Спинномозговая пункция у детей

Содержание

Пункция спинного мозга у детей

Спинномозговая пункция у детей
Детская больница Сафра > Детский центр гематоонкологии > Пункция спинного мозга у детей Гематология Онкогематология Ведущий врач онкогематолог в Израиле. Заведующий гемато-онкологическим отделением детской больницы Сафра.

Пункция спинного мозга у детей производится в детской больнице Сафра как с диагностическими, так и с лечебными целями.

В ходе пункции — это слово в переводе с латинского языка означает “прокол”— в позвоночный канал вводится полая игла. Спинной мозг, находящийся в позвоночном канале, окружен цереброспинальной жидкостью, и ее небольшое количество можно забрать через иглу для последующего анализа. Кроме того, при необходимости непосредственно в цереброспинальную жидкость вводятся лекарственные препараты.

Такой метод лечения называется интратекальным.

Для чего выполняют спинномозговую пункцию?

Цереброспинальная жидкость окружает спинной и головной мозг, предохраняя их от механических воздействий.

При патологических процессах в центральной нервной системе в цереброспинальной жидкости появляются специфические признаки. Они могут указывать на кровотечение, инфекционный процесс или наличие злокачественных опухолей.

Кроме того, важным диагностическим показателем является давление цереброспинальной жидкости, которое замеряют в процессе пункции.

Как отмечалось выше, пункция у детей может выполняться и с лечебными целями.

Ее применяют при лечении детской гематоонкологии и для интратекальной химиотерапии у пациентов со злокачественными опухолями центральной нервной системы.

В таких случаях препараты вводят непосредственно в позвоночный канал, чтобы обеспечить их высокую концентрацию в цереброспинальной жидкости и эффективно воздействовать на раковую опухоль.

Читайте больше об онкологическом отделении больницы Шиба – http://www.sheba-hospital.org.il/oncology-center.aspx.

Насколько безопасна спинномозговая пункция?

Чтобы ввести иглу в спинномозговой канал, выполняют прокол кожи в люмбальной (поясничной) области, поэтому процедуру называют также люмбальной пункцией.

Врач осторожно проводит иглу через межпозвоночный промежуток и достигает позвоночного канала на анатомическом участке, где имеется лишь цереброспинальная жидкость, но при этом отсутствует спинной мозг.

Таким образом обеспечивается безопасность процедуры и исключается риск повреждения спинного мозга.

Как подготовиться к спинномозговой пункции?

В Израиле люмбальную пункцию у детей обычно производят под краткосрочным общим наркозом. У подростков и детей постарше можно использовать местную анестезию.

В день процедуры необходимо прибыть в больницу не позже 8 утра. Вам предстоит встреча с врачом и анестезиологом, у ребенка также возьмут кровь на общий анализ. Процесс ожидания в очереди может продлиться достаточно долго, поэтому запаситесь терпением и возьмите с собой книгу или игрушку, чтобы развлечь ребенка.

Если пункцию предполагается выполнять под общим наркозом, за 6 часов до начала процедуры запрещается принимать пищу (в том числе, молочные смеси), а за 3 часа — пить любые жидкости. Если запланирована местная анестезия, место прокола можно дополнительно обезболить, смазав его мазью, снижающей чувствительность кожи (например, мазью «Эмла»).

Как проходит процедура спинномозговой пункции?

В процедурной комнате находятся: врач, выполняющий пункцию, анестезиолог и медицинская сестра. Анестезиолог устанавливает ребенку внутривенный катетер, через который вводит препараты для наркоза или седации. Иногда используют ингаляционный (масочный) наркоз.

Седативные средства применяют в комбинации с местной анестезией; они вызывают помутнение сознания и состояние, схожее с неглубоким сном. На первом этапе процедуры с ребенком может находиться один сопровождающий.

После того, как ребенок заснул, сопровождающего просят выйти из процедурной комнаты.

