Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей: лечение, симптомы, степени, причины

Содержание

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей: лечение, симптомы, степени, причины

Во время беременности иногда что-то идет не так и плод развивается иначе, чем положено. Если есть какие-либо аномалии мочевого пузыря и мочеточников, тогда пузырно-мочеточниковый рефлюкс — не редкость. Не последнюю роль играет и наследственный фактор.

Неправильно развитый канал мочеточника становится причиной того, что клапаны работают неполноценно. В результате происходит заброс урины из мочевика вверх, то есть снова в мочеточник и в почечную лоханку.

Бывает и так, что аномалии развития отсутствуют, но рефлюкс случается. Это возникает, когда повышается давление в пузыре из-за дисфункции или обструкции.

К функциональным сбоям относят редкие опорожнения мочевого пузыря.

Рефлюкс мочевого пузыря у детей может стать причиной инфицирования верхних отделов мочеполовых путей. В таком случае у микроорганизмов есть прямой доступ к почкам, что вызывает постоянные поражения паренхимной ткани с последующим образованием рубцов.

Этот процесс именуют нефросклерозом, который приводит к возникновению артериального гипертензии, дисфункциям почек. Мочеточниковый рефлюкс у детей — одна из самых частых причин инфекций мочевыводящей системы у маленьких детей. ПМР диагностировано у 30-40% заболевших.

Источник: Enkid.ru

  • 1 Симптомы
  • 2 Диагностика
  • 3 Лечение ПМР
  • 4 Редактор

Симптомы

Патология проявляет себя каким-то из заболеваний:

  • при гидронефрозе, обнаруженном еще во время беременности, зачастую после рождения выявляют ПМР;
  • рецидивы инфекций мочевыделительного тракта
  • артериальная гипертензия, являющаяся отсроченным следствием нефросклероза.

Заброс мочи в почки у детей сопровождается:

  • болью в животе;
  • лихорадкой;
  • болевым синдромом в боку;
  • расстройствами мочеиспускания;
  • частыми позывами в туалет;
  • недержанием или непроизвольным выходом мочи;
  • появлением крови в урине.

Диагностика

Диагностировать пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей симптомы не помогут, нужны еще и дополнительные методы обследования:

  • ультразвуковое исследование;
  • цистоуретрографию микицонную;
  • нефросцинтиграфию статическую.

Обязательны анализы — общий анализ мочи и бактериальный посев, чтобы выделить возбудителя инфекции. Для сбора мочи у совсем маленьких пациентов необходим катетер.

УЗИ проводится первым. Органы мочеполовой системы обследуют до и после акта мочеиспускания. Специалист должен зафиксировать размеры почки, а также подтвердить или исключить склероз, гидронефроз.

Когда установлен диагноз пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей, лечение назначает врач, исходя из полученных данных. Помимо ультразвука нужна еще и цистоуретрография. С ее помощью можно оценить патологические изменения мочевого пузыря.

Мониторить заболевание позволяет цистограмма радиоизотопная. Чтобы понять, насколько страдает корковый слой при поражении инфекцией, проводят радионуклидное сканирование почек при участии димеркаптосукциновой кислоты.

Оценить рефлюкс мочевого пузыря у ребенка помогает цистография. Стадии делят на пять степеней. Первые две считаются легкими, а последние две — тяжелыми. Критерием оценки является работа пузыря и его объем.

Лечение ПМР

При воспалениях необходимы курсы антибиотиков. Редко назначают препарат (инъекции), который влияет на образование объема. Также проводят замену мочеточников — реимплантация.

Рефлюкс почки у детей в легкой и даже в умеренной степени может пройти сам по себе до трех лет. В этот период нужно избегать инфекций.

Ранее для подстраховки нужно было ежедневно принимать антибиотики. Сегодня урологи советуют такую тактику лишь при тяжелых стадиях болезни. Детям до двух лет такая терапия также подходит, начиная со второй степени. Отметим, в американской педиатрии такой терапии нет.

Выбор препарата — задача врача. Обычно назначают Сульфаметок, Триметоприм, Сазол на ночь. Цефалексин используют два раза в день. Нитрофурантоин лучше всего работает, если его принимать в обед.

В тяжелых случаях рефлюкс мочеточника у детей протекает с повышением давления внутри пузыря. В этом случае нужны такие препараты, как сукцинат солифенацина, оксибутинин. Хирургические методы используются редко. Их цель — увеличить размеры мочевого пузыря.

Если рефлюкс влияет на состояние здоровья — почки отстают в развитии, постоянно возникают инфекции, прогрессирует нефросклероз, только тогда нужны инъекции, увеличивающие объем органа.

Наблюдение

Регулярный контроль за состоянием организма зависит от степени тяжести патологии. Пациенты должны сдавать анализы мочи, а также крови для определения в ней креатинина. Также проводят УЗИ и цистографию.

Для малышей до 2 лет ультразвуковое исследование необходимо каждые полгода, а то и чаще — раз в четыре месяца. Детям постарше можно мониторить состояние раз в год. Цистография делается реже — раз в 2 года, но иногда и чаще.

Если утвержден диагноз рефлюкс почек у детей, симптомы очень важны. Их проще оценить у детей старшего возраста, которые самостоятельно ходят в туалет. При каких-либо нарушениях требуется соответствующее лечение.

