Трансплантация печени: показания, осложнения

Содержание

Инфекционные осложнения после трансплантации печени

Трансплантация печени: показания, осложнения

Более чем у 50% больных в посттрансплантационном периоде развиваются инфекционные осложнения. Инфекция может быть первичной, обусловленной реактивацией уже перенесённой ранее инфекции, или связанной с инфицированием оппортунистическими микроорганизмами. Важно установить степень иммунодепрессии и получить сведения о перенесённых ранее инфекциях.

Бактериальные инфекции

Бактериальные инфекции развиваются в течение первых 2 нед после трансплантации и обычно связаны с хирургическими осложнениями. К ним относятся пневмония, раневая инфекция, абсцесс печени и инфекции жёлчных путей.

Эти осложнения могут быть обусловлены проведением инвазивных вмешательств (например, катетеризации сосудов).

Бактериальные инфекции обычно обусловлены эндогенными микроорганизмами, в связи с чем в некоторых центрах с профилактической целью используют селективную деконтаминацию жёлчи.

CMV-инфекция

Эта инфекция почти всегда осложняет трансплантацию печени и проявляется тяжёлой симптоматикой у 30% больных.

Она может быть первичной (источником являются перелитые компоненты крови или донорская печень) либо вторичной, обусловленной реактивацией вируса.

Единственным и наиболее важным фактором риска является наличие у донора анти-СМV-антител. Основной мерой профилактики служит использование печени от серонегативных доноров.

Случаи инфекции учащаются при проведении терапии антилимфоцитарным глобулином, при ретрансплантации или тромбозе печёночной артерии.

Инфекция проявляется в течение 90 сут после трансплантации, пик приходится на 28-38-е сутки. У больных с нарушенной функцией трансплантата, у которых необходима интенсивная иммунодепрессивная терапия, длительность СМV-инфекции исчисляется месяцами и даже годами. Самая частая причина гепатита трансплантированной печени – СМV-инфекция.

Клиническая картина заболевания напоминает синдром мононуклеоза с лихорадкой и повышением активности сывороточных трансаминаз. При тяжёлых формах заболевания поражаются лёгкие. Хроническое инфицирование сопровождается холестатическим гепатитом и синдромом исчезновения жёлчных протоков.

К другим проявлениям относятся напоминающий пиццу ретинит и гастроэнтерит.

При биопсии печени выявляют скопления полиморфноядерных лейкоцитов и лимфоцитов с внутриядерными включениями СМV. Атипия жёлчных протоков и эндотелит отсутствуют. Окраска моноклональными антителами к раннему антигену СМУ способствует своевременной диагностике этого инфекционного осложнения. Культуральные методы исследования в закрытых флаконах дают положительные результаты в течение 16 ч.

Длительное (до 100 сут) назначение ганцикловира, начиная с 1-х суток после операции, практически полностью устраняет СМV-инфекцию. К сожалению, это дорогой метод лечения и, кроме того, лекарство вводят внутривенно.

По возможности, дозы иммунодепрессантов следует уменьшить. Хроническая СМV-инфекция является показанием к ретрансплантации печени.

Простой герпес

Эта инфекция обычно обусловлена реактивацией вируса на фоне иммунодепрессивной терапии. В биоптате печени видны сливающиеся участки некроза, окружённые вирусными включениями. Герпетическая инфекция практически не наблюдается после профилактического применения ацикловира.

ЕВV-инфекция

Это самая частая первичная инфекция у детей. Она вызывает картину мононуклеоза и гепатита. Часто заболевание протекает бессимптомно. Диагноз устанавливают серологически.

Лимфопролиферативный синдром – осложнение, проявляющееся диффузной лимфаденопатией или распространённой поликлональной лимфопролиферацией во внутренних органах. Лечение заключается в снижении доз иммунодепрессивных препаратов и назначении высоких доз ацикловира.

Возможно развитие моноклональной В-клеточной лимфомы с неблагоприятным прогнозом.

Аденовирусная инфекция

Эта инфекция встречается у детей. Она обычно имеет мягкое течение, однако возможно развитие фатального гепатита. Специфического лечения нет.

Ветряная оспа

Ветряная оспа может осложнять посттрансплантационный период у детей. Лечение состоит во внутривенном введении ганцикловира.

Нокардиальная инфекция

Эта инфекция обычно локализуется в лёгких, однако также могут отмечаться поражения кожи и головного мозга.

Грибковые инфекции

Кандидозная инфекция – самое частое грибковое осложнение, наблюдаемое в первые 2 мес после трансплантации, которое обычно развивается на 16-е сутки. Грибковые инфекции снижают выживаемость. Препаратом выбора служит амфотерицин В.

Пневмоцистная пневмония

Пневмоцистная пневмония развивается в первые 6 мес после трансплантации. Диагноз устанавливают на основании бронхоскопии и бронхоальвеолярного лаважа. Профилактика состоит в назначении бактрима (септрима) по 1 таблетке ежедневно на протяжении первых 6 мес после трансплантации.

