Раневое повреждение сосков

Классификация открытых повреждений груди (ранения груди)

Раневое повреждение сосков

Посообщению с плевральной полостью:проникающие и непроникающие (критериемслужит повреждение париетального листкаплевры).

Помеханизму травмы: колотые, колото-резанные,рвано-ушибленные и огнестрельные.

По сторонеповреждения: односторонние и двухсторонние.

По характерураневого канала: слепые и сквозные.

Проникающиераны делятся на 2 группы: с повреждениеморганов и без повреждения.

Отдельнойгруппой выделяются торакоабдоминальныеранения, прикоторых повреждается диафрагма и раневойканал проходит через 2 полости: плевральнуюи брюшную. Торакоабдоминальные раненияделятся на следующие группы:

без поврежденияорганов брюшной и грудной полостей

с повреждениеморганов грудной полости

с повреждениеморганов живота и забрюшинного пространства

с повреждениеморганов груди, живота и забрюшинногопространства.

Патофизиология

Ведущеезвено в патогенезе повреждений груди- нарушения дыхания и кровообращения.

Причинаминарушения функции дыхания являются:боль, нарушение каркаса грудной клетки,морфологические изменения в плевральнойполости, легких, трахеобронхиальномдереве. Нарушение каркаса грудной клеткии боль при переломе ребер уменьшаютобъём легочной вентиляции.

Скоплениесекрета в бронхиальном дереве на фонесниженного объёма вентиляции приводитк пневмонии. При множественных переломахребер с образованием фрагментов возникаетпарадоксальное дыхание с флотациейгрудной клетки. Нарушение легочнойвентиляции вызывают: повреждениелёгочной ткани, гемоторакс, пневмоторакс.

К ателектазу легкого ведет обтурациятрахеобронхиального дерева кровь,слизью, инородными телами.

Основные причиныострой дыхательной недостаточности:

  1. Нарушение биомеханики дыхания, вследствие повреждения грудной клетки, повреждения лёгких, сдавление их кровью, воздухом, попавшими в плевральную полость.

  2. Закупорка бронхов кровью, слизью, фибрином.

  3. Бронхиолоспазм.

  4. Изменение условий гемодинамики в малом круге кровообращения.

  5. Острые нарушения микроциркуляции, ведущие к ишемии легочной ткани

  6. Снижение образования сурфактанта с усилением наклонности к ателектазированию.

  7. Шунтирование венозной крови.

Причины нарушениясистемы кровообращения:

  1. Нарушение ОЦК, связанное с наружным и внутренним кровотечением. Источником кровотечения служат: межреберная и внутренняя грудная артерии, сосуды средостения, повреждения легкого, сердца. Снижение ОЦК ведет к геморрагическому шоку.

  2. Сдавление податливых отделов сердца, полых и легочных вен кровью, воздухом.

  3. Скопление крови в полости перикарда, затрудняющее работу сердца.

  4. Экстраперикардиальная тампонада сердца.

  5. Ушиб сердца с нарушением его сократительной способности.

Диагностика

Диагностикаповреждений груди должна проводитьсяпо следующей схеме.

  1. Выяснение обстоятельств и механизма травмы (прямой удар, сдавление грудной клетки, и т.д.).

  2. Оценка внешних клинических признаков (деформация груди, характер и частота дыхания, цианоз и др.).

  3. Проведение физикального исследования.

    Характерны локальная болезненность, крепитация, симптом “прерванного вдоха”, симптом Пайра (болезненность при наклонах в здоровую сторону), болезненность при осевых нагрузках, подкожная эмфизема, изменение перкуторного тона (симптом Бирмера), аускультативные находки, изменение ого дрожания. При наличии опыта тщательный осмотр, пальпацию и аускультацию можно провести за 5 минут. Нужно быстро выявить угрожающиежизни состояния и установить их причину.

Приосмотреотмечается наличие цианозапризнаканарастающей гипоксемии, обусловленнойдыхательной недостаточностью. Еслисинюшную окраску имеют только лицо, шеяи верхняя половина груди (симптом“декольте”), нужно заподозритьтравматическую асфиксию, возникающуюпри сдавлении грудной клетки.

Длятравматической асфиксии характернытакже точечные кровоизлияния в кожу,слизистые оболочки и конъюнктиву.Выявляется наличие самостоятельногодыхания,парадоксального дыхания (окончатыйперелом ребер с флотацией груднойстенки), односторонние дыхательныедвижения (разрыв бронха, пневмоторакс,односторонний гемоторакс).

