Разрыв тела матки

Разрыв матки

Разрыв тела матки

Наименование: Разрыв матки

Разрыв матки – нарушение целостности ее стенок. Это тяжелейшее осложнение беременности и родов.

Может быть самопроизвольным, возникающим без внешнего воздействия, и насильственном – под влиянием постороннего вмешательства; по степени повреждения – полным, захватывающим все оболочки стенки матки, и неполным, когда разрыв захватывает эндометрий и миометрий, в то время как периметрии остается неповрежденным.

Причины

Разрывы матки появляются при пространственном несоответствии между предлежащей частью плода и тазом (узкий таз, поперечное положение плода), разгибательные и асинклитические вставления головки (крупный плод, рубцовые сужения мягких тканей родового канала, опухоли малого таза, препятствующие естественному родоразрешению). Разрывы матки наблюдаются также при патологических изменениях ее стенки в связи с воспалительными и дистрофическими процессами, также по рубцу в последствии кесарева сечения или операции удаления узлов фибромы.

Симптомы

Начавшемуся разрыву матки свойственны симптомы угрожающего разрыва с присоединением признаков, указывающих на надрыв маточной стенки: появление кровянистых выделений из влагалища, примесь крови в моче, асфиксия плода.

Совершившийся разрыв матки сопровождается типичной клинической картиной и традиционно не вызывает затруднений в диагностике. В момент разрыва роженица ощущает сильную боль в животе, родовая деятельность прекращается, обнаруживаются признаки шока. Плод быстро погибает внутриутробно, обнаруживаются метеоризм, симптом Щеткина – Блюмберга, из влагалища выделяется кровь.

При выхождении плода в брюшную полость живот приобретает неправильную форму, через переднюю брюшную стенку отчетливо пальпируются мелкие части плода.

Иногда диагноз разрыва матки ставят поздно – в последствии окончания родов или на протяжении первых дней в последствииродового периода, что грозит развитием разлитого перитонита и сепсиса.

В связи с этим о разрыве матки надлежит думать в тех случаях, когда у родильницы внезапно обнаруживаются наружное кровотечение в последствии родоразрешения и выделения в последствиида при хорошо сократившейся матке.

Подозрение на разрыв матки должно возникать при задержке в последствиида в матке и безуспешности его удаления по методу Креде – Лазаревича, в последствии трудных акушерских операций (наружно-внутренний поворот, плодоразрушающие операции). В этих случаях ручное исследование матки позволяет выявить разрыв.

Лечение

При угрожающем и начавшемся разрыве матки нужно будет срочно прекратить родовую деятельность при помощи глубокого эфирного наркоза (наркоз надлежит начинать немедленно).

Роженица с угрожающим и начавшимся разрывом матки нетранспортабельна. Родоразрешение проводится на месте.

Выбор оперативного метода родоразрешения зависит от акушерской ситуации (кесарево сечение, плодоразрушающая операция).

Совершившийся разрыв матки требует немедленного чревосечения без предварительного удаления плода. Одновременно проводят мероприятия по борьбе с шоком и коллапсом. Объем хирургического вмешательства зависит от давности разрыва, признаков присутствия инфекции, состояния разорванных тканей матки, локализации разрыва (ушивание матки, надвлагалищная ампутация матки, экстирпация матки). 

Источник: https://medprep.info/ail/pathography/589

Клиническая картина разрыва матки

Клиническая картина разрыва матки состоит из симптомов обусловленных кровотечением и симптомов, обусловленных шоком. Кровотечение возникает сосудов, повреждаются при их разрыве, и сосудов плацентарной участка. Шок возникает на почве чрезвычайно сильного раздражения нервных элементов поврежденного матки. На основании отслойки плаценты при разрыве матки возникает гибель плода.

Причины возникновения разрыва матки разные. Бандл (1875) выдвинул механическую теорию разрыва матки. Эта теория исходит из того, что разрыв матки возникает в результате несоответствия между предлежащей частью плода и тазом матери. Такое несоответствие может возникнуть при узком тазе, неправильных предлежаниях или вставление головки, при крупном плоде, гидроцефалии.

