Радиационный (лучевой) колит и энтерит, причины, симптомы, лечение, признаки

Содержание

3. Современное представление о понятиях «энтерит», «колит». Классификация неинфекционных энтеритов и колитов

Радиационный (лучевой) колит и энтерит, причины, симптомы, лечение, признаки

Неинфекционныеэнтериты и колиты этогруппа различных по этиологии и патогенезувоспалительно-дегенеративных заболеваний,чаще всего слизистой оболочки тонкойи (или) толстой кишок с нарушением всехфункций кишечника.

Хроническийэнтерит– это хроническое полиэтиологическоевоспалительное заболевание тонкойкишки с нарушением ее функции, структурнымиизменениями слизистой оболочки, а придлительном течении – ее атрофией.

Ссовременных позиций хронический энтеритрассматривается скорее как “энтеропатия”,с преимущественно дистрофическимидегенеративными, а в последствии иатрофическими изменениями тонкой кишки.

Сам термин “хронический энтерит”во многом условен и не отражает сущностипатологических изменений тонкой кишки,где менее всего представлены воспалительныенарушения как таковые.

При этомгистологически, наряду с весьма умереннойвоспалительной инфильтрацией,обнаруживается отечность ворсинок,укорочение части из них, уплощениеповерхности эпителия со сглаженностьюграниц между остальными клетками.

Какправило, со временем развивается атрофияслизистой оболочки, она истончается,происходит уплощение ворсинок и набольшем или меньшем протяжении онивообще отсутствуют. Такую кишку образноназывают “лысой”. При электронноймикроскопии выявляется недостаточнаязрелость энтероцитов, как следствиенарушения процессов клеточной пролиферациии дифференцировки.

Хроническийколит– это хроническое воспалительноезаболевание толстого кишечника снарушением его функции и развитиемдистрофических и атрофических измененийслизистой оболочки.

Этиопатогенезхронических энтероколитов:

  • систематические алиментарные нарушения;
  • производственные интоксикации (соли тяжелых металлов и др.).
  • бытовые интоксикации (длительное употребление лекарственных средств, употребление алкоголя, никотина);
  • пищевая аллергия;
  • радиационные поражения;
  • сопутствующие энтериты при панкреатите, гастрите, холецистите;
  • генетическая предрасположенность.

Подвлиянием этиологических факторовпроисходит развитие воспалительных идистрофических процессов в слизистойоболочке кишечника, нарушениепищеварительной и моторной функции.

К неинфекционным энтеритам и колитам согласно мкб-10 относятся

1.Болезнь Крона.

2.Язвенный колит.

3.Другие неинфекционные гастроэнтеритыи колиты.

4.Радиационный колит и гастроэнтерит.

5.Токсический колит (свинец, мышьяк, цинк,ртуть, фосфор и др.).

6.Медикаментозный энтерит и колит (НПВП,цитостатики, антибиотики, ГКС и др.).

7.Аллергический гастроэнтерит и колит.

Алиментарныйфактор, гельминтозы, лямблиоз являетсяфактором, предрасполагающим к развитиюэнтероколита.

При хронических гастритах, панкреатитах,гепатитах, циррозах печени, ферментопатиях,ишемии кишечника, дисбактериозе могутимеет место вторичные энтероколиты.

4. Основные клинические признаки энтеритического синдрома, диагностика

Косновным клиническим синдромам энтеритаотносятся болевойсиндром(боль носит обычно тупой, нередкоспастический характер, локализируетсяв околопупочной области), синдромкишечной диспепсии(метеоризм, переливания и урчание вживоте), синдромнедостаточности пищеварения(мальдигестия), синдромнедостаточности всасывания(мальабсорбции) и энтеритныйкопрологический синдром(см. диагностика энтероколита).

Клиникахроническихэнтеритов включает местные и общиесимптомы.

Дляместного энтерального синдрома характерныследующие клинические симптомы.

Расстройствастула. Дляхронического энтерита наиболее характернадиарея, частота стула колеблется от 4-6до 20 раз в сутки. Иногда больные отмечаютбурные позывы к дефекации сразу послееды, при этом испражнения обильные,водянистые. Дефекация может сопровождатьсяобщей слабостью, дрожанием рук,тахикардией, снижением артериальногодавления.

Количествокала при хроническом энтерите увеличено(полифекалия), кал жидкий или кашицеобразный,светло-желтого цвета, содержит кусочкинепереваренной пищи, мышечных волокон(креаторея). Наличие крови и слизи в каленехарактерно.

При большом содержаниижира (стеаторея) кал становится серым,глинистым, блестящим, мазевидным.Преобладание гнилостных процессовобусловливает зловонный запах и щелочнуюреакцию кала.

