Тиреотоксикоза при беременности: лечение, симптомы, признаки, причины

Содержание

Тиреотоксикоз при беременности – когда гормоны подводят

Тиреотоксикоза при беременности: лечение, симптомы, признаки, причины

Тиреотоксикоз и беременность

Прежде чем детально ответить на вопрос, что такое тиреотоксикоз при беременности, имеет смысл дать определение термину «тиреотоксикоз». В переводе с латинского языка «тирео» — означает гормоны щитовидной железы, а «токсикоз» — отравление, интоксикация.

Гипертиреоз – синоним данного термина. Он означает чрезмерное («гипер» — выше нормы) содержание гормонов щитовидной железы в организме.

Таким образом, гипертиреоз – это не болезнь, а всего лишь отдельный признак одного из заболеваний щитовидной железы, которые сопровождаются чрезмерной выработкой гормонов, вследствие чего проявляется соответствующая симптоматика, отражающаяся на физическом и эмоциональном здоровье. В 80% случаев причиной чрезмерной секреции гормонов является диффузный токсический зоб, гораздо реже – токсическая аденома, тиреотропинома и др.

Беременность и гиперсекреция гормонов щитовидной железы

Беременность – особый период в жизни каждой женщины, способствующий напряжению всех органов. Не являются исключением эндокринная система, в том числе щитовидная железа. Согласно статистике тиреотоксикоз и беременность – редкое сочетание и встречается лишь в 2 случаях на 1000 наступивших беременностей.

Практически у вех беременных женщин заболевание щитовидной железы выявляется еще задолго до наступления зачатия. Очень часто это выражается в нарушении менструальной функции и проблеме наступления беременности.

Симптоматика тиреотоксикоза со стороны различных систем организма:

Системы организмаПроявление тиреотоксикоза
Нервная системаЧастые перепады настроения, плаксивость, возбудимость
Сердечно-сосудистая системаАритмия, тахикардия, повышение артериального давления
Пищеварительная системаРасстройство стула (диарея)
Кожные покровыПотливость, приливы жара, выпадение волос
Половая системаНарушение менструального цикла, длительное время отсутствие наступления беременности, снижение полового влечения

Беременность при тиреотоксикозе щитовидной железы может спровоцировать проявлений вышеперечисленных признаков. Большое значение имеет своевременное обращение к эндокринологу, поскольку тиреотоксикоз в период декомпенсации (ее может спровоцировать беременность) приведет к неблагоприятным последствиям со стороны здоровья матери и плода.

В настоящее время данный симптом не является причиной искусственного прерывания беременности. Все что требуется от женщины – обратиться за консультативной помощью к специалисту, который, назначив консервативное лечение, поможет избежать различных проблем со здоровьем.

Тиреотоксикоз при беременности – осмотр и пальпация

Не всегда симптомы заболеваний щитовидной железы заставляют женщину обратиться к врачу, а все потому, что некоторые признаки проявляются или не выражено или они маскируются под проявлением других патологий. Например, субклинический тиреотоксикоз при беременности – это, своего рода, предшествие заболеванию с яркой вышеперечисленной симптоматикой.

К чему может привести тиреотоксикоз при беременности

Тиреотоксикоз у беременных может привести к осложнениям, как со стороны организма женщины, так и со стороны плода.

У беременной женщины могут возникнуть:

  • систематическое повышение артериального давления;
  • на поздних сроках вероятен риск развития преэклампсии и эклампсии;
  • отслойка плаценты;
  • изменения показателей крови: снижение гемоглобина;
  • на фоне беременности увеличивается риск развития тиреотоксического криза.

Со стороны плода вероятно развитие следующих отклонений в развитии или пороков:

  • недостаточность сердца;
  • врожденные патологии со стороны различных органов и систем (преимущественно нервной);
  • преждевременное рождение ребенка, а на ранних сроках самопроизвольный аборт;
  • задержка физического развития плода;
  • недостаточный вес при рождении;
  • мертворождение и др.

Среди вышеперечисленных патологий упомянуты те, которые встречаются чаще всего. в этой статье подробно расскажет о проявлениях тиреотоксикоза и его последствиях на организм женщины и плода.

Планирование беременности при гипертиреозе – залог здоровья ребенка

Тиреотоксикоз и планирование беременности – обязательное условие нормального течения беременности и рождения здорового ребенка. Способность к зачатию при гиперфункции щитовидки выше, чем у женщин с заболеваниями органа, которые сопровождаются гипофункцией.

Тиреотоксикоз и планирование беременности

Прежде, чем наступит беременность, необходимо посетить не только гинеколога, но и эндокринолога. Он должен назначить терапевтическое лечение (цена на препараты различная и зависит от выраженности заболевания и сопутствующих патологий), на протяжении которого требуется предохраняться от наступления беременности.

Судить о выраженности заболевания врач может не только после опроса, пальпации, проводимой своими руками, но и по результатам УЗИ (изображено на фото), лабораторных исследований (в крови увеличивается содержание Т3 и Т4, а также снижается уровень ТТГ – гормона гипофиза, который влияет га продукцию гормонов щитовидной железы). цель при терапевтическом лечении – добиться стойкой ремиссии, во время которой и должно наступить зачатие, а также вынашивание.

Гораздо быстрее решается вопрос о наступлении зачатия для женщин после хирургического лечения. Частичная резекция требует пожизненной заместительной гормональной терапии, в том числе и во время беременности. Подробная инструкция, о том, как употреблять препараты должна быть проведена эндокринологом с учетом различных факторов.

