Стеноз аорты, устья, лечение, причины, симптомы, признаки

Содержание

Стеноз аорты

Стеноз аорты, устья, лечение, причины, симптомы, признаки

Среди взрослого населения распространен такой порок сердца, как стеноз аорты или стеноз устья аорты /аортального клапана. Существует много патологических состояний, которые могут привести к этому заболеванию. При отсутствии своевременного лечения возможно развитие серьезных осложнений, в частности, бактериального воспаления створок клапана.

  • 1 Описание
  • 2 Причины
  • 3 Клиника
  • 4 Диагностика
  • 5 Лечение
  • 6 Прогноз

Стеноз аорты (СА) – сужение отверстия, расположенного на вроде в аорту из-за сращения створок клапана. Подобное нарушение является препятствием кровотоку, в результате чего на фоне длительного течения СА развиваются патологические изменения левого желудочка, в тяжелых случаях – левожелудочковая недостаточность.

Первое описание аортального стеноза было представлено в 1663 году французским врачом Лазарем Ривьером.

Аортальный стеноз возникает по нескольким причинам, включая врожденные аномалии развития, кальцинирование клапанов и острую ревматическую лихорадку.

Для постановки диагноза сужения устья аорты важное значение имеют инструментальные методы исследования. Сегодня чаще всего используется двумерная (2D) доплеровская эхокардиография.

Для лечения применяется как медикаментозное, так и хирургическое воздействие.

: Аортальный стеноз – “Просто о сложном”

Описание

Аортальный клапан (на лат. valva aortae) располагается между левым желудочком (ЛЖ) и устьем самого крупного сосуда – аорты, что позволяет току крови двигаться только в одном направлении. Основу клапана составляют три створки, но при врожденных пороках может быть две и даже одна створка. В норме они открывают в сторону аорты.

При СА створки соединены между собой из-за воспалительных или деструктивных процессов. Это приводит к сужению просвета, через который кровь начинает переходить из левого желудочка в аорту под большим давлением.

Степени тяжести стеноза аорты:

  1. Легкая – сужение не менее 20 мм.
  2. Умеренная – сужение находится в пределах 10-20 мм
  3. Выраженная – отверстие в аорте определяется менее 10 мм.

Тяжелый аортальный стеноз редко возникает в младенчестве, частота встречаемости порока среди живых новорожденных составляет 0,33%, у которых в основном отмечается одностворчатый или двустворчатый клапан.

Патогенез СА

Когда поражается аортальный клапан и развивается его стеноз, возникает сопротивление систолическому выбросу. Это препятствие оттоку крови приводит к увеличению систолического давления в левом желудочке (ЛЖ).

В качестве компенсаторного механизма для нормализации состояния увеличивается толщина стенок ЛЖ за счет параллельной репликации саркомеров, вызывающих концентрическую гипертрофию.

На этом этапе камера не расширяется, а функция желудочка сохраняется.

При продолжительном развитии СА увеличивается конечное диастолическое давление ЛЖ, что вызывает соответствующее увеличение давления в мелких артериях легких и уменьшение сердечного выброса из-за диастолической дисфункции. Сократимость сердечной мышцы (показатель систолической функции) также может уменьшаться, что дополнительно способствует снижению сердечного выброса. В конечном итоге развивается сердечная недостаточность.

У многих больных с аортальным стенозом систолическая функция ЛЖ сохраняется, а сердечный выброс не нарушается на протяжении долгих лет жизни, хотя при этом систолическое давление ЛЖ может быть повышено. Несмотря на то, что сердечный выброс является нормальным в состоянии покоя, он часто неадекватно повышается во время тренировки, что может привести к появлению симптомов на фоне физической нагрузки.

Немного статистики по стенозу аорты:

  • Аортальный склероз (кальцификация аортального клапана без препятствий для кровотока, считающаяся предшественником кальцифицированного дегенеративного аортального стеноза) увеличивает число заболеваемости СА с возрастом и определяется у 29% лиц старше 65 лет и у 37% лиц старше 75 лет.
  • Среди пожилого населения распространенность стеноза аорты составляет от 2% до 9%.
  • Дегенеративный кальцинированный СА обычно проявляется у лиц старше 75 лет и чаще всего встречается у мужчин.

Причины

Стеноз аорты бывает врожденным и приобретенным. В каждом случае рассматриваются конкретные причины развития болезни.

Врожденный стеноз аортального клапана

Врожденные одностворчатые, двустворчатые, трикуспидальные или даже четырехстворчатые клапаны нередко способствуют развитию СА.

У новорожденных и детей младше 1 года одностворчатый клапан может стать причиной серьезного сужения. Является наиболее частой аномалией у новорожденных с фатальным клапанным стенозом аорты.