Злокачественные опухоли

У 6% реципиентов развиваются злокачественные опухоли, обычно в течение 5 лет после трансплантации. Возникновение многих из них связано с иммунодепрессивной терапией. К ним относятся лимфопролиферативные заболевания, опухоли кожи и саркома Капоши. Все больные, перенёсшие трансплантацию печени, должны проходить ежегодное онкологическое обследование.

Лекарственная токсичность

Любые признаки гепатита и холестаза могут быть обусловлены токсическим воздействием лекарственных препаратов, в частности азатиоприна, циклоспорина, такролимуса, антибиотиков, антигипертензивных препаратов и антидепрессантов.

Рецидив болезни

Вирусный гепатит В рецидивирует в сроки от 2 до 12 мес и в течение 1-3 лет может приводить к циррозу и печёночной недостаточности. Вирусный гепатит С может возникнуть в любое время после первых 4 нед. Злокачественные гепатоцеллюлярные опухоли рецидивируют в трансплантате или метастазируют обычно в первые 2 года после операции.

Возможность рецидива ПБЦ обсуждается в главе 14. Синдром Бадда-Киари может возникать повторно вскоре после трансплантации при прекращении антикоагулянтной терапии.

Токсические осложнения со стороны центральной нервной системы

После трансплантации печени могут развиться тяжёлые изменения со стороны ЦНС. У половины больных отмечаются судороги, причём у детей они развивается чаще, чем у взрослых. Вызванные циклоспорином судороги поддаются терапии фенитоином, однако этот препарат ускоряет метаболизм циклоспорина.

Центральный понтинный миелинолиз обусловлен внезапными электролитными расстройствами, возможно, в сочетании с токсическим эффектом циклоспорина. КТ выявляет очаги просветления в белом веществе головного мозга.

Циклоспорин связывается с липопротеиновыми фракциями в крови. У больных с низким уровнем холестерина в сыворотке риск развития токсических реакций со стороны ЦНС после трансплантации печени особенно высок.

Инфаркт головного мозга обусловлен артериальной гипотензией во время операции или эмболией, вызванной пузырьками воздуха или микротромбами.

Применение высоких доз кортикостероидов с целью лечения отторжения может вызвать психоз.

Абсцесс головного мозга является местным проявлением генерализованной инфекции.

В течение первых нескольких недель после операции могут наблюдаться головная боль. У некоторых больных её причиной является терапия циклоспорином, однако в большинстве случаев её происхождение остаётся неизвестным.

Частым побочным эффектом иммунодепрессивной терапии является тремор. Его могут вызвать, в частности, кортикостероиды, такролимус, циклоспорин и ОКТ3. Тремор обычно выражен слабо, однако в некоторых случаях требуется снижение дозы препаратов или их полная отмена.

Ретрансплантация сопровождается более выраженными психическими расстройствами, судорогами и очаговыми нарушениями двигательной функции.

Поражение костей

У реципиентов донорской печени обычно исходно наблюдается выраженная в разной степени печёночная остеодистрофия. В посттрансплантационном периоде изменения костной ткани усугубляются.

У 38% больных в период с 4-го по 6-й месяц после операции наблюдаются компрессионные переломы позвонков. Причин осложнений со стороны костной системы много. К ним относятся холестаз, кортикостероидная терапия и постельный режим.

Со временем происходит восстановление костной ткани.

Эктопическая кальцификация мягких тканей

Это осложнение может иметь диффузный характер и сопровождается дыхательной недостаточностью и переломами костей. Оно обусловлено гипокальциемией, вызываемой цитратом в переливаемой свежезамороженной плазме, а также почечной недостаточностью и вторичным гиперпаратиреозом. Повреждение тканей и назначение экзогенного кальция приводят к его отложению в мягких тканях.

Заключение

Трансплантация печени – сложнейший метод лечения, который не начинается с операции и не заканчивается ею. Выполнение её под силу только специализированным центрам, которые имеют для этого все необходимые условия.

Больной и его семья нуждаются в психологической и социальной поддержке. Должна существовать программа обеспечения донорскими органами. Выжившие больные нуждаются в пожизненном наблюдении гепатологом и хирургом и лечении дорогостоящими препаратами (иммунодепрессантами и антибиотиками).

Наблюдающие этих больных врачи должны контактировать с трансплантационным центром. Они должны быть осведомлены о поздних осложнениях, особенно инфекционных, хроническом отторжении, билиарных осложнениях, лимфопролиферативных и других злокачественных заболеваниях.

Неудивительно, что стоимость трансплантации печени высокая. Технические достижения, увеличение количества трансплантационных бригад и создание более дешёвых иммунодепрессантов могут снизить стоимость лечения. Она должна быть сопоставимой со стоимостью лечения на последнем году жизни больных, которым в силу каких-то обстоятельств трансплантация печени не была выполнена.

