Рубцовое сужение (стриктура) пищевода

Содержание

Стриктура (сужение) пищевода – что это такое, симптомы и лечение

Рубцовое сужение (стриктура) пищевода

Пищевод является важной частью начального отдела пищеварительного канала, он представляет собой трубку, окруженную мышечной тканью и полую внутри, проталкивающую пищевой комок к желудку.

Одна из главных функций пищевода – это продвижение пищи по желудочно-кишечному тракту. Стриктура (сужение) пищевода возникает как осложнение ГЭРБ, при этом изменяется его строение и нарушается работа, просвет внутри органа может достигать критического уровня.

Этот процесс опасен для жизни, необратим и требует врачебного вмешательства!

Этиология патологии

Физиологическая норма просвета пищевода в естественных условиях составляет 2-3 см, при естественном растяжении он может достигать 4-5 см. Аномальным считается просвет органа в диапазоне до отметки в 2 см, а причин этому может быть несколько:

  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Стриктура пищевода является следствием частых пищеводных рефлюксов, особенно при протекании заболевания в острой форме и отсутствии необходимого лечения.
  • Химический ожог и инородное тело в пищеводе могут вызвать его последующее сужение.
  • Хирургические вмешательства, сопровождающиеся воспалениями, на фоне которых возникает сужение.
  • Аллергические отеки и опухоли.

При ГЭРБ стриктура пищевода занимает достаточно продолжительное время, процесс этот можно описать так: сначала слизистая оболочка органа покрывается эрозиями, на почве которых возникают язвенные дефекты и новообразования. Язвы со временем подживают и зарубцовываются, то есть соединительная ткань постепенно вытесняет мышечную. Процесс образования рубцов приводит к утолщению стенок пищевода и стриктуре просвета между ними.

Симптоматика сужения пищевода

Внимание! Первый предвестник начинающейся стриктуры пищевода – длительная и мучительная изжога!

Развитие заболевания сопровождают следующие симптомы:

  • Неуклонно прогрессирующая дисфагия, вплоть до невозможности проглотить пищу даже в жидком виде, собственную слюну и воду.
  • Обильное слюнотечение, это работает в качестве защитного механизма для облегчения проглатывания пищи.
  • Мощная отрыжка, рвота, срыгивание еды уже после проглатывания.
  • Процесс глотания сопровождается болью в грудной клетке. На ранних стадиях дискомфорт возникает только от грубой и жесткой пищи, со временем неприятные ощущения сопровождают даже употребление жидкости, боли учащаются, становятся более выраженными и яркими.
  • Истощение из-за снижения объемов потребляемой пищи, при этом у человека остается полноценный аппетит.

Диаметр трубки пищевода в норме неодинаков на всем его протяжении, имеются места физиологических сужений и расширений, все это не вредит качеству пищеварительного процесса.

Пищевод находится в тесном анатомическом контакте с близлежащими системами, поэтому его состояние напрямую влияет на здоровье органов грудной и брюшной полости.

Любая дисфункция органа, проявляющаяся в сбоях его работы и возникновении вышеизложенных признаков и ощущений, провоцирует целую цепочку дальнейших нарушений и отклонений от нормы.

Классификация

В медицине стриктуру пищевода классифицируют в соответствии с размерами уменьшения просвета между стенками:

  1. Первая степень сужения пищевода происходит практически вдвое – диаметр просвета органа составляет 9-10 мм.
  2. Вторая степень свидетельствует о сужении просвета в пищеводе до 6-8 мм.
  3. Третья степень сужения, когда диаметр просвета составляет от 3 до 5 мм.
  4. Четвертая степень говорит о сужении пищевода от 1 до 2 мм.

Еще одна классификация заболевания основана на месте локализации стеноза:

  1. Высокий стеноз концентрируется в устье пищевода в области шейного отдела.
  2. Средний стеноз фиксируют на аорте и уровне трахеи.
  3. Низкий стеноз расположен ближе к пищевому отверстию диафрагмы.
  4. Комбинированный стеноз задействует участок, где пищевод переходит в желудок.

По степени протяженности стриктуры пищевода можно выделить:

  1. Короткий стеноз, при котором его протяженность не превышает 5-6 см в длину.
  2. Протяженный стеноз – длиной более 6 см.
  3. Субтотальный стеноз охватывает больше 60% трубки пищевода.
  4. Тотальный стеноз характеризуется полным перекрытием просвета на всей протяженности пищевода.