Ребенка укладывают на бок, его колени при этом согнуты и прижаты груди (поза эмбриона). Если процедура проходит под местной анестезией, то пациента просят сесть, скрестив ноги и наклонившись вперед. Поясничный отдел спины дезинфицируют при помощи наружного антисептика и выполнят местное обезболивание.

Вся процедура занимает около получаса. После ее окончания ребенка переводят в специальную палату, где он постепенно пробуждается от наркоза и где его могут навестить родители.

Как протекает период реабилитации

В течение первого часа ребенок должен оставаться в постели. После окончательного пробуждения можно понемногу начать пить, а затем — после осмотра врача — принимать пищу маленькими порциями. Через непродолжительное время ребенка выписывают из стационара или переводят в обычное отделение.

После пункции могут присутствовать следующие симптомы:

  • Головная боль. Для ее облегчения рекомендуется пить много жидкости, можно воспользоваться болеутоляющим средством в соответствии с указанием врача. Обычно головная боль проходит через считанные часы, но иногда она продолжается несколько дней.
  • Боль в спине. Болевые ощущения в месте прокола проходят в течение нескольких минут. Если они продолжаются дольше, попросите врача порекомендовать болеутоляющий препарат.
  • Неврологические расстройства. Немедленно сообщите лечащему персоналу, если у ребенка наблюдаются нарушения движения нижних конечностей или задержка мочи.

Получение результатов

Процесс анализа спинномозговой жидкости занимает несколько часов. Если выполнялся посев для бактериологического исследования, то его результаты будут готовы через неделю. Данные поступают лечащему врачу, у которого вы сможете получить всю необходимую информацию.

Источник: https://safra.sheba-hospital.org.il/punkcija-spinnogo-mozga-u-detej.aspx

Для чего и как проводится люмбальная пункция

Спинномозговая пункция у детей

Люмбальная пункция – процесс забора из позвоночного канала спинномозговой жидкостью, с последующим ее исследованием.

Данная процедура может потребоваться для диагностирования целого ряда заболеваний нервной системы или в лечебных целях. Назначить люмбальную пункцию могут при черепно-мозговых травмах или кровотечениях.

Чтобы избежать головной боли после ее проведения, пациенту рекомендовано в течение суток соблюдать постельный режим.

Показания к проведению

Спинномозговая пункция проводится для выявления инфекций в ликворе, измерения его давления. Еще одно ее назначение – отбор ликвора из спинномозгового канала в случае его избытка, введение лекарственных средств («Диклофенак», антибиотиков или химиотерапевтических препаратов). Показания к люмбальной пункции можно условно разделить на абсолютные и относительные.

Абсолютные показания указывают на те состояния, при которых люмбальная пункция является обязательной. Среди них можно выделить такие:

  1. Подозрения на поражение ЦНС инфекцией (при менингите, энцефалите и т. д.).
  2. Наличие злокачественных образований в мозге или его оболочках.

Для чего делается люмбальная пункция? На вопрос ответит врач аллерголог-иммунолог Ермаков Георгий Александрович:

  1. Диагностика ликвореи. Для этого в спинномозговой канал вводятся контрастные вещества.
  2. Мозговое кровоизлияние, которое произошло под паутинной оболочкой.

К относительным показаниям люмбальной пункции относят случаи, когда решение о целесообразности проведения процедуры принимает лечащий врач:

  • Септическая сосудистая эмболия.
  • При рассеянном склерозе.
  • Системная красная волчанка и другие патологии соединительной ткани.
  • При воспалительной полиневропатии.
  • Лихорадки невыясненного происхождения у ребенка первых лет жизни.

Противопоказания к проведению

Существуют ситуации, когда проведение любмальной пункции может быть опасным для пациента или даже угрожать его жизни. В таких случаях проводить ее строго запрещено. К противопоказаниям для проведения процедуры относят:

  1. Отек мозга.
  2. Окклюзивная гидроцефалия.
  1. Диагностирование новообразования большого размера в головном мозге.
  2. Высокое внутричерепное давление.

