Скрининг и динамическое наблюдение с целью раннего выявления злокачественных новообразований органов пищеварения

Содержание

Скрининг – шанс на жизнь без рака

Скрининг и динамическое наблюдение с целью раннего выявления злокачественных новообразований органов пищеварения

– В первую очередь выявление предопухолевых состояний и онкологических заболеваний на ранней стадии развития, конечно, скажется на существенном снижении смертности от рака.

Это не только повлияет на эффективность лечения и шансы полного выздоровления конкретного пациента, но и в целом изменит статистику. Судите сами: рак молочной железы, рак предстательной железы, колоректальный рак – опухоли, наиболее часто выявляемые у мужчин и женщин.

Соответственно, если мы снизим смертность по причине этих заболеваний, то и статистика смертности от рака в целом рухнет.

С другой стороны, надо быть готовым к тому, что в первое время после повсеместного внедрения скрининга мы получим резкое увеличение случаев злокачественных опухолей. В принципе наши врачи-онкологи к этому давно готовы.

Научная и клиническая база, техническое оснащение, кадровый потенциал в состоянии справиться даже с такой нагрузкой. Однако, речь не идет о том, что придется лечить всех поголовно, у кого будет диагностировано заболевание.

Например, при раке предстательной железы, если опухоль незначительна, не влияет на общее самочувствие и здоровье человека, нет никаких признаков того, что болезнь будет прогрессировать, пациенту показано только наблюдение.

Второй важный момент, который мы вправе ожидать – это развитие малоинвазивной хирургии в лечении раковых опухолей. Уже сейчас, на наших глазах, она развивается и совершенствуется просто гигантскими темпами.

Поскольку реализация скрининговых программ однозначно поможет выявлять локализованные формы опухолей, у нас появится еще больше возможностей проводить не полостные, а малотравматичные лапароскопические и органосохранные операции, что является, например, крайне важным для пациенток с раком груди или раком шейки матки.

Зачем, скажем, удалять всю молочную железу, если опухоль 0,5 см в диаметре? По сути, это минимальное хирургическое вмешательство, которое можно проводить амбулаторно, и женщина уже через пару дней будет здорова. Это реальность!

– Над какими новыми скрининговыми методиками сейчас работают наши онкологи?

– В ближайшее время мы планируем поменять методику скрининга рака шейки матки. Будет приобретено соответствующее оборудование, которое позволит применять новые методы жидкостной цитологии. Они более информативны и точны для ранней диагностики онкологических заболеваний. В Европе они вовсю используются.

В этом году планируем начать в Минском районе пилотный проект по скринингу рака легкого. На данный момент эта патология является ведущей по уровню смертности. В первую очередь потому, что у нас пока нет однозначно эффективных методик по раннему выявлению рака легкого.

Безусловно, если бы могли всех курильщиков заставить бросить курить, это было бы самым эффективным способом снизить смертность. Но, к сожалению, это за гранью реального.

Поэтому разработан проект скрининга по использованию низкодозной компьютерной томографии для злостных курильщиков, чтобы выявить у них небольшие опухоли 1-2 см в диаметре. В этом случае результаты лечения совершенно другие.

Аналогичное исследование было проведено в отдельных районах США и показало высокий эффект. Но, увы, обследование требует больших материальных затрат, и говорить о внедрении скрининга на всей территории страны преждевременно. Поэтому пока будем искать компромисс между стоимостью и эффективностью.

– Вроде дело осталось за малым: привлечь людей, убедить их в том, что скрининг рака – это, собственно, в их же интересах. Но у нас как принято считать? Не буди лихо, пока тихо. Знаете, что делать?

– Вполне. Внедрение скрининговых программ началось не вчера, а лет 5 назад, скрининга рака предстательной железы и того раньше – с 2007 года. За это время мы выработали уже некоторые методы привлечения населения к массовому скринингу, у нас появились сторонники и помощники в этом деле.

Безусловно, определенную ставку онкологи делают на СМИ. Тут есть только одно пожелание: чтобы периодические издания вспоминали об актуальности проблемы не только в дни акций здоровья и борьбы против рака, а постоянно.

Во-первых, это избавит всех от излишней истерии в «знаковые» дни. Во-вторых, у людей будет больше знаний о болезни, способах ее профилактики, диагностики и лечения.