При бродильных процессахв кишечнике каловые массы пенистые, спузырьками газа, имеют кислую реакцию.

Появлениедиареи при хроническом энтеритеобусловлено:

-кишечной гиперсекрецией;

-повышением осмотического давления вполости тонкой кишки;

-кишечной экссудацией;

-ускорением пассажа кишечного содержимого;

-недостаточной абсорбцией желчных кислотв тонкой кишке.

Прилегкой и среднетяжелой форме хроническогоэнтерита диарея обусловлена преимущественноусилением экссудации, при тяжелой формезаболевания — кишечной гиперсекрециейи увеличением осмотического давленияв полости тонкой кишки.

Метеоризм.Метеоризмнаиболее выражен во второй половинедня (на высоте кишечного пищеварения),сопровождается умеренными болями вживоте разлитого характера, которыеусиливаются после еды и уменьшаютсяпосле отхождения газов и дефекации.

Приметеоризме живот увеличивается в объеме,больному мешает пояс, ремень, ощущаетсязатруднение дыхания. При перкуссииживота отмечается распространенныйтимпанит. Метеоризм часто сопровождаетсяболями в области сердца, сердцебиениями,иногда па-роксизмальной тахикардией.

Нередко метеоризм усиливается послеприема сладкого молока и блюд, егосодержащих.

Болив животе. Болив животе при хроническом энтерите неявляются ведущим симптомом, но наблюдаютсядовольно часто. Они локализуются вокругпупка (при преимущественном поражениитощей кишки), в правой подвздошнойобласти (при преимущественном пораженииподвздошной кишки); нередко болираспространяются по всему животу.

Прихроническом энтерите возможны следующиетипы болей в животе:

-спастические;

-дистензионные (вследствие метеоризма);

-мезентериальные;

-вследствие ганглионита;

-смешанного характера.

Спастическиеболиобусловлены спастическими сокращениямитонкого кишечника и носят приступообразныйхарактер, локализуются вокруг пупка.

Боливследствие метеоризма— обычно постоянного характера, связаныс раздутием кишки газами и уменьшаютсяпосле отхождения газов и дефекации.

Мезентериальныеболиобусловлены развитием неспецифическогомезаденита. Эти боли носят постоянныйхарактер, не связаны с едой, не купируютсяхолинолитиками, спазмолитиками, неисчезают после дефекации и отхождениягазов.

Боли располагаются по ходубрыжейки тонкой кишки в направлении:правая подвздошная область — областьпупка — левое подреберье.

При вовлечениив воспалительный процесс брыжейкитонкого кишечника проявляется пальпаторнаяболезненность в следующих точках:

-точка Пергеса — слева и выше пупка науровне XII грудного и I поясничногопозвонка;

-точки Штернберга — 1 — в илеоцекальнойобласти, 2 — выше пупка справа на уровнеII поясничного позвонка.

Крометого, при развитии мезоаденита появляетсяперекрестный симптом Штернберга. Методика определения симптома следующая.С помощью глубокой скользящей пальпацииправой рукой прощупывают слепую кишкуи отодвигают ее кнаружи и несколькокнизу.

Не отпуская правой руки, левойрукой ощупывают правую подвздошнуюобласть медиальнее смещенной слепойкишки. При воспалении мезентериальныхлимфатических узлов здесь обнаруживаетсячеткая болезненность.

Если же больобусловлена воспалением слепой кишки,то медиально от нее болезненности нет.

Боливследствие ганглионита.При хроническом энтерите возможнововлечение в патологический процессганглиев вегетативной нервной системы.В этом случае боли носят своеобразныйколючий характер, они постоянные, неуменьшаются после дефекации и отхождениягазов, а также после примененияспазмолитиков.

Болисмешанного характера обусловленысочетанием причин, вызывающих боли вживоте. Чаще всего это сочетаниеспастических болей и болей, обусловленныхметеоризмом.

Характернымиместными проявлениями хроническогоэнтерита являются урчание в животе,непереносимость сладкого молока, чтопроявляется метеоризмом, диареей послеприема молока и блюд его содержащих.Это обусловлено либо аллергией к молоку,либо недостатком в кишечнике лактазы(врожденным или приобретенным),расщепляющей молочный сахар — лактозу.

Приобъективном исследовании больногоможно выявить следующие характерныепроявления местной энтеральнойсимптоматики:

-обложенность языка серовато-белымналетом;

-вздутие живота, преимущественно вцентральных отделах (при выраженномметеоризме) или западение в различныхотделах живота (при выраженной диарее).

В.П. Образцов указывал в своих лекциях наследующие характерные признакихронического энтерита:

-громкое урчание при пальпации слепойкишки, что обусловлено поступлениемжидкого содержимого тонкого кишечникав слепую кишку; особенно это выраженопри недостаточности илеоцекальногоклапана. В норме слепая кишка припальпации не урчит, потому что содержимоев ней достаточно густое;

-урчание при пальпации терминальногоотрезка подвздошной кишки;

-спастические сокращения терминальногоотрезка подвздошной кишки.