Источник: http://liver.su/liver-transplantation/infectious-complications/

Операция по пересадке печени: подготовка, проведение, где и как делают

Трансплантация печени: показания, осложнения

Печень – самый большой внутренний орган нашего организма. Она выполняет около сотни функций, основными из которых являются:

  • Продукция и выведение желчи, которая необходима для пищеварения и всасывания витаминов.
  • Синтез белков.
  • Дезинтоксикация организма.
  • Накопление энергетических веществ.
  • Выработка факторов свертывания крови.

Без печени человек прожить не сможет. Можно жить с удаленной селезенкой, поджелудочной железой, почкой (даже при отказе обеих почек возможна жизнь на гемодиализе). Но научиться заменять чем-то функции печени медицина пока не научилась.

А заболеваний, приводящих к полному отказу работы печени, достаточно много и с каждым годом число их увеличивается. Лекарств, эффективно восстанавливающих клетки печени, нет (несмотря на рекламу). Поэтому единственным способом сохранить жизнь человеку при прогрессирующих склеротических процессах в этом органе, остается пересадка печени.

Трансплантация печени – метод достаточно молодой, первые экспериментальные операции были проведены в 60-х годах ХХ века. К настоящему времени по всему миру насчитывается около 300 центров по пересадке печени, разработано несколько модификаций этой операции, число успешно выполненных пересадок печени насчитывает сотни тысяч.

Недостаточная распространенность этого метода в нашей стране объясняется малым количеством центров по трансплантации (всего 4 центра на всю Россию), пробелы в законодательстве, недостаточно четкие критерии по забору трасплантатов.

Основные показания для трансплантации печени

Если сказать в двух словах, то трансплантация печени показана тогда, когда ясно, что болезнь неизлечима и без замены этого органа человек погибнет. Какие же это болезни?

  1. Конечная стадия диффузных прогрессирующих заболеваний печени.
  2. Врожденные аномалии печени и протоков.
  3. Неоперабельные опухоли (рак и другие очаговые образования печени).
  4. Острая печеночная недостаточность.

Основные кандидаты на пересадку печени – это пациенты с циррозом. Цирроз – это прогрессирующая гибель печеночных клеток и замещение их соединительной.

Цирроз печени может быть:

  • Инфекционной природы (в исходе вирусных гепатитов В, С).
  • Алкогольный цирроз.
  • Первичный билиарный цирроз печени.
  • Как исход аутоиммунного гепатита.
  • На фоне врожденных нарушений обмена веществ (болезнь Вильсона-Коновалова).
  • В исходе первичного склерозирующего холангита.

Больные циррозом печени погибают от осложнений – внутреннего кровотечения, асцита, печеночной энцефалопатии.

Показаниями для трансплантации является не само наличие диагноза цирроза, а скорость прогрессирования печеночной недостаточности (чем быстрее нарастают симптомы, тем скорее нужно принимать меры для поиска донора).

Противопоказания для пересадки печени

Существуют абсолютные и относительные противопоказания для этого метода лечения.

Абсолютными противопоказаниями для пересадки печени являются:

  1. Хронические инфекционные заболевания, при которых происходит длительное персистирование инфекционного агента в организме (ВИЧ, туберкулез, активный вирусный гепатит, другие инфекции).
  2. Тяжелые нарушения функции других органов (сердечная, легочная, почечная недостаточность, необратимые изменения нервной системы).
  3. Онкологические заболевания.

Относительные противопоказания:

  • Возраст старше 60 лет.
  • Ранее перенесенные операции на верхнем этаже брюшной полости.
  • Пациенты с удаленной селезенкой.
  • Тромбозы воротной вены.
  • Низкий интеллект и социальный статус пациента, в том числе и на фоне алкогольной энцефалопатии.
  • Ожирение.

Какие существуют виды трансплантации печени

Существует две основные техники трансплантации печени:

  1. Ортотопическая.
  2. Гетеротопическая.

Ортотопическая пересадка печени – это пересадка печени донора на свое обычное место в поддиафрагмальное пространство справа. При этом сначала удаляется больная печень вместе с участком нижней полой вены, и на ее место помещается печень донора (целая или только часть).

Гетеротопическая трансплантация – это пересадка органа или его части на место почки или селезенки (к соответствующим сосудам) без удаления своей больной печени.

По видам используемого трансплантата пересадка печени делится на:

  • Пересадка целой печени от трупа.
  • Пересадка части или одной доли трупной печени (методика СПЛИТ- разделение печени донора на несколько частей для нескольких реципиентов).
  • Пересадка части печени или одной доли от ближайшего родственника.

Как подбирается донор

Печень – это орган, очень удобный для подбора донора. Для определения совместимости достаточно иметь одну и ту же группу крови без учета антигенов системы HLA. Еще очень важен подбор по величине органа (особенно это актуально при пересадке печени детям).

Донором может быть человек со здоровой печенью, у которого зафиксирована смерть мозга (чаще всего это люди, погибшие от тяжелой черепно-мозговой травмы). Здесь существует достаточно много препятствий для забора органа у трупа в связи с несовершенностью законов. Кроме того, в некоторых странах забор органов у трупов запрещен.