У пациентов в возрасте до 15 лет одностворчатые клапаны наиболее часто встречаются при симптоматических СА.

У взрослых с симптомами врожденного СА, проблема, как правило, заключается в двустворчатом клапане. Подобные нарушения не вызывают существенного сужения отверстия аорты в детском возрасте.

Измененная конструкция двустворчатого аортального клапана провоцирует образование турбулентного потока с непрерывной травмой створок.

В конечном итоге это приводит к их фиброзу, повышенной жесткости и кальцификации, а это прямой путь к сужению отверстия аорты во взрослой жизни.

Исследование Tzemos, в котором участвовало 642 взрослых с двустворчатыми аортальными клапанами, показало, что в течение наблюдения со средней продолжительностью 9 лет была определена степень выживаемости не ниже, чем у общей популяции.

Тем не менее, молодые люди с двустворчатым аортальным клапаном имели высокий риск по хирургическому вмешательству из-за реконструкции аортального клапана. [1 – Tzemos N; Therrien J; Yip J; Thanassoulis G; Tremblay S; Jamorski MT; Webb GD; Siu SC.

Outcomes in adults with bicuspid aortic valves. JAMA. 2008; 300(11):1317-25]

Врожденные аномалии в виде трикуспидального аортального клапана с неравномерными створками (“функционально двустворчатые” клапаны) также могут вызывать турбулентный поток, приводящий к фиброзу и, в конечном счете, к кальцификации и стенозу.

Клинические проявления врожденного аортального стеноза у взрослых обычно появляются после четвертого десятилетия жизни.

Приобретенный стеноз аорты

Основными причинами приобретенного аортального стеноза являются:

  1. Дегенеративная кальцификация
  2. Реже, ревматическая болезнь сердца.

Дегенеративная кальцификация аортального стеноза (также называемая старческим кальцифицированным аортальным стенозом) представляет собой прогрессирующую кальцификацию створок клапана, приводящую к ограниченному их открытию во время систолы.

Факторы риска дегенеративного кальцифицированного стеноза аорты включают:

  • преклонный возраст;
  • гипертонию;
  • гиперхолестеринемию;
  • сахарный диабет;
  • курение.

При ревматическом стенозе аорты основной процесс заключается в прогрессирующем фиброзе клапанных створок с разной степенью слияния, часто с ретракцией краев створки и, в некоторых случаях, кальцификацией. Как следствие, ревматический клапан перестает нормально пропускать кровь в устье аорты.

Другие редкие причины аортального стеноза:

  • обструктивная вегетация;
  • гиперхолестеринемия гомозиготного типа II;
  • болезнь Педжета;
  • болезнь Фабри;
  • охроноз;
  • облучение.

Стоит отметить, что, хотя часто проводится дифференциация между трикуспидальным и двустворчатым аортальным стенозом, нередко бывает трудно определить количество створок аортального клапана. В дополнение хирургические и патологоанатомические исследования подтвердили частое несоответствие ранее выдвинутым предположениям.

Клиника

Симптомы стеноза аорты обычно развиваются постепенно после бессимптомного латентного периода, нередко продолжающего 10-20 лет.

Классическая триада симптомов у пациентов с аортальным стенозом выглядит следующим образом:

  1. Боль в грудной клетке: проходят по типу стенокардических болевых ощущений и обычно усиливаются при нагрузке и облегчаются во время отдыха.
  2. Сердечная недостаточность: симптомы СН включают пароксизмальную ночную одышку, ортопнуэ, одышку при нагрузке, а в тяжелых случаях – в покое.
  3. Обморок: часто возникает при нагрузке, когда системная вазодилатация при наличии фиксированного объема прямого удара приводит к снижению артериального систолического давления

Систолическая гипертония может сочетаться с аортальным стенозом. Однако систолическое артериальное давление выше 200 мм рт. ст. редко встречается у пациентов с критическим СА.

При физиологическом осмотре определяются следующие признаки стеноза аорты:

  • Pulsus alternans (альтернирующий пульс): может возникать при наличии систолической дисфункции левого желудочка
  • Гипердинамический левый желудочек: предполагает наличие сопутствующей аортальной регургитации или митральную регургитацию
  • Систолический шум: при классическом течении аортального стеноза начинается вскоре после первого сердечного звука; интенсивность увеличивается в сторону среднего размера, а заканчивается непосредственно перед вторым сердечным звуком

Диагностика

Для оценки общего состояния больного определяются:

  • Электролитов в сыворотке крови
  • Сердечные биомаркеры
  • Общий анализ крови
  • Натриуретический пептид B-типа

Из инструментальных способов диагностики применяются:

