Синдром циклической рвоты: симптомы, причины, признаки, лечение

Циклическая рвота

Синдром циклической рвоты: симптомы, причины, признаки, лечение

Синдромом циклической рвоты в период заболевания называется состояние, при котором приступы происходят минимум три раза, с четырьмя и более эпизодами. Приступ длится около тридцати шести часов, но бывает, что он затягивается до десяти дней.

Заболевание протекает в четырех фазах.

Первая считается началом, когда чувствуется тошнота и приближающаяся рвота.

Во второй фазе приступ уже начинается. Появляется рвота, и это не позволяет пить, есть, и принять лекарственные препараты.

Во время третьей фазы начинается период восстановления. Появляется аппетит и повышается активность. Нормализуются кожные покровы, и улучшается настроение.

На заключительной  четвертой фазе заболевание прекращается, и  возвращается  хорошее самочувствие.

Симптомы и причины циклической рвоты

К симптомам заболевания можно отнести:

  • приступы рвоты случаются не менее двух раз в неделю;
  • при обследовании не выявлены причины;
  • в период разгара рвота четырехкратная;
  • минимально проходит по три тяжелых приступа

К дополнительным критериям относятся:

  • боль в животе;
  • неприятные ощущения во время движения;
  • повышенная световая чувствительность;
  • головная боль;
  • рвота с желчью;
  • тошнота;
  • повышение чувствительности к шуму;
  • повышение давления;
  • потливость;
  • понос;
  • лихорадочное состояние;
  • бледность

При появлении одного или нескольких из этих симптомов обращайтесь к врачу.

Состояние циклической рвоты впервые описал более двух веков назад известный педиатр Самуэлем Ги. Сейчас считается, что причиной является нарушение работы надпочечников, гипофиза и гипоталамуса, хотя точная причина до сих пор неясна.

Выявлено генетическое сходство синдрома циклической рвоты с мигренью. Гормональные изменения в организме тоже могут быть причиной. Это подтверждает эффективное применение эстрогенов  для профилактики заболевания.

Спровоцировать обострение могут и следующие факторы:

  • простуда, аллергические реакции, заболевания пазух носа;
  • приступы паники;
  • некоторые продукты (чаще всего это сыр и шоколад);
  • переедание, в особенности перед сном;
  • жаркий климат;
  • укачивание в транспорте или морская болезнь;
  • менструация;
  • физическое переутомление

Циклическая рвота лечение

В начале лечения необходима консультация психолога, психоневролога и невропатолога. Рекомендуется диета, которая исключает употребление копченой, жирной пищи, горячих, газированных напитков и алкоголя. Спать нужно с приподнятой головой и не носить обтягивающую тугую одежду. Не следует заниматься физическими упражнениями и напрягать брюшной пресс.

В начале приступа, когда еще возможно, нужно принять лекарственный препарат. Если заболел живот, то можно принять лекарства, подавляющие образование кислоты в желудке. Во время головной боли назначают препараты от мигрени.

Если приступ у ребенка, то родители должны быть обязательно рядом. Заболевание приводит в обезвоживания, поэтому требуется введение жидкости и электролитов внутривенно.

В период восстановления нужно восполнить водно-солевой баланс и постепенно расширять диету.

В период прекращения приступов назначаются лекарств, предотвращающие их повторение. После приема препарата больного лучше изолировать в тихое и темное место, чтобы он спокойно заснул. Дозы препараты назначаются строго индивидуально. Есть исключение при сахарном диабете и бронхиальной астме.

Синдром циклической рвоты у детей

Синдромом циклической рвоты страдают в основном дети. В Австралии им болеют 2,3%, в Шотландии 1,9%. Российские педиатры крайне опасаются проявлений этой болезни, потому что его крайне трудно диагностировать. Приступ может спровоцировать даже негативная эмоциональная реакции во время просмотра телепередач. Заболевание требует необходимых знаний не только от врачей, но и от родителей.

Во время лечения можно наблюдаться как у педиатра, так и у гастроэнтеролога. Если у вашего ребенка начался приступ, то лучше наблюдаться в стационаре. У некоторых детей приступы рвоты со временем сменяются мигренью.

Заболевание вызывает осложнение в виде обезвоживания, и может потребоваться госпитализация в отделение интенсивной терапии. В рвотных массах содержится кислота, которая может повредить трубку, соединяющую рот и желудок. Повреждения пищевода могут привести к кровотечению. Рвота разъедает эмаль зубов, что приводит к возникновению кариеса.