Источник: https://uran.help/diseases/puzyrno-mochetochnikovyj-reflyuks-u-detej.html

Пузырно мочеточниковый рефлюкс у детей и взрослых

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей: лечение, симптомы, степени, причины

Пузырно мочеточниковый рефлюкс у детей и взрослых является заболеванием, при котором возникает заброс ретроградного тока урины из мочевого пузыря обратно в мочеточник. В итоге мочеточник растягивается и деформируется.

На запущенной стадии это заболевание приводит к проникновению мочи в почки. Код по МКБ: N11.0.

Формы и причины

Специалисты выделяют две формы болезни:

  1. Первичная. Появляется из-за врожденных патологий системы мочевыделения. Нарушение вызвано неправильным формированием плода.
  2. Вторичная. Возникает из-за хронических, острых патологий мочевыделительной системы.

К первичным причинам относятся:

  • Неправильное расположение и форма устья мочеточника.
  • Дивертикул мочевого пузыря.
  • Незрелость смыкательного аппарата устьев.
  • Удвоение мочеточника.

Вторичные причины возникновения и развития болезни являются приобретенными. Ими являются:

  • Инфравезикальная обструкция.
  • Цистит.
  • Инфекции системы мочевыделения.
  • Склероз шейки мочевого пузыря.
  • Аденома простаты.
  • Стриктура, стеноз мочеиспускательного канала.

Выделяют еще две формы патологии:

  1. Пассивная. Обратный ток мочи может осуществляться между мочеиспусканиями.
  2. Активная. Заброс урины происходит только во время мочеиспускания.

Лечение заболевания

Немного различается у детей и взрослых.

У взрослых

прежде всего применяются лекарственные препараты:

  • нитрофурантоин.
  • налидиксовая кислота.
  • солкосерил.
  • гидрокортизон.
  • хлоргексидин.

препараты способствуют нормализации работы мочеточника, устраняют причины и симптомы заболевания.

дозировка и длительность приема устанавливается врачом.

если болезнь стремительно прогрессирует, необходимы антибиотики:

  • амоксиклав.
  • цефуроксим.
  • цефиксим.

их принимают с особой осторожностью, только по назначению врача.

если лекарства не помогают, больному назначают катетеризацию мочевого пузыря. данная процедура способна уничтожить болезнь на ранних стадиях, значительно улучшает состояние пациента. с помощью катетеризации промывают мочевой пузырь, вводят необходимые лекарства.

как проводится процедура катетеризации мочевого пузыря читайте в нашей статье.

на поздних стадиях болезни данной процедуры недостаточно, нужна операция. хирургическое вмешательство позволяет полностью устранить болезнь.

применяются две методики: установка искусственного клапана и эндоскопическая коррекция. какая из них оптимальна для пациента — решает врач. данные методики направлены на устранение заболевания, нормализацию функционирования мочеточника.

искусственный клапан устанавливают только в крайнем случае, если наладить работу мочеточника не удается.

эндоскопическая коррекция проводится, если болезнь не слишком сильно запущена, и есть возможность восстановить работу мочевыделительной системы.

во время манипуляций вводится биоимплант под внутрипузырный отдел. он способствует смыканию устья, нормализирует работу мочеточника.

на раннем этапе болезни рекомендуется пациентам отказаться от соли, мочегонных продуктов и напитков.

запрещается употребление жирных, жареных и острых блюд. следует употреблять свежие овощи, фрукты, нежирное мясо. такое питание поможет устранить неприятные симптомы болезни, остановить ее развитие. обычно диету назначают параллельно с приемом таблеток.

также рекомендуется принимать настои из ромашки, зверобоя, брусники. готовятся они одинаково: нужно смешать стакан кипятка и одну столовую ложку растения. раствор настаивается полчаса, затем его употребляют по половине стакана 2-3 раза в день.

народные средства помогают устранить сбои в работе мочевыделительной системы, устраняют боли и дискомфорт.

у детей

детям прежде всего назначают физиотерапию. она проводится в больнице при помощи специальных аппаратов. если заболевание на ранней стадии, с помощью 10-12 процедур можно устранить патологию, облегчить состояние ребенка.

если болезнь успела развиться, причиняет серьезный вред, детям назначают антибиотики:

  • цефаклор.
  • аугментин.
  • фосфомицин.

употребляют данные медикаменты только под контролем врача, он и назначает дозировку и длительность приема препаратов.

после приема антибиотиков назначают препараты для нормализации работы мочевыделительной системы. для этого ребенок принимает:

  • нитрофурантоин.
  • пипемидовая кислота.
  • нитроксолин.

обычно ребенок принимает по одной таблетке один раз в день в течение 2-3 недель, однако устанавливает дозировку врач.

разрешается давать ребенку настои из клюквы, смородины, брусники и ромашки.

готовятся настои из данных растений одинаково. для этого смешивают стакан кипятка и две чайные ложки растения. раствор надо настаивать 30 минут, затем его процеживают. принимают по 1/3 стакана трижды в день между приемами пищи.

