Синдром избыточного бактериального роста в кишечнике: что это такое, лечение, симптомы, причины, признаки

Содержание

Лечение синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике

Синдром избыточного бактериального роста в кишечнике: что это такое, лечение, симптомы, причины, признаки

Симптомами синдрома избыточного бактериального роста в тонком кишечнике являются: вздутие живота, газ, понос, боль в животе

Синдром бактериального роста в тонком кишечнике – это состояние, при котором бактерии толстого кишечника в больших количествах размножаются в тонком кишечнике.

Синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике может быть вызван дисфункцией нервов или мышц кишечника, кишечной непроходимостью или наличием слепой петли.

Симптомами синдрома избыточного бактериального роста в тонком кишечнике являются: вздутие живота, газ, понос, боль в животе. В запущенных случаях может быть недостаток витаминов и минералов, а также потеря веса. Это заболевание диагностируют путем культивирования кишечной жидкости или путем проведения теста на вдыхание водорода.

Синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике лечат антибиотиками, пробиотиками или комбинацией обоих.

Синдром избыточного бактериального роста и синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника является распространенным заболеванием желудочно-кишечного тракта.

Пациенты с синдромом раздраженного кишечника, как правило, жалуются на боль в животе, вздутие живота, а также на диарею, запор или чувство неполного опорожнения стула. Синдром раздраженного кишечника является хроническим заболеванием.

В то время, как это заболевание не является опасным для жизни, симптомы синдрома раздраженного кишечника могут оказывать значительное влияние на качество жизни человека. Например, пациент с диареей после приема пищи может избегать приема пищи вне дома.

У пациентов, которые испытывают вздутие живота и боль в животе после приема пищи, может развиться страх перед едой. В некоторых случаях они даже могут похудеть. Метеоризм может быть социально ограничивающим симптомом.

Синдром раздраженного кишечника трудно диагностировать, потому что отсутствуют специфические диагностические тесты.

 Диагноз устанавливают на основании типичных симптомов и тестов, которые исключают другие заболевания (язва, инфекции, воспаление тканей, рак и непроходимость кишечника).

 Позволяющие исключить другое заболевание тесты включают в себя КТ, рентгеновские лучи, эндоскопию и колоноскопию.

Существует поразительное сходство между симптомами синдрома избыточного бактериального роста и синдрома раздраженного кишечника. Ученые предположили, что синдром избыточного бактериального роста может нести ответственность за симптомы синдрома раздраженного кишечника. Оказалось, что в 50% случаев это действительно так.

 Поддержка этой теории исходит из наблюдения, что многие пациенты с синдромом раздраженного кишечника имеют ненормальное испытание теста дыхания водорода, а у некоторых пациентов с синдромом раздраженного кишечника происходят улучшения после лечения антибиотиками (это основной метод лечения синдрома избыточного бактериального роста). Кроме того, сообщалось, что успешное лечение антибиотиками приводит к нормальному тесту дыхания водорода. Это позволяет предположить, что бактерии в самом деле вызывают симптомы. Многие врачи уже начали лечить пациентов с синдромом раздраженного кишечника как пациентов с синдромом избыточного бактериального роста.

Каковы варианты лечения синдрома избыточного бактериального роста в тонком кишечнике?

Классический синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике. Это заболевание было признано как проблема с тяжелыми нарушениями кишечной мускулатуры и кишечной непроходимости. Лечение антибиотиками является очень эффективным.

Трудность состоит в том, что причины синдрома избыточного бактериального роста часто не могут быть исправлены. В результате, симптомы часто возвращаются после прекращения применения антибиотиков. Поэтому пациенты нуждаются в повторном (или даже непрерывном!) лечении антибиотиками.

Синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике, ассоциированный с синдромом раздраженного кишечника.

Имеется очень мало научных исследований по вопросам лечения синдрома раздраженного кишечника, ассоциированного с лечением синдрома избыточного бактериального роста в тонком кишечнике.

Однако, это не помешало врачам применять непроверенное лечения.

Два наиболее распространенных метода лечения синдрома избыточного бактериального роста у пациентов с синдромом раздраженного кишечника – это пероральные антибиотики и пробиотики.

 Пробиотики – это живые бактерии, которые, при попадании в организм заселяют кишечник человека и способствуют укреплению его здоровья. Наиболее распространенные пробиотические бактерии: молочнокислые бактерии (также используется в производстве йогурта) и бифидобактерии.

 Оба эти вида бактерий выявляют в кишечнике здоровых людей. Есть множество объяснений, каким образом  пробиотические бактерии могут принести пользу отдельным людям. Тем не менее, благотворное действие не было четко определено.

 Может быть, это связано с тем, что: 1) пробиотические бактерии ингибируют другие вредные бактерии в кишечнике; 2) пробиотические бактерии действуют на иммунную систему кишечника человека для подавления воспаления.

