Тампонада сердца, признаки, симптомы, лечение, причины

Содержание

Тампонада сердца: что это такое, причины, симптомы и лечение

Тампонада сердца, признаки, симптомы, лечение, причины

Нарушение работы сердечно-сосудистой системы существенно ухудшает общее состояние организма и качество жизни больного. Кроме непосредственной опасности самих нарушений, при неправильной или несвоевременной терапии они грозят появлением жизнеугрожающих осложнений. К их числу относится сердечная томпонада.

Тампонада сердца: что это такое

Для правильного лечения необходимо знать, что это такое – тампонада сердца. Так называется патологическое состояние, при появлении которого возникает излишнее количество крови в оболочках, покрывающих миокард, вследствие чего повышается внутриперикардное давление.

В области перикарда находится жидкость, объем которой не должен быть больше 45 мл. При ее накоплении в критическом количестве 250 мл начинается торможение в большом и малом кругах кровообращения, и происходит снижение притока крови к сердечной ткани.

Схема тампонады

Это может привести к гемодинамическим нарушениям и проблемам циркуляции в клетках, тканях и органах. Результатом становится появление приступа сердечной недостаточности, кардиогенного шока или внезапной остановки сердца.

Специалисты выделяют две формы заболевания:

  1. Острая. Патология быстро прогрессирует, и жидкость в большом количестве мгновенно попадает в область между оболочками. Опасность заключается в невозможности предугадать течение болезни и предотвратить последствия.
  2. Хроническая. В этом случае кровь постепенно заполняет область оболочек, а объем жидкости медленно увеличивается до одного-двух литров. Растягивание и эластичность сердечной сумки позволяет им выдерживать излишнюю нагрузку.

Клиника перикардитов

Нормальное состояние организма подразумевает давление в сердечной сумке, равное нулю. Объем находящейся жидкости между оболочками приводит к его повышению. В желудочках давление колеблется от 5 до 12 мм рт. ст. При сохранении разницы в этих показателях кровь движется по капиллярам и артериям. Если они станут равными, произойдет остановка сердца.

Провоцирующие факторы

Основной причиной развития патологии являются травмы сердца и грудной области механического характера. Кровоизлияние также могут спровоцировать:

  • проведение медицинских процедур (биопсия миокарда, зондирование сердечной зоны, установка катетера);
  • вирусные болезни (корь, краснуха, ОРВИ);
  • бактериальные поражения организма (сифилис, туберкулез, гонорея);
  • грибковые заболевания (гистоплазмоз, кандидоз);
  • злокачественные (раковые) опухоли;
  • нарушения иммунной системы (красная волчанка, системный склероз);
  • метаболические патологии (диабет, дисфункция почек);
  • разрыв сердца после инфаркта миокарда.

Заболевание также может развиваться вследствие антикоагулянтной терапии, радиационного облучения, расслаивающейся аневризмы аорты и атеросклеротических изменений.

Симптоматика

При увеличении объема перикарда происходит сдавливание расположенных рядом с ним нервов и сосудов. Основные симптомы связаны именно с этим, а их интенсивность появления зависит от количества избыточной крови, скорости ее появления и степени повреждения миокарда и аорты. В большинстве случаев отмечают следующие проявления недуга:

  • болезненные ощущения и тяжесть в грудной клетке;
  • постоянную одышку, которая увеличивается во время физических нагрузок;
  • бледность и посинение кожи;
  • учащение дыхания до 40 раз в минуту;
  • артериальную гипотензию – давление может понижаться до 85 на 45 мм рт. ст.;
  • головокружение;
  • тошноту;
  • обмороки;
  • общую слабость организма;
  • потерю аппетита;
  • необъяснимый страх смерти и панические атаки.

Если прогресс заболевания происходит поступательно, то возможно постепенное увеличение печени, образование жидкости в брюшной полости, набухание и посинение вен.

Триада Бека – наиболее явный показатель появления именно тампонады сердца. В нее входят:

  • пониженное АД;
  • повышенное венозное давление;
  • приглушение тона сердца, определяемое во время прослушивания.

Такие признаки проявляются при ярко выраженной причине развития заболевания. В большинстве случаев симптоматика схожа с сердечной недостаточностью или постинфарктным состоянием. При отсутствии надлежащего лечения появляется спутанность сознания и повышенная возбудимость. Заболевание может сопровождаться гипертермией и лихорадочным состоянием.

В некоторых случаях патология развивается бессимптомно. Опасность заключается в том, что может развиться перикардит – воспаление серозной сердечной оболочки.