При выявлении таких патологий, проводить люмбальную пункцию запрещено, так как это может спровоцировать осевое вклинение, когда часть мозга способна опуститься в затылочное отверстие, вызвав этим нарушения в работе расположенных здесь жизненно важных центров. Риск такого вклинения значительно повышается в том случае, если используется толстая игла для спинномозговой пункции или же проводится отбор большого объема жидкости.

Если же врач считает, что процедура является необходимой для конкретного пациента, то выводить допускается минимальное количество ликвора, а при возникновении признаков вклинивания, необходимо в срочном порядке вернуть в спинномозговой канал извлеченную ранее жидкость.

Среди других противопоказаний к проведению люмбальной пункции выделяют:

  • Высыпания гнойного характера в поясничной области.
  • Нарушения свертываемости крови.
  • Кровоизлияния в головной или спинной мозг в результате разрыва аневризмы.
  • Период беременности.
  • Лечение препаратами, которые способны разжижать кровь.
  • Блокада подпаутинного пространства.

Данные противопоказания медики называют относительными, и люмбальная пункция может быть проведена, если имеются жизненно важные показания. При этом важно учитывать все возможные риски и осложнения, которые может вызвать процедура.

Возможные осложнения

Как правило, осложнения после проведения поясничной пункции возможны только в том случае, если алгоритм проведения был нарушен. При этом могут возникнуть такие последствия:

  1. Постпункционный синдром. В результате такой патологии, клетки эпителия попадают в оболочку спинного мозга. Происходит смещение или расширение сосудов в головном мозге.
  2. Геморрагические осложнения (внутримозговая или внутричерепная гематома). В результате нарушения проведения процедуры возможно возникновение кровотечения.
  3. Тератогенный фактор – возникновение эпидермоидной опухоли в позвоночном канале из-за смещения в его полость кожных элементов. В результате образования опухоли, пациент испытывает боль ноющего характера в пояснице и нижних конечностях, которые со временем способны усиливаться. Причиной этого фактора становится отсутствие или неправильное размещение в пункционной игле стилета.

Подробнее об осложнениях после проведения пункции:

  1. Травмирование нервных окончаний, межпозвонковых дисков или присоединение инфекции.
  2. Ликвородинамическое осложнение. Возникновение опухоли в спинномозговом канале провоцирует высокое давление ликвора в нем, что во время выполнения люмбальной пункции может вызвать неврологический дефицит и острую боль.
  3. Изменение состава ликвора. При введении в субарахноидальную область воздуха, лекарственных препаратов или других инородных тел, возможно возникновение менингиальной реакции.
  4. Другие осложнения. После проведения люмбальной пункции, пациент может почувствовать головокружение или тошноту. Такие симптомы обычно быстро проходят. Если спинномозговая пункция была проведена с нарушениями, то может возникнуть радикулит, миелит или арахноидит.

Проведение пункции

Такая процедура, как пункция спинномозговой жидкости не требует специальной подготовки и выполняется в течение нескольких минут. Чтобы избежать различных осложнений после ее проведения, пациенту рекомендуют соблюдать постельный режим в течение первых суток.

Спинальная пункция должна проводиться в лабораторных условиях. Специального оборудования для проведения люмбальной пункции не нужно, однако все должно быть стерильным.

Техника проведения люмбальной пункции:

  • Место прокола обрабатывается антисептиком, спиртом и раствором йода.
  • Вокруг места, где будет производиться прокол, накладываются стерильные салфетки.
  • Пациент ложиться на бок с согнутыми в коленях ногами. Голова прижимается к груди. Реже спинномозговая пункция проводится в положении сидя с согнутой спиной. При проведении люмбальной пункции у детей, удерживать малыша в правильном положении должен помощник.
  • Определяется место введения иглы (у новорожденных и маленьких детей – между 4 и 5 поясничными позвонками, у взрослых – между 2 и 3).

Алгоритм проведения люмбальной пункции

  • В это место вводится анестезирующее вещество («Лидокаин», «Новокаин»).
  • Через несколько минут вводится игла. Если все сделано правильно, то исходя из отзывов пациентов, в момент введения ощущается проваливание иглы в мозговую оболочку.
  • Извлекается стилет из иглы, после чего начинается движение спинномозговой жидкости.
  • Давление жидкости измеряется при помощи манометра.
  • Игла извлекается, а на место ее введения накладывается стерильная повязка.

