Приведение переднего отдела стопы у детей

Приведение передних отделов стоп (интоинг) — Мой доктор

Интоинг (от англ. «in» — внутрь, «toe» — палец ноги) – это английский термин, не имеющий настолько же краткого аналога в русском языке. В отечественной медицине данное явление чаще всего называют приведением передних отделов стоп (ППО), в народе – «косолапием» (не путать с косолапостью).

Что такое интоинг?

Интоинг (от англ. «in» — внутрь, «toe» — палец ноги) – это английский термин, не имеющий настолько же краткого аналога в русском языке. В отечественной медицине данное явление чаще всего называют приведением передних отделов стоп (ППО), в народе – «косолапием» (не путать с косолапостью).

Если в положении стоя посмотреть на свои стопы сверху вниз, то большинство людей увидят, что они направлены либо строго вперед, либо немного выгнуты наружу.

Данное нарушение очень распространено среди маленьких детей, и в большинстве случаев со временем оно само по себе исправляется. Лишь у небольшого процента малышей проблема остается и требует лечения.

Каковы причины интоинга?

Существует три основных причины интоинга у здоровых детей: приведенная стопа, внутренняя торсия голени и избыточный выворот бедренной кости.

Что такое приведенная стопа?

Приведенная стопа — это искривление, которое лучше всего видно при осмотре ступни ребенка. Данное нарушение заметно даже у грудных детей, а происходит оно еще в утробе матери из-за давления на стопы плода. В то же время, у 9 из 10 детей, рожденных с приведенной стопой, по мере взросления проблема решается сама по себе.

Что такое внутренняя торсия голени?

Внутренней торсией голени называют скручивание большой берцовой кости, соединяющей колено и голеностоп. Как правило, родители обнаруживают данное нарушение, когда ребенок начинает ходить.

Следует понимать, что незначительная торсия у грудных детей является нормой, и в течение первого года жизни она обычно выравнивается. Однако в некоторых случаях этого выравнивания оказывается недостаточно для того, чтобы стопы при ходьбе были направлены вперед или слегка наружу.

У таких детей интоинг сохраняется до 6-8 лет, поскольку именно до этого возраста кости ног продолжают выпрямляться.

Что такое избыточный выворот бедренной кости?

Избыточный выворот — это внутреннее скручивание бедренной кости. Стоит отметить, что все дети рождаются с легкой формой этого нарушения, а проявляется оно обычно в возрасте 2-4 лет после того, как ребенок начинает уверенно ходить. В течение раннего детства нарушение может усугубиться.

Как лечится интоинг?

Лечение интоинга зависит от причины его возникновения.

Приведенная стопа

Врач может научить вас особому массажу для растягивания детской стопы и ее постепенного выпрямления. Если же изгиб слишком сильный или же если массаж не помогает, назначается накладывание на стопу скобы или шины.

Врачи до сих пор спорят об оптимальном возрасте для накладывания ортопедических приспособлений, но все же большинство из них сходится во мнении, что при наличии неисправленного искривления в 4-6 месяцев приступать к лечению следует именно в этом возрасте, а закончиться оно должно еще до того, как ребенок начнет уверенно ходить. Если даже после исправления стопы ребенка остаются слегка искривленными, это не помешает ему бегать и играть, да и в целом это состояние не будет сопровождаться болезненными ощущениями. Лишь сильное искривление способно создать проблемы с подбором обуви, что и является основной причиной использования шин и скоб.

Внутренняя торсия голени

В данном случае скобы и корректирующая обувь по отдельности малоэффективны. Но есть вариант лечения, сочетающий в себе ортопедический стержень с обувью, которые вместе оказывают давление на стопу, заставляя ее выпрямляться.

К минусам такого метода относятся достаточная высокая стоимость и нежелание детей носить довольно неудобную и громоздкую конструкцию. Именно поэтому многие врачи вообще не рекомендуют лечить внутреннюю торсию голени у маленьких детей. Во-первых, у большинства людей со временем она сама по себе исправляется.

Во-вторых, даже если этого не произойдет, врачи и ученые до сих пор не установили никакой связи невылеченной торсии голени с развитием артрита или неспособностью бегать и прыгать.

В редких случаях основной проблемой искривления является внешний вид. В таком случае решением является операция, в рамках которой кости подрезаются и выворачиваются наружу, а стопа располагается прямо. Однако на практике подобная операция делалась лишь очень небольшому количеству людей, и возможность ее проведения следует крайне тщательно и подробно обсудить с врачом.

Избыточный выворот бедренной кости

Как правило, избыточный выворот бедренной кости проходит сам по себе. У большинства детей стопа выпрямляется к моменту достижения ими 6-8 летнего возраста.

Обычно скобы или ортопедическая обувь неэффективны в борьбе с этой причиной интоинга, и лишь в очень редких случаях при крайне выраженном искривлении ребенку требуется операция.

Однако, повторимся, метод хирургического вмешательства рассматривается лишь в наиболее тяжелых случаях.

