Тромбоэмболия легочной артерии: лечение, симптомы, причины, признаки, диагностика

Тромбоэмболия легочной артерии: симптомы, своевременная диагностика и лечение, чтобы выжить

Тромбоэмболия легочной артерии: лечение, симптомы, причины, признаки, диагностика

Тромбоз лёгочной артерии (тромбоэмболия) – это заболевание, возникающее из-за того, что в канале артерии, которая направлена по пути к лёгким, образуется тромб и кровь перестает поступать в место назначения.

В качестве этого тромба могут выступать как сгустки крови, так и жировые отложения на стенках артерии, которые чаще всего образовываются в нижних конечностях, а в итоге застревают по пути к лёгким.

Причины и факторы риска

Как уже говорилось, основная причина возникновения заболевания – тромб (эмбол), который становится препятствием в кровеносной системе. Так как эмбол может иметь различную природу, факторы, способствующие его возникновению могут быть самые различные начиная от неправильного питания, заканчивая наличием инфекционным поражением кровеносных сосудов.

В итоге лёгкое не снабжается необходимым количеством крови, после чего возникает кислородное голодание, падение давления и организм испытывает шоковое состояние.

Перечень основных причин:

  • ранее перенесённые операции с осложнениями;
  • малоподвижный образ жизни с сопутствующим постельным режимом;
  • перенесённый (возникший) инсульт или инфаркт;
  • ожирение;
  • переломы в области тазобедренных суставов или же берцовой кости;
  • онкологические и аутоимунные заболевания, которые становятся причиной повышенной свёртываемости крови.

Клиника заболевания: виды и признаки

Тромбоэмболия возникает довольно быстро и развивается с различной динамикой. В зависимости от зоны закупорки и размера возникшего тромба, можно наблюдаться различные симптомы:

  • беспричинное учащение дыхания;
  • болевой синдром в области грудной клетки;
  • отёк верхней части тела;
  • вздутие вен на шее;
  • кровохарканье;
  • учащённый ритм сердца.

Отёк верхней части тела возникает при обширном поражении кровотока и в некоторых случаях сопровождается кровохарканьем, так как под воздействием давления внутри кровеносной системы могут возникать разрывы.

В медицинской практике, тромбоэмболию разделяют на три основных подтипа, в зависимости от области поражения лёгочных сосудов:

  • массивная – 50% и выше;
  • субмассивная – 30%—50%;
  • немассивная – 30% и менее.

Осложнения и последствия

Тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей – это одно из заболеваний, которое требует немедленного вмешательства со стороны врачей. Именно первые два часа после возникновения играют решающую роль, и чем быстрей будет оказана клиническая помощь, тем меньше шансов на летальный исход.

Тромб также может оторваться и пройти через всю кровеносную систему, а в итоге закупорить уже другие кровотоки, что может привести к ещё большим проблемам, таким как полная остановка сердца, дыхания и другие. Как только проявляются первые симптомы, срочно звоните в неотложную медицинскую помощь, так как именно от времени будет зависеть ваша жизнь или жизнь ваших близких.

Диагностика

Спрогнозировать точное время возникновения заболевания довольно сложно, но при постоянном наблюдении можно определить предрасположенность. Этим занимается непосредственно лечащий врач.

При обнаружении каких-либо нарушений кровообращения в области грудной клетки могут быть назначены дополнительные процедуры и анализы:

  1. ЭКГ (электрокардиограмма) – определяются отклонения в сосудистой системе. К сожалению, способ не является точным и с его помощью можно только предположить наличие тромба в лёгочной артерии.
  2. Перфузионная сцинтиграфия – более продвинутый и современный метод. В человеческий организм вводится специальный контраст, который распространяется по кровеносной системе. Далее, при помоще специального оборудования совершаются снимки и в тех местах, куда не попадает это вещество, присутствуют проблемы с кровоснабжением. Хотя метод является более продвинутым, но в связи с наличием различных патологий в организме больного, результат может быть ложноположительным.
  3. Комбинированный метод – включает в себя одновременную вентиляцию и сцинтиграфию лёгких. Здесь, помимо вен, контраст также вводится в лёгкие. Больной вдыхает вещество, которое заполняет алвеолы, а в местах возникновения тромба контраст не будет распространяться.
  4. Лёгочная артериография – наиболее опасный метод, так как контраст вводится не в вену, а непосредственно в артерию. Позволяет максимально точно определить местоположение тромба, но не рекомендуется людям со слабым сердцем.

