Синдром мальабсорбции и стеаторея

Содержание

Синдром мальабсорбции

Синдром мальабсорбции и стеаторея

Синдром мальабсорбции – состояние, при котором наблюдается нарушение всасывания питательных веществ в тонкой кишке. Дословно термин «мальабсорбция» означает «плохое всасывание». Мальабсорбция встречается в любом возрасте, но особенно часто наблюдается у детей, что объясняется незрелостью желудочно–кишечного тракта, ферментной и иммунной систем.

Представление о всасывании пищи и синдроме мальабсобции

Питательные вещества, попадая в желудочно – кишечный тракт, поддаются воздействию пищеварительных ферментов (содержащихся в кишечнике, желудочном соке, соке поджелудочной железы, желчи и т.

д), в результате расщепляются на составляющие.

Только в этом виде питательные субстраты всасываются в кровь – говоря «медицинским языком», тонкий кишечник, действуя, как избирательное сито, допускает абсорбцию только расщепленных продуктов.

Исходя из этого, причинами возникновения синдрома мальабсорбции могут быть как заболевания желудка, поджелудочной железы, печени, наследственно обусловленные дефекты ферментов, приводящие к нарушению процесса пищеварения, так и заболевания самого тонкого кишечника, приводящие к нарушению процесса всасывания.

Причины, приводящие к развитию синдрома мальабсорбции

В зависимости от причин, вызывающих синдром мальабсорбции, его принято разделять на первичный (врожденный, наследственно обусловленный) и вторичный (приобретеный).

Первичный синдром мальабсорбции

Причиной первичного синдрома мальабсорбции, как правило, является генетически обусловленная недостаточность какого–либо пищеварительного фермента, либо наследственные нарушения структуры слизистой оболочки кишечной стенки.

Наиболее распространенными наследственными заболеваниями, протекающими с развитием синдрома мальабсорбции, являются:

  1. Недостаточность пищеварительного фермента лактазы(лактазная недостаточность). В этом случае синдром мальабсорбции генетически обусловлен низкая активность фермента лактаза, который расщепляет молочный сахар – лактозу. Большое значение данное заболевание имеет в раннем детстве, так как лактоза содержится в молоке, которое является основным питанием ребенка.
  2. Муковисцидоз – распространенное наследственное заболевание, при котором поражаются железы организма. Синдром мальабсорбции при кишечной форме муковисцидоза развивается вследствие недостаточности функции поджелудочной железы и снижения активности пищеварительных ферментов, выделяемых ею.
  3. Целиакия. Возникновение целиакии обусловлено непереносимостью компонентов белка злаковых – проламина и глютенина (общее название – глютен). У генетически предрасположенных людей под действием глютена развивается воспаление и последующая атрофия слизистой оболочки кишечника, приводящая к развитию синдрома мальабсорбции.
  4. Врожденная гипоплазия поджелудочной железы – порок развития, при котором поджелудочная железа недостаточно развита. Соответственно, синдром мальабсорбции в этом случае обусловлен недостатком панкреатического сока. Проявления заболевания появляются в первые дни или недели жизни и усиливаются при переводе ребенка на искусственное вскармливание.

Синдром мальабсорбции: вторичные формы

Вторичные формы мальабсорбции у детей наиболее часто развиваются при острых кишечных инфекциях и гельминтозах (особенно лямблиозе), дисбактериозе, аллергическом воспалении кишечника. Более редкие причины вторичного синдрома мальабсорбции у детей – удаление желудка или части кишечника, заболевания печени, поджелудочной железы и т.д.

Основные проявления синдрома мальабсорбции

Проявления синдрома мальабсорбции зависят от заболевания, вызвавшего его. Выраженность каждого симптома зависит от степени дефицита питания, а также от того, в каком органе произошли наибольшие нарушения биохимических процессов.

