Туберкулезное воспаление мозговых оболочек, поражение центральной нервной системы

Туберкулез нервной системы: ЦНС, мозговых оболочек, энцефалит, симптомы, поражение, неотложная помощь

Туберкулезное воспаление мозговых оболочек, поражение центральной нервной системы

Туберкулез является специфическим инфекционным заболеванием, при котором потенциальной мишенью может стать абсолютно любая ткань или орган. Туберкулез нервной системы — одно из наиболее опасных и тяжелых видов патологий.

Понятие

Туберкулез с вовлечением нервной системы (мозговых оболочек, ткани мозга) — вторичный процесс на фоне легочной (около 70%) или внелегочной (20%) форм. Первичное поражение нервной системы МБТ достаточно редкое явление.

При инфицировании нервной системы микобактериями развивается туберкулезный менингит. Реже единичные туберкулемы локализуются в головном мозге.

Особенность менингита — преимущественное поражение мозговых оболочек, которых у человека три — твердая, мягкая и паутинная. Соответственно при избирательном инфицировании одной из них развивается отдельная форма туберкулеза нервной системы:

  • лептоменингиальная (мягкая и паутинная оболочки) — наиболее распространенный вариант;
  • арахноидальная (паутинная оболочка);
  • пахименингиальная (твердая оболочка).

Внемозговые проявления туберкулеза нервной системы — невриты, полиневриты. Отдельно рассматривают пограничное заболевание — туберкулезный спондилит. Он относится к группе патологий опорно-двигательного аппарата и нервной системы из-за близости спинного мозга, оболочек и корешковых нервов к инфекционному очагу.

Причины

Туберкулез ЦНС возникает при гематогенном, лимфогенном или периневральном распространении микобактерий (МБТ) из очагов в легких, регионарных лимфоузлов.

Развитие туберкулезного менингита проходит несколько последовательных этапов. Первоначально микобактерии нарушают гематоэнцефалический барьер, попадают в головной мозг. Далее они инфицируют сосудистые сплетения в боковых желудочках. Этот этап называется гематогенным.

Покидая сосудистые сплетения, МБТ распространяются во внутренних ликворных пространствах с последующим инфицированием оболочек спинного и головного мозга (ликворогенная фаза).

Симптомы туберкулезной формы поражения нервной системы

Весь период заболевания туберкулезным менингитом делится на три фазы с закономерным изменением клинической картины.

Инкубационный период клинических проявлений туберкулезаПоражение оболочек и нервовРаспространение туберкулеза на полушария мозга (туберкулезный энцефалит)
Характеризуется признаками интоксикации, нестабильностью эмоционального фона:

  • головные боли умеренной интенсивности;
  • вялость, усталость, недомогание, повышенная утомляемость;
  • гипергидроз (повышение потоотделения);
  • эпизоды субфебрильной температуры;
  • нарушение сна, повышение раздражительности, апатичность.
Для этого периода выделяют четыре основных синдрома:

  1. Общеинфекционный. Повышенная температура тела человека больше 38 градусов. Возможны колебания от субфебрильных значений до лихорадки. Сопровождается выраженными головными болями.
  2. Менингеальный. Специфический признак — ригидность (патологически повышенный тонус) мышц затылочной области с непроизвольным запрокидыванием головы. Дополнительно — резко выраженная головная боль с тошнотой и рвотой, болезненная чувствительность кожи.
  3. Повреждение черепно-мозговых нервов (ЧМН). Каждая пара нервных волокон отвечает за иннервацию определенной области. Поэтому неврологи на основании клинических проявлений определяют область изменений. Например, при поражении микобактериями туберкулеза III пары возникают следующие симптомы — опущение века (птоз), удвоение в глазах (диплопия), расширение зрачка (мидриаз).
  4. Лабораторное подтверждение воспаления в спинномозговой жидкости.
Под влиянием токсического действия микобактерий туберкулеза развивается раздражение, а также неврологические дефекты в виде выпадения функций (паралич, парез):

  • Афазия — нарушение речевоспроизведения;
  • Гемипарез — одностороннее отключение двигательной активности;
  • Гемиплегия — отсутствие чувствительности и движения на половине тела. Если с обеих сторон, то — паралич.

