Тромбоз печеночной артерии

Содержание

Тромбоз печеночных вен: печени, симптомы, причины, лечение

Тромбоз печеночной артерии

Тромбоз печеночных вен, или синдром Бадда-Киари — это нарушение кровяного тока в результате образования сгустков в печени и сосудах. Это вызывает тромбоз печени и ведет к расстройству нормальной работы сердечно-сосудистой системы.

Причины

Синдром развивается вследствие следующих причин:

  • травмы брюшной полости;
  • онкологические заболевания (новообразования в поджелудочной железе, почках и надпочечниках);
  • красная волчанка;
  • миелопролиферативное заболевание;
  • пароксизмальная ночная гемоглобинурия;
  • употребление средств, повышающих свертываемость крови;
  • инфекционные заболевания (сифилис, туберкулез и т.п.);
  • беременность;
  • длительный прием оральных контрацептивов;
  • наследственность.

Симптоматика

У каждого человека тромбоз печеночных сосудов протекает индивидуально, но существуют некоторые общие симптомы:

  1. Увеличение селезенки и печени. Об этом можно судить по увеличению живота, а человек часто ощущает тяжесть и вздутие.
  2. Болевые ощущения. Несмотря на различный болевой порог, многие пациенты отмечают сильную боль, лишающую сна.
  3. Увеличенный живот из-за скопления жидкости в животе — асцита.
  4. Печеночная энцефалопатия.
  5. Желтуха.
  6. Кровотечение из расширенных вен пищевода и желудка.

При проявлении хотя бы одного из этих признаков необходимо незамедлительно обратиться к специалисту.

Диагностические мероприятия

Поскольку определить тромбоз без исследований и анализов крайне сложно, пользуются следующими методами его выявления:

  1. УЗИ с доплерографией помогает обнаружить синдром — наличие тромбов в венах печени. При этом возможно определить присоединены ли они к стенкам вены или же нет, а также узнать возраст соединительной ткани.
  2. Ангиография. При использовании данного метода в печеночные вены вводят катетер с особым раствором, что и дает возможность сделать несколько рентгеновских снимков. Иногда в совокупности со специальным препаратом вводят вещества, обнаруживающие и разрушающие тромб.

Также проводят радионуклидное исследование, дополнительные анализы и МРТ брюшной полости, позволяющие более точно диагностировать болезнь и назначить эффективное лечение.

Как лечить явление

К лечению тромбоза печеночных сосудов следует подходить комплексно. Для этого используют медикаменты, физиолечение, а в более тяжелых случаях и хирургическое вмешательство.

При медикаментозной терапии прописывают диуретики, антибиотики, антикоагулянты, тромболитики и иные препараты, способствующие рассасыванию тромба и нормализующие работу печени.

Дозировку определяет врач в зависимости от тяжести заболевания, осложнений в виде других болезней, возраста пациента, а также переносимости им лекарственных компонентов.

Если подобное лечение не дает положительных результатов в течение нескольких дней, то необходимо принять иные меры.

К таким мерам относится оперативное вмешательство. Его могут проводить 3 способами в зависимости от стадии заболевания:

  1. Ангиопластика. В печеночные вены вводят подготовленное вещество, разрушающее тромб. При такой операции есть риск, что сгусток оторвется (если он соединен с венозной стенкой) и начнет двигаться по вене. В этом случае возможно осложнение в виде тромбоэмболии.
  2. Шунтирование печеночных сосудов. Такая операция заключается в наложении искусственных сосудов, обеспечивающих нормальное движение крови.
  3. Трансплантация печени показана в тяжелых случаях при остром течении болезни. Применима на поздних стадиях с тяжелыми осложнениями.

Лечение тромбоза печеночных сосудов дело сложное и достаточно дорогостоящее. В качестве профилактических мер (особенно если есть наследственная предрасположенность к синдрому) стоит ограничить употребление алкоголя, следить за питанием, заниматься физкультурой и хотя бы раз в год проходить обследование у врача.

Источник: https://krov.expert/zabolevaniya/tromboz-pechenochnyh-ven.html

Тромбоз печеночных вен (синдром Бадда-Киари): симптомы, лечение, диагностика

Тромбоз печеночной артерии

Тромбоз печеночных вен — это нарушение тока крови под воздействием кровяных сгустков в просвете сосудов, отводящих кровь от печени. В результате этого они могут полностью или частично перекрываться. В результате подобного заболевания серьезно нарушается не только деятельность сердечно-сосудистой системы, а еще и печени.

Особенности болезни

Чаще всего подобный недуг проявляется у взрослых пожилых людей, но в последнее время многие медики забили тревогу. Болезнь значительно молодеет.