Соответственно, и отношение будет более спокойным и осмысленным.

Отлично себя зарекомендовала практика внедрения скрининга на крупных предприятиях. В качестве примера могу привести ОАО «Беларуськалий». Там анализ крови на ПСА, как один из этапов скрининга рака предстательной железы, был включен в стандарты профосмотра. Все мужчины соответствующего возраста сдают там этот анализ.

Информирование о скрининге рака через участковых терапевтов, размещение информации в «жировках», проведение всевозможных акций и дней «открытых дверей» – методы, которые, безусловно, дают результаты. А знаете, что оказалось самым эффективным, чтобы привлечь мужчин к анализу крови на ПСА? (улыбается – при. авт.

) Рассказывать их женам в женских консультациях о том, что такое простат-специфический антиген и зачем нужно контролировать его уровень в крови. Почему бы и нет? Хорош любой способ привлечения внимания к проблеме, который работает.

И, конечно, хочется надеяться, что мы, наконец, дорастем до того, что забота о собственном здоровье и долголетии станет приоритетной задачей прежде всего для самих людей, а потом уже врачей.

Источник: https://24health.by/skrining-shans-na-zhizn-bez-raka/

Скрининг и раннее выявление рака

Скрининг и динамическое наблюдение с целью раннего выявления злокачественных новообразований органов пищеварения

Рак – заболевание с плохим прогнозом. Без своевременного лечения злокачественные опухоли прогрессируют и приводят к смерти пациента.

Самым важным критерием прогноза при всех злокачественных новообразованиях является степень их распространенности.

Так, большинство локализованных форм опухолей, не выходящих за пределы органа, полностью излечимы при использовании имеющихся в настоящее время методов. При местно-распространенных опухолях, вышедших за пределы органа,  но не распространившихся на отдаленные органы, удается излечить только часть пациентов.

Большинство распространенных форм рака неизлечимо, а терапия проводится с целью продления жизни. Поэтому выявление и лечение опухоли на ранних стадиях, до ее распространения, является наиболее эффективным путем к снижению смертности от злокачественных новообразований даже по сравнению с разработкой новых и дорогостоящих методов лечения.

Что такое скрининг рака?

Злокачественные опухоли не всегда удается выявить рано, поскольку ранние формы опухолей обычно не вызывают симптомов, пациент не ощущает изменений в своем самочувствии и не обращается к врачам для обследования.

Чтобы исправить ситуацию предложено проводить профилактическое обследование пациентов без каких-либо симптомов, что получило название скрининга.

Скрининг – проведение массовых обследований на предмет выявления того или иного злокачественного новообразования у пациентов без симптомов этого заболевания. В отличие от скрининга так называемая “ранняя диагностика” заключается в выявлении рака у пациентов, обратившихся к врачу с какими-либо жалобами.

Различием этих двух подходов является то, что при скрининге пациенты обследуются по инициативе медицинских работников, а при раннем выявлении – по собственной инициативе.

Имеются ли у скрининга недостатки?

Проведение скрининга имеет ряд определенных недостатков. Так, в ходе скрининга рак выявляется у существенно большего количества пациентов по сравнению с обычным выявлением.

Поэтому скрининг может привести к так называемой гипердиагностике, которая связана с выявлением маленьких и неактивных опухолей, которые настолько медленно развиваются, что никогда бы не были выявлены и не привели к каким-либо проблемам при обычном подходе.

Поскольку лечение опухолей травматично и может приводить к стойким последствиям, часть пациентов с опухолями, выявленными в ходе скрининга получает это “ненужное” лечение. Другие недостатки скрининга обусловлены несовершенством скрининговых тестов.

В качестве скринингового теста обычно используется простой и недорогой метод обследования, однако он, как правило, недостаточно точен, что при положительном его результате требует подтверждения более точным, но и более травматичным методом.

Это приводит к тому, что часть пациентов с положительным тестом (“ложно-положительным”) подвергаются ненужному дообследованию, в то время как часть пациентов с отрицательным (“ложно-отрицательным”) – не получают необходимого лечения.

Как установить пользу от проведения скрининга?

Для того, чтобы скрининговая программа приносила пользу, а не вред необходимо доказать, что она существенно снижает смертность от рака. Это можно доказать только путем сравнения результатов многолетнего скрининга и обычного выявления в двух больших группах населения.