В научных исследованиях было показано, что некоторые антибиотики либо по отдельности, либо в комбинации, являются успешными при лечении синдрома раздраженного кишечника. Успех лечения (измеряют либо улучшением симптомов или путем нормализации теста дыхания водорода) составляет 40-70%.

 Когда лечение одним антибиотиком является неэффективным, врач может добавить еще один антибиотик или назначить другой препарат.

Дозы антибиотиков, длительность лечения, а также необходимость для поддерживающей терапии с целью предотвращения рецидивов синдрома избыточного бактериального роста не были должным образом изучены. Большинство врачей назначают стандартные дозы антибиотиков в течение одной-двух недель.

 Пробиотики могут быть использованы по отдельности, в сочетании с антибиотиками или длительно.

 Если применяют пробиотики, то лучше всего назначать один из нескольких пробиотиков, которые были изучены в медицинских исследованиях и было показано, что они оказывают влияние на тонкий кишечник (хотя и не обязательно при синдроме избыточного бактериального роста). Широко продаваемые пробиотики в медицинских продовольственных магазинах не являются эффективными. Кроме того, они часто не содержат бактерий, указанных на этикетках, или эти бактерии мертвы. Ниже приведены некоторые варианты лечения:

Неомицин: перорально в течение 10 дней. Неомицин не всасывается из кишечника и действует только в кишечнике.

Левофлоксацин или ципрофлоксацин в течение 7 дней.

Метронидазол в течение 7 дней.

Левофлоксацин в сочетании с метронидазолом в течение 7 дней.

Рифаксимин в течение 7 дней.  Поскольку незначительное количество рифаксимина всасывается в организме, этот препарат оказывает несколько важных побочных эффектов.

 Более высокие дозы рифаксимина (выше 1200 мг/сут в течение 7 дней) превосходят стандартные более низкие дозы (800 или 400 мг/сут) в нормализации теста дыхания водорода у пациентов с синдромом избыточного бактериального роста и синдромом раздраженного кишечника.

 Тем не менее, еще не известно, является ли более высокая доза лучшей для подавления симптомов.

Для лечения синдрома избыточного бактериального роста и синдрома раздраженного кишечника применяют коммерчески доступные пробиотики, которые являются смесями нескольких различных видов бактерий, но их эффективность не известна. Бифидобактерия infantis 35624 является единственным пробиотиком, для которого была подтверждена эффективность при лечении пациентов с синдромом раздраженного кишечника.

Лечение антибиотиками и пробиотиками

На короткий срок (от одного до двух недель) лечения, антибиотики являются более эффективными, чем пробиотики. Тем не менее, антибиотики имеют определенные недостатки. В частности, во многих случаях симптомы повторяются после прекращения лечения.

Поэтому часто нужны длительные или многократные курсы лечения. Врачи неохотно назначают длительные или повторные курсы антибиотиков из-за беспокойства по поводу долгосрочных побочных эффектов антибиотиков и появления устойчивых к антибиотикам бактерий.

 При этом чаще они назначают на длительный период времени пробиотики.

Одним из вариантов лечения синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике является назначение короткого курса антибиотиков, а затем длительного курса пробиотиков. Крайне необходимы долгосрочные исследования сравнения эффективности антибиотиков, пробиотиков, а также комбинации антибиотиков и пробиотиков.

Источник: https://medimet.info/lechenie-syndroma-izbytochnogo-bakterialnogo-rosta-v-kishechnike.html

Синдром избыточного бактериального роста в кишечнике: как распознать и лечить?

Синдром избыточного бактериального роста в кишечнике: что это такое, лечение, симптомы, причины, признаки

Синдром возникает, когда количество бактериальных клеток в тонком кишечнике превышает 105 в 1 мл содержимого. Чаще всего страдают новорожденные и пожилые.

До 50% тяжелых поносов у младенцев вызвано именно этим синдромом. Страдают от этого синдрома диабетики – до 45% больных.

У взрослых этот синдром является одной из причин мальабсорбции или нарушения всасывания пищевых веществ.

Причины

Их несколько, основные такие:

  • нарушение движения пищевого комка по тонкой кишке – кишечная непроходимость вследствие спаек, опухолей, оперативных вмешательств, свищи между тонкой и толстой кишкой, дивертикулы или мешковидные выпячивания, болезнь Крона, лимфомы и подобное;
  • отсутствие илеоцекального клапана или баугиниевой заслонки – клапана, отделяющего тонкую кишку от толстой;
  • уменьшение количества соляной кислоты в желудке – состояние после ваготомии, удалении части желудка, длительное применение антацидных средств, в том числе ингибиторов протонного насоса (Омепразол, Лосек), пожилой возраст;
  • нарушение моторики всего пищеварительного тракта – диабетическая нейропатия, целиакия или непереносимость глютена, амилоидоз или отложение измененного белка-амилоида,
  • снижение функции щитовидной железы;
  • состояние иммунодефицита или ВИЧ/СПИД;
  • цирроз печени;
  • хронический панкреатит;
  • алкоголизм;
  • наиболее частая причина у младенцев – санитарные нарушения, когда стерильный при рождении кишечник заселяется неподходящей микрофлорой.