Общийэнтеральный синдром. Общийэнтеральный синдром развивается присреднетяжелой и тяжелой формах заболеванияи обусловлен развитием синдромовмальдигестии (нарушение пищеварения втонком кишечнике) и мальабсорбции(нарушение всасывательной способностикишечника).

Больныежалуются на общую слабость, недомогание,снижение работоспособности,раздражительность, плохой аппетит,ухудшезе памяти, головные боли,головокружение.

У многих больныхразвивается функциональный демпинг-синдром (характерен для энтерита с преимущественнымпоражением подвздошной кишки).

Онзаключается в том, что после приемапищи, особенно богатой углеводами, вследствие быстрого пассажа пищи покишечнику, быстрого всасывания углеводови раздражения инсулярного аппаратавозникают явления гиперинсулинизма:потливость, дрожание рук, сердцебиение.

Убольных хроническим энтеритом сухая,шелушащаяся, бледная или сероватогоцвета кожа, тургор и эластичность ееснижены, пигментные пятна на лице, шее,тусклые, ломкие ногти, иногда по типу«часовых стекол», легко выпадающиеволосы. Язык с отпечатками зубов покраям, иногда малиново-красный,потрескавшийся, сосочки атрофированы(«лакированный язык»).

Всвязи с синдромами мальабсорбции имальдигестии развиваются нарушениявсех видов обмена.

Методыдиагностики энтероколитов.

Диагнозэнтероколита выставляется на основаниижалоб больного, анамнестических данных,клинических синдромов заболевания ирезультатов лабораторных и инструментальныхисследований.

Лабораторныеданные:

  • в общем анализе крови при тяжелом течении могут быть признаки анемии;
  • при биохимическом исследовании крови выявляются гипопротеинемия, гипонатрийемия, гипохолестеринемия, снижение содержания железа;
  • исследование кала выявляет энтеритный копрологический синдром: полифекалия, кусочки непереваренной пищи, слизь, стеаторея, креаторея, амилорея, пузырьки газа, кислая или щелочная реакция, дисбактериоз;

-специальные методы исследованиявсасывательной функции кишечника,основанные на введении в кишечник рядавеществ (через рот) и последующим ихопределением в крови, моче, кале, слюнеили в выдыхаемом воздухе.

  • для определения всасывания углеводов проводят пробу с Д-ксилозой (5г), с последующим определением ее содержания в моче;
  • для определения всасывания жиров проводят нагрузку липидами (100г) с последующим определением их содержания в кале (проба ван де Камера);
  • для исследования всасывания белков больному дают принять альбумин, меченный I с последующим определением радиоактивности крови.

Дляисследования выделительной функциитонкой кишки наиболее простым тестом,позволяющим определить выделение белка,является проба Трибуле (выявление белкав кале с помощью раствора сулемы); болееточный метод исследования –электрофореграмма кала для определениярастворимого белка.

Дляисследования двигательной функциитонкой кишки наиболее доступным методомявляется определение пассажа сульфатабария. В норме бария сульфат заполняеттощую кишку через 25-30 минут, подвздошнуюкишку – через 3-4 часа, всю толстую кишку- через 34 часа, полное опорожнениетолстой кишки происходит через 48-72 часа.При энтерите моторная функция усилена.

Дляисследования пищеварительной функциитонкой кишки определяют активностьэнтерокиназы и щелочной фосфатазы вкале и дуоденальном содержимом. В нормев дуоденальном содержимом активностьэнтерокиназы составляет 48-225 ЕД/мл,щелочной фосфатазы – 10-45 ЕД/мл. Прихроническом энтерите эти показателиснижены.

Инструментальныеметоды диагностики энтеритов и колитов.

  1. Ирригоскопия: характерна неравномерность заполнения барием толстой кишки, уменьшение количества складок.

  2. Ректороманоскопия и колоноскопия: характерна картина воспаления и различной степени атрофии слизистой кишечника.

  3. Рентгенологическое исследование тонкой кишки: отмечается неравномерный диаметр просвета тонкой кишки, сегментация контрастного вещества, ускоренный его пассаж.

Источник: https://StudFiles.net/preview/5243464/page:6/

Энтерит, колит, дуоденит: как лечить воспаление кишечника

Радиационный (лучевой) колит и энтерит, причины, симптомы, лечение, признаки

Воспаление кишечника – собирательный термин, который объединяет разнообразные по своим проявлениям и этиологии заболевания.