Исследование спинномозговой жидкости

Обычно, собранная при люмбальной пункции спинномозговая жидкость подлежит общему, микробиологическому и биохимическому исследованию.

Проводя общий анализ, проводится оценка плотности ликвора, его цвет, уровень кислотности, определяется количество клеток в 1 мкл и наличие в нем белка. Если необходимо, то лаборант проверит наличие в жидкости клеток эпидермиса, арахноэндотелия или опухолевых составляющих.

Нормальной считается плотность жидкости 1,005-1,008. Если она повышена, это может говорить о наличии воспалительного процесса. В случае снижения плотности, можно говорить об избытке жидкости.

Нормальным результатом уровня кислотности считается 7,35-7,8. Его повышение указывает на паралич, эпилепсию или нейросифилис. Понижение свидетельствует о развитии энцефалита или менингита.

В нормальном состоянии ликвор должен быть прозрачным. Темный оттенок указывает на развитие желтухи или распространении метастазов меланомы. Если он имеет желтоватый оттенок, это указывает на кровоизлияние в паутинное пространство, высокое значение белка или билирубина.

При повышении количества лейкоцитов, спинномозговая жидкость становится мутной. Это может произойти в результате нейротрофильного цитоза, вирусной или паразитарной инфекции.

Нормой белка считается показатель не выше 0,45 г/л. Его уровень может существенно увеличиваться при гидроцефалии, новообразованиях или воспалительных процессах и других патологиях центральной нервной системы.

Во время биохимического исследования, лаборант определит уровень некоторых веществ:

  1. Глюкозы (норма 2,2-3,9 ммоль/л). Во время развития энцефалита или менингита ее уровень снижается. А при инсульте – увеличивается.
  2. Лактат (норма 1,1-2,4 ммоль/л). Повышение этого вещества указывает на наличие бактериального менингита, ишемии, гидроцефалии или абсцесса мозга. Уровень лактата снижается в результате менингита, вызванного вирусами.
  3. Хлориды (норма 118-132 моль/л). При эхинококкозе, абсцессе мозга или новообразовании в нем, концентрация хлоридов увеличивается, а при бруцеллезе или нейросифилисе – снижается.

Во время проведения микробиологического анализа, ликвор окрашивают в зависимости от предполагаемого вида возбудителя и проводят посев на питательную среду. Так медик может выявить конкретного возбудителя и определить его чувствительность к действию лекарственных препаратов.

Иногда после проведения любмальной пункции, в ликворе можно обнаружить кровь. Выделяют 2 основные причины ее наличия: механическое повреждение сосуда в момент проведения процедуры или кровоизлияние в паутинную оболочку.

Чтобы определить точную причину, собранную жидкость делят на 3 пробирки. В случае, когда жидкость окажется везде равномерно окрашенной, то можно говорить о произошедшем кровоизлиянии.

Если в разных пробирках ликвор будет иметь разную степень окрашивания, то, скорее всего, был поврежден сосуд во время взятия любмальной пункции.

Цвет спиномозговой жидкости в норме и при некоторых патологических состояниях.

А – норма; Б – помутнение ликвора от примеси большого количества форменных элементов (менингит); В, Г – примесь крови в ликворе (субарахноидальное кровоизлияние, травма); Д – попадание крови в ликвор при проведении пункции (« путевая кровь») – после центрифугирования становится прозрачным, на дне пробирки оседают форменные элементы; Е, И – ксантохромия ликвора в результате гемолиза эритроцитов; Ж – зеленоватая окраска ликвора при гнойных менингитах; З – образование пленки фибрина при большом содержании фибриногена

На результат проведенной люмбальной пункции могут повлиять такие факторы:

  • Неправильные действия медиков или неспокойное положение пациента.
  • Наличие обезвоживания организма.
  • Кровотечение, которое происходит в цереброспинальную полость.
  • Ожирение.
  • Тяжелые формы артрита.
  • Перенесенные ранее хирургические вмешательства на позвоночной области.