При наличии препятствия развивается бурная родовая деятельность: верхний сегмент матки все больше сокращается, плод постепенно перемещается в тонкостенный, растянутый нижний сегмент матки. Контракционное кольцо поднимается все выше, достигает уровня пупка и нередко размещается косо.

При длительной родовой деятельности перерастяжение и истончение нижнего сегмента достигает наивысшего предела и происходит разрыв его.

В начале этого века (1911) Я.Ф.Вербов выдвинул другую теорию происхождения разрыва матки. По мнению Я.Ф.Вербова здоровая матка не разрывается: разрыв возникает на почве патологических изменений в стенке матки, вызывающие слабость, неполноценность миометрия.

К таким изменениям, которые способствуют разрыву матки, относятся рубцы после операций (кесарево сечение, вилущення миоматозного узла и др.).

, Повреждения матки при аборте, дегенеративные и воспалительные процессы, перенесены в данной беременности, инфантилизм и другие аномалии половых органов, которые характеризуются слабостью миометрия.

Разрыв матки бывает главным образом у женщин, которые повторно рожали. Чаще всего разрыв матки происходит в периоде изгнания. При патологических изменениях в стенке матки разрыв может произойти в периоде раскрытия в начале родов и даже во время беременности.

До сих пор существует наиболее распространенная классификация разрывов матки Л. С. Персианинов (1964).

I. По времени возникновения:

1. Разрыв во время беременности.
2. Разрыв во время родов.

II. По патогенетическими признаками:

1. Моментальный разрыв матки: а) механические (при механическом препятствии для родоразрешения и здоровой стенке матки);

б) гистопатические (при патологических изменениях стенки матки);
в) механические-гистопатические (при сочетании препятствия родоразрешения и патологических изменений стенки матки).

2. Насильственные разрывы матки:

а) травматические (от грубого вмешательства во время родов при отсутствии перерастяжения нижнего сегмента или во время беременности и родов от случайной травмы);
б) смешанные (от внешнего воздействия при наличии перерастяжение нижнего сегмента матки).

III. По клиническому течению:

1. Угрожающий разрыв.2. Разрыв, начался.

3. Разрыв, который произошел.

IV. По характеру повреждений:

1. Трещина (надрыв).2. Неполный разрыв (не проникающий в брюшную полость).

3. Полный разрыв (проникающий в брюшную полость).

V. По локализации:

1. Разрыв в дне матки.2. Разрыв в теле матки.3. Разрыв в нижнем сегменте.

4. Отрыв матки от сводов влагалища.

Угрожающий разрыв матки характеризуется симптомами:

1. Родовая деятельность очень сильные, схватки болезненные.2. Нижний сегмент матки перерастянутый, утончен, болезненный при пальпации, бесполезна мощная деятельность при высоко стоячей головке.3.

Контракционное кольцо поднимается высоко, доходит до уровня пупка, находится косо.4. Круглые связки матки очень напряжены и болезненны.5.

Появляется отек краев шейки матки, который распространяется на влагалище и промежность.

6. Затрудняется мочеиспускание.

7. Ухудшается состояние плода.

8. Роженица возбуждена, беспокойна.

При угрожающем разрыве на почве изменений в стенке матки при бурной родовой деятельности отсутствует продвижение плода по родовому каналу.

Разрыв матки, который начался, характеризуется симптомами как и при угрожающем разрыве и появляются кровянистые выделения из влагалища, и еще больше ухудшается состояние плода, родовая деятельность становится слабой или прекращается.

Разрыв матки, произошедший характеризуется следующими признаками:

1. В момент разрыва возникает чрезвычайно острая боль в животе.2. Родовая деятельность прекращается.3. Выявляются симптомы шока и кровопотери.4. В брюшной полости при пальпации при полном разрыва матки легко определяются части плода.5. Сердцебиение плода не выслушивается.

6. Наружное кровотечение может быть небольшим.