Лечебные методики

Лечение тромбоза (тромбоэмболии) лёгочной артерии и устранение его симптомов, как и большинства других заболеваний, может проводиться как медикаментозными препаратами, так и при помощи оперативного вмешательства в организм.

Лекарственные препараты

Медикаментозное лечение включает в себя использование анальгетиков, а также препаратов, снижающих скорость свёртывания крови.

Назначается гепарин или его аналоги, что предотвращает возникновение новых тромбов, а также увеличение старых.

Приём лекарственных препаратов может длиться до недели или же до тех пор, пока плановые анализы не покажут нормализацию свёртывания крови.

В зависимости от ситуации может назначаться лечение при помощи антикоагулянтов. Этот вид препаратов используется в тех случаях, когда эмболия возникла в результате перенесённой ранее операции.

Длительность лечения, в зависимости от скорости устранения заболевания, может колебаться от 2 до 6 месяцев. Доза принимаемых препаратов рассчитывается исходя из индивидуальных параметров больного.

Операция

Оперативное вмешательство при тромбозе легочной артерии требуется только в тех случаях, когда больной находится на грани смерти.

Сначала вводятся тромболитики, которые рассасывают образовавшийся тромб, а если лекарства не помогают, к работе приступает хирург.

К сожалению, этот тип лекарственных средств не может применяться на людях, которые перенесли операцию в ближайшие полторы недели.

Также оперативное вмешательство может потребоваться в тех случаях, когда заболевание вновь даёт о себе знать. В таком случае в большую вену, которая идёт в направлении от ноги к сердцу устанавливают специальный фильтр, препятствующий прохождению образовавшихся сгустков.

Иногда, чтобы спасти жизнь человеку невозможно обойтись без прямого вмешательства в организм. В таком случае тромб удаляется из артерии, а кровоток восстанавливается.

Для того, чтобы предотвратить образование эмбол в послеоперационный период, может назначаться тот же гепарин или декстран, но оба лекарства могут привести к кровотечению, поэтому назначаются только тем категориям больных, которые попадают в группу риска. При переломах в области тазобедренного сустава назначается фенилин, а время и способ применения зависят от сложности протекания недуга.

Когда стоит обратиться к врачу?

Своевременное обращение к врачам поможет пресечь или предупредить эмболию лёгочной артерии. В зависимости от сложности проявления, вы можете посетить ангиохирурга, торакального хирурга или же реаниматолога.

К последнему направляют уже во время непосредственного развития, так как именно он будет бороться за поддержание жизни. Ангиохирурги практикуются на сосудистой системе, а торакальный – на заболеваниях грудной клетки.

Неотложная первая помощь

Срочная неотложная помощь требуется если:

  • в отхаркиваемой мокроте наблюдается кровь;
  • резко повысилась температура тела;
  • участилось дыхание;
  • вы находитесь в предобморочном состоянии, кружится голова и возникают судороги.

Узнайте больше о заболевании из этого видео:

Профилактика

Профилактические действия направлены в первую очередь на предотвращение возникновения тромба. При обнаружении повышенной свёртываемости крови, назначается варфарин или же его аналоги. В течение всего срока применения лекарственных препаратов, больной проходит периодические обследования, по которым определяется успешность лечения.

Чтобы снизить шанс возникновения тромба можно следовать простым правилам:

  • больше двигайтесь;
  • сбалансируйте своё питание самостоятельно или при помощи диетолога;
  • при сидячем образе жизни, не менее раза в час, проводите разминку;
  • проходите медкомиссию минимум раз в год (лучше раз в полгода);

При периодических резких болях в области грудной клетки и других симптомах тромбоэмболии легких, которые были описаны выше – не медлите с обращением за помощью и лечением. От того, насколько быстро будут предприняты меры, по устранению закупоривания лёгочной артерии, будет зависеть останетесь ваша жизнь.

