Трахеотомия у детей: что это такое, последствия, техника выполнения, показания

Содержание

Трахеостома и трахеостомия – что это такое, показания, последствия и осложнения, уход, операция наложение трахеостомы в Москве

Трахеотомия у детей: что это такое, последствия, техника выполнения, показания

Под термином «трахеостомия» оперативная хирургия подразумевает хирургическое вмешательство по введению специальной трубки в трахею. Трахеостома необходима для обеспечения дыхания пациента. Процедуру выполняют в плановом или экстренном порядке. В Юсуповской больнице операцию делают онкологическим больным.

В клинике онкологии трахеостомию выполняют в качестве предоперационной подготовки или паллиативного оперативного вмешательства у неоперабельных пациентов.

Все сложные случаи наложения трахеостомы при опухолях ЛОР органов обсуждают на заседании экспертного совета с участием профессоров и врачей высшей категории.

Врачи принимают коллегиальное решение в отношении метода трахеостомии и тактики лечения пациентов.

Причины, вызывающие нарушение дыхания

У пациентов с новообразованиями головы и шеи нарушение дыхания может развиться по следующим причинам:

  • стеноз трахеи и гортани при поражении опухолью щитовидной железы, гортани или глотки;
  • сужение гортани в результате отёка её стенок при проведении лучевой терапии рака гортани и гортаноглотки;
  • сужение просвета гортани при опухолевых процессах, расположенных за пределами органа и при проведении операции на шее, после которых развивается паралич нижнегортанных нервов;
  • отёк глотки после оперативных вмешательств в области ротоглотки и корня языка.

При бронхиальной астме трахеостома необходима для многократного удаления секрета их просветов бронхов. Иногда пациентам, страдающим бронхиальной астмой (бас), для ИВЛ используется трахеостома.

Если при отсутствии возможности при использовании интубационного наркоза провести интубацию через естественные дыхательные пути, выполняют наложение трахеостомы.

Трахеостома при инсульте используется для удаления секрета бронхиального дерева.

Показания к наложению трахеостомы

Основными показаниями к трахеостомии являются:

  • острый стеноз гортани вследствие попадания инородных тел, химического и термического ожога, при злокачественных новообразованиях, дифтерии, ложном крупе, эпиглоттите, двустороннем параличе ых складок;
  • нарушение дренажной функции трахеобронхиального дерева у пациентов с тяжёлой черепно-мозговой травмой, инсультом, опухолью головного мозга, нарушением каркасности грудной клетки, массивной пневмонией, а также находящихся в коме с нарушением кашлевого и глоточного рефлексов, рефлексов или длительном астматическом статусе;
  • бульбарная форма полиомиелита, повреждение спинного мозга в шейном отделе, полирадикулоневрит и нейроинфекции (бешенство, ботулизм, столбняк) и тяжёлая форма миастении.

Цель наложения трахеостомы – улучшение состояния пациента или профилактика возможных осложнений.

Виды трахеостомии

Различают следующие виды трахеостомии:

  • коникотомия (минитрахеостомия);
  • конико-крикотомия;
  • чрескожная (пункционная);
  • трахеостомия (стандартная методика);
  • чрескожная дилатационная трахеостомия.

В зависимости от выполняемого рассечения относительно перешейка щитовидной железы различают верхнюю, среднюю и нижнюю трахеостомию. При верхней трахеостомии рассекается несколько колец трахеи выше перешейка. Операцию обычно осуществляют у взрослых.

Средняя трахеостомия выполняется путём вскрытия участков трахеи под перешейком. Её делают при наличии в области перешейка новообразования, не позволяющего выполнить другие виды операции. Нижняя трахеостомия заключается в рассечении кольца трахеи ниже перешейка щитовидной железы.

Эту процедуру чаще проводят у детей.

Техника выполнения трахеостомии

Установка трахеостомы выполняется с помощью набора инструментов для трахеостомии. Он включает общий хирургический набор (скальпели, крючки, пинцеты, кровоостанавливающие зажимы) и специальные инструменты (острый однозубый крючок Шассеньяка, тупой однолопастный Г-образный крючок Кохера, трахеорасширитель Труссо и трахеостомические канюли).

Трахеостомию выполняют под местной анестезией или эндобронхиальным наркозом. При оказании экстренной помощи операция может быть проведена и без обезболивания.