во время приема медикаментов, народных средств рекомендуется ребенку соблюдать диету: не употреблять сладости, жирные и жареные блюда. вместо сладких газированных напитков рекомендуется употреблять чистую питьевую воду, настои лекарственных трав.

леченая диета поможет облегчить состояние ребенка, ускорит процесс выздоровления.

если названные методы не помогают устранить патологию, врачи применяют хирургические способы решения проблемы. однако операция выполняется очень редко. как правило, медикаменты помогают решить проблему.

операции выполняются лапороскопически — когда в брюшной полости делают небольшое отверстие. через него и проводят различные манипуляции. хирургическое вмешательство длится от 50 минут до 2 часов, в зависимости от стадии болезни и особенностей организма.

профилактика рефлюкса

Чтобы не допустить появления данной болезни, рекомендуется помнить о профилактических мерах:

  • Посещение врача при первых признаках болезни, регулярный медицинский осмотр.
  • Своевременное лечение заболеваний мочевыделительной системы.
  • Употребление здоровой пищи. Исключение из меню жирных, жареных блюд, сладких газированных напитков и алкоголя.
  • Регулярное подмывание для предотвращения возникновения инфекций мочевыделительной системы.

Данная патология может причинить огромный вред организму. К лечению необходимо приступать как можно раньше, т.к. своевременное и правильное лечение поможет выздороветь и взрослому и ребенку.

Советы педиатра родителям при рефлюксе у ребенка узнайте из видео:

Источник: https://opochke.com/mochevyvedenie/mochevoy-puzyr/puzyrno-mochetochnikovyj-reflyuks-u-detej.html

Пузырно мочеточниковый рефлюкс у детей: симптомы, лечение, причины

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей: лечение, симптомы, степени, причины

Рефлюкс пузырно-мочеточникового характера представляет собой проникновение мочи из пузыря мочевого типа в мочеточник.

Это считается патологическим состоянием, поскольку в зоне соединения двух органов имеется сфинктер для замыкания, который и удерживает мочу в мочевом пузыре.

Как правило, пузырно мочеточниковый рефлюкс развивается у детей.

Выделяют пять степеней пузырно мочеточникового рефлюкса (ПМР):

  1. При первой стадии заболевания на цистограмме можно увидеть нерасширенный мочеточник.
  2. При второй степени отображается мочеточник, а также почечная лоханка и чашки в нерасширенном виде.
  3. Третья степень характеризуется легким или средним расширением мочеточника, а также лоханки почечного типа и чашек. На этой стадии имеют заостренную форму.
  4. Как только они закругляются, начинается четвертая стадия заболевания, при которой еще можно различить сосочки в чашках.
  5. Отсутствие сосочков можно расценивать как пятую степень рефлюкса.

Также недомогание может носить врожденный и вторичный характер. В первом случае развитие болезни обусловлено врожденной патологией устья мочеточника или же ткани пузыря.

Рефлюкс вторичного типа может развиваться одновременно с другими болезнями мочевыделительных органов (к примеру, при цистите).

Рефлюкс может быть транзисторного и постоянного типа. В первом случае он может возникать при обострении других патологий системы мочевыделительного типа, во втором случае он присутствует у человека всегда.

Выделяют отдельные причины появления первичной и вторичной патологии. Причины пузырно мочеточникового рефлюкса первичного типа могут заключаться в следующем:

  • удвоение мочеточника;
  • стойкое зияние отверстия в мочевом пузыре;
  • дистопия устья мочеточника (в этом случае устье располагается вне зоны здорового вхождения в мочевой пузырь);
  • короткий туннель внутрипузырной части мочеточника, который проходит под слизистой.

Ниже приведены причины вторичной патологии:

  • частые циститы;
  • аденома простаты (доброкачественное новообразование предстательной железы, которое сдавливает мочеиспускательный канал);
  • сужение канала для мочеиспускания из-за увеличения соединительной ткани;
  • утолщение тканей мочевого пузыря, которые препятствуют нормальному оттоку мочи;
  • нарушение нормального функционирования мочевого пузыря (например, учащенное мочеиспускание, уменьшение органа в объеме).

Специфических симптомов у детей с пузырно мочеточниковым рефлюксом нет. Пациенты обращаются к врачу только в случае возникновения осложнений. Например, при пиелонефрите в острой форме ощущаются боли в пояснице, слабость и головные боли.

Заболевание довольно часто приводит к повышению артериального давления.

Пациент может жаловаться на периодические головные боли, которые ощущаются в области затылка. В некоторых случаях перед глазами могут мелькать «мушки», пациенты теряют сознание.

Общий анализ мочи в большинстве случаев показывает нормальные результаты. Отклонения от нормы могут быть в том случае, если вследствие рефлюкса начался процесс воспалительного характера.

В данном случае лаборант может обнаружить повышенную концентрацию лейкоцитов и эпителия из почечной ткани.

Весьма эффективная методика для определения ПМР – цистография микционного типа.

В этом случае специалист вводит контрастное вещество через специальный катетер внутрь мочевого пузыря. Далее проводится обследование тазовых органов с помощью рентгенологических установок. При наличии патологии можно увидеть попадание контрастного вещества из пузыря в мочеточник.

Для лечения почечных заболеваний наши читатели успешно используют метод Галины Савиной.