Диагностические мероприятия

Для постановки правильного диагноза врач изучает симптоматику и анамнез пациента. После устного опроса проводятся следующие диагностические процедуры:

  • Тщательный поверхностный осмотр. Позволяет наблюдать приглушение сердечных тонов при прослушивании, отечность и набухание вен, тахикардию и снижение АД.
  • ЭКГ. Специфические изменения отсутствуют. Можно определить наличие тахикардии и снижение вольтажа кровообращения, что служит клиническим признаком тампонады. Также позволяет оценить общее состояние сердца.
  • ЭхоКГ. Наиболее эффективный метод, позволяющий выявить малейшее скопление жидкости в области перикарда. Помогает увидеть сдавливание правого предсердия, наличие дисфункции желудочков и оценить на предмет травм крупные капилляры и сосуды.
  • Рентгенография грудной клетки. Позволяет наблюдать увеличение размера сердца и отсутствие движения миокарда во время его сокращения.

Для определения факторов, повлекших за собой развитие заболевания, проводится исследование перикардиальной жидкости на предмет бактерий, грибков, вирусов и опухолей. Причину появления недуга специалист также выясняет при изучении амбулаторной карты пациента.

Лечение

Тампонада сердца – опасная патология, которая может привести к летальному исходу. По этой причине после ее выявления необходимо срочное проведение хирургического вмешательства. Оно заключается в откачке лишней жидкости из полости перикарда под местным или общим наркозом.

Во многих случаях после операции в области ее проведения остается дренаж, который не извлекается до излечения заболевания, повлекшего за собой развитие тампонады. Приспособление мешает лишней жидкости собираться в полости перикарда и обеспечивает ее естественный отток. По жизненным показаниям проводится оперативное вмешательство вследствие разрыва аорты или миокарда.

Медикаментозная терапия направлена на обеспечение нормального состояния организма после проведения операции. Применяются следующие группы лекарственных средств:

  • антибиотики (Цефтриаксон, Доксициклин, Вильпрафен);
  • гормональные и антитиреоидные препараты (L-Тироксин, Сандостатин, Медрол);
  • склерозирующие средства (Этоксисклерол, Полидоканол).

Для борьбы с состоянием депрессии и нервозностью назначаются седативные препараты (Ново-Пассит, Седистресс, Седуксен). Лечение проводится в стационарных условиях. В этот период пациенту обеспечивается полный покой. Для нормализации состоянии при гипотензии внутривенно вводится плазменный, коллоидный или солевой раствор объемом 400–500 мл.

Если существует риск повторного развития заболевания или происходит образование рубцов, проводится частичное удаление перикарда. Оставшийся участок закрывается плевральным мешком.

Профилактика и прогнозы

Заболевание представляет опасность по причине высокой вероятности развития осложнений. Они могут проявляться сразу после оперативного вмешательства или иметь отстроченный характер. При острой форме развиваются аритмии и кардиогенный шок, что может привести к смерти.

Хроническое течение может грозить появлением воспаления соединительной ткани и нарушением проводимости внутрипредсердных импульсов.

Для профилактики заболевания необходимо выполнять следующие правила:

  • проводить своевременную диагностику и правильное лечение перикардита;
  • наблюдать за показателями свертываемости крови в период антикоагулянтной терапии;
  • соблюдать нормы проведения инвазивного вмешательства.

Следует придерживаться здорового образа жизни и отказаться от вредных привычек – это уменьшает риск возникновения сердечных заболеваний. При правильно проведенной диагностике и своевременно поставленном диагнозе прогноз положительный.

Большинство последствий зависит от успешности терапии основного заболевания, ставшего причиной развития патологии. Для того чтобы лечение прошло успешно, необходимо обращаться к врачу при первых появлениях симптомов. Выполнение рекомендаций кардиолога и хирурга существенно снижает риск появления осложнений.

Загрузка… Эксперт проекта (терапевт, ревматолог )

Образование:

  • 2009 – 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
  • 2014 – 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
  • 2017 – наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология

Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией. У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.

Источник: https://simptomov.com/kardio/tamponada-serdca/

Тампонада сердца

Тампонада сердца, признаки, симптомы, лечение, причины

Тампонада сердца – это своеобразный клинически острый синдром, который имеет прямую связь с грубым нарушением работы сердца и его гемодинамики из-за стремительного скопления жидкости в перикарде и повышения давления внутри перикарда. Тампонада сердца может характеризоваться дискомфортом в груди, выраженной отдышкой, тахипноэ, синусовой тахикардией, парадоксальным пульсом, понижением артериального давления, выбуханием яремных вен, обмороками или шоком.

Постановка диагноза «тампонада сердца» основывается на данных физикального исследования, ЭКГ, эхокардиографии, рентгенографии, проведении катетеризации правых отделов сердца. При тампонаде сердца может быть показана экстренная пункция перикарда, а некоторых случаях — перикардиотомия.

Тампонада сердца причины

При тампонаде сердца нарушение гемодинамики зависит не столько от объема жидкости, сколько от скорости ее поступления и степени вместительности перикарда.

При нормальном состоянии полость перикарда вмещает в себя около 30-40 мл жидкости, а давление внутри него составляет 0 мм ртутного столба.