Лечение заболевания при беременности

Тиреотоксикоз беременных не всегда поддается успешной терапии теми препаратами, которые женщина принимала, будучи не беременной. Назначаются средства в меньше степени, оказывающие отрицательное воздействие на развитие плода. Чаще всего назначается пропилтиоурацил. Он практически не проникает через плаценту, поддерживает концентрацию гормона Т4 в пределах нормальных значений.

В первом триместре беременности, если клиническая картина не выражена (например, при субклинической форме) и изменения в крови не сильно отличаются от нормальных значений, врач может не назначать препараты, а выбрать выжидательную позицию. Уменьшить проявление некоторых симптомов (например, нервной возбудимости) возможно с помощью препаратов растительного происхождения: например, валерианы, пустырника.

Во всех остальных случаях подбирается необходимая дозировка препаратов и назначается поддерживающая терапия. Очень часто в связи с особенностями гормональных изменений и нормализацией показателей уровня гормонов употреблять препараты нет необходимости.

Спустя несколько месяцев после родов рекомендовано вновь сдать кровь, чтобы проверить уровень гормонов щитовидной железы. Если есть отклонения от нормы врачом может быть назначен тот же препарат. Его употребление в небольшой дозировке никак не отразиться на здоровье ребенка, если он находится на грудном вскармливании.

Источник: https://Schitovidka.su/zabolevaniya/beremennost/tireotoksikoz-pri-beremennosti-23

Тиреотоксикоз и беременность: в чем опасность

Тиреотоксикоза при беременности: лечение, симптомы, признаки, причины

Тиреотоксикоз, диагностируемый в период беременности, характеризуется превышением принятого нормами уровня гормонов, вырабатываемых щитовидной железой, и может стать причиной развития серьезных осложнений, способных оказать пагубное влияние на рост и формирование плода. Справедливости ради следует отметить, что беременность и тиреотоксикоз – практически уникальное сочетание, выявляемое в одном клиническом случае из тысячи.

Тиреотоксикоз представляет собой достаточно редкую патологию, характеризующуюся нарушениями функционирования щитовидной железы.

Профессиональный уровень современной медицины исключает проведение искусственного прерывания беременности в том случае, если заболевание было выявлено в период первого триместра беременности, так как регулярное наблюдение у лечащего врача и соблюдение женщиной предписанных терапевтических рекомендаций сводит риск развития возможных осложнений к нулю. Каковы характерные особенности тиреотоксикоза в период беременности, чем опасно данное заболевание и какие методы лечения допустимо применять в этот период – рассмотрим более подробно.

Характеристика тиреотоксикоза

Медицинским термином «тиреотоксикоз» принято именовать патологическое состояние и нарушение нормального функционирования щитовидной железы, вследствие которого происходит аномальная выработка жизненно важных гормонов. На фоне указанной патологи развивается общая интоксикация организма, что в совокупности приводит к появлению характерного заболевания.

Выделяют три основных степени тяжести тиреотоксикоза, каждая из которых характеризуется проявлением определенных патологий и общей симптоматикой.

В качестве наиболее распространенных признаков заболевания могут выступать как незначительные сбои нормальной деятельности организма, например, нарушение сна, повышенная плаксивость и раздражительность, так и существенные изменения негативного характера, вплоть до нарушения деятельности внутренних систем и органов.

Особенности патологии у разных категой пациентов

В подавляющем большинстве клинических случаев выявления тиреотоксикоза в период беременности прослеживается непосредственная связь между возникновением указанного заболевания и диффузным токсическим зобом. При своевременном выявлении патологии и назначении соответствующего лечения риски для здоровья беременной женщины и плода могут быть сведены к минимуму.

Совет! Диагностировать тиреотоксикоз и выбрать лечение в период беременности компетентен только лечащий врач. При возникновении подозрений на развитие патологии беременной женщине следует немедленно обратиться к специалисту.

Клиническая картина

Раздражительность, слабость, плаксивость – одни из немногочисленных симптомов тиреотоксикоза.

В качестве наиболее ярких и превалирующих симптомов, проявлением которых характеризуется тиреотоксикоз при беременности, называют тошноту и рвоту, приступы которых возникают независимо от количества и качества принятой пищи.

Однако именно в период вынашивания указанные признаки являются наиболее распространенными и могут быть свидетельствами элементарного токсикоза.

Соответственно, проводить диагностику в соответствии с указанными симптомами крайне сложно. В целом же клиническая картина тиреотоксикоза зависит от состояния здоровья женщины и физиологических особенностей ее организма, а также определяется степенью развития заболевания.

В качестве примера клинической картины ниже приведена подробная инструкция:

СтепеньФормаСимптоматика
1 степень.Легкая.Клиническая картина отсутствует как таковая. Однако в период беременности возможно появление таких признаков, как тошнота, рвота, периодически возникающие головокружения, раздражительность, плаксивость, бессонница, беспричинные беспокойства.
2 степень.Средняя.Масса тела женщины стремительно снижается даже на фоне отсутствия токсикоза и сохранения привычного режима питания, возможно появление отдышки даже при незначительных физических нагрузках, сбои в деятельности сердечной системы, например, нарушения сердечного ритма, систематически возникающая бледность кожных покровов.
3 степень.Тяжелая.Наиболее тяжелая форма тиреотоксикоза характеризуется потерей большого количества лишних килограммов, истощением и обезвоживанием организма, выраженными расстройствами психоэмоционального плана, развитием нарушений и патологий деятельности внутренних систем и органов, также проявляются симптомы общей интоксикации организма: тошнота, рвота, расстройства пищеварения, проблемы дерматологического характера.

Тиреотоксикоз у беременных наиболее опасен для здоровья матери и плода в том случае, если заболевание находится во второй и третьей степенях развития, цена отсутствия лечения в таком случае является максимально высокой. Для предотвращения осложнений и своевременного выявления нарушений функционирования щитовидной железы будущей матери рекомендуется пройти профилактический осмотр и сдать требуемые анализы.