При выполнении верхней трахеостомии делают вертикальный разрез длиной 6-7см строго по срединной линии. Кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию шеи надрезают от середины щитовидного хряща.

При выполнении поперечной трахеостомии разрез делают на уровне перстневидного хряща.

После этого хирург рассекает белую линию шеи, внутришейную фасцию. Перешеек щитовидной железы отъединяет от трахеи и путём отодвигает вниз. Затем однозубым крючком фиксирует гортань и рассекает хрящи гортани. После этого в трахею вставляет трубку и проводит проверку её проходимости.

Фасцию плотно ушивает вокруг трубки и накладывает редкие швы на кожу. Трубку вокруг шеи операционная сестра фиксирует при помощи бинта. При выполнении нижней трахеостомии этапы операции те же. Отличием этого вида операции от предыдущей является место рассечения.

Его выполняют между четвёртым и пятым хрящевыми кольцами трахеи.

Особой разновидностью трахеостомии является трахеоцентез – чрескожная пункционная трахеостомия. Она производится толстой хирургической иглой по срединной линии шеи под щитовидным хрящом. Чрескожную микротрахеостомию анестезиолог выполняет у постели больного. Процедура не требует перевода пациента в операционную.

Чрескожная трахеостомия обладает следующими преимуществами перед традиционной методикой:

  • простая техника исполнения;
  • выполняется под местной анестезией;
  • не сопровождается повреждением сосудов;
  • низкий риск развития инфекционных осложнений;
  • минимальная частота развития стеноза после процедуры.

Маленькое и аккуратное отверстие после дилатационной трахеостомии закрывается менее грубым рубцом. Когда выполняется трахеостомия, протокол операции записывают в специальный журнал.

Последствия наложения трахеостомы

После трахеостомии могут возникнуть ранние осложнения:

  • кровотечение;
  • подкожная эмфизема;
  • эрозивный трахеит с формированием корок, забивающих во время кашля просвет трахеостомической трубки;
  • трахеоэзофагеальная фистула;
  • инфицирование трахеостомы;
  • погружение трахеи в рану.

К поздним осложнениям трахеостомии относится сужение гортани, изменение голоса, сужение и пролежни гортани, грубые рубцовые изменения кожи в области стомы. При продолжительном давлении на стенки гортани может развиться ишемический некроз. На месте давления манжетки может сформироваться трахеит.

Уход за трахеостомой

Уход за трахеостомой включает очистку трубки от слизи и обеспечение должного состояния кожи трубки. Процедуру осуществляют 2-3 раза в сутки. Для этого медицинская сестра готовит:

  • раствор фурацилина 1:5 000;
  • цинковую мазь или пасту Лассара;
  • 2 и 4% раствор натрия гидрокарбоната;
  • стерильное растительное масло или вазелиновое;
  • стерильные ватные шарики и марлевые салфетки;
  • стерильный трахеобронхиальный катетер, пинцет, шпатель и ножницы;
  • 2 почкообразные тазики;
  • шприц Жане или электрический отсос.

Для того чтобы трубка в горле после операции не забилась слизью, каждые 2 – 3 часа в неё вливают 2-3 капли 4% раствора натрия гидрокарбоната или стерильного масла. Канюлю извлекают из трубки 2 – 3 раза в сутки, очищают, обрабатывают, смазывают маслом и снова вводят в наружную трубку.

Если пациент с трубкой в горле для дыхания сам не может хорошо откашляться, то периодически отсасывают содержимое трахеи. В том случае, если в трахеостому попало инородное тело, его удаляют. Чтобы избежать мацерирования кожи вокруг трахеостомы, кожные покровы обрабатывают, не вынимая трубки.

Пациентам, которым наложена трахеостома, уход и кормление обеспечивает персонал Юсуповской больницы.

Удаление трахеостомы (трахеостомической трубки) выполняют после восстановления проходимости верхних дыхательных путей. После извлечения канюли трахеостома в большинстве случаев закрывается сама. После ларингэктомии (удаления трахеи) трахеостомическая трубка остаётся на всю дальнейшую жизнь.

Иногда трахеостому закрывают хирургическим путём. Где можно сделать операцию по закрытию трахеостомы? Эту процедуру выполняют врачи Юсуповской больницы. Получите консультацию по телефону. Контакт центр работает 7 дней в неделю круглосуточно.