Наилучший способ предотвратить любое заболевание – это своевременная его диагностика и устранение всех факторов, способствующих его возникновению.

Источник: http://oserdce.com/sosudy/trombozy/lyogochnoj-arterii.html

Чем опасна тромбоэмболия легочной артерии, ее симптомы и лечение

Тромбоэмболия легочной артерии: лечение, симптомы, причины, признаки, диагностика

Тромбоэмболия легочной артерии считается опасной болезнью, которая не имеет характерных симптомов и часто приводит к смертельному исходу. Патология развивается в результате закупорки сосудов и имеет стремительное развитие.

Система кровообращения

Тромбоэмболия легочной артерии происходит в результате закупорки сосудов

В системе кровообращения человеческого организма имеется два круга – большой и малый. Каждый из них имеет свое направление и характерные особенности.

Большой круг имеет свое начало в аорте. Это самый крупный кровяной сосуд в теле человека. По аорте вытекает кровь из левого желудочка сердца. В нем кровь насыщается кислородом и затем разносится ко всем остальным органам. На протяжении всего круга происходит разветвление сосудов на более мелкие.

Отдавая кислород тканям и органам, кровь становится венозной. Из мелких сосудиков она постепенно собирается в крупные вены и попадает в правое предсердие.

Малый круг имеет начало в правом желудочке, куда попадает бедная кислородом кровь из всего организма. Здесь берет свое начало легочная артерия, которая переносит венозную кровь в легкие. Именно в легких кровь выпускает углекислый газ, обогащается кислородом и превращается в артериальную. Затем по легочным венам она переходит в левое предсердие и возвращается в большой круг кровообращения.

Характеристика патологии

Образование тромбов является нормальным и естественным процессом. В венах постоянно происходит процесс образования тромбов. Они очень малы и быстро рассасываются.

Под действием некоторых факторов на стенках вен образуются тромбы, которые не растворяются и постепенно увеличиваются в размерах. Со временем они отрываются и попадают в кровоток.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) служит серьезным заболеванием, угрожающем жизни человека. При патологии возникает закупоривание легочной артерии или ее ветвей тромбом – эмболом. Этот эмбол является кусочком тромба и может иметь разные размеры.

Заболевание относится к распространенным среди пожилого возраста. Оно не служит самостоятельной патологией, а возникает в качестве осложнения тромбоза вен.

Степени тяжести болезни

Исходом моментальной тромбоэмболии может стать смерть пациента

Выделяют несколько классификаций тромбоэмболии, которые выделяют степени тяжести заболевания в зависимости от некоторых факторов.

В зависимости от места закупорки сосуда:

  • Массивная тромбоэмболия возникает в главном стволе артерии или ее ветвях
  • Тромбоэмболия долевых ветвей
  • Тромбоэмболия мелких сосудов

В зависимости от объема нарушения кровотока:

  • Малая тромбоэмболия затрагивает до 25% сосудов и имеет легкую степень протекания патологии. Симптомы отсутствуют или проявляются слабо.
  • Субмассивная поражает до 30-50% сосудов. Среднее тяжесть заболевания сопровождается заметной одышкой и сердечной недостаточностью.
  • Массивная вызывает закупорку более половины сосудов. В данном случае развивается тяжелая степень патологии и возникают серьезные нарушения в виде гипотонии, тахикардии, легочной гипертензии и потери сознания.
  • Смертельная тромбоэмболия затрагивает более 3\4 сосудов.

