Риски злокачественных новообразований при терапии воспалительных заболеваний кишечника

Рак кишечника – факторы риска

Информационная онкологическая служба // Рак кишечника // Рак кишечника – факторы риска

Возможность развития опухолей кишечника

Риск заболеть раком кишки увеличивается с возрастом. Начиная с 50 лет, каждое последующее прожитое десятилетие удваивает его. Но помимо возраста существует ряд факторов, предрасполагающих к возникновению рака толстой и прямой кишки.

Существует и другое мнение о возможном развитии раковых опухолей на «неизмененной» слизистой толстой кишки (de novo). С уверенностью можно говорить лишь об облигатном предраке – наследственном семейном полипозе, хотя частота этого заболевания не столь велика и вряд ли может улучшить показатели ранней диагностики.

Информация о факторах риска возникновения колоректального рака весьма обширна и порой противоречива; однако, ряд исследователей к таким факторам относят:

• Нарушение питания (употребление высококалорийной, жирной пищи);
• Злоупотребление алкоголем;
• Социальный статус и окружающая среда;
• Бытовые условия;
• Наследственность.

Влияние этих факторов на возникновение рака лишь отчасти находит свое подтверждение.

По сведениям международных онкологических регистров частота рака прямой кишки значительно колеблется в странах с практически одинаковыми климатическими условиями, составом диеты и т.д.

, и нет достоверных различий в частоте возникновения рака прямой кишки у людей с разным социально-экономическим статусом, образованием и др.

Учитывая данное обстоятельство, Американское проктологическое общество в 1999 году предложило разделить все население на 3 группы риска:

1. Группа низкого риска. Сюда входят лица старше 50 лет, в семьях которых никогда не было рака прямой кишки (отрицательный семейный анамнез). Им необходимо проведение пробы на скрытую кровь и пальцевое исследование ежегодно, а также раз в 5 лет фиброколоноскопии или ирригоскопии.
2. Группа среднего риска. Лица того же возраста, имеющие одного или нескольких родственников, страдающих раком толстой кишки. В этой группе скрининг нужно начинать с 40 лет по вышеуказанной схеме.
3. Группа высокого риска. Это больные семейным полипозом, язвенным колитом или болезнью Крона. Этим больным необходима ежегодная колоноскопия, начиная с 12-14 лет.

Таким образом, только регулярное ознакомление населения с первыми признаками рака прямой кишки, только массовые пробы на скрытую кровь в кале и периодичность выполнения колоноскопии у группы лиц с высоким риском заболевания могут снизить частоту запущенных форм рака этой локализации и увеличить, тем самым, выживаемость больных.

Вполне очевидно, что появление в арсенале медицины новых универсальных методов обнаружения или маркирования опухолевого очага на ранней стадии существенно повысит шансы больного на излечение.

ФАКТОРЫ РИСКА

Диета

Повышение в рационе питания количества мяса (особенно говядина и свинины) и снижение количества пищевых волокон и клетчатки повышает риск рака толстой кишки. Это связано с тем, что такое питание ускоряет рост бактерий, вырабатывающих канцерогенные (способствующие возникновению злокачественных опухолей) вещества.

Питание, обогащенное продуктами с большим содержанием клетчатки (цельнозерновой хлеб и злаковые), избавляет кишечник от данных канцерогенов, снижая, тем самым, риск рака. Овощи также способствуют этому.

Среди вегетарианцев уровень заболеваемости раком толстой кишки заметно ниже.

Вредные привычки и профессиональные вредности

Курение может увеличивать риск заболеть, высокая частота рака толстой и прямой кишки среди работников лесопилок и асбестных производств.

Наследственность

Хронические воспалительные заболевания толстой и прямой кишки

Среди больных неспецифическим язвенным колитом писк развития рака толстой кишки равен примерно 15-30 процентов, при болезни Крона – 15 процентов. Известно, что рак толстой кишки является осложнением при хроническом язвенном колите.

Через 8-10 лет с момента возникновения язвенного колита начинает увеличиваться риск развития колоректального рака.

Риск развития колоректального рака у пациента с язвенным колитом также зависит от выраженности заболевания и расположения очага воспаления.

Коэффициент заболеваемости раком толстой кишки на фоне язвенного колита составляет:

2,5% через 10 лет,

7,6% через 30 лет,

10,8% через 50 лет.

Полипы кишки

Врачи предполагают, что рак толстой кишки в большинстве случаев развивается из кишечных полипов. Следовательно, предотвратить развитие колоректального рака (рак толстой и прямой кишок) может удаление доброкачественных полипов толстой кишки.