Из-за адаптационной способности медленное поступление и накопление до 2 литров выпота в перикарде приводит к не столь выраженному повышению давления в его полости.

Но при резком поступлении даже незначительного количества экссудата (около 100 мл) происходит внезапный скачок давления внутри полости перкиарда, который приводит к сдавлению сердца и расположенных рядом с ним участков нижней и верхней полых вен. Из-за этого формируется препятствие току крови в область желудочков, что приводит к снижению их накопления во время диастолы, сокращению объема сердечных ударов и выброса.

Известно, что в конце диастолы уровень давления в правом желудочке и предсердии равен 8 и 6 мм рт.ст., при этом в левом желудочке и предсердии – до 16 и 12 мм ртутного столба. Тампонада сердца развивается в том случае, когда давление становится одинаковым конечному диастолическому уровню давления в желудочках.

Тампонада сердца является критическим состоянием, которое обуславливается постепенным накоплением жидкости в перикарде, существенным повышением давления внутри перикарда, нарушением наполнения диастолического давления желудочков, которое приводит к резкому сокращению сердечного выброса. По своим клиническим признакам тампонада сердца может быть и острой, и носить хронический характер.

Тампонада сердца развивается из-за скопления в полости перикарда различной по характеру жидкости и газа. Жидкость, скапливаемая в полости, может быть представлена в виде: крови, лимфы, гнойного содержимого, транссудата и экссудата.

Зачастую, острая тампонада сердца развивается из-за гемоперикарда – кровотечения в полость перикарда, развивающегося при закрытых или открытых травмах грудной клетки или сердца.

Также она может развиваться из-за вмешательств на органы грудной клетки (биопсия миокарда, установка венозного центрального катетера, исследование сердца с помощью зонда, операции на органы дыхания или сердечной системы).

Известны случаи, когда острая тампонада сердца развивалась из-за инфаркта миокарда, который сопровождался спонтанным разрывом сердца; расслоения аневризмы аорты; при лечении препаратами против повышенной свертываемости крови (антикоагулянтами).

Тампонада сердца осложняет течение туберкулезного, идиопатического или гнойного перикардитов, недоброкачественных опухолей органов грудной клетки, почечной недостаточности, микседемы и системных заболеваний (красная волчанка и пр.).

Тампонада сердца симптомы

Признаки тампонады сердца характеризуются резким ограничением насосной работы сердца и его выброса. Пациенты предъявляют жалобы в основном неспецифического характера. Как правило, к ним относятся: ощущение сдавливания в груди и тяжесть, паническое ощущение остановки сердца, одышка нарастающего характера, сильная слабость, холодный пот.

При очном осмотре пациента выявляют часто цианоз кожи и слизистых, тахикардию, возбуждение психомоторного генеза, частое поверхностное дыхание, парадоксальный пульс, гипотонию.

При аускультации выслушиваются глухие тоны в сердце.

При острой картине тампонады сердца из-за мощной работы симпатоадреналовой системы может стоять на одном уровне артериальное давление в течение некоторого времени и отмечаться улучшение работы венозного возврата.

Клиника тяжелой и при этом острой тампонады сердца, которая вызывается разрывом аорты или миокарда, может проявить себя развитием обморока и коллапса геморрагического характера. Данные состояния требуют неотложного проведения хирургической операции, без которой наступает летальный исход.

При медленном развитии, признаки тампонады сердца похожи на симптоматику сердечной недостаточности. Пациентов беспокоят: слабость, умеренный болевой синдром в правой половине грудной клетки, потеря аппетита, нарастание одышки при физической нагрузке, асцит и гепатомегалия.

Заподозрить тампонаду сердца можно при совместном развитии у пациента тахипноэ, одышки, повышенного давления внутри перикарда, пониженного АД при отсутствии симптомов левожелудочковой недостаточности.

Важно провести ЭКГ или ЭхоКГ, рентгенологическое обследование, а в отдельных случаях и чрезпищеводное ЭхоКГ.

Тампонада сердца лечение

Из-за угрожающего жизни больного состояния при тампонаде сердца показана экстренная эвакуация жидкости из перикарда посредством пункции перикарда (перикардиоцентез) или хирургическое вмешательство. Чтобы обеспечить гемодинамическую поддержку, необходимо провести инфузионную терапию с внутривенным введением ноотропных препаратов, плазмы.

Перикардиоцентез проводится под контролем рентгеноскопии или ЭхоКГ, с постоянным наблюдением за артериальным давлением, частотой сердечных сокращений и внутриперикардиальным давлением. Стойкий клинический эффект пункции перикарда при тампонаде сердца выявляется уже при заборе 30-50 мл жидкости из его полости.

После эвакуации выпота, в область перикарда могут быть введены антибактериальные лекарственные препараты (Цефалоспорины или антибиотики пеницилиннового ряда), гормональные средства, склерозирующие препараты. Для предупреждения рецидива накопления жидкости, в полость перикарда устанавливают дренаж с целью постоянной эвакуации экссудата.