При стенозах начальной части пищевода вода и питание могут попадать в органы дыхания человека, что неизбежно сопровождается приступами кашля и удушья. Болезнь имеет тенденцию неуклонно прогрессировать, она ставит под угрозу человеческую жизнь. В особо тяжелых случаях просвет пищевода закрывается полностью, тогда инвалидность неизбежна!

Стеноз пищевода у детей

По типу происхождения детские стенозы подразделяются:

  • Врожденные стриктуры видны при первых пробах кормления ребенка – это срыгивание нествороженным молоком, обилие слюны, слизистое отделяемое изо рта и носа.
  • Травматические стенозы возникают при повреждении мышечной оболочки пищевода, например, в процессе хирургического повреждения пищевода или на фоне его случайной травматизации.
  • Опухолевый стеноз может вызвать давление лимфоузлов при их увеличении извне и различные другие опухоли.
  • Ожоговые стенозы различают по протяженности поражения, концентрации раствора, от которого получен ожог, существующего в данный момент иммунитета и своевременности врачебного вмешательства.
  • Рубцовые. В 30% случаев стеноз пищевода у детей возникает как осложнение ГЭРБ. Эндоскопическое исследование детского органа показывает воспалительно-эрозийные изменения стенок пищевода, рубцы и язвы на его поверхности, приводящие к сужению.

Стеноз может быть однократным и локализоваться на одном участке пищеводной трубки, множественные стенозы связаны с расширением стенок пищевода в разных местах органа. Стриктура пищевода у детей варьирует от минимального сужения до абсолютной облитерации.

Интересно! Согласно медицинской статистике только 10% всех детских стенозов имеют врожденный характер, остальные 90% составляют приобретенные в процессе жизнедеятельности заболевания пищеварительной системы среди детей.

Диагностика

Анализы крови показывают некоторые специфические отклонения – анемия и электролитные патологии. Показателем водного дисбаланса является повышение концентрации гемоглобина, лейкоцитов, эритроцитов и белка, то есть присутствуют основные признаки сгущения крови. В обязательном порядке проводится инструментальная диагностика.

Подозрение сужения пищевода на основании клинической картины опровергается или подтверждается с помощью эндоскопического и рентгенологического исследований. Эзофагоскопия позволяет провести осмотр слизистой трубки пищевода, установить уровень, локализацию и диаметр стриктуры.

Эндоскопическая биопсия направлена на выяснение этиологии стеноза пищеводной трубки, при этом определяется характер дефекта (из-за опухоли, язв или рубцов).

Рентгенография с сульфатом бария дает полноценное исследование уровня прохождения взвеси, обозначает контуры и рельефы пищевода, его перистальтику по всей протяженности.

Лечение

Все методы лечения стриктуры пищевода направлены на поиск эффективного способа для расширения места сужения органа. Терапевтических методик здесь нет, наиболее щадящий путь – это бужирование пищевода, по-научному баллонная дилатация.

Для чего в имеющийся просвет пищеводной трубки посредством эндоскопа вводятся баллонные зонды, способные с течением времени увеличивать диаметр органа (обычно до 10-14 мм).

Слепой метод (через рот), в связи с высоким риском перфорации тканей, сегодня не практикуется.

Если метод введения бужей оказывается безрезультатным, тогда проводят резекцию и пластику пораженного участка пищевода. Если стриктура трубки пищевода обширной протяженности, тогда удаляют его полностью, орган в этом случае замещают желудочным или кишечным трансплантатом.

Операция

Хирургическая методика эндоскопического рассечения рубцовой стриктуры пищевода показана при плотном рубцевании и тотальном сужении просвета. Рубцовые ткани рассекаются с помощью электрохирургического инструментария током высокой частоты на необходимую глубину, в дальнейшем проводится бужирование.

В избавлении от стриктуры пищевода хорошо зарекомендовал себя метод эндоскопического протезирования.

Его суть такова: в пищеводную трубку под наркозом вводится в сжатом состоянии саморасширяющийся стент, весь процесс контролируется с помощью эзофагоскопа. По завершению операции стент самопроизвольно расправляется.

В результате процедуры просвет значительно расширяется, улучшается качество питания, восстанавливается естественный способ потребления пищи.