К общим проявлениям синдрома мальабсорбции относятся:

  • похудение больного либо слабые темпы прибавки массы тела, отставание в росте, слабое развитие подкожной жировой клетчатки;
  • слабость, отсутствие аппетита;
  • отеки (как признак пониженного содержания белка в крови);
  • проявления, связанные с гиповитаминозом – сухость кожи, заеды, болезненность языка, стоматиты, повышенная кровоточивость, повышенное выпадение волос, ломкость ногтей и т.п.;
  • анемия (как следствие недостаточного всасывания железа и фолиевой кислоты);
  • при недостаточном всасывании белка могут отмечаться эндокринные расстройства (отставание в половом развитии, нарушения менструальной функции и т.п.)

Со стороны кишечника, проявлениями синдрома мальабсорбции, в первую очередь, являются нарушения стула: характерен частый обильный понос, в котором могут обнаруживаться примеси слизи, пены. Изменяется цвет кала (от желтого до зеленого), запах (от кислого до зловонного).

Проявлением мальабсорбции жиров является так называемый «жирный стул» – стеаторея (бледноокрашенный мягкий стул, который прилипает к стенкам унитаза или плавает и трудно смывается).

По данным анализа кала, при синдроме мальабсорбции также обнаруживается креаторея (повышенное содержание в кале непереваренных мышечных и соединительнотканных волокон), амилорея (выделение с испражнениями увеличенного количества непереваренного крахмала).

Кроме того, характерными признаками мальабсорбции у детей являются беспокойство во время кормления (кишечные колики), увеличение размеров живота, вздутие, урчание, может быть рвота, частые срыгивания.

В случае любой задержки роста и развития необходимо показать ребенка врачу. Специфические анализы помогут установить, какие пищевые продукты или питательные вещества не усваиваются организмом. В большинстве случаев заболеваний, сопровождающихся синдромом мальабсорбции, положительные эффекты дает заместительная ферментная терапия и диета.

Источник: https://zdravoe.com/328/p13175/index.html

Синдром мальабсорбции: симптомы и лечение

Синдром мальабсорбции и стеаторея

При диагностике диареи, связанной с синдромом мальабсорбции, важна классификация нарушений. Это может быть осмотический, секреторный или экссудативный тип. Мальабсорбция, как правило, подострое или хроническое состояние, и, следовательно, проявляется как хронический жидкий стул.

Желудочно-кишечный тракт предназначен для выполнения трех основных функций:

  1. переваривать пищу – механическим и химическим способом происходит расщепление питательных веществ на более простые химические соединения, которые доступны для всасывания в кровь;
  2. поглощать питательные вещества – осуществляется транспортировка питательных веществ из просвета кишечника в кровь;
  3. ликвидировать отходы – не переваренные и не поглощенные материалы, токсины, шлаки и избыточная вода выводятся через прямую кишку и анальное отверстие.

Процесс пищеварения начинается во рту, но в первую очередь происходит в желудке и тонком кишечнике.

Поглощение некоторых веществ может также начаться в ротовой полости и продолжается на протяжении всего желудочно-кишечного тракта, хотя большинство процессов трансформации и поглощения происходит в тонком кишечнике.

Лимфатическая система отвечает за транспортировку поглощенных жиров из слизистой оболочки кишечника в кровь.

Что происходит при синдроме мальабсорбции?

Мальабсорбция связана с дефектным типом пищеварения, неполным поглощением или лимфатической обструкцией. В процессе переваривания пищи не происходит полное расщепление веществ на простые соединения. Они не становятся доступными для усвоения слизистой оболочкой тонкой кишки.

Данное состояние может развиваться по различным причинам. Чаще всего мальабсорбция бывает связана с нарушением целостности слизистой оболочки кишечника и недостаточностью определенных пищеварительных ферментов.

Часто синдром мальабсорбции у детей развивается под влиянием хронического длительно текущего дисбактериоза.

При лимфатической обструкции транспортировка жиров нарушается, тем самым, предотвращая любое всасывание жиров из кишечника.

При задержке питательных веществ в просвете кишечника провоцирует осмотическое накопление избыточной воды. Это приводит к появлению жидкого водянистого стула. Непоглощенные питательные вещества также служат дополнительным источником питания для размножения кишечных патогенных бактерий. Это нарушает нормальную микрофлору кишечника и может привести к экссудативной диарее.