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
  • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff's Clinical Oncology – 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013
Наименование услуги     Стоимость
Консультация врача-химиотерапевта      Цена: 5 150 рублей
Проведение интратекальной химиотерапии      Цена: 15 450 рублей
МРТ головного мозга      Цена от 8 900 рублей
Химиотерапия      Цена от 50 000 рублей
Комплексная программа ухода за онкологическими больными и ХОСПИС      Цена от 9 690 рублей в сутки 
Программа онкодиагностики желудочно-кишечного тракта      Цена от 30 900 рублей
Программа онкодиагностики легких      Цена от 10 250 рублей
Программа онкодиагностики мочевыделительной системы      Цена от 15 500 рублей
Программа онкодиагностики “женское здоровье”           Цена от 15 100 рублей
Программа онкодиагностики “мужское здоровье”       Цена от 10 150 рублей

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику. Перечень оказываемых платных услуг указан в прайсе Юсуповской больницы.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Источник: http://yusupovs.com/articles/oncology/nalozhenie-trakheostomy/

Трахеостомия: что это такое, техника выполнения, постановка, показания, виды

Трахеотомия у детей: что это такое, последствия, техника выполнения, показания

Трахеостомия — это слово происходит от греческого stoma, что означает «проход» или «отверстие». Трахеостомия — это вид оперативного вмешательства, которое осуществляется путем рассечения передней стенки трахеи. Далее в отверстие вводят канюли или же создают специальное отверстие, называющееся стома.

Суть вопроса

Что такое трахеостома? Делается это с той целью, чтобы обеспечить нормальное дыхание пациента или чтобы провести эндотрахеальные и эндобронхиальные диагностические и лечебные манипуляции.

Каковы показания к трахеостомии? Показаниями к трахеостомии могут послужить:

  1. Случаи, когда у пациента имеется риск удушения. Например, при стенозе гортани, который может возникать при отеке Квинке или острых видах ларенготрахеобронхита стенозирующего.
  2. Тяжкие травмы лица. Примерами могут выступать переломы перстеневидного хряща или когда зафиксировано наличие инородного тела.
  3. Иногда трахеостомия требуется тогда, когда необходимо осуществить наркоз.
  4. Может потребоваться трахеостомия для мероприятий реанимационного характера.
  5. После проведения различных видов хирургических операций, таких как операции на головном мозге, сердце, трахее, пищеводе. А также при травмах позвоночника, заболевании полиомелитом, столбняком и других патологиях, когда пациенту необходимо оказать помощь, чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей.
  6. Чтобы была возможность провести искусственную вентиляцию легких.

Виды трахеостомии и необходимые инструменты для процедуры. Что такое трахеотомия: техника проведения процедуры. Трахеостомия может быть нескольких видов. Обычно выделяют экстренную и плавную. Какую проводить, решает врач в зависимости от показаний.

Чем различаются трахеотомия и трахеостомия? Операция трахеотомия — рассечение трахеи для обеспечения быстрого доступа воз­духа в легкие, устранения инородных предметов.

Трахеостомия — наложение наружного отверстия на трахею. Различают верхнюю трахеостомию, когда для доступа к трахее выполняется разрез выше пере­шейка щитовидки, и нижнюю трахеостомию, когда разрез делают ниже данного анатомического образования. Верхняя трахеостомия проводится у взрослых, нижняя трахеостомия — у детей.

В клинической практике прямой ларингоскопии используется верхняя трахеобронхоскопия и эндотрахеальная интубация. Их проводят под наркозом, благодаря чему экстренная трахеотомия стала проводиться реже.

Как выполняется процедура?

Для проведения трахеостомии обычно используются такие виды инструментов, как:

  • скальпель;
  • хирургические ножницы;
  • острый трахеостомический крючок (горлосече);
  • трахеостомический расширитель и др.

Как происходит наложение трахеостомы? Видов канюль для использования в трахеостомии существует довольно большое количество. Они изготавливаются из пластмассы, резины, металла, каучука и других материалов.

Однако наибольшей популярностью пользуются изготавливаемые из металла канюли Люэра. Такие канюли состоят из наружной трубки и трубки, которая свободно вставляется в нее и извлекается, а также подвижного щитка.