При рецидивирующих, выраженных и протяженных стриктурах проводят пластику пищевода с последующим замещением его трансплантатами желудка или кишечника. Эзофагопластика может проходить одномоментно (вместе с резекцией необходимого участка пищевода) или отсрочено, в несколько этапов. По времени процедура эзофагоскопии может растянуться от 6 месяцев до 1 года.

При анатомической непроходимости трубки пищевода в обязательном порядке проводят гастростомию. Создается искусственный канал сообщения желудка с внешней средой, что позволяет человеку осуществлять энтеральное введение питания.

Степень результативности оперативного вмешательства зависит от многих факторов, начиная от своевременности терапии, заканчивая профессионализмом и опытностью хирурга.

Современные клиники свели к минимуму риски травматизации и осложнений, врачи успешно проводят операции, после которых пациенты ведут полноценный образ жизни и избавляются от необходимости быть привязанными к больнице.

Диета

Главным пунктом успешного излечения ГЭРБ, а значит, снижения рисков возникновения ее осложнения — стриктуры пищевода, считается строгое соблюдение режима питания и выбор правильных пищевых продуктов.

Запрет накладывается на алкоголь, грубую и жирную пищу, еду готовят на пару или запекают, температура подачи блюд — не превышает 60-ти градусов, суточная калорийность рациона варьирует в пределах 2000-2500 ккал.

Диета при ГЭРБ основана на нескольких правилах: дробный рацион, нет перееданию, предпочтение питанию в полужидком и жидком виде, последний прием пищи- за два часа до сна!

Профилактика и прогноз

Изжога – это не просто неприятный симптом, отравляющий каждый прожитый день человека, изжога – это опасный процесс, который может привести к тяжелым последствиям и постепенной потере здоровья!

Эффективная профилактика стриктуры пищевода, как осложнение ГЭРБ, заключается в комплексном и планомерном лечении основного заболевания. Общий прогноз с учетом современных способов и методов лечения благоприятный. Среди детей стеноз необходимо начинать лечить на ранних стадиях, тогда в будущем удается избежать рецидивов и полностью излечить болезнь.

Стеноз (сужение) пищевода, как осложнение ГЭРБ, серьезно угрожает здоровью и жизни человека – взрослого и ребенка. Тяжелая симптоматика, выражающаяся в невозможности приема пищи, ухудшает качество жизни и сильно изматывает организм.

Своевременная постановка диагноза и быстрый поиск необходимого лечения – это ключ к нормальной жизнедеятельности и восстановлению здоровья.

В большинстве случаев только операция позволяет вернуть органу правильные характеристики, а постоянная диета и регулярная профилактика помогают поддерживать здоровье в норме и не допускать возникновения рецидивов!

Источник: http://izjoga.info/gerb/oslozhneniya/striktura-suzhenie-pishhevoda-chto-eto-simptomy-lechenie.html

Стеноз пищевода: что приводит к сужению органа и чем оно опасно

Рубцовое сужение (стриктура) пищевода

Что такое стеноз пищевода? Вследствие опухоли, травмы, рубцовых изменений, других нарушений нормальная проходимость пищеводной трубки затрудняется и развивается рубцовое сужение пищевода, причины которого различны.

Нарушается процесс глотания пищи, возникают болевые ощущения, что ведет к ухудшению нормальной жизни пациентов, возможна инвалидность. В случае запущенной патологии необходимо длительное лечение и реабилитация.

Стеноз пищевода: что это такое   

Пищевод располагается на уровне 6-го шейного-11-го грудного позвонка. Это узкая трубка между глоточным кольцом и желудком, состоящая из поперечно-полосатых и гладких мышц, полая внутри. Его длина около 25 см, в норме диаметр просвета равен 2-3 см.

В месте соединения с желудком плоский эпителий слизистой оболочки пищевода переходит в цилиндрический эпителий желудка. Это область называется желудочная розетка или Z линия пищевода. При эндоскопическом исследовании часто заметна волнообразная перистальтика.

В результате разных причин уменьшается просвет трубки, возникает стеноз пищевода, код по мкб 10 таков: пищеводная непроходимость по МКБ 10 классифицируется кодом Q 39.3.