Предложено много различных методов профилактического обследования на предмет раннего выявления рака. Однако оказалось, что не все из них приносят пользу. Так, регулярное выполнение обычной рентгенографии легких не приводит к снижению смертности от рака легкого, а пальпация молочных желез не снижает смертность от рака молочной железы.

Доказана эффективность цитологического исследования мазков для выявления рака шейки матки, маммографии – для выявления рака молочной железы и колоноскопии или анализа кала на скрытую кровь – для выявлении рака толстого кишечника.

Скрининг каких злокачественных образований доказал свою пользу?

Доказана эффективность скрининга трех злокачественных новообразований:

  1. рака шейки матки;
  2. рака молочной железы;
  3. колоректального рака.

Какие существуют способы раннего выявления остальных видов рака?

Остальные злокачественные новообразования в настоящее время принято выявлять, основываясь на симптомах. В этой ситуации при развитии симптомов опухоли важно обратиться за медицинской помощью как можно раньше для прохождения дополнительного обследования.

Информацию о раннем выявлении опухолей разных локализаций можно найти в соответствующих пунктах раздела “Лечение”.

Что делать в случае генетической предрасположенности к развитию опухоли?

Все вышеперечисленные рекомендации относятся к лицам с обычным риском развития рака. При наличии генетической предрасположенности к развитию опухоли, как правило, скрининг необходимо начинать в более раннем возрасте и проводить его более интенсивно. Режим обследования и его кратность должен определить специалист.

Источник: https://omr.by/news/news-main/skrining-i-rannee-vyyavlenie-raka

[Естественный отбор] Что такое скрининг рака? | Проект

Скрининг и динамическое наблюдение с целью раннего выявления злокачественных новообразований органов пищеварения

Скрининг (от англ. screening – отбор, сортировка) – стратегия в организации здравоохранения, направленная на раннее выявление заболеваний с целью их своевременного лечения. Злокачественные опухоли очень трудно выявить на ранней стадии, т.к.

обычно они не вызывают симптомов, и пациент не обращается к врачам для обследования. Скрининг подразумевает использование простых тестов среди здорового населения, позволяющих диагностировать опухоль на ранней стадии, когда болезнь уже развилась, но симптомы ещё не проявляются.

 Различают массовый (универсальный)скрининг, к которому привлекаются все лица из определённой категории (например, все дети одного возраста), и выборочный (селективный) скрининг, применяемый в группах риска (например, скрининг членов семьи в случае выявления наследственного заболевания).

ЧТО ТАКОЕ РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА?

Необходимо отличать скрининг от ранней диагностики. Ранняя диагностика – это выявление заболевания у лиц, которые сами обратились за медицинской помощью после появления у них жалоб и симптомов заболевания.

эффективность скрининга

Несмотря на то, что скрининг способствует раннему выявлению заболеваний, не все скрининговые методы демонстрируют однозначную пользу. Среди нежелательных эффектов скрининга – возможность гипердиагностики или ошибочной диагностики, создание ложного чувства уверенности в отсутствии болезни.

По этим причинам скрининговые исследования должны обладать достаточной чувствительностью (вероятность того, что у больного искомой формой рака применяемый для скрининга тест будет положительным) и специфичностью (вероятность того, что у лиц, не имеющих рака, скрининговый тест будет отрицательный).

необходимость раннего выявления рака

Без своевременного лечения злокачественные опухоли прогрессируют, не оставляя пациенту какой-либо надежды. Одним из наиболее важных критериев прогноза заболевания является степень распространённости процесса.

Так, большая часть локализованных форм опухолей, не выходящих за пределы органа, хорошо поддаётся лечению при использовании специальных методов.

Поэтому выявление и лечение опухолей на ранних стадиях является наиболее эффективным путём к снижению смертности от злокачественных новообразований.

Скрининговые программы должны проводиться с учётом их целесообразности для тех форм рака, которые являются важной проблемой здравоохранения страны или региона, ввиду высокой заболеваемости и смертности от них.

 В России проведение скрининга рака лёгкого, рака молочной железы, рака желудка, рака толстой кишки, рака шейки матки считается целесообразным, так как заболеваемость и смертность от этих видов рака остаётся высокой.