Процедура пересадки печени от трупа состоит в следующем:

  1. При установлении показаний для пересадки печени пациент направляется в ближайший центр трансплантации, где проходит необходимые обследования и заносится в лист ожидания.
  2. Место в очереди на трансплантацию зависит от тяжести состояния, скорости прогрессирования заболевания, наличия осложнений. Довольно четко это определяется несколькими показателями – уровнем билирубина, креатинина и МНО.
  3. При появлении подходящего трупного органа специальная врачебная комиссия всякий раз пересматривает лист ожидания и определяет кандидата на пересадку.
  4. Пациент экстренно вызывается в центр (в течение 6 часов).
  5. Проводится экстренная предоперационная подготовка и сама операция.

Родственная пересадка части печени проводится от кровного родственника (родителей, детей, братьев, сестер) при условии достижения донором возраста 18 лет, добровольного согласия, а также совпадения групп крови. Родственная трансплантация считается более приемлемой.

Основные преимущества родственной пересадки:

  • Не нужно долго ждать донорскую печень (время ожидания в очереди на трупную печень может составлять от нескольких месяцев до двух лет, многие нуждающиеся просто не доживают).
  • Есть время для нормальной подготовки как донора, так и реципиента.
  • Печень от живого донора, как правило, хорошего качества.
  • Реакция отторжения наблюдается реже.
  • Психологически легче переносится пересадка печени от родственника, чем от трупа.
  • Печень способна регенерировать на 85%, часть печени «вырастает», как у донора, так и у реципиента.

Для родственной пересадки печени ребенку до 15 лет достаточно половины одной доли, взрослому – одной доли.

Краткое описание этапов ортотопической трансплантации печени

80% всех пересадок печени – это ортотопическая пересадка. Длительность такой операции -8-12 часов. Основные этапы этой операции:

  1. Гепатэктомия. Больная печень удаляется вместе с прилегающим к ней участком нижней полой вены (если будет пересаживаться целая печень также с фрагментом полой вены). При этом пересекаются все сосуды, идущие к печени, а также общий желчный проток. Для поддержания кровообращения на этом этапе создаются шунты, проводящие кровь от нижней полой вены и нижних конечностей к сердцу (для перекачивания крови подключается специальный насос).
  2. Имплантация донорской печени. На место удаленного органа помещается донорская печень (целая или часть). Основная задача этого этапа — полностью восстановить кровоток через печень. Для этого сшиваются все сосуды (артерии и вены). В бригаде обязательно присутствует опытный сосудистый хирург.
  3. Реконструкция желчеотведения. Донорская печень пересаживается без желчного пузыря, во время операции формируется анастомоз желчного протока донорского органа и реципиента. Анастомоз, как правило, дренируется, и дренаж выводится первое время наружу. После нормализации уровня билирубина в крови дренаж удаляется.

Идеально, когда две операции проходят одновременно и в одной больнице: изъятие органа у донора и гепатэктомия у пациента. Если это невозможно, донорский орган сохраняют в условиях холодовой ишемии (максимальный срок – до 20 часов).

Послеоперационный период

Трансплантация печени относится к самым сложным операциям на органах брюшной полости. Восстановление кровотока через донорскую печень происходит обычно сразу на операционном столе. Но самой операцией лечение пациента не заканчивается. Начинается очень сложный и долгий послеоперационный этап.

Около недели после операции пациент проведет в отделении реанимации.

Основные осложнения после трансплантации печени:

  • Первичная недостаточность трансплантата. Пересаженная печень не выполняет свою функцию – нарастает интоксикация, некроз печеночных клеток. Если не провести срочную повторную трансплантацию, больной погибает. Причиной такой ситуации чаще всего является острая реакция отторжения.
  • Кровотечения.
  • Разлитие желчи и желчный перитонит.
  • Тромбоз воротной вены или печеночной артерии.
  • Инфекционные осложнения (гнойные процессы в брюшной полости, пневмонии, грибковые инфекции, герпетическая инфекция, туберкулез, вирусный гепатит).
  • Отторжение трансплантата.

Отторжение трансплантата — это основная проблема всей трансплантологии. Иммунная система человека вырабатывает антитела на любой чужеродный агент, попадающий в организм. Поэтому если не подавлять эту реакцию, произойдет просто гибель клеток донорской печени.

Поэтому пациенту с любым пересаженным органом придется всю жизнь принимать препараты, подавляющие иммунитет (иммуносупрессоры). Чаще всего назначается циклоспорин А и глюкокортикоиды.

В случае с печенью особенность в том, что с течением времени риск реакции отторжения снижается и возможно постепенное снижение дозы этих препаратов. При пересадке печени от родственника также требуются меньшие дозы иммуносупрессоров, чем после пересадки трупного органа.