Этиологические факторы

Каковы причины сужения пищевода? 10% всех стенозов относятся к врождённым патологиям. К ним приводят внутриутробные пороки развития плода. Мышечная оболочка полой трубки на стадии формирования может гипертрофироваться, в хрящевой стенке могут образоваться фиброзные кольца, слизистая оболочка может формировать тонкие мембраны.

Остальные 90% сужений приобретаются человеком в течение жизни, в том числе рубцовый стеноз пищевода, кольцо Шацкого.

Какие причины к этому приводят?

Их целый ряд:

Порой возникают ситуации, когда патология развивается не в самой пищеводной трубке, а за ее пределами. При таких состояниях снаружи трубку сдавливают увеличенные лимфатические узлы, опухоли в средостении, аневризма аорты.

Рубцовая стриктура пищевода    

Рубцы пищеводной трубки чаще всего образуются в результате постоянного попадания желудочного содержимого в пищевод. Такое состояние бывает при хроническом рефлюкс-эзофагите на фоне расслабленного пищеводного сфинктера.

Поэтому рубцы в пищеводе нежелательны.

Пептическая стриктура пищевода

Это состояние возникает как осложнение рефлюкс-эзофагита, когда развивается грыжа пищеводного отверстия. При хроническом течении эзофагита воспаление распространяется на мышечные слои, что вызывает сужение.

Кроме этого пептическая стриктура иногда развивается после рубцевания пептической язвы пищеводной трубки.

Диагностические методы

Подозрение на стеноз пищеводной области у пациента возникает по результатам анамнеза и клиники. Если имеется такой дефект как рубцовые сужения пищевода, он определяется при помощи эндоскопии и рентгенологического исследования.

  1. Эзофагоскопия – врач устанавливает диаметр пищевода, уровень сужения, производит осмотр эпителия, берет биопсию для определения причины сужения, выявляет дефекты в виде язв, рубцов, опухолей. Недостаток обследования: невозможность осмотреть орган после суженого участка.
  2. Рентгенография – делается с контрастным веществом, в качестве контраста используют сульфат бария. Контрастность позволяет увидеть просвет и рельеф органа, выявить дефекты, оценить перистальтику. С помощью метода проводится дифференциальная диагностика для исключения локальных выпячиваний пищеводных стенок или инородных тел. Вот такие рентгенологические признаки стриктуры пищевода.

Чем болезнь опасна?

Когда стеноз развивается на фоне рефлюксной болезни или по другим причинам, возникает угроза здоровью и жизни взрослого или ребенка.

Затруднение глотания или невозможность принимать пищу самостоятельно ухудшает жизнь и изматывает пациента. Своевременная диагностика и правильное лечение возвращают нормальную жизнедеятельность, восстанавливает здоровье.

В большинстве ситуаций возвратить органу правильное функционирование позволяет только оперативный метод.

Симптомы

Подробно узнать о симптомах, которые сопровождают это заболевание, можно в этой статье на сайте.

Как видно, вполне неприятен такой дефект, как сужение пищевода, причины, лечение которого ясны. Врачи сталкиваются с разными случаями и один из них приведен в этом видео.

Осложнения и последствия

Сужение в верхней части порой осложняется попаданием пищи или жидкости в дыхательные ходы. Существует риск развития ларингоспазма, при котором возникают приступы удушья и сильного кашля. Нередко последствием такого состояния становится аспирационная пневмония.

Если стенозное состояние сохраняется длительно, то выше места сужения образуется расширенный просвет. При этом эзофагеальная стенка истончается, вследствие чего может произойти спонтанный разрыв. В ходе эндоскопии истонченное место нередко повреждается эндоскопом, что также ведет к разрыву.

Большие непережеванные куски еды могут вызвать обтурацию пищевода. Застревание пищи вызывает полную или частичную непроходимость пищеводной трубки. Чтобы удалить застрявшие куски, требуется эзофагоскопия в экстренном порядке, либо хирургическая операция.

Профилактика и дальнейший прогноз

Эффективные профилактические меры пищеводного сужения заключаются в лечении основной болезни. Прогноз общего состояния при современных способах лечения благоприятный. Следует начинать лечить ГЭРБ на ранних стадиях, только таким образом удаётся избежать рецидивов и полностью излечиться.

Такие исследования необходимы больным, которые перенесли хирургическую операцию на пищеводе или бужирование. Рентгеноскопия необходима через месяц после операции, затем через 3 месяца, а в дальнейшем 2 раза в год.