Кровотечение при разрыве матки может быть внешним, внутренним  или комбинированным.

Разрыв матки может состояться в конце родов, но признаки его при этом не резко выражены.

Поэтому, если во время родов наблюдается кровотечение неизвестного происхождения, нарушается сердцебиение плода, ухудшается состояние роженицы, особенно сразу после рождения ребенка, следует подумать о возможном разрыве матки и провести тщательное ручное обследование ее. Ручное обследование матки необходимо проводить также и после плодоразрушающие операций, комбинированного акушерского поворота плода, наложение щипцов.

Клиника разрыва матки по рубцу происходит на фоне уже имеющихся симптомов угрожающего разрыва (боль, болезненность рубца, его истончение, неэффективность родовой деятельности и др.).. При постепенно прогрессирующем разрыве происходит усиление боли, появляются кровянистые выделения из влагалища.

Присоединяется боль, чувство тяжести в эпигастральной области, тошнота, рвота, парез кишечника, могут появиться симптомы раздражения брюшины.

При разрывах матки, прикрытых подпаять насквозь сальником, кишечником, мочевым пузырем, брюшиной, — симптомы стерты, и только отмечаются незначительные боли внизу живота.

К признакам неполноценности рубца относятся боли в его области, истончение его. Между неизмененной стенкой матки и тонким неполноценным рубцом определяется предел в виде валика или расчески.
Иногда симптомы разрыва матки по рубцу бывают настолько стертыми, что на них обращают внимание и диагноз устанавливается поздно.

Совсем бессимптомных разрывов матки нет. Внимательный анализ жалоб беременной, тщательная оценка анамнеза и всех особенностей течения родов, должны способствовать правильному и своевременной постановке диагноза. При разрыве матки необходимо немедленно провести оперативное вмешательство.

Одновременно проводится восстановление кровопотери и весь комплекс противошоковых мероприятий.

Неполноценность рубца можно предположить исходя из данных анамнеза и нарушения заживления раны и длительной лихорадки в послеоперационном периоде. Большую помощь в определении способности рубца дает ультразвуковое исследование.

Профилактика разрывов матки

Профилактика разрывов матки заключается в правильной организации помощи в родах. Решающее значение имеет учет всех беременных и тщательное наблюдение за ними в консультации. В консультации выявляют и берут на специальный учет всех беременных, у которых возможен разрыв матки в родах.

К этой группе относятся беременные с узким тазом, неправильным положением плода, переношенной беременности (крупный плод), женщины с дряблой брюшной стенкой и дряблой маткой, много рожали, имеют отягощенный акушерский анамнез (патологические роды, осложненные аборты, воспалительные заболевания после абортов), перенесших кесарево сечение и другие операции на матке. Всех этих беременных за 2-3 недели до родов, а с рубцом на матке за 4-5 недель, направляют в роддом для предварительного обследования и составления плана ведения родов. Во время родов устанавливают внимательное наблюдение, чтобы не пропустить признаков угрожающего разрыва матки.

Лечение разрыва матки

При возникновении симптомов угрожающего разрыва матки или разрыва, который начался необходимо:

1. Прекратить родовую деятельность.
2. Немедленно закончить роды оперативным путем.

Для прекращения родовой деятельности дают эфирный наркоз. Родоразрешение проводится путем кесарева сечения. При разрыве матки, который уже произошел, необходимо немедленное чревосечение. Из брюшной полости удаляют плод, послед и кровь, вылилась, а затем проводят надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки.

Экстирпация матки выполняется: при разрыве нижнего сегмента с образованием обширной гематомы в параметральной клетчатке, при разрывах, которые распространяются на шейку матки или влагалищное свода, при отрыве матки от влагалищного свода, при инфицировании.

Если разрыв матки небольшой и жизнеспособность матки не нарушена, в случае отсутствия инфекции можно ограничиться починкой разрыва. Во время операции и после ее окончания проводят борьбу с шоком и анемией.

Источник: https://nmedicine.net/razryv-matki/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.