Жизнь с пересаженной печенью

После выписки из центра больного просят в течение 1-2 месяцев не уезжать далеко и еженедельно наблюдаться у специалистов центра трансплантации. За это время подбирается доза иммуносупрессивной терапии.

Пациенты с пересаженной печенью, получающие постоянно препараты, подавляющие иммунитет – это группа высокого риска прежде всего по инфекционным осложнениям, причем заболевание у них могут вызвать даже те бактерии и вирусы, которые у здорового человека болезней обычно не вызывают (условно-патогенные). Они должны помнить, что при любых проявлениях инфекции им нужно получать лечение (антибактериальное, антивирусное или противогрибковое).

И, конечно, несмотря на наличие современных препаратов, риск реакции отторжения сохраняется всю жизнь. При появлении признаков отторжения требуется повторная трансплантация.

Несмотря на все трудности, более чем тридцатилетний опыт трансплантологии печени показывает, что пациенты с донорской печенью в подавляющем большинстве живут более 10 лет после пересадки, возвращаются к трудовой активности и даже рожают детей.

Где можно сделать пересадку печени в России и сколько это стоит

Пересадка печени в России оплачивается государством по программе высокотехнологичной медпомощи. Направление в один из центров трансплантации выдается региональным минздравом. После обследования и определения показаний пациент заносится в лист ожидания донорской печени. В случаях с родственной пересадкой ситуация проще, но также нужно будет подождать очереди.

Пациентам, не желающим ждать и имеющим деньги, интересно будет знать цены на платную трансплантацию.

Операция пересадки печени относится к самым дорогим. За рубежом цена такой операции составляет от 250 до 500 тыс. долларов. В России- порядка 2,5-3 миллионов рублей.

Существует несколько основных центров по пересадке печени, а также есть около десятка медучреждений в крупных городах, имеющих на это лицензию.

  1. Основной центр пересадки печени в России – ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. Шумакова, Москва;
  2. Московский центр трансплантации печени НИИ Скорой помощи им. Склифосовского;
  3. РНЦРХТ в Санкт-Петербурге;
  4. ФБУЗ « Приволжский окружной медицинский центр» в Нижнем Новгороде;
  5. Пересадками печени занимаются также в Новосибирске, Екатеринбурге, Самаре.

: родственная пересадка печени

Источник: http://operaciya.info/abdominal/peresadka-pecheni/

Пересадка печени при циррозе, метастазах и раке — последствия для донора, показания и противопоказания

Трансплантация печени: показания, осложнения

Это средство с натуральным составом поможет печени даже в самых тяжелых случаях…

Пересадка печени — радикальная терапевтическая мера при циррозе и раке. Ее проводят по жизненным показаниям, когда понятно, что без трансплантации человека ждет гибель. Печень — железа, выполняющая важные секреторные и физиологические функции. Она обезвреживает и удаляет из организма чужеродные вещества, токсины, аллергены, конечные продукты обмена, избыток гормонов.

Печень — важный элемент для обмена веществ: синтеза холестерина, желчных кислот, билирубина, гормонов и пищевых ферментов. Она регулирует углеводный обмен и участвует в процессах кроветворения. Если без удаленной селезенки, почки, поджелудочной железы человек может жить нормальной жизнью, то без печени он погибает.

Отказ печени от работы вызывают многие заболевания. С годами их число увеличивается. Существуют стимулирующие регенерацию печени вещества, но при обширных прогрессирующих поражениях они неэффективны. В этом случае используют единственную возможность сохранить жизнь пациента — делают пересадку.

Показания к трансплантации

Основанием для мероприятия служит неизлечимая болезнь — та ее стадия, которая вызывает полный отказ печени выполнять свои функции.

Пересадку проводят:

  • При врожденных аномалиях печени;
  • Неоперабельных опухолях;
  • На крайней стадии прогрессирующего заболевания диффузного типа;
  • При острой печеночной недостаточности.

Заболевания вызывают рубцовые изменения в структуре органа, что провоцирует дисфункцию и негативно влияет на работу других систем организма.

Чаще всего трансплантацию проводят при циррозе. Для заболевания характерна необратимая замена здоровых клеток фиброзной тканью.

Цирроз может быть разным по природе:

  • Алкогольным. Развивается в результате алкогольной зависимости;
  • Вирусным. Развивается при гепатите С, В;
  • Застойным. Диагностируется в результате гипоксии и венозного застоя;
  • Первичным билиарным. Виновником являются генетические нарушения.

Несовместимые с жизнью осложнения при заболевании циррозом — печеночная энцефалопатия, асцит, внутреннее кровотечение.

При циррозе решение об операции принимают не по наличию заболевания, а по степени прогрессирования печеночной недостаточности. При нарастании симптомов в поиске донора ускоряются.

