Шкала комы Глазго: таблица

Шкала Глазго – метод оценки степени нарушений сознания человека и таблица видов коматозных состояний

Шкала комы Глазго: таблица

Кома, как правило, возникает на фоне поражения ЦНС. От правильности определения механизма развития такого состояния зависит лечение. Самой известной системой оценки тяжести коматозного состояния является шкала комы из Глазго (The Glasgow Coma Scale), в которую включены зрачковые, речевые, двигательные ответные реакции.

Кома – тяжелое состояние, с которым часто приходится сталкиваться врачам. Она имеет разные степени и стадии, их верное определение поможет установить методы лечения и прогноз на выздоровление.

Для этого нейрохирурги из шотландского Глазго – Б. Дженнет, Г. Тиздейл – и создали шкалу оценки состояния в 1974 году. Система старая, но до сих пор применяется медиками.

Более известна она под названием Глазго шкала комы (GCS, или ШКГ).

Шкала как практический метод была включена в разные оценочные классификации степени нарушения сознания, включая:

  • упрощенную систему острых состояний;
  • оценку возникновения летального исхода;
  • риск смертности в педиатрии;
  • систему оценки хронических и острых нарушений физиологических расстройств.

Оценка глубины нарушения рефлексов помогает составить балльную систему в диапазоне от 3 до 15.

При проведении суммарной отметки деятельности мозга по GCS оценивает человека как нормоксичного, нормотензивного, не получавшего наркотических, паралитических или других препаратов, снижающих искусственно неврологический статус. Система оценки тяжести состояния по этой шкале включает три критерия. Это:

  • реакция открывания глаз (E);
  • двигательная реакция (M);
  • речевая реакция (V).

Изначально ШКГ была разработана для пациентов с тяжелыми травмами головы. При оценке состояния больного следует учитывать лишь наилучший ответ.

Также нужно обращать внимание на каждый отдельный пункт, а не на общий балл, потому как очаговая симптоматика уменьшает итоговый результат. У больного при низком суммарном балле по шкале может быть нормальный уровень развития психики.

Шкала Глазго по баллам – это количественная оценка сознания, а качественная осуществляется по классификации Коновалова.

При определении состояния больного оценивают форму и размер зрачков, симметричность и сохранность прямой реакции на свет. Тест на открывание глаз (Eye response) предполагает начисление баллов, которые указаны в таблице:

Реакция больногоБаллы
Самостоятельно открывает глаза4
Реагирует на слова3
Есть болевое раздражение2
Отсутствует окуловестибулярный рефлекс1

Речевая реакция

При осмотре пациента особое внимание еще отводится речевым реакциям (Verbal response). По ШКГ начисляются баллы по следующим действиям:

Реакция больногоБаллы
Быстрый и правильный ответ на вопрос5
Спутанная речь (словесная окрошка)4
Ответ не соответствует вопросу или наблюдается беспорядочный набор слов3
Нечленораздельные звуки2
Вербальная реакция отсутствует1

Тест двигательной реакции

Исследование двигательной реакции – это завершающий критерий оценивания состояния пациента. Моторные реакции (Motor response) представлены в таблице:

Реакция больногоБаллы
Выполнение движений по команде6
Отталкивание болевых раздражителей5
Отдергивание ноги или руки при боли4
Патологическое сгибание3
Разгибание2
Отсутствие движений на боль1

Шкала Глазго для оценки тяжести комы

Глазго-шкала тяжести комы – распространенный количественный способ оценки нарушения сознания. Состояние пациента тестируется на момент поступления его в больницу и через сутки по трем тестам: открытие глаз на боль или звук, двигательный и словесный ответ на раздражители.

Уровень сознания по шкале Глазго варьируется от трех до пятнадцати баллов. В результатах 3 – это минимальное количество баллов, которое означает тяжелую степень комы, а 15 – число, означающее оптимальный уровень развития сознания.

Метод Глазго по баллам определяет виды коматозных состояний:

Суммарная оценка в баллахИнтерпретация результатов
15Ясное сознание
13-14Оглушение
9-12Сопор
4-8Кома
3Смерть мозга

Ясное сознание

Активное существование, с нормальными адекватными ответами и речевым контекстом, осмысленным поведением и сохранением разных видов ориентировки называется ясным сознанием.

