Плацентарная недостаточность, недостаточность плаценты и ее последствия, задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР)

Содержание

Задержка роста (внутриутробного развития) плода

Плацентарная недостаточность, недостаточность плаценты и ее последствия, задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР)

Под задержкой роста плода (ЗРП) понимают отставание размеров плода от предполагаемых при данном сроке беременности. Наибольшее распространение получило определение синдрома задержки роста плода как масса плода при рождении ниже десятого процентиля для данного срока беременности.

СИНОНИМЫ ЗАДЕРЖКИ РОСТА ПЛОДА

Задержка внутриутробного развития плода, внутриутробная задержка развития плода, синдром задержки развития плода, гипотрофия плода, fetal – rowth retardation (F- R), small for – estational a- e (S- A), small for date.

В настоящее время термины «задержка внутриутробного развития плода» и «внутриутробная задержка развития плода» не употребляют, так как они избыточны, включают одновременно два понятия с одинаковым смыслом — «внутриутробный» и «плод».

КОД  ЗАДЕРЖКИ РОСТА ПЛОДА ПО МКБ-10

Класс XV. Беременность, роды и послеродовый период (O00–O99)Медицинская помощь матери в связи с состоянием плода, амниотической полости и возможными трудностями родоразрешения (O30–O48).O36 Медицинская помощь матери при других установленных или предполагаемых патологических состояниях плода.Класс XVI.

Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00–P96)Расстройства, связанные с продолжительностью беременности и ростом плода (P05–P08)P05 Замедленный рост и недостаточность питания плода.

P07 Расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, не классифицированные в других рубриках.

Эпидемиология задержки внутриутробного развития плода

Частота развития синдрома задержки роста плода варьирует в широком диапазоне: 5,0–17,6%.

Классификация задержки внутриутробного развития плода

По данным ультразвуковой фетометрии выделяют следующие формы задержки развития плода:

· симметричная форма* — пропорциональное уменьшение всех размеров тела плода по отношению к средним для данного срока беременности; · асимметричная форма — уменьшение только размеров живота плода по отношению к среднему для данного срока беременности (отставание более чем на 2 нед или размер менее 5-го процентиля для данного гестационного срока), остальные размеры в пределах физиологической нормы;

· смешанная форма — отставание размеров живота более чем на 2 нед и отставание других фетометрических показателей в пределах 10–25 процентилей.

Этиология задержки внутриутробного развития плода

Факторы риска, способствующие задержке роста плода:

· социальнобытовые (возраст менее 17 и более 30 лет, беременность вне брака, профессиональные вредности, тяжёлый физический труд, эмоциональное перенапряжение, курение, алкоголизм, наркомания, масса тела матери менее 50 кг);

· соматические (хронические специфические и неспецифические инфекции, экстрагенитальные заболевания);

· акушерскогинекологические (инфантилизм, нарушения менструальной функции, первичное бесплодие, гинекологические заболевания, аномалии матки, невынашивание беременности в анамнезе, осложнённое течение предшествующих беременности и родов);

· факторы, связанные с настоящей беременностью (токсикозы, гестоз, угроза прерывания беременности, многоплодие);

· плодовые (конституциональные, наследственные синдромы, внутриутробные инфекции, аномалии развития плода).

Патогенез задержки внутриутробного развития плода

У пациенток с последующим развитием синдрома задержки внутриутробного развития плода уже в I триместре беременности происходит неполноценная инвазия трофобласта в стенку спиральных артерий, вследствие чего развиваются гемодинамические нарушения маточноплацентарного кровообращения.

Замедление кровотока в спиральных артериях и межворсинчатом пространстве приводит к снижению интенсивности газообмена между матерью и плодом.

На ранних сроках гестации (до 22 нед) при недостаточно развитых механизмах саморегуляции плода (уменьшение количества клеток в гиперпластическую фазу клеточного роста) развивается симметричная форма задержки внутриутробного развития плода.

Во второй половине беременности ведущим патогенетическим звеном служит нарушение маточноплацентарного кровотока, которое приводит к хронической гипоксии и к задержке роста плода.

На фоне хронической гипоксии происходит перераспределение плодового кровотока, направленное на обеспечение адекватного функционирования ЦНС. При этом основной поток артериальной крови направляется к головному мозгу плода — так называемый brain-sparin-effect.