Особо следует выделить диффузный семейный полипоз. Это заболевание, передающееся по наследству, при котором в толстой кишке с молодого возраста образуется множество (сотни, иногда тысячи) полипов с высоким риском перерождения в рак. У таких больных риск заболеть раком толстой кишки составляет 50-100 процентов!

Особенно опасны аденоматозные полипы. Они озлокачествляются чаще.

Уже перенесенный в прошлом рак толстой кишки

Это заболевание склонно течь метахронно. То есть после первой опухоли через несколько лет может появиться вторая. Кроме того, у 50 процентов больных в кишечнике могут снова появляться полипы, 5 процентов из которых переходит в рак.

Гипотония и атония кишечника в пожилом возрасте

Хронические запоры.

Источник: http://onco.me/intestines/factors/

Опухоль кишечника – симптомы и методы лечения

Новообразования кишечника могут носить как доброкачественный, так и злокачественный характер и поражать любой его отдел.

Кишечник входит в структуру желудочно-кишечного тракта

Злокачественные образования можно отличить от доброкачественных по следующим основным признакам:

• понижение степени специализации (дифференцировки) ‒ потеря специфических свойств и нарушение возможности выполнения характерных функций клеток. Чем ниже специализация, тем выше степень злокачественности;
• бурный, агрессивный рост;
• метастазирование – перенос в другие органы и ткани клеток через кровь (гематогенное метастазирование) или лимфу (лимфогенное метастазирование) с образованием новых очагов опухоли – метастазов.

Каждый отдел ЖКТ выполняет специфические функции, поэтому симптомы во многом зависят от локализации новообразования.

Строение и функции

Кишечник человека разделяется на два отдела – тонкий и толстый.

Функции

1. тонкий ‒ расщепление белков, жиров, углеводов;
2. толстый ‒ расщепление клетчатки;

1. тонкий – пассаж химуса;
2. толстый – пассаж каловых масс;

1. тонкий – моносахариды, моноглицериды, аминокислоты, жирные кислоты; питательные вещества попадают в портальный печеночный кровоток;
2. толстый – в основном вода и электролиты, а также глюкоза, витамины, небольшое количество аминокислот и жирных кислот. Питательные вещества попадают непосредственно в кровь;

• секреторная – синтез кишечного сока;
• экскреторная – выделение желчи, желудочного и поджелудочного сока, неперевариваемых веществ;
• барьерная – защита от микроорганизмов и токсинов;
• эндокринная – синтез гормонов, влияющих на слюноотделение, перистальтику, панкреатическую и желудочную секрецию (в основном тонкий кишечник).

В тонком кишечнике преобладают пищеварительные процессы, в толстом ‒ всасывается жидкость и формируются каловые массы.

Строение кишки

Кишка представляет собой полый орган, стенка которого состоит из нескольких оболочек:

1. слизистая;
2. подслизистая;
3. мышечная;
4. серозная.

Стенки кишок иннервированы, имеют хорошее кровоснабжение, лимфоидные узелки и бляшки, железы секреции гормонов и ферментов.

Анатомия тонкого и толстого кишечника

Тонкий начинается от привратника желудка и заканчивается слепой кишкой:

• двенадцатиперстная кишка;
• тощая кишка;
• подвздошная кишка.

Толстый начинается слепой кишкой и заканчивается анусом:

• слепая кишка;
• ободочная кишка, в том числе:
  • восходящая ободочная;
  • поперечноободочная;
  • нисходящая ободочная;
  • сигмовидная;
  • прямая кишка.

Как распределяются новообразования по локализации

Нарушения функции кишечника обычно проявляются болью, поносом или задержкой стула

Распределение злокачественных новообразований кишечника по локализации происходит следующим образом. В 46% случаев опухоли поражают прямую кишку, в 18% ‒ локализуются в области перехода из ободочной кишки в прямую, 17%, 14%, 4.5% и 0.5% ‒ частота поражения ободочной, сигмовидной, слепой кишок и заднепроходного отверстия соответственно.

Рак тонкого кишечника бывает крайне редко, более половины образований относятся к доброкачественным. Реже всего встречается дуоденальный рак, составляющий 0.3% всех случаев патологии.

Виды новообразований

В соответствии со структурой стенки кишечника опухоли могут поражать соединительную, мышечную, лимфатическую, железистую, нервную ткань.

К доброкачественным опухолям относятся:

1. миома;
2. лейомиома;
3. аденома;
4. липома;
5. карциноид;
6. опухоли кровеносных и лимфатических сосудов;
7. нейрофиброма;
8. невринома.

Злокачественные опухоли:

• аденокарцинома;
• лимфома;
• саркома;
• злокачественные фиброма и шваннома – крайне редко.

Формы злокачественных новообразований и классификация распространения

Злокачественные новообразования могут иметь изъязвившуюся (эндофитную) или инфильтрирующую (экзофитную) форму.