Признаки тромбоза печеночных вен наблюдаются у некоторых молодых людей, и это не может не настораживать врачей. Чаще всего болезнь развивается у женщин, в возрасте от сорока до пятидесяти лет, у мужчин недуг встречается гораздо реже.

О том, как выглядит неполный тромбоз воротной вены печени, расскажет следующее видео:

Формы

Часто тромбоз печеночных вен классифицируют как синдром Бадда-Киари. Болезнь протекает в двух формах:

  • острая. При данном заболевании вены закупориваются из-за появления в них тромба. У пациента неожиданно возникают сильные боли в животе, рвота, желтуха. Далее заболевание быстро набирает обороты: в брюшной полости скапливается свободная жидкость, отекают ноги, вены на передней стенке живота набухают и становятся видны, может начаться кровавая рвота. Проявляется лимфостаз. Если экстренно не вмешаются медики, то летальный исход наступит в течение нескольких дней;
  • хроническая. Возникает из-за воспаления печеночных вен и разрастания в их полость фиброза. У большинства больных (около 85%) встречается именно хроническая форма. Она может не проявлять себя много лет. Но с течением времени неожиданно проявляются все симптомы, которые возникают при острой форме. Как правило, сопровождается другими хроническими заболеваниями, на фоне которых и развивается.

Причины возникновения

Причин, для появления недуга может быть несколько. Выделим самые основные:

  • нарушение свертываемости крови;
  • миелопролиферативные поражения;
  • тяжелые травмы брюшной полости;
  • опухоли надпочечников и почек;
  • опухоли поджелудочной железы;
  • пароксизмальная ночная гемоглобинурия;
  • красная волчанка;
  • принятие препаратов, повышающих свертываемость крови;
  • беременность;
  • плохая наследственность.

Про симптомы тромбоза печеночных вен, артерий, читайте далее.

Симптомы синдрома (болезни) Бадда-Киари

Сразу оговоримся, какой-то общей клинической картины у синдрома Бадда-Киари не существует, у каждого пациента недуг протекает индивидуально. Но медики, наблюдая большое количество больных, все-таки выделили несколько из них в общую группу:

  • сильные боли в области живота. Этот признак отмечают практически все пациенты. Переносимость болевого порога у всех людей индивидуальная, но боли настолько сильные, что лишают человека покоя и сна;
  • увеличенные печень и селезенка. Об этих факторах наглядно свидетельствует увеличенный живот. Больного посещают чувства вздутия и тяжести;
  • желтуха. Симптом, который проявляется далеко не всегда;
  • асцит. Характеризуется скоплением жидкости в животе, увеличивая его объем;
  • печеночная энцефалопатия. Данный симптом наблюдается у небольшого количества пациентов;
  • кровотечение из расширенных варикозно вен желудка и пищевода. Возникает у малого количества больных;

Если один или несколько признаков вы обнаружили у себя, то немедленно обращайтесь к врачу. Он более точно определит симптомы и отправит вас на дополнительную диагностику.

  • Так как визуально обнаружить недуг крайне сложно, а симптомы напрямую могут указывать на целый ряд заболеваний, то самым эффективным методом постановки диагноза при синдроме Бадда-Киари является УЗИ с допплерографией. Оно позволяет определить есть ли болезнь с огромной долей вероятности. При обследовании можно обнаружить тромбы в венах печени. Причем будет понятно, какого они характера. То есть соединены со стенкой вены или нет, а если и соединены, то молодая соединительная ткань или застарелая.
  • Еще один эффективный метод при обнаружении тромбоза — это ангиография. В вены печени вводится катетер со специальным веществом и проводится серия рентгеновских снимков. Очень часто вместе со специальным раствором вводятся препараты, способные не только обнаружить, но и разрушить тромб.
  • МРТ брюшной полости, радионуклидное исследование и лабораторные анализы и тесты также помогут медикам наиболее точно поставить диагноз.

О методах лечения тромбоза печеночных артерий читайте далее.

Лечение

При лечении тромбоза печени следует применять комплексное лечение, так как одного медикаментозного порой недостаточно. Часто требуются дополнительное хирургическое вмешательство и физиолечение.

Терапевтический и медикаментозный способы

При медикаментозном лечении тромбоза печеночных вен применяются диуретики, антикоагулянты, тромболитики.

Однако лечение только лекарственными препаратами помогает ненадолго и ведет к прогрессированию болезни.