Клинически при этом формируется асимметричная форма задержки внутриутробного развития плода.

Клиническая картина (симптомы) и диагностика задержки роста плода

Диагностика задержки роста плода возможна с помощью наружного акушерского исследования (измерение и пальпация) и ультразвукового сканирования. Скрининговым методом диагностики задержки роста плода служит определение ВДМ, отставание которой от гестационного возраста на 2 и более сантиметра даёт основание заподозрить нарушение роста плода.

Более объективную информацию даёт ультразвуковая фетометрия, которая позволяет установить диагноз, определить форму и степень задержки роста плода. Ультразвуковая фетометрия должна проводиться в динамике. Оптимальный интервал между исследованиями должен составлять не менее двух недель.

Симметричная задержка роста, при которой отмечают пропорциональное уменьшение всех фетометрических показателей (размеров головы, живота, длины бедра), встречается у 10–30% беременных с синдромом задержки развития плода.

Правильная диагностика данной формы задержки внутриутробного развития плода возможна при точном знании срока беременности или при динамической эхографии, когда выявляют отставание темпов прироста фетометрических показателей. К ультразвуковым критериям, значимым для выявления задержки роста плода, относят вычисление отношения окружности головки к окружности живота плода.

При симметричной форме задержки внутриутробного развития плода значения окружности головки и окружности живота у плода снижены в равной степени, поэтому это отношение имеет относительную диагностическую информативность. В таких случаях используют вычисление отношения длины бедра к окружности живота. Соотношение более 24,0 дает основание предположить задержку роста плода.

В то же время симметричное отставание фетометрических показателей не всегда позволяет с уверенностью установить диагноз ЗРП, так как маленькие размеры плода («small for date») могут быть обусловлены конституциональными особенностями родителей, то есть генетически детерминированы.

Асимметричная форма задержки внутриутробного развития плода характеризуется отставанием размеров туловища (живота) при нормальных размерах головки и бедра и наблюдается у 70–90% беременных с синдромом задержки роста плода.

Диагностика асимметричной формы задержки роста плода не представляет затруднений при проведении ультразвуковой фетометрии, при этом диагностически значимым является отношение окружности головки к окружности живота плода.

При асимметричной форме задержки внутриутробного развития плода это отношение превышает гестационные нормы (при физиологическом развитии плода это отношение до 32 нед превышает 1,0; на 32–34 нед оно приближается к 1,0; после 34 нед — ниже 1,0).

На основании результатов ультразвуковой фетометрии, помимо формы, можно определить степень задержки роста плода.

При 1 степени отмечают отставание показателей фетометрии от нормативных на 2 нед, при II степени — на 3–4 нед, при III степени — более чем на 4 нед.

Степень тяжести асимметричной формы задержки внутриутробного развития плода коррелирует с такими проявлениями хронической плацентарной недостаточности, как преждевременное созревание плаценты, уменьшение её толщины, а также маловодие.

При задержке внутриутробного развития плода независимо от её формы для определения компенсаторных возможностей плода необходимо оценить его функциональное состояние. Задержка роста плода (чаще асимметричная форма) нередко сочетается с гипоксией, которую выявляют при КТГ, допплерометрии плодовоплацентарного и плодового кровотока, изучении биофизического профиля плода.

При выраженной задержке внутриутробного развития плода (II–III степени) на кардиотокограммах можно наблюдать снижение вариабельности сердечного ритма, ареактивный нестрессовый тест; биофизический профиль плода характеризуется угнетением двигательной и дыхательной активности, мышечного тонуса. При допплерометрии отмечают нарушения кровотока в артерии пуповины, аорте, средней мозговой артерии, венозном протоке плода.

Характеристика особенностей внутриутробного развития при симметричной и ассиметричной форме задержки роста плода представлена в табл. 28-1.

Отставание фетометрических параметров при симметричной форме задержки внутриутробного развития плода происходит во второй половине беременности, нередко сопровождаясь гемодинамическими нарушениями маточноплацентарного и плодовоплацентарного кровообращения.

При выявлении симметричной формы задержки роста плода существенно увеличен риск хромосомной патологии у плода, что нередко требует проведения инвазивной пренатальной диагностики.