Эндофитная ‒ прорастает вглубь стенки кишки, экзофитная ‒ характеризуется ростом не только вглубь, но и в просвет органа, приводя к обструкции кишки.

Для оценки прогнозов и выбора тактики лечения приводится стандартное определение стадии злокачественного процесса, основывающееся на следующих данных.

• T – степень прорастания первичной опухолью кишечной стенки и близлежащих тканей:
  • Tx – недостаточно данных для оценки;

  Характерным признаком наличия в кишечнике опухоли является наличие в стуле крови

  • Tis – рост в пределах эпителиального слоя слизистой оболочки;
  • T0 – рост в пределах слизистой оболочки;
  • T1 – прорастание в подслизистый слой;
  • T2 – прорастание в мышечный слой;
  • T3 – прорастание в серозную оболочку;
  • T4 – прорастание в окружающие ткани.
• N – метастазы в регионарные лимфатические узлы:
  • Nx – недостаточно данных для оценки;
  • N0 – отсутствие признаков поражения лимфоузлов;
  • N1 – поражение 1-3 лимфоузлов;
  • N2 – поражение 4 и более лимфоузлов;
• M – отдаленные метастазы:
• Mx – недостаточно данных для оценки;
• M0 – отсутствие признаков отдаленных метастазов;
• M1 – имеются отдаленные метастазы.

Стадии заболевания:

1. преинвазивный рак (cancer in situ), T0(Tis) N0 M0;
2. T1 N0 M0 или T2 N0 M0;
3. T3 N0 M0 или T4 N0 M0;
4. стадия A: T1-4 N1 M0; стадия B: T1-4 N2M0;
5. T1-4N0-2 M1.

Классификация образований по степени злокачественности (клеточной специализации):

• Gx – недостаточно данных для оценки;
• G1 – высокодифференцированная;
• G2 – умеренно дифференцированная;
• G3 – слабодифференцированная;
• G4 – недифференцированная (сόлидная).

Причины возникновения и факторы риска

Этиология онкологических заболеваний ЖКТ недостаточно изучена, однако к причинам их возникновения можно отнести наследственную предрасположенность, хронические заболевания (как правило, воспалительные), сопровождающиеся гиперпластическими процессами, длительный контакт с химическими и физическими канцерогенами.

Вопреки бытующему мнению, диета и образ жизни практически не влияют на развитие онкологических заболеваний кишечника.

Факторы риска:

1. заболевание у одного или нескольких близких родственников;
2. хронические воспалительные процессы, сопровождающиеся гранулематозом, полипозом, изъязвлениями слизистой оболочки;
3. лучевая терапия по причине перенесенного ранее заболевания;
4. длительный контакт с асбестом.

Клиническая картина

Специфических признаков у опухолей не имеется, симптомы часто схожи с воспалительными поражениями тонкого кишечника – энтеритами, колитами, проктитами.

Опухоли кишечника могут быть доброкачественными и злокачественными

У пожилых пациентов такие симптомы вызывают особенное подозрение на злокачественные образования.

Признаки поражения тонкого кишечника:

• коликообразные боли в правом верхнем отделе живота и вокруг пупка (последние – при поражении нижних отделов подвздошной кишки);
• диарея, тошнота;
• рвота, метеоризм;
• кишечное кровотечение;
• симптомы, связанные с недостаточностью пищеварительной функции: понижение массы тела, стеаторея, парестезия, глосситы, анемии, признаки белкового голодания;
• общая слабость.

Симптомы поражения толстого кишечника:

1. снижение аппетита;
2. тошнота;
3. чередование запоров и поносов (злокачественные опухоли слепой и ободочной кишок чаще сопровождаются поносами, рак прямой кишки – запорами);
4. метеоризм;
5. скрытая кровь в кале;
6. явления проктита (жжение, спастические боли в области прямой кишки и ануса, тенезмы);
7. иррадиация боли в копчик и ноги;
8. отхождение малого количества кала с примесью гноя, крови и слизи;
9. отхождение кала вместо предполагаемого выпускания газов;
10. понижение тонуса сфинктера.

Клинические признаки (симптомы) доброкачественных и злокачественных опухолей на ранних стадиях не отличаются.

Клинические признаки опухоли схожи с воспалением кишечника

Признаки злокачественных новообразований на поздних стадиях:

• асцит;
• перитонит (при прободении стенки кишки);
• обстурационная непроходимость кишечника;
• постепенно нарастающая боль в животе;
• усиление перистальтики, спастические сокращения;
• рвота каловыми массами;
• редко сопровождается шоковым состоянием в отличие от других форм кишечной непроходимости;
• отделение каловых масс из влагалища и уретры при прободении патологическим образованием матки, влагалища, мочевыводящих органов;
• изнуряющая слабость.