Так как заболевание недостаточно изучено, родителям следует записывать все симптомы, в особенности кратность приступов рвоты,  их частоту. Записывайте все диагнозы, которые были выявлены ранее. Необходимо фиксировать изменение аппетита, диет, а также даты волнений и стрессов. Врачу нужен будет полный список всех лекарств и витаминных комплексов, которые вы давали ребенку за последнее время.

Дома нужно создать спокойные и комфортные условия. Примите меры для  нормализации сон и режима дня. Научите вашего ребенка соблюдать спокойствие в необычных и стрессовых ситуациях. В этом может помочь альтернативная медицина и методы обучения биологической обратной связи для снижения риска последующих приступов.

Приступы случаются внезапно, и вы не можете знать о них заранее. Это очень беспокоит детей и может стать причиной насмешек. Общение с другими детьми, страдающими этим синдромом, принятие их положительного опыта и ошибок может существенно помочь. Узнайте у врача о группах таких пациентов в вашем городе.

Ацетонемическая рвота у детей

Виды и причины рвоты у ребенка

Лечение рвоты у ребенка

Рвота у грудного ребенка

У ребенка рвота без температуры 

Источник: http://toshno.net/rvota/251-tsiklicheskaya-rvota

6.2.3. Синдром циклической (ацетонемической) рвоты

Синдром циклической рвоты: симптомы, причины, признаки, лечение

Синдромциклической рвоты у детей (CVS– Cyclic Vomiting Syndrome)больше известен как «синдром циклическойацетонемической рвоты», «ацетонемическаярвота» – заболевание преимущественнодетского возраста, проявляющеесястереотипными повторными эпизодамирвоты, сменяющимися периодами полногоблагополучия.

Определение

Синдромциклической рвоты – патологическоесостояние, при котором пациент испыталминимум три дискретных приступа рвоты,каждый из которых сопровождался болеечем четырьмя эпизодами рвоты в разгарзаболевания.

Теории патогенеза

Поданным CyclicVomitingSyndromeAssociation(США) CVS – полиэтиологическое заболевание,в основе которого лежат нарушениягипоталамо-гипофизарно-надпочечниковойсистемы (повышение секрециикортикотропин-релизинг фактора) ивегетативной регуляции (симпатикотония).Стрессорная активациягипоталамо-гипофизарно-надпочечниковойсистемы провоцирует приступы рвоты.

Невызывает сомнения генетическая близостьCVS и мигрени, что подтверждается сходнымиэлектрофизиологическими изменениями.

Перспективнымиявляются представления о CVS, как«митохондриальной болезни», связаннойс мутацией ДНК митохондрий (энергетическихстанций клетки).

Выявленосходство гормональных изменений приCVS и менструальных головных болях, чтоподтверждается эффективностью примененияэстрогенов для профилактики приступоврвоты.

Темне менее, стройная теория этиопатогенезаCVS в настоящее время отсутствует.

Диагностика

ДиагностическиекритерииCVS

(Международнаяассоциация CVS, 2003 г.).

Обязательныекритерии:

  1. минимум 3 типичных рецидивирующих тяжёлых приступа рвоты и/или тошноты и рвоты;

  2. более чем четырёхкратная рвота в фазе разгара заболевания;

  3. эпизоды длительностью от нескольких часов (в среднем 24-48 часов) минимум 2 часа, но иногда до 10 дней и более;

  4. частота приступов менее 2 эпизодов в неделю, в среднем каждые 2-4 недели;

  5. периоды совершенно нормального самочувствия различной длительности;

  6. отсутствие очевидной причины рвоты при обследовании.

Дополнительныекритерии:

  1. стереотипность (для конкретного пациента, каждый эпизод подобен по времени начала, интенсивности, продолжительности, частоте, ассоциированным признакам и симптомам);

  2. возможность самоликвидации (приступы могут завершаться спонтанно и без лечения);

  3. анамнез (случаи мигрени или CVS в семье);

  4. анамнестические данные о необходимости внутривенного введения жидкости в течение приступа.

Дополнительныесимптомы (не у всех больных):

-рвота с примесью жёлчи;

– тошнота;

– боль в животе;

– головная боль;

– неприятныеощущения во время движения;

-повышенная чувствительность к свету ишуму.

Дополнительныепризнаки:

– лихорадка;

– бледность;

– понос;

– дегидратация;

– гиперсаливация;

– социальнаяизоляция;

– потливость;

– повышенноекровяное давление.

Обоснованиедиагноза CVS требует тщательного изученияанамнеза, данных физикального илабораторного исследования, необходимоисключить другие болезни, которые могутвызвать рвоту, сходную с CVS.

Еслиу ребёнка есть все основные симптомыCVS (табл. 14) – диагноз можно считатьустановленным, тем не менее, необходимыдополнительные параклиническиеисследования и тщательный дифференциальныйдиагноз (табл. 15).