Операция

Операционное вмешательство проводится тремя разными способами, все зависит от стадии, на которой выявлено заболевание:

  • ангиопластика. В вены печени вводится специальное вещество, которое разрушает тромб. Выполнять данную процедуру должен только подготовленный специалист, так как существует вероятность, что кровяной сгусток оторвется и продолжит движение по вене. Как осложнение возможно прогрессирование тромбоэмболии;
  • шунтирование сосудов печени. Накладываются искусственные сосуды, которые обеспечивают отток крови от печени. После подобной процедуры больному становится значительно легче и общее состояние организма улучшается;
  • трансплантация печени. Необходима пациентам с острым течением недуга. Показа на поздних стадиях синдрома и развившихся в связи с ним осложнениях.

Профилактика заболевания

Как таковой профилактики тромбоза печеночных вен не существует. Для предотвращения наступления рецидивов необходимо регулярное применение разжижающих кровь препаратов. Как минимум раз в полгода наблюдаться у врача и делать УЗИ, желательно с допплерографией.

Осложнения

При поздно обнаруженном тромбозе печеночных вен, он может повлечь за собой образование портосистемных коллатералей, иногда возникает мезентериальный тромбоз. В некоторых зонах печени может возникнуть некроз. В самых тяжелых случаях развивается распространенный фиброз.

Прогноз

Несмотря на все методы лечения, клинический прогноз течения синдрома Бадда-Киари, тромбоза воротной вены печени непредсказуем. Велика вероятность летального исхода в течение пяти лет после операции. Она составляет примерно половину от общего количества пациентов.

Еще больше полезной информации по тромбозу печеночных вен и другим его видам содержит следующее видео:

Источник: http://gidmed.com/kardiologiya/kardioterapiya/tromboz/pechenochnyh-ven.html

Сложности диагностики и лечения тромбоза воротной вены печени

Тромбоз печеночной артерии

Тромбоз – одно из самых опасных заболеваний, поражающих как венозные, так и артериальные сосуды.

Представляет собой заболевание, возникающее в результате образования тромба и закупоривания сосуда. Свернувшаяся кровь закупоривает сосуды, нарушает их проходимость, а значит и нормальное снабжение кровью различных органов.

И хотя тромбоз часто считается заболеванием вен нижних конечностей, нередко он поражает и другие сосуды, например, вены кишечника, печени и даже сетчатки глаз. Причем такая дислокация тромбоза в разы опаснее и сложнее поддается выявлению.

Одним из самый серьезных видов тромбоза по праву считается тромбоз воротной вены печени.

Воротная вена является сосудом, в котором собирается кровь от внутренних органов брюшной полости. Через воротную вену кровь распределяется по всем остальным венам печени. В результате развития тромбоза в воротной вене формируется тромб, который постепенно может полностью закупорить сосуд.

Многие врачи утверждают, что тромбоз воротной вены – это скорее осложнение, чем самостоятельно заболевание, учитывая наиболее частые причины его развития (подробнее о них мы расскажем ниже).

Провоцирующие факторы и причины развития болезни

Ежедневно на нас воздействуют тысячи факторов окружающей среды. А тем временем наши повседневные дела и привычки могут невольно спровоцировать опасное заболевание!

Многие и не подозревают, что причины и провоцирующие факторы для развития тромбоза воротной вены могут быть самыми неожиданными:

  1. Сидячая или стоячая работа, малоподвижный образ жизни, отсутствие регулярной физической активности.
  2. Вредные привычки, особенно курение.
  3. Прием некоторых препаратов, которые повышают способность крови к свертываемости.
  4. Помимо этого часто причиной тромбирования сосудов становится избыточный вес.

Также заболевание очень часто развивается вследствие хирургического вмешательства в работу органов брюшной полости.

Часто подвержены данному виду тромбоза пожилые пациенты.

Развитие тромбоза всегда базируется на трех основных факторах:

  • качество и состав крови (для развития тромбоза благоприятна повышенная свертываемость крови);
  • циркуляция крови (замедление циркуляции может спровоцировать формирование тромба);
  • крепость и тонус сосудов.

Теперь более конкретно остановимся на причинах, которые провоцируют тромбоз воротной вены.

В зависимости от возраста они могут быть такими:

  1. Тромбоз у новорожденных: провоцирующим фактором может стать инфекция, занесенная через пуповину.
  2. Детский возраст: наиболее частая причина развития тромбоза воротной вены – аппендицит. Попадающая в организм инфекция может привести к воспалению этого сосуда и, как следствие, к формированию тромба.
  3. Взрослый возраст: как правило, тромбирование воротной вены вызывает оперативное вмешательство или злокачественные новообразования в поджелудочной железе или печени.

Помимо этих основных причин тромбоз воротной вены может быть обусловлен врожденными дефектами организма, воспалительными процессами в организме.