  • Электрокардиография: стандартная ЭКГ может показать прогрессирование стеноза аорты
  • Рентгенография грудной клетки: на снимках видны изменения размеров сердца
  • Эхокардиография: проводится двумерная и допплеровская
  • Катетеризация сердца: может использоваться, если клинические данные не соответствуют результатам эхокардиограммы
  • Ангиография: инвазивный метод, с помощью которого контрастируют сосуды
  • Радионуклидная вентрикулография: может предоставить информацию о функции ЛЖ
  • Стресс-тестирование: противопоказано симптоматическим пациентам с тяжелым аортальным стенозом

Лечение

Единственное радикальное лечение аортального стеноза у взрослых – замена аортального клапана (хирургическим или чрескожным путем). Младенцам, детям и подросткам с двустворчатыми клапанами могут проводить баллонную или хирургическую вальвотомию.

Скорая помощь

Пациент, страдающий декомпенсированной сердечной недостаточностью, должен максимально быстро быть доставлен в больницу, где он сможет находиться под мониторингом легочной и сердечной деятельности. Также медперсоналом будет сделан внутривенный доступ, через который при необходимости и переносимости будут вводиться петлевые диуретики, нитраты, морфин.

Пациенты с тяжелой сердечной недостаточностью из-за аортального стеноза, которые устойчивы к медицинскому воздействию, как правило, направляются на неотложную хирургию.

Фармакологическая терапия

Препараты, используемые при лечении пациентов со стенозом аорты, включают следующее:

  • Дигиталиты, диуретики и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (AПФ) – осторожно используются у пациентов с легочной обструкцией.
  • Вазодилататоры – могут применяться при сердечной недостаточности и гипертонии, но их можно использовать с особой осторожностью и только по назначению врача

Дигоксин, диуретики, ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина – рекомендованы Европейским обществом кардиологии (ESC) / Европейской ассоциацией кардио-торакальной хирургии (EACTS) для пациентов с симптомами сердечной недостаточности, которым не может быть проведено хирургическое лечение или транскатетерная аортальная имплантация

Замена аортального клапана

Согласно рекомендациям Американского колледжа кардиологии (ACC) / Американской кардиологической ассоциации (AHA), замена аортального клапана может проводится в следующих случаях:

  • Определяются выраженные симптомы из-за тяжелого аортального стеноза
  • Имеется бессимптомный, тяжелый аортальный стеноз, развившийся из-за операции шунтирования коронарной артерии
  • Имеется бессимптомная, тяжелая форма аортального стеноза, при этом больной ранее переносил операцию на аорте или других клапанах сердца
  • На фоне бессимптомного, тяжелого стеноза аорты определяется систолическая дисфункция ЛЖ (фракция выброса

Источник: https://arrhythmia.center/stenoz-aortyi/

Что такое аортальный стеноз?

Стеноз аорты, устья, лечение, причины, симптомы, признаки

Современная наука определяет аортальный стеноз, как сужение аортального клапана, из-за чего ток крови из левого желудочка существенно ограничивается (этот ток крови должен направляться в восходящую часть аорты). Следует отметить, что эта дисфункция происходит во время систолы.

Эта болезнь очень похожа своими особенностями на атеросклероз, поскольку характеризуется прогрессирующим воспалительным процессом, активным процессом отложения липопротеинов, а также развитием клапанного кальциноза.

В случае аортального стеноза прогрессирующего типа, который не лечился своевременно, появляется классическая триада всеобщего недомогания человеческого организма: во-первых, это обморок, во-вторых, это стенокардия и во-третьих, это одышка (при любого вида физической нагрузки).

Кроме того, отсутствие лечения данного заболевания может привести к появлению сердечной недостаточности и регулярной аритмии. Вследствие этого пульс на сонных артериях отличается своей недостаточной для нормального функционирования организма амплитудой.

К тому же, не менее серьезным осложнением вышеуказанного заболевания оказывается также и шум изгнания нарастающе-убывающего характера.

В соответствии с рекомендациями специалистов, аортальный стеноз прогрессирующего типа приводит к использованию баллонной вальвулотомии (если идет речь о детском организме) и к замене клапана (в случае со взрослым человеком). Если же вышеуказанная болезнь протекает бессимптомно, лечение не требуется.

Говоря о том, насколько сильно вышеуказанное заболевание распространено на сегодняшний день, следует подчеркнуть, что в соответствии с последними исследованиями идет речь о четырех-семи процентах.

Данный порок встречается чаще у людей старше восьмидесяти лет.

Если сравнивать предрасположенность полов к развитию этого заболевания, то больше от него страдают мужчины, но уже у пожилых людей, это более распространено, наоборот, у женщин.