Стоимость проведения люмбальной пункции может отличаться в зависимости от выбранного медицинского учреждения, сложности и характера проведения исследований ликвора. Средняя цена может варьироваться от 1500 до 5500 рублей.

Люмбальная пункция является очень информативной диагностической процедурой, которая также может использоваться в лечебных целях. Так же как и других методов исследования, у нее есть свои показания и противопоказания. В случае нарушения техники проведения процедуры, у пациента могут возникнуть осложнения и другие негативные реакции, поэтому выполнять ее должен только квалифицированный медик.

Принимать решение о целесообразности выполнения спинномозговой пункции может только лечащий врач, который оценит все возможные риски. В большинстве случаев, процедура переносится хорошо, однако иногда у пациента могут возникнуть осложнения. При появлении любых неприятных симптомов после проведения пункции, пациенту важно обратиться к врачу.

  1. BROWN MR (September 1951). “The classification and treatment of headache”. Med. Clin. North Am. 35 (5): 1485—93. PMID 14862569.
  2. В.Н. Шток. Головная боль. — Москва: Медицина, 1987. — С.

    30—33. — 304 с. — 95 000 экз.

  3. The Headaches, Pg 232—233
  4. Головокружение А. Ю. Лавров, чл.-корр. РАМН, профессор Н. Н. Яхно; ММА имени И. М. Сеченова.
  5. Википедия: О головной боли.

Источник: https://ProMigreni.com/mozg/lyumbalnaya-punkciya.html

Люмбальная пункция: подготовка, показания, техника выполнения. Проведение люмбальную пункцию в Москве по доступной цене

Спинномозговая пункция у детей

Люмбальная пункция – процедура введения иглы в субарахноидальное пространство спинного мозга на поясничном уровне.

Выполняется с целью определения спинномозгового давления, получения спинномозговой жидкости для изучения состава ликвора и для анестезии. Люмбальная пункция в Москве проводится в Юсуповской больнице.

Неврологи делают спинномозговую пункцию как с диагностической, так и с лечебной целью. В клинике неврологии созданы все условия для лечения пациентов:

  • палаты различного уровня комфорта оснащены кондиционерами;
  • пациенты обеспечены индивидуальными средствами личной гигиены и диетическим питанием;
  • врачи для обследования пациентов используют современные диагностические аппараты ведущих фирм мира;
  • медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям пациентов и их родственников.

В Юсуповской больнице работают кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории. Они в совершенстве владеют техникой выполнения люмбальной пункции. Проводится люмбальная пункция при инсульте и черепно-мозговой травме.

Люмбальная пункция при рассеянном склерозе необходима для получения спинномозговой жидкости с целью лабораторного исследования.

Выявление в ликворе большого количества иммуноглобулинов (антител), а также олигоклональных полос (особого расположения иммуноглобулинов при проведении более специфического теста) или определение белков – продуктов распада миелина даёт основание врачам предположить диагноз рассеянного склероза. Протокол люмбальной пункции записывают в историю болезни.

Показания и противопоказания к выполнению люмбальной пункции

Проведение люмбальной пункции необходимо в следующих случаях:

  • при подозрении на инфекционные заболевания центральной нервной системы (энцефалит или менингит);
  • в случае подозрение на субарахноидальное или внутримозговое кровоизлияние, если компьютерную томографию невозможно выполнить или исследование даёт отрицательные результаты;
  • пациентам с высоким внутричерепным давлением при гипертензивной гидроцефалии, субарахноидальном кровоизлиянии или доброкачественной внутричерепной гипертензии;
  • для введения лекарственных препаратов в спинномозговой канал (антибиотиков при менингитах).

Выполняется люмбальная пункция из позвоночника чтобы исключить или подтвердить диагноз «нейролейкемия».