Все они затрагивают один или несколько отделов кишечника, поражая его слизистую оболочку и нарушая такую важную функцию, как переваривание пищи.

Воспалительный процесс вызывает гиперемию пораженного участка слизистой, от чего нарушается производство пищеварительных ферментов и переработка питательных веществ.

Воспаление кишечника само по себе не может пройти

Среди всех заболеваний ЖКТ воспаление кишечника занимает второе место по частоте возникновения, оно поражает все возрастные и социальные группы, встречается с одинаковой частотой у мужчин и у женщин. По месту локализации воспаление подразделяется на такие заболевания:

  • Энтерит – воспалительный процесс поражает тонкий кишечник.
  • Дуоденит – воспаление затрагивает 12-перстную кишку.
  • Колит – воспаление возникает в толстом кишечнике.
  • Энтероколит – воспаление распространяется практически на весь кишечник.

Эти заболевания могут быть острыми и хроническими, в зависимости от этого к ним должен быть совершенно разный подход и методика лечения.

Энтерит – симптомы, причины появления

У острого и хронического воспаления тонкого кишечника (энтерита) причины возникновения и симптомы различны, поэтому имеет смысл рассмотреть их по отдельности. Причинами острого энтерита могут быть:

  1. Инфекции (брюшной тиф, холера, сальмонеллез, редко грипп).
  2. Банальное переедание, а так же чересчур острая или слишком грубая пища.
  3. Отравление мышьяком или сулемой, другими ядами, ядовитыми грибами (мухомор, бледная поганка, ложные опята).
  4. Употребление токсически неблагополучных продуктов: косточковые плоды, икра скумбрии, печень щуки, налима.
  5. Переохлаждение организма, употребление очень холодного питья (прямо в соответствии с народной приметой «Не пей холодного – кишки простудишь»).
  6. Полигиповитаминоз.

Начинается острый энтерит с тошноты и рвоты, поноса, сопровождаемого спазмами, сильного урчания в животе.

Немного позднее появляется общая слабость, чувство недомогания, больного бросает в холодный пот, температура неуклонно повышается. Спустя несколько часов нарастают проявления интоксикации: сильнейшая головная боль, усиление рвоты и тошноты. Острый энтерит имеет несколько другие причины появления:

  • Нерегулярное и неполноценное питание.
  • Алкоголизм.
  • Работа на вредных производствах.
  • Злоупотребление острыми приправами.
  • Хроническая бытовая интоксикация, злоупотребление слабительными.
  • Бесконтрольный и длительный прием антибиотиков.
  • Лямблиоз, гельминтоз.
  • Пищевая аллергия.

Читайте:  Дискинезия ЖВП: причины возникновения, симптомы и лечение 

Симптомы хронического энтерита не такие яркие, как при острой форме, однако доставляют много неприятных ощущений.

Сразу после еды возникает чувство распирания живота, тошнота, тупые схваткообразные боли вокруг пупка, урчание и переливание в кишечнике.

На протяжении суток может быть 15-20 позывов к дефекации, которая выражается в зловонном кашицеобразном стуле с пузырьками газа и кусочками непереваренной пищи.

Стул напоминает по своей консистенции глину, имеет светло-желтый цвет. После дефекации может быть резкая слабость, дрожание рук, человека бросает в холодный пот. Практически всегда при энтерите наблюдается непереносимость молока, вздутие живота и понос после его приема – обычное явление.

Колит, острый и хронический – симптомы и причины возникновения

Колит может протекать и в хронической форме

При этом типе воспаления кишечника так же встречается острое и хроническое течение болезни. Причины острого колита:

  • Сальмонеллез, дизентерия.
  • Пищевые не бактериальные отравления.
  • Грубые погрешности в рационе питания (редко).

При остром колите больной испытывает сильнейшие позывы к дефекации по 15-20 раз в сутки, стул жидкий, с примесями крови и слизи. В живое урчит, появляются спазмы или тянущие боли, температура около 38 градусов и выше, язык обложенный и сухой, с грязно-серым налетом.

Причинами хронического колита могут быть те же факторы, что и при остром, к ним присоединяются дисбактериоз из-за приема антибиотиков, поражение слизистой толстого кишечник из-за токсического воздействия соединений мышьяка, ртути, фосфора, свинца. Симптомы хронического течения болезни:

  • Хронические запоры и поносы.
  • Ощущение неполного опорожнения кишечника.
  • Болезненный акт дефекации, ложные позывы.
  • В кале имеются комочки, покрытые хлопьями слизи, тяжами, прожилки крови, «овечий кал» в виде шариков.
  • Тупые ноющие боли в боковых и нижних отделах живота после еды.
  • Отрыжка, горечь во рту.

Читайте:  Во рту привкус металла – ищем причину

Испытывая все эти симптомы, человек слабеет, худеет, становится не в состоянии полноценно трудиться.