Асимметричная форма задержки внутриутробного развития плода наблюдается после 30 нед, пороки развития плода встречаются редко.

Таблица 28-1. Факторы, характерные для различных форм задержки развития плода

Формы ЗРПФакторы
симметричнаяасимметричная
Начало проявленийII триместрIII триместр
Фетометрияпропорциональное отставание всехразмеровотставание только размеров живота
Нарушения плацентарного кровообращенияначиная с 20-й неделипосле 30-й недели
Объём ОВмаловодие или многоводиемаловодие или нормальное количество вод
Пороки развитиячасторедко
Пренатальная диагностикав любом возрасте при отсутствии противопоказанийиндивидуально по сочетанным показаниям

Лечение задержки внутриутробного развития плода

Тактика ведения беременности и родов при задержке внутриутробного развития плода зависит от этиологии данной патологии, срока беременности, формы и степени выраженности задержки роста плода и направлена на коррекцию нарушений в системе мать-плацента-плод (см. «Плацентарная недостаточность»).

Для оценки темпов роста плода и его функционального состояния на фоне проводимой терапии необходимо проводить повторные УЗИ (через 7–14 дней) с допплерометрией кровотока в системе мать-плацента-плод (каждые 3– 5 дней), а также кардиомониторное наблюдение (ежедневно).

Если на фоне проводимой терапии нормализуются темпы прироста показателей развития плода и его функциональное состояние находится в пределах нормы (компенсированная форма плацентарной недостаточности), можно продлить беременность.

Родоразрешение проводят не ранее 37 нед беременности после подтверждения зрелости лёгких плода.

При неэффективности лечения (отсутствие прироста показателей развития плода в течение 2 нед) или ухудшении состояния плода (субкомпенсированная форма плацентарной недостаточности: систолодиастолическое отношение в средней мозговой артерии плода менее 2,2) необходимо досрочное родоразрешение, независимо от срока гестации.

При декомпенсированной форме плацентарной недостаточности (ЗАДЕРЖКА РАЗВИТИЯ ПЛОДА II и III степени, отсутствие диастолического компонента кровотока и/или ретроградный кровоток в артерии пуповины, выраженные признаки гипоксии плода по данным КТГ) показано досрочное родоразрешение путём операции кесарево сечение. При II степени задержки развития плода показания к абдоминальному родоразрешению определяются состоянием плода и сопутствующей акушерской патологией.

После рождения ребёнка с  задержкой роста плода плаценту следует взвесить и внимательно осмотреть для выявления инфарктов, отложений фибрина, артериовенозных пороков, определения места прикрепления пуповины. Плаценту необходимо отправить в лабораторию патоморфологии для установления возможной причины  задержки роста плода.

Профилактика задержки внутриутробного развития плода

Предгравидарная подготовка и устранение факторов риска задержки роста плода.

Информация для пациентки

Основным средством для выявления задержки роста плода служит 3-кратное скрининговое УЗИ при беременности (в 12 и/или в 22 нед — для определения точного гестационного срока, а в 32 нед — для подтверждения соответствия размеров плода уже извест-ному сроку беременности). Подтвердить или исключить диагноз  задержки роста плода можно с помощью измерения ВДМ и окружности живота во время регулярных визитов в женскую консультацию.

Прогноз при задержке внутриутробного развития плода

Плод с  задержкой роста, развитие которого происходит в условиях недостаточной плацентарной перфузии, имеет повышенный риск перинатальных повреждений. Они наблюдаются у 65% новорождённых. Отмечается высокая частота гипоксии при беременности и асфиксии в родах, мекониальная аспирация.

 Задержка внутриутробного развития плода приводит к нарушению функционального созревания ЦНС, играющей основную координирующую и интегрирующую роль в процессах развития других органов и систем в антенатальном периоде.

В раннем неонатальном периоде это приводит к нарушению становления тонических и рефлекторных реакций, а в последующей жизни у таких детей нередко наблюдаются неврологические нарушения от минимальных мозговых дисфункций до значительных психомоторных и соматических расстройств.

Кроме того, новорождённые, родившиеся с гипотрофией, относятся к группе риска по развитию транзиторного гипотиреоза, реализации внутриутробной инфекции (вследствие относительного иммунодефицита). В зрелом возрасте у них достоверно чаще, по сравнению с родившимися без  задержки роста плода, наблюдаются сердечно-сосудистые и неврологические заболевания.