Виды мальабсорбции у детей и взрослых

Некоторые из наиболее распространенных видов мальабсорбции у детей и взрослых людей, которые влияют на пищеварение, всасывание и лимфатический дренаж, развиваются под влиянием энтерогенных внутренних факторов. Распространенными причинами мальабсорбции являются:

  • нарушения пищеварительного процесса;
  • панкреатит и целиакия;
  • инфекционный гастроэнтерит;
  • дисахаридазня недостаточность;
  • расстройство всасывания;
  • глютеновая болезнь;
  • лимфатическая обструкция.

Признаки и симптомы синдрома мальабсорбции

Признаки и симптомы мальабсорбции могут варьироваться в зависимости от типа нарушения процесса всасывания питательных веществ.

Симптомы могут формироваться по причине нарастающего дефицита жиров, жирорастворимых витаминов, растворимых в воде витаминов, белков, углеводов, электролитов и минералов.

В конечном счете степень поглощения воды также влияет на клиническую картину синдрома мальабсорбции.

Диарея определяется как прохождение более 200 г / 200 мл кала в день. Это происходит в течение 3 или более дефекаций в день. Стул, как правило, жидкий или водянистый по консистенции. При мальабсорбции часто появляется стеаторея. Стул может быть светло-желтого оттенка, жирным и имеет тенденцию плавать.

Чрезмерное метеоризм и вздутие живота обычно сопровождается диареей и усиливается существенно при употреблении продуктов, которые не могут быть переварены или не поглощаются.

Со временем появляется потеря аппетита, потеря веса и мышечной массы.

Появляется витаминная недостаточность, анемия, которые могут вызывать повышенную утомляемость и раздражительность, головные и мышечные боли, спастические судороги.

Лечение синдрома мальабсорбции

Для эффективного лечения синдрома мальабсорбции необходимо точное выявление причины этого состояния. Первичная мальабсорбция встречается крайне редко. Обычно она формируется на фоне других заболеваний органов пищеварительного тракта. Поэтому лечить следует, прежде всего, основное заболевание, которое сопровождается нарушением всасываемости питательных веществ.

При ферментативной недостаточности можно порекомендовать использовать компенсаторные меры, которые включают в себя систематическое употребление мезима, фестала, панзинорма и других препаратов. Строгое соблюдение диеты с исключением тех продуктов, которые не переносятся. Исключение возможности присутствия пищевой аллергии.

Источник: https://pancreatit.info/sindrom-malabsorbcii-simptomy-i-lechenie/

Синдром мальабсорбции: определение и рекомендации по лечению (диета, медикаменты)

Синдром мальабсорбции и стеаторея

Синдром мальабсорбции (СМА) — симптомокомплекс, возникающий вследствие нарушения всасывания в тонком кишечнике питательных веществ, витаминов и микроэлементов. Клинически проявляется диареей, снижением веса, признаками поливитаминной недостаточности.

Синдромом мальабсорбции сопровождается более 70 различных заболеваний и синдромов.

По этиологическому признаку

  • Первичный (обусловлен врожденными дефектами строения стенки кишки и ферментопатиями).

  • Вторичный (развивается на фоне различных заболеваний ЖКТ, при нейроэндокринных нарушениях, на фоне приема некоторых лекарств):
    • Энтерогенный (обусловлен органическими и функциональными расстройствами кишечника);
    • Панкреатогенный (рак, панкреатит);
    • Гастрогенный (атрофический гастрит, состояние после резекции желудка, рак желудка, гастринома);
    • Гепатогенный (цирроз печени, синдром холестаза).

По характеру поражения

  1. Парциальная (селективная) мальабсорбция (нарушено всасывание отдельных нутриентов).
  2. Тотальная мальабсорбция (нарушено всасывание всех компонентов пищи).

По степени тяжести

Степень тяжестиПроявления у взрослыхПроявления у детей
I (легкая)
  • потеря массы тела составляет менее 5 кг;
  • преобладают местные кишечные проявления;
  • отмечается повышенная утомляемость.