Что касается УЗИ и других методов, то они являются малоэффективными в данном случае. В некоторых случаях врач может назначить проведение цистоскопии.

При осмотре слизистой оболочки пузыря мочевого типа можно также обнаружить проникновение соответствующей жидкости в мочеточник. При этом можно заметить, как клапан мочеточника не закрывается полностью при перистальтике мочевого пузыря.

На начальных этапах заболевания врач может применить тактику выжидания. В этом случае проводятся регулярные консультации уролога и цистоскопия, которая позволяет обнаружить прогресс рефлюкса.

В это время пациент должен придерживаться специальной бессолевой диеты, а при необходимости принимать препараты, которые способствуют снижению давления.

Также консервативное лечение пузырно мочеточникового рефлюкса включает в себя принудительные мочеиспускания.

В этом случае больному предписывается мочиться каждые два часа. Если клиническая картина нормальная, а прогресс болезни отсутствует, к хирургическому вмешательству можно не прибегать.

Если же развиваются осложнения и консервативное лечение не приносит результатов, без операции не обойтись.

Цель хирургического вмешательства – устранение рефлюкса посредством формирования другого клапана мочеточника.

На данный момент существует несколько методик проведения такой процедуры, однако выявить самую эффективную достаточно сложно.

Как правило, специалист формирует дубликатуру слизистой оболочки, которая выступает в качестве нового клапана. С наружной стороны мочеточник прошивается нитью из капрона таким образом, чтобы после формирования узла образовывался выступ в просвете органа.

Эта складка и будет играть роль клапана, который не допустит проникновение мочи в мочеточник.

Более современная методика заключается во вшивании специального искусственного клапана, однако в России такой способ практически не применяется из-за дороговизны и необходимости использования высокотехнологичного оборудования.

Наиболее распространенное осложнение пузырно-мочеточникового рефлюкса – пиелонефрит в острой форме. Он развивается из-за застоя мочи в почечной лоханке. В этом случае специалист может назначить курс антибактериальных препаратов.

Также на фоне рефлюкса может возникнуть почечная недостаточность хронического характера. Как правило, это возможно на последних стадиях ПМР.

Ввиду застоя мочи может развиваться и почечнокаменная болезнь, провоцирующая болезненные ощущения в области поясницы, которые возникают периодически при физических нагрузках.

Рефлюкс может послужить причиной развития артериальной гипертензии. Дело в том, что из-за застоя мочи начинает выделяться избыточное количество ренина, который способствует сокращению артериальных сосудов и повышению давления.

Данное заболевание является устойчивым к медикаментозной терапии, поэтому сначала необходимо устранить ПМР, а затем делать акцент на понижении давления.

Для того чтобы не допустить возникновения пузырно-мочеточникового рефлюкса, необходимо своевременно устранять любые процессы воспалительного характера, которые возникают в мочевыделительной системе.

Для этого следует обратиться к врачу, который назначит прием препаратов с антибактериальным эффектом.

Если пациент страдает мочекаменной болезнью, то специалист также должен назначить адекватное лечение.

Люди, подверженные заболеваниям мочеполовой системы, должны придерживаться специального диетического питания, в их рационе должно быть минимальное количество соли (допускается два грамма в день) и максимальное количество свежих овощей.

Если больной имеет камни больших размеров, можно прибегнуть к оперативному вмешательству (оно может проводиться как традиционным открытым способом, так и лапароскопическим путем).

При эффективной диагностике, правильно подобранном лечении прогноз ПМР благоприятный: большинству пациентов удается восстановить здоровье и работоспособность.

Таким образом, пузырно-мочеточниковый рефлюкс – это достаточно неприятное заболевание. Если вовремя не начать лечение, могут возникнуть осложнения, которые потребуют оперативного вмешательства.

Причины, симптомы и операционное лечение уретероцеле

Источник: http://xn--b1altabgdr.org/dlya-vas/puzyrno-mochetochnikovyj-reflyuks-u-detej-simptomy-lechenie-prichiny

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей и взрослых: причины, симптомы, диагностика, лечение

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей: лечение, симптомы, степени, причины

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс в урологии не является широко распространенным заболеванием, и все-таки регистрируется у 1% новорожденных. ПМР у детей обнаруживается на порядок чаще, чем у взрослых. Следует разобраться, чем он опасен, как проявляется, что необходимо делать для избавления от проблемы.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Мочевой пузырь – мышечный полый орган, предназначенный для накопления мочи до акта мочеиспускания.

В пузырь открываются три отверстия – два соединяются с мочеточниками, одно – с мочеиспускательным каналом.

Мочеточники представляют собой воронкообразные трубки, входящие в пузырь под острым углом и снабженные клапанами. Клапанная система нужна для недопущения обратного тока мочи в мочеточник и почки.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР, код по МКБ-10 — №13.7) – патология, при которой наблюдается заброс ретроградного тока урины из мочевого пузыря назад в мочеточник.

У людей с таким заболеванием механизм защиты от обратного движения мочи не функционирует, поэтому она движется в двух направлениях. Итогом становится растяжение и деформация мочеточников. Если рефлюкс достигает тяжелой формы, моча проникает в почки. В подавляющем большинстве случаев ПМР наблюдается у детей, у взрослых встречается реже.