В зависимости от времени протекания выделяют:

  • Моментальная тромбоэмболия развивается за считанные минуты. В этом случае мгновенно происходит закупорка основной артерии и главных ветвей, остановка дыхания, острая сердечная недостаточность и смерть больного.
  • Острая форма длится до 5 дней. Болезнь начинается внезапно и имеет быстрое нарастание симптоматики. Происходит закупорка основной или долевых ветвей артерии, что влечет за собой дыхательную и сердечную недостаточность, заканчивается инфарктом легких.
  • Затяжная форма длится несколько недель с ухудшением состояния. Начинается с повреждения крупных или средних сосудов, возможна повторная закупорка сосудов с обострением симптоматики. Часто приводит к смерти больного.
  • Хроническая тромбоэмболия сопровождается частыми повторяющимися закупорками сосудов легких. Вызывает нарушение кровообращения сердечную недостаточность. Развивается в период после операций, при терапии онкологических заболеваний и патологиях сердца.

Основные причины патологии

Увеличение свертываемости крови является одной из основных причин тромбоэмболии легочной артерии

Самыми основными причинами ТЭЛА считаются:

Главной причиной нарушения кровообращения в организме является малоподвижный образ жизни человека. Кровь застаивается в сосудах, происходит усиленное образование тромбов. Обычно после начала движения кровоток ускоряется и состояние нормализуется.

Но бывают случаи вынужденной длительной иммобилизации человека:

  • После получения травмы
  • После проведения сложной операции
  • После инфаркта, инсульта
  • При тяжелых патологиях, требующих лежачего режима
  • При долгих перелетах, поездках

Формированию тромбов способствует нарушение целостности стенок сосудов. После повреждения стенки сосуда возникает сужение или полное перекрытие его просвета, в результате чего увеличивается риск образования тромбов. Подобные повреждения могут происходить в результате травм, операций, воспалительных процессов в организме или приема некоторых тяжелых медикаментозных препаратов.

Очень часто ТЭЛА появляется у людей, которые имеют патологии с усиленной свертываемостью крови. При подобных патологиях кровь очень густая и образование тромбов происходит быстрее и чаще.

К опасным заболеваниям относятся:

  1. Опухоли злокачественного характера (загустение крови происходит при проведении химиотерапии и лучевой терапии)
  2. Сердечная недостаточность (образованию тромбов способствует нарушение работы отдельных отделов сердца с застоем в них крови)
  3. Тромбофилия (наследственная густота крови)
  4. Антифософолипидный синдром (патология иммунной системы, вызывающая загустение крови)

Патологии требуют тщательного наблюдения, т.к. риск образования тромба и закупорки сосудов очень велик.

Группа риска

Кроме главных причин выделяют также и ряд факторов, которые могут способствовать развитию тромбоэмболии:

  • Пожилой возраст после 60 лет
  • Случаи тромбоза глубоких вен
  • Наследственная отягощенность тромбозом вен
  • Ожирение и избыточный вес
  • Пристрастие к курению
  • Беременность
  • Прием гормональных препаратов

Эти факторы способствуют нарушению кровотока и увеличивают густоту крови, что, в свою очередь, влечет за собой повышенное образование тромбов и риск закупорки сосудов.

Изменения в организме при патологии

При развитии тромбоэмболии легочной артерии происходит снижение артериального давления

При закупорке сосуда при тромбоэмболии легочной артерии появляется препятствие для дальнейшего движения крови и возрастает давление на стенки артерии.

В результате этого правый желудочек расширяется из-за избытка крови, которая не успевает полностью перейти в левый желудочек.

Такое нарушение кровоснабжения приводит к снижению уровня артериального давления и сердечной недостаточности.

Источник: https://organserdce.com/vessels/tromboemboliya-legochnoj-arterii.html

Тэла – тромбоэмболия легочной артерии: симптомы и лечение

Тромбоэмболия легочной артерии: лечение, симптомы, причины, признаки, диагностика

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний уверенно держит первое место. Таким недугам обычно подвержены пожилые люди, но нередко патологические процессы выявляют и в раннем возрасте.

Особой трудностью в диагностике отличается тромбоэмболия легочной артерии в связи с отсутствием специфических признаков.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) , что это такое?

Тромбоэмболи́я лёгочной арте́рии (ТЭЛА) — это закупорка лёгочной артерии или её ветвей тромбами, образующимися (чаще всего) в крупных венах нижних конечностей.