  • снижение массы тела менее 10%;
  • физическое развитие дисгармоничное;
  • поливитаминная недостаточность, астено-невротический синдром.

II (среднетяжелая)
  • потеря массы при полноценном питания до 10 кг;
  • кишечные проявления доминируют в клинической картине, однако отмечается нарастание общих симптомов.

  • дефицит массы тела 10-20%;
  • задержка физического развития;
  • выраженная поливитаминная недостаточность;
  • признаки дефицита калия, кальция;
  • анемия.

III (тяжелая)
  • дефицит массы тела 10 кг и более;
  • выраженные кожные изменения: сухость кожи, шелушение, пигментные пятна, дерматиты;
  • признаки гиповитаминоза;
  • остеопороз;
  • судороги в конечностях;
  • анемия;
  • отеки;
  • эндокринные нарушения;
  • гипотония;
  • глоссит (воспаление языка);
  • астеновегетативный синдром (слабость, вялость, апатия);
  • снижение памяти, нарушение внимания.
  • дефицит массы тела более 20%;
  • выраженные проявления гиповитаминоза;
  • отставание в физическом и психомоторном развитии;
  • электролитные нарушения;
  • анемия.

Имеются ли у вас заболевания кишечника? — Пройти онлайн тест!

Причины

Синдром мальабсорбции развивается вследствие:

  • нарушения всасывания одного или нескольких нутриентов слизистой оболочкой тонкого кишечника;
  • нарушения расщепления белков, жиров и углеводов из-за недостаточности пищеварительных ферментов.

К первой группе причин можно отнести:

  • нарушения всасывания отдельных аминокислот (болезнь Хартнапа, синдром Лоу, цистинурия);
  • нарушения всасывания моносахаридов (глюкозы, галактозы, фруктозы), жирных кислот (абеталипопротеинемия);
  • нарушения всасывания витаминов (фолиевой кислоты, витамина В12);
  • нарушения всасывания минеральных веществ (семейный гипофосфатемический рахит, первичная гипомагнезиемия);
  • поражение слизистой оболочки тонкой кишки (инфекционные и неинфекционные энтериты, энтероколиты, болезнь Крона, туберкулез, амилоидоз кишечника, дивертикулез, болезнь Уиппла);
  • некоторые другие заболевания и состояния с нарушением всасывания (системная патология, опухоли, пострезекционные синдромы, заболевания крови).

Вторая группа причин включает:

  • врожденные ферментопатии (целиакия, недостаточность энтерокиназы, недостаточность дисахаридаз – лактазы, изомальтазы, сахаразы);
  • заболевания поджелудочной железы (опухоли, панкреатит);
  • заболевания печени (цирроз, хронический гепатит);
  • заболевания желудка (рак, атрофический гастрит);
  • заболевания тонкого кишечника (болезнь Крона, болезнь Уиппла, резекция тонкой кишки, амилоидоз);
  • прием некоторых лекарств (цитостатики, антибиотики, слабительные, глюкокортикостероиды).

 Загрузка …

Симптомы

Клинические проявления синдрома мальабсорбции можно разделить на местные и общие.

Диарея с полифекалией

Частота стула 4-20 раз в сутки. Объём каловых масс возрастает до 300 г/сут) и более. Консистенция кала – кашицеобразная или жидкая, цвет – светло-желтый или зеленоватый, имеются патологические включения в виде непереваренных кусочков пищи, мышечных волокон, нередко кал имеет резкий неприятный запах.

При нарушении переваривания жиров стул становится липким, блестящим, плохо смывается, иногда в нем заметны капельки жира (стеаторея).

При активации процессов брожения, каловые массы становятся пенистыми, а реакция смещается в кислую сторону.

Больные зачастую отмечают очень бурные позывы к дефекации, возникающие сразу после еды, а сам процесс дефекации может сопровождаться выраженной слабостью, гипотонией, сердцебиением.

Боль в животе

Болевые ощущения обычно локализуются в правой подвздошной или околопупочной областях. По характеру боль может быть приступообразной или постоянной.