Иногда это заболевание может спровоцировать беременность, серьезное обезвоживание организма, травмы сосудов.

Важно отметить, что примерно в половине случаев установить причину заболевания не удается.

Виды заболевания

В зависимости от расположения и размера тромба различают:

  1. Первая стадия – минимальный тромбоз. Менее 50% сосуда перекрыто тромбом. Тромб расположен выше места перехода воротной вены в селезеночную.
  2. Вторая стадия – распространение тромба до верхней брыжеечной вены.
  3. Третья стадия – тромбоз поражает все вены брюшной полости, однако кровоток нарушается несущественно.
  4. Четвертая стадия – массивный тромбоз. Поражены все вены брюшной полости, кровоток существенно нарушен.

Также выделяют острый и хронический тромбоз воротной вены, которые различны своими симптомами и последствиями. Подробнее об этом далее.

Почему так важна диета при тромбофлебите и какие принципы питания нужно знать, чтобы избежать возможных осложнений вы можете узнать из нашего материала.

Какую опасность для здоровья и жизни несет тромбоз кавернозного синуса и какие методы профилактики существуют? Также подробно о симптомах и лечении патологии.

Симптомы патологии

Опасность болезни в том, что часто она протекает незаметно до тех пор, пока последствия уже не становятся слишком серьезными. Примерно в трети случаев обнаружить тромбоз на начальных стадиях не удается.

Существует перечень наиболее частых признаков, которые могут стать тревожным сигналом и знаком того, что следует обратиться к врачу.

Симптомы острого тромбоза воротной вены:

  • отсутствие аппетита;
  • сильные боли в животе, левом подреберье, вздутие живота;
  • метеоризм;
  • рвота с кровью, диарея;
  • постоянное падение артериального давления;
  • если имеет место цирроз печени, симптомом тромбоза может стать желтуха.

При хроническом тромбозе длительный период показатели печени могут сохраняться в норме. Проявляется заболевание в основном в периоды обострения, которые проявляются примерно так же, как и острый тромбоз.

Характерным признаком являются желудочно-кишечные кровотечения. В запущенных случаях печень может увеличиваться в размере, при пальпации она становится болезненной и бугристой на ощупь.

Диагностика заболевания

Диагностировать тромбоз воротной вены самостоятельно невозможно, это делается только в амбулаторных условиях с применением специального оборудования.

Для начала врач тщательно опрашивает пациента, выявляя симптомы, присущие тромбозу воротной вены. Если такие симптомы присутствуют, пациент направляется на дальнейшие диагностические процедуры.

Прежде всего, это УЗИ, КТ, биопсия и МРТ.

Комплексное исследование позволяет установить точный диагноз даже при самой сложной клинический картине.

В некоторых случаях может быть проведена флебография – процедура, при которой в венозный сосуд вводится специальное рентгеноконтрастное вещество, после чего выполняется рентгенография.

Также в обязательном порядке проводятся анализы крови и мочи, но без клинических исследований их недостаточно для постановки диагноза.

Методы лечения

Как уже было сказано выше, тромбоз воротной вены – действительно опасное заболевание, которое требует своевременного лечения.

На начальной стадии тревожные симптомы могут отступать самостоятельно, вселяя уверенность, что нет повода для беспокойства. Однако если вы наблюдаете такие симптомы повторно, лучше пройти медицинское обследование и начать лечение, если это необходимо.

Целью лечения является противодействие полному закупориванию вен и нарушению нормального кровотока в брюшной полости, а также недопущение наступления последствий тромбоза воротной вены.

Давайте рассмотрим, какое лечение может применяться при этом заболевании.

Консервативное лечение

Задачей этого метода является разжижение крови и снижение ее способности к свертываемости.

Врач назначает антикоагулянты (например, гепарин, аценокумарол, фениндион) и тромболитики (стрептодеказ, фибринолизин). При необходимости могут быть назначены антибиотики широкого спектра и бетаблокаторы (для профилактики кровотечения).

Если кровотечение уже началось, его остановку надо проводить только в клинических условиях с проведением специальных терапевтических процедур и применением кровоостанавливающих средств.

При хроническом тромбозе консервативное лечение показывает пациенту особый режим: снижение интенсивности физических нагрузок, препятствование давлению на стенки живота.

Хирургическое лечение

Применяется, если консервативные методы не дают положительного результата.

Задачей такого метода является скорейшее восстановление нормальной циркуляции крови.

Суть операции состоит в обеспечении новых связей между тромбированной веной и остальными сосудами. Такая операция отличается особой сложностью и длительным периодом реабилитации.

Осложнения и прогноз

Тромбоз воротной вены опасен не только сам по себе, но и своими последствиями.