Имеются ли у вас заболевания кишечника? — Пройти онлайн тест!

Почему увеличивается количество бактерий?

Для поддержания нормального количества бактерий в тонкой кишке (менее 105 клеток в 1 мл) существуют 3 механизма:

  • наличие баугиниевой заслонки или илеоцекального клапана, который пропускает содержимое в одну сторону – из тонкой кишки в толстую, и никогда наоборот;
  • нормальная двигательная активность всего кишечника, когда периодически происходят перистальтические сокращения или волны, благодаря которым пища последовательно продвигается из желудка по направлению к анусу;
  • достаточный уровень секреции соляной кислоты, который подавляет избыточный рост бактерий.

Если любой из этих факторов ослабевает или выпадает, начинается неконтролируемый рост количества бактерий. По количеству и составу микрофлора тонкого кишечника начинает напоминать таковую в толстом (количество – до 1010 клеток в 1 мл).

Превышение количественного состава вдвое вызывает воспаление, нарушение всасывания полезных веществ. Так, чрезмерно размножившиеся бактерии поглощают практически все количество витамина В12, и у человека развивается тяжелейшая поливитаминная недостаточность. Нарушается метаболизм желчных кислот, что изменяет всасывание жиров и их избыточное выведение (стеаторея), а также железа.

Изменяется слизистая оболочка кишечника, на которой происходит пищеварение. Ворсинки подвергаются атрофии, крипты увеличиваются в размере и разрастаются, в подслизистом слое скапливаются лимфоциты.

 Загрузка …

Симптомы

Проявления неспецифичны, характерны для многих других расстройств пищеварения:

У некоторых людей никаких проявлений нет, кроме похудения по неизвестной причине. Болезнь обнаруживается после обследования.

Мальабсорбция становится причиной второго круга расстройств: анемии, авитаминоза, образования оксалатных камней в почках. Если ничего не делать, то постепенно нарушаются все функции органов.

Диагностика

Заподозрить заболевание позволяет клиническая картина в сочетании с данными о жизни человека: пожилой возраст, алкоголизация, постепенное снижение веса, вторичные расстройства метаболизма. У малышей обращает на себя внимание отставание в весе, задержка физического развития.

«Золотой стандарт» — выращивание бактерий из аспирата тонкой кишки. Однако это травматичное и дорогостоящее обследование, используется оно редко.

На практике чаще применяется дыхательный водородный тест. Пациенту дают выпить растворенную лактулозу, далее воздух выдыхается в мундштук анализатора каждые 15 минут в течение полутора часов.

Газоанализатор обнаруживает в выдыхаемом воздухе водород, который образуется только в процессе обмена веществ, происходящего без доступа воздуха (анаэробного). Так обнаруживается отдел кишечника, в котором обмен протекает наиболее интенсивно, потому что количество бактерий там намного превышает нормальное.

Используется также анализ крови на D-ксилозу. Это вещество в природе не существует, является искусственным углеводом, всасывается исключительно в тонкой кишке. Его дают выпить, а затем исследуют кровь и мочу. Здоровый человек выделяет 80% выпитой дозы. Если вещество не всасывается, то в кровь и мочу не поступает, обнаруживаются остаточные количества.

Лечение

Основные принципы – возмещение тех веществ, которых организму недостает, и подавление роста бактериальной флоры на фоне щадящей диеты.

Питание

Основные принципы:

  • отказ от сладкого, особенно искусственных подсластителей (разрешается не более 1 чайной ложки натурального сахара в день);
  • исключить бобовые;
  • не более 250 г/сутки белковой пищи – постное мясо птицы, нежирная рыба или яйца;
  • минимум картофеля, макарон, круп и хлеба – не более 300 г в сутки (всех углеводистых продуктов);
  • 1 яблоко в день;
  • овощи в тушеном или запеченном виде;
  • отказ от молочных продуктов и кофе;
  • употребление достаточного количества воды – не менее 30 мл на кг веса в сутки.

Антибиотики

Назначаются коротким курсом на 1 неделю, применяются высокие дозы. Используются разные группы: тетрациклиновые, цефалоспориновые, содержащие клавулановую кислоту и другие.

После курса делается перерыв на 2 недели, и далее используют другой антибиотик, тоже в течение недели.

Дополнительные препараты

Используются бактерицидные и противопротозойные препараты – Ко-тримоксазол, метронидазол и подобные.