Если имеется высокий риск развития повторной тампонады сердца, то предпочтение в лечении данного заболевания отдают оперативному вмешательству (перикардиотомии), которое обеспечивает наиболее полную эвакуацию жидкости из полости перикарда. При проведении перикардиотомии делают отверстие в стенке перикарда для дренирования полости и производят ревизию его внутренней поверхности с целью обнаружения опухолевых очагов или гемоперикарда вследствие травмы.

Если вовремя не диагностировать тампонаду сердца, то практически во всех случаях наступает смерть больного.

Ситуация может быть непредсказуема при развитии тампонады сердца и гемоперикарда из-за разрыва сердца или получения серьезной травмы, расслоения аневризмы аорты.

Ранняя диагностика и оказание медицинской неотложной помощи при данном заболевании прогнозирует благоприятный исход и течение процесса реабилитации.

Профилактические меры при тампонаде сердца заключаются в своевременном лечении перикардитов, соблюдении техники вмешательств во время инвазивных процедур, наблюдении за состоянием свертывающей системы крови при лечении препаратами антикоагулянтной группы, лечение сопутствующих заболеваний.

Тампонада сердца неотложная помощь

Доврачебная помощь при тампонаде сердца заключается в определенных лечебных мероприятиях. Тампонада сердца развивается из-за травмирования органов грудной клетки или сердца, пневмотораксе, инфаркте миокарда и т.п.

При многочисленных переломах ребер производят наложение круговой иммобилизующей бинтовой повязки и проводят перкуссию органов грудной клетки с целью выявление глухих тонов, характерных для тампонады.

При открытом и клапанном пневмотораксе, которые открываются снаружи, производится в первую очередь наложение на рану окклюзионной повязки.

При ушибе сердца, в первую очередь, болевой синдром снимают внутривенным введением 50% раствора Анальгина в дозировке 2 мл или 2% раствора Промедола в дозировке 2 мл.

При тампонаде сердца производят экстренные медицинские мероприятия, которые заключаются в быстром проведении пункции полости перикарда, одновременно со срочной транспортировкой пациента в положении полулежа на носилках в стационар.

В таком же положении больному проводится пункция перикарда в расположенной в верхнем углу точке между медиальным отрезком реберной дуги слева и мечевидным отростком. Забор экссудата производится иглой типа Дюфо, которая имеет широкий просвет. Пункцию производят под косым направлением кверху позади поверхности грудины и реберных дуг под углом 30° по отношению к поверхности грудной клетки.

Во время прокола перикарда из просвета иглы истекает кровь непрерывной струей. В полости перикарда иглу оставляют на протяжении транспортировки больного до его определения в операционную, проведения торакотомии и заключительной остановки кровотечения.

Источник: http://vlanamed.com/tamponada-serdtsa/

Симптомы сердечной тампонады и методы нормализации состояния

Тампонада сердца, признаки, симптомы, лечение, причины

В норме перикардиальная полость наполнена небольшим количеством жидкости, необходимой для нормального функционирования сердечной мышцы. Ее количество составляет около 30 мл у взрослого человека.

Накопление в перикардиальной сумке более чем 50-60 мл жидкости приводит к выпячиванию внутреннего листка перикарда. Такая патология называется тампонадой сердца. Состояние критическое для организма, требует срочного оказания профессиональной медицинской помощи.

Отсутствие своевременных лечебных мероприятий может стать причиной сердечной недостаточности, нарушения микроциркуляции тканей, гипоксии клеток головного мозга и других важных органов. В некоторых случаях, патология приводит к смерти больного.

Хроническое течение имеет менее опасные последствия для жизни и здоровья, но не стоит выпускать его из вида.

В норме в полости перикарда содержится около 30 мл жидкости, которая обеспечивает подвижность мышцы сердца

Причины заболевания

Тампонада сердца развивается под действием ряда травматических факторов и как усугубление других патологических процессов в организме. Частые причины отклонения:

  • Травмы сердца и грудной клетки. Развивается вследствие аварий, ударов, ранений острыми предметами. Физическое воздействие вызывает разрыв кровеносных сосудов, что становится причиной выхода из них крови. Она не может выйти из перикардиальной сумки, в результате чего накапливается и вызывает развитие патологии.
  • Осложнение после перенесенных хирургических операций на сердце, зондирования перикарда или биопсии. В результате увеличения проницаемости сосудов наблюдается излишнее накопление жидкости.
  • Сердечные патологии. Нарушение целостности аорты, как результат аневризмы, или разрыв кровеносных сосудов при обширном инфаркте.
  • Применение антикоагулянтов. Препараты приводят к разжижению крови, что может стать причиной развития тампонады.

