Почечная остеодистрофия

Почечная остеодистрофия

Почечная остеодистрофия

Поражения скелета, причиной которых стал нефрогенный фактор, изучены уже давно. Наблюдения велись за детьми, у которых были выявлены тяжелые заболевания почек, аномалии развития и поликистоз.

Чтобы обозначить изменения здоровья у таких пациентов решено было ввести термин «почечный рахит».

Он точнее всего отражал те отклонения, которые касались деформации грудной клетки и ног, и где реберные хрящи разрастались в виде четок.

За последнее десятилетие количество пострадавших от хронической почечной недостаточности значительно выросло. В результате они подверглись гемодиализу или перенесли пересадку почки. Именно поэтому интерес к вышеуказанной проблеме растет.

Как проявляется почечная остеодистрофия?

Костные изменения при указанной патологии могут проявляться по-разному: нарушается электролитный обмен, концентрация кальция в крови становится меньше, а в моче – больше, не хватает витамина D. Это провоцирует развитие рахита и вторичный гиперпаратиреоз.

В зависимости от стадии заболевания рентгенография может выдавать самую различную картину. Также учитывается тип нарушения обменных процессов и стадия заболевания.

Пирофосфат калия или урат откладывается в области синовиальной оболочки суставов и в связках, а также в просвете позвоночного канала. В костях можно обнаружить вкрапления «остеоидной» некальцифицированной ткани.

На рентгене это проявляется как участки остеосклероза в различных костях. Это касается черепа, костей таза и позвоночника, коротких трубчатых костей.

Процесс может напоминать остеобластическое метастазирование при раке или мраморную болезнь.

У детей в длинных трубчатых костях можно увидеть остеопороз диафизов, а у взрослых краевой склероз перекрывает деминерализацию центрального канала.

На уровне средних и концевых фаланг второго и третьего пальцев на руках можно диагностировать субпериостальный склероз. Но выраженных деформаций в области кистей нет.

Передние концы ребер утолщаются и обызвествляются.

Особое внимание врачи уделяют диагностике морфологических изменений в позвоночнике. Здесь появляются просветления, вздутия в дужках или теле позвонка.

На профильной спондилограмме можно порой разглядеть самые причудливые деформации тел, у них смазанные контуры и структуры.

Также наблюдаются двусторонние гиперплазии суставных отростков, как одного, так и нескольких позвонков (параллельно со стенозом позвоночного канала) и дужек. Иногда в качестве отложений видны кристаллы мочевой кислоты.

Те больные с хронической почечной недостаточностью, которые прошли курс гемодиализа, иногда имеют такой клинически острый синдром, как деструктивная неинфекционная спондилоартропатия.

Это проявляется как нарастание болевого синдрома в течение нескольких дней, а также как фиксация пораженного отдела позвоночника (шейного или поясничного). Спондилограмма показывает снижение высоты дисков как на одном, так и на нескольких уровнях. На замыкательных пластинках – очаги склероза, хрящевые узелки и резорбция.

Инфекции нет, а биопсия показывает, что в дисковом материале есть кристаллы пирофосфата кальция. Боль пройдет примерно через несколько месяцев.

Другие случаи почечной остеодистрофии представляют из себя медленный, доброкачественный процесс, который не связан с деформациями костей и позвоночника. Часто бывает, что почечный синдром компенсирован, а клинические проявления ограничены анемией и астенизацией.

У некоторых больных на первом месте находятся сосудистые синдромы, такие, как перемежающаяся хромота, синдром Рейно, акропарестезия, а также полиневропатия.

В редких случаях у пациентов диагностируется стеноз поясничного, торакального или цервикального позвоночных каналов. Это проявляется как компрессия конского хвоста, миелопатия, неврогенная перемежающаяся хромота. Тела и дужки утолщаются, образуются коричневые опухоли, откладывается известь в позвоночном канале, часты патологические переломы.

Лечение почечной остеодистрофии

Сегодня существуют различные методы лечения почечной остеодистрофии и профилактики заболевания. К основным методам можно отнести:

  • терапию препаратами витамина D;
  • хирургическое лечение в форме операции паратиреоидэктомии;
  • коррекция состояния гиперфосфатемии.

Если в нормальном состоянии человек потребляет с пищей примерно 1100 мг фосфатов в сутки, то при диализе, который широко применяется в случае остеодистрофии, выводится примерно 250-300 мг фосфатов за одну процедуру.

Развившаяся гиперфосфатемия приводит к гиперпаратиреозу и сама по себе увеличивает смертность больных.

Чтобы предотвратить гиперфосфатемию, пациенту назначают гипофосфатную диету, стремятся к повышению эффективности диализа, применяют фосфат-биндеры.

Источник: http://www.dr-ashkenazy.com/pochechnaya-osteodistrofiya

Почечная остеодистрофия: причины, симптомы, лечение

Почечная остеодистрофия

Почечная остеодистрофия (почечные рахит) включает в себя повреждение кости у пациентов с хронической почечной недостаточностью. Появление этих изменений выливается в отклонение при формировании, резорбции и минерализации костей.

Почечная остеодистрофия характеризуется аномальными костными нарушениями. Многие люди отправляются за границу, чтобы пройти курс лечения. На самом деле, это гораздо выгоднее и надежнее. Если у вас есть возможность, то можно пройти лечение почечного рахита или лечение кисты почек в Израиле под наблюдением квалифицированных врачей.

Почечная остеодистрофия: типы

1. остеодистрофия ускоренного метаболизма костной ткани, что является причиной вторичного гиперпаратиреоза и избытка паратиреоидного гормона (РТН). Такая остеодистрофия характеризуется увеличением распада костной ткани и частичном ускорении восстановления костной ткани; в более тяжелых случаях, фиброз происходит внутри костномозгового канала;

2.

остеодистрофия при медленном превращении кости – делится на остеомаляцию, остеомаляцию алюминия и адинамическую болезнь кости, остеомаляция развивается в результате дефицита витамина D или сопротивления кости – кости становятся мягкими и склонными к переломам. Остеопатия алюминия возникает у пациентов, которые находились в контакте с соединениями алюминия. Адинамическое заболевание костей происходит у пациентов, получавших высокие дозы витамина D или при паращитовидной резекции.

3. остеодистрофия, как амилоидоз диализа, амилоидоз, главным образом в костях вокруг суставов и в пациентов на диализе, что часто приводит к появлению симптомов кистевого туннельного синдрома.

Почечная остеодистрофия: симптомы

Особенности почечной остеодистрофии не типичны и появляются на поздних стадиях хронической почечной недостаточности. Пациенты жалуются на:

• боль в костях и суставах;

• мышечную слабость;

• зуд;

• иногда тяжелый артрит или разрыв сухожилий;

• искажение и патологические переломы;

• отложение солей кальция в органе зрения приводит к нарушению зрения и конъюнктивиту;

• отложение солей в почках отвечает за прогрессирование хронической почечной недостаточности.

Почечная остеодистрофия: диагностика

Для диагностирования проводится рентгенография костей и органов. Рентген брюшной полости и рентген грудной клетки. Чтобы быть полностью уверенными, можно также выполнить биопсию гребня подвздошной кости и изучить ткани под микроскопом.

Почечная остеодистрофия: лечение

Лечение почечной остеодистрофии, в первую очередь, становится целью нормализовать функцию паращитовидных желез – лечение гипертиреоза в формах ускоренного метаболизма костной ткани и стимулирование функции паращитовидных желез. В случае диализного амилоидоза требуется пересадка почки.

Источник: http://nekrasivih.net/page/pochechnaja-osteodistrofija-prichiny-simptomy-lechenie

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.