Кандидат медицинских наук, врач В. М. Савкин:Очистка печени поможет омолодить организм за несколько дней и подарит дополнительных 15 лет жизни…

Противопоказания

Противопоказания к пересадке бывают абсолютными и относительными:

Абсолютные противопоказанияОтносительные противопоказания
Инфекционные заболевания в хронической стадии (ВИЧ, туберкулез)Алкогольная и наркозависимость
Тяжелые функциональные нарушения со стороны ЦНС, сердца, легкихСтарческий возраст
Онкологические заболевания при обширных  метастазахПеренесенные операции
Тромбоз воротной вены
Ожирение

Если пересадка требуется при циррозе, а заболевание вызвано гепатитом, то сначала излечивают от вирусной инфекции, а затем ставят в очередь на трансплантацию.

Кто может стать донором

Донорство — добровольная процедура, при которой орган или ткани одного человека пересаживают другому.

Технические требования к донору состоят из следующих этапов:

  1. Доказательство при помощи медицинского обследования отсутствия противопоказаний к операции;
  2. Доказательство биологической совместимости с реципиентом;
  3. Прохождение процедуры проверки возможных последствий для донора;
  4. Подписание документов согласия на трансплантацию.

Донором может стать совершеннолетний человек с хорошим здоровьем, согласный пожертвовать часть собственного органа родственнику или любому другому реципиенту. Донорство может быть и посмертным. В этом случае забор печени производится у человека с зафиксированной смертью мозга (чаще — после серьезных черепно-мозговых травм). В ряде стран забор трупных органов запрещен.

Пересадка от донора с зафиксированной смертью мозга всегда предполагает экстренную операцию. При этом специальная комиссия в срочном порядке пересматривает лист ожидания, назначает кандидата на трансплантацию. Кандидата экстренно доставляют в центр трансплантологии (не более 6 часов), проводят срочную подготовку к операции и саму пересадку.

Другой вид донорства — родственный. Пересадка доли печени производится от кровного родственника. Донорами выступают родители, дети, братья, сестры, достигшие возраста совершеннолетия и имеющие подходящую группу крови. Пересадка от родственника наиболее предпочтительна.

Для профилактики, а также лечения заболеваний печени наши читатели успешно используют эффективное средство…

Можно ли пересадить печень ребенку? Детское донорство разрешается. Но при подборе органа следует учитывать его размеры для наилучшей приживаемости.

Если ребенок не достиг возраста 15 лет, то ему пересаживают половину одной доли печени взрослого, тогда как взрослому человеку необходима целая доля.

Преимущества пересадки от родственника:

  • Срок ожидания донорской печени неизмеримо сокращается. По листу ожидания большинство реципиентов ждет орган по нескольку месяцев и лет;
  • Возможность для основательной подготовки к операции для реципиента и донора;
  • Печень живого донора предпочтительнее трупной;
  • Обеспечена хорошая приживаемость, так как изъятие и пересадка производятся одновременно;
  • Психологически пациенту легче перенести пересадку органа от родного человека;
  • Высокая способность к регенерации обеспечивает постепенное восстановление органа у обоих участников операции.

Печень регенерирует до нормального размера даже при сохранении четверти от начальной массы.

Виды трансплантации

Основных методик трансплантации 2 — ортотопическая и гетеротопическая. В первом случае сначала удаляют больную печень пациента. На ее место помещают донорскую печень или долю. При этом орган занимает свое физиологическое место в пространстве под диафрагмой.

Во втором случае нефункциональный орган не вырезают из тела больного. Пересадка органа производится на место селезенки или почки с присоединением к соответствующей системе сосудов.

Подготовка к операции

Трансплантация технически сложна в исполнении. Длительный период отводится и для реабилитации.

При подготовке к пересадке (пациент уже включен в лист ожидания) необходимо соблюдать следующие правила:

  • Отказ от вредных привычек (курение и алкоголь);
  • Соблюдение пищевых рекомендаций, диеты;
  • Контроль веса, ежедневное выполнение физических упражнений;
  • Прием лекарственных препаратов из подготовительного курса.

Пациент должен постоянно находиться на связи, иметь собранный пакет документов и вещи на случай экстренной операции. При изменении физического состояния обязательно сообщать об этом лечащему врачу.

СОВЕТЫ ВРАЧА! Как спасти свою печень?! Елена Малышева: “Если у вас хоть раз тянуло, тяжелело или кололо под правым ребром – это уже громкий сигнал, что печень не в порядке. Это уже верный симптом…”

Для экстренного обследования перед пересадкой берется:

  • Расширенный анализ крови;
  • ЭКГ;
  • Онкотесты;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • Профилактическое введение тканей донора, чтобы исключить отторжение.

Пересадка ортотопическим способом

Подобная операция проводится в 80 % случаев. Длится от 8 до 12 часов, проводится поэтапно.

Гепатэктомия

Удаление печени с частью нижней полой вены при условии, что будет пересажена целая печень с нужным фрагментом вены. Производится пересечение сосудов и желчного протока, ведущих к печени. Кровообращение поддерживается при помощи шунтов и специального насоса.