Травмы и ранения грудины могут стать причиной развития тампонады сердца

  • Заболевания внутренних органов и эндокринных желез, в результате которых может наблюдаться повышенная проницаемость сосудов, это приводит к чрезмерному выпотеванию жидкой фракции крови из них.
  • Злокачественные опухолевые процессы. При разрастании тканей опухоли, они могут повреждать сосудистую стенку, что вызывает выход жидкости в полость перикарда.
  • Перикардиты различной природы. В зависимости от течения заболевания полость может наполняться кровью, гноем, газами и т. д.

Формы тампонады

Гемотампонада сердца и другие гидроперикардиты имеют две основные формы: острая и хроническая. Некоторые специалисты отдельно выделяют подострую форму, но точно отнести патологию к тому или другому течению очень сложно. Подострая тампонада имеет ряд общих признаков с основными формами.

Опасность заболевания зависит не только от количества накопленной жидкости в перикардиальной сумке, но и от скорости ее наполнения.

Патология может протекать в острой или хронической форме

При постепенном накоплении даже большого количества жидкости организм успевает выработать компенсаторные механизмы, это позволяет частично снизить уровень нарушений. При резком заполнении перикарда жидкостью организм не успевает компенсировать сердечную недостаточность, что может привести к тяжелым последствиям.

Хроническое течение

Данная патология развивается постепенно, объем жидкости в перикардиальной сумке может достигать 1-2 л, при этом организм некоторое время в состоянии компенсировать последствия. Опасность хронической формы заключается в том, что она тяжело диагностируется. Клиническая картина схожа с симптомами сердечной недостаточности на фоне основного заболевания.

Признаки сердечной недостаточности без развития отеков конечностей, являются основными симптомами развития сердечной тампонады.

Хроническая тампонада сердца с трудом поддается диагностике

Острое течение

Жидкость наполняет полость перикарда очень быстро, резко сокращается объем выдавливаемой крови. Защитные механизмы не могут компенсировать последствия патологии, что приводит к критическому состоянию больного. Даже небольшое количество жидкости в перикарде приводит к очень серьезным последствиям для организма.

Симптомы

Гемотампонада перикарда не имеет характерных клинических признаков. Симптоматика связана не столько с самой патологией, сколько с нарушением насосной функции сердца.

В результате выпячивания внутреннего листка перикарда внутрь полости желудочков во время диастолы в них проникает меньшее количество крови.

Это ведет к тому, что сокращение сердца выдавливает меньший объем крови, его недостаточно для нормального функционирования организма. Появляются следующие симптомы:

  • Бледность и синюшность кожных покровов и слизистой оболочки. В результате недостаточного поступления кислорода к тканям.

Основные симптомы заболеванеия обусловлены ограничением насосной работы сердца

  • Увеличение количества сердечных сокращений. Сердечную недостаточность организм пытается компенсировать учащенным сердцебиением.
  • Гипотония. Снижение АД связано с тем, что в сосудистое русло выбрасывается недостаточный объем крови.
  • Учащенное дыхание. Как возможность увеличить поступление кислорода к органам и тканям.
  • Боль в области грудной клетки. Как результат травмы или воспаления перикарда.
  • Коллапс, потеря сознания. При обширных инфарктах.

Хроническое течение имеет симптомы, очень схожие с сердечной недостаточностью. Больной теряет аппетит, быстро утомляется, становится бледным.

Боль в груди может сигнализировать о воспалении перикарда

Осложнения и риски

Тампонада сердца является серьезной патологией, ее осложнения во многом связаны с формой заболевания и основной болезнью, вызвавшей развитие гидроперикардита. Наиболее опасна острая форма заболевания, если действия не предприняты достаточно быстро, то последствия могут быть непоправимыми.

На фоне перекрытия просвета полостей желудочков наблюдается коллапс, шок. Острая гипоксия приводит к некрозу жизненно важных органов и тканей. Первыми страдают миокард, клетки головного мозга и почек. В результате этого может развиться инфаркт. Если кровоснабжение не было восстановлено в кратчайшие сроки, то развивается гибель клеток головного мозга.

Отсутствие своевременного лечения может стать причиной молниеносной смерти больного.

При длительной тампонаде может быть нарушена работа проводящей системы сердца, возникают аритмии и асинхронная работа органа.

Без правильного лечения острая тампонада сердца может привести к инфаркту и летальному исходу

Воспаления перикарда могут переходить в состояние фибринозного или гнойного перикардита. Еще одной опасностью тампонады сердца является риск нанесения повреждений при проведении пункции для удаления лишней жидкости. Это может стать причиной склеротических изменений миокарда и перикарда, что приводит к нарушению работы проводящей системы сердца.