Консервативная терапия

Прием лекарственных препаратов при тиреотоксикозе позволяет существенно снизить риск осложнений и негативного исхода беременности.

К сожалению, в настоящее время сочетание таких терминов, как тиреотоксикоз и планирование беременности отнесено к числу достаточно редких явлений, и обусловлено это несколько халатным отношением женщин к будущему положению.

А ведь именно проведение профилактического осмотра ее до наступления зачатия позволяет предотвратить многие осложнения и риски в последующем.

Для предотвращения различных рисков женщине, планирующих беременность, рекомендуется пройти полное обследование до зачатия и, при наличии такой необходимости, провести соответствующее лечение.

Однако если тиреотоксикоз был выявлен непосредственно в период беременности, будущей матери назначается консервативная терапия с применением лекарственных препаратов, способствующих поддержанию уровня гормонов и оказывающих минимальное негативное влияние на плод.

При условии выявления тиреотоксикоза в первом триместре беременности женщине назначаются лекарственные препараты, отнесенные к тиреостатической группе. Чаще всего используется пропилтиоурацил, так как именно указанный медикамент обладает свойствами, препятствующими проникновению активных компонентов средства в ткани плаценты.

Дозировка подбирается сугубо индивидуально таким образом, чтобы нормализовать уровень гормонов и поддерживать его в определенных рамках на протяжении всей беременности. В течение второго и третьего триместра возникает, как правило, необходимость в снижении выбранной дозы препарата. Если уровень гормонов приходит в норму, прием лекарств отменяется полностью.

В некоторых клинических случаях применение консервативной терапии исключается ввиду неприятия лекарственных препаратов организмом матери или наличия рисков для роста и формирования плода. В этом случае допустимо проведение хирургического вмешательства, но не ранее, чем после начала второго триместра.

Совет! Следует помнить о том, что лечение тиреотоксикоза осуществляется исключительно в соответствии с методами традиционной терапии. Применении средств альтернативной медицины не является допустимым.

Возможные риски

Нередко женщин, которым был поставлен соответствующий диагноз, интересует вопрос такого рода: можно ли забеременеть при тиреотоксикозе? Нарушение уровня гормонов и применение специфических лекарственных препаратов не оказывают негативного влияния на репродуктивные способности женщины, фертильность сохраняется полностью.

Однако большинство врачей категорически не рекомендуют планировать беременность на фоне патологии, не излеченной полностью. Обусловлено это тем, что гормональный дисбаланс и наличие ряда рисков могут привести к множественным осложнениям, угрожающим здоровью как самой женщины, так и плода, что подтверждает видео в этой статье.

Осложнения у матери

К числу осложнений тиреотоксикоза относят многие негативные факторы, в том числе, развитие эклампсии, отечностей (на фото) и так далее.

Патологическое состояние щитовидной железы, выявленное в период беременности, может привести к развитию ряда серьезных осложнений.

Как правило, своевременно примененная консервативная терапия существенно минимизирует риски, но полностью исключить их все же невозможно.

В качестве наиболее частых осложнений, развитие которых провоцирует тиреотоксикоз беременных, называют:

  • сбои и нарушениядеятельности сердечной и кровеносной системы;
  • отслоение тканей плаценты, которое может произойти в любой период беременности;
  • самопроизвольное прерывание беременностии наступление преждевременных родов в третьем триместре;
  • преэклампсия– патологическое состояние, именуемое также поздним токсикозом беременных;
  • снижение уровня гемоглобина;
  • систематические повышение артериального давления, что оказывает негативное влияние на общеесамочувствие беременной женщины.

Как правило, перечисленные выше осложнения возникают на фоне отсутствия адекватной терапии или при условии выявления тиреотоксикоза второй и третьей степеней тяжести. При наличии высоких рисков допустимо проведение экстренных хирургических вмешательств.

Осложнения у плода

При тиреотоксикозе возможно рождение ребенка с малой массой тела.

Тиреотоксикоз во время беременности оказывает негативное влияние на организм не только матери, но и плода, нередко приводя к серьезным патологиям внутриутробного развития.

В качестве наиболее распространенных осложнений, являющихся опасными для будущего малыша, принято называть ряд следующих:

  • врожденный тиреотоксикоз новорожденных;
  • внутриутробная гибель эмбриона, которая может произойти на любых сроках беременности;
  • различные пороки и патологии формирования плода;
  • малый вес и рост младенца при рождении;
  • гипотиреоз, возникающий вследствие употребления беременной женщиной гормональных препаратов, способствующих устранению тиреотоксикоза.

Помимо перечисленных выше осложнений возможно также рождение младенца намного ранее установленных акушерских сроков. Кроме того, малыши, рожденные матерями, страдающими второй и третьей степенями тиреотоксикоза, плохо набирают массу тела после рождения, имеют ослабленный иммунитет и склонность к развитию множества заболеваний.

Важно знать

Прием лекарственных препаратов и соблюдение предписаний лечащего врача помогут минимизировать риски осложнений течения беременности при тиреотоксикозе.

Несмотря на то, что тиреотоксикоз является достаточно опасным для здоровья беременной женщины и плода, применение адекватной терапии в период вынашивания позволит существенно снизить все возможные риски.

Помимо приема лекарственных препаратов, предписанных врачом, будущей матери, страдающей патологическими изменениями щитовидной железы, рекомендуется обратить внимание на следующие аспекты:

  • следует регулярно посещать лечащего врача и выполнять все предписанные рекомендации;
  • принимать следует только назначенные лекарственные препараты в соответствии с имеющейся дозировкой и схемой приема;
  • при назначении соответствующей диеты не следует нарушать предписанный режим и рацион питания;
  • следует регулярно сдавать анализы на определение уровня гормонов, вырабатываемых щитовидной железой.