Скрининг рака шейки матки

Скрининг рака шейки матки заключается в регулярном исследовании цитологических мазков, полученных с шейки матки у всех женщин в определённом возрастном промежутке. Цитологические мазки окрашиваются специальным образом и исследуются для обнаружения предраковых и опухолевых изменений.

При подозрении на предопухолевое или опухолевое заболевание выполняется кольпоскопия (осмотр шейки матки при помощи кольпоскопа – специального увеличительного оптического прибора) с прицельной биопсией подозрительных участков. При выявлении опухоли или предопухолевых изменений проводится лечение.

Данная методика позволяет не только выявить рак шейки матки на начальных стадиях, но и предупредить его развитие, поскольку даёт возможность диагностировать предопухолевые изменения эпителия шейки матки, лечение которых не позволяет развиться опухоли.

 Чувствительность цитологических мазков в выявлении предопухолевых и опухолевых заболеваний колеблется. Однако, учитывая очень медленное развитие предопухолевых изменений при проведении повторных регулярных цитологических исследований чувствительность скрининговой программы достигает 80-90%.

 Женщинам в возрасте от 30 до 65 лет необходимо обращаться к гинекологу для профилактического осмотра и взятия мазков не реже, чем раз в 2 года. При выявлении патологии в мазках может потребоваться более частое наблюдение.

Скрининг рака молочной железы

Скрининг рака молочной железы заключается в регулярном маммографическом обследовании (обычно 1 раз в год) у женщин старше 35 лет.

При выявлении подозрительных изменений в молочной железе выполняется биопсия или удаление части железы с последующим гистологическим исследованием.

Маммография – вид рентгенологического исследования, при котором выполняется снимок молочных желёз в двух проекциях на специальном аппарате – маммографе. Маммография позволяет выявить очень маленькие опухоли молочной железы – до 0,5 см и даже меньше.

 Большое значение имеет также самообследование молочных желёз. При наличии нескольких кровных родственников, болевших раком молочной железы или яичников в молодом возрасте, может потребоваться более тщательное наблюдение, а также онкогенетическое консультирование на предмет наличия мутации в генах BRCA1/2.

Скрининг рака лёгкого

Источник: http://xn--e1abxp8d.xn--p1ai/skrining/

Ранняя диагностика злокачественных и доброкачественных опухолей

Скрининг и динамическое наблюдение с целью раннего выявления злокачественных новообразований органов пищеварения

Важнейшей задачей современной медицины является разработка доступных и простых, с одной стороны, и достоверных и точных, с другой стороны, методов диагностики злокачественных новообразований, а также их повсеместное внедрение в практику как онкологических, так и общелечебных медучреждений.

Ранняя диагностика онкологических заболеваний вкупе с применением имеющихся современных методов лечения позволяют добиваться их полного изле­чения.

От своевременной диагностики раковых опухолей напрямую зависит эффективность их лечения.

Для получения своевременного и верного диагноза злокачественной опухоли необходимо знание и соблюдение следующих условий:

  1. так как опухолевые процессы развиваются патологически, важно знать клиническую картину и симптомы предопухолевых болезней;
  2. для диагностики предраковых заболеваний и самого рака необходимо освоение и последующее применение всего комплекса существующих методов клинического и специального обследования пациентов с онкологией.

Во многих случаях появление злокачественных новообразований обусловлено наличием у пациента предраковой болезни. В связи с этим необходимо учитывать, что ранние признаки заболевания могут быть характерны как для доброкачест­венных, так и для злокачественных новообразований.

Проведение различного рода лаборатор­ных обследований должно быть обязательным. Лишь комплексное обследование больного позволяет произвести своевременную раннюю диагностику онкозаболевания. В этот комплекс входят исследования кала, крови, мочи, исследования функций поджелудочной железы и печени, а также изучение гормонального состояния пациента.

Повышение онконастороженности среди населения и медицинского персонала, организация групповых профилактических осмотров людей, а также диспансерное наблюдение за страдающими хроническими заболеваниями пациентами, значительно облегчает работу специалистов и способствует своевременной диагностике злокачественных опухолей.

Также необходимо освободить врачей от психологии «необоснованного опти­мизма». При обследовании пациента в первую очередь нужно исключить диагноз онкологического характера, а уже потом думать о возможности другой болезни.

В случаях диагностирования злокачественных новообразований с самыми трудными локализациями (в особенности это касается опухолей внутренних органов) в качестве заключительного шага в постановке диагноза следует использовать хирургический метод диагностики: пункция, торакотомия, чревосечение.