Причины, вызывающие аортальный стеноз

Среди причин, которые способны спровоцировать это заболевание, самыми наиболее встречающимися являются следующие проблемы:

  1. наличие двустворчатого аортального клапана, который является врожденным;
  2. развитие дегенеративного склероза, что сопутствуется кальцинозом идиопатического типа;
  3. ревматическая лихорадка.

В случае развития заболевания у пожилых людей необходимо обратить внимание, что аортальный стеноз может быть спровоцирован чаще всего следующими сопутствующими проблемами.

Это может быть:

  • аортальный склероз,
  • утолщение клапанных структур в случае фиброза,
  • утолщение клапанных структур в случае кальциноза.

Очень часто болезнь, который была спровоцирована прогрессирующим аортальным склерозом, нуждается в обязательном хирургическом вмешательстве специалистов.

Несмотря на возраст, данная проблема может возникнуть, как следствие лихорадки: именно эта причина является на сегодняшний день самой распространенной практически во всех странах мира.

Следует отметить, что это заболевание требует в большинстве случаев немедленного лечения, поскольку в противном случае существует риск возникновения гипертрофии левого желудочка.

Необходимо также отметить, что заболевание нередко сопровождается кровоизлияниями из ЖКТ (иногда встречаются синдром Гейда или гепаторенальный синдром). Такая особенность объясняется высоким риском травматизации, что чаще всего происходит в области именно таких клапанов.

Поскольку травматизация обеспечивает активизацию чувствительности фактора фон Виллебранда (это реакция на плазменную металлопротеазу, то есть на увеличение клиренса тромбоцитов).

Говоря о кровотечениях из желудочно-кишечного тракта, нужно подчеркнуть, что это является следствием ангиодисплазии, что значительно увеличивает риск расслоения аорты.

Симптомы, свидетельствующие об аортальном стенозе

В соответствии с научными исследованиями, до десяти-двадцати лет вышеуказанное заболевание протекает практическим без симптомов. Но, несмотря на это, уже после вышеуказанного периода симптомы могут очень стремительно развиваться.

Вне зависимости от формы данного заболевания, если не лечить заболевание, больной будет страдать от обмороков в течение физических нагрузок, стенокардии, а также одышки.

Что касается более редко встречаемой желудочковой фибрилляции, то она в большинстве случаев может стать причиной внезапного летального конца.

Необходимо отметить, что болезнь никак не проявляется визуально, поэтому каких-то явных признаков на сегодняшний день не существует. Единственный способ, с помощью которого возможно определить вышеуказанный диагноз, это пальпация.

При пальпации о наличии вышеуказанного заболевания будут свидетельствовать следующие показатели:

  • уменьшается амплитуда пульсовых ударов;
  • разные сокращения, что осуществляются левым желудочком;
  • гипертрофическое состояние левого желудочка, то есть его усиленное функционирование.

Следует обратить внимание, что в данном случае специалист пальпирует сонные и периферические артерии для установления окончательного диагноза. Кроме того, важно отметить, что левый желудочек не изменяется до момента, когда систолическая дисфункция развивается (чаще всего она сопровождается сердечной недостаточностью).

Необходимо подчеркнуть, что шум при вышеуказанном заболевании может отчетливо усиливаться во время проведения проб, которые провоцируют увеличение объема левого желудочка (под понятием физической нагрузки в данном случае подразумевается подъем ноги или простое приседание). В тоже время такие действия, как проба Вальсальвы, способна существенно повлиять на снижение объема левого желудочка.

Вышеуказанная информация играет чрезвычайно важную роль, поскольку именно полученные данные во время пальпации являются основой для определения диагноза: противоположный результат при шуме появляется исключительно, если человек страдает от гипертрофической кардиомиопатии, хотя очень напоминает шум, как в случае аортального стеноза.

Диагностика

Процедура определения диагноза происходит исключительно в клиническом формате и обязательно подтверждается во время проведения эхокардиографии. Как и сам диагноз, так и возможные возбудители развития болезни, можно изучить с помощью двухмерной трансторакальной эхокардиографии.

Во время проведения клинических исследований определяется гипертрофия левого желудочка, а также степень диастолического или систолического нарушений.

Кроме того, процедура предоставляет возможность определить и другие нарушения клапана, что могут сопровождать вышеуказанное заболевание, включая возможные последствия:

Во время проведения эхокардиографии определение степени вышеуказанного заболевания в количественном формате является возможным благодаря следующим клиническим исследованиям:

  • измерение аортального клапана и сравнение его размеров со стандартными,
  • изучение скорости потока систолического давления,
  • исследование надклапанного градиента систолического давления.