Набуханиемягких тканей,особенно век и шеи (подкожная эмфизема)– признак повреждения легкого илиглавного бронха. Обращают внимание нанеобычныедыхательные шумы,“сосущие” раны грудной стенки.

Припроникающих ранениях обязательноосматривают,ипереднюю,и заднюю поверхность туловища(на спине можно обнаружить выходноеотверстие).

ИзмерениеАД, частоты сердечных сокращений ипульса.Пульспальпируют на каждой конечности.Отсутствие пульса может быть обусловленоповреждением крупного сосуда. Обязательноопределяют артериальное давление наобеих конечностях.

Быстропальпируютшею, грудь, руки и живот. Подкожнаяэмфизема – признак повреждения легкогоили разрыва бронха. При закрытой травмегруди последовательно пальпируют ребраи грудину, слегка сдавливают груднуюклетку во всех направлениях. Набухшиепульсирующие шейные вены – признакповышения ЦВД, развивающейся тампонадысердца.

Приаускультациилегких сравнивают дыхательные шумы вправом и левом легком. Если они отличаются,проводят перкуссию.Притупление перкуторного звука напораженной стороне означает либогемоторакс, либо ателектаз. Громкийтимпанический звук над одним легким,особенно в случае проникающего раненияс этой стороны, – признак пневмоторакса.Возможен напряженный пневмоторакс.

Проводитьаускультацию сердца в условиях приемногоотделения зачастую непросто, но крайненеобходимо. Сердечныешумы могутсвидетельствовать о повреждении одногоиз клапанов, разрыве сосочковых мышцили перегородки. Если во время диастолывыслушивается шум, напоминающий “хруст”(шум трения перикарда), в полости перикардаможет находиться воздух.

  1. Оценка результатов лабораторных исследований (гемограмма), инструментального исследования (рентгенография, бронхоскопия, ЭКГ, УЗИ и др.). Обычно достаточно “прикроватной” рентгенографии в прямой проекции, но если состояние пострадавшего позволяет, – дополнительно и в боковой.

Рентгенологическиепризнаки,на которые обращают внимание в первуюочередь:

  • частичное или полное затемнение легочного поля (скопление крови);
  • смещение средостения;
  • подкожная эмфизема, пневмомедиастинум;
  • переломы ребер (при переломах верхних ребер со смещением высока вероятность ранения крупного сосуда);
  • расширение средостения (более 8 см в задней проекции у лежащего на спине взрослого больного – признак разрыва крупного сосуда);
  • отсутствие контура дуги аорты в прямой проекции, задней или передней – признак повреждения аорты;
  • отклонение назогастрального зонда вправо (возможно при разрыве аорты);
  • увеличение тени сердца (гемоперикард или выпот в полость перикарда), выпрямление левой границы сердца;
  • газовые пузыри желудка и кишечника над диафрагмой – разрыв диафрагмы;
  • повреждения грудных и верхних поясничных позвонков.

ЭКГпроводят всем пострадавшим, особеннопри указании на тупую травму – сильныйудар в грудь, падение грудью на тупойпредмет. Нарушения ритма сердечныхсокращений, изменения сегмента ST и зубцаТ, характерные для ишемии миокарда,являются признаками и ушиба сердца.

ЭхоКГ– ценный диагностический метод, особеннопри травме сердца – разрыве перегородок,клапанов сердца, крупных сосудов.

Бронхоскопияпоказана при наличии кровохарканьяпосле тупой травмы груди, ранении шеи,сквозном ранении средостения, выделениибольшого количества воздуха из плевральнойполости по дренажам. Кроме того,бронхоскопию проводят для удаленияаспирированных инородных тел (зубов).

  1. Специальные методы исследования (ПХО раны, пункция плевральной полости, пункция перикарда, торакоскопия).

ПХОраны обязательныйметод исследования при открытой травмегруди. Может выполняться под местнойанестезией, а также в условиях операционнойпод наркозом (расширенная ПХО раны).

Включает в себя: 1) рассечение и иссечениенежизнеспособных тканей 2) удалениеинородных тел 3) остановка кровотечения4) ревизия раневого канала 5) ушиваниераны.

Ревизия раневого канала позволяетответить на вопрос: проникает последнийв плевральную полость или нет, заподозритьили подтвердить ранение сердца илидиафрагмы.

Пункцияплевральной полости притяжелом состоянии пациента бездополнительных инструментальныхисследований позволяет обнаружитьвнутриплевральные осложнения (пневмо-,гемоторакс).