Формирование пузырно-мочеточникового рефлюкса

Классификация

Классификация подразделяет заболевание на две формы:

  1. Первичный ПМР. Возникает на фоне врожденных аномалий строения и работы мочевыделительной системы, связан с внутриутробными нарушениями в развитии устья мочеточника или стенки пузыря. Обнаруживается у детей.
  2. Вторичный ПМР. Развивается из-за хронических или острых болезней мочевыделительной системы (чаще — вследствие цистита), а также после операций. Может возникать в любом возрасте, преимущественно, диагностируется у взрослых.

Другая классификация выделяет следующие виды пузырно-мочеточникового рефлюкса:

  1. Пассивный. Обратный ток мочи происходит между мочеиспусканиями и во время них.
  2. Активный. Заброс урины наблюдается только при мочеиспусканиях.

В большинстве случаев рефлюкс у детей бывает односторонним, но иногда встречается и с двух сторон. У взрослых двусторонний ПМР тоже развивается редко.

По времени появления ПМР может быть таким:

  1. Транзиторный. Развивается только при обострении других болезней мочевыделительной системы (часто у женщин – при цистите, у мужчин – при простатите).
  2. Постоянный. Присутствует всегда, характерен для детского возраста.

По тяжести снижения почечной функции выделяют такие степени болезни:

  1. ПМР 1 степени (умеренный) – функция падает на 30%.
  2. ПМР 2 степени (средний) – функция снижается на 60%.
  3. ПМР 3 степени (тяжелый) – функция уменьшается более, чем на 60%.

Причины

У детей первичные формы патологии носят врожденный характер. Различные аномалии развития нервного аппарата и мышечной оболочки мочеточника являются предпосылками для появления ПМР уже с рождения.

Причины состоят в таких отклонениях:

  • Удвоение мочеточника.
  • Дистопия устья мочеточника (устье расположено ниже или выше области вхождения в мочевой пузырь).
  • Слишком короткий туннель внутрипузырного отдела мочеточника.
  • Стойкое зияние отверстия мочеточника в мочевом пузыре (оно по виду похоже на воронку).
  • Выпячивание стенки мочевого пузыря (парауретральный дивертикул) и неполное смыкание устья мочеточника.

Все эти аномалии у детей приводят к раннему развитию несостоятельности сфинктера мочеточника и появлению ПМР. Если они слабо выражены, рефлюкс может возникнуть позже – к подростковому возрасту.

Кроме указанных предпосылок, вызвать ПМР у детей может заболевание нервной этиологии – гиперактивный мочевой пузырь.

У взрослых причины заболевания практически всегда кроются в перенесенных патологиях мочеполовой сферы. У мужчин причиной может быть аденома простаты – опухоль доброкачественного характера, которая сдавливает мочеиспускательный канал.

У дам часто ПМР развивается на фоне хронического цистита.

И у женщин, и у мужчин вызвать рефлюкс способна мочекаменная болезнь, ведь регулярно выходящие камни могут травмировать мочеточник и нарушать передачу нервных импульсов к его клапану.

Прочие возможные причины для вторичного пузырно-мочеточникового рефлюкса:

  • Обструкция мочеиспускательного канала – его стриктура (сужение), опухоль, киста, разрастание соединительной ткани в зоне уретры.
  • Склероз шейки мочевого пузыря с утолщением стенки в зоне устья мочеточника.
  • Сморщивание мочевого пузыря.
  • Перенесенные на мочеточниках, мочевом пузыре операции.
  • Прочие дисфункции мочевыделительной системы.

Стадии и симптомы

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс может протекать с разной степенью тяжести.

Объективные данные, в зависимости от степени заболевания, будут такими:

  1. Первая степень. Расширение мочеточника не прослеживается, моча затекает в его тазовую часть, не далее.
  2. Вторая степень. Заброс урины имеется по всей длине мочеточника.
  3. Третья степень. Моча по мере заброса достигает чашечно-лоханочного аппарата почки, он расширяется.
  4. Четвертая степень. И мочеточник, и почечная лоханка на фоне ПМР расширены и деформированы.
  5. Пятая степень. Начинается снижение функции почки.

Стадии пузырно-мочеточникового рефлюкса

Клиническая картина пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей следующая:

  • Отставание в развитии по возрасту;
  • Низкие масса тела, окружность головы, рост;
  • Болезненный, бледный вид ребенка;
  • Частое беспокойство, плач;
  • Боли в животе вплоть до колик.

Обычно такие признаки возникают, если патология длительно остается без лечения.

Зачастую обратиться к врачу родителей вынуждает острое состояние – повышенная температура тела, боли в животе недомогание, задержки мочеиспускания.

Оно означает присоединение инфекционного процесса – цистита, пиелонефрита. Во время обследования в стационаре у малыша и выявляется ПМР, если это не было сделано на плановом осмотре в 1 месяц.

У взрослых специфических симптомов ПМР не описано. Все они наслаиваются на признаки хронических или острых заболеваний мочевыделительной системы.