Симптомы карциноидной опухоли. Карциноид – нейроэпителиальное патологическое образование, продуцирующее серотонин. Характерные симптомы:

1. телеангиэктазии в области лица. Резкое окрашивание в пурпурный цвет кожи лица и шеи во время «приливов»;
2. цианотичность конечностей;
3. склонность к отекам;
4. длительные поносы;
5. фиброзное изменение эндокарда правого желудочка сердца.

Диагностика

Диагноз ставится на основании данных анамнеза, физикального осмотра, инструментальных методов исследования и лабораторных методов исследования.

Физикальный осмотр

Клиническое обследование позволяет обнаружить пальпируемое образование кишечника, метеоризм, усиление или ослабление перистальтики, характерное изменение цвета лица при карциноиде, оценить тонус анального сфинктера.

В рамках клинического осмотра проводится:

• аускультация;
• перкуссия;
• пальпация.

Инструментальные методы

В рамках аппаратной диагностики применяются следующие методы:

• рентгенография с контрастным веществом (ирригоскопия);
• эндоскопия – метод исследования слизистых оболочек посредством зонда с волоконной оптикой:
  • дуоденоскопия – исследование двенадцатиперстной кишки;
  • еюноскопия – исследование тощей кишки;
  • илеоскопия – исследование подвздошной кишки;
  • ректороманоскопия – исследование прямой и нижней трети ободочной кишки.

УЗИ – метод малоинформативен.

Рентгенография

В качестве диагностических методов применяются рентгенография, эндоскопия, дуоденоскопия

Ирригоскопия является менее инвазивной, но и менее информативной, чем эндоскопия. Этот метод применяется для диагностики заболеваний, недоступных для зонда отделов кишечника – средней и верхней части сигмовидной кишки, ободочной и слепой кишок.

Для исследования в кишечник через анальное отверстие вводится контрастное вещество – барий, после чего выполняется рентгенография. Метод позволяет обнаружить язвы, образования, изменения толщины стенок.

Противопоказания:

1. подозрение на перфорацию;
2. осложненный язвенный колит;
3. ишемия;
4. беременность.

Осложнения:

• перфорация кишечника;
• бариевая эмболия;
• забрюшинные кисты.

Эндоскопия

Эндоскопический метод позволяет обнаружить патологические изменения слизистых оболочек, взять биопсию или смыв, выполнить иссечение небольшого новообразования. Для исследования тонкого кишечника зонд проводится через глотку, толстого ‒ через анус.

Применяется также новый неинвазивный метод эндоскопии – посредством видеокапсулы, которая после заглатывания проходит через весь ЖКТ и позволяет исследовать даже участки толстого кишечника, недоступные для зонда. Абсолютных противопоказаний к эндоскопии нет.

Осложнения: ранение, перфорация стенки кишечника.

Лабораторная диагностика

К методам лабораторной диагностики относятся:

• морфологическое исследование;
• копрологический анализ.

Морфологическое исследование

Морфологическое исследование применяется для верификации диагноза и позволяет идентифицировать тип опухоли, степень ее распространения и злокачественности. Виды морфологического исследования – гистологическое (микроскопическое исследование ткани) и цитологическое (морфологическое исследование клеток). Гистологическое исследование является наиболее информативным.

Копрологический анализ

Копрологический анализ – исследование физических и биохимических свойств кала. Этот метод позволяет выявить нарушения функций ЖКТ, обнаружить скрытую кровь в кале (бензидиновая проба).

Терапия и прогнозы

Основной метод лечения новообразований – хирургический (операция). В случае злокачественной патологии применяется комбинированное лечение: хирургическая операция дополняется химио- и лучевой терапией с целью уменьшения размеров первичного новообразования, предотвращения рецидивов и метастазирования.

В случае небольших доброкачественных образований и злокачественных опухолей на ранних стадиях (преинвазивный рак, рак I стадии) выполняется относительно небольшая по объему операция с благоприятным прогнозом. Комбинированное лечение не применяют.

На II и III стадиях выполняется тотальная резекция кишки, удалению подвергаются и регионарные лимфоузлы. Показана химио- и/или лучевая терапия. Прогноз осторожный (пятилетняя выживаемость низкая).

Опухоли IV стадии считаются инкурабельными, проводится паллиативное лечение для облегчения симптомов. Прогноз неблагоприятный.

Уже первые симптомы с подозрением на опухоль должны сподвигнуть человека к срочному обращению к врачу – это может способствовать предотвращению калечащей операции и продлению жизни.

by HyperComments

Источник: http://gastromir.com/kishechnik/opuhol-kishechnika-simptomy