Еще популярностью пользуются канюли со схожим механизмом, которые изготавливаются из жесткого пластика или термопластика.

Какова техника трахеостомии? В такой хирургической процедуре, как трахеостомия, видов канюль имеется довольно много. Используют такие виды, как трахеостомические канюли, которые бывают нескольких видов:

  • прямые и укороченные. Используются, чтобы отсасывать из трахей секрет;
  • гибкие и удлиненные. Их постановка применяется тогда, когда необходимо устранить стеноз трахеи в грудной части;
  • канюли с надувными манжетами. Такие канюли используются, чтобы создать герметичность между трубкой и стенкой трахеи. Проводят процедуру с использованием такого вида канюли при искусственной вентиляции легких.

Когда надо выбрать вид канюли для проведения трахеостомии, необходимо учитывать такие факторы, как:

  • пол больного;
  • возрастные характеристики пациента;
  • размеры трахеи;
  • причина и цель проведения трахеостомии.

Операцию обычно проводят в подготовленной операционной, для этих целей используется, если это возможно, интубационный вид наркоза. Больному необходимо лежать на спине, а в области лопаток, точнее под ними, подкладывается валик. Стенка трахеи рассекается чуть выше или чуть ниже перешейка щитовидной железы, в зависимости от вида проводимой процедуры трахеотомии (верхней или нижней).

Обычно верхняя трахеотомия проводится у взрослых пациентов, а нижняя — у детей.

Как проводится верхняя и нижняя трахеотомия? Как уже было отмечено, чаще всего верхний тип трахеостомии делают взрослым. Для этого перешеек щитовидной железы оттягивается немного вниз и далее вскрывается трахея. Делается это продольным срединным разрезом на уровне 2-3-4 хрящей.

С той целью, чтобы избежать вероятного послеоперационного стеноза гортани или же связанного с этим дальнейшего пожизненного ношения канюли, первый хрящ обязательно следует беречь от возможного травмирования.

В редких случаях хирургами выполняется отверстие, которое имеет форму круглого окна.

Нижний вид трахеотомии обычно используется при тех операциях, которые проводятся детям. В данном случае перешеек щитовидной железы оттягивается немного вверх, а трахея рассекается на уровне, на котором располагаются 3 и 4 хрящи.

Некоторые случаи требуют того, чтобы хирург провел среднюю трахеотомию, при которой пересечение будет с перешейком щитовидной железы.
После поведения трахеотомии в отверстие вводят трахеотомический расширитель.

Затем, удостоверившись, что просвет трахеи открыт, вводится необходимая по размерам канюля, при этом щиток необходимо удерживать сперва в сагиттальной плоскости, а затем перевести его во фронтальную.

Рану на коже необходимо немного сузить, применив для этого несколько швов, а канюлю надо укрепить на шее, используя специальные тесемки.

Такие виды процедур являются классическими, и с их помощью можно создать нестойкую трахеостому. Она будет функционировать только тогда, когда в трахею введена канюля.

Стойкая трахеостома, которая может функционировать без наличия канюли, проводится иначе. Для этого формируют края раны на коже с краями раны на трахее, сшивая их вместе.

Также в хирургической практике можно встретить и другие виды трахеостомии. Например, чрескожная пункционная микротрахеостомия. Это довольно своеобразный вид процедуры. Она имеет еще и другое название — трахеоцентез.

При этой процедуре в трахею при помощи прокола, который делается на передней стенке трахеи (в области шеи), вводится тонкая трубочка с целью инсталляции необходимых лекарств и для того, чтобы можно было отсасывать секрет.

Еще один вид трахеостомии — коникотомия. Эта процедура проводится тогда, когда нет времени или условий для проведения других видов подобных операций или на это имеются свои показания. Коникотомия — это наиболее быстрый и простой способ хирургического вмешательства, позволяющий оказать необходимую помощь пациенту.

Какой уход требуется пациенту?

Пациент, взрослый или ребенок, который перенес трахеотомию, требует правильного ухода. Он заключается в том, чтобы контролировать просвет трубки и осуществлять контроль за состоянием кожи, которая находится близ канюли.

