередующихся эпизодов кислородной недостаточности и частых незамечаемых пробуждений, что впоследствии приводит к постоянному сонливому состоянию днем.

Основные симптомы Пиквикского синдрома следующие:

— Центральный акроцианоз и цианоз

— Крайние степени ожирения (3-4)

— Длительное ограничение легочного дыхания

— Расстройства сна и храп

— В дневное время выраженная сонливость

— Отеки. Изначально возникают на голенях и стопах, после чего с течением времени может развиться тотальный отек подкожной клетчатки. Если наблюдается скопление жидкости в естественных полостях тела — развивается плевральный отек

— Одышка. Наблюдается в состоянии покоя с затрудненным выдохом и вдохом, усиливается при засыпании и физических нагрузках

— Периодические остановки дыхания (апноэ) и прерывистое дыхание, особенно во сне, а при ярко выраженном синдроме Пиквика также и днем

— Гипоксия и гиперкапния

— Артериальная и легочная гипертензия

— Быстрая утомляемость

— Аномальное увеличение числа эритроцитов (полицитемия)

При обследовании больного с синдромом Пиквика наблюдается ожирение, с преимущественным отложением жира на грудной клетке, лице, животе (особенно большие отложения).

У таких людей отмечается цианоз кожи и слизистых, наблюдаются заметные отеки. Цианоз и одышка заметно усиливаются в положении тела лежа на спине и при физических нагрузках.

Рентгенологически определяется снижение дыхательной экскурсии диафрагмы и приподнятость нижних границ легких. Может наблюдаться повышение АД.

Синдром Пиквика лечение

Терапия Пиквикского синдрома должна начинать проводиться исключительно в специализированных клиниках, где имеется в наличии лаборатория сна. Лечение синдрома Пиквика является достаточно сложной процедурой, т.к. отмечается неэффективность стандартных схем. Требуется индивидуальный подход с учетом развившихся сердечных патологических явлений и изменений в составе крови.

Ведущее место в лечении данного заболевания занимает симптоматическая терапия, прежде всего направленная на максимальное снижение массы тела. Для этого назначается специально рассчитанная диета (от 600 до 800 ккал первые семь-десять дней, после чего 1200 ккал в день).

Больным с гиперкапнией показаны ингаляции кислорода в обязательном сочетании с дыхательными аналептиками, под контролем динамики наличия углекислого газа в плазме. Для стимулирования диафрагмального дыхания назначают ЛФК.

При декомпенсации легочного сердца показаны к применению мочегонные средства и сердечные гликозиды. С целью улучшения ночного сна рекомендован прием на ночь Кордиамина (внутрь 1 ч.л.) и возвышенное положение туловища.

Снотворные средства, угнетающие дыхательный центр противопоказаны!

Прогноз синдрома Пиквика достаточно неблагоприятный из-за высокого уровня смертности вследствие патологических изменений легких и сердца, а также остановки дыхания во сне. Без лечения летальность достигает 70%.

Источник: http://vlanamed.com/sindrom-pikvika/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.