Кишечный дискомфорт (метеоризм, урчание, флатуленция)

Симптомы нарастают в послеобеденное время, и исчезают после отхождения газов и дефекации. При метеоризме больные отмечают заметное увеличение живота в объеме, затруднение дыхания, сердцебиение, боль в области сердца.

Общие симптомы

Общие симптомы обусловлены обменными нарушениями и включают

Похудание (у детей – задержка роста и инфантилизм)

Быстрое похудение обусловлено нарушением всасывания белков и жиров. Снижение массы тела сопровождается слабостью, быстрой утомляемостью. Из-за нарушения всасывания белков резко снижается мышечная сила, происходит атрофия мышц. Значительный дефицит белка вызывает развитие отеков.

У детей мальабсорбция проявляется выраженным отставанием в росте, физическом и половом развитии.

Общий анемический и сидеропенический синдромы

  • железодефицитная микроцитарная анемия (вследствие дефицита железа);
  • макроцитарная анемия (вследствие дефицита витамина В12);
  • сухость кожи, волос;
  • извращение вкуса и обоняния;
  • нарушение глотания из-за атрофии слизистой пищевода;
  • изменения ногтей (ломкость, отсутствие блеска, ложкообразная деформация ногтевой пластины);
  • ломкость и выпадение волос;
  • атрофический гастрит.

Нарушение минерального обмена

  • гипокальциемия — судороги в конечностях и туловище, боль в костях, патологические переломы.
  • нарушение обмена калия, натрия, хлора, магния, фосфора и др. (слабость, снижение мышечного тонуса, тошнота, рвота, нарушения сердечного ритма, снижение артериального давления).

Гиповитаминоз

  • дефицит витамина А – нарушение сумеречного зрения, сухость кожи;
  • дефицит витамина В12 и В9— макроцитарная анемия, атрофический гастрит, поражение нервной системы;
  • дефицит витамина С — кожными кровоизлияния, кровоточивость десен, частые носовые кровотечения, общая слабость;
  • дефицит витамина B1 — периферическая полинейропатия (снижение чувствительности в дистальных отделах конечностей, парестезии, онемение ног);
  • дефицит витамина РР — пигментация открытых участков кожи, дерматит, атрофия сосочков языка, нарушение вкуса;
  • дефицит витамина В2 – «заеды» в уголках рта, глоссит;
  • дефицит витамина К — гипопротромбинемия, повышение кровоточивости.

Эндокринные нарушения

Возникают на фоне тяжелого синдрома мальабсорбции:

  • недостаточность коры надпочечников – выраженная слабость, пигментация кожи и слизистых, гипотензия.
  • нарушения функции половых желез — снижение потенции, атрофия яичек у мужчин; гипо- или аменорея у женщин.
  • гипотиреоз (при нарушении всасывания йода) — пастозность лица, зябкость, брадикардия, запоры, сонливость, снижение памяти, выпадение волос, сухостью кожи.

Алгоритм диагностики при СМ

Синдром мальабсорбции можно предположить у пациентов с хронической диареей, анемией, быстрым снижением массы тела. При возникновении подобных симптомов необходимо обратиться к терапевту/педиатру или гастроэнтерологу.

Обязательные методы обследования

  • Общий анализ крови. Признаки микроцитарной или мегалобластной анемии.
  • Биохимический анализ крови. Изменение уровней общего белка, альбумина, глюкозы, триглицеридов, холестерина, кальция, цинка, магния и др.)
  • Копрологическое исследование.

    Соломенно-желтый или зеленоватый цвет кала, рН менее 5,5, вид — пенистый, блестящий, запах — кислый, гнилостный, стеаторея, креаторея, амилорея.

  • D-ксилозный тест для оценки всасывательной способности тонкой кишки. При синдроме мальабсорбции количество выделенной с мочой D-ксилозы менее 5 г.

  • Эндоскопические методы исследования (ФГДС, колоноскопия, интестиноскопия) с биопсией тканей из проксимальных отделов тонкого кишечника, терминального отдела подвздошной кишки. Позволяют диагностировать болезнь Крона, целиакию, эозинофильный гастроэнтерит, болезнь Уиппла.