Диагностика состояния

Гемотампонада сердца диагностируется на основании клинических симптомов, наличия предрасполагающих к патологии заболеваний, хирургических манипуляций и травм. Важными являются исследования органов грудной полости:

  • УЗИ сердца. Данное исследование позволяет с большой точностью выявить развитие патологии. Эхокардиограмма дает возможность увидеть анатомические изменения сердца, выявить накопление жидкости в перикарде и определить функциональные признаки тампонады. Чаще всего, данного исследования достаточно для постановки окончательного диагноза.

Врач может поставить точный диагноз на основе симптоматики и результатов обследования пациента

  • ЭКГ. Данное исследование не может точно выявить патологию, но позволяет обратить внимание на нарушение работы сердца в различные этапы деятельности.
  • Рентген. При данной патологии выявляется тень в области сердца. При выраженной сердечной недостаточности венозный застой в легких отсутствует.
  • Введение катетера. Его вводят в область правого отдела сердца, наличие большого количества жидкости подтверждает диагноз.

Оперативное вмешательство

Прокол перикардиальной сумки и выкачка из нее накопившейся жидкости показана при тяжелом состоянии больного.

Весь процесс проводится под контролем эхокардиограммы для того, чтобы уменьшить риск развития склероза, повреждения синусового узла или нервных пучков.

После удаления экссудата полость перикарда может быть заполнена антибиотиками, противовоспалительными или склеротическими препаратами. Некоторое время после проведения пункции в полости находится дренаж для предотвращения повторного развития тампонады.

Хирургическое вмешательство практикуется в том случае, если пункция не дала необходимого результата и полость снова наполнилась жидкостью, или при высоком риске повторного накопления экссудата.

Данная процедура позволяет более эффективно провести дренирование и избежать повторного развития патологии. Дополнительно полость исследуется на наличие серьезных изменений в перикарде или развития в нем опухолевого процесса.

В сложных случаях пациенту проводят пункцию перикарда

Консервативное лечение

Консервативная терапия уместна в том случае, если состояние пациента не критично. В этом случае применяются противовоспалительные препараты для уменьшения экссудации, глюкокортикостероиды для уменьшения объема выпота в перикарде. В качестве поддерживающей терапии больному назначают капельницы для снижения последствий гипотонии и компенсации АД.

Прогнозы и профилактика

Прогноз при тампонаде сердца зависит от возможности воздействия на первичное заболевание, интенсивности развития процесса и скорости оказания медицинской помощи.

Профилактика развития тампонады основана на своевременном лечении воспалений перикарда различной этиологии и соблюдения правил при оперативных вмешательствах на сердце.

Для предотвращения развития патологии рекомендуется следить за уровнем свертываемости крови и своевременно выявлять другие заболевания.

На видео рассказывается о том, в каких случаях выполняют пункцию перикарда:

Источник: https://serdcedoc.com/bolezni-serdtsa/simptomy-serdechnoj-tamponady.html

Тампонада сердца — причины, симптомы и лечение

Тампонада сердца, признаки, симптомы, лечение, причины

Тампонадой сердца называют патологию, в результате которой происходит стремительное нарушение гемодинамики. Причиной является скопление жидкости в перикардической полости и резкое повышение давления внутри самого перикарда.

На фоне указанных процессов довольно часто регистрируется сердечная недостаточность, характеризующаяся недостатком кровенаполнения, снижением выброса крови.

Поэтому пациентам, страдающим отклонениями в работе сердца, необходимо знать, что такое тампонада сердца и как ее выявить.

Гемодинамика

После того как объем скапливающейся в перикарде жидкости доходит до некоторой критической величины, внутриперикардиальное давление увеличивается. Этот критический предел зависит от того, с какой скоростью накапливается жидкость, насколько податлив сам перикард. Возникшее давление создает препятствие для расправления желудочков, тем самым уменьшая их наполнение.

В начале выброс крови поддерживается за счет увеличения тонуса: развивается тахикардия. В тяжелых случаях указанный механизм не работает, а сердечный выброс уменьшается. Снижение главного кровотока влияет на сократимость миокарда, часто приводит к субэндокардиальной ишемии.

Иногда желудочки страдают не из-за выпота, а в результате появившейся гематомы. Она может возникнуть после операции, а располагается чаще всего возле предсердия с правой стороны. При выполнении трансторакальной ЭхоКГ гематомы не диагностируются, их обнаруживают при помощи чрезпищеводного исследования.

Определение тампонады и ее формы

Тампонада сердца – это острый синдром, напрямую связанный с проблемами в деятельности сердца и гемодинамики (код по МКБ-10 – I31). Возникает в результате быстрого накопления жидкости и скачка давления непосредственно внутри перикарда. Данное состояние сопровождается неприятными ощущениями за грудиной, явной одышкой, синусовой тахикардией.

Из-за увеличения объема выпота сердечные полости сдавливаются, внутриперикардиальное давление поднимается, что приводит к отклонениям при сокращении сердца. Помимо этого, желудочки перестают нормально наполняться, а сердечный выброс падает. В результате таких отклонений возможна полная остановка сердечной деятельности.