Эмболией именуют расстройство, сопровождающееся циркуляцией в сосудах несвойственных для нормального состояния элементов. А тромб — это сгусток крови, возникающий в результате свертывания. Процесс коагуляции жизненно необходим, поскольку благодаря ему закупориваются поврежденные сосуды. Но возможно и патологическое свертывание, обусловленное рядом причин.

Если в венах нижних конечностей или малого таза образуется флотирующий тромб (слабо крепится к стенке сосуда) — велика вероятность его отрыва и перемещения к сердцу и в русло легочной артерии.

При больших размерах ком способен закупорить крупные сосуды, а при малых — достигает мелких капилляров, где и застревает. Таким образом, суть тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) заключается в закупорке легочных сосудов тромбами.

Причины ТЭЛА

Причина заболевания одна — сгусток крови мешает нормальному кровотоку и газообмену в легких. Это провоцирует рефлекторное сужение сосудов и, как следствие, повышение давления в легочной артерии и увеличение нагрузки на правый желудочек. Медики называют 3 фактора, которые способствуют развитию данной патологии:

  1. Слишком малая скорость кровотока в области нижних конечностей и таза.
  2. Повреждение эндотелия сосудистой стенки.
  3. Повышенная сворачиваемость крови.

Каждый из этих факторов (вместе или по отдельности) провоцирует тромбоэмболию легочной артерии.

Причины снижения скорости кровотока медики видят в первичных заболеваниях, к которым относятся варикозное расширение вен и разрушение клапанов вен.

К тому же, есть вероятность давления на сосуды извне — например, в случае появления опухоли. Такое новообразование вполне способно пережать вену и вызвать застой крови.

Нельзя списывать со счетов и малоподвижный образ жизни — пожалуй, единственный фактор в анамнезе, который выступает следствием небрежного отношения человека к здоровью.

Нарушение целостности эндотелия само по себе запускает коагуляцию. Возникнуть повреждение может как при хирургическом вмешательстве, так и в случае физической травмы. Возможен вариант воздействия лейкоцитами, которые особенно активизируются при воспалительном процессе в организме. Кроме того, токсины и вирусы также способны повредить эндотелий.

Повышенную сворачиваемость крови обычно провоцирует высокий уровень фибриногена — специального белка, отвечающего за образование тромбов.

Если же в плазме крови содержится мало воды и много форменных элементов, вероятность коагуляции значительно увеличивается. В свою очередь, количество эритроцитов, тромбоцитов и других клеток возрастает при полицитемии, поэтому ТЭЛА можно считать вторичным заболеванием.

Острая тромбоэмболия легочной артерии развивается при закупорке сосудов крупным тромбом, при этом риск смертельного исхода составляет 15%. Но маленькие сгустки крови не так опасны, хотя игнорировать их, конечно же, нельзя. В целом медики разделяют патологию на 3 вида, которые характеризуются степенью поражения сосудов и соответствующими симптомами ТЭЛА:

1. Немассивная (закупорено < 30% сосудов):

  • кашель;
  • небольшое повышение температуры;
  • боль в грудине;
  • кровохарканье
  • инфаркт легкого.

2. Субмассивная (закупорено 30-50% сосудов):

  • повышенное давление в легочной артерии;
  • недостаточность правого желудочка.

3. Массивная (закупорено > 50% легочных артерий, в т.ч. и самые крупные):

  • гипотензия (давление меньше 90/50);
  • одышка;
  • тахикардия (ЧСС свыше 100 уд/мин);
  • обморок.

При немассивном виде тромбоэмболии легочной артерии симптомы зачастую отсутствуют, поэтому пациент может даже не догадываться о своем заболевании. Более выраженные признаки заставляют обратиться в больницу, однако и врачи не сразу понимают причину расстройства.

Беглый осмотр и беседа с пациентом не дадут сколько-нибудь стоящей информации.

Дело в том, что данная патология не имеет специфических признаков, поэтому ее часто путают с инфарктом миокарда, легочным сердцем, пневмотораксом и другими заболеваниями.

При подобных симптомах медики в первую очередь назначают электрокардиографию, но и такой метод не всегда даст однозначный ответ. ЭКГ признаки ТЭЛА (хоть и косвенные) заключаются в следующем:

  1. Синусовая тахикардия.
  2. Перегрузка правого предсердия и желудочка.