  • Рентгенологическое исследование тонкого кишечника с применением взвеси сульфата бария.

    Характерными рентгенологическими признаками мальабсорбции являются расширение тощей кишки и снижение ее тонуса, симптом «слепка» — выпрямление и сглаженность стенок тощей кишки, замедление пассажа сульфата бария по тонкому кишечнику, укорочение и уплощение складок слизистой оболочки тонкой кишки с увеличением расстояния между ними. Кроме того, рентгеноскопия кишечника позволяет выявить заболевания, ставшие причиной развития данного синдрома (межкишечные анастомозы, дивертикулез, лимфома).

Дополнительные методы исследования

Проводятся в зависимости от предполагаемого заболевания, ставшего причиной синдрома мальабсорбции:

  • определение в крови уровня витамина В12, фолиевой кислоты, железа, ферритина, проба Шиллинга;
  • определение уровня гормонов щитовидной железы, кортизола, половых гормонов;
  • ЭРХПГ (для диагностики заболеваний поджелудочной железы и билиарного тракта);
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • КТ, МРТ (для диагностики опухолевых, воспалительных процессов в брюшной полости);
  • иммунологические исследования для диагностики целиакии, ВЗК;
  • серологические исследования для диагностики инфекционных и паразитарных энтеритов.

Лечение

Адекватная терапия синдрома мальабсорбции возможна лишь после установления причины нарушенного всасывания. При этом лечение основного заболевания значительно улучшает процессы пищеварения и всасывания в кишечнике.

Лечения синдрома мальабсорбции предполагает:

  • назначение соответствующей диеты;
  • коррекцию нарушений белкового обмена;
  • коррекцию нарушений электролитных нарушений;
  • заместительную терапию витаминами;
  • симптоматическое лечение.

Общие положения по питанию

Учитывая, что основным проявлением заболеваний, протекающих с синдромом мальабсорбции, является понос, то питание должно быть направлено на снижение двигательной активности кишечника:

Рекомендуется: подсушенный хлеб, несдобное сухое печенье, слизистые супы на обезжиренном мясном и рыбном бульоне, блюда из нежирных сортов мяса, приготовленные на пару или в отварном виде, каши (кроме перловой и пашенной) с добавлением небольшого количества молока, овощи в виде пюре и запеканок, фруктовые кисели, желе, компоты, чай, клюквенный, черничный, яблочный соки, творог, кисломолочные продукты.

Диета модифицируется в зависимости от основного заболевания и выраженности воспалительного процесса. Больным с выраженным синдромом мальабсорбции показана диета с высоким содержанием белка, употребление жиров ограничивается.

Энтеральное питание

При значимом нарушении пищеварения в качестве дополнения к рациону или в качестве основного питания используют специальные деполимеризованные энтеральные смеси.

В более тяжелых случаях применяются синтетические смеси, которые полностью всасываются в проксимальных отделах тонкой кишки. Они состоят из свободных аминокислот, олигопептидов, полиненасыщенных жирных кислот, полимеров глюкозы, витаминно-минеральных комплексов.

Парентеральное питание

Для лечения тяжелого синдрома мальабсорбции используют парентеральное питание. Проводят внутривенные инфузии раствора глюкозы, смесей из аминокислот, жировых эмульсий.

Медикаментозное лечение

  • заместительная терапия витаминами и минералами (цианокобаламин, никотинамид, глюконат кальция, Феррум Лек);
  • антибактериальная терапия (применяется для лечения инфекционных энтеритов, болезни Крона и др.

    );

  • гормональная терапия (применяется для лечения целиакии, системных заболеваний);
  • желчегонные препараты и ферменты применяются при патологии печени и поджелудочной железы;
  • противодиарейные препараты (сандостатин, лоперамид);
  • спазмолитики – при болевом синдроме (дюспаталин, спазмомен).

Источник: https://ProKishechnik.info/zabolevaniya/sindrom-malabsorbcii.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.