Источник: http://www.MedSecret.net/akusherstvo/patologija-beremennosti/245-zaderzhka-rosta-ploda

Задержка внутриутробного развития плода

Плацентарная недостаточность, недостаточность плаценты и ее последствия, задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР)

Иногда будущим мамам приходится слышать в кабинете УЗИ от врача пугающую аббревиатуру — ЗВУР. Расшифровка этих непонятных букв начинает звучит еще более устрашающе — “задержка внутриутробного развития плода”.

Услышав такой неблагозвучный диагноз, будущую маму начинают озадачивать многие вопросы, касательно опасности этого состояния.

Ее интересует, как такой диагноз скажется на здоровье крохи и сможет ли ребенок в будущем догнать сверстников.

Что такое ФПН и ЗВУР?

Такой временный (“провизорный”) орган, как плацента, обеспечивает плод необходимым питанием и дыханием. Когда плацента не способна полноценно выполнять свои функции, развивается состояние фетоплацентарной недостаточности (ФПН).

Постепенно это может вызвать недостаток веса у плода, ведь в его организм поступает меньше веществ для питания, чем ему требуется для нормального развития. Это и именуют задержкой внутриутробного развития плода (ЗВУР), или внутриутробной задержкой роста плода (ВЗРП).

Иногда можно услышать диагноз – гипотрофия плода.

Есть очень много причин развития ФПН. Его появление может развиться от позднего гестоза (нефропатии) — повышением артериального давления, появлением белка в моче, отеков, длительно повышенного тонуса матки, если есть угроза родить преждевременно.

Также этот диагноз может появиться из-за аномалии развития матки или плаценты. Также большую роль играет длина пуповины, такие общие заболевания беременной, как порок сердца или гипертоническая болезнь. Кроме этого, поставленный диагноз может быть вызван общими инфекциями или наличием резус-конфликт.

Курение, особая любовь к алкоголю и наркотикам также влияют на развитие ФПН.

Не каждый ребенок, который появился на свет слишком крошечным, считается таким из-за ФПН. Иногда врачи используют такое понятие, как “конституционально-маловесный плод”. И этому есть простое объяснение. У людей невысокого роста будет логичным появление небольшого ребенка.

В таком случае он имеет просто меньшую массу тела. При этом у него диагностируются какие-либо проблемы со здоровьем и адаптацией к новой жизни. Малыши, страдающие гипертрофией, отличаются от маловесных тем, что их органы имеют свойство недостаточно функционировать.

Здесь нужно отличать, что ЗВУР — не только информация о дефиците массы ребенка, но и важнейший симптом ФПН, который зашел слишком далеко. При этом, ФПН может не вызовет внутриутробную гибель ребенка.

В крайнем случае может наблюдаться только прекращение доставки кислорода и питания плоду, из-за нарушения кровообращения.

Диагностика ФПН

Самым простым способом проконтролировать рост плода является измерение высоты дна матки над лоном. Эти результаты сравниваются с нормами для этого срока беременности. Также используются и более новые способы. Норму развития малыша определяют по содержанию плацентарных гормонов в крови матери.

Результат анализа материнской крови покажет насколько плацента способна вырабатывать достаточное количество гормонов. При ее поражении и развитии патологического процесса будет замечен гормональный недостаток. Также при выявлении ФПН используют кардиотокографию, которая регистрирует работу сердца малыша.

Это исследование позволяет определить, есть недостаток плода в кислороде. Норма сердцебиения в минуту должна составлять от 120 до 160 ударов.

Пожалуй, самым распространенным и точным способом диагностирования этого состояния является исследование с помощью ультразвука.

УЗИ может точно показать не только недостаточный вес плода, но определить пропорциональность и гармоничность развития, функционирование внутренних органов, увидеть структуру плаценты и пуповины.

Допплерометрическое исследование может дать важные сведения о том, с какой скоростью и в каком направлении движется кровь по пуповине и артериям малыша.

Лечить или кормить?

Специалисты советуют приступать к лечению при таком диагнозе. При этом, целью должно быть не только то, чтобы ребенок набрал недостающий вес.