Каждой будущей матери, страдающей тиреотоксикозом, необходимо знать, что в настоящее время патология успешно поддается лечению и существует возможность не только уменьшения, но и полного устранения возможных рисков, несущих опасность как для самой женщины, так и плода. Однако все же лучше провести полный медицинский осмотр еще до наступления беременности.

Пройдите обследование вместе с будущим отцом

Помимо прочего следует отметить, что беременность при тиреотоксикозе протекает, как правило, достаточно сложно, сопровождается не только различными нарушениями и патологиями, но также выраженным токсикозом. Во избежание истощения организма и ухудшения общего самочувствия женщине рекомендуется поддерживать активный образ жизни и следовать грамотному рациону питания.

В совокупности с выбранной методикой лечения тиреотоксикоза указанные меры помогут существенно снизить возможные риски и улучшить состояние здоровья матери в целом.

Источник: https://Toksikolog.com/toks/pri-beremennosti/tireotoksikoz-i-beremennost-292

Тиреотоксикоз при беременности

Тиреотоксикоза при беременности: лечение, симптомы, признаки, причины

Тиреотоксикоз и беременность достаточно редко протекают одновременно. Такое сочетание встречается лишь в единичных случаях на тысячи, и тем не менее, не является причиной, обязующей прерывать беременность, так как существуют современные и достаточно лояльные методики лечения.

Описание заболевания

Тиреотоксикозом называют такое состояние пациента, при котором наблюдается повышение концентрации тиреоидных гормонов в плазме крови. Термином также обозначают постоянное повышение уровня свободных тиреоидных единиц в крови.

Нередко для описания такой клинической картины пользуются термином гипертиреоз, но следует понимать, что данный термин обозначает не только повышение концентрации гормонов в крови, но и активизацию чрезмерного синтеза и секреции. Гипертиреоз может возникать при беременности достаточно часто, в отличие от тиреотоксикоза.

Что происходит в организме

Клиническая картина тиреотоксикоза может указывать на несколько видов заболеваний. В частности, различают две больших группы гормональных отклонений, которые проявляются выраженной симптоматикой этого заболевания.

К первой группе относят тиреотоксикоз, который сочетается с гипертиреоидитом. Это может быть многоузловой зоб, токсический зоб, тиротропинома, разрастания яичника из-за аденомы или при его атрофии.

Ко второй группе относят заболевание, не отягощенное гипертиреозом. Это подострая форма тиреоидита, радиационный и безболезненный тиреоидит, а также нарушения, вызванные длительным приемом интерферона.

Первая группа встречается при беременности еще реже. Чаще всего заболевание вызвано диффузным токсическим зобом. Это заболевание также называют болезнью Грейвса.

По сути, эта патология означает выработку иммунной системой антител, уничтожающих рецепторы тиреотропного гормона, что проявляется в изменении очертаний и размеров щитовидной железы.

Сегодня такой диагноз не является противопоказанием для беременности и не является причиной для прерывания беременности. Если же у женщины наблюдается тяжелая форма аутоиммунной патологии, в девяноста процентах случаев возможно бесплодие до устранения заболевания.

Симптоматика

Первым симптомом, указывающим на тиреотоксикоз, является рвота и тошнота. Но так как при беременности такие явления наблюдаются и без аутоиммунных патологий, диагностика становится более осложненной.

Специфичными признаками является потливость, быстрая усталость, учащенное сердцебиение, эмоциональная нестабильность, увеличение щитовидной железы в размерах. Но такие симптомы также наблюдаются при беременности.

Поэтому диагностирование заболевания возможно только при проведении лабораторной диагностики, иначе врач просто принимает симптоматику за токсикоз при беременности. Следует обратить внимание на то, что длительное течение тиреотоксикоза без соответствующего лечения может привести к ранним родам или самопроизвольному прерыванию беременности, а также к развитию врожденных патологий у ребенка.

Диагностика заболевания

Для постановки правильного диагноза пациентка направляется на сдачу анализа на гормоны щитовидной железы. В частности, сдается кровь из вены, а эндокринолога интересуют такие показатели, как уровень ТТГ, Т3, Т4 и АТ-ТПО.

Иногда диагностика во время вынашивания затрудняется гестационным гипертиреозом, который встречается часто среди беременных женщин и проходит без лечения по мере увеличения сроков вынашивания.

Методы лечения

В первом триместре беременности использование лекарственных препаратов практически исключено, так как многие их них способны преодолевать плацентарный барьер, попадать в кровоток. При легком тиреотоксикозе антитиреоидные препараты не назначают, кроме того, состояние беременности уже само по себе положительно влияет на динамику лечения.

Основные принципы медикаментозного лечения во время беременности:

  • Форма препаратов, в основном, пероральная, в форме таблеток.
  • Действующие вещества – производные имидазола или пропилтиоурацила, торговые названия: Мерказолил, Тиамазол.
  • Беременным чаще назначают именно пропилтиоурацил, так как он в меньшей мере способен проникать через плаценту.
  • Доза лекарства должна быть подобрана так, чтобы поддерживать уровень Т4 на верхней границе нормального диапазона или несколько выше него, в противном случае, при назначении слишком больших доз препаратов, возможно достижение препаратами плода и развитие у него зоба.