Такая процедура, как катетеризация проводится с целью определения истинной причины появления стенокардии. К тому же, необходимость проведения катетеризации возникает из-за несоответствия результатов, полученных в результате клинических и эхокардиографических исследований.

Гипертрофия определяется во время проведения ЭКГ, а также с помощью рентгенографии грудной клетки: в зависимости от стадии заболевания могут наблюдаться ишемические изменения сегмента STv зубца T.

В большинстве случаев в результате рентгенографии врач может с точностью определить кальциноз и признаки сердечной недостаточности.

Левый желудочек может увеличиться исключительно из-за терминального систолического нарушения.

Лечение аортального стеноза 

В соответствии с данными клинических исследований, больные не требуют немедленного оперативного лечения в течение ближайших двух лет,  если устанавливается:

  • отсутствие клинических симптомов,
  • пиковой систолический градиент менее 25 мм рт.ст,
  • площадь клапана больше 1,0 см.

Такие состояния отличаются низкой летальностью. Если представленные характеристики больше, то больные подвергаются более высокому риску возникновения серьезных клинических последствий в течение ближайших двух лет.

Несмотря на то, что на сегодняшний день наука  предлагает несколько различных видов лечения данного заболевания, наиболее эффективным методом является замена клапана. Оперативное вмешательство необходимо для тех, кто страдает от тяжелого аортального стеноза, который практически не проявляется. Что касается хирургического лечения, то его рекомендуют назначать в следующих случаях:

  • нагрузочный тредмил-тест свидетельствует о развитии артериальной гипотензии;
  • фракция выброса ДЖ меньше пятидесяти процентов;
  • наличие клапанного кальциноза в умеренной или тяжелой формах;
  • пиковая аортальная скорость больше 4 м/с;
  • прогрессирующая пиковая аортальная скорость (больше 0,3 м/с в год).

Хотя больные, которые страдают от желудочковой аритмии и гипертрофии левого желудочка, тоже подвергаются хирургическим вмешательствам, хотя эффективность такого лечения пока полностью не доказана.

Современная медицина рекомендует более часто контролировать следующие показатели:

  • прогрессирование симптомов,
  • степень гипертрофии левого желудочка,
  • характер градиентов,
  • изменение площади клапана,
  • возможное лекарственное лечение в случае необходимости.

Говоря о применении лекарственной терапии для борьбы с аортальным стенозом, следует отметить, что она ограничивается приемом b-адреноблокаторов.

Благодаря их применению можно замедлить частоту сердцебиения, улучшая тем самым коронарный кровоток и диастолическое наполнение (у пациентов, которые страдают от стенокардии и диастолической дисфункции).

Необходимо подчеркнуть, что лекарственные препараты следует употреблять исключительно по рекомендации специалистов, ведь некоторые лекарства, наоборот, спровоцировать еще больше проблем:

  • мочегонные лекарственные препараты снижают функциональное состояние сердца;
  • ингибиторы АПФ вызывают артериальную гипотензию и уменьшают коронарное кровоснабжение;
  • нитраты быстрого действия провоцируют ортостатическую гипотензию и обморок.

Поскольку данное заболевание практически всегда требует хирургического вмешательства, в качестве заменного клапана можно использовать собственный клапан пациента легочной артерии или создание биопротеза (операция Росса).

Кроме того, на сегодняшний день специалисты способны проводить пластику клапана, что предназначена для восстановления аортального клапана (это возможно только при выраженной аортальной регургитации).

К тому же, медицина предлагает провести баллоннуювальвулотомию, которая чаще всего рекомендуется для детей и молодых людей, которые страдают врожденным аортальным стенозом.

Прогноз при аортальном стенозе

Отсутствие лечения аортального стеноза приводит к летальному исходу после:

  • приблизительно пяти лет от момента появления стенокардии;
  • четырех лет после появления обмороков;
  • трех лет после развития сердечной недостаточности.

По сравнению с вышеуказанными данными, показатели существенно улучшаются после замены аортального клапана.

Источник: https://nmedicine.net/chto-takoe-aortalnyj-stenoz/

Стеноз устья аорты – причины, симптомы. Лечение аортального стеноза — клиника «Добробут»

Стеноз аорты, устья, лечение, причины, симптомы, признаки

Между аортой и левым желудочком сердца расположен клапан, который при определенных обстоятельствах может быть значительно сужен. Такое состояние в медицине называется стеноз устья аорты, или аортальный стеноз. При такой патологии происходит ухудшение кровотока от сердца, что приводит к повышению давления в легких и сердце.

Причины аортального стеноза

Существует ряд провоцирующих факторов, которые могут привести к развитию рассматриваемой патологии. К ним относятся присутствие в анамнезе лихорадки ревматоидного типа, диагностированные сердечные заболевания у кого-то из членов семьи (это может быть и стеноз легочного клапана, и инфаркт миокарда). Чаще всего сужение устья аорты диагностируется у пациентов мужского пола.