Опасность туберкулеза центральной нервной системы в схожести клинических проявлений на первой фазе с менее страшными заболеваниями (грипп, ОРЗ).

Диагностические мероприятия

Для подтверждения поражения нервной системы при туберкулезе необходимо:

  • Консультация невролога, фтизиатра, офтальмолога.
  • Лабораторная диагностика (оценка спинномозговой жидкости при помощи бакпосева, методом ПЦР, выявления специфических антигенов). Для этого проводят спинномозговую пункцию с последующим забором необходимого объема жидкости.
  • Компьютерная томография органов грудной полости для уточнения первичного очага туберкулеза. Альтернатива при ее отсутствии — классическая рентгенография.
  • Магнитно-резонансная томография головного мозга с внутривенным введением контрастного вещества. Применяется для визуализации повреждения мозговых оболочек, а на поздних этапах — диагностика ликворных и внутримозговых нарушений.

На основании полученных данных лечащий доктор составляет оптимальную схему лечения туберкулеза нервной системы. С целью контроля назначают повторные лабораторные и инструментальные исследования. Если динамика на фоне терапии недостаточная, то тактика будет корректироваться.

Лечение туберкулеза

Основные препараты, входящие в комплексную терапию — противотуберкулезные (изониазид, этамбутол, пиразинамид) и антибиотики (рифампицин). На основании индивидуальных особенностей организма, возможных нежелательных эффектов каждой фармакологической группы лечащий доктор подбирает схему.

Была выявлена определенная закономерность в виде наличия резистентности к данным противотуберкулезным препаратам у жителей городов. В таком случае дополнительно требуется консультация врача-инфекциониста.

Прогноз на выздоровление

Лечение туберкулеза нервной системы занимает не меньше полугода. Строгое соблюдение назначенной схемы значительно повышает шансы на выздоровление.

Несоблюдение врачебных рекомендаций приводит к длительной циркуляции микобактерий туберкулеза в организме. Они становятся нечувствительными к действию лекарственных средств. Такая тенденция отмечается преимущественно в группе больных, находящихся на амбулаторном лечении.

Вывод

Туберкулез нервной системы — тяжелое, опасное заболевание с высокой степенью инвалидизации, поражающее людей любого возраста. Для предупреждения тяжелых осложнений нервной системы следует придерживаться тактики терапии, не пропускать обязательные консультации и быть внимательным к своему здоровью.

Туберкулез центральной нервной системы Ссылка на основную публикацию

Источник: https://Tuberkulez.pro/vidy/nervnoy-sistemy.html

Туберкулезные поражения центральной нервной системы и их симптомы

Туберкулезное воспаление мозговых оболочек, поражение центральной нервной системы

Туберкулез относится к тому типу специфических инфекций, что гораздо сложнее найти тот орган, либо ткань, которую не поражает туберкулезный процесс, поскольку почти все, что находится в организме, может быть поражено туберкулезом. Симптомы туберкулеза мозга в настоящее время встречается нечасто, и тем более важно знать, какие «сюрпризы» может подготовить туберкулез.

Туберкулезные поражения нервной системы

Так, проявления туберкулеза центральной нервной системы могут протекать в форме следующих заболеваний:

  • туберкулезный менингит;
  • солитарная туберкулема головного мозга;
  • невриты и полиневриты;

Туберкулезный спондилит, или специфическое поражение позвонка также находится «на границе» между специфическим поражением опорно-двигательного аппарата, и болезнью ЦНС, поскольку в этот процесс очень часто вовлекается спинной мозг и его оболочки.

Также к поражениям центральной нервной системы относится и туберкулезная интоксикация, которая может появиться при любой локализации патологического очага.

Познакомимся поближе с основными заболеваниями, и узнаем, как проявляются симптомы туберкулеза мозга у человека.

Одним из самых главных поражений, вызванной туберкулезной палочкой, является менингит.

Туберкулезный менингит

В основе этого заболевания лежит почти всегда вторичный процесс поражения мозговых оболочек, при котором образуется не гнойный, а серозно-фибринозный экссудат, а на оболочках мозга, и в подпаутинном пространстве возникают милиарные, мелкие бугорки, которые напоминают таковые при милиарном туберкулезе легких.