Более информативным является рентгенологическое исследование. На снимке обычно выделяется купол диафрагмы, повышенный с той стороны легкого, в которой возникла закупорка сосудов.

К тому же заметно и увеличение правых отделов сердца, и самых крупных легочных артерий.

Если же снимок демонстрирует уплотнение конусообразной формы (треугольник Хамптона), то есть все основания подозревать инфаркт легкого.

ЭКГ и рентгенографию обычно применяют для исключения другой патологии, но современная медицина имеет в своем арсенале и специальные методы:

1. Определение количества d-димера (продукт распада фибрина):

  • если концентрация вещества меньше 500 мкг/л, то вряд ли болезнь — ТЭЛА;
  • метод не дает точного ответа.

2. Эхокардиография:

  • выявляют нарушение работы правого желудочка;
  • есть вероятность найти тромбы прямо в сердце;
  • обнаруженное овальное окно объясняет нарушение гемодинамики.

3. Компьютерная томография:

  • применяют контрастирование;
  • создают объемное изображение легких;
  • эффективно обнаруживают тромбы.

4. Ультрасонография:

  • изучают скорость кровотока в венах нижних конечностей;
  • рассматривают поперечное сечение вен.

5. Сцинтиграфия:

  • выявляют участки легких, в которые плохо поступает кровь;
  • применяется при запрете проведению компьютерной томографии;
  • исключает ТЭЛА в 90% случаев.

6. Ангиография сосудов легких:

  • самый точный метод;
  • выявляет тромбы и суженные сосуды;
  • требуется инвазия, поэтому существуют определенные риски.

Признаки тромбоэмболии легочной артерии не всегда свидетельствуют об этой патологии — медикам необходимо время для проведения полноценного обследования пациента. И только после подтверждения диагноза приступают к лечению.

Если человек попадает в больницу в обморочном состоянии, с пониженным давлением, учащенным пульсом и выраженной одышкой — его немедленно размещают в отделении интенсивной терапии.

При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии неотложная помощь заключается в нормализации газообмена внутри органов дыхания. Для этого требуется искусственная вентиляция легких кислородом, а в качестве дополнительных мер внутривенно вводят вазопрессоры (например, адреналин), чтобы хоть как-то повысить давление.

После первичной помощи пациента всесторонне обследуют. Если подтверждается ТЭЛА, лечение назначают такое:

1. Понижают свертываемость крови:

  • нефракционный гепарин (внутривенно);
  • фондапаринукс и гепарин низкой молекулярной массы (вводят подкожно, противопоказаны при почечной недостаточности);
  • прямыми антикоагулянтами лечат не менее 5 суток;
  • дозировки индивидуальны и зависят от веса пациента;
  • непрямой антикоагулянт Варфарин применяют 3 месяца после окончания интенсивного курса.

2. Реперфузионная терапия (удаление тромбов медикаментозным способом):

  • препараты — Стрептокиназа, Альтеплаза и др.;
  • опасность заключается в высоком риске кровотечения, в т.ч. и внутримозгового.

3. Хирургическое вмешательство:

  • в области почечных вен устанавливают специальные кава-фильтры для улавливания тромбов;
  • фильтры вводят в бедренную или яремную вену через кожу.

В первую очередь пациенту пытаются помочь медикаментами, однако лекарства имеют ряд противопоказаний, которые необходимо соблюдать в обязательном порядке. Может сложиться и такая ситуация, что препараты попросту не приводят к нужному результату. В таких случаях остается только хирургическое вмешательство.

Заключение

Хотя тромбоэмболия легочной артерии с трудом поддается диагностике, все же существуют эффективные методы лечения ТЭЛА. Но, в некоторых случаях состояние пациента настолько запущено, что его не удастся спасти. Поэтому при болях в груди, частом сердцебиении и одышке следует немедленно обращаться в больницу.

  • Администратор
  • Распечатать

Источник: https://medknsltant.com/tromboemboliya-legochnoj-arterii/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.