По показаниям используются пищеварительные ферменты, особенно замещающие секрет поджелудочной железы – Мезим, Пензитал и подобные.

Профилактика

Лучшая профилактика – лечение основного заболевания, которое привело к развитию синдрома избыточного бактериального роста. Преодолеть этот синдром практически не удается у алкоголиков, большую проблему он представляет у пожилых и оперированных пациентов. В этом случае курсовое лечение приходится повторять несколько раз в год.

Источник: https://ProKishechnik.info/zabolevaniya/sindrom-izbytochnogo-bakterialnogo-rosta-v-kishechnike.html

Как лечить синдром усиленного бактериального роста

Синдром избыточного бактериального роста в кишечнике: что это такое, лечение, симптомы, причины, признаки

Синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике (СИБР), или в английской аббревиатуре SIBO (small intestinal bacterial overgrowth) развивается тогда, когда бактерии, обычно проживающие в толстом кишечнике, попадают в тонкий.

Тонкий кишечник является самым протяженным отделом ЖКТ. Пища в нем смешивается с пищеварительными соками, в результате чего происходит высвобождение питательных веществ, попадающих в кровоток.

При развитии SIBO абсорбция питательных соединений резко ухудшается. Особенно плохо усваиваются жирорастворимые витамины и железо.

Микрофлора толстого кишечника необходима для нормального функционирования организма. Она не только помогает усвоению пищи, но и обладает массой других полезных свойств.

Однако бактерии, проникшие в тонкий кишечник, способны вызвать симптомы, напоминающие собой собой клинические проявления синдрома раздраженного кишечники (СРК).

Симптомы СИБР

Признаки наличия синдрома усиленного бактериального роста в тонком кишечнике часто похожи на симптомы других заболеваний ЖКТ, прежде всего, СРК.

Обычные симптомы вторжения бактерий в тонкий кишечник включают в себя:

  • тошноту и рвоту;
  • вздутие живота и повышенного газообразование;
  • диарею;
  • плохую абсорбцию питательных веществ и, как следствие, потерю веса;
  • боли в суставах;
  • хроническую усталость;
  • сыпь, акне и экзему;
  • астматические явления;
  • депрессию;
  • розацеа.

Причины возникновения

Точные причины развития синдрома избыточного бактериального роста в тонком кишечнике не установлены.

Однако известно, что наиболее часто SIBO возникает на фоне:

  • хронического панкреатита;
  • диабета;
  • дивертикулеза;
  • врожденных структурных дефектов в тонкой кишке;
  • травм, свищей, операций в абдоминальной области;
  • кишечной лимфомы;
  • склеродермии.

Имеет значение применение некоторых лекарственных препаратов, в том числе иммунодепрессантов и ингибиторов Н±К±АТФазы.

Очень часто болезнь возникает у тех людей, кто страдает целиакией (истинной непереносимостью глютена).

Также спусковым крючком начала заболевания может стать естественное старение организма.

Как лечить СИБР?

Первое, что необходимо сделать, если обнаружена избыточность бактериального роста, — это выявить ту патологию, которая привела к СИБР. И если такая патология существует, а это не просто естественное старение организма, то лечить прежде всего надо основное заболевания, а затем уже — усиленный рост бактерий.

Лекарства

Основным медикаментозным средством лечения являются антибиотики широкого спектра действия.

Кроме того, обязателен прием витаминов и микроэлементов, абсорбцию которых затрудняет избыточный рост бактерий. Это — витамины А, Е, К, D и В12, микроэлементы — железо и цинк.

Показано использование препаратов с пищеварительными ферментами.

Из антибиотиков чаще всего назначают Рифаксимин и Метронидазол.

Однако само по себе лечение антибиотиками если и дает результаты, то не слишком хорошие.

Во-первых, вместе с патогенной микрофлорой в тонком кишечнике антибиотики убивают и полезные микроорганизмы в толстой кишке.

Во-вторых, после прекращения приема препаратов очень часто наступает рецидив. В симптомы заболевания, особенно те, что относятся непосредственно к ЖКТ, становятся более выраженными.

Поэтому правильное лечение SIBO должно включать в себе не только терапию антибиотиками, но и другие мероприятия.

Схема безмедикаментозной терапии

  • Сокращение размера потребляемых порций. Есть надо не три раза в день, а не менее 5−6 раз, но помалу. Это дает возможность пищи перевариваться быстрее, что крайне важно при СИБР. Большое количество пищи в желудке, затрудняет выработку желудочного сока и снижает его кислотность. Это может усугублять симптомы SIBO, так как кислота желудка призвана уничтожать бактерии в верхних отделах ЖКТ.
  • Так как пищеварение начинается в ротовой полости, а не в желудке, пищу необходимо очень тщательно пережевывать. Это дает возможность ускорить ее дальнейшее всасывание, что крайне важно при СИБР.
  • Следует начать принимать пробиотки и включить в свое меню продукты, которые ими богаты. В недавно проведенном клиническом исследовании было продемонстрировано, что применение препаратов пробиотиков, содержащих Lactobacillus casei, Lactobacillus plantarum, Streptococcus faecalis and Bifidobacterium brevis, более эффективно ликвидирует симптомы чрезмерного бактериального роста, чем использование Метронидазола.
  • Переход на специальную диету.