Торакоскопияпо экстренным показаниям должнапроводиться в операционной. Методпозволяет выявить кровотечение измежреберных артерий, гемоперикард,повреждение диафрагмы с выпадениеморганов брюшной полости в грудную,повреждение легких. Исследование можетбыть проведено под местной или общейанестезией с использованием современнойэндоскопической техники.

Достаточнотрудным является диагностика на фонетяжелых сердечно-легочных расстройств.Жизненно важную роль приобретает срочноевыявление и немедленное устранениенарушений проходимости дыхательныхпутей, ликвидация внутриплевральнойкомпрессии (пневмо- или гемоторакс),острой тампонады сердца. При крайнетяжелом состоянии диагностическийпроцесс совмещается с мероприятиямиэкстренной помощи.

Алгоритмыдиагностики при разных видах поврежденийгруди.

Пострадавших постепени тяжести состояния делят на 4группы:

1)Пострадавшие вкрайне тяжеломсостоянии (иногда в состоянии клиническойсмерти) при повреждениях, ведущих кжизнеугрожающим нарушениям витальныхфункций (повреждения сердца, крупныхсосудов, корня легкого, тяжелая сочетаннаятравма).

Диагностикавключает: осмотр и выявление клиническихсимптомов повреждения. Задача хирурга– как можно быстрее произвести операциюи

выполнитьокончательную остановку кровотечения.

2)Пострадавшие в тяжеломсостоянии,но без жизнеугрожающих нарушений.

Диагностикавключает минимум обследования: осмотр,рентгенография грудной клетки, ЭКГ,плевральная пункция. Дальнейшееобследование проводится послеокончательной остановки кровотеченияи стабилизации состояния больного.

3)Пострадавшие в состоянии среднейтяжести, безугрожающих для жизни нарушений истабильной гемодинамикой. Производитсявесь необходимый объём обследования(осмотр, рентгеноскопия (графия) груднойклетки, ЭКГ, клинические и биохимическиеанализы, плевральная пункция, торакоскопия,консультация смежных специалистов)

4)Пострадавшие в удовлетворительномсостоянии. Производится весь объёмобследования.

Пневмоторакс.

Это скоплениевоздуха между париетальным и висцеральнымлистками плевры.

Причина: проникающиеранения грудной клетки, повреждениялегких, бронхов.

Классификация:

1.Закрытый пневмоторакс – воздух вплевральной полости не сообщается сатмосферным воздухом.

2.Открытый пневмоторакс – воздухплевральной полости сообщается сатмосферным через рану грудной стенки.

3.Клапанный (напряженный) пневмоторакс– образуется клапан, который способствуетпоступлению воздуха только в одномнаправлении – в плевральную полость.

Клапанныепневмотораксы бывают наружными (клапаниз ткани грудной стенки) и внутренними(клапан из лёгочной ткани).

По объёму воздухав плевральной полости пневмотораксыделятся на:

1. Ограниченный –лёгкое сдавлено на 1/3 объёма.

2. Средний – лёгкоесдавлено на половину объёма.

3. Большой – лёгкоесдавлено более чем на половину объёма.

4. Тотальный –коллапс всего легкого.

Источник: https://StudFiles.net/preview/5810692/page:3/

Почему появляются и как справиться с трещинами на сосках: мази, кремы, накладки от повреждений груди

Раневое повреждение сосков

Проблема появления трещин на сосках во время беременности или при кормлении грудью беспокоит как молодых мамочек, так и уже опытных женщин, родивших не одного ребенка. В этой статье мы рассмотрим причины появления такого болезненного состояния, а также поговорим о том, какие существуют традиционные и народные способы лечения недуга.

Как выглядят трещины

Трещиной на сосках является поврежденное состояние кожи (мелкие болезненные разрывы и повреждения целостного покрова). В результате этого появляются небольшие прыщики, язвочки, которые воспаляются, а в осложненных случаях — гноятся.

Такие, казалось бы, небольшие повреждения сосков причиняют большую боль при кормлении малыша, более того, гной и болезнетворные микробы могут передаться малютке оральным путем. Помимо этого, поражение сосков может привести к последующей мастопатии, отечности или опухоли груди.

Поэтому возникновение даже небольших трещин требует качественного лечения. Трещины могут быть как многочисленные, разветвленные, так и единичные, глубокие или находящиеся на поверхности.

Также повреждения не в обязательном порядке возникают сразу на двоих сосках — довольно часты случаи, когда повреждения сосков появляются лишь на одной груди. Иногда из ранок может течь кровь или сукровица (при особо запущенных случаях).