К истинным причинам развития рассматриваемого заболевания относятся:

  • дефект аортального клапана врожденного характера, который представляет собой наличие только одного сегмента;
  • аортальный клапан двустворчатый, но имеет высокую степень «изношенности»;
  • кальцификация клапана – чаще всего такое встречается в пожилом возрасте;
  • рубцы на аортальном клапане, могут быть вызваны ревматоидной лихорадкой.

Симптомы стеноза клапана сердца

Если стеноз митрального клапана проявляется специфическими симптомами еще в начале своего развития, то в случае проблем в работе аортального клапана все происходит несколько иначе.

Достаточно долго больной не обращается за квалифицированной медицинской помощью, так как первыми симптомами являются усталость, общая слабость и незначительная одышка во время или после выполнения физических упражнений.

Чем больше изношенность аортального клапана, тем интенсивнее проявляются и симптомы стеноза клапана сердца:

  • периодическая боль в груди – тянущая и давящая;
  • сильная усталость после любого напряжения;
  • чувство нерегулярного сердцебиения;
  • учащенное сердцебиение;
  • частые головокружения.

В очень редких случаях рассматриваемая патология может стать причиной летального исхода без предварительно появившихся симптомов.

К сожалению, больные крайне редко обращаются за помощью к врачу, и диагностика начинается только когда присутствуют признаки аортальной недостаточности – это и сильные боли в груди, и одышка в покое, и постоянные обмороки, и сильная слабость. А ведь установить причину ухудшения здоровья достаточно легко, и если сделать это на ранней стадии прогрессирования стеноза, то удастся избежать оперативного вмешательства.

Диагностические мероприятия

Врач не только собирает анамнез и прослушивает работу сердца пациента, но и направляет его на различные инструментальные и лабораторные обследования, так как до начала назначения лечения нужно установить степень аортального стеноза и выбрать тактику терапии.

Что входит в обязательные инструментальные обследования:

  • рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
  • электрокардиограмма;
  • катетеризация сердца (в него вводится контрастное вещество и делается рентген);
  • эхокардиограмма.

Общие принципы лечения аортального стеноза

Операция при стенозе аортального клапана проводится не в каждом диагностированном случае. Ели заболевание удалось диагностировать на ранней стадии прогрессирования, то врачи придерживаются тактики наблюдения, которая включает в себя снижение физической активности и прием специфических лекарственных препаратов, которые предотвратят развитие острой сердечной недостаточности.

Если же степень течения аортального стеноза достаточно тяжелая, то может понадобиться и хирургическое вмешательство. Его суть заключается в искусственном расширении устья аорты, восстановлении кровотока от сердца. Если такие мероприятия не дают положительного эффекта, то пациенту предлагают провести полную замену аортального клапана – операцию, ставшую обыденной в современной кардиологии.

Все виды лечения аортального стеноза, а также список врачей, которые могут дать консультацию и вести наблюдение за пациентом, можно найти на страницах нашего сайта Добробут.ком.

Связанные услуги:
Кардиологический Check-up
Диагностика нарушений сердечного ритма путем мониторинга ЭКГ

Источник: https://www.dobrobut.com/library/c-stenoz-usta-aorty-priciny-simptomy-lecenie-aortalnogo-stenoza

Стеноз устья аорты: симптомы, лечение, профилактика

Стеноз аорты, устья, лечение, причины, симптомы, признаки

Человеческое сердце – сложный и тонкий, но уязвимый механизм, который контролирует работу всех органов и систем.

Существует целый ряд негативных факторов, начиная генетическими нарушениями и заканчивая неправильным образом жизни, способных вызывать сбои в работе этого механизма.

Их результатом становится развитие заболеваний и патологий сердца, в число которых входит стеноз (сужение) устья аорты.

Общая информация

Стеноз устья аорты (аортальный стеноз) – один из самых распространенных в современном обществе пороков сердца. Он диагностируется у каждого пятого пациента в возрасте после 55 лет, причем 80% больных составляют мужчины.

У больных с этим диагнозом отмечается сужение отверстия клапана аорты, что ведет к нарушению кровотока, идущего в аорту из левого желудочка. В результате сердцу приходится прилагать значительные усилия для перекачивания крови в аорту через уменьшившееся отверстие, что вызывает серьезные нарушения в его работе.