Диета для лечения СИБР

Если вы хотите избавиться от SIBO без применения антибиотиков или с их минимальным участием, то обязательно должны перейти на специальную диету, состоящую из двух фаз — Элиминации и Поддержания.

Первая фаза — Элиминация

Первая фаза диеты подразумевает полный отказ от FODMAP продуктов, то есть той пищи, которая не может быть самостоятельно усвоена организмом человека и требует для своей ферментации участия бактерий.

В первую фазу запрещены:

  • фруктоза — большинство фруктов и соков из них, мед, крупы (прежде всего, быстрого приготовления), выпечка, все продукты, содержание много сахаров (особенно промышленного производства);
  • лактоза — неферментированные молочные продукты;
  • фруктаны — пшеница, лук и чеснок, лук-порей, брокколи и белокочанная капуста, спаржа;
  • галактаны — бобовые (в том числе любые соевые продукты), брюссельская и белокочанная капуста;
  • полиопы — продукты с искусственными подсластителями — эритритом, ксилитом, сорбитом и т. д.

Продукты, разрешенные в первую фазу:

  • рыба;
  • птица;
  • мясо — говядина и баранина;
  • яйца;
  • твёрдые сыры;
  • грецкие орехи;
  • зелень, в том числе шпинат;
  • кабачки, цукины и тыквы;
  • огурцы и помидоры;
  • морковь;
  • картофель;
  • бананы;
  • клубника, черника, виноград;
  • дыни;
  • ананасы.

Продолжительность первой фазы — две недели. Если вы сорвались и съели продукты из запрещенного списка, отсчет дней придется вести заново.

Цели первой фазы:

  • залечивание поврежденной микроорганизмами стенки кишечника;
  • уменьшение воспаления;
  • ликвидация чрезмерного бактериального роста;
  • насыщение организма всеми теми питательными соединениями, которых ему не достает из-за ухудшения усвоения пищи в тонком кишечнике.

Фаза вторая — Поддержание

Целями второй фазы диеты являются:

  • окончательное залечивание кишечной стенки;
  • восстановление баланса микрофлоры;
  • предотвращение попадания токсинов из ЖКТ в кровоток.

Приятными побочными эффектами при этом могут быть:

  • устранение пищевой аллергии;
  • усиление иммунитета;
  • уменьшение хронической тревоги и депрессии.

Вторая фаза менее жесткая, чем Элиминация, однако и для нее существует запрет на некоторые продукты.

Запрещены:

  • крупы;
  • все сладкие продукты, особенно выработанные промышленным способом;
  • продукты с высоким содержанием крахмала;
  • неферментированные молочные продукты.

Основные правила проведения фазы Поддержание включают в себя:

  • употребление небольшой чашки костного бульона с каждым или почти с каждым приемом пищи;
  • приготовление пищи только на кокосовом или на топленом масле;
  • употребление фруктов исключительно между приемами пищи;
  • включение в рацион большого количества ферментированных продуктов (так квашеную капусту хотя бы понемногу надо съедать со всеми приемами пищи);
  • самостоятельное приготовление кисломолочных продуктов, а не приобретение уже готовых;
  • употребление овощей преимущественно в отварном в отварном виде.

Какова продолжительность второй фазы?

Желательно питаться так всегда. Однако сказанное не означает, что никогда нельзя дать себе послабление. Можно. По праздникам. Но потом все же лучше вновь вернуться к описанному диетическому питанию.

Когда вы приступите к лечению SIBO, не забывайте о том, что вашему организму нужно время, чтобы преодолеть проблемы, вызванные избыточным размножением бактерий в кишечнике.

Поэтому не ждите мгновенных результатов.

Однако вы ощутите, что после двухнедельного воздержания от FODMAPS-продуктов и последующего перехода на щадящую диету Поддержания, ваш кишечник начинает заживать, и вы чувствуете себя все лучше и лучше.

Источник: https://mednew.site/zdorove/sindrom-usilennogo-bakterialnogo-rosta

Синдром избыточного бактериального роста в кишечнике

Синдром избыточного бактериального роста в кишечнике: что это такое, лечение, симптомы, причины, признаки

Дыхательный водородный тест или H2-дыхательный тест является диагностическим, неинвазивным методом для обнаружения болезненных изменений в организме, в особенности в желудочно-кишечном тракте.