Причины и симптомы дуоденита

Воспаление 12-перстной кишки чаще всего встречается у мужчин.

Острая форма болезни нередко протекает в комбинации с гастритом и энтеритом, может осложняться кровотечением, перитонитом (вследствие прободения кишечника) и острым панкреатитом.

Хронический дуоденит сочетается с пищевой аллергией, лямблиозом, хроническим панкреатитом, язвенным поражением кишечника и желудка. При дуодените больной ощущает такие проявления болезни:

  1. Боли под ложечкой.
  2. Тошноту и рвоту, снижение или отсутствие аппетита.
  3. Распирание и чувство полноты в верхних отделах живота после еды.

Если не соблюдать диету и прописанное врачом лечение – заболевание протекает очень длительно, с частыми обострениями.

Диагностика воспаления кишечника

Гастроэнтеролог — врач, который лечит заболевания ЖКТ

Заниматься лечением воспаления кишечника должен гастроэнтеролог, к которому следует обратиться при появлении вышеуказанных симптомов в любой степени их проявления. Для уточнения диагноза и для того, чтобы исключить похожие по симптоматике заболевания другого профиля (онкология, инфекции), врач назначает обследование. Оно может включать в себя:

  • Эндоскопия желудка и 12-перстной кишки с биопсией слизистой в случае необходимости – анализируется состояние слизистой оболочки.
  • Колоноскопия – при помощи колоноскопа, введенного через прямую кишку, оценивается локализация воспаления в толстом кишечнике.
  • Анализ крови на СОЭ (скорость оседания эритроцитов)- оценивается интенсивность воспалительного процесса.
  • Копрограмма – оценка ферментативной функции кишечника.
  • Исследование кала на отсутствие или наличие бактерий, их чувствительность к группам антибиотиков.

Лечение современными лекарственными средствами

При остром энтерите необходима госпитализация, в условиях стационара обязательно проводится промывание желудка при помощи зонда, очищение кишечника слабительными. Острая интоксикация купируется капельным введением раствора Рингера, Трисоль, глюкозы. Флора кишечника восстанавливается при помощи Интестопана, Бификола, Колибактерина, Энтеросептола.

При хроническом энтерите антибактериальные средства не применяются во избежание дисбактериоза. Флора восстанавливается с помощью Линекса, Бифидумбактерина, Лактобактерина. Используются Панзинорм, Мексаза, Абомин, аналоги Энтеросептола, Интестопана. Понос останавливают такими препаратами, как Имодиум, Лоперамид.

Читайте:  Загиб желчного пузыря: симптомы, причины, лечение и прогноз

Острые колиты инфекционного происхождения лечат в специализированном отделении стационара, где больные проходят курс антибактериальной терапии. При других формах колитов назначаются обволакивающие препараты (Каолин), вяжущие средства (препараты Висмута), ферментные препараты (Бификол, Колибактерин, Линекс).

При хроническом колите – главный уклон терапии направлен на нормализацию кишечной микрофлоры. Предварительно больному поводят минимально возможный короткий курс антибиотиков для уничтожения патогенных микроорганизмов. Затем происходит лечение эубиотиками и пробиотиками.

С метеоризмом борются при помощи Полифепана, Эспумизана или активированного угля. Спазмы снимает Папаверин (в виде ректальных свечей), Но-шпа, его аналог Дротаверин. Для профилактики обезвоживания принимают Регидрон. Обязателен прием витаминов группы С, В ,А, К.

Диета, как часть лечения

Воспаление кишечника можно вылечить с помощью диеты

Диета – непременное условие, без которого невозможно полное выздоровление. Иногда ее приходится соблюдать несколько месяцев, лет или даже на протяжении всей жизни. Острые проявления воспаления кишечника обязательно требуют 1-2 суточного голодания. После этого в рацион разрешается вводить нежирный бульон с сухариками из белого хлеба, слизистые протертые каши на воде.

Во время голодания нужно в большом количестве пить несладкий чай или минеральную воду. При хроническом энтерите и колите питаться нужно дробно, 5-6 раз в день, из рациона исключаются тугоплавкие жиры, сало, продукты с грубой клетчаткой, пиво, квас, сливы, капуста, виноград. Рекомендуемые продукты:

  • Паровые котлеты и фрикадельки овощи, сваренные на пару.
  • Протертые каши и пюре.
  • Отварное нежирное перекрученное мясо.
  • Кисели и компоты из фруктов и ягод, обладающих дубильным эффектом (черная смородина, черника, гранаты).

Ограничивается употребление соли, полностью исключается алкоголь, жареные, копченые, маринованные продукты, употребление пряностей и острых приправ – все что раздражающе действует на слизистую кишечника.