Внутреннюю трубку необходимо прочищать несколько раз в день, вынимая ее при этом. Это можно сделать при помощи марлевого бинта: он пропускается в трубку и перемещается то в одну, то в другую сторону.

Потом трубка кипятится и снова помещается на свое место, то есть обратно в канюлю, находящуюся в трахее. Область кожи, которая находится рядом с канюлей, следует протирать спиртом и смазывать маслом или жиром.

Под трубку обычно подкладывают салфетку, сложенную в несколько слоев.

Канюлю нельзя вынимать полностью ранее чем через 5, а то и 7 дней с момента проведения трахеотомии, в противном случае отверстие может сузиться, и его расширить уже будет невозможно, не прибегнув к помощи специального расширителя.

Риск развития осложнений

Какие бывают осложнения трахеостомии? Как и в любой операции, в проведении трахеостомии могут возникнуть трудности. Что же может произойти? Затруднения возникают при формировании трахеостомы или введении канюли.

Если грубо и поспешно вводить трахеостомическую трубку, то довольно часто подобная процедура может сопровождаться такими неприятными последствиями, как:

  • травмы мягких тканей;
  • разрыв стенок трахеи;
  • сильное кровотечение;
  • может произойти деформация стенок трахеи и даже стеноз.

Когда уже идет послеоперационный период, осложнения тоже встречаются. Они отмечаются у 10-15% пациентов, и обычно возникают тогда, когда производилась экстренная трахеостомия. Тогда могут развиваться ранние или поздние осложнения.

Обычно встречается осложнение, которое появляется тогда, когда происходит закупорка канюли или же когда трахея не соответствует размерам и размещению канюли. Возможно, она находится в неправильном положении.

По этой причине могут развиваться такие осложнения, как трахеомаляция и некроз стенки трахеи с образованием трахеопищеводного свища, кровотечения, обильно разрастаются грануляции, отмечаются нагноения, раны, эмфиземы мягких тканей и средостения, ателектаз легкого, аспирационная пневмония и т. д.

Источник: https://pneumonija.com/emergency/ivl/traxeostomiya-eto.html

Трахеотомия – это что такое? Техника выполнения трахеотомии

Трахеотомия у детей: что это такое, последствия, техника выполнения, показания
Здоровье 28 марта 2016

В хирургии различают два понятия – трахеотомия и трахеостомия.

Трахеотомия – это вскрытие трахеи и введение в нее трубки для доступа воздуха в нижние дыхательные пути при асфиксии. Это экстренно проводимая операция.

Трахеостомия – это тоже вскрытие трахеи, но с подшиванием краев получившегося разреза к подлежащим тканям и формирование отверстия для дыхания.

Немного истории

Этот метод неотложной помощи был известен еще в Древнем Египте и Индии, есть документальные свидетельства, что им пользовался даже Александр Великий для спасения солдат в своей армии. Об этой процедуре писали Гиппократ и Галлен, но ввиду ее травматичности и опасности для жизни не рекомендовали часто использовать ее в практике.

Первая успешная операция была выполнена итальянским врачом Антонию Брасавола в 1546 году. Это первое задокументированное свидетельство о том, что после манипуляции пациент остался жив.

С 1718 года данный вид хирургического вмешательства становится ординарным и применятся врачами уже более широко. И тем не менее многие все еще боялись им пользоваться.

Например, личный врач Джорджа Вашингтона предпочел, чтобы его пациент умер, чем решился произвести рискованную манипуляцию.

Появление правил асептики и антисептики несколько снизило риск осложнений и смертности, но все-таки не убедило медицинское сообщество в том, что данный метод безопасен для больного. В настоящее время трахеотомия – это экстренный способ помощи, который применяется только в случае, когда все остальные методы (прием Геймлиха, интубация) неэффективны или на них нет времени.

Показания для операции

Какой бы простой ни казалась трахеотомия, показания для нее достаточно строгие, так как риск для жизни человека во время проведения этой манипуляции превышает возможную пользу. Это:

  1. Инородные тела, расположенные выше трахеи, которые невозможно удалить иными способами.
  2. Закрытые травмы, сужающие просвет гортани.
  3. Острый стеноз гортани при дифтеритическом крупе, коклюше, кори, сыпном тифе и т. д.
  4. Перекрытие просвета трахеи или гортани опухолью.
  5. Сдавление верхних дыхательных путей извне.
  6. Химические ожоги
  7. Аллергические стенозы.