Кроме того, этот термин предполагает деятельное бодрствование, адекватное восприятие окружающей обстановки и способность к когнитивной (познавательной) деятельности.

Такое состояние сознания набирает в системе ШКГ 15 баллов.

Состояние оглушения

Если у больного наблюдается замедление речи и мышления, отмечается недостаточное восприятие и оценка происходящего, снижается внимание, то происходит оглушение сознания (сомноленция). Данное коматозное состояние представлено несколькими формами:

  • Умеренное. Происходит лишь частичное угнетение психики, поэтому снижается способность к активным действиям. Речевой контакт можно характеризовать как сохранный, но при этом ответы односложные и замедленные. Отмечается вялость, повышенная утомляемость, сонливость.
  • Глубокое. Может возникнуть при гипертермическом синдроме. Постоянное состояние сна, редко наблюдается двигательное возбуждение, речевой контакт ограничен. Сохранена защитная координированная реакция на боль.

Резкое угнетение активности сознания называется сопором. Пациента с трудом можно вывести из такого состояния. В ответ на обращения он плохо открывает глаза, контакт с ним почти невозможен.

Часто возникает хватательный рефлекс, автоматическая жестикуляция.

Как правило, уровень сознания сопор развивается при паренхиматозном массивном кровоизлиянии, который осложняется кровяным прорывом в желудочковую систему и в субарахноидальное пространство.

Коматозное состояние

Состояние комы характеризуется полной утратой сознания, отсутствием реакции на внешние раздражители. В медицинской практике коматозное состояние в зависимости от тяжести церебрального повреждения делится на три категории:

  1. Умеренная кома. Двигательные защитные реакции нескоординированы, наблюдается психомоторное возбуждение и автоматизированная жестикуляция. Отсутствуют реакции на раздражители. Угнетены брюшные рефлексы. Отмечаются нарушения висцеральных функций (учащается сердцебиение, повышается давление).
  2. Глубокая кома. Полностью отсутствуют спонтанные движения. Наблюдаются разнообразные модификации мышечного тонуса в виде диффузного снижения рефлексов, горметонии, гипоксии, гипотензии, дистонии. Отмечается нарушение дыхания и ритма сердечной деятельности.
  3. Запредельная кома. Глазные яблоки неподвижны. Наблюдается мышечная диффузная атония, тотальная арефлексия, грубые расстройства важных органов (тахикардия, расстройство частоты дыхания, апноэ).

Шкала исходов Глазго

Уже долгое время в медицине используется шкала степени угнетения сознания Глазго.

Она достоверно помогает оценить качество жизни пациентов после различных черепно-мозговых травм с учетом социальной активности и психоневрологических остаточных нарушений.

Кроме того, такую систему активно применяют при оценке эффективности использования разнообразных методов лечения. Расширенный вариант шкалы представлен в таблице:

ИсходБаллы
Полное восстановление.8
Частичное восстановление. Имеются небольшие неврологические нарушения. Пациент передвигается самостоятельно.7
Психический статус оценивается в пределах нормы. Больной может сам себя обслужить.6
Умеренная несамостоятельность. Пациент не может выполнить ряд определенных действий. Необходимо амбулаторное наблюдение.5
Есть неврологический грубый дефект, из-за которого больному нужен уход.4
Нейромышечная несостоятельность. Больной находится в сознании, но неврологическая тяжелая симптоматика заставляет продолжить лечение в реанимации.3
Режим бодрствования и сна сохраняется, дыхание и гемодинамика стабильные. Отсутствуют произвольные движения.2
Смерть1

Кроме системы Глазго в современной медицине часто используется шкала four, которая считается улучшенной модификацией предыдущих классификаций нарушения сознания.

Если Глазго шкала не подходит, применяют Four, которая имеет ряд преимуществ. Она помогает дать точную оценку у больных с интубацией, афазией трахеи, периорбитальной опухолью.