Общие принципы терапии тиреотоксикоза при беременности:

  • Каждый месяц пациентка должна проходить лабораторное исследование крови на концентрацию свободного тироксина.
  • Наиболее щадящим препаратом является пропилтиоурацил.
  • При первичном тиреотоксикозе и при нетяжелых формах назначается двести миллиграмм препарата четырежды в день.
  • Если при следующем обследовании крови обнаруживается снижение уровня тироксина, дозировка препарата снижается до пятидесяти миллиграмм в сутки.
  • Нет необходимости в частом исследовании и снижении уровня тиреотропного гормона.
  • Многим больным показана заместительная терапия, заключающаяся в назначении левотироксина, но во время беременности применять заместительную терапию категорически запрещено.
  • Если происходит резкое падение уровня тироксина в крови, препарат отменяют и назначают лишь при рецидиве.
  • В послеродовой период у ста процентов рожениц обнаруживается рецидив заболевания, купирующийся назначением аналогичных препаратов.
  • При увеличении сроков беременности снижается тяжесть заболевания и зависимость от тиреостатика, к третьему триместру у многих женщин пропадает необходимость в приеме препарата.
  • Во время грудного вскармливания разрешен прием низких доз пропилурацила, до ста миллиграмм в сутки, что никак не отразится на кормлении и не навредит ребенку.

Хирургическое лечение

Единственным показанием к проведению операции является невосприимчивость к производным имидазола или пропилурацилу, а также другим тиреостатикам, если есть возможность регулировать их дозировку и концентрацию.

Чаще всего заболевание поддается медикаментозному лечению, а при необходимости операция проводится только, начиная с двенадцатой недели, во втором триместре. Предварительно врач должен испытать любые пути консервативного лечения.

Особенности лечения

При обнаружении заболевания в средней форме тяжести, максимальная первичная доза пропилтиоурацила должна быть двести миллиграмм в сутки, причем, прием разделяют на четыре раза.

При данной схеме лечения, снижение уровня свободного тироксина до верхнего предела нормы наблюдается уже спустя месяц. Затем дозировка снижается до поддерживающей, в размере не более ста миллиграмм в день.

Концентрацию свободного тироксина в крови анализируют каждый месяц. Отмечено, что при этом дозировка препаратов постепенно снижается и достигает не более двадцати пяти миллиграмм в сутки.

Объяснить такое течение заболевания можно тем, что при беременности снижается формирование антител к рецепторам тиреотропного гормона, а также увеличивается связывание белками-переносчиками свободных гормонов, что закономерно снижает концентрацию в крови последних.

Возможные осложнения

При отсутствии адекватного лечения, ибо при неправильном назначении схемы или препарата, возможны развития достаточно опасных осложнений. В первую очередь, страдает материнский организм, в котором может наблюдаться артериальная гипертензия, ранние роды, отслаивание плаценты или подтекание околоплодных вод.

Возможно развитие анемии, сердечной недостаточности и кризового состояния, при котором требуется немедленное лечение и госпитализация больной.

У плода могут быть гораздо более серьезные осложнения, так как щитовидная железа уже сформирована и начинает функционировать, но во многом зависит от гормонального фона матери.

В частности, у плода может развиваться тиреотоксикоз, аномалии развития органов и пороки. Дети рождаются с низким весом, выраженной внутриутробной задержкой развития. Не исключено мертворождение.

В противовес стоит отметить, что такими осложнениями страдают лишь 1% детей, рожденных женщинами с тиреотоксикозом при беременности. Потому при обнаружении ярко выраженного токсикоза лучше сдать анализы заранее и начать лечение как можно раньше.

Источник: http://GormonOff.com/zabolevanija/tireoz/tireotoksikoz-pri-beremennosti

Тиреотоксикоз и беременность: симптомы, опасность для женщины и плода

Тиреотоксикоза при беременности: лечение, симптомы, признаки, причины

Во время вынашивания ребенка в организме женщины происходит серьезная гормональная перестройка, что может спровоцировать такое явление, как тиреотоксикоз.

Тиреотоксикоз представляет собой совокупность симптомов, вызванных переизбытком тиреоидных гормонов в крови.

Это заболевание иногда называют гипертиреозом, но этот термин подходит только в том случае, если это не физиологический тиреотоксикоз беременных, который не нуждается в лечении.

Что такое тиреотоксикоз и почему он возникает?

Тиреотоксикоз – это патологическое состояние, характеризующееся увеличением гормонов щитовидной железы

Тиреотоксикозом называют процессы, происходящие в организме по причине гиперфункции щитовидной железы и повышенного содержания в крови тиреоидных гормонов. У беременных женщин это состояние в большинстве случаев является физиологическим.

Тиреотоксикоз и беременность – довольно частое «соседство». Гипертиреоз обычно не провоцирует бесплодие и не оказывает существенного влияния на фертильность.

Гормоны щитовидной железы отвечают за различные процессы в организме, в том числе и за метаболизм. Тиреоидные гормоны нормализуют обмен веществ, а при повышении их количества значительно его ускоряют.

Существует 3 формы тиреотоксикоза: легкая, тяжелая и средняя.

Во время беременности это заболевание чаще протекает в легкой форме. Среди патологических причин тиреотоксикоза выделяют:

  • Диффузный токсический зоб. Это заболевание называют также Базедовой болезнью или синдромом Грейвса. Причины развития этого заболевания, как правило, аутоиммунные. Диффузный токсический зоб сопровождается повышением выработки гормонов щитовидной железы, что приводит к различным осложнениям, в том числе к сердечно-сосудистым заболеваниям.
  • Рак щитовидной железы. Злокачественные новообразования щитовидной железы имеют несколько разновидностей, что встречается папиллярная и фолликулярная форма. Гипертиреоз является одним из признаков заболевания. Также у больного появляется узел на шее, который может влиять на голос.
  • Тиреоидит. Это воспаление щитовидной железы, которое может привести к различным последствиям. При хроническом тиреоидите чаще развивается гипотиреоз, однако некоторые его разновидности могут провоцировать и возникновение гипертиреоза, тиреотоксикоза.