Таким способом специалисты по гастроэнтерологии могут установить причину хронической диареи, вздутий, часто возникающих болей в животе или пищевой непереносимости как непереносимость лактозы или нарушение всасывания фруктозы. Благодаря простому обращению и хорошим показателям дыхательный водородный тест или H2-дыхательный тест имеет высокий статус в диагностике гастроэнтерологии.

Специалист по гастроэнтерологии знает также о всех противопоказаниях к проведению дыхательного теста, напр., при очень редкой наследственной непереносимости фруктозы с наследственным недостатком альдолазы-В.

Тест также подходит пациентам с повторяющимися спазмами в животе, болями в животе, вздутиями (метеоризм), хронической диареей или пищевой непереносимостью. Пациент выпивает на голодный желудок небольшое количество специального сахарного раствора, которое прежде всего попадает в тонкую кишку.

До и после принятия жидкости специалист по гастроэнтерологии измеряет, насколько высока концентрация водорода при выдохе пациентом. Если концентрация повышается до определенного показателя после принятия жидкости, это указывает на заболевание или непереносимость.

Водород (H2) образуется в человеческом организме, если углеводы (сахар) частично или вообще не всасываются (поглощаются). Углеводы перемещаются в этом случае в толстую кишку и расщепляются в нем определенными бактериями. При этом образуется водород.

По кровотоку он попадает в легкие в виде растворенной формы и выдыхается пациентом. В небольших концентрациях этот процесс является вполне естественным.

Непереносимость лактозы

Если организм не вырабатывает определенные ферменты как лактазу при непереносимости лактозы или вырабатывает в недостаточном количестве, молекулы молочного сахара в тонкой кишке не распадаются на составные глюкозу и галактозу и не могут быть поглощены организмом. Молочный сахар перемещается после примерно 1 часа в толстую кишку. Там он расщепляется бактериями в жирные кислоты, газы и водород.

Непереносимость фруктозы (нарушение всасывания фруктозы)

При непереносимости фруктозы в организме происходит нехватка или пониженно качество транспортного протеина, так что фруктовый сахар попадает в толстую кишку и расщепляется бактериями. В этом случае также происходит образование водорода.

Помимо этого в наличии имеется сахар, который очень трудно или совсем не поглощается организмом.

В некоторых случаях нарушение функции тонкой кишки (бактериальное размножение в тонкой кишке) ведет к тому, что там уже происходит бактериальный распад.

Гастроэнтерологи определяют концентрацию водорода в выдыхаемом воздухе в единицах миллионная доля (пропромилле). Для этого они используют небольшой ручной аппарат, который похож на аппарат измерения алкогольного опьянения, которое использует полиция. Специалисты по гастроэнтерологии применяют дыхательный водородный тест или H2-дыхательный тест в следующих целях:

  • непереносимость отдельных видов сахара
  • бактериальное размножение в кишечнике
  • нарушение пищеварения
  • вздутия
  • хроническая диарея
  • часто возникающие боли в животе, спазмы

Если же пациент страдает непереносимостью лактозы, фруктозы или сорбита,  в выдыхаемом воздухе заметно повышается концентрация (водорода). Показатели лежат в этом случае более 20 ppm.

В это же время гастроэнтеролог следит за тем, не возникают ли у пациента во время дыхательного водородного теста симптомы как бульканье, вздутия, спазмы, боли или диарея. Эти симптомы могут указывать на то, что бактерии в толстой кишке расщепляют углеводы.

Специалисты по гастроэнтерологии различают различные виды теста, которые дают информацию о том, размножаются ли определенные бактерии в толстой кишке:

  • нарушение всасывания (лактозы, фруктозы, сорбита или других сахарных спиртов)
  • общее нарушение всасывания (ксилоза)
  • транзитное время тонкой кишки (лактулоза)
  • тест на распространение бактерий в тонкой кишке (глюкоза)
  • тест на распространение бактерий в тонкой кишке (лактулоза)

У некоторых пациентов, так называемых «нереагирующих», невозможно обнаружить водород в выдыхаемом воздухе, поскольку производящие метан бактерии меняют образование водорода в метан во флоре толстой кишки.

Если у пациента возникают во время или после теста недуги, то необходимо проведение дыхательного теста по лактулозе специалистом по гастроэнтерологии спустя несколько дней и измерение содержания метана в выдыхаемом воздухе при помощи специального измерительного прибора.

Подготовка к прохождению дыхательного водородного теста или H2-дыхательного теста

За день до обследования Вам следует отказаться от приема сладких или тяжело перевариваемых блюд, молочных изделий или готовых блюд.

Исключите из своего рациона лук, капусту, бобы, богатые клетчаткой продукты, основанные на лекарственных травах продукты, фрукты и слабительные средства как лактулоза, поскольку они ведут к повышенному образованию водорода и могут повлиять на результаты теста.

