Родовые травмы у новорожденных детей: причины, лечение, симптомы, признаки

Родовая травма новорождённого: внутричерепная, шейного отдела позвоночника, их лечение

Родовые травмы у новорожденных детей: причины, лечение, симптомы, признаки

Родовая травма шейного отдела позвоночника у новорождённых, как и другие виды тяжёлых повреждений во время родов, — редкий, но драматический финал родоразрешения и для малыша, и для матери. В случившемся далеко не всегда бывают виноваты акушеры: травмы возникают и спонтанно, во время физиологических родов.

А теперь остановимся на этом подробнее.

Родовые травмы новорождённых: какими они бывают?

Повреждения во время родов бывают двух видов – механические и гипоксические. Механически в родах могут повреждаться ткани, кости и внутренние органы, а гипоксические травмы наступают при остром или повторяющемся кислородном голодании – например, при асфиксии.

К механическим травмам относят:

  • ссадины, царапины, гематомы на коже конечностей, лица, туловища ребёнка;
  • травмы мышц;
  • кровоизлияния под кости черепа (кефалогематомы);
  • отёки тканей, соприкасающихся с костями таза матери во время родов (родовые опухоли);
  • травмы костей – переломы, трещины, вывихи и подвывихи;
  • повреждения головного мозга при его сдавливании тазовыми костями роженицы (внутричерепные травмы);
  • травмы спинного мозга.

Не все механические виды родовых травм новорождённых опасны, хотя внешне выглядят жутковато.

Гипоксические травмы – группа повреждений головного и спинного мозга, возникающих на фоне удушья или гипоксии у плода. К ним относят:

  • гипоксически-ишемическую,
  • повреждения спинного мозга и плечевого сплетения.

Тяжёлые родовые травмы: как они проявляются?

Тяжелее всего травмируются мозг (спинной и головной), конечности. Такие повреждения, несмотря на свою тяжесть, не всегда распознаются сразу после родов: иногда только спустя несколько дней появляются первые признаки травм.

Внутричерепные травмы головы

Внутричерепная родовая травма новорождённых чаще всего бывает субарахноидальной, субдуральной, эпидуральной, паренхиматозной.

Субдуральная травма

Возникает при резком смещении черепных костей, в результате чего повреждаются синусы и сосуды намета мозжечка. Это – одна из тех травм, при которых сразу после родов отчётливой неврологической симптоматики ещё нет: она появляется с четвёртого дня или даже позже, стремительно нарастает.

Её симптомы:

  • холодная, бледная кожа;
  • со стороны органов дыхания – одышка;
  • аритмия;
  • многие рефлексы угнетены или отсутствуют совсем;
  • ребёнок не берёт грудь, не глотает.

Позже состояние малыша отягощается нарастающим внутричерепным давлением, выбуханием родничков, увеличением размеров головы, рвотой и судорогами.

Лечение субдуральной травмы – только хирургическое удаление гематомы.

Эпидуральная травма

Это гематома, появляющаяся при разрыве сосудов, находящихся в пространстве между черепными костями и твёрдой оболочкой мозга. Она часто сочетается с кровоизлиянием под надкостницу черепных костей – кефалогематомой.

Первые проявления травмы становятся видны спустя 3-5 часов после рождения ребёнка, состояние быстро и резко ухудшается – вплоть до впадения в кому спустя сутки или чуть позже.

Симптомы:

  • резко беспокойное поведение ребёнка через 6 и даже 12 часов после рождения;
  • зрачок на повреждённой стороне значительно расширен;
  • судороги;
  • частичный парез (паралич) противоположной от очага стороны тела;
  • редкий сердечный ритм;
  • удушье;
  • падение АД.

Лечение: только операция.

Субарахноидальное кровоизлияние

Самое частое повреждение, возникающее главным образом у недоношенных маловесных детей, когда акушерам для извлечения плода приходится пользоваться щипцами или экстрактором.

Первые симптомы также появляются далеко не сразу: они становятся заметны лишь на 3-4 день, когда ребёнка прикладывают к груди.

САК можно распознать по:

  • специфическому «мозговому» крику;
  • широко раскрытым глазам, сглаженной носогубной складке;
  • выраженному мышечному тонусу, излишней подвижности;
  • косоглазию;
  • выбуханию большого родничка;
  • рвоте, срыгиванию после еды.