К составляющим клинической картины пузырно-мочеточникового рефлюкса у взрослых можно отнести:

  • Повышение температуры тела (до 39 градусов при остром заболевании или до 37,2-37,5 при длительном субфебрилитете);
  • Ноющие боли внизу живота и в проекции почки;
  • Кровянистые выделения в моче;
  • Частые позывы к мочеиспусканию;
  • Чувство распирания в мочевом пузыре;
  • Отеки;
  • Жажда.

При длительном течении ПМР приводит к слабости, головным болям, хроническому повышению давления. У некоторых имеются затемнения, «мушки» перед глазами, головокружения и даже обмороки.

На видео о причинах, симптомах и диагностике пузырно-мочеточникового рефлюкса:

Лечение

На начальном этапе чаще всего применяется выжидательная тактика. Больной ребенок или взрослый регулярно осматривается урологом, выполняется цистоскопия для оценки динамики рефлюкса. Если патология прогрессирует, обычно рекомендуется проведение хирургического вмешательства.

Особых ограничений по питанию и образу жизни нет, но при нарушении функции почек следует соблюдать диету с ограничением жидкости, соли, белка.

Консервативное лечение помогает снять воспаление и замедлить прогрессирование патологии. У девочек и женщин лечение проводится совместно с гинекологом.

Медикаментозное

После курса медикаментозной терапии у 70% взрослых наступает улучшение. У детей с первичной формой ПМР этот показатель ниже.

Лечение может включать такие виды препаратов:

  1. Антибиотики – пенициллины (Амоксиклав), цефалоспорины (Цефуроксим, Цефиксим).
  2. Уроантисептики (после курса антибиотиков) – Нитрофурантоин, Налидиксовая кислота, Ко-тримоксазол.
  3. Внутрипузырные инсталляции с растворами серебра, Гидрокортизоном, Солкосерилом, Хлоргексидином.

Если у ребенка причина пузырно-мочеточникового рефлюкса кроется в нейрогенном (гиперактивном) мочевом пузыре, назначаются дополнительные методы лечения у невролога.

Параллельно с консервативной терапией больному рекомендуется принудительный режим мочеиспусканий (каждые 2 часа), ванны с морской солью, электрофорез. При развитии гипертонии назначаются гипотензивные препараты.

Лечение в детском возрасте обычно осуществляется в стационаре, у взрослых – амбулаторно.

Хирургическое

Операция назначается в таких случаях:

  • Отсутствие эффекта от медикаментов и других видов консервативной терапии.
  • Серьезное падение функции почки.
  • 3-5 степень пузырно-мочеточникового рефлюкса.
  • Частые рецидивы цистита и пиелонефрита.
  • Врожденные аномалии строения мочевыделительной системы.

Цель операции – устранение обратного заброса мочи путем формирования нового сфинктера. Существует несколько хирургических и эндоскопических методик, выбор будет полностью зависеть от тяжести патологии, ее формы и наличия дополнительных аномалий и дисфункций. Чаще всего делают новый клапан в виде складки мочевого пузыря, которая не даст моче попадать обратно в мочеточник.

Лучшим методом многие специалисты считают установку искусственного клапана, но эта операция имеет высокую стоимость.

Эндоскопическая коррекция возможна при 1-3 степени ПМР при учете сохранения сократительной активности устья мочеточника.

Открытые операции делают при 4-5 степени патологии и при наличии тяжелых аномалий строения органов у детей.
Эндоскопическая инъекционная коррекция ПМР:

Прогноз и возможные осложнения

Без лечения развивается ряд осложнений – острый и хронический пиелонефрит, гидронефроз, мочекаменная болезнь, хроническая почечная недостаточность. У детей ПМР является наиболее частой причиной вторичного сморщивания почки, нарушения ее функции и развития нефросклероза.

При своевременном обнаружении патологии прогноз положительный. У 20-40% детей заболевание начальных стадий с возрастом проходит самостоятельно, но рубцовые изменения в тканях оно может оставить. На 3 и более стадиях ПМР без лечения грозит описанными выше последствиями. Операция дает отличные результаты – до 75-98% детей и взрослых полностью выздоравливают.

Источник: http://gidmed.com/urologiya/zabolevaniya-urolog/mochetochnika/puzirno-mochetochnikovij-refluks.html

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей: симптомы, наблюдение, лечение

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей: лечение, симптомы, степени, причины

26.09.2017

7.6 тыс.

5.1 тыс.

8 мин.

Время чтения: 8 мин.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – патология, при которой происходит обратный заброс мочи из просвета мочевого пузыря в мочеточники.

Она может приводить к мочевой инфекции, гидронефрозу, рубцеванию паренхимы почек, нарушению почечной функции, артериальной гипертензии и протеинурии (появление белка в моче).

Рефлюкс может быть разной степени выраженности, поэтому и симптомы, наблюдаемые у пациента, могут отличаться.

  1. 1По данным микционной цистографии частота патологии среди новорожденных – менее 1%.
  2. 2ПМР в 10 раз чаще встречается у белых и рыжеволосых детей по сравнению с темнокожими.
  3. 3Среди новорожденных рефлюкс чаще регистрируется у мальчиков, после 1 года девочки страдают рефлюксом в 5-6 раз чаще мальчиков.
  4. 4Заболеваемость снижается с увеличением возраста человека.
  5. 5У детей с мочевой инфекцией частота выявления заболевания составляет – 30-70%.
  6. 6В 17-37% случаев пренатально диагностированного гидронефроза на развитие патологии повлияло наличие рефлюкса.
  7. 7У 6% пациентов с терминальной почечной недостаточностью, нуждающихся в диализе или пересадке почки, осложняющим фактором является ПМР.