Противопоказаниями к выполнению люмбальной пункции являются инфекционные заболевания кожи в месте предполагаемой пункции, подозрение на наличие объёмного образования головного мозга (абсцесса, опухоли, субдуральной гематомы), особенно в задней черепной ямке и выраженное снижение количества тромбоцитов в крови. Повторная люмбальная пункция при наличии показаний выполняется через 5-7 дней. Несмотря на наличие противопоказаний, люмбальную пункцию проводят при отёке дисков зрительных нервов (когда есть подозрение на гнойный менингит) и пациентам с доброкачественной внутричерепной гипертензией.

Алгоритм проведения люмбальной пункции

Неврологи Юсуповской больницы проводят люмбальную пункцию согласно алгоритму выполнения процедуры. Медицинская сестра готовит набор для люмбальной пункции:

  • стерильные перчатки;
  • стерильный корнцанг;
  • спирт (70%) или 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина для обработки кожи;
  • лейкопластырь и стерильные шарики, лейкопластырь;
  • 5 шприцов ёмкостью 5мл и иглы к ним;
  • 0,25% или 0,5% раствор новокаина обезболивания места прокола;
  • 1-2% раствор тримекаина для введения в субдуральное и эпидуральное пространство;
  • стерильные иглы с мандреном длиной 10-12см (игла Бира для люмбальной пункции);
  • стерильные пробирки для забора спинномозговой жидкости.

Проводится психологическая подготовка пациента к люмбальной пункции согласно алгоритму. Успешное проведение спинномозговой пункции во многом зависит от правильного положения больного. Непосредственно перед пункцией пациенту придают эмбриональную позу – укладывают на бок, максимально наклоняют голову, сгибают ноги в тазобедренных и коленных суставах.

На уровне линии, которая соединяет верхние задние ости подвздошных костей, врач определяет промежуток между остистыми отростками третьего и четвёртого поясничных позвонков. Перед проколом кожу обрабатывают йодом. После этого йод тщательно удаляют спиртом, чтобы он не попал в субарахноидальное пространство. Место спинномозговой пункции окружают стерильной простынёй.

Проводят обезболивание места предполагаемой пункции 0,5% раствором новокаина. В иглу для люмбальной пункции вставляют мандрен, прокалывают кожу, уточняют направление иглы. По мере введения иглы врач последовательно преодолевает сопротивление жёлтой связки и твёрдой мозговой оболочки.

После прокола твёрдой мозговой оболочки иглу для спинномозговой пункции вводят очень медленно. Время от времени извлекают мандрен для того чтобы проверить, не вытекает ли цереброспинальная жидкость. Когда игла попадает в субарахноидальное пространство, возникает ощущение провала.

При появлении ликвора иглу продвигают ещё на 1–2 мм.

Затем пациента просят расслабиться, осторожно выпрямить ноги и голову. Врач извлекает мандрен, не допуская истечения спинномозговой жидкости.

К игле присоединяет манометр и измеряют ликворное давление. Оно в норме составляет 100–150 мм водного столба.

Истечение цереброспинальной жидкости при необходимости усиливают с помощью покашливания, надавливания яремные вены или живот, или яремные вены.

Спинномозговую жидкость собирают не менее чем в 3 стерильные пробирки:

  • в первую – для определения концентрации глюкозы и белка;
  • во вторую – для серологического исследования и определения клеточного состава ликвора;
  • в третью – для бактериологического исследования цереброспинальной жидкости.

Если врачи подозревают у пациента туберкулёзный менингит, собирают ликвор в четвёртую пробирку для выявления фибриновой плёнки. После забора спинномозговой жидкости мандрен убирают и извлекают иглу.

Когда проводится люмбальная пункция, техника выполнения у детей имеет особенности.

Иглу у детей располагают перпендикулярно к линии позвоночника, а у взрослых – слегка под углом, открытым в направлении конского хвоста.

Осложнения после люмбальной пункции

Наиболее грозным последствием люмбальной пункции является вклинение. Оно может развиться у пациентов с объёмным процессом головного мозга на фоне внутричерепной гипертензии.