Стандартное количество жидкости внутри перикарда не должно быть больше 20-40 мл. Критическим считается такое состояние, если объём выпота превышает 250 мл.

Регистрировались случаи, когда количество скопившейся жидкости увеличивалось свыше 1 литра. Такое состояние возможно, если сердечная сумка в результате постепенного наполнения потихоньку растягивается.

Сердце при этом приспосабливается к увеличенному излишнему объему, а врачи говорят о хронической форме заболевания.

Острая сердечная тампонада развивается очень быстро. Течение данной патологии непредсказуемо, поскольку может нарушиться целостность аорты, сердечной мышцы, пациент при этом теряет сознание, у него диагностируется геморрагический коллапс. В этом случае требуется экстренная хирургическая операция, которая позволит избежать остановки сердечной деятельности.

Особенности гемотампонады

Сердце имеет специальную защитную оболочку, которая предохраняет орган от перерастяжения, смещения при физических нагрузках. По внешнему виду она напоминает сумку и носит название перикард.

Внутри оболочки в норме всегда присутствует немного специальной жидкости, которая выполняет роль смазки.

Если в сердечной оболочке зарегистрировано увеличенное количество выпота, говорят о тампонаде сердца, требующей специальной диагностики и неотложной помощи.

Огромное значение в гемодинамике имеет скорость накопления влаги в перикарде, а также степень его растяжимости. Небольшое количество жидкости (до 50 мл) в перикардической сумке диагностировать невозможно.

Но при ее дальнейшем накоплении отклонения можно обнаружить на ЭхоКГ, рентгене и при помощи других методов исследования.

К лечению патологии следует приступать немедленно, поскольку подобные состояния достаточно часто приводят к полной остановке сердца.

ЭхоКГ-картина при тампонаде сердечной мыщцы

Причины сердечной тампонады

Жидкость, скапливающаяся в перикарде, имеет различное происхождение: лимфа, кровь, гной, другие экссудаты. Заболевание возникает в результате явных повреждений либо на фоне течения хронических заболеваний. Главными причинами гемотампонады врачи называют:

  • патологии, развившиеся в результате травмы грудной клетки (гемоперикард);
  • кровотечение, возникшее на фоне операций и прочих хирургических манипуляций;
  • инфаркт миокарда с разрывом мышцы;
  • перикардиты различной этиологии (гнойные, негнойные);
  • злокачественные образования в легких, сердечной области;
  • аутоиммунные патологии, в том числе волчанка красная;
  • прием препаратов, снижающих свертываемость крови при тромбозе;
  • врожденные и приобретенные дефекты аортальных стенок, приводящие к ее разрушению;
  • хроническая недостаточность почек при гемодиализе;
  • лучевые и радиационные поражения;
  • различные нарушения в системе кровообращения.

Признаки заболевания

Симптомы тампонады провоцируются резким спадом сердечного выброса, нарушением насосной функции сердца, застоем в венах. Заподозрить наличие заболевания можно по следующим признакам:

  • неприятные ощущения за грудиной;
  • увеличивающаяся одышка;
  • общая слабость;
  • постоянная тревожность, боязнь смерти;
  • бледность кожи, повышенное потоотделение;
  • слабая подвижность сердечной мышцы и одновременно наблюдающиеся глухие сердечные тоны;
  • венозная гипертензия;
  • резкое уменьшение артериального давления.

Определяющими считаются последние три симптома. Они являются составляющими «триады Бека» – клинической картины гемотампонады. Данные признаки проявляются при ярко выраженных дефектах, например, при травме сердца. В других вариантах болезнь развивается не так явно, и возникающие симптомы являются такими же, как при сердечной недостаточности:

  • слабость, повышенная утомляемость;
  • отсутствие аппетита;
  • боли в подреберье с правой стороны;
  • ортопноэ (одышка);
  • увеличение печени;
  • появление жидкости за брюшиной;
  • выбухание яремных вен, увеличение в них давления.

    Выбухание яремных вен

Бывают ситуации, когда тампонада никак не проявляется. В данной ситуации течение заболевания может осложниться перикардитом – воспалением сердечной оболочки. Поэтому при наличии даже нескольких из перечисленных симптомов, необходимо обратиться к врачу для обследования.

Диагностика

Диагностировать тампонаду, особенно при малом объеме выпота, достаточно сложно. В современной медицине применяются следующие методики:

  1. Физикальное обследование. Врач анализирует жалобы пациента, измеряет артериальное давление, пульс, определяет его характер. У пациентов с подобным заболеванием отмечается цианоз носогубного треугольника, явное выбухание яремных вен, дыхание и сердцебиение учащены. Тоны сердца приглушенные, при вдохе пульсовые волны пропадают, а на выдохе значительно увеличиваются.
  2. Рентген. На рентгенологическом снимке груди определяется выросшая в размерах тень сердца. Также с помощью данного метода исследования можно исключить либо подтвердить венозный застой в дыхательной системе, часто сопровождающий гемотампонаду.