Имплантация

Донорская печень устанавливается на место удаленной. На этом этапе крайне важно восстановить движение кровотока через орган. Сосудистый хирург производит сшивание артерий и вен.

Возобновление желчеотведения

Печень донора пересаживают без желчного пузыря. Для возобновления желчевыведения формируется соединение желчных протоков реципиента и донорского органа. На первое время в место соединения устанавливается дренаж. Когда уровень билирубина в крови нормализуется, дренаж удаляют.

Для идеальных условий приживаемости необходимо одновременное изъятие здорового органа у донора и гепатэктомия у реципиента. При невозможности соблюдения этого условия, донорский орган сохраняется в охлажденном (0°-4°) виде.

Реабилитационный период

Все виды трансплантации относятся к наиболее сложным операциям, требующим долгого восстановления. Первая неделя после пересадки проходит в отделении реанимации.

В послеоперационный период могут возникнуть осложнения:

  • Первичная печеночная недостаточность. Трансплантат не выполняет функций, растет интоксикация организма. Ткани печени подвергаются некрозу. Иногда требуется срочная повторная трансплантация во избежание гибели пациента;
  • Кровотечение;
  • Перитонит;
  • Тромбоз воротной вены;
  • Воспалительный процесс инфекционной природы;
  • Отторжение органа.

Отторжение происходит в результате ответа иммунной системы на чужеродное тело. Реакцию отторжения искусственно подавляют при помощи иммуносупрессоров. Принимать их приходится достаточно долго. Если со временем риск отторжения снижается, дозы уменьшают.

Для обеспечения нормального качества жизни пациент также обязан:

  • Регулярно наблюдаться у гепатолога;
  • Отслеживать показания по общим клиническим анализам и УЗИ;
  • Соблюдать режим питания. Диета соответствует «Столу № 5»;
  • Не подвергаться высоким физическим нагрузкам;
  • Беречься от вирусных заболеваний в связи с угнетенным иммунитетом.

Сразу после пересадки пациенты наблюдаются в центре. После выписки они должны еще 1-2 месяца еженедельно появляться к клинике для краткосрочного обследования и правильного подбора дозы иммуносупрессоров.

Несмотря на то, что риск отторжения сохраняется всю жизнь, большинству пациентам удается вести нормальный быт, воспитывать детей, заниматься профессией.

Стоимость пересадки

Операция стоит немалых денег по всему миру. Все затраты включают подготовку и обслуживание больного в стационаре, изъятие органа, его хранение, перевозку, проведение процедуры пересадки, реабилитационный период в течение первого года, оплату труда медиков.

По оценке американской службы обеспечения донорскими органами, стоимость составляет более 300 тысяч долларов США с дальнейшими расходами на терапию более 20 тысяч долларов в год. В России сумма расходов может составлять до 3 млн рублей.

Пересадка осуществляется и по государственным программам. Региональный Минздрав дает направление в один из центров трансплантологии, проводится детальное обследование, пациент ставится на очередь. Для желающих пересадить орган от родственного донора тоже существует отдельная очередь.

Сколько живут после пересадки

Средняя продолжительность жизни людей после трансплантации печени:

  • Свыше года живут до 90 % реципиентов;
  • Свыше 5 лет — 85 %;
  • Более 15 лет — 58 %.

Самый перспективный, безопасный и дешевый метод трансплантации — от живого донора. Извлечение части печени в этом случае возможно даже эндоскопическим, малотравматичным способом.

При этом восстановление донора на 100 % происходит всего за полгода. Так как донорский орган пересаживается почти мгновенно после извлечения, он не успевает подвергнуться гипоксии и обеспечивает хорошую приживаемость.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки – победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь печень – очень важный орган, а его правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Тошнота и рвота, желтоватый оттенок кожи, горечь во рту и неприятный запах, потемнение мочи и диарея… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?  Рекомендуем прочитать историю Ольги Кричевской, как она вылечила печень… Читать статью >>

Источник: http://NashaPechen.com/lechenie/peresadka

Пересадка печени при циррозе: показания, противопоказания, описание операции

Трансплантация печени: показания, осложнения

Орган для проведения трансплантации берется от умершего человека, причем в России отсутствие отказа от процедуры является основанием для такого изъятия. Кроме того, часть печени может быть взята у живого человека (например, родственника больного), который выразил свое согласие на эту операцию.

Донор – это человек, у которого забирается орган. Реципиент – человек, которому производится трансплантация органа донора.

Показания для пересадки печени при циррозе:

Сам по себе цирроз является первым показанием для такой операции.

Однако, такое вмешательство – очень серьезное, требует пожизненного подавляющего иммунитет лечения, поэтому в легких степенях цирроза в нем нет необходимости.

Трансплантацию печени назначают при декомпенсированном циррозе, когда другие методы лечения уже не могут помочь. Итак, вот некоторые из показаний для операции:

  • Пищеводные и желудочные кровотечения, на которые не действует консервативное лечение
  • Асцит, не поддающийся терапии
  • Снижение содержания альбумина в крови менее 30 г/л
  • Увеличение протромбинового времени выше 16-17 с.