При внезапном падении давления в позвоночном канале происходит вклинение крючка гиппокампа в вырезку намета мозжечка или миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие или.

Если давление ликвора оказалось высоким, для исследования извлекают лишь минимальное количество спинномозговой жидкости, назначают маннитол и глюкокортикоиды, устанавливают наблюдение за пациентом.

При высоком риске вклинения или ухудшении состояния пациента во время люмбальной пункции иглу со вставленным мандреном оставляют на месте, внутривенно – капельно вводят маннитол и высокие дозы кортикостероидов, после чего иглу удаляют. Полная или частичная блокада субарахноидального пространства, обусловленная сдавлением спинного мозга, может быть причиной вклинения спинного мозга с быстро нарастающей очаговой симптоматикой.

Головные боли после люмбальной пункции возникают у 10-30% пациентов. Они связаны с длительным истечением ликвора через отверстие в твёрдой мозговой оболочке, которое приводит к снижению внутричерепного давления.

Боль чаще всего локализуется в затылочной и лобной области, возникает в первые трое суток после пункции.

Сколько дней болит голова после люмбальной пункции? Головная боль обычно продолжается 2-5 дней, но иногда затягивается на несколько недель.

Боль в спине после люмбальной пункции связана с поражением корешков спинного мозга.

Иногда отмечается преходящее поражение отводящего нерва, сопровождающееся появлением паралитического сходящегося косоглазия и двоения.

Если игла проходит через инфицированные ткани, может развиться менингит. Местные осложнения люмбальной пункции в виде покраснения в месте прокола встречаются редко и не требуют лечения.

Врачи клиники неврологии выполнят люмбальную пункцию. Получите консультацию невролога, предварительно записавшись на приём по телефону по телефону Юсуповской больницы.

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • “Диагностика”. — Краткая Медицинская Энциклопедия. — М.: Советская Энциклопедия, 1989.
  • «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
  • Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .
Наименование услуги Стоимость
МРТ головного мозга Цена: 8 900 рублей
ЭЭГ Цена: 5 150 рублей
УЗИ почек Цена: 3 000 рублей
УЗИ селезенки Цена: 3 000 рублей
УЗИ плевральной полости Цена: 3 000 рублей

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику. Перечень оказываемых платных услуг указан в прайсе Юсуповской больницы.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Источник: http://yusupovs.com/articles/neurology/lyumbalnaya-punktsiya/

Показания к пункции при менингите

Спинномозговая пункция у детей

Как показывает практика, пункция при менингите, когда воспалительный процесс затрагивает спинной и головной мозг, назначается пациентам почти во всех случаях. Выявить возбудителя патологического процесса, не прибегая к подобной процедуре, врач сможет лишь тогда, когда на кожных покровах больного появляется характерная сыпь.

Сущность процедуры

Пункция

Пункция спинного мозга при менингите является единственным способом, позволяющим абсолютно точно определить природу патологического процесса, которая может иметь вирусный или бактериальный характер, и на базе результатов выбрать наиболее эффективную схему терапии. В первом случае речь идет о серозном менингите. Если же заболевание имеет бактериальную природу, то говорят о развитии цереброспинального менингита, который более свойствен детям.

Люмбальная пункция в представлении подавляющего большинства пациентов является весьма опасной и болезненной процедурой. Тем не менее на практике это не всегда и не совсем так.

При условии, что медицинский персонал, выполняющий подобную манипуляцию, имеет достаточную квалификацию, а пациент выполняет все рекомендации в части подготовки к процедуре, сам процесс занимает не очень много времени, а больной испытывает минимальные болевые ощущения.

Таким образом удается избежать либо минимизировать последствия от проведенных манипуляций.

Вместе с тем взятие пробы ликвора преследует не только диагностическую цель, но и помогает снизить высокое внутричерепное давление, которое является причиной мучительных головных болей.

Что касается маленьких пациентов, то при менингите у детей постановка точного диагноза и своевременная терапия могут спасти жизнь. Делать пункцию детям тоже необходимо и очень важно.