В день обследования Вы приходите в клинику по гастроэнтерологии на голодный желудок. За 14 часов до обследования Вам нельзя больше есть и пить кроме простой водопроводной воды.

Специалист по гастроэнтерологии Вам подробно объяснит во время анамнеза, каким образом Вам следует подготовиться к прохождению дыхательного водородного теста или H2-дыхательного теста. К этому относится и соответствующая гигиена ротовой полости.

Вам рекомендуется до обследования почистить зубы зубной пастой без содержания сорбита (напр., Blendamed Classic) или почистить зубы после самого теста. Многие зубные пасты содержат сахарный спирт сорбит. Также следует отказаться от приема антибиотиков, курения до и во время теста и избегать физической нагрузки. Результаты дыхательного водородного теста или H2-дыхательного теста являются значимыми, если:

  • до обследования не были приняты антибиотики
  • Вы пришли на голодный желудок в нашу клинику
  • Вы отказались от приема трудно перевариваемых и сладких блюд за 24 часа до обследования
  • Вы не проходили колоскопию последние 4 недели
  • Вы не проходили исследование тонкой кишки (энтероскопия) или капсульную эндоскопию последние 4 недели
  • Вы избегали физической нагрузки до и во время теста
  • накануне и во время обследования не жевали жевательную резинку
  • в день обследования не чистили зубы до обследования или почистили зубной пастой без содержания сорбита

Источник: https://zdorovo.live/zhkt/sindrom-izbytochnogo-bakterialnogo-rosta-v-kishechnike.html

Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) в кишечнике: симптомы и лечение

Синдром избыточного бактериального роста в кишечнике: что это такое, лечение, симптомы, причины, признаки

В большинстве случаев вздутие живота, нарушение актов дефекации и снижение иммунитета может быть вызвано такой патологией как синдром избыточного бактериального роста.

Развивается на фоне бесконтрольного приема антибактериальных препаратов, погрешностях в питании, дисбиозе и многих других патогенных факторах. Сибр в кишечнике поддается коррекции и лечению.

Важно только правильно проводить дифференциальную диагностику.

Сибр в кишечнике

Под синдромом избыточного бактериального роста (СИБР) в тонкой кишке (Small Intestinal Bacterial Overgrowth Syndrome) понимается патологическое состояние, в основе которого лежит повышенное заселение тонкой кишки преимущественно фекальной микрофлорой, сопровождающееся хронической диареей и мальабсорбцией, в первую очередь жиров и витамина В12. Сибр в кишечнике нужно своевременно диагностировать и лечить.

Симптомы синдрома избыточного бактериального роста

Основными механизмами развития СИБР в тонкой кишке являются: нарушение моторики тонкой кишки, приводящее к застою кишечного содержимого, что создает благоприятные условия для размножения микроорганизмов.

Нарушение функционирования илеоцекального клапана, обеспечивающее ретроградное поступление бактерий из толстой кишки в тонкую кишку, и нарушение секреции соляной кислоты, внешнесекреторной функции поджелудочной железы и желчевыводящих путей, способствующих поступлению или размножению микроорганизмов в верхних отделах ЖКТ.

Все это приводит к увеличению общего числа микроорганизмов в тонкой кишке и изменению их бактериального спектра со сдвигом в сторону грамотрицательной флоры и анаэробных микроорганизмов. Все это провоцирует симптомы синдрома избыточного бактериального роста

Наиболее распространенными заболеваниями, сопровождающимися нарушениями процессов пищеварения и всасывания и приводящими к развитию СИБР, являются заболевания желудка и органов гепатопанкреатодуоденальной системы.

Это объясняется, в первую очередь, их основным участием в обеспечении пищеварения и анатомической близостью.

При этом СИБР, являясь следствием имеющихся патологических состояний, уже в свою очередь усугубляет течение имеющейся патологии.

Клинически СИБР сопровождается диареей (секреторной и осмотической различной выраженности, см. рисунок), метеоризмом и нарушением процессов пищеварения и всасывания.

Диагностика и лечение СИБР

Перед тем, как начинать лечение СИБР, проводится лабораторная диагностика.

иНа основании данных анамнеза (операции, основное заболевание, антибиотикотерапия) и клинической картины можно предположить наличие синдрома контаминации тонкой кишки, а затем при помощи методов инструментальной диагностики (рентгенологическое, эндоскопическое, ультразвуковое исследования и др.) подтвердить наличие нарушений органов и систем, способствующих развитию СИБР. Верификацию СИБР проводят с помощью прямых и непрямых методов.