Если тиреотоксикоз возникает во время беременности по физиологическим причинам, он проходит самостоятельно ко 2-3 триместру. Негативного воздействия на мать и ребенка он, как правило, не оказывает.

Диагностика, лечение и прогноз

Подтвердить диагноз можно с помощью анализа крови на гормоны щитовидной железы

Диагностические процедуры назначаются при появлении первых же симптомов тиреотоксикоза. Назначается анализ крови общий и на определение уровня гормонов щитовидной железы (Т4 и ТТГ). Для выявления осложнений у плода может назначаться внеплановое УЗИ.

На основе проведенного обследования ставится диагноз и назначается лечение. Во время беременности заболевание, как правило, протекает в легкой форме. Физиологический тиреотоксикоз не требует медикаментозного лечения, достаточно снимать приступы тошноты.

Гипертиреоз, который выявился еще до беременности, во время вынашивания ребенка также протекает в облегченной форме. Организм активно вырабатывает гормоны и компенсирует недостаток Т4. Однако после родов можно столкнуться с рецидивом.

Лечение тиреотоксикоза во время беременности имеет несколько особенностей:

  1. Как правило, во время вынашивания ребенка L-тироксин не назначается. К приему рекомендуют тиреостатики, например, Пропилтиоурацил. Он часто назначается при диффузном токсическом зобе, так как снижает активность щитовидной железы. Это наиболее распространенный препарат для лечения тиреотоксикоза при беременности, так как он не оказывает токсического воздействия на плод.
  2. Беременная ежемесячно сдает кровь на уровень гормона Т4. Необходимо поддерживать уровень этого гормона на достаточном уровне, и в этом основная суть лечения. Уровень ТТГ, как правило, не контролируется и не корректируется.

Когда уровень Т4 нормализуется, лечебную дозу препаратов снижают до профилактической. Принимать тиреостатик можно достаточно долго.

Если консервативное лечение не помогает и состояние беременной ухудшается, назначается операция по удалению щитовидной железы.

Наиболее безопасным для проведения операции считается 2 триместр беременности. Прогноз при тиреотоксикозе, как правило, благоприятный. Даже при появлении осложненных форм гипертиреоза можно подобрать эффективное лечение. Показаний для прерывания беременности нет.

Последствия для матери

Патология может вызвать отслоение плаценты или стать причиной тиреотоксического криза

Физиологический тиреотоксикоз не приводит к серьезным осложнениям. Даже в случае патологии щитовидной железы последствий можно избежать, если своевременно начать лечение.

Тяжелые формы гипертиреоза могут привести к различным осложнениям. В этом случае лечение проводится в стационаре. В первую очередь проводится поддержание здоровья матери и решается вопрос о прерывании или сохранении беременности.

К последствиям тиреотоксикоза во время беременности относят:

  • Гипертензию. Избыток тиреотропных гормонов оказывает влияние в первую очередь на сердечно-сосудистую систему. У беременной наблюдается повышенное артериальное давление, которое приводит к ухудшению состояния, повышает нагрузку на сердце и сосуды. Гипертензия опасна прерыванием беременности, поэтому требует лечения и наблюдения.
  • Преэклампсию. Это одно из последствий гестоза и гипертензии. Преэклампсия представляет собой тяжелое состояние, которое приводит к нарушению работы почек (в моче обнаруживается белок) и других внутренних органов. Опасность этого состояния в том, что оно может привести к эклампсии, сопровождающейся судорогами. Это опасное для жизни состояние, которое требует немедленного родоразрешения с помощью кесарева сечения.
  • Отслойку плаценты. Отслойка плаценты приводит к нарушению питания плода. В этом случае повышается риск кровотечения, что также опасно для женщины. У нее могут возникнуть различные кровоизлияния в матке, которые приведут к необходимости ее полного удаления.
  • Тиреотоксический криз. Это наиболее тяжелое и опасное последствие диффузного токсического зоба. Он развивается внезапно и сопровождается сильной тахикардией, мерцательной аритмией, тошнотой и рвотой, тремором, диареей. Тиреотоксический криз может привести к преждевременным родам и гибели плода.

Чтобы избежать неприятных последствий, необходимо регулярно проходить обследование у акушера-гинеколога, эндокринолога. Не рекомендуется самостоятельно отменять назначенные препараты или менять дозировку.

Возможные последствия для плода

Тиреотоксикоз может вызвать нарушения в развитии плода

Все, происходящее с организмом матери, неизменно отражается на ребенке. Существует мнение, что неправильное лечение тиреотоксикоза при беременности может привести к появлению гипертиреоза у плода.

Среди последствий тиреотоксикоза для плода наблюдаются:

  • Задержка роста и развития. Во время беременности проводятся плановые УЗИ, которые позволяют определить соответствие плода норме. При тиреотоксикозе плод медленнее набирает вес и массу. Это может быть связано с кислородной недостаточностью, снижением уровня гемоглобина, что также нередко встречается при тиреотоксикозе беременных.
  • Внутриутробная гибель. При возникновении несовместимых с жизнью пороков развития обнаруживается замершая беременность. С внутриутробной гибелью плода можно столкнуться на любом этапе беременности.
  • Неонатальный тиреотоксикоз. У ребенка после рождения также может обнаруживаться тиреотоксикоз, который самостоятельно проходит в течение 2-3 месяцев. Препараты, необходимые для лечения, попадают к ребенку с молоком матери.
  • Пороки развития. Тяжелые формы тиреотоксикоза могут приводить к нарушениям развития плода, сердечным патологиям, умственной отсталости, внешним уродствам и прочим патологиям.