Виды непроходимости дыхательных путей

  • Острейшая, или молниеносная, – развивается буквально за несколько секунд. Это может быть как закупорка инородными телами, как и аллергический отек.
  • Острая – проявляет себя в считанные минуты, обычно связана с дифтерией или инородными телами.
  • Подострая – закрытие просвета дыхательных путей может длиться десятки минут, а то и часов. Это состояние типично для ложного крупа, ангины, химических ожогов.
  • Хроническая – может нарастать годами при таких патологических процессах, как рак гортани, перихондрит, рубцовое сужение трахеи.

Классификация

Существует несколько видов трахеотомии, в зависимости от техники ее проведения.

Уровень рассечения:

  • Верхняя: на уровне перстневидного хряща.
  • Средняя: на уровне щитовидного хряща.
  • Нижняя, или коникотомия.

По характеру разреза выделяют:

  • Продольную.
  • Поперечную.
  • П-образную.

Инструменты

Не стоит забывать, что при всей своей срочности и импровизированности, данная методика позиционируется как операция. Трахеотомия должна выполняться определенным набором инструментов, если таковые имеются в наличии. Условно их можно поделить на две большие группы: это общехирургические инструменты и специализированные.

В первую группу входят пинцеты, скальпель, зажимы для остановки крови, хирургические ножницы, крючки для разведения тканей, катетер, шприцы и иглы.

Ко второй группе относят трахеотомическую канюлю Люэра, состоящую из двух трубок, расположенных одна в другой; крючок Шассиньяка, предназначенный для удерживания трахеи без ее травматизации; трахеорасширитель и крючок для отодвигания перешейка щитовидной железы.

Техника выполнения трахеотомии

Перед любой операцией проводится соответствующая по объему подготовка, которая помогает врачу как можно быстрее и безболезненней для пациента осуществить необходимое вмешательство. В данном случае необходимо положить больного на спину и максимально запрокинуть его голову назад, чтобы хрящи трахеи были хорошо видны.

Для этого иногда используют валик. После фиксации, человек получает наркоз. Он может быть как общий ингаляционный, так и местный. Все зависит от условий, в которых проводится операция, возраста пациента, возможностей врача и больницы. Если ситуации экстренная, то врач проводит манипуляцию без обезболивания.

После всех приготовлений начинается непосредственно трахеотомия.

Техника выполнения заключается в послойном разрезе кожи, подкожно-жировой клетчатки, фасции и фиброзной перепонки книзу от щитовидного хряща. Затем обнажается мышца, которая тупым способом разводится в стороны. Под ней находится хрящ и перешеек щитовидной железы. Железу отделяют от трахеи и отодвигают кверху, рассекают еще одну фасцию.

Крючком фиксируют гортань и, ограничив лезвие скальпеля пальцем, бинтом или пластырем, делают небольшой надрез. Цель достигнута. Воздух снова попадает в легкие. Сначала может наступить остановка дыхания, но затем пациент начинает кашлять и розоветь. Только после того как врач убедился, что человек снова начал дышать, в рану вставляют канюлю и закрепляют ее швами или пластырем.

Рану ушивают так, чтобы она плотно держала трубку.

Коникотомия

Это малая операция, предшествующая трахеотомии, если нет возможности и времени на то, чтобы нормально провести трахеотомию. Выполняя ее, уже не делают поэтапных разрезов. Один движением рассекаю шею вплоть до перстневидного хряща и щитоперстневидной связки.

В разрез вставляют зажим, разводят его бранши и фиксируют их в таком положении. Если больной начал дышать, порозовел, у него появился кашель, значит, процедура прошла успешно.

Как только опасность миновала, можно перевести коникотомию в трахеостомию, чтобы обеспечить постоянный приток воздуха для пациента.

Возможные ошибки при проведении манипуляции

Любая операция имеет свои последствия, не стала исключением и трахеотомия. Осложнения, которые возникают в связи с ней, можно условно поделить на три группы.

  • неправильная линия разреза может стать причиной венозного кровотечения, воздушной эмболии, а иногда и перерезки общей сонной артерии;
  • кровь может попасть в нижние дыхательные пути, вызвав повторную асфиксию;
  • разрез должен быть равен диаметру канюли, иначе его придется зашивать и еще больше травмировать ткани;
  • глубокий разрез может стать причиной ранения пищевода, поэтому лезвие скальпеля необходимо ограничивать до 1 см.