Субарахноидальная гематома часто сочетается с другими видами травм мозга.

Паренхиматозное кровоизлияние

Это следствие разрыва концевых артерий мозга. Гематомы при этом виде травмы бывают мелкими и крупными. Мелкие кровоизлияния дают слабо выраженную симптоматику:

  • вялость, сонливость;
  • срыгивание съеденной пищи;
  • слабый мышечный тонус;
  • нистагм, судороги, синеватый треугольник вокруг губ, поверхностное дыхание и другие признаки симптома Грефе.

При обширных гематомах симптоматика усиливается и напоминает собой проявления ПИВК – периинтравентрикулярного кровоизлияния, которое характеризуется, помимо симптома Грефе, выбуханием родничков, снижением тонуса мышц, нарушениями дыхания (апноэ), гипотонией. Изредка у таких новорождённых наблюдаются судороги и брадикардия.

Травмы шейного отдела позвоночника

Во время родов может травмироваться шея малышей – наиболее уязвим у них позвоночный отдел. Встречаются и повреждения поясничного отдела.

Родовая травма шейного отдела позвоночника у новорождённых становится последствием:

  • стимуляции родов;
  • не совсем удачно проведённой операции кесарева сечения. Особенности ухода за новорождёнными после кесарева вот здесь;
  • внутриутробного дефицита кислорода – гипоксии;
  • попыток вытащить ребёнка щипцами или экстрактором.

К факторам, способным привести к такому исходу родов, также следует отнести недоношенность, слишком малый или большой вес плода.

При повреждении шейного отдела развиваются кривошея, повышение внутричерепного давления, наблюдается отставание в физическом, психическом и интеллектуальном развитии малышей.

Как это определить? В роддоме обращают внимание на себя такие симптомы:

  • трудности с поворотом головы вправо или влево;
  • высасывание груди только с одной стороны;
  • беспокойность ребёнка.

Позже кривошея и другие травмы шейного отдела дают о себе знать долгой неспособностью:

  • держать голову,
  • ползать,
  • ходить,
  • задержкой развития мелкой моторики.

После года становятся видны несформированные физиологические изгибы позвоночника, нарушения походки. В дальнейшем травмированные дети страдают головными болями, нестабильностью давления, рассеянностью, излишней возбудимостью, отстают в школе.

Стадии течения, лечение и прогноз

Родовая травма головы новорождённых проходит несколько стадий течения:

  • острую – 7-30 дней;
  • подострую – 3-4 месяца;
  • позднюю – 4 месяца-2 года.

Доношенные и недоношенные дети по-разному реагируют на повреждение мозга. Так, у доношенных новорождённых острый период характеризуется чередованием фаз возбуждения и угнетения ЦНС. Симптоматика постепенно сглаживается и исчезает примерно у 50-70 процентов малышей. Остальные 50-30 процентов в дальнейшем проходят лечение гемосиндрома и других аномалий развития мозга.

У недоношенных детей часто отсутствует ясная клиническая картина ЧВК: травма не даёт о себе знать вообще или проявляется очень скудной симптоматикой – признаками угнетения ЦНС или повышениями её возбудимости, различными расстройствами дыхания.

Симптоматика постепенно сглаживается и исчезает у 50-70 % малышей.

Лечение травм (неотложные меры)

Родовые травмы ЦНС у новорождённых требуют специальных мер лечения. Травмированные дети помещаются в специализированный бокс роддома, где созданы особый температурный режим и условия для круглосуточного отслеживания важнейших параметров жизнедеятельности.

Кормят таких детей через зонд или из бутылочки, при улучшении состояния начинают грудное кормление. Что делать маме в первый день кормления новорождённого, можно прочесть в отдельной статье.

Цель лечения – быстрое восстановление дыхания, вентиляции лёгких и нормализация биохимических показателей, борьба с неонатальными судорогами.

Кома и отёк мозга предполагают подключение к аппарату ИВЛ, назначение барбитуратов, кортикостероидов, сухой плазмы.

Прогноз при современных возможностях медицины зависит не столько от тяжести травмы, сколько от своевременности и полноты принятых мер. Если травма быстро обнаружена и правильно диагностирована с помощью УЗИ, КТ, ЭЭГ и ЭхоЭГ, проведено адекватное лечение, то около 80 процентов малышей полностью выздоравливают.