Результатом запущенного заболевания может стать абсцесс печени, печеночная кома, гнойный перитонит, обширное желудочно-кишечное кровотечение, инфаркт кишечника, абсцесс подпочечный или поддиафрагмальный, гепаторенальный синдром.

Без своевременного и достаточного лечения прогноз развития тромбоза воротной вены очень серьезен, существует риск кровотечений и распространения тромбоза на другие сосуды.

Особенно это актуально при полном тромбозе верхней брыжеечной вены, который в большинстве случаев заканчивается смертельным исходом.

Как предупредить болезнь

Меры профилактики просты и доступны практически всем. И особое внимание на эти несложные методы следует обратить тем, кто попадает в группу риска, т.к.подвержен влиянию провоцирующих заболевание факторов.

Итак, к способам профилактики можно отнести:

  1. Переход на правильное и сбалансированное питание, потребление достаточного количества необходимых элементов и витаминов. И нельзя забывать о достаточном количестве жидкости, чтобы не допустить обезвоживания.
  2. Физическая нагрузка. Регулярные упражнения стимулируют кровоток и повышают тонус сосудов. Уделите внимание кардиотренировкам, если нет противопоказаний для них. Не забывайте про пешие прогулки на свежем воздухе.
  3. Отказ от вредных привычек. Это не только снизит риск развития тромбоза воротной вены, но и в целом оздоровит организм.

И напоследок следует отметить, что главное в лечении тромбоза воротной вены – это своевременность. Не ждите, пока тревожные симптомы отступят сами, проконсультируйтесь у специалиста.

Это поможет избежать серьезных последствий и сохранит ваше здоровье.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://stopvarikoz.net/tromb/tromboz-vorotnoj-veny.html

Сосудистые осложнения после трансплантации печени

Тромбоз печеночной артерии

Сосудистые осложнения, в отличии от билиарных осложнений, не столь часто развиваются после трансплантации печени. Однако, они являются наиболее опасными осложнениями с высоким риском потери трансплантата, поскольку они компрометируют кровоток трансплантата (приток или отток крови).

Данная статья является метаанализом 157 международных научных работ, в  котором рассмотрены все типы сосудистых осложнений после трансплантации печени, подходы к их диагностике и лечению.

Сосудистые осложнения после трансплантации печени

Общая частота сосудистых осложнений в различных мировых центрах разнится, при этом, суммарно она составляет около 7% при трансплантации печени от посмертных доноров, и около 13% при ортотопической трансплантации фрагментов печени от живых доноров.

Поскольку сосудистые осложнения несут максимальную угрозу потери трансплантата, их диагностика и лечение являются серьезным аспектом с точки зрения выживаемости трансплантата и реципиента.

Это объясняет, почему в настоящее время многие команды трансплантологов проводят тщательное наблюдение за всеми сосудистыми анастомозами с использованием допплеровской ультрасонографии, которая позволяет оперативно выявлять и лечить данные осложнения до того, как трансплантат печени будет безвозвратно утерян.

Действительно, сосудистые осложнения могут внезапно прервать кровоснабжение печени с высокой степенью потери трансплантата.

Как правило, лечебные мероприятия включают в себя:

  • хирургическую реваскуляризацию;
  • чрескожный тромболизис;
  • чрескожную ангиопластику;
  • ретрансплантацию;
  • консервативную терапию.

Хотя хирургическое лечение считалось основным выбором для реваскуляризациии трансплантата, успехи в эндоваскулярной хирургии позволили выполнять реваскуляризацию менее инвазивно.

В последние десятилетия огромные успехи в области интервенционной радиологии радикально изменили диагностические и терапевтические подходы к ведению пациентов с сосудистыми осложнениями после трансплантации печени.

Фактически, чрескожные эндоваскулярные вмешательства (т. е. тромболитические вмешательства на катетере, баллонная ангиопластика и стентирование), проводимые опытным эндоваскулярным хирургом, стали чаще использоваться и постепенно вытеснять открытую хирургию как терапию выбора при лечении сосудистых осложнений трансплантата печени.

К основным видам сосудистых осложнений после трансплантации печени относятся:

  • кровотечение;
  • стеноз;
  • тромбоз;
  • аневризма или псевдоаневризма;

Кровотечение, стеноз и тромбоз могут возникать на любом из сосудистых анастомозов (венозные или артериальные), в то время, как вневризмы/псевдоанверизмы бывают только артериальные.

Артериальные осложнения по-прежнему являются основным источником заболеваемости и смертности после ортотопической трансплантации печени. Как правило, трансплантат печени кровоснабжается за счёт воротной вены и за счёт печеночной артерии (печеночных артерий).