Главное – обеспечить плод всеми жизненно-необходимыми функциями, а также дать возможность привести в норму процессы обмена. Чтобы вылечить гипотрофию плода, используют целый арсенал препаратов.

В каждом случае схема лечения и медикаменты подбираются индивидуально, учитывая причины появления ФПН. Прогноз лечения зависит, в основном, от своевременного обращения к доктору.

При лечении ФПН очень распространены токолитические (влияют на расслабление матки) средства и те, что способны повлиять на расширение сосудов. Это способствует расширению мелких сосудов, что, в свою очередь, влияет на увеличение объема маточно-плацентарного кровотока. Похожую задачу выполняет и применение инфузионной терапии.

Такое лечение предполагает введение растворов-кровезаменителей с помощью внутривенных капельниц. Это уменьшает вязкость крови и облегчает ее капиллярную проходимость. Введение в курс лечения витаминов С, Е, а также аминокислот имеет большое влияние на течение данного состояния.

При этом наблюдается нормализация состава крови, ее обогащение.

В практике современных медиков получили широкое распространение такие немедикаментозные средства, как медицинский озон, гипербарическая оксигенация и другие. Все они успешно используются для лечения задержки внутриутробного развития плода.

Также специалисты очень рекомендуют беременным пересмотреть свой режим. В англоязычных странах он получил название “bed rest”. Это значит, что будущей маме нужно стараться находится в постели не меньше, чем шесть часов, и желательно – лежа на боку.

Также благоприятно сказывается соблюдение привычного “тихого часа” — дневного послеобеденного отдыха.

Будущие мамочки, ожидающие появление своего крохи, должны обеспечить себя полноценным питанием. Их рацион должен быть богат на витамины и белки животного происхождения. Однако, переедание – не лучший выход из ситуации.

Любой переизбыток в рационе не приведет к нужному пополнению питательных веществ. История показывает, что даже во время блокады ленинградские беременные рожали полновесных детей. Кроме питания будущая мама должна позаботиться о своем режиме.

Полезно будет ограничить некоторые виды физической активности. также режим с ограничением физической активности.

Все лечебные мероприятия должны контролироваться с помощью УЗИ и КТГ через каждый 14 дней. Если есть необходимость, КТГ может назначаться и чаще, чем раз в две недели.

Прогноз ЗВУР почти всегда благоприятен, несмотря на тот факт, что всего в 10-20% наблюдений вес плода получается нормализовать до нужных показателей. Как показывает большинство случаев, врачам удается наблюдать адекватный рост плода.

К примеру за неделю за размеры плода увеличиваются соответственно, но не отдалаяются от показателей нормы в большую сторону. Это считают хорошим результатом лечения. Очень редко бывает, что все медицинские старания тщетны.

При этом, показатели УЗИ регистрируют отсутствие роста плода, наблюдается маловодие, а допплерометрические показатели ухудшаются. По результатам КТГ могут выявить признаки недостатка кислорода. В таком случае женщине советуют подумать об экстренном родоразрешении.

Выбор появления крохи путем естественных родов или с помощью кесарева сечения определяется в зависимости от того, насколько организм и шейка матки готовы к родам. Также учитывается тяжесть состояния плода. Кесарево сечение выбирают тогда, когда организм ребенка настолько ослаблен, что не сможет перенести стресс при родах.

Отделенные последствия

В основном, малыши, которые перенесли ЗВУР во время внутриутробного развития, нуждаются в более внимательном уходе после появления на свет. Их показатели роста и веса обычно сравниваются с показателями сверстников к возрасту 1,5-2 лет.

Но из-за сниженного иммунитета они болеют чаще, чем другие дети. В плане концентрации внимания и усидчивости, такие дети могут иметь некоторые проблемы.

Использование медицинской реабилитации позволяет такому малышу преодолеть возникающие препятствия и, став взрослым, обладать полноценным здоровьем.

Источник: http://nedeli-beremennosti.com/zaderzhka-vnutriutrobnogo-razvitiya-ploda/

О самых маленьких. фпн, звур, гипотрофия плода

Плацентарная недостаточность, недостаточность плаценты и ее последствия, задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР)

…Наступаетъ срокъ родинъ,Сына Богъ имъ далъ в аршинъ…

«Сказка о царѣ Салтанѣ»

— Так выразился Александр Сергеевич Пушкин, желая подчеркнуть идиллически-благополучный исход родов царицы. И хотя рост новорожденного царевича выглядит явно преувеличенным (аршин – это примерно 71 см), однако эти поэтические строки весьма показательны в том смысле, что достаточные рост и вес новорожденного являются общеизвестными признаками его физического благополучия.