Почему появляется такое болезненное состояние, и чем лечить трещины на сосках — рассмотрим подробней.

Причины появления

Самым распространенным условием для возникновения механического разрыва кожи на сосках является неправильный принцип прикладывания малютки к груди. Если кроха челюстями захватывает сосок, смачивая его своей слюной, то сосок не становится неподвижным. Он остается на языке малютки, а его нижняя губка и сама челюсть начинают повреждать ореолу вокруг соска.

Правильное прикладывание — когда младенец прикладывается к груди таким образом, что сосок касается неба и не касается челюстей крохи — в этом случае сосок остается неподвижным и не повреждается.

Другой причиной возникновения недуга является насильственное прекращение кормления малютки, когда он сосет молоко. Если вырвать грудь изо рта крохи, то нежнейшая кожа вокруг ореолы может получить царапины и повреждения.

Также не стоит кормить ребенка, когда он лежит на животике или не повернут в сторону матери — если он резко отвернется, то потянет за собой грудь и травмирует ее.

Правильно доставать сосок изо рта крохи нужно, предварительно поместив палец между соском и небом малютки, а затем плавно отнять грудь. Слишком чувствительная кожа и неправильная забота о ней также могут вызвать повреждения на груди.

При использовании некачественной косметической продукции (крема, лосьоны и бальзам для тела), можно вызвать аллергию, которая послужит первой ступенью к травмированию кожных покровов.

Помимо этих причин, трещины могут появляться вследствие:

  • сильного авитаминоза;
  • царапанья первыми зубиками малыша;
  • непроизвольного вытекания молока помимо кормления (галакторея);
  • неправильной технологии сцеживания;
  • кандидоза рта у малыша;
  • отсутствия гигиены груди — редкая смена прокладок для груди, а также ношение неудобного бюстгальтера;
  • некоторых недугов: псориаз, экзема, сахарный диабет.

Нужно ли прекращать кормление

Конечно, лучше всего не лишать кроху возможности пить материнское молоко и получать витамины и микроэлементы естественным путем.

Однако, если присутствует сильная боль, опухание и воспаление сосков, сильные глубокие разрывы, выделения гноя, повышение температуры, общее ухудшение состояния здоровья, то следует срочно прекращать кормление и обращаться к врачу.

Если у вас все же есть показания к прекращению кормления грудью, советуем ознакомиться с такими детскими смесями, как: «Агуша-1», «HiPP Combiotic 1», «Nutrilak Premium-2», «Bebi Premium 2», «Similac-3», «Hipp Combiotic-3», «Humana Expert 1», «Bebi Premium 1», «Nutrilak-1», «NAN Optipro», «Nutrilon Premium-1», «Nestogen-1», «Similac-2», «Фрисолак 1», «Nutrilon Premium-2».Продолжать кормить малютку грудным молоком нельзя — есть риск передачи инфекции детскому организму. При этом сцеживание нельзя прекращать — чрезмерное скопление молока в груди только усугубит болезненные ощущения. Важно!При болях в груди категорически запрещено принимать какие-либо антибиотики без ведома врача. Только квалифицированный специалист должен назначать лечение и прием препаратов.Иногда бывают ситуации, когда у кормящей матери нет возможности вовремя обратиться к врачу — в этом случае нужно знать, как лечить трещины на сосках в домашних условиях, и какие крема и препараты можно использовать.

Как устранить трещины

Первым этапом, при повреждениях сосков, в идеале должно быть обращение к врачу. Ни в коем случае нельзя смазывать ранки йодом, спиртом или зеленкой — хотя они и хорошие антисептики, но вызывают ожог и пересыхание нежной кожи груди.

Также нельзя использовать гигиеническое мыло для мытья или обработки ран — щелочь, входящая в состав этого моющего средства, вымывает естественную смазку, находящуюся на поверхности сосков.

Неглубокие

При не запущенном характере болезни, при условии, что ранки неглубокие и не кровоточат, можно использовать некоторые крема от трещин на сосках.

Наиболее эффективными средствами считаются мази, в состав которых входит животный жир — он не вызывает аллергии у младенца.

Специалисты часто прописывают мазь «Бепантен» и спрей «Пантенол» — они мягко лечат повреждения, не нарушая естественной микрофлоры, не вызывая ожога или чрезмерного пересушивания кожи.

Если боль не слишком сильная, и вы намерены продолжать кормить малютку, эти препараты можно наносить только после кормления крохи — чтобы они хорошо впитались и не остались на поверхности к моменту следующего кормления.