По причине возникновения пузырно-мочеточниковый рефлюкс может быть:

  1. 1Первичный – развитие его связано с врожденными аномалиями развития клапанного механизма внутрипузырного участка мочеточника.
  2. 2Вторичный  – состояние вызвано приобретенной обструкцией или нарушением функции мочевыводящих путей (например, при нейрогенном мочевом пузыре, клапане задней части уретры).

Кроме того, условно выделяют 5 стадий (степеней) ПМР (таблица и рисунок 1).

Таблица 1 – Степени ПМР

Рисунок 1 – Схематичное изображение пузырно-мочеточникового рефлюкса

3. Этиология

ПричиныОписание
Первичный
Короткая порция внутрипузырного мочеточника или ее полное отсутствиеНарушение клапанного механизма связано с врожденной аномалией развития
Отсутствие адекватной поддержки со стороны мышцы, опорожняющей мочевой пузырь
Боковое смещение устья мочеточника
Околомочеточниковый дивертикул
Вторичный
Цистит и другие ИМППриобретенное нарушение сократительной функции мышцы мочевого пузыря, закупорка его выходного отдела приводят к повышению давления в просвете и способствуют обратному току мочи в мочеточник
Обструкция выходного отдела мочевого пузыря
Нейрогенный мочевой пузырь
Нестабильность детрузора

Таблица 2 – Причины патологии

4. Патофизиология

В норме мочеточник впадает в стенку пузыря под острым углом, соотношение длины внутристеночного участка мочеточника к его диаметру составляет 5:1.

При заполнении пузыря происходит растяжение и утончение его стенок. Внутристеночная порция мочеточника также растягивается и сдавливается извне стенкой пузыря, что создает своеобразный клапан, обеспечивающий нормальный однонаправленный отток мочи от почек наружу.

Аномалии строения этого отдела мочеточника приводят к нарушениям в работе клапанного механизма (таблица 2).

На фоне обратного сброса в лоханку может попадать моча двух типов: стерильная или инфицированная. Именно сброс последней играет основную роль в повреждении почек.

Попадание бактериальных токсинов активирует иммунную систему пациента, что способствует формированию свободных радикалов кислорода, выделению лейкоцитами протеолитических ферментов.

Свободные радикалы кислорода и протеолитические ферменты способствуют к развитию воспалительной реакции, фиброза (разрастание соединительной ткани) и рубцеванию почечной паренхимы.

Рефлюкс стерильной мочи приводит к формированию рубцов почек гораздо позднее. Рубцевание паренхимы может сопровождаться развитием артериальной гипертензии за счет активации ренин-ангиотензиновой системы, хронической почечной недостаточности.

5. Основные симптомы

ПМР может быть заподозрен во внутриутробном периоде, когда во время УЗИ определяется преходящее расширение верхних отделов мочевыделительной системы.

Примерно у 10% новорожденных с таким состоянием после рождения подтверждается диагноз. Важный аспект – патология не может быть диагностирована до рождения ребенка.

  1. 1В целом заболевание не сопровождается какими-либо специфическими признаками или симптомами, за исключением случаев осложненного течения. Наиболее часто болезнь протекает бессимптомно до тех пор, пока нет присоединения инфекции.
  2. 2Клиника мочевой инфекции сопровождается появлением у ребенка лихорадки, слабости, вялости, безразличия.
  3. 3При сочетании патологии с серьезными аномалиями развития у ребенка могут появляться выраженные дыхательные нарушения, задержка роста, почечная недостаточность, мочевой асцит (скопление мочи в брюшной полости).
  4. 4У более взрослых детей симптоматика типична для мочевой инфекции: учащение мочеиспускания, недержание мочи, боли в пояснице в сочетании с лихорадкой.

6. Обследование

При наличии подозрений ребенка направляют к детскому урологу.

6.1. Лабораторная диагностика

  1. 1Общий анализ и бакпосев мочи выполняется всем новорожденным с гидронефрозом, диагностированным до или после рождения. Анализы выполняются для исключения мочевой инфекции.
  2. 2Биохимический анализ крови (определение уровня электролитов, мочевины, креатинина в крови).

    В течение первых суток с момента рождения уровень креатинина в крови новорожденного определяется его концентрацией в крови матери. Следовательно, анализ на креатинин повторяется спустя сутки после рождения.

  3. 3Определение кислотно-щелочного состава крови для исключения ацидоза.

6.2. Инструментальные методы исследования

  • Микционная цистоуретрография.

    Назначается детям с документированным повышением температуры тела (выше 38˚С) и всем мальчикам с симптомами мочевой инфекции вне зависимости от наличия лихорадки.

Исследование также показано родным братьям и сестрам, детям пациента с пузырно-мочеточниковым рефлюксом, так как ближайшие родственники имеют 30% вероятность наследования патологии.

Для исследования в мочевой пузырь через уретральный канал вводится катетер. По катетеру в полость пузыря вводится контрастное вещество, которое способно поглощать рентгеновское излучение.