Рост и вес младенца, рождённого на доношенном сроке беременности, чаще всего находится в пределах 3000 – 4000 г. Однако же многие дети рождаются с меньшей массой тела. Чем это плохо и каковы причины этого явления?

Что такое ФПН (ХФПН) и ЗВУР?

Питание и дыхание плода обеспечивается временным (“провизорным”) органом – плацентой, которая снабжает плод необходимыми для жизни веществами, получая их из циркулирующей крови матери.

Состояние, при котором плацента не справляется в достаточной мере со своими обязанностями, называется фетоплацентарной недостаточностью (ФПН).

Фетоплацентарная недостаточность со временем приводит к тому, что внутриутробный плод, не получая необходимого количества питательных веществ, весит меньше, чем большинство плодов-ровесников. Это состояние называется задержкой внутриутробного развития плода (ЗВУР) или гипотрофией плода.

Причины ФПН многообразны.

К ним относятся: поздний гестоз (нефропатия), длительно повышенный тонус матки при угрозе преждевременных родов, аномалии развития матки и ее сосудистой сети, аномалии развития плаценты и пуповины (например, излишне короткая пуповина), общие заболевания матери (пороки сердца гипертоническая болезнь), общие инфекции (от краснухи до гриппа), резус-конфликт. Факторами, предрасполагающими к развитию ФПН, справедливо считаются вредные привычки – табакокурение, пристрастие к спиртному и любым наркотикам. Весьма часто задержке развития подвержен один или оба плода при двойне.

Больной или просто маленький?

Конечно, не всегда ребёнок рождается маленьким вследствие ФПН. Существует понятие “конституционально-маловесный плод”. Логично, когда у родителей невысокого роста рождается небольшой ребёнок.

В этом случае ребёнок рождается с малой массой тела, но абсолютно здоровый, не испытывающий дополнительных затруднений в периоде адаптации к внеутробной жизни, как дети, подверженные истинной ЗВУР. Гипотрофичные дети отличаются от маловесных недостаточным функционированием органов, незрелостью ферментных систем.

Важно понимать, что ЗВУР – не просто дефицит массы тела, а важный симптом далеко зашедшей ФПН и одна из крайних форм нарушения его жизнедеятельности. И самое главное – декомпенсированная ФПН является наиболее частой причиной внутриутробной гибели плода.

Лечить или кормить?

Выявленную при помощи УЗИ задержку развития плода необходимо лечить. Цель лечения в этом случае – не “откормить ребёнка”, а нормализовать метаболические и обменные процессы и поддержать жизненные функции внутриутробного плода.

Для лечения хронической ФПН и гипотрофии плода применяется большой арсенал медикаментов. Лечение должно быть индивидуальным, с учётом причины, вызвавшей ФПН в данном конкретном случае. Необходима активная терапия основного заболевания (сердечно-сосудистого, инфекционного или иного). Успех лечения во многом зависит от того, насколько своевременно оно начато.

В терапии ФПН широко используют токолитические (т.е. расслабляющие матку) и сосудорасширяющие средства. Их применение позволяет расширить мелкие сосуды и увеличить объём маточно-плацентарного кровотока.

Подобную цель преследует и назначение инфузионной терапии – внутривенное капельное введение растворов-кровезаменителей, уменьшающих вязкость крови и облегчающих её прохождение по капиллярам.

Большое значение в лечении плацентарной недостаточности также имеет применение витаминов (особенно витамина С и Е) и аминокислот, что позволяет нормализовать состав циркулирующей крови и обогатить её веществами, необходимыми для строительства органов и тканей плода, а также синтеза его ферментов и гормонов.

В настоящее время для лечения задержки внутриутробного развития плода применяется и множество немедикаментозных средств, таких, как медицинский озон, гипербарическая оксигенация (лечебная процедура – дыхание обогащённым воздухом в условиях повышенного барометрического давления), ультрафиолетовое облучение околопочечной области и некоторые другие. Весьма желательно соблюдение режима, который в англоязычных странах называют “bed rest” – днём необходимо проводить в постели в положении на боку не менее 6 часов. Ну и исконно российский “тихий час” – дневной сон в послеобеденное время – ещё никто не отменял.