Прямой метод заключается в посеве на среды дуоденального и еюнального содержимого, полученного с помощью стерильного зонда. Избыточный рост бактерий (как было указано выше) диагностируется в случае, если количество бактерий превышает 105/мл или в нем определяются микроорганизмы, находящиеся в толстой кишке (энтеробактерии, бактероиды, клостридии и др.).

В настоящее время альтернативу бактериологическим исследованиям составляют непрямые методы дифференциации микроорганизмов, к которым относятся тесты, основанные на изучении метаболитов микрофлоры: водородный дыхательный тест с глюкозой и водородный дыхательный тест с лактулозой.

Водородный тест может применяться для ориентировочного представления о степени бактериального обсеменения тонкой кишки. Этот показатель находится в прямой зависимости от концентрации водорода в выдыхаемом воздухе натощак.

У больных с заболеваниями кишечника, протекающими с хронической рецидивирующей диареей и бактериальным обсеменением тонкой кишки, концентрация водорода в выдыхаемом воздухе значительно превышает 15 ppm.. Применяется также нагрузка лактулозой. В норме лактулоза не расщепляется в тонкой кишке и метаболизируется микрофлорой толстой кишки.

При бактериальном обсеменении тонкой кишки «пик» нарастания концентрации водорода в выдыхаемом воздухе определяется гораздо раньше.

Существуют и другие методы, основанные на изучении концентрации индикана, продуцируемого индолположительными микроорганизмами, фенола и паракрезола, являющихся метаболитами аэробных (в меньшей степени) и анаэробных (в большей степени) микроорганизмов, которые используются редко.

В настоящее время разработан и внедрен в практику способ диагностики состояния микробиоценоза различных биотопов, в том числе кишечника, основанный на определении короткоцепочечных (монокарбоновых) жирных кислот (КЖК), являющихся метаболитами в основном анаэробных родов микроорганизмов, методом газо-жидкостного хроматографического анализа.

Данный способ позволяет быстро и точно оценить состояние индигенной микрофлоры.

Диагностическим критерием СИБР в тонкой кишке являются повышение концентрации КЖК более 0,08 мг/г и изменение их качественного состава (в норме процентное содержание уксусной кислоты составляет 73,9±0,6%, пропионовой — 14,9±0,3%, масляной — 11,2±0,2%), свидетельствующего об активизации тех или иных родов микроорганизмов. Дополнительные методы, используемые при СИБР, включают оценку функционального состояния тонкой кишки (в первую очередь моторной и пищеварительной) и верификацию нарушений процессов пищеварения и всасывания. Наличие синдрома мальабсорбции подтверждается при обнаружении более 7 г нейтрального жира в кале, выделенного за сутки, или значительной концентрации сывороточного В-каротина, изменением результатов 14С-ксилозного теста и теста Шиллинга для определения всасывания витамина В12.

При наличии анатомических или патофизиологических изменений, предрасполагающих к развитию синдрома избыточного бактериального роста, его наличие подтверждается нормализацией перечисленных показателей после проведения антибактериальной терапии.

Лечение синдрома избыточного бактериального роста

Основными принципами, на базе которых осуществляется лечение синдрома избыточного бактериального роста, являются:

1) диетическая коррекция; 2) лечение патологии, приведшей к развитию СИБР; 3) деконтаминация условно-патогенной флоры; 4) восстановление эубиоза; 5) поддерживающая терапия основного заболевания и профилактика возникновения развития микробной контаминации тонкой кишки (в период ремиссии).

Диетические требования у больных с СИБР в тонкой кишке (с незначительной его выраженностью) заключаются в рекомендациях использования питательных веществ естественного происхождения, оказывающих при систематическом применении биокорректирующее действие. Основными элементами такого лечебного питания являются продукты, содержащие пищевые волокна и олигосахариды растений, культуры бактерий, например бифидобактерии (бифидо- содержащие кефир, йогурт) или другие пребиотические компоненты (лактулоза).

Параллельно с диетической коррекцией проводится патогенетическое лечение основной патологии. В ряде случаев правильно назначенное лечение основного заболевания уже приводит к нормализации кишечного микробиоценоза или способствует его восстановлению.

При необходимости проводят селективную деконтаминацию патогенной и условно-патогенной микрофлоры с помощью антибактериальных средств или кишечных антисептиков широкого спектра действия, пробиотиков, содержащих культуру бактерий.

При выраженной контаминации микробной флорой тонкой кишки и отсутствии полноценного эффекта от патогенетической терапии все же необходимо назначение антибактериальных препаратов. Одновременно целесообразно проводить восстановление аутохтонной микрофлоры с использованием про- и пребиотических средств.

Имеющийся широкий арсенал лекарственных средств и правильность их использования дают возможность с высокой эффективностью проводить коррекцию и профилактику нарушений микробиоценоза тонкой кишки в каждом конкретном случае.

Статья прочитана 5781 раз(a).

Источник: http://zdravstvuy.info/?p=3212

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.