Основные предпосылки повреждений

Чтобы защитить долгожданного малыша от травм, а себя — от тяжёлых переживаний, нужно знать о рисках, которые могут привести к повреждению плода во время родов.

Их много: какая-либо одна основная предпосылка родовой травмы ЦНС у новорождённого отсутствует.

Женщинам, ожидающим родов или только планирующим беременность, нужно знать, что некоторые особенности течения беременности и развития плода могут стать причиной тяжёлого повреждения головы, конечностей или внутренних органов при родах:

  • недоношенность;
  • слишком низкий вес ребёнка – менее 2,5 кг;
  • слишком большой вес – больше 4 кг;
  • внутриутробный дефицит кислорода у детей, чьи матери во время беременности курят, работают на вредном производстве;
  • внутриутробные инфекции, поражающие мозг плода, стенки его кровеносных сосудов, печень.

Причиной родовой травмы может стать ошибка врача во время операции кесарева сечения, а также слишком быстрое введение внутривенных препаратов, чрезмерное насыщение мозга кислородом при некоторых медицинских процедурах, назначенных ребёнку.

Чтобы минимизировать риск травмирования ребёнка во время родов и после них, будущие мамы должны добросовестно и регулярно наблюдаться у специалистов в течение всей беременности, нейтрализовать выявленные инфекции, расстаться с вредными привычками или сменить вредную работу.

В заключение предлагаем посмотреть видео, в котором о причинах родовых травм рассказывает специалист:

Во время родов старайтесь быть спокойнее, правильно и точно выполняйте указания врача и акушеров: специалисты обладают всеми навыками, чтобы подарить своим пациенткам радость счастливого материнства.

Источник: http://zdorrov.com/bolezni/rodovaya-travma.html

Родовые травмы у детей (в том числе новорожденных): повреждения шейного позвонка, переломы, вывихи и другие, диагностика, последствия

Родовые травмы у новорожденных детей: причины, лечение, симптомы, признаки

Повреждения, которые возникают в процессе родового акта, регистрируются от 5 до 10% случаев, что сопровождаются не только нарушениями со стороны ребёнка, но и травматизмом у матери (разрывами влагалища, матки, образованием свищей между половой системой и кишечником). На сегодняшний день они возникают гораздо реже, чем несколько десятилетий назад, но тем не менее могут приводить к серьёзным осложнениям, ведь травмы у новорождённых — опасное явление.

Понятие о заболевании

Родовая травма определяется как повреждение малыша различной локализации и степени тяжести, которые возникают из-за неправильной тактики ведения или патологии родовой деятельности. Нарушения могут быть спровоцированы механическими (при сдавливании или вытягивании плода) или гипоксическими (при недостаточном транспорте кислорода в организм будущего ребёнка) факторами.

Паталогические роды приводят к травматизму ребёнка

Повреждения во время родового акта могут быть различного характера, но именно данный период жизни имеет немаловажную роль в дальнейшем физическом и психическом развитии ребёнка. Различают:

  • кожи — ссадины на скальпе и других частях тела при использовании инструментов во время родов;
  • подкожно-жировой клетчатки;
  • мышц;
  • кефалогематома — кровоизлияние в поднакостницу (тонкий слой соединительной ткани, которая покрывает кость снаружи);
  • сжатие головы — кости черепа ребёнка имеют свойства к смещению, но во время естественных родов под высоким влагалищным давлением возможно возникновение деформации.
  • перелом ключицы или трещины;
  • перелом плечевой или бедренной кости;
  • подвывихи первого и второго шейных позвонков;
  • повреждения черепных костей;
  • переломы костей черепа из-за вдавления щипцами во время родов.
  • лицевого нерва — весьма распространённая родовая травма, которая возникает при предлежании головы и прижимании нерва к крестцовому мысу, собственному плечу или фибромиомой матки;
  • плечевого сплетения — возникает из-за растяжения шеи и извлечения плода за плечо при ягодичном или выраженном разгибании шеи в головном предлежании. Повреждение сплетения бывает двух типов: верхнее или паралич Эрба, который влияет на мышцы вокруг плечевого и локтевого суставов; нижнее или паралич Клюмпке, при котором возникает слабость мышц предплечья и лучезапястного сустава;
  • диафрагмального нерва — происходит параллельно с повреждением плечевого сплетения вследствие тракции за голову и шею (извлечение плода из родовых путей).