Для будущих мам, вынашивающих маленького ребёнка, очень важно полноценное питание, богатое витаминами и животными белками, а также режим с ограничением физической активности.

Хотя переедать не стоит, помня о том, что излишества в рационе совсем не приводят к пропорциональному увеличению количества питательных веществ, отбираемых плацентой для плода.

Историческим фактом является то, что даже во время блокады у ленинградских женщин рождались в основном полновесные дети.

Эффект от проведения лечебных мероприятий необходимо постоянно контролировать при помощи УЗИ и КТГ, которые обычно назначаются с интервалом в 2 недели (КТГ при необходимости и чаще). Лечение ЗВУР почти всегда даёт хорошие результаты, хотя лишь в 10-20% наблюдений вес плода удаётся довести до нормы.

В большинстве случаев удаётся наблюдать адекватный рост плода (“за две недели – на две недели”), что считается вполне удовлетворительным результатом лечения.

В редких случаях, когда старания врачей оказываются тщетными, на УЗИ регистрируется отсутствие роста, присоединение маловодия, ухудшение доплерометрических показателей, признаки гипоксии на КТГ. В этом случае необходимо подумать об экстренном родоразрешении.

Выбор метода родоразрешения (индуцированные роды или кесарево сечение) зависит от готовности организма и шейки матки к родам и тяжести состояния плода. Если нет уверенности в том, что ослабленный ребёнок перенесёт родовой стресс – предпочтение отдаётся кесареву сечению.

Профилактика ФПН

Думать о благополучии будущего ребёнка необходимо ещё до беременности. Нужно помнить о том, что аборты, травмируя матку, могут привести впоследствии к нарушениям маточно-плацентарного кровообращения.

Во время беременности лучше решительно отказаться от курения и употребления спиртных напитков, контакта с токсическими веществами и источниками излучения, по крайней мере, на ранних сроках беременности, когда формируется плацента.

Необходимо своевременно (а лучше – заблаговременно) пролечить инфекционные заболевания и санировать возможные очаги инфекции, такие как кариозные зубы или хронический тонзиллит. Всем будущим мамам без исключения рекомендуется принимать поливитаминные препараты для беременных.

Иногда беременным группы высокого риска (слишком молодым, слишком взрослым, страдающим хроническими заболеваниями, рожавшим в прошлом маловесных детей) рекомендуют курсы медикаментозной профилактики ФПН в сроках до 12 нед., 20-23 нед. и 30-32 нед., в состав которых входят сосудорасширяющие средства и витамины.

Отдалённые последствия

Как правило, дети, перенесшие ЗВУР во внутриутробной жизни, требуют более тщательного ухода после рождения. В росте и весе такие дети обычно догоняют сверстников к полутора-двум годам, хотя за счет сниженных показателей иммунитета болеют чаще остальных детей.

Кроме того, у таких детей иногда бывают проблемы с концентрацией внимания и усидчивостью. Однако полноценная медицинская реабилитация помогает маленьким детям преодолеть все трудности и во взрослой жизни иметь полноценное здоровье.

Из античных примеров можно вспомнить греческого бога-кузнеца Гефеста, который за малый вес и невзрачную внешность был сброшен своей матерью Герой с Олимпа в море, но был спасён и выхожен морскими богинями и стал отменным силачом.

Не потерялись в этой жизни и отечественные мифические герои – Мальчик с пальчик и Крошечка-Хаврошечка.

С недостаточным весом родились Виктор Гюго, Рене Декарт, Эммануил Кант, Роберт Гук, Александр Суворов, Исаак Ньютон, и это нисколько не помешало им стать крупнейшими деятелями своей эпохи.

Наполеон Бонапарт, по преданию, родился с массой тела менее килограмма и родители несколько недель держали его в пивной кружке, наполненной ватой – и взрастили таким образом будущего императора.