Лечение воспаления кишечника будет эффективным, если при первых признаках болезни обратиться к врачу, соблюдать диету и тщательно выполнять назначения гастроэнтеролога. Для профилактики воспаления нужно соблюдать правила гигиены, разнообразно питаться, употреблять полезные продукты, не иметь вредных привычек.

О воспалительных заболеваниях кишечника расскажет и видеоматериал:

Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Твит

Телеграм

Класс

Вотсап

Источник: http://PishheVarenie.com/zabolevaniya-zhkt/enterit-kolit-duodenit-kak-lechit-vospalenie-kishechnika/

Колит лучевой (пострадиационный)

Радиационный (лучевой) колит и энтерит, причины, симптомы, лечение, признаки

Лучевой колит – воспаление слизистой толстого кишечника, обусловленное действием ионизирующего излучения. Наиболее подвержены данному заболеванию больные, проходящие курс лучевой терапии при опухолях малого таза.

Причины лучевого колита

Этиологическим фактором колита лучевого является радиационное воздействие, которое, как правило, было получено при лечении заболеваний онкологического характера, особенно таких, как:

  • рак простаты;
  • опухоли почек;
  • рак мочевого пузыря;
  • опухоли женской продуктивной системы.

Лучевое поражение кишечника происходит в результате воздействия излучения дозой не менее 40 грей.

Лучевые поражения классифицируются на:

  • поражение острое: до 6 недель, многие изменения могут быть обратимы;
  • поражение подострое: от 6 недель до 6 месяцев;
  • поражение хроническое: от 6 месяцев до 20 лет, изменения, как правило, необратимы.

Особенности — всегда предварительная лучевая терапия.

Частота развития рака выше в пораженном участке кишки, отмечаются три пути развития:

  • случайное совпадение;
  • индуцированный облучением канцерогенез;
  • прямое прорастание в кишку рака цервикального канала.

На интенсивность лучевого поражения влияют следующие факторы:

  • индивидуальная чувствительность;
  • величина зоны экспозиции;
  • врачебные ошибки;
  • сопутствующие заболевания.

Различают две фазы развития патологии:

  • острая фаза, которая характеризуется некротическим поражением слизистой оболочки;
  • поздняя фаза, характеризующаяся явлениями фиброза;
  • тромбоз;
  • стенозы;
  • стенозирующий эндартериит.

Симптомы и клинические проявления колита лучевого:

  • колитический синдром (боли в животе, расстройства стула, слизь в каловых массах, кровотечения, тенезмы), могут возникнуть проявления диспепсии.

Эндоскопическая картина:

  • поражение острое, при котором возникают явления эрозивно-геморрагического проктита и часто выявляются телеангиоэктазии.
  • поражение отсроченное, при котором возникают стриктуры, свищи, атрофия.

Биопсия: изменения неспецифичные.

Лечение лучевого колита

Единой системы лечения лучевого колита не существует. Тактика лечения зависит от симптоматики заболевания, его характера и степени тяжести, индивидуальных особенностей пациента.

В целом же лечение составляют:

  • противовоспалительная терапия,
  • нормализация процесса абсорбции витамина В12,
  • предотвращение развития анемии,
  • хирургическое удаление радиационных структур.
  • Кровотечения останавливают прижиганием аргоном.

Питание при лучевом колите

Диета при лучевом колита должна обеспечивать нормальную моторику кишечника и предотвращать нарушения стула. Обильное питье (не менее 3 литров в сутки).

Исключаются:

  • жареные, жирные блюда,
  • молочные продукты,
  • орехи, шоколад,
  • напитки с содержанием кофеина и алкоголя.

— влияние радиации на организм человека

Источник: http://www.kolit.su/vidy/kolit-luchevoy-postradiacionnyy

Радиационный энтерит и колит

Радиационный (лучевой) колит и энтерит, причины, симптомы, лечение, признаки

Радиационный энтерит и колит — поражение кишечника, обусловленное воздействием на организм ионизирующего излучения.

Частота возникновения радиационного поражения кишечника составляет от 2 до 20 % всех случаев проведения лучевой терапии опухолей малого таза или брюшной полости.

Лучевое поражение кишечника развивается чаще всего у больных, получающих лучевую терапию при опухолях малого таза (прямой кишки, матки, цервикального канала, простаты, мочевого пузыря и яичек) или лимфатических узлов. Тонкая кишка более чувствительна к облучению по сравнению с толстой кишкой, но менее подвержена риску радиационного поражения, так как более мобильна, чем фиксированные отделы кишечника. Прямая кишка уязвима для повреждения из-за ее фиксированного положения в пределах таза и непосредственной близости к месту воздействия терапии. Поражение чаще носит сегментарный характер — прямая или сигмовидная кишка, сегмент тонкой кишки.