Насколько опасен интоинг?

Обычно интоинг не влечет никаких осложнений, даже если он не проходит сам по себе. Единственной реальной и довольно распространенной проблемой является сложность в подборе обуви, обусловленная искривлением стопы. Именно этот аспект и заставляет многих родителей прибегнуть к помощи врачей. Вопреки ошибочному мнению, интоинг не вызывает артрит и неуклюжесть.

В крайне редких случаях искривление большой берцовой или бедренной кости настолько серьезное, что оно действительно сказывается на внешности ребенка и требует хирургического лечения.

Вопросы, которые следует задать врачу

• Какова вероятная причина интоинга у моего ребенка?
• Насколько тяжелая у него форма интоинга?
• Какой вариант лечения оптимален в нашем случае?
• Придется ли моему ребенку носить ортопедическую шину или особую обувь?
• Могу ли я как-то поспособствовать лечению интоинга у ребенка в домашних условиях?
• Безопасно ли ребенку бегать, прыгать и т.д.? Какие виды физической нагрузки приемлемы для него
• Станет ли интоинг причиной долгосрочных проблем со здоровьем?

Loading…

Источник: https://mojdoktor.pro/privedenie-perednih-otdelov-stop-intoing/

Врожденная приведенная стопа

Частота среди врожденных забо­леваний стоп — до 8%. Причина развития врожденной приведенной стопы — диспластический по­рок развития мышцы, приводящей 1 палец, и связочного аппарата по внутренней поверхности стопы. В процессе роста ребенка разви­ваются деформации плюсневых кос­тей.

Симптомы врожденной приведенной стопы

Приведе­ние передней части стопы, расширение первого межпальцевого промежутка, продольный свод сохранен, среднее положение пятки или ее вальгусное отклонение, закругление наружного края с высту­пающим костным бугром по тыльно-наружной поверхности (кубовид­ная кость), подвывих или вывих клиновидных костей, выраженная де­формация плюсневых костей

Различают две клинические формы приведенной стопы:

• простое врожденное приведе­ние передней части стопы (приведе­ние по линии сустава Лисфранка, плюсневые кости не изме­нены, функция стопы не нарушена);
• врожденная приведенная сто­па с варусной деформацией и супи­нацией передней части (искривление плюсневых костей, нарушение функ­ции стопы, вальгусная установка пятки).

По степени тяжести деформации различают легкую (пассивно корри­гируется полностью), среднюю (кор­ригируется частично), тяжелую (пас­сивно не корригируется).

Диагноз устанавливают на основе характерных клинических данных Уточняют с помощью рентгенологи­ческого исследования стопы (оцени­вают нарушения в плюснеклиновидных суставах, степень приведения и тяжесть деформации плюсневых и клиновидных костей).

Лечение приведенной стопы

Лечение начинается с момента установки диагноза.

Проводится руч­ная редрессация с наложением цир­кулярных гипсовых повязок («сапож­ки» от кончиков пальцев до колен­ного сустава), смена повязки один раз в неделю до полной коррекции.

После устранения деформации сле­дует продолжить постоянную фикса­цию в циркулярной повязке не менее 3 мес в положении легкой гиперкоррекции (менять повязки следует по мере роста стопы).

Очень полезным есть расслабление мышц с помощью специальных массажных кроватей. Для этой цели хорошо подходит массажная кровать migun, эта марка может считаться целым физиотерапевтическим комплексом.

Длительная фиксация необходи­ма для ремоделирования и адаптации суставных поверхностей плюсневых и клиновидных костей на уровне сустава Лисфранка. В гипсовой по­вязке ребенок может ходить.

Затем ребенок может ходить в ортопедиче­ской обуви, на время сна стопу фиксируют гипсовой лонгетой или пластмассовым тутором.

Необходи­мо постоянно проводить пассивную и активную ЛФК, массаж, тепловые процедуры, электростимуляцию ма­лоберцовых мышц, грязелечение, ванны.

Лечение врожденной приведенной стопы должно быть длитель­ным, до окончания роста стопы. Ортопедическая обувь должна иметь жесткий внутренний бочок, пронатор под переднюю часть стопы и супи­натор под пятку.

Хирургическое лечение показано детям в возрасте 1—2 лет при недос­таточном эффекте неоперативных ме­тодов.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи – здесь.

Оперативная коррекция врожденной приведенной стопы заключается в открытом рассе­чении капсулярно-связочного аппарата плюснеклиновидных суставов, сухожильно-мышечной пластике мышцы, приводящей I палец, и от­крытое вправление клиновидных костей. Фиксация костей после коррек­ции производят спицами (3—4 нед) и гипсовой повязкой (4—6 мес). У детей после 8 лет можно выполнять моделирующие резекции клиновид­ных и кубовидной костей и приме­нять компрессионо-дистракционные аппараты.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/patient/travmatologiya-i-ortopediya/vrozhdennaya-privedennaya-stopa.html