Хотя по размерам пивных кружек в доме великого корсиканца можно предположить и причину столь выраженной гипотрофии. Как говорится, сказка – ложь, да в ней намёк 🙂

Источник: http://www.Sochi.md/FPN

Задержка внутриутробного развития –

Плацентарная недостаточность, недостаточность плаценты и ее последствия, задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР)

Проблема нарушения внутриутробного роста и развития плода остается одной из актуальных в современном акушерстве и перинатологии. Значимость данной патологии определяется большим удельным весом ее в структуре перинатальной смертности и неонатальной заболеваемости, а также неблагоприятным медико-биологическим и социальным прогнозом в будущем.

Последствия перенесенного длительного внутриутробного страдания плода обуславливают в постнатальном периоде нарушение адаптации, снижение сопротивляемости организма младенца, могут привести к отклонению физического, соматического и нервно-психического развития в последующем онтогенезе.

В этой связи проблема нарушения роста и развития плода привлекают пристальное внимание акушеров и педиатров.

Определение звур

В литературе встречаются различные термины, которые обозначают данную патологию, это: гипотрофия и дистрофия плода; тардация плода; маловесные дети, несоответствующие гестационному сроку и др.

Задержка внутриутробного развития (ЗВУР или ЗВРП) отражает патологию со стороны самого плода, а также результат влияния на его развитие повреждающих факторов во время беременности.

ЗВУР можно определить, как отставание плода в массе, или росте более чем на 2 стандартных отклонения (s) и ниже среднего значения для данного гестационного возраста, либо, как массу тела при рождении < 20 перцентилей (ниже среднего значения) для данного гестационного возраста.

Термин «ЗВУР» используют для обозначения хронического расстройства питания плода, сопровождающегося задержкой его внутриутробного развития, отставанием физических параметров, клинической и функциональной незрелостью ряда органов и систем, снижением иммунологической реактивности и метаболическими расстройствами.

Доношенные новорожденные с ЗВУР — это маленькие к гестационному возрасту дети, родившиеся на 37 неделе беременности и позже; недоношенные новорожденные с ЗВУР — это маленькие к гестационному возрасту дети, родившиеся преждевременно ( до 37 недель).

Частота распространенности звур

В акушерской практике ЗВУР встречается в 5-17,6% случаев от всех беременностей, а среди мертворожденных плодов 20% имеют ЗВУР.

Ранняя неонатальная смертность в группе детей с задержкой внутриутробного развития в 4-8 раз выше по сравнению с детьми с нормальными показателями физического развития. У 50% детей с этой патологией регистрируются тяжелые острые и хронические заболевания. Частота рождения детей с ЗВУР зависит не только от тяжести, но и от длительности патологического воздействия на плод.

Возрастание частоты ЗВУР обусловлено прежде всего неудовлетворительном состоянием здоровья беременных и широким внедрением в практику здравоохранения комплекса лечебных мероприятий, направленных на сохранение беременности у больных женщин. В настоящее время доля беременных с экстрагенитальной патологией в нашей стране составляет 53,4%, а при использовании современных методов оценки здоровья населения, выявлено, что до 75% беременных имеют те или иные нарушения здоровья.

Классификация звур

В современном акушерстве и неонатологии выделяют две формы этой патологии: симметричную и асимметричную, которые различаются по этиологическому фактору, времени возникновения, степени нарушения состояния плода и прогнозу его жизнеспособности.

В основе классификации лежат соотношения размеров окружности головы ( ОГ), длины (Дл) и массы тела (ТТ) плода и новорожденного.

а) Симметричная ЗВУР ?ОГ = Дл = ТТ, (< 10 перцентилей,или >  2 ? )?. Окружность головы, (ОГ), длина тела (Дл) и масса тела (МТ) пропорционально снижены по сравнению с нормальными показателями для данного гестационного возраста.

Симметричная ЗВУР обусловлена либо снижением потенциальных возможностей плода к росту (генетические нарушения, внутриутробная инфекция), либо экзогенными факторами, действующими в ранние сроки беременности (неправильное питание матери, курение, употребление алкоголя, наркотиков). Симметричная форма ЗВУР развивается с ранних сроков беременности, для нее характерно равномерное уменьшение всех органов плода. 75% детей с этим типом ЗВУР имеют малые анатомические аномалии.

б) Асимметричная ЗВУР ?(ОГ = Дл > МТ, (

Источник: https://medport.info/pediatriya/zaderzhka-vnutriutrobnogo-razvitiya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.