    Рентгенограмма тампонады сердца

  3. УЗИ. С помощью специального оборудования врач определяет наличие жидкости между стенками перикарда.
  4. ЭКГ. С помощью электрокардиограммы диагностировать скопление жидкости в сердце невозможно. Однако, данный метод исследования помогает определить нарушения в сердечной деятельности, спровоцированные данным заболеванием.
  5. Эхокардиография. Это максимально информативный способ выявления патологии. С помощью данного метода устанавливают наличие жидкости в перикарде, а также возникающий при тампонаде диастолический коллапс желудочка. Когда требуется диагностика такой патологии, как тампонада сердца, эхокардиографические признаки будут следующими: наличие перикардиальной жидкости, диастолический спад правого желудочка либо предсердия, уменьшение тока крови в сердечных клапанах при вдохе.

Методы лечения, неотложная помощь при тампонаде

Из-за угрозы жизни пациента лечение тампонады сердца заключается в срочной эвакуации накопившейся жидкости из перикардической оболочки. Делают это методом пункции либо проводят операцию со вскрытием грудной клетки. Для восстановления гемодинамики назначается инфузионная терапия с использованием препаратов ряда ноотропов или плазмы, а также, лечение основной болезни.

Пункция перикарда проводится строго под рентгенографическим контролем либо с использованием ЭхоКГ. При этом требуется постоянное мониторирование артериального, внутриперикардного давления, а также контроль ЧСС.

Положительный эффект регистрируется при эвакуации даже 30-40 мл. После полного устранения жидкости в перикардическую полость часто вводят антибиотики для уменьшения воспалительного процесса либо гормональные медикаментозные средства.

Чтобы избежать повторного скопления выпота, в перикард проводят дренажную трубку.

Пункция перикарда

При высоком риске развития повторной гемотампонады, пациенту назначают хирургическое вмешательство. Во время операции в полости перикарда выполняют отверстие, через которое удаляют скопившуюся жидкость и проводят осмотр его внутренних стенок. Такая процедура помогает выявить наличие структурных патологий в сердечной оболочке: новообразования, травмы и другое.

Поскольку большинство случаев сердечной тампонады связаны с травмами, необходимо знать, как в такой ситуации оказать доврачебную помощь. При переломах грудной клетки необходимо наложить круговую бинтовую повязку, чтобы зафиксировать сломанные ребра.

После этого методом простукивания (перкуссии) определяют наличие глухих тонов, которые сопутствуют тампонаде. При пневмотораксе необходимо наложение на рану стерильной повязки, которая предотвращает контакт с внешней средой и полностью герметична.

После оказания доврачебной помощи пациента нужно немедленно доставить в медицинское учреждение, где под контролем аппаратуры будет проведена пункция перикарда. В некоторых случаях манипуляция может быть проведена опытным врачом перед началом транспортировки.

Осложнения

Тампонада считается опасным заболеванием, при котором велик риск развития осложнений. Их подразделяют на острые, появляющиеся в момент наполнения перикарда жидкостью, а также более поздние, возникающие по прошествии некоторого времени.

При острой форме патологии достаточно высока вероятность развития различных аритмий, инфаркта, преждевременной смерти. К более поздним осложнениям относят воспаление в перикарде, нарушение сердечной проводимости.

Привести к ухудшению состояния пациента может не только само заболевание, но и пункция сердечной сумки, которая проводится для ликвидации жидкости. В результате манипуляции возможно возникновение кардиального склероза и сбои проводимости импульсов из желудочков по направлению к предсердиям.

Прогноз

Гематампонада имеет относительно положительный прогноз. Большое значение имеет своевременность оказания медицинской помощи, а также определение причины, в результате которой возникала патология. Без этого возможен рецидив заболевания. Если тампонаду спровоцировала травма, аортальная аневризма либо разрыв сердца, риск смертельного исхода очень высок.

Профилактика

Профилактические мероприятия при тампонаде сердца заключаются в выполнении клинических рекомендаций:

  1. Необходимо своевременно диагностировать хронические сердечные патологии, в результате которых может развиться тампонада и гемоперикардит.
  2. При проведении малоинвазивных методов исследования требуется строгое соблюдение правил антисептики, а также алгоритма процедуры.
  3. В период длительного приема антикоагулянтов необходим контроль гемодинамических показателей крови.
  4. Следует избегать травм грудной клетки.
  5. Пациентам, состоящим в группе риска, нужно регулярно проходить профилактические осмотры у кардиолога.

После выписки из стационара категорически запрещено подвергать мышцы сердца серьезным нагрузкам. Пациентам после устранения тампонады необходима специальная диета и регулярное наблюдение у кардиолога.

Источник: https://davlenienorm.com/bolezni-serdtsa/tamponada.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.