Печеночная артерия (ПA) играет важную роль, поскольку она обеспечивает кровоснабжение как паренхимы печени, так и желчного древа.

 Отсутствие или редукция артериального кровотока зачастую приводит к билиарным осложнениям из-за ишемических процессов с образованием некроза желчных протоков, абсцессов печени, что приводит к дисфункции и потере трансплантата. Именно поэтому очень важна быстрая диагностика и лечение сосудистых осложнений.

Основные артериальные осложнения после трансплантации печени:

  • тромбоз печеночной артерии (частота развития 1,9%-16,6%);
  • стриктура артериального анастомоза (частота развития 0,8-9,3%);
  • псевдоаневризма печеночной артерии (частота развития 0,1%-3%);
  • разрыв печеночной артерии (артериальное кровотечение, частота развития 0.8). Для сравнения – допплерография с нормальными пиками печеночной артерииУльтразвуковое исследование должно применяться в качестве скринингового метода для ранней диагностики ТАТП. Показано выполнять УЗИ всем пациентам, перенесших трансплантацию печени, не реже 1 раза в сутки. Если у пациента имеется повышение печеночных ферменотов (АЛТ и АСТ), и изменение индексов печеночной артерии, то имеет смысл провести МСКТ с внутривенным болюсным контрастированием и/или ангиографию.Сосудистые осложнения после трансплантации печени. Отсутствие артериального кровотока по данным УЗИ и доплеровской флуометрии. При ангиографии выявлена окклюзия печеночной артерии трансплантата печени.

    Лечение тромбоза артерии трансплантата печени

    Классически, рассматривается несколько вариантов лечения ТАТП:

    • реваскуляризация (хирургическая или эндоваскулярная);
    • ретрансплантация;
    • введение антикоагулянтов/антиагрегантов и динамическое наблюдение.

    В настоящее время наиболее эффективный подход к лечению остается спорным, и выбор любого из этих методов лечения зависит от времени постановки диагноза. Ранняя диагностика, оперативная реваскуляризация или ретрансплантация считаются единственным решением для спасения пациентов с ТАТП.

    Исторически доказано, что ретрансплантация у пациентов с тромбозом печеночной артерии показывает наилучшие результаты выживаемости пациентов.

    С другой стороны, в последнее время сильно развивается чрескожно-чреспеченочные пункционные методики коррекции кровотока, которые показывают неплохие результаты.

    Бывают также случаи, когда пациентам не проводится никакого вмешательства, а трансплантат выживает за счёт развивающихся в нём сосудистых коллатералей. Процент таких пациентов крайне мал. При этом, открытая хирургическая реваскуляризация или ретрансплантация также бывают неэффективными.

    Несмотря на обнадеживающие результаты эндоваскулярных вмешательств, эффективность и риск осложнений (в основном риском кровотечений во время эндоваскулярной коррекции кровотока) делают такой вариант лечения дискутабельным. Более того, после неудачных попыток эндоваскулярной реваскуляризации кровотока необходимы либо открытые вмешательства, либо ретрансплантация.

    Таким образом, срочная реваскуляризация с помощью эндоваскулярных вмешательств в качестве первичного варианта может дать шанс избежать ретрансплантации, однако не во всех случаях она бывает успешной.

    Сосудистые осложнения после трансплантации печени. На снимке стрелкой указан стент, установленный в артерию трансплантата печени.

    Осложнения эндоваскулярной коррекции тромбоза артерии трансплантата печени:

    • повторный тромбоз;
    • экстравазация (небольшое повреждение артерии);
    • разрыв артерии трансплантата печени с последующим кровотечением.

    Любое из этих осложнений требует открытой реваскуляризации или ретрансплантаци печени.

    Введение антикоагулянтов/антиагрегантов и динамическое наблюдение

    Некоторым пациентам после коррекции кровотока любым из способов назначают антикоагулянтную/антиагрегантную терапию. Используют ацетилсалициловую кислоту, урокиназу, стрептокиназу, альтеплазу, надропарин кальция, гепарин.

      Достоверно лучший протокол пока не известен, и в настоящее время нет конкретных рекомендаций по применению тромболитической терапии у таких пациентов. Тем не менее, тромболитическая терапия активно применяется во многих хирургических центрах несмотря на высокий риск послеоперационных кровотечений.

    Действительно, кровотечения являются наиболее частым побочным эффектом тромболитической терапии и встречаются примерно у 20% пациентов.

    Кровотечения проявляются в виде от легкого геморрагического отделяемого по страховочным дренажам вплоть до до внутрибрюшного кровоизлияния, которое может быть фатальным в некоторых случаях. Как правило, кровотечения на фоне тромболитической терапии случаются в ранние послеоперационные сроки.