Источник: https://GastrituNet.online/bolezni-pishhevoda/posledstviya/sp/stenoz-pishhevoda.html

Рубцовый стеноз пищевода: симптомы, мкб 10, степени, лечение, народные средства

Рубцовое сужение (стриктура) пищевода

Стеноз пищевода – тяжелое состояние, требующее незамедлительного вмешательства. Частичное или полное перекрытие проходимости органа лишает человека возможности глотать не только еду, но и слюну.

Иногда патология становится причиной развития ларингоспазма, поскольку еда попадает в просвет, вызывает приступы сильного удушья или кашля.

Что такое стеноз пищевода?

При стенозе происходит значительное уменьшение диаметра просвета. Клиническими проявлениями является дисфагия, отрыжка и кровотечение.

Отметим, что диаметр пищевода на всем протяжении неодинаковый. С ним в тесном контакте находятся такие жизненно важные органы, как трахея, бронхи, аорта и некоторые другие. Поэтому при стенозе велика вероятность получить осложнения.

По МКБ-10 заболевание имеет код Q39.3. В 10% случаев речь идет о врожденной патологии. Во всех остальных констатируется факт приобретенной формы. В народе недуг называют «Непроходимостью пищевода».

Болезнь выявляется как у взрослых, так и у детей. Врожденная патология чаще всего локализуется в средней или нижней части органа. У малышей обычно обнаруживается только при проведении полного обследования или на фоне другого недуга.

Причины развития

Врожденная форма — эмбриональный порок развития. В его основе лежит преобразование мышечной оболочки, развитие в эзофагеальной стенке хрящевых или фиброзных колец.

Приобретенное заболевание может появиться по разным причинам. Практически любое заболевание может стать предпосылкой для формирования стеноза.

Чаще других причинами выступают:

Ученые нашли взаимосвязь и с такими серьезными заболеваниями, как дифтерия, скарлатина, туберкулез и сифилис.

Иногда непроходимость связана и с травмами, например, повреждением стенок органа инородным предметом, хирургическим инструментом. В качестве последствия болезнь выступает при химических ожогах, при проведении бужирования или ЭГДС.

Причина стеноза может находиться не в самом пищеводе, а за его пределами. Тогда орган сдавливается неправильно расположенными сосудами, опухолями, большими лимфоузлами.

Классификация эзофагеальных сужений

Классификация по степени поражения разделяется на острую и хроническую. Эзофагеальные сужения бывают:

  • поверхностные без формирования язв,
  • затрагивающие всю толщь слизистой с формированием дефектов и участков некрозов,
  • поражающие подслизистые оболочки.

По местонахождению сужения различаются формы:

  • высокие,
  • средние,
  • нижние,
  • комбинированные.

В зависимости от количества зон сужения стенозы бывают одиночными (затрагивается только один отдел) или множественные (есть несколько патологически измененных отделов).

Степени развития

Стеноз пищевода бывает несколько степеней:

  • Первая. На более узком участке диаметр органа составляет от 11 до 9 мм, пищевод доступен для эндоскопических инструментов среднего калибра.
  • Вторая. Сужение происходит до отметок 8-6 мм. Исследование проводится через структуру фибробронхоскопа.
  • Третья. Диаметр уменьшается до 5-3 мм.
  • Четвертая. Просвет сужен до 2-11 мм. На такой стадии через пищевод не может пройти даже ультратонкий фиброскоп.

Симптомы стеноза пищевода

У детей врожденная форма проявляется при введении подкорма и твердой пищи. Кроме постоянных срыгиваний, наблюдается усиленное слюноотделение, обильное выделение слизистых из носа.

У взрослых на самом первом этапе наблюдаются только неприятные ощущения при проглатывании еды. Иногда есть чувство прохождения комка. Затем ситуация усугубляется без лечения – по пищеводу спокойно может продвигаться только полужидкая еда.

На последних стадиях даже жидкость не проходит в полном объеме. Иммунитет перестает нормально справляться со своими функциями, человек теряет вес и ослабевает.

К этому присоединяются и некоторые другие проблемы. могут быть обнаружены:

  • усиленное слюноотделение,
  • рвота после еды,
  • отрыжка,
  • боли.