Травма спинного мозга возникает вследствие перерастяжения шейного отдела позвоночника при ягодичном предлежании, утруднённом выведении головки, запрокидывании ручки.

Повреждения головного мозга бывает двух типов:

  • гипоксического — при котором угнетение функции центральной нервной системы возникает из-за недостаточного уровня кислорода в организме ребёнка;
  • геморрагического — кровоизлияния в ткани головного мозга или вокруг него.

Кровотечение в процессе родов может произойти в разные структуры центральной нервной системы и быть следующих видов:

  • эпидуральное — скопление крови между черепом и твёрдой мозговой оболочкой;
  • субдуральное — гематома под твёрдой мозговой оболочкой;
  • внутрижелудочковое — кровоизлияние во внутренние образования головного мозга — желудочки;
  • субарахноидальное — между подпаутинной и мягкой мозговыми оболочками;
  • паренхиматозное — кровоизлияние в мягкие ткани головного мозга.

Субдуральная гематома — это скопление крови под твердой мозговой оболочкой

Аномальное течение родов приводит к кровоизлиянию в:

  • селезёнку;
  • надпочечники;
  • печень.

Причины и факторы риска

Непосредственной причиной травматизма является применение физической стимуляции во время родовой деятельности, например:

  • использование акушерских щипцов или вакуум-экстрактора;
  • поворот плода за ножку;
  • неверное проведение кесарева сечения.

Усугубляет повреждение плода и недостаточность кислорода (гипоксия), что в некоторых случаях приводит к кровоизлиянию даже без травмирования сосудов.

Недостаточность кислорода приводит к травмированию плода ещё до его рождения

Провоцирующими факторами этой патологии является:

Несоответствие размеров плода и таза матери

  • крупный плод;
  • узкий таз;
  • аномалии развития таза у матери;
  • гипоплазия матки (недоразвитие).

Патология родовой деятельности

  • тазовое предлежание;
  • обострение хронических заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной или эндокринной системы у матери;
  • стремительные или затяжные роды;
  • нескоординированная родовая деятельность;
  • переношенная беременность.

Проявление паралича Эрба и атрофия мышц кисти верхней конечности Паралич Клюмпке проявляется отсутствием чувствительности верхней конечности Повреждение лицевого нерва проявляется сглаженностью лицевых мышц Кровоизлияние приводит к гидроцефалии Кефалогематома —возникает вследствие кровоизлияния

Частое бессимптомное или нетипичное течение родовой травмы утрудняет своевременную диагностику и оказание специализированной помощи.

Главной целью исследования является ранняя оценка изменений в повреждённых органах и их функциональное состояние.

Для этого у новорождённых используют те методы, которые не требуют нарушения целесности кожных покровов (неинвазивные), а также не наносят ещё большего вреда при своём воздействии.

Для исследования костей черепа, его полости и ткани мозга применяют:

  • ультрасонография — метод диагностики структур головного мозга, который работает по принципу ультразвукового исследования и показывает состояние и объем желудочков, серого вещества, крупных сосудов, наличие гематом, площадь ишемии;
  • компьютерная томография или магнитно-резонансная терапия — исследует и определяет целесность черепной коробки, локализацию кровоизлияний, наличие кист, сосудистые патологии, а также проводится при повреждении спинного мозга;
  • электроэнцефалография — показывает функциональное состояние головного мозга, регистрируя биопотенциалы с коры;
  • офтальмоскопия — обязательный метод обследования у новорождённых. Положение очного дна соответствует степени повреждения тканей мозга: определяется отёк диска зрительного нерва, расширение вен, кровоизлияния в сетчатку;
  • люмбальная и вентрикулярная пункция — это инвазивные варианты исследования, при которых выполняется прокол спинно-мозгового канала или желудочков, для получения ликвора (мозговой жидкости). Используют его в случае высокого внутричерепного давления, гидроцефалии, внутрижеледочковом или эпидуральном кровоизлиянии.

При переломах конечностей проводят:

  • рентгенограмму — определяется локализация перелома и его тип.