2. Сразу после операции:

  • гипоксия;
  • перелом кольца трахеи или ее прокол;
  • подкожная эмфизема;
  • пневмоторакс.

3. Отсроченные последствия:

  • трахеобронхит;
  • стеноз трахеи и повторной асфиксией;
  • изменение (осиплость) голоса из-за перерезки возвратного нерва;
  • косметические дефекты.

Все врачи еще со студенческой скамьи запоминают, насколько опасна трахеотомия. Это не та операция, которую можно проводить постоянно. Только в экстренных, особенных случаях, когда больной находится на грани жизни и смерти, так как в спешке можно навредить пациенту.

А уж если эту манипуляцию проводить не в больнице, а где-то на улице или дома, то стоит сто раз подумать, прежде чем решиться. Простая, на первый взгляд, техника должна подкрепляться достаточным опытом хирурга. Трахеотомия в домашних условиях не просто невозможна, она опасна.

Если у вас нет медицинского образования и соответствующих навыков, не пытаетесь повторить ее.

Проведение трахеотомии целесообразно только для спасения жизни человека! Риск летального исхода или развития серьезных осложнений достаточно высок, чтобы заставить врача задуматься об альтернативных вариантах. Даже учитывая то, что эта операция известна с незапамятных времен, медицинское сообщество еще не придумало, как сделать ее достаточно безопасной.

Трахеотомия – это возможность спасти чью-то жизнь, но при этом такая же равноценная возможность отнять ее.

Источник: .ru

Источник: http://monateka.com/article/85894/

Трахеостома у ребёнка с особенностями развития

Трахеотомия у детей: что это такое, последствия, техника выполнения, показания

Трахеостома представляет собой канал, который соединяет просвет трахеи с окружающей средой. Выходное отверстие располагается на поверхности кожи чуть ниже щитовидного хряща. Таким образом, к   примеру, при отёке гортани дыхательные пути остаются открытыми.

Зачем устанавливается трахеостома детям с особенностями развития?

В основном трахеостома устанавливается детям с тяжёлой психоневрологической патологией, которые часто переносят различные серьёзные заболевания респираторного тракта (пневмонии), при опухолевых образованиях дыхательных путей, травматических повреждениях гортани, глотки, когда невозможно поступление воздуха к лёгким, при наличии инородного тела дыхательных путей и в некоторых иных ситуациях.

На данный момент по европейским протоколам оказания помощи детям-инвалидам с психофизическими нарушениями, находящимися на постоянном постельном режиме при наличии частых эпизодов респираторных заболеваний и проблем с дыханием, как раз-таки и показана установка трахеостомы.

Как устанавливается трахеостома у ребёнка?

Мы не будем здесь подробно расписывать методику операции, но расскажем кратко об этом процессе. Производится доступ через кожу к трахее, формируется канал и в этот канал вставляется трахеостомическая трубка.

Трахеостомические трубки бывают разных размеров для использования у людей разных комплекций и возрастов. После всех манипуляций трубка закрепляется марлевыми завязками или же иными креплениями, предусмотренными изготовителем трубки.

Уход за трубкой

Конечно, после оперативного вмешательства имеется открытая раневая поверхность, которая должна обрабатываться антисептическими растворами 1-2 раза в день и перевязываться. В основном перевязки необходимы в стационаре. Ежели они требуются и после выписки, врач подробно объясняет родителям ребёнка правила обработки и её кратность в сутки.

За трахеостомической трубкой в домашних условиях   требуется постоянный уход, поскольку трубка может закупориваться слизистым или гнойным отделяемым из дыхательных путей ребёнка. Для этого требуется медицинский отсасыватель, при помощи которого можно эффективно удалять излишки отделяемого.

Стоит помнить, что проводить процедуру санации трахеостомы необходимо со знанием дела, поскольку инородное тело в трахее, а   трубка электроотсоса является именно инородным телом, может приводить и приводит к рефлекторному спазму дыхательных путей (гортань, мелкие бронхи, бронхиолы).