Под ранней диагностикой онкоопухоли следует подразумевать, что он поставлен в тот период развития опухолевого процесса, когда еще нет поражения соседствующих с ней тканей. Другими словами, тот период течения болезни, когда опухоль имеет вид бугорка.

О своевременно поставленном диагнозе говориться в тех случаях, когда опухоль еще не поразила лимфатические узлы и нет отдаленных метастаз, однако и в этих случаях органа может быть поражен опухолью более или менее значительно.

Рекомендуем прочитать:  Степени рака

Опухолевое поражения, при котором появляются разрушения близлежащих тканей, называют выраженным. На этом этапе процесса развития опухоли болезнь можно определить с применением клини­ческих методов диагностики, так и с помощью морфологического и рентгенологического исследования.

Крайне важна также энергичная и планомерная санитарно-просветительная работа с населением.

Только применив весь комплекс существующих методов обследования пациента, специалист имеет право исключить диагноз злокачественная опухоль.

Спиномозговая пункция

Комплексный метод диагностики онкозаболевания складывается из:

  1. первичного применения простых и безвредных для пациента обследований (клиническое обследования, рентгенография, цитологическое исследование и полярография);
  2. если картина заболевания не ясна – следует назначить дополнительные эндоскопические обследования: цистоскопию, эзофагоскопию,гастроскопию, бронхоскопию и другие;
  3. если остались сомнения – в дальнейшем следует применить пункционную или эксцизионную биопсию со назначением срочного гистологического исследования;
  4. если осталась необходимость — назначить диагностическую операцию.

Клиническое исследование пациента на предмет наличия онкологии состоит из: изучения анамнеза, осмотра врачом, пальпации, перкуссии, а также изучения данных лабораторных анализов (кал, моча, кровь, моча, содержимое желудка, генитальные выделения, мокрота и функциональные пробы).

Виды и методы современной диагностики

Необходимы систематические, тщательные и всесторонние внешние осмотры больного. Даже в случаях, когда пациент жалуется на местные болезненные явления, следует осмотреть все части тела и органы. Следует обратить особое внимание цвет и общее состояние слизистых оболочек и кожных покровов.

Если при осмотре обнаружено либо увеличение в размерах, либо уплотнение лимфатических узлов – это должно вызвать настороженность у специалиста.

В этих случаях следует применить дополнительные методы обследования (вплоть до пунктата или удаления отдельного лимфоузла для гистологического исследования).

Также нужно помнить, что раковая опухоль имеет плотную консистенцию, которую можно установить только в случае прикосновения. Именно поэтому паль­цевое исследование и пальпация всех доступных для этого мест (ротовой полости, кожи, прямой кишки) должны быть обязательными для всех случаев обследования.

Нужно также сочетать прослушивание полостных органов с анализом данных рентгенографии и полярографии, а также с данными цитологии выделений слизистых оболочек этих органов.

Рентгенологическое обследование занимает главное место при диагностике патологий легких, ЖКТ и других органов. Этот метод позволяет диагностировать даже малые по размеру опухоли матки, костей, легких, желудка, пищевода и других анатомических областей. Данный факт обуславливает необходимость массового применения новых видов рентгенологических обследований для большого количества пациентов..

Рекомендуем прочитать:  Опухоли на КТ

К методам рентгенологического исследования относятся:

  1. тотальная флюорография;
  2. крупнокадровая флюорография легких, пищевода и желудка;
  3. поперечная томогра­фия;
  4. томофлюорография легких;
  5. метод введения газа в забрюшинное пространство;
  6. метод конт­растной трахеобронхографии;
  7. крупнокадровая рентгенография;
  8. метод получения увеличенного изображения, который позволяет тщательно обследовать все детали рентгенограммы.

Одновременно с рентгенологическим методом необходимо обязательно применять методы непосредственного и прямого осмотра у пациента полых внутренних анатомических областей с помощью осветительных приборов.

Существующие методы таких осмотров (бронхоскопия, гастроскопия, эзофагоскопия, торакоскопия, цисто- и кольпоскопия и тому подобные) необходимо более широко применять в онкологической практике, так как они широко доступны и их могут освоить специалисты различных медицинских профилей.