Причины и факторы риска

Аортальный стеноз может быть врожденным (возникает в результате аномалий внутриутробного развития), но чаще он развивается в процессе жизни человека. К причинам заболевания относятся:

  • заболевания сердца ревматоидного характера, которые обычно возникают как следствие острой ревматической лихорадки вследствие инфекций, вызванных определенной группой вирусов (гемолитическими стрептококками группы А);
  • атеросклероз аорты и клапана – нарушение, которое связано с нарушениями липидного обмена и отложением холестерина в сосудах и створках клапана;
  • дегенеративные изменения сердечных клапанов;
  • инфекционный эндокардит.

К факторам риска развития заболевания относятся неправильный образ жизни (в частности, курение), почечная недостаточность, кальцификация аортального клапана и наличие его искусственного заменителя – биологическая ткань, из которой они изготавливаются, в значительной степени подвержена развитию стеноза.

Классификация и стадии

Аортальный стеноз имеет несколько форм, которые различают по разным критериям (локализации, степени компенсации кровотока, степени сужения отверстия аорты).

  • по локализации сужения стеноз аорты может быть клапанным, надклапанным или подклапанным;
  • по степени компенсации кровотока (по тому, насколько сердцу удается справляться с возросшей нагрузкой) – компенсированным и декомпенсированным;
  • по степени сужения аорты выделяют умеренную, выраженную и критическую формы.

Течение аортального стеноза характеризуется пятью стадиями:

  • I стадия (полная компенсация). Жалобы и проявления отсутствуют, порок можно определить только путем специальных исследований.
  • II стадия (скрытая недостаточность кровотока). Пациента беспокоит легкое недомогание и повышенная утомляемость, а признаки левожелудочковой гипертрофии определяются рентгенологически и по ЭКГ.
  • III стадия (относительная коронарная недостаточность). Появляются боли в груди, обмороки и другие клинические проявления, сердце увеличивается в размерах за счет левого желудочка, на ЭКГ — его гипертрофия, сопровождающаяся признаками коронарной недостаточности.
  • IV стадия (выраженная левожелудочковая недостаточность). Жалобы на сильное недомогание, застойные явления в легких и значительное увеличение левого отдела сердца.
  • V стадия, или терминальная. У больных отмечается прогрессирующая недостаточность и левого, и правого желудочка.

Больше о заболевании смотрите в этой анимации:

Страшно ли это? Опасность и осложнения

Качество и продолжительность жизни пациента с аортальным стенозом зависит от стадии заболевания и выраженности клинических признаков. У людей с компенсированной формой без выраженных симптомов прямой угрозы для жизни нет, но симптомы левожелудочковой гипертрофии считаются прогностически неблагоприятными.

Полная компенсация может сохраняться в течение нескольких десятков лет, но по мере развития стеноза больной начинает чувствовать слабость, недомогание, одышку и другие симптомы, которые нарастают со временем.

У пациентов с «классической триадой» (стенокардия, обмороки, сердечная недостаточность) продолжительность жизни редко превышает пять лет.

Кроме того, на последних стадиях заболевания существует высокий риск внезапной смерти – примерно 25% больных с диагнозом стеноз устья аорты умирают внезапно от фатальных желудочковых аритмий (обычно к ним относятся люди с выраженными симптомами).

К наиболее распространенным осложнениям заболевания относятся:

  • хроническая и острая недостаточность левого желудочка;
  • инфаркт миокарда;
  • атриовенткулярная блокада (встречается сравнительно редко, но также может привести к внезапной смерти);
  • отеки и застойные явления в легких;
  • системные эмболии, вызванные кусочками кальция с клапана, могут стать причиной инсультов и нарушений зрения.

Симптомы

Часто признаки стеноза устья аорты не проявляют себя в течение долгого времени. Среди симптомов, которые характерны для этого заболевания, выделяют:

  • Одышку. Изначально она появляется только после физических нагрузок и полностью отсутствует в состоянии покоя. С течением времени одышка возникает в спокойном состоянии и усиливается в стрессовых ситуациях.
  • Боли в груди. Часто они не имеют точной локализации и проявляются в основном в области сердца. Ощущения могут носить давящий или колющий характер, длятся не более 5 минут и усиливаются при физических нагрузках и стрессах. Боли стенокардического характера (острые, иррадирующие в руку, в плечо, под лопатку) могут отмечаться еще до появления ярко выраженных симптомов и являются первым сигналом развития заболевания.
  • Обмороки. Обычно наблюдаются во время физических нагрузок, реже – в спокойном состоянии.
  • Учащенное сердцебиение и головокружения.
  • Сильная утомляемость, снижение работоспособности, слабость.
  • Ощущение удушья, которое может усиливаться в положении лежа.

Когда нужно обратиться к врачу?

Часто заболевание диагностируется случайно (при профилактических осмотрах) или на поздних стадиях по причине того, что больные списывают симптомы на переутомление, стрессы или подростковый возраст.