Таблица14

Распространенностьосновных симптомов CVS*

Особенности CVS

Характеристика

Соотношение полов: муж/жен

55:45

Средний возраст

5,3 г

Симптомы

Рвота

До 6 раз в час, с примесью желчи в 76 %, крови в 32 %

Отдельные симптомы

Летаргия в 96 %, бледность в 87 %, лихорадка в 29 %, саливация в 13 % случаев

Гастроинтестинальные симптомы

Боль в животе в 80 %, рвота в 78 %, анорексия в 74 %, тошнота в 72 %, диарея в 36 % случаев

Неврологические симптомы

Головная боль в 40 %, фотофобия в 32 %, головокружение в 22 % случаев

Течение заболевания

Продолжительность 23-43 ч., 47 % пациентов отмечают приступы каждые 2-4 недели, эпизоды встречаются ночью или раним утром у 34-60 % пациентов, у 98 % течение приступов стереотипно по времени

Провоцирующие факторы

Инфекции в 41% случаев, психологический стресс в 34%, диетические погрешности 26%, менструация 13%, другие провоцирующие факторы – 68%

Прогноз

Продолжительность заболевания 3,4 г, 28 % больных в дальнейшем страдают мигренью

Семейные случаи мигрени

У 82 % пациентов

Примечание.*-из B.U.K. Li, Jennifer Howard. CME:Newhope for children with cyclic vomiting syndrome. ContemporaryPediatrics 2002; 3:121.

Таблица15

Заболевания,с которыми необходимо дифференцироватьCVS*

Заболевание

Методы дифференциальной диагностики

Пептические поражения ЖКТ (эзофагит, язвенная болезнь)

ЭФГДС с биопсией

Аномалии развития (мальротация кишечника, артериомезентериальная непроходимость)

Рентгеноконтрастное исследование верхних отделов ЖКТ и тонкого кишечника

Воспалительные заболевания кишечника (НЯК, болезнь Крона)

СОЭ, альбуминемия

Исследования кала на скрытую кровь

Колоноскопия

Хронический аппендицит

СОЭ

Рентгенологическое исследование с барием

Абдоминальная компьютерная томография

Гепатобилиарные расстройства

АЛТ, ГГТП

Исследование функции желчного пузыря

Панкреатит

Амилаза, липаза

УЗИ органов брюшной полости

Абдоминальная мигрень, абдоминальная эпилепсия

Консультация невролога, ЭЭГ

Повышенное внутричерепное давление (новообразование мозга)

Рентгенограмма костей черепа, осмотр глазного дна, КТ или МРТ

Острый гидронефроз, обструктивная уропатия

УЗИ почек

Нефролитиаз

Анализ мочи, определение суточной экскреции оксалатов, уратов и др. солей, литогенные свойства мочи 

Аддисонический криз

Электролиты, кортизол 

Сахарный диабет

Глюкоза крови и мочи

Кетоновые тела 

Феохромоцитома

Катехоламины, УЗИ надпочечников 

Органические ацидемии

PH, HCO3

Органические кислоты 

Нарушения окисления жиров

Соотношение эфир/ свободный карнитин,

органические кислоты, кетоны 

Патология митохондрий

Лактат, пируват

Нарушения цикла мочевины

NH3 

Аминоацидурии

Аминокислоты 

Острая перемежающаяся порфирия

 ALA, порфобилиноген 

Гиперфункция гипоталамуса

АКТГ, АДГ 

Нарушения кетолиза

Кетоны (тест должен быть проведен не натощак)  

Синдром Мюнхгаузена (связанный с употреблением рвотных средств)

Токсикологическое исследование

Беспокойство, депрессия, симуляция

Консультация психиатра

Примечание.*изB.U.K.Li,JenniferHoward.CME:Newhope for children with cyclic vomiting syndrome. ContemporaryPediatrics2002;3:121.

Медикаментозноелечение CVS

(рекомендацииCyclicVomitingSyndromeAssociation,США)

Тактикалечения зависит от фазы заболевания(табл. 16).

Началоприступа– фаза ауры (может длиться от несколькихчасов до нескольких минут, или отсутствоватьсовсем), больной способен приниматьлекарства через рот.

Мероприятия:

    1. Антисекреторные препараты – омепразол 0,5 мг/кг/сутки или ранитидин 4-8 мг/кг/сутки в 2 приёма.

    2. Предотвращает рвоту назначение ондасетрона (зофран) в/в 0,3–0,4 мг/кг, внутрь по 4-8 мг каждые 4-6 часов или трописетрона (новобан) в/в медленно 0,2 мг/кг 1 раз в сутки (в России эти препараты не зарегестрированы для лечения детей).