Как правильно санировать (очищать) трахеостомическую трубку обычно учит специалист. В основном это делается при выписке из стационара домой.  

Проблемы с установленной трахеостомой

Одной из самых распространённых проблем детей с трахеостомой это сухой воздух, который ребёнок постоянно вдыхает. Именно поэтому родителям необходимо приобрести увлажнитель воздуха с мощностью не менее 500 мл в час. Сухой воздух приводит к загустеванию слизи в трахее и бронхах, что приводит к нарушению её отхождения и опасности закупорки трубки.

Исходя из практического опыта, хоть и не очень большого, можно сказать, что увлажнение воздуха играет положительную роль. Если включать аппарат на 500 мл/ч в течение 2 часов с перерывом на 30-40 минут в комнате площадью 23 кв.

м и при температуре комфорта 20-22 С, «лежачий» ребёнок с трахеостомической трубкой чувствует себя значительно лучше, чем без увлажнения.

Таким образом, увлажнение воздуха обязательное условие, ведь вдыхаемый ребёнком воздух минует носовую полость, глотку, гортань – все органы и структуры, которые способствуют его увлажнению.

Кроме сухого воздуха, опасностью для ребёнка становятся микроорганизмы, которые беспрепятственно попадают сразу на слизистую оболочку трахеи и могут вызвать трахеит, бронхит или пневмонию. В связи с этим в комнате должна быть чистота, помещение должно регулярно проветриваться.

Не стоит забывать и о таком факте, как способность ребёнка с психофизическими нарушениями самостоятельно вытянуть трубку из трахеостомического канала, закрыть пальцем или ладонью отверстие трубки, что может привести к удушью и смерти.

При нормальном уходе одна трубка может находиться без замены на новую достаточно долгое время.

Случаи из практики

На нашем веку было трое детей с установленными дыхательными трубками. Двое из них на данный момент живут и почти здравствуют (конечно, несколько в ином понимании этого слова), а третий ребёнок некоторое время назад умер.

Умершая девочка имела в своём арсенале болезней очень тяжёлую патологию не только психического, но и соматического характера.

У неё были частые респираторные заболевания с приступами удушья, затруднения дыхания, поэтому она практически постоянно пребывала в стационарах города. В конце концов, ей была установлена трахеостома.

Однако данная мера не была достаточно эффективна и девочка вскоре умерла.

Двое других детей и по сей день живут, страдают неимоверно. У одного из них через трубку выходит много мокроты. Иногда трубка забивается и её приходится промывать, капать в неё физиологический раствор для разжижения слизи. Стоит отметить, что данный ребёнок несколько стабилизировался и количество респираторных заболеваний уменьшилось.

Есть случай, когда тяжёлому  ребёнку во время обострения заболевания дыхательного тракта, решили установить трахеостому, опять-таки в соответствии с европейским протоколом, но не сделали этого. Сейчас ребёнок абсолютно нормально живёт и без трубки, самостоятельно дышит и, слава Богу, пока не болеет.

Таким образом, к каждому особенному ребёнку с тяжёлой психофизической патологией обязателен индивидуальный подход, впрочем, как и к любому другому обычному пациенту, потому что у каждого даже одно и то же заболевание протекает по-разному.

Заключительное слово

Конечно, трахеостомирование это выход для «лежачего» особенного ребёнка, который постоянно страдает от обострений хронической легочной патологии.

Однако не стоит забывать и о чувствах и возможностях ребёнка, которые притупляются и сужаются.

Ребёнок будет чувствовать себя некомфортно и плохо, потому что дыхание таким способом абсолютно нефизиологично и не предусмотрено природой, однако на подобные меры приходится идти, дабы продлить жизнь ребёнка не неопределённый срок.

Как правильно поступить в сложившейся ситуации диктует на данный момент закон, поэтому на сегодняшний день с маленькими «лежачими» пациентами с хронической психофизической патологией не церемонятся и трахеостомируют, хотя во многих случаях можно обойтись и без этого. Как поступить в той или иной ситуации решает врач, но родитель или законный опекун имеет право дать согласие или отказаться от процедуры, поэтому при адекватном сотрудничестве двух сторон страдания ребёнка могут быть минимальными.

Источник: http://www.childrenspace.by/meditsina/item/58-trakheostoma-u-rebjonka-s-osobennostyami-razvitiya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.