Хорошо подойдут для лечения и крема на основе натуральных масел — они смягчают и хорошо увлажняют кожу.

При начальных стадиях заболевания можно использовать специальные соски для груди, которые накладываются на соски — в этом случае кормление будет происходить гораздо легче и безболезненней.

Также для фиксирования соска и снижения риска его большего травмирования нужно носить специальные силиконовые вкладыши, которые устраняют трение груди о поверхность бюстгальтера.

Еще одной лечащей процедурой является выдавливание пары капель молока после кормления и обмывание ими соска. Воздушные ванны также ускоряют процесс заживления. Ежедневно нужно принимать душ — однако нельзя обтирать грудь и соски полотенцем. Не забывайте ежедневно менять прокладки для груди и сам бюстгальтер — это поможет избежать скапливания инфекции.

Глубокие

Ярко выраженные трещины, а также выделения крови, гноя, повышение температуры и сильное набухание груди требуют немедленного обращения к специалисту и прекращения кормления. Если повреждена одна грудь — можно продолжать кормить здоровой.

В случае отсутствия гнойных и кровяных выделений, можно сцеживать молоко и кормить им кроху. Но если инфекция ярко выражена или развился мастит — малютку нужно кормить обычным пастеризованным молоком.

При глубоких повреждениях, специалисты назначают крема от трещин, содержащие декспантенол и ретинол — такие препараты обладают не только заживляющими, но и регенерирующими свойствами (восстанавливают разрушенный эпидермис).

При интенсивном протекании болезни врач может назначить лечение антибиотиками (это крайне нежелательно для кормящих мам), а также различные физиотерапевтические мероприятия (просвечивание ультрафиолетом, лечение электрическими импульсами и т. д.).

Лечение глубоких трещин может длиться до 3 недель.

Народные методы и средства

В народной медицине также существуют проверенные способы, как можно устранить повреждения сосков. Весьма популярно смазывание сосков соком алоэ и каланхоэ — помимо ярко выраженных природных заживляющих компонентов растений, этот способ удобен тем, что грудь не нужно обмывать перед кормлением.

Лечат соски также кедровым маслом и раствором хлорофиллипта — но эти масла нужно смывать перед кормлением крохи. Хорошо помогают и примочки с касторовым маслом — бывали случаи, когда уже через 2 дня после использования этого метода, сильные боли утихали, а раны становились меньше.

Также народными средствами лечения являются:

  • обтирания сливочным маслом ореолы и соска;
  • компрессы из свежего яблока (прикладывать срезом к соску на 30 минут, после обмыть грудь);
  • семена льна — из них варят кашицу, которую прикладывают к ранкам;
  • примочки с маслом зверобоя;
  • смазывание медом — этот способ не подходит женщинам, склонным к аллергии;
  • кашица из вареной свеклы — ее прикладывают к очагу боли на 20 минут.

Какой лучше способ использовать при непосредственном кормлении грудью — выбирать каждой мамочке. Однако крема от трещин на натуральных маслах предпочтительней, так как не вызывают аллергической реакции у крохи и в большинстве своем не требуют обязательного смывания перед кормлением.

Лечение медицинскими мазями, вкупе с применением народных средств, может ускорить процесс заживления ран и выздоровления.Важно!Прежде чем применять народные средства, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом! Некоторые природные масла могут входить в конфликт с определенными компонентами в составе медицинских средств и только ухудшить состояние кожи.

Профилактика трещин на сосках

Лучшей профилактикой от возникновения повреждений сосков является правильная техника прикладывания малыша к груди — помните, что он не должен челюстями касаться соска.

Не стоит пренебрегать и правильным уходом за грудью: избегать чрезмерного пересыхания кожи, использовать натуральные эфирные масла, в профилактических целях смазывать соски касторовым маслом (эту процедуру нужно делать 1 раз в 3 дня).

Не мойте грудь с мылом — щелочные компоненты разрушают естественную смазку груди, тем самым подвергая ее пересушиванию.

Очень хорошей профилактикой является контрастный душ или контрастные примочки с водой — чередование горячей и холодной температур закаляют соски и делают их слегка загрубевшими.

Комплексные мероприятия по устранению трещин на груди, а также проведение профилактических процедур позволят предотвратить или быстро вылечить такую проблему, как трещины на сосках.

Источник: https://agu.life/bok/1406-prichiny-poyavleniya-i-pravila-borby-s-treschinami-na-soskah.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.