Факторами риска развития хронического лучевого энтерита и колита являются пожилой возраст, сопутствующая химиотерапия, наличие воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), плохая радиационная техника и существующие послеоперационные спайки. Эпителий тонкой и толстой кишок особенно восприимчив к острому лучевому поражению.

В результате гибели эпителия ворсинки тонкой кишки укорачиваются, в криптах быстро увеличивается число делящихся клеток. В собственной пластинке появляются признаки воспаления в виде выраженной нейтрофильной инфильтрации. В толстой кишке воспаление и атрофия слизистой оболочки, как правило, приводят к развитию острого колита и проктита.

Острое повреждение после завершения лучевой терапии может закончиться полным восстановлением слизистой оболочки.

Массивное облучение может вызвать энтерит и колит спустя недели, и даже годы после окончания лучевой терапии. Пороговая доза для отсроченного повреждения ткани слизистой оболочки находится в диапазоне 40 Гр.

Оно не связано с острым повреждением слизистой оболочки, а обусловлено лучевым поражением мелких сосудов: развитием эндартериита, формированием микротромбов и развитием ишемии кишечника.

Это приводит к фиброзу, отеку стенки кишки с формированием сужения, непроходимости сосудов слизистой оболочки с вторичным ее повреждением.

Для радиационного энтерита характерно замедление моторики с избыточным ростом микробной флоры, уменьшением всасывания желчных кислот, увеличением кишечной проницаемости и мальабсорбцией лактозы. В тяжелых случаях может развиваться синдром псевдообструкции кишки. Кроме того, при радиационном энтерите и колите нередко формируются стриктуры и свищи.

При остром лучевом поражении кишечника возникают отек, гиперемия, повышенная ранимость слизистой оболочки. При гистологическом исследовании обнаруживается острая воспалительная реакция, характеризующаяся клеточной, преимущественно нейтрофильной, инфильтрацией и скоплением эозинофилов в криптах.

Поражаются, как правило, все слои кишечной стенки, включая серозную оболочку.

При этом происходит гиалиноз стенки сосудов, в артериях и венах образуются тромбы, которые приводят к развитию ишемии или тканевой гипоксии, что проявляется утолщением серозной оболочки, развитием фиброза мышечного слоя, а также атрофией и изъязвлением слизистой оболочки.

Для радиационного энтерита характерно развитие гипорегенераторной атрофии слизистой оболочки тонкой кишки, т.е. атрофии покровного эпителия, отсутствие зон регенерации в криптах, уменьшение их глубины. При лучевом колите возникают язвенно-деструктивные изменения.

Первые симптомы заболевания могут появиться в период от 6 мес. до 30 лет после окончания лучевой терапии, в среднем через 2 года (80 % больных).

Тяжелые радиационные поражения кишечника возможны лишь при острой лучевой болезни. В этих случаях развивается тяжелая диарея с быстро прогрессирующим синдромом нарушенного всасывания и экссудативной энтеропатией.

Клиническая картина

Клиническая картина хронического радиационного энтерита обусловлена проявлениями дисбактериоза (избыточного бактериального роста) тонкой кишки и характеризуется такими симптомами как:

  • диарея,
  • стеаторея,
  • макроцитарная анемия (B12 дефицитная),
  • судороги/остеомаляция,
  • периферическая нейропатия,
  • абдоминальные боли,
  • куриная слепота,
  • снижение веса.

Клиническая картина хронического радиационного колита и проктита обусловлена язвенно-деструктивными изменениями слизистой оболочки и сходна с таковой при язвенном и ишемическом колите. Симптомы:

  • схваткообразные боли в животе или в прямой кишке,
  • императивность позывов,
  • запор вследствие развития стриктуры,
  • тенезмы,
  • выделение слизи,
  • диарея,
  • примесь крови в кале или кровотечение.

Наиболее тяжелыми осложнениями являются массивные кровотечения, развитие выраженных стриктур и образование свищей между толстой кишкой и другими органами, например влагалищем.

Диагностика

Диагноз радиационного энтерита и колита основывается на выявлении факта радиационного воздействия в анамнезе. Тщательное клиническое обследование при исключении других причин обычно позволяет поставить этот диагноз.

Диагностика лучевого энтерита, помимо анамнеза, подразумевает полную и последовательную визуализацию верхнего отдела ЖКТ. С помощью рентгеноскопии желудка с досмотром тонкой кишки или энтерографии проводится оценка протяженности поражения и определяется наличие стриктур или свищей. КТ брюшной полости полезна для исключения метастазов, абсцесса и скопления жидкости в брюшной полости.

H2 дыхательные тесты с использованием в качестве субстрата лактозы и лактулозы применяются для диагностики непереносимости лактозы и избыточного бактериального роста.