    3. Головную боль эффективно купирует антимигренозный препарат суматриптан (имигран) до 20 мг в виде интраназального спрея (при весе больного более 40 кг) или золмитриптан (зомиг) 2,5 мг внутрь.

Приступныйпериод.Неукротимая тошнота и рвота делаетневозможным любое питье, прием пищи имедикаментов. Дети заторможены, сонливы,по мере усиления рвоты нарастают явлениядегидратации.

Мероприятия:

  1. Инфузионная терапия (5 % раствор глюкозы, 0,9 % раствор хлорида натрия, с добавлением 4 % раствора калия хлорида).

  2. Противорвотные препараты – ондасетрон внутривенно 0,3–0,4 мг/кг каждые 4-6 часов или трописетрон в/в медленно 0,2 мг/кг 1 раз в сутки.

  3. Для купирования рвоты также эффективны прокинетики – домперидон лингвальные таблетки или внутримышечные инъекции метоклопрамида, дозы препаратов – 1 мг/кг/ в сутки каждые 6-8 часов.

  4. С целью седации и ослабления рвотного рефлекса возможно применение дифенгидрамина в/в 1,25 мг/кг каждые 6 часов или диазепама в/в детям до 5 лет – 0,2-0,5 мг/кг; старше – 1 мг каждые 3-4 часа.

Периодвосстановления.Повышается активность больного,восстанавливается аппетит, восстанавливаетсяводно-солевой баланс. В этот периодрекомендуется постепенное пероральноевосстановление водно-солевого балансаи осторожное расширение диеты.

Межприступныйпериод.Самочувствие пациентов хорошее. Притяжёлом течении CVS в этот период проводитсяпротиворецидивнаятерапия:

  1. ципрогептадин внутрь 0,3 мг/кг/ в день каждые 6-8 часов;

  2. амитриптилин внутрь: детям младше 6 лет 10-40 мг в день, в 6-12 лет по 30-60 мг в сутки, старше 12 лет – 50-100 мг/сутки;

  3. фенобарбитал внутрь 2–3 мг/кг (дозы и кратность введения индивидуальны);

  4. пропранолол 10 мг 2-4 раза в день.

Дозыпрепаратов подбираются строгоиндивидуально, с учётом их эффективностиу конкретного больного и возможныхпобочных действий.

Таблица16

Медикаментозноелечение больных CVS*

Препарат, порядок назначения, доза

Цель,

механизм действия

Поддерживающая терапия

Внутривенное введение глюкозо-солевых растворов с добавлением калия

Борьба с дегидратацией, аддисонизмом, нарушением окисления жирных кислот

Дифенгидрамин в/в 1,25 мг/кг каждые 6 часов

Седация, противорвотное

Диазепам в/в до 5 лет – 0,2-0,5 мг/кг; старше – 1 мг каждые 3-4 часа

Седативное, транквилизирующее, противорвотное

Купирование приступа

Ондасетрон в/в 0,3–0,4 мг/кг, внутрь по 4-8 мг каждые 4-6 часов или трописетрон в/в медленно 0,2 мг/кг 1 раз в сутки, в последующие дни внутрь в той же дозе

Противорвотное средство (5-HT3 антагонист)

Диклофенак 2 мг/кг/сутки внутримышечно каждые 6-8 часов

Противомигренозное действие (НПВП)

Суматриптан до 20 мг интраназально (при весе больного более 40 кг)

Противомигренозный 5-HT1D агонист

Профилактическая терапия (если приступ отмечается реже 1 в месяц,

медикаменты назначают внутрь 1 раз в день)

Амитриптилин

12 лет: 50-100 мг/ день, внутрь

Противомигренозное

Ципрогептадин 0,3 мг/кг/ в день каждые 6-8 часов

Противомигренозное, антисеротониновое, угнетает секрецию АКТГ, повышает аппетит

Домперидон, метоклопрамид 0,5-1 мг/кг/ в сутки в 4

приёма

Прокинетический эффект

Фенобарбитал 2–3 мг/кг (дозы и кратность введения индивидуальны)

Противомигренозное, противоэпилептическое

Пропранолол 10 мг 2-4 раза в день

Противомигренозное

Примечание.*- СоставленопоCyclic vomiting syndrome: Evolution in understanding of a brain-gutdisorder. Adv Pediatr 2000;47:117 Li BUK, Balint JP; Sundaram S, LiB: Cyclic vomiting syndrome. e-Medicine Pedi Text (On-line)emedicine.com/ped/topic 2910.htm, 2001.

Источник: https://StudFiles.net/preview/544482/page:35/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.