Больше информации о заболевании можно узнать из видео:

Читайте:  Повышен ХГЧ при беременности: основные причины

К сожалению, профилактические меры в данном случае будут не слишком эффективны. Гипертиреоз вызван гормональными сбоями, контролировать которые трудно. Лучшей мерой профилактики является наблюдение за состоянием здоровья, контроль уровня гормонов в крови и их своевременная корректировка с помощью препаратов.

Женщинам, которые планируют беременность, необходимо заранее пройти обследование. При обнаружении гипертиреоза проводится курс лечения. После отмены препаратов необходимо подождать полгода и пройти повторное обследование для определения ремиссии. После этого можно начинать планировать беременность.

Источник: http://DiagnozLab.com/analysis/hormones/tireotoksikoz-i-beremennost.html

Гипертиреоз при беременности

Тиреотоксикоза при беременности: лечение, симптомы, признаки, причины

Гипертиреоз – это состояние, при котором повышается выработка гормонов щитовидной железы и развивается тиреотоксикоз. Возникший во время беременности гипертиреоз существенно повышает риск самопроизвольного выкидыша, задержки развития плода и других серьезных осложнений.

Причины

Гипертиреоз – не диагноз, а лишь синдром, обусловленный повышенной выработкой гормонов щитовидной железы. При этом состоянии в крови увеличивается концентрация Т3 (тироксина) и Т4 (трийодтиронина).

В ответ на избыток тиреоидных гормонов в клетках и тканях организма развивается тиреотоксикоз – особая реакция, сопровождающаяся ускорением всех обменных процессов.

Гипертиреоз диагностируется преимущественно у женщин детородного возраста.

Заболевания, при которых выявляется гипертиреоз:

  • диффузный токсический зоб (Базедова болезнь);
  • аутоиммунный тиреоидит;
  • подострый тиреоидит;
  • рак щитовидной железы;
  • опухоли гипофиза;
  • новообразования яичника.

До 90% всех случаев тиреотоксикоза во время беременности связаны с Базедовой болезнью. Другие причины гипертиреоза у будущих мам встречаются крайне редко.

Симптомы

В основе развития тиреотоксикоза лежит ускорение всех обменных процессов в организме. При увеличении выработки тиреоидных гормонов возникают следующие симптомы:

  • низкая прибавка веса во время беременности;
  • повышенная потливость;
  • подъем температуры тела;
  • теплая и влажная кожа;
  • мышечная слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • экзофтальм (пучеглазие);
  • увеличение щитовидной железы (зоб).

Симптомы гипертиреоза развиваются постепенно, в течение нескольких месяцев. Нередко первые проявления болезни обнаруживаются задолго до зачатия ребенка. Возможно развитие гипертиреоза непосредственно во время беременности.

Избыточная выработка гормонов щитовидной железы мешает нормальному функционированию сердечно-сосудистой системы. На фоне гипертиреоза возникают такие симптомы:

  • тахикардия (увеличение ЧСС более 120 ударов в минуту);
  • повышение артериального давления;
  • ощущение сердцебиения (в области груди, шеи, головы, живота);
  • нарушения сердечного ритма.

При длительном течении гипертиреоз может привести к развитию сердечной недостаточности. Вероятность тяжелых осложнений возрастает во второй половине беременности (28-30 недель) в период максимальной нагрузки на сердце и сосуды. В редких случаях развивается тиреотоксический криз – состояние, угрожающее жизни женщины и плода.

Тиреотоксикоз оказывает влияние и на состояние пищеварительного тракта. На фоне избыточного синтеза гормонов щитовидной железы возникают такие симптомы:

  • тошнота и рвота;
  • повышенный аппетит;
  • боли в околопупочной области;
  • диарея;
  • увеличение печени;
  • желтуха.

Гипертиреоз влияет и на деятельность нервной системы. Избыток тиреоидных гормонов делает беременную женщину раздражительной, капризной, беспокойной. Возможны легкие нарушения памяти и внимания. Характерен тремор рук. При выраженном гипертиреозе симптомы болезни напоминают признаки типичного тревожного расстройства или маниакального состояния.

Эндокринная офтальмопатия развивается только у 60% всех женщин. Изменения со стороны глазного яблока включают в себя не только экзофтальм, но и другие симптомы. Весьма характерно уменьшение подвижности глазных яблок, гиперемия (покраснение) склер и конъюнктивы, редкое мигание.

Все проявления гипертиреоза наиболее заметны в первой половине беременности. После 24-28 недель выраженность тиреотоксикоза уменьшается. Возможна ремиссия заболевания и исчезновение всех симптомов в связи с физиологическим снижением уровня гормонов.

Гестационный транзиторный тиреотоксикоз

Функционирование щитовидной железы меняется с наступлением беременности. Вскоре после зачатия ребенка происходит увеличение выработки тиреоидных гормонов – Т3 и Т4.

В первой половине беременности щитовидная железа плода не функционирует, и ее роль берет на себя железа материнского организма.

Только так малыш может получить тиреоидные гормоны, необходимые для его нормального роста и развития.

Увеличение синтеза тиреоидных гормонов происходит под влиянием ХГЧ (хорионического гонадотропина человека).

Этот гормон по своей структуре схож с ТТГ (тиреотропным гормоном), поэтому может стимулировать активность щитовидной железы. Под влиянием ХГЧ в первой половине беременности концентрация Т3 и Т4 возрастает почти в два раза.

Такое состояние носит название транзиторный гипертиреоз и является абсолютно нормальным явлением во время беременности.