Еще шкала может выявить фазы вклинения мозга и распознать синдром запертого человека.

Шкала Глазго для детей

Оценка уровня сознания по шкале Глазго для ребенка младше 4-х лет похожа на систему для взрослых, за исключением вариантов вербальных ответов. Детская шкала комы предполагает указание в баллах состояния:

  • открывания глаз;
  • речи малыша;
  • моторики.

Открывание глаз:

Реакция ребенкаБаллы
Произвольная4
Реагирует на голос3
Реагирует на боль2
Отсутствует1

Речь:

Реакция ребенкаБаллы
Малыш интерактивен, улыбается, следит за объектом5
При плаче ребенка можно успокоить4
Успокаивается, но ненадолго3
Беспокоен. Плохая реакция на вербальный стимул2
Интерактивность и плач отсутствуют1

Моторика:

Реакция ребенкаБаллы
Выполняет движения по команде6
Отталкивание объекта при болевом воздействии5
Отдергивание конечности4
Патологическое сгибание3
Разгибание2
Движение отсутствует1

: Оценка сознания

Источник: https://sovets.net/9584-shkala-glazgo.html

Шкала комы Глазго – калькулятор онлайн. Медицинские калькуляторы

Шкала комы Глазго: таблица

Шкала комы Глазго (ШКГ, Глазго-шкала тяжести комы, The Glasgow Coma Scale, GCS) — шкала для оценки степени нарушения сознания и комы детей старше 4 лет и взрослых. Предстаувляю Вашему вниманию онлайн калькулятор шкалы комы Глазго.

Открывание глазОтсутсвуетРеакция на больРеакция на голосПроизвольноеРечевая реакцияОтсутствие речиНечленораздельные звуки в ответ на заданный вопросСловесная окрошка, ответ по смыслу не соответствует вопросуПациент дезориентирован, спутанная речьПациент ориентирован, быстрый и правильный ответ на заданный вопросПлач и интерактивность отсутствуютНе успокаивается при плаче, беспокоенПри плаче успокаивается, но ненадолго, стонетРебенка при плаче можно успокоить, интерактивность неполноценнаяРебенок улыбается, ориентируется на звук, следит за объектами, интерактивенДвигательная реакцияОтсутствие движенийПатологическое разгибание в ответ на болевое раздражениеПатологическое сгибание в ответ на болевое раздражениеОтдёргивание конечности в ответ на болевое раздражениеЦеленаправленное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание)Выполнение движений по команде

Об этом калькуляторе

*Калькулятор расчета степени нарушения сознания по шкале комы Глазго

Формула

Расчет производится по следующим критериям:

Открывание глаз

  • Произвольное — 4 балла
  • Реакция на голос — 3 балла
  • Реакция на боль — 2 балла
  • Отсутствует — 1 балл

Двигательная реакция

  • Выполнение движений по команде — 6 баллов
  • Целенаправленное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) — 5 баллов
  • Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение — 4 балла
  • Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение — 3 балла
  • Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение — 2 балла
  • Отсутствие движений — 1 балл

Оценки для каждого из пунтов (открывание глаз, вербальный ответ, моторная реакция) суммируются.

Максимальное количество баллов- 15, минимальное 3.

Интерпретация

  • 15 баллов — сознание ясное.
  • 14-13 баллов — умеренное оглушение.
  • 12—11 баллов — глубокое оглушение.
  • 10—8 баллов — сопор.
  • 7-6 баллов — умеренная кома.
  • 5-4 баллов — глубокая кома.
  • 3 балла — терминальная кома, смерть мозга.

Дополнительные сведения

Корреляция между показателями шкалы комы Глазго и летальностью высоко достоверна. Количество баллов от 3 до 8 соответсвует летальности 60%; от 9 до 12 -2%; 15 балов – около 0 (Д. Р. Штульман, Н. Н. Яхно, 1995)

У новорожденных для оценки степени нарушения сознания следует применять шкалу Апгар.

Переключение в режим “ребенок” целесообразно производить при возрасте ребенка до 4 – х лет.

Источник: https://doctorsemash.com/gsc/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.