Важно понимать, что любые признаки аортального стеноза (учащенное сердцебиение, боли, одышка, неприятные ощущения при физических нагрузках) – серьезный повод для консультации с врачом-кардиологом.

Методы лечения

Специфической терапии аортального стеноза не существует, поэтому тактика лечения выбирается исходя из стадии заболевания и выраженности симптомов. В любом случае пациент должен встать на учет к кардиологу и находиться под строгим наблюдением. Рекомендуется прохождение ЭКГ каждые полгода, отказ от вредных привычек, диета и строгий режим дня.

Пациентам с I и II стадией заболевания назначают медикаментозную терапию, направленную на нормализацию артериального давления, устранение аритмии и замедление прогрессирования стеноза. Обычно она включает прием диуретиков, сердечных гликозидов, препаратов, снижающих артериальное давление и частоту сердечных сокращений.

К радикальным методам начальных стадий аортального стеноза относятся кардиохирургические операции. Баллонная вальвулопластика (в аортальное отверстие вводят специальный баллон, после чего раздувают его механическим способом) считается временной и малоэффективной процедурой, после которой в большинстве случаев наступает рецидив.

В детском возрасте врачи обычно прибегают к вальвулопластике (хирургической пластике клапана) или операции Росса (пересадке клапана легочной артерии на позицию аорты).

На IIIи IV стадиях аортального стеноза консервативное медикаментозное лечение не дает должного эффекта, поэтому больным проводят протезирование клапана аорты. После операции пациент должен в течение всей жизни принимать препараты для разжижения крови, которые препятствуют образование тромбов.

При невозможности проведения хирургического вмешательства прибегают к фармакологической терапии в комплексе с фитотерапией.

Профилактика

Способов для предотвращения врожденного стеноза устья аорты или его внутриутробной диагностики не существует.

Профилактические меры приобретенного порока заключаются в здоровом образе жизни, умеренных физических нагрузках и своевременном лечении болезней, способных спровоцировать сужение аорты (ревматическая болезнь сердца, острая ревматическая лихорадка).

Любое заболевание сердца, включая аортальный стеноз, несет в себе потенциальную опасность для жизни. Чтобы предотвратить развитие сердечных патологий и пороков очень важно ответственно относиться к своему здоровью и образу жизни, а также регулярно проходить профилактические осмотры, которые способны выявить заболевания на еще на начальных стадиях их развития.

Источник: http://oserdce.com/sosudy/bolezni/stenoz-ustya-aorty.html

Аортальный стеноз (стеноз устья аорты). Каковы симптомы и стадии этого порока сердца?

Стеноз аорты, устья, лечение, причины, симптомы, признаки

Аортальный стеноз – такой вид порока сердца, при котором из-за увеличения в размерах створок клапана нарушается выброс крови из левого желудочка непосредственно в аорту, приводящий к ряду патологических состояний, характеризующихся одышкой в покое, обмороками, чувством сердцебиения, невозможностью выполнять физические упражнения, сердечной астмой.

Чаще данная патология встречается у мужчин и носит клапанный характер (30% приходится на надклапанный и подклапанный процессы). Стеноз устья аорты может сопровождаться коронарной недостаточностью. Может быть, как врожденным, так и приобретенным.

Стадии развития заболевания

Выделяют несколько стадий развития процесса:

  • Первая стадия – стадия компенсации, после которой у пациента отсутствуют субъективные жалобы на состояние здоровья, и чаще всего на этой стадии люди за помощью не обращаются. Уменьшение просвета устья незначительное, оперативное лечение для больных не показано.
  • Вторая стадия – при которой наблюдается латентная (скрытая) сердечная недостаточность. Больные жалуются на дискомфорт, головокружения, периодическую потерю сознания, чувство сердцебиения. На рентгенограмме видны признаки стеноза устья аорты.
  • Третья стадияразвитие недостаточности коронарного кровообращения. Добавляются ангинозы (боли за грудиной). Является показанием к оперативному вмешательству.
  • Четвертая стадия, при которой эффективности от хирургического лечения уже нет. На этой стадии жалуются на приступы сердечной астмы по ночам, одышку в состоянии покое.
  • Пятая стадия – называется терминальной. Хирургическое лечение строго противопоказано. Медикаментозное дает улучшение лишь на некоторое время.

: аортальный стеноз

Любой здоровый и нездоровый человек, не зависимо от того, как он себя чувствует каждый год должен проходить электрокардиографическое исследование. Настоятельно рекомендуется соблюдение диеты и ограничение физических нагрузок.

Тэги: сердце, сердечно-сосудистые заболевания, порок сердца

Источник: https://nmedik.org/aortalnyj-stenoz.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.