У части женщин концентрация тиреодиных гормонов (Т3и Т4) превышает установленную для беременности норму. Одновременно с этим происходит снижение уровня ТТГ.

Развивается гестационный транзиторный тиреотоксикоз, сопровождающийся появлением всех неприятных симптомов этой патологии (возбуждение ЦНС, изменения со стороны сердца и сосудов).

Проявления транзиторного тиреотоксикоза обычно слабо выражены. У части женщин симптомы заболевания могут отсутствовать.

Отличительной особенностью транзиторного тиреотоксикоза является неукротимая рвота. Рвота при тиреотоксикозе приводит к потере массы тела, авитаминозу и анемии. Такое состояние сохраняется до 14-16 недель и проходит самостоятельно без какой-либо терапии.

Осложнения беременности

На фоне гипертиреоза увеличивается вероятность развития таких состояний:

  • самопроизвольный выкидыш;
  • плацентарная недостаточность;
  • задержка развития плода;
  • гестоз;
  • анемия;
  • отслойка плаценты;
  • преждевременные роды;
  • внутриутробная гибель плода.

Избыточная выработка тиреоидных гормонов прежде всего влияет на сердечно-сосудистую систему матери. Повышается артериальное давление, увеличивается ЧСС, возникают различные нарушения ритма. Все это приводит к нарушению кровотока в крупных и мелких сосудах, в том числе малого таза и плаценты.

Развивается плацентарная недостаточность – состояние, при котором плацента не способна выполнять свои функции (в том числе обеспечивать малыша необходимыми питательными веществами и кислородом).

Плацентарная недостаточность приводит к задержке роста и развития плода, что неблагоприятно сказывается на здоровье ребенка после его рождения.

Транзиторный тиреотоксикоз, возникающий в первой половине беременности, также опасен для женщины и плода. Неукротимая рвота приводит к быстрому снижению веса и значительному ухудшению состояния будущей мамы. Поступающая пища не усваивается, развивается авитаминоз. Нехватка питательных веществ может стать причиной самопроизвольного выкидыша в срок до 12 недель.

Последствия для плода

Материнские гормоны (ТТГ, Т3 и Т4) практически не проникают через плаценту и не влияют на состояние плода. В то же время TSI (антитела к рецепторам ТТГ) легко проходят сквозь гематоэнцефалический барьер и проникают в плодовый кровоток.

Такое явление возникает при Базедовой болезни – аутоиммунном поражении щитовидной железы. Диффузный токсический зоб у матери может стать причиной развития внутриутробного гипертиреоза.

Не исключено возникновение подобной патологии и сразу после рождения ребенка.

Симптомы гипертиреоза плода:

  • зоб (увеличение щитовидной железы);
  • отеки;
  • сердечная недостаточность;
  • замедление роста.

Чем выше уровень TSI, тем выше вероятность развития осложнений. При врожденном гипертиреозе повышается вероятность внутриутробной гибели плода и мертворождения. Для детей, родившихся в срок, прогноз достаточно благоприятный. У большинства новорожденных гипертиреоз проходит самостоятельно в течение 12 недель.

Диагностика

Для определения гипертиреоза необходимо сдать кровь на определение уровня тиреоидных гормонов. Кровь берется из вены. Время суток значения не имеет.

Признаки гипертиреоза:

  • повышение Т3 и Т4;
  • снижение ТТГ;
  • появление TSI (при аутоиммунном поражении щитовидной железы).

Для уточнения диагноза проводится УЗИ щитовидной железы. Состояние плода оценивается в ходе ультразвукового исследования с допплерометрией, а также с помощью КТГ.

Лечение

Лечением гипертиреоза занимается врач-эндокринолог. Вне беременности приоритет отдается медикаментозному лечению с применением радиоактивных препаратов йода. В акушерской практике такие лекарственные средства не используются. Применение радиоизотопов йода может нарушить течение беременности и помешать нормальному развитию плода.

Для лечения беременных женщин используются антитиреоидные средства (не радиоизотопные). Эти препараты тормозят выработку гормонов щитовидной железы и устраняют симптомы тиреотоксикоза. Антитиреоидные средства назначаются в I триместре сразу после постановки диагноза. Во II триместре дозировка лекарства пересматривается. При нормализации уровня гормонов возможна полная отмена препарата.

Хирургическое лечение при гипертиреозе показано в следующих ситуациях:

  • тяжелое течение тиреотоксикоза;
  • отсутствие эффекта от консервативной терапии;
  • зоб большого размера со сдавлением соседних органов;
  • подозрение на рак щитовидной железы;
  • непереносимость антитиреоидных препаратов.

Операция проводится во II триместре, когда риск спонтанного выкидыша сводится к минимуму. Объем хирургического вмешательства зависит от тяжести заболевания. В большинстве случаев выполняется двухсторонняя субтотальная струмэктомия (иссечение большей части щитовидной железы).

Не поддающийся терапии гипертиреоз – показание для прерывания беременности. Аборт возможен на сроке до 22 недель. Оптимальным временем для искусственного аборта считается период до 12 недель беременности.

Планирование беременности

Беременность на фоне гипертиреоза должна быть запланированной. Перед зачатием ребенка женщине следует пройти обследование у эндокринолога.

По показаниям корригируется доза принимаемых препаратов, назначается симптоматическая терапия. Планировать зачатие ребенка можно в состоянии эутиреоза (нормального уровня гормонов щитовидной железы).

Рекомендуется выждать 3 месяца после отмены лекарственных препаратов.

врач акушер-гинеколог Екатерина Сибилева

Источник: http://spuzom.com/gipertireoz-pri-beremennosti.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.