Вышеуказанные состояния несут в себе высокий риск смертельного исхода, особенно при развитии кровотечений. Протромбиновое время показывает, за какой срок кровотечение прекращается и образуется тромб.

Если оно слишком высокое, то при развитии острой кровопотери риск смертельного исхода велик. Увеличение этого показателя связано с тем, что факторы, способствующие свертыванию крови, образуются в печени.

Альбумины также синтезируются в печени, они выполняют множество функций, в том числе функцию детоксикации.

Как происходит отбор больных для пересадки печени при циррозе

Все больные люди, которые нуждаются в пересадке, в зависимости от своего состояния делятся на 3 группы: низкого, среднего и высокого риска. Больным высокого риска предоставляется орган для трансплантации в первую очередь. Ожидание подходящего органа может продолжаться долго, а состояние больного человека при этом ухудшается. Тогда группа риска изменяется.

Печень, которая используется при пересадке, должна быть здоровой и подходить по размерам (быть такой же или чуть меньше, чем печень больного человека), а также проверяется совместимость по группе крови (системе AB0) и по HLA. Не подходит для пересадки печень человека, зараженного вирусными гепатитами, ВИЧ.

Противопоказания к трансплантации печени

  1. Тяжелые болезни сердца, легких
  2. Активный инфекционный процесс
  3. Злокачественные новообразования с метастазами
  4. Тяжелые поражения головного мозга

В данных ситуациях пересадка не производится. Однако существуют и относительные противопоказания, когда возможность проведения операции определяет врач:

  1. Пожилой или детский возраст – менее 2 и более 60 лет
  2. Трансплантация нескольких органов нежелательна
  3. Повторная пересадка печени
  4. Ожирение
  5. Тромбоз воротной вены

Мероприятия перед пересадкой печени при циррозе

После того, как определена необходимости пересадки и найден подходящий орган, происходит подготовка к операции. Необходимо провести следующие мероприятия.

Во-первых, больному человеку нужна консультация и наблюдение психиатра. Кроме того, должна оказываться психологическая поддержка, как самому больному, так и его родственникам. Параллельным мероприятием является уточнение и дополнительное подтверждение диагноза. Проводятся следующие исследования:

  • УЗИ
  • Компьютерная томография
  • Холангиография – исследование желчных протоков
  • Ангиография – исследование сосудов печени

Также проводят анализ крови на маркеры вирусных гепатитов. Если у больного человека рак, необходимо исключить наличие метастазов.

Кроме того, в период предоперационной подготовки делают прививки от гепатита B, гриппа.

Операция трансплантации печени

Хирургическое вмешательство по пересадке печени является сложным, выполняется в среднем 7-8 часов. На первом этапе происходит удаление печени реципиента, для чего выделяют, пережимают и пересекают печеночные сосуды. Для поддержания кровотока без печени устанавливают вено-венозное шунтирование насосом.

Далее происходит наложение анастомозов между сосудами и желчными протоками реципиента и донорской печени. Брюшную полость зашивают через 1 час после окончания трансплантации, это необходимо для устранения риска кровотечений.

Кроме пересадки печени от умершего человека, прибегают и к пересадке части органа от живого. Чаще всего часть печени пересаживают детям, т.к. сложно найти орган маленького размера. Также существует вариант операции, когда печень больного человека сохраняют и пересаживают часть донорской печени (обычно это правая доля).

Послеоперационное лечение

Факторы, влияющие на успешность пересадки печени:

  • Совместимость тканей донора и реципиента
  • Иммунный ответ реципиента на пересаженный орган
  • Послеоперационное лечении (иммуносупрессивное, т.е. подавляющее иммунитет)

Пересадка печени при циррозе на этапе после операции требует постоянного лечения и контроля. Назначают комплекс препаратов, направленных на подавление иммунного ответа и предотвращение отторжения органа. Дозировки и сочетания лекарственных средств подбираются врачами в каждом конкретном случае.

Используют следующие препараты: циклоспорин, такролимус, глюкокортикостероиды. Циклоспорин и такролимус имеют множество побочных эффектов, среди которых влияние на функцию почек, сердца, желудочно-кишечного тракта. При их приеме необходим тщательный контроль и определение их истинной концентрации в плазме крови.

Прогнозы после пересадки печени

Хотя после операции могут возникнуть осложнения (острое или хроническое отторжение органа, инфекции, недостаточность трансплантата, тромбоз печеночной артерии, тромбоз воротной вены и т.д.), все же прогноз довольно благоприятный.

Так, уровень выживаемости в течение пяти лет после операции составляет 75 %. При этом при циррозе печени не вирусного генеза этот показатель увеличивается до 80 и более %.

А около 40 % всех больных проживают более 20 лет.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки.

Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(2 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://gemor.su/soputstvoyushie/cirroz/peresadka-pecheni-pri-cirroze

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.