Если сужение пищевода находится ближе к шейному отделу, то выпитая жидкость и кусочки еды могут попадать в трахею. Для этого характерно появления сильного кашля, удушья и ларингоспазма. В крайних случаях происходит развитие аспирационной пневмонии.

Сначала врач ставит диагноз на основе состояния пациента. Затем это подтверждается эндоскопическим и рентгенологическим методом.

В последнем случае дополнительно используется барий. Врач отслеживает прохождение контрастного вещества. Обнаруживаются дефекты заполнения по всей протяженности органа.

Эзофагоскопия направлена на установление диаметра и уровня сужения просвета. При необходимости врач сможет более детально осмотреть слизистую, выявить наличие язв или воспаленных зон, а также провести биопсию для выявления предпосылок развития болезни.

К детям этот метод применяют редко, поэтому при необходимости просто назначается рентгенография.

Методы лечения

Стеноз пищевода является достаточно серьезным заболеванием, поэтому к нему необходимо относится с особым вниманием. Часто назначаются медикаментозные виды лечения. Они могут дополняться физиотерапией и народными средствами лечения.

Если данная схема не приносит должного результата, назначается хирургическое воздействие.

про лечение рубцовых стенозов пищевода, осложненных перфорацией:

Консервативная терапия

Если стеноз вызван ожогами или рубцеванием ткани, то назначается бужирование или дренирование пищевода. Назначаются:

  • Антиспастические медикаменты.
  • Гормоны.
  • Лидаза.

Основным методом является по сей день бужирование, хотя впервые эта техника была предложена в 1733 году.

Метод, как и процедура баллонной дилатации, применяется только при 1 и 2 степени болезни с условием его доброкачественного течения.

Народные средства

Дополнительно при стенозе могут назначаться методы народной медицины:

  • Мелко порубите или натрите на терке картофель. Затем отжимается сок из мякоти и формируются небольшие шарики. Затем они отправляются в холодильник на 14 суток. После этого срока необходимо трижды в сутки по 2 ст. л съедать за 20 минут до еды.
  • Лечение возможно и с помощью сока капусты. В три литра такого состава добавляется стакан сахара. Затем необходимо дать напитку настояться в течение 2-3 недель. Принимается по 4 ст. л. после еды.
  • Можно разнообразить свой рацион чаем с липовым медом, в который добавляется несколько капель уксуса.

Рекомендуется перед выбором средства проконсультироваться с врачом.

Особенности лечения заболевания у детей

При наличии рефлюксной болезни назначаются лекарства, направленные на уменьшение кислотности желудочного сока. Назначается особая диета и стиль жизни.

Если стеноз носит врожденный характер, то назначается операция по пластике пищевода или по устранению тех участков, которые мешают нормальному прохождению пищи.

Детям также может быть назначено бужирование или расширение органа с помощью особых расширителей. При обширном стенозе проводят замену пищевода участками кишки. В последние несколько лет активно используются специальные баллонные дилататоры, необходимые для расширения суженных участков пищевода.

про бужирование доброкачественных стенозов пищевода у детей:

Осложнения болезни

Если стеноз располагается ближе к верхним отделам, возможно развитие хронических форм бронхитов. Это связано с тем, что происходит постоянное раздражение слизистой и попадание еды в бронхи. Частыми спутниками становятся ларингоспазмы, приступы кашля и удушья.

Еще одним осложнением является обтурация. Она связана с попаданием непрожёванных кусков пищи. В этом случае проводится экстренное хирургическое лечение. При длительном стенозе происходит истончение стенки пищевода, что может стать причиной его разрыва.

В качестве профилактики при ГЭРБ необходимо соблюдать диету, не переедать, не позволять формироваться рубцовой ткани. Последний перекус должен совершаться за три часа до сна. Обязательно после еды находитесь в вертикальном положении.

Рекомендуется:

  • спать на подушке под углом в 40 градусов,
  • отказаться от узкой одежды и ремней,
  • не выполнять активную деятельность, связанную с наклонами вперед.

Прогноз заболевания зависит от причин возникновения и методов лечения. Наилучшие результаты при доброкачественном течении болезни и лечении с помощью эндопротезирования. Наибольший процент рестеноза отмечается после эндоскопической дилатации.

Источник: http://gidmed.com/gastroenterologiya/zabolevaniya-gastro/pishhevod/stenoz-pishhevoda.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.