Тем не менее до того, как ребенка подвергнут подобной манипуляции, его необходимо тщательно обследовать. Обусловлено это тем, что противопоказаний у юных пациентов гораздо больше, чем у взрослых, так как их организм еще недостаточно окреп и продолжает расти. После того как ребенку сделают пункцию, ему необходимо обеспечить постельный режим на протяжении 3 дней.

Методика проведения пункции

Процедура пункции

Механизм осуществления пункции базируется на следующем принципе. Спинномозговая жидкость формируется в специальных зонах головного мозга. За ее выработку ответственны сосудистые сплетения, которые локализованы на дне желудочков.

После это жидкость начинает циркулировать по системе желудочков и оказывается в подпаутинном пространстве головного и спинного мозга. В свою очередь, спинномозговая жидкость ответственна за поддержание постоянного уровня внутричерепного давления, служит неким амортизатором в случае удара головы, а также питает ткани мозга.

Поскольку данная жидкость омывает и мозговые оболочки, она является резервуаром для вирусов и бактерий в случае развития менингита.

Спинномозговая пункция проводится следующим образом. Пациент ложится на операционный стол и принимает соответствующее положение, т.е. ложится на бок, приведя колени к груди и наклонив голову вперед.

Подобная поза необходима для того, чтобы добиться расширения промежутков между позвонками, что создаст удобства для врача, который будет делать пункцию.

Процедура может проводиться и в положении сидя, особенно когда речь идет о тучных пациентах.

Кожный покров на том участке, куда будет вводиться игла, обрабатывается антисептическим средством, после чего делается местное обезболивание. Для этого анестетик вводят внутрикожно, подкожно и по ходу манипуляции.

После этого на соответствующем уровне поясничных позвонков делают прокол иглой, которая вводится до того момента, пока не возникнет чувство провала. Лишь после этого осуществляется тестовый забор спинномозговой жидкости, что необходимо для подтверждения адекватного расположения введенной иглы.

После тестового забора подставляют чистую пробирку, куда осуществляется забор жидкости.

Частое и быстрое поступление спинномозговой жидкости является возможным признаком повышенного внутричерепного давления. Вместе с тем врачу следует обратить внимание на красный оттенок получаемого состава. Это может быть признаком травмированного в ходе процедуры сосуда либо кровоизлияния в подпаутинное пространство.

Что касается детей, то в случае возникновения озноба, неприятных ощущений в шейной области, а также чувства стянутости после того, как у маленького пациента брали спинномозговую жидкость, ситуация требует незамедлительного обращения к лечащему врачу. То же самое следует сделать родителям тех детей, у которых появились какие-либо выделения либо возникло чувство онемения в зоне прокола на спине.

Существующие показания и противопоказания для проведения процедуры

Лихорадка

Люмбальную пункцию врачи берут при следующих обстоятельствах:

  1. В случае подозрения на нейроинфекцию. Ярким примером такой инфекции как раз и является цереброспинальный менингит. В некоторых случаях это могут быть и энцефалиты.
  2. При подозрениях на кровоизлияние в подпаутинное пространство.
  3. Если существует необходимость в подтверждении либо исключении онкологических заболеваний и наличия метастаз в мозговых тканях.
  4. Когда необходимо диагностировать ликворею.
  5. Для предотвращения и исключения нейролейкемии у онкологических больных.

Перечисленные показания считаются абсолютными для проведения обозначенной манипуляции. В медицинской практике также существуют и относительные показания, когда люмбальная пункция является дополнительным диагностическим методом. К ним относятся:

  • необъяснимое лихорадочное состояние;
  • воспалительная полинейропатия;
  • состояния, сопровождаемые демиенилизирующими процессами.

Взять спинномозговую жидкость никак нельзя в ситуации, когда:

  1. Развилась отечность головного мозга. Проведение процедуры чревато для пациента летальным исходом.
  2. Идет развитие объемных процессов в тканях головного мозга.
  3. У пациента наблюдается низкая свертываемость крови.
  4. Развился воспалительный процесс в зоне проведения процедуры.
Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.