Ценность эндоскопических способов исследования состоит еще и в том, что при их использовании можно взять для гистологического исследования  кусочек ткани, либо, для цитологического анализа, отделяемое органа.

Более точную картину, позволяющую обнаружить опухоль на ранней стадии развития, дают такие современные методы, как компьютерная томография и магниторезонансная терапия. Эти современные методы обследований сейчас достаточно широко распространены, и их применение необходимо взять на вооружение как можно большему числу медицинских специалистов.

Предоставляет наиболее достоверные данные для диагностики рака на ранних стадиях, а также (в особенности) для дифференциальной диагностики предраковых заболеваний и злокачественных новообразований.

Неиспользование этого метода обследова­ния чревато грубыми ошибками в постановке диагноза и, как следствие, в последующей терапии злокачественных опухолей. Следует помнить, что для исследования нужно брать не только саму ткань опу­холи, но и часть ткани, которая к ней прилегает.

Иными словами, брать материал для исследования следует на границе опухоли и «здоровой» ткани. Это связано с особенностями развития злокачественных новообразований, которые обладают инфильтративным ростом.

Процедура биопсии почки

В случаях глубокого расположения опухоли во внутренних органах, особенно при раке молочных желез и сар­комах конечностей, лучше всего помогает развеять все сомнения диагностического характера соединение биопсии и полноценной хирургической опера­ции в один лечебно-диагностический процесс. В настоящий момент времени особое значение придают биопсии, в случае которой гистологическое заключение поступает к хирургу прямо во время операции. Провести такую ускоренную биопсию можно только в условиях стационара. Пациента готовят также, как для радикальной операции, а затем, в зависимости от результатов проведенного срочного гистологического исследования, определяется объем операции. Конечно, опытный специалист-хирург может поставить диагноз и без результатов гистологического обследования, только по одному макроскопическому осмотру  рассеченного новообразования.

Рекомендуем прочитать:  Лечение злокачественной опухоли химиотерапией

Иногда, с целью окончательного уточнения диагноза, на завершающем этапе обследования пациента специалисты вынуждены использовать пробные операции (торакотомия, чревосечение).

Если результаты, полученные с использованием других методов исследований, не дают 100 процентной уверенности в отсутствии злока­чественного новообразования, то, соблидая принцип онконастороженности, эти операции следует обязательно проводить.

Также подобные операции часто из диагностических переходят в терапевтические и позволяют из­бавлить пациента от ненужных. Еще и поэтому таких операций не следует избегать.

Диагностика во время операций (макроскопическая)

Данный вид диагостичекого исследования имеет крайне важное и, зачастую, решающее значение.

МРТ диагностика

Изучение следует начинать с осмотра внешнего ви­да опухоли с последующей пальпацией.

При проведении наружного осмотра опухоли следует особо обратить внимание на:

  • форму и величину новообразования, какая у нее поверхность (бугристая, глад­кая, с сосочковыми разрастаниями);
  • поведение опухоли по отношению к близлежащим тканям (есть ли у опухоли капсула, проникает ли она в ткани, окружающие ее);
  • цвет и структуру ткани опухоли (очаги кровоизлияний и размягчений, как выглядит она на разрезе), а также на области разной плотности (фиброзные тяжи), кисты разной величины и их содер­жимое; какова ткань на разрезе (полупросвечивающаяся или слизеподобная);
  • консистенцию опухолевой ткани (эластичная или дряблая, мягкая или плотная, хрящевидная).

Постановка диагноза при этом методе диагностического исследования должна быть основана не только на анатомических, но и на клинических признаках.

Лишь при скрупулезном учете всех клинических данных (ход протекания болезни, скорость опухолевого роста, ее болезненность и подвижность) и изменений морфологического характера (структура, консистенция и цвет опухоли) можно достоверно говорить о природе новообразования на операционном столе, что, разумеется, позволяет рационально составить план терапии.

Резюмируя вышеизложенное, следует сказать, что несмотря на достаточно большое количество методов диагностики злокачественных новообразований, постановка раннего и своевременного диагноза «рак» возможна лишь в случае применения комплекса исследований пациента, желательно всеми существующими на сегодняшний момент методами, ведь диагностические ошибки в онкологии часто приводят к летальному исходу.

Источник: https://opuholi.org/obshhie-dannye/diagnostika-zlokachestvennyh-opuholej.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.