Тест с 14C или 13C-гликохолатом — для определения избыточного роста бактерий, мальабсорбции желчи и жира. 14C дыхательный тест с ксилозой — для верификации избыточного роста бактерий.

Уровень фолата в сыворотке может быть высоким из-за синтеза его бактериями.

Главным методом диагностики, оценки тяжести и протяженности радиационного колита является колоноскопия.

Эндоскопическая картина обычно характеризуется различными сочетаниями изъязвления, воспалительных изменений, атрофии слизистой оболочки, сужения просвета кишки и телеангиэктазий.

Морфологическое исследование биоптатов слизистой оболочки толстой кишки не имеет диагностической ценности, так как поверхностные изменения носят неспецифический характер.

При ирригоскопии верифицируется протяженность и местоположение стриктуры и свища. При этом могут выявляться следующие изменения: уменьшение или отсутствие гаустраций, сглаживание поверхности слизистой оболочки, изъязвление и образование свищей в пораженных сегментах кишки, сужение ее просвета.

Лучевой энтерит следует дифференцировать с заболеваниями тонкой кишки, которые протекают с нарушением всасывания. Дифференциальная диагностика не представляет трудности, если имеются сведения о предшествующей лучевой болезни и облучениях.

В отличие от заболеваний с первичными нарушениями всасывания (целиакия, первичная лактазная недостаточность) при радиационном энтерите наблюдается гипорегенераторная атрофия слизистой оболочки тонкой кишки.

При лучевых поражениях толстой кишки дифференциальный диагноз проводят с ВЗК, ишемическим колитом и опухолями.

Лечение

Стандартная терапия лечения радиационного энтерита и колита не разработана. Выбор терапии основывается на характере и тяжести симптомов.

Медикаментозное лечение лучевого энтерита представлено симптоматической терапией, коррекцией нутриционного статуса и гидратацией. Больным со стриктурой рекомендуется диета с низким содержанием белка.

Лечение избыточного роста бактерий может нормализовать абсорбцию витамина В12 и анемию.

Требуется борьба с диареей, проведение мероприятий, направленных на восстановление всасывания в тонкой кишке, нормализация моторики кишечника, другие терапевтические блоки.

Основой медикаментозной терапии тяжелого хронического радиационного энтерита является полное парентеральное питание, особенно при наличии протяженной стриктуры и синдрома короткой кишки.

При переходе к обычному питанию следует избегать следующих продуктов: молоко и молочные продукты, кроме пахты, йогурта и сыра; хлеб с отрубями и хлебные злаки, орехи (в том числе, кокосовые), сухофрукты, семечки; жареные или жирные продукты; свежие фрукты и сырые овощи, жареную кукурузу, чипсы, специи, шоколад, кофе, чай, безалкогольные напитки, содержащие кофеин, алкоголь. Необходимо принимать не менее 3-х литров жидкости в день. Добавление в рацион мускатного ореха уменьшает моторику ЖКТ.

В лечении радиационного колита применяют препараты с противовоспалительным действием. В случае резистентного радиационного колита применяют гипербарическую оксигенацию.

Кровотечения при радиационном проктите наиболее эффективно устраняются эндоскопической аргоноплазменной коагуляцией.

Осложнения включают образования язв прямой кишки практически у каждого второго пациента. Эти язвы являются, как правило, бессимптомными и не препятствуют проведению повторной терапии.

Никакой контактный метод не позволяет провести быструю терапию множественных распространенных поражений.

При радиационном проктите, сопровождающимся повторными кровотечениями применяют терапию, направленную получение коагуляционного некроза ткани в месте контакта.

Лечение радиационных стриктур проводится хирургическим способом. При отсутствии признаков обструкции возможно применение индивидуально подобранных слабительных.

Хирургическое лечение связано с большими техническими трудностями из-за сопутствующего выраженного спаечного процесса в брюшной полости.

Острое радиационное поражение кишки является полностью обратимым без проведения специального лечения, как макроскопически, так и гистологически. Поражения кишки могут регенерировать, несмотря на продолжающееся облучение. Если повреждения достаточно выраженные, то необходимо прекратить лечение, по крайней мере, на некоторое время.

При хроническом радиационном проктите у 70 % пациентов заболевание будет протекать умеренно, без потребности в переливаниях крови, у 5 % будет тяжелое с развитием осложнений.

Приблизительно у 1/3 пациентов течение радиационного энтерита будет прогрессирующее и потребует хирургического вмешательства.

Профилактика радиационного поражения кишечника разрабатывается. Протективным эффектом в отношении радиации могут обладать так называемые радиопротективные препараты.

Источник: http://amedaklinik.com/zabolevaniya-kishechnika/radiatsionnyj-enterit-i-kolit

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.