Для диагностики повреждения сплетения или нерва:

  • рентгенография шейного отдела позвоночника — позволяет выяснить причины нарушения целесности нервных волокон (перелом плечевой кости, вывихи, ключицы, подвывихи шейных позвонков);
  • магнитно-резонансная томография — показывает повреждения корешков, нервных волокон и сплетений.

При кровоизлияниях во внутренние органы:

  • ультразвуковое исследование брюшной полости и надпочечники — определяет размеры гематомы и степень кровотечения.

Лечение родовой травмы

В острый период ребёнку проводят восстановление и стабилизацию жизненно важных функций организма. Мероприятия, которые направлены на устранение патологических механизмов повреждения мозга:

  • возобновление проходимости дыхательных путей и адекватная вентиляция лёгких;
  • ликвидация гиповолемии (низкого объёма циркулирующей крови);
  • поддержка адекватного кровоснабжения головного мозга;
  • профилактика переохлаждения, перегревания, инфицирования;
  • систематическая доставка энергии к мозгу в виде раствора Глюкозы;
  • коррекция патологических обменных процессов ребёнка.

Малыша помещают в кувез и проводится оксигенотерапия.

Из медикаментозных препаратов используют:

  • препараты для остановки кровотечения — Викасол, Этамзилат;
  • для уменьшения отёка головного мозга — Сульфат Магния, Фуросемид, Этакриновая кислота;
  • при возникновении судорог — Фенобарбитал, Седуксен, Натрия Оксибутират;
  • при травматизации спинного мозга и для улучшения нервно-мышечного проведения — Дибазол и Прозерин;
  • для улучшения микроциркуляции — Папаверин, Трентал.

Консервативная терапия — фотогалерея

Фуросемид применяют для уменьшения отёка мозга Седуксен — препарат, используемый при судорогах у ребёнка Викасол используют для остановки кровотечения Прозерин — улучшает нервно-мышечное проведение Трентал улучшает микроциркуляцию новорождённого

При диагностировании переломов конечность новорождённого иммобилизуют при помощи гипсовой или эластической повязки.

Хирургическое вмешательство проводят в случае необходимости удаления гематом больших размеров или при внутримозговых кровоизлияниях, для устранения скопления крови. Такой метод лечения выполняют и для восстановления оттока ликвора от головного мозга.

Если родовая травма приводит к образованию желтухи у малыша, то для её устранения используют физиотерапевтический метод — фототерапию, которая стимулирует распад билирубина.

При параличе Эрба или Клюмпке вначале конечность иммобилизуют, дабы дополнительно не повредить нервные сплетения и предупредить развитие мышечной контрактуры (спазма), а через месяц рекомендуют проведение лечебного массажа и гимнастику, электростимуляцию мышц верхней конечностей и рефлексотерапию.

Осложнения родовой травмы

  1. Повреждение лицевого нерва, мягких тканей и кефалогематома не нуждаются в специфическом лечении и не приводит к последствиям со стороны здоровья малыша.
  2. Кровоизлияние в надпочечники приводит к хронической надпочечной недостаточности.

  3. Травмы головного и спинного мозга наиболее опасны для физического и психического здоровья ребёнка: задержка психомоторного развития, умственная отсталость, судороги, параличи, эпилепсия, кома.

  4. Летальный исход возникает при кровоизлиянии в дыхательный центр и неконтролированном внутричерепном давлении.

Профилактика травматизма

Правильное ведение беременности и лечение хронических заболеваний предупреждает возникновение травм во время родов. Важным элементом профилактики считается избегание вредных привычек, профессиональных вредностей, рациональное питание мамы и регулярное посещение женской консультации.

Своевременная и регулярная консультация у гинеколога — важный момент профилактики родовых травм

Акушери-гинекологи при ведении родов должны учитывать все сопутствующие патологии матери и проводить слаженную работу для рождения здорового малыша.

Роды весьма сложный процесс как для матери, так и для ребёнка. Возникновение родовой травмы приводит к длительному лечению, реабилитации или инвалидизации.

Несмотря на время диагностики патологии важно выполнить полный комплекс медикаментозных мероприятий для улучшения состояния малыша.

  • Ольга Долюк
  • Распечатать

Источник: https://pediatriya.info/rodovaya-travma-novorozhdennyih/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.