Далее выполняется серия снимков (наиболее важную информацию представляют снимки, выполненные во время акта мочеиспускания).

Рисунок 2 – Микционная цистоуретрография пациента с 3-ей степенью ПМР. На снимке контраст проникает в мочеточник и лоханку правой почки. Чашечки острые, нет признаков гидронефроза. Источник – [1]

  • Радионуклидная цистография. В настоящее время все чаще применяется для скрининга патологии, так как обладает высокой чувствительностью и меньшей, в сравнении с микционной цистоуретрографией, лучевой нагрузкой.

С помощью катетера в мочевой пузырь вводится раствор с радионуклидом. При помощи гамма-камеры производится регистрация излучения и оценивается работа нижних отделов мочевыделительного тракта.

  • УЗИ органов мочевыделительной системы выполняется детям с документированным повышением температуры тела (выше 38˚С) и всем мальчикам с симптомами урологической инфекции.

При выявлении каких-либо структурных отклонений дополнительно назначается микционная цистоуретрография. УЗИ позволяет установить наличие и оценить степень гидронефроза почек, наличие расширения мочеточников.

Во время обследования врач обращает внимание на состояние паренхимы и размеры почек, оценивает состояние и толщину стенок пузыря, определяет расширение отделов мочевыделительной системы, аномалии впадения мочеточника.

Полученные данные позволяют урологу сделать заключение о причине рефлюкса.

  • Динамическая сцинтиграфия почек.

Внутривенно вводится радиофармпрепарат, который в норме выводится из организма почками. При помощи гамма-камеры производится регистрация излучения от тела пациента через определенные временные интервалы и дается оценка функционального состояния почек.

При нарушении почечной функции происходит ослабление захвата препарата почками из кровотока, на снимках определяются дефекты наполнения паренхимы.

Формирование таких дефектов может быть связано с рубцеванием паренхимы, пиелонефритом. Метод позволяет оценить эффективность терапии, провести дифференциальную диагностику с врожденными аномалиями развития.

  • Уродинамические исследования (урофлоуметрия) назначаются пациентам со вторичным ПМР (при наличии признаков обструкции/дисфункции нижнего отдела мочевыделительного тракта – например, при стриктурах уретры, заднем клапане уретры).
  • Цистоскопия имеет ограниченное применение и выполняется в тех случаях, когда анатомическое строение мочевыводящих путей не было полностью оценено лучевыми методами.

7. Варианты лечения

  1. 1Консервативное лечение и активное наблюдение за пациентом. Пациенту может назначаться постоянная или периодическая антибиотикопрофилактика. У пациента до 1 года также может выполняться циркумцизия (установлено, что обрезание крайней плоти приводит к снижению риска мочевой инфекции).

  2. 2Хирургическое лечение включает:
    • Эндоскопическое введение инъекций склерозантов в ткани, окружающие устье мочеточника (политетрафторэтилен, коллаген, силикон, хондроциты, гиалуроновая кислота).
    • Открытая реимплантация мочеточника.
    • Лапароскопическая реимплантация мочеточника.

8. Консервативная терапия

В настоящее время доказано, что консервативное ведение детей с рефлюксом позволяет минимизировать вероятность формирования новых рубцов паренхимы почек путем защиты от инфицирования.

Вероятность спонтанного разрешения рефлюкса высока у детей до 5 лет с ПМР I-III степени. Даже у пациентов с более высокой степенью есть шанс спонтанного его разрешения при условии отсутствия мочевой инфекции.

  1. 1Консервативная терапия обоснована, если не наблюдается рецидивов заболевания, структурных аномалий строения мочевыделительной системы.
  2. 2Самоустранение патологии наблюдается у 80% больных с I-II стадией, 30-50% с ПМР III-V стадии в течение 4-5 лет.
  3. 3Низкая вероятность – при двустороннем рефлюксе высокой степени.

Медикаментозная терапия основывается на принципе: начальные стадии патологии разрешаются самостоятельно, обратный сброс стерильной мочи не приводит к повреждению паренхимы почек.

Терапия включает:

  1. 1Назначение антибактериальных препаратов длительного действия.
  2. 2Коррекция нарушений мочеиспускания (при наличии таковых).
  3. 3Проведение лучевых исследований (микционная цистоуретрография, радионуклидная цистография, сцинтиграфия почек) через определенные временные интервалы.

8.1. Антибактериальная профилактика

Рекомендованные схемы антибактериальной профилактики различаются в зависимости от наличия/отсутствия рубцов почечной паренхимы, возраста на момент постановки диагноза.

Длительная антибактериальная терапия приводит к снижению вероятности пиелонефрита и последующего рубцевания.

Схему приема препаратов подбирает врач-уролог на основании конкретной клинической ситуации.

Таблица 3 – Показания к консервативной терапии

9. Показания к хирургическому лечению

У детей до 1 года операция показана при:

  1. 1Одностороннем устойчивом рефлюксе IV-V степени, двустороннем рефлюксе III-V степени после курса антибактериальной терапии.
  2. 2При значительном нарушении функции пораженной почки (

Источник: https://sterilno.net/urology/urologic-anomalies/puzyrno-mochetochnikovyj-reflyuks-u-detej.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.