    Существует селективный эндоваскулярный тромболизис (препараты вводятся непосредственно в печеночную артерию). Этот метод даёт ряд преимуществ, таких как меньшая тромболитическая доза, высокая локальная концентрация препаратов и небольшое влияние на системную коагуляцию.

    Как сообщается по данным из различных источников, довольно хорошим эффектом обладает комбинированная терапия: эндоваскулярная баллонная коррекция коррекция кровотока (со стентированием или без стентирования артерии), совместно с введением антикоагулянтов/антиагрегантов.

    Хирургическая реваскуляризация артерии трансплантата печени

    Открытая хирургическая реваскуляризация при тромбозах артерии трансплантата печени трансплантации печени – ещё один вид лечебного пособия для спасения трансплантата.

    Открытая хирургическая реваскуляризация может выполняться различными способами в зависимости от длины и целостности артерии.

    Применяют тромбоэктомию катетером Фогарти и проводят реконструкцию анастомоза артерии трансплантата печени.

    Метаанализ методов лечения показал, что ретрансплантация печени при ранних тромбозах артерии трансплантата показывает наилучшие результаты выживаемости пациентов, по сравнению с консервативной терапией и реваскуляризацией в различных вариантах.

    Напротив, некоторые пациенты с поздним ТАТП выживают без реваскуляризации или ретрансплантации за счёт развития коллатерального кровообращения в трансплантате.

    Выводы

    ТАТП развивается довольно редко, но представляет собой наиболее распространенное сосудистое осложнение после трансплантации печени. Окончательный диагноз устанавливется при помощи ангиографии, во время которой можно провести и лечебные манипуляции с помощью эндоваскулярных процедур, таких как баллонная ангиопластика и/или стентирование артерии.

    В настоящее время представляется целесообразным сначала проводить эндоваскулярное лечение, главным образом из-за недостатка донорских органов и высокой смертности, связанной с ретрансплантацией. Однако доказано, что  пациенты с ТАТП в раннем послеоперационном периоде  с тяжелой дисфункцией трансплантата нуждаются в ретрансплантации печени.

    Стриктура артерии трансплантата печени

    Сосудистые осложнения после трансплантации печени. Ангиография. Стрелкой показано место сужения печеночной артерии трансплантата.

    Определение

    Стриктура артерии трансплантата печени (САТП) – сужение просвета артерии трансплантата печени, приводящее к редукции артериального кровотока и частичной ишемизации трансплантата.

    Значительная САТП – это сужение просвета артерии трансплантата более, чем на 50%.

    Стриктура артерии трансплантата печени, наряду с тромбозом артерии трансплантата печени, являются  наиболее распространенными артериальными осложнениями  с высокими показателями заболеваемости и смертности.

    Заболеваемость

    По различным литературным источникам, САТП развивается от 2% до 12% после трансплантации печени. Бывают случаи, когда стриктуры печеночной артерии трансплантата, в свою очередь, осложняются тромбозом.

    Аналогично с ТАТП, САТП разделяют на ранние (развившиеся в течение первых 30 дней с момента трансплантации печени), и на позднее (развившиеся после 30 дней с момента трансплантации печени).

    На основании метаанализа показано, что ранние САТП развиваются статистически реже, нежели поздние (40% против 60% соответственно). Среднее время постановки диагноза САТП составило 94-160 дней после трансплантации печени (1-1220 дней).

    Доказано, что анастомотическая часть артерии трансплантата печени является наиболее распространенным местом для развития САТП в течение трех месяцев после трансплантации печени.

    Клиническая картина

    Клиническая картина САТП варьирует от бессимптомного течения вплоть до дисфункции трансплантата, связанного с ишемией и некрозом. Более того, САТП может приводить к дисфункции трансплантата как на ранних, так и поздних послеоперационных сроках.

    Многие пациенты с бессимтомным течением могут демонстрировать незначительные отклонения от нормальных показателей биохимии крови (цитолиз, холестаз). В основном, у пациентов с бессимптомным течением САТП, диагноз устанавливается случайно, во время скрининга УЗДГ (ультразвуковая допплерография).

    Именно поэтому так важен регулярный сгрининг УЗДГ на ранних и отдалённых сроках после трансплантации печени.

    При стенозах артерии трансплантата печени, риск развития билиарных осложнений реже, чем у пациентов с тромбозом артерии трансплантата. В идеале, САТП должна быть диагностирована до возникновения желчных осложнений, поскольку, по данным литературы, после развития САТП билиарные осложнения развиваются в 67% случаев.