Есть излюбленная локализация у туберкулезного менингита: это основание мозга, и область латеральной борозды

. Чаще всего, в центральную нервную систему палочка Коха попадает вторичным, или гематогенным путем. При этом источник инфекции находится или в легких, или в региональных лимфатических узлах, которые также вовлекаются в туберкулезный процесс очень рано.

Парадоксально, но при прямом туберкулезном поражении твердой мозговой оболочки, или костей черепа туберкулезный менингит почти никогда не появляется, как осложнение. Зато, когда менингит появился, то исключительно велико значение аллергической реакции, вследствие которой появляется гиперэргическое воспаление сосудов.

Симптомы туберкулезного менингита

Туберкулезный менингит протекает в две фазы:

  • продромальный период;
  • стадия выраженного воспаления и раздражения мозговых оболочек.

В продромальный период возникает потеря аппетита, общее недомогание, слабость, быстрое истощение. Больные становятся бледными, температура тела незначительно повышается.

Для этого, начального периода характерен прерывистый и беспокойный сон, пациентов часто беспокоят кошмарные сны. Возникает головная разлитая боль, появляется «беспричинная» рвота.

Этот период редко длится 2-3 недель, а затем уступает место второй стадии – раздражения оболочек.

Повышается температура до 38-39 градусов, появляются очень сильные головные боли, которые сопровождаются бредом, возбуждением или даже симптомами угнетения сознания. Появляется сонливость, судороги и возникает мозговая рвота. В процесс нередко вовлекаются глазодвигательные нервы, возникает гемипарез. Появляются застойные явления на глазном дне.

Раньше такой процесс часто заканчивался смертельным исходом, в современных условиях, как правило, при раннем выявлении, прогноз благоприятный.

Однако лечение предусматривает введение противотуберкулезных препаратов непосредственно в спинномозговую жидкость, и длительный период применения антибактериальных препаратов, с использованием в их числе антибиотиков резерва.

В качестве осложнений и последствий часто возникает рецидивирующая гидроцефалия

Заразен ли туберкулезный менингит

Туберкулезный менингит, симптомы и лечение которого мы рассмотрели, не является заразным, поскольку наибольшее количество случаев возникает при распадающихся поражениях легких, когда пациент выделяет во внешнюю среду огромное количество возбудителей. Поэтому на вопрос, «заразен ли туберкулез мозга», в большинстве случаев нужно ответить отрицательно.

Обычное ношение медицинской маски при общении с родственниками может вполне предохранить от возможного заражения.

Лечение туберкулезного менингита проводят в специализированных отделениях реанимации фтизиатрических стационаров, а его профилактика должна начинаться сразу же с момента постановки диагноза.

О туберкулеме

В более редких случаях, как исход менингита, возникает солитарная, или солидная туберкулема, при которой милиарные бугорки, которые находятся в стенках сосудов сливаются, и в результате образуется конгломерат, по размерам до куриного яйца. Наиболее часто туберкулема локализуется в стволе мозга и мозжечке, и в большинстве случаев, она хорошо отграничивается от основного вещества.

Особенная опасность – это вторичное нагноение туберкулемы. При этом она расплавляется, что способствует возникновению гнойного менингоэнцефалита с распространением инфекции на систему желудочков. В этом случае, возможно появление отека и набухания головного мозга, и даже смертельного исхода.

Симптомы туберкулемы, или солитарного туберкулеза мозга, похожи на появление опухоли, и проявляются разнообразными параличами, расстройствами чувствительности, и зависят от локализации процесса.

Основная диагностическая проблема – дифференцирование с абсцессами мозга. Лечение этих поражений, в основном, хирургическое.

Туберкулезные поражения периферической нервной системы

Поражение периферических нервов при туберкулезе часто возникают вследствие их компрессии увеличенными конгломератами воспаленных лимфоузлов. Молодые пациенты длительно «мучаются» ишиасом, плечевыми плекситами, а также грудной невралгией. Иногда выраженные боли возникают в животе, при поражении мезентериальных (брыжеечных) лимфатических узлов.

В заключение нужно сказать, что даже при обычном туберкулезе легких возможно первичное поражение нервных стволов, которое может вызвать не только симуляцию «острого живота», но и протекать в форме, похожей на приступ атипичной стенокардии.

Источник: http://vekzdorov.info/tuberkuleznye-porazheniya-centralnoj-nervnoj-sistemy-i-ih-simptomy.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.