    Факторы риска

    Факторы риска развития САТП на самом деле не известны и, как представляется, имеют многофакторное происхождение.

    Многие авторы предлагают технические факторы, такие как повреждения сосудов (при наложении зажимов, расслоение итнимы, неправильное наложение анастомотических швов), анатомические особенности артерий донора и реципиента (чрезмерная длина, перегиб артерии, разница диаметров донорской и реципиентской артерий), нарушение сосудистого кровоснабжения артерии (травма ваза-вазорум) и т.д.

    Сосудистые осложнения после трансплантации печени. Стеноз артерии, связанный с перегибом артерии трансплантата.

    Диагностика стриктуры артерии трансплантата печени

    УЗДГ – это хорошо зарекомендовавший себя неинвазивный метод оценки проходимости артерии трансплантата печени, а его эффективность в ранней диагностике САТП была отмечена во многих исследованиях.

    Оценивается скорость кровотока по артерии в совокупности с индексом сопротивления (Ri) – при стенозах артерии он снижается

    Источник: https://doctorsemash.com/vascular-complications-after-liver-transplantation/

    Тромбоз вен печени: причины, симптомы, лечение

    Тромбоз печеночной артерии

    • Основные причины
    • Симптомы
    • Диагностика
    • Профилактика
    • Методы лечения

    Известно, печень вместе с кровью получает все необходимые вещества, а также достаточное количество кислорода. В случае развития тромбоза частично перекрывается сосудистый просвет.

    Впоследствии в органе нарушается кровоток, все заканчивается циррозом печени, портальной гипертензией. Ранее патология считалась достаточно редкой, чаще всего наблюдалась у тех, кто имел серьезные печеночные патологии, сейчас недуг более распространен, потому что многие увлекаются алкогольными напитками, другими вредными привычками.

    Насколько опасен тромбоз печени? Как его правильно лечить?

    Основные причины

    Заболевание спровоцировано такими факторами:

    • Опасной травмой живота.
    • Красной волчанкой.
    • Гемоглобинурией.
    • Нарушением свертываемости крови.
    • Злокачественной опухолью поджелудочной железы.
    • Беременностью.
    • Раком почек, надпочечников.
    • Продолжительным использованием некоторых лекарственных средств.
    • Генетической предрасположенностью.

    Как правило, тромбоз является одним из осложнений серьезной патологии. В данной ситуации не обойтись без терапии. Иначе недуг будет еще больше усугубляться, нарушит качество жизни, приведет к тромбоэмболии, обширному поражению печени, хронической венозной недостаточности, серьезным сбоям в работе сердца, сосудов.

    Болезнь может быть спровоцирована сидячим образом жизни, отказом от физических упражнений, а также стоячей работой. К тромбозу печеночных вен часто приводят вредные привычки, особенно опасной является курение. Чаще всего недуг развивается у людей с лишним весом, а также после операционных вмешательств.

    Физиологически тромбоз можно объяснить высокой свертываемостью, замедленной циркуляцией крови, слабыми сосудами.

    Симптомы

    Сначала заболевание вовсе не проявляется. Только при обширном поражении печеночных вен появляются неприятные признаки. Первым делом появляется интенсивная боль в животе под правым ребром. У каждого симптом индивидуален, но все равно нарушает сон, приводит к беспокойству.

    При печеночном тромбозе резко увеличивается печень, селезенка, на это указывает вздутый живот. Больной мучается от неприятной тяжести, дискомфорта. На патологию может указывать асцит, при котором в животе скапливается достаточное количество жидкости.

    В запущенных случаях наблюдается кровотечение из вен желудка, пищевода, развивается энцефалопатия печени. На внутреннее кровотечение указывает рвота в виде кофейной гущи. При возникновении этих симптомов нужно срочно вызывать скорую помощь.

    Диагностика

    Врачу достаточно сложно определить патологию после визуального осмотра, поэтому он назначает полное обследование. Информативным методом считается допплерография, УЗИ. Врач обращает внимание на увеличенную печень, наличие тромба, а также кровообращение в печеночных сосудах.

    Дополнительно используется ангиография. Во время диагностики в печеночные вены вводят катетер, содержащий контрастное вещество, затем делают рентген. На сегодняшний день активно применяется магнитно-резонансная ангиография, с ее помощью быстро узнают о патологии.

    Профилактика

    К сожалению, предотвратить тромбоз невозможно, потому что он является последствием конкретного заболевания. Врачи советуют не запускать свое здоровье, постоянно делать УЗИ, обращаться к специалисту. В случае рецидива нельзя заниматься самолечением, сразу же идите в больницу.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.