Тубулоинтерстициальный нефрит: лечение, прогноз, причины, симптомы, признаки

Что такое тубулоинтерстициальный нефрит?

Тубулоинтерстициальный нефрит: лечение, прогноз, причины, симптомы, признаки

Тубулоинтерстициальный нефрит — заболевание, характеризующееся поражением почечных канальцев, а также интерстициальной ткани. Болезненный процесс имеет склонность к распространению на все части органа. Различают острую и хроническую форму. Рассмотрим основные факторы развития данной патологии, ее характерные проявления и способы лечения.

Причины

Причины, вызывающие это заболевание, самые разнообразные. Однако большинство урологов связывает его возникновение с употреблением ряда медикаментозных средств — антибиотиков. Особенно вредны почкам антибиотики пенициллинового ряда (аминогликозидные производные, Рифампицин и др.)

Достаточно часто тубулоинтерстициальный нефрит формируется после приема таких медикаментов:

  • сульфаниламидных препаратов, потому что они оказывают ядовитое действие на почечную ткань;
  • нестероидных противовоспалительных лекарств (Индометацин, Бруфен и их аналоги в случае неправильного и неумеренного приема оказывают токсическое воздействие на почки);
  • обезболивающих;
  • лекарств, угнетающих иммунную систему;
  • мочегонных препаратов;
  • барбитуратов.

Тубулоинтерстициальный тип нефрита является результатом высокой чувствительности органов к некоторым химическим веществам, в частности, этиленгликолю и этиловому алкоголю.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит развивается вследствие плохо вылеченного острого процесса. Часто бывает, что ему предшествует длительное отравление ядовитыми веществами, иммунные нарушения, прием медикаментов.

Патогенез

Острый тубулоинтерстициальный нефрит — специфическое заболевание, его патогенез до сегодняшнего дня еще не выяснен. Обсуждается аутоиммунная природа поражения почечных канальцев. В ходе иммунных взаимодействий антигенов с антителами в ткани почек происходит воспаление и морфологические изменения. Из-за спазма сосудов в интерстициальной ткани развивается отек.

Отек нередко приводит к постепенному снижению показателя клубочковой фильтрации. Поражение же канальцев, в свою очередь, еще более усугубляет картину поражения почек. Снижается реабсорбция воды, что приводит к полиурии, гипостенурии. Продолжительное же сдавление канальцевых капилляров — причина протеинурии и канальцевого ацидоза.

Длительное действие ядовитых нефротоксических веществ, прием медикаментов постепенно приводят к тому, что канальцы не справляются со своей функцией. Большое значение имеет отрицательное воздействие того или иного медикамента на белок, из которого состоит почечная ткань. Развитие симптомов при хроническом тубулоинтерстициальном нефрите происходит заметно медленнее.

Симптомы

Подавляющее большинство пациентов ощущают такие симптомы, как отчетливая слабость, обильное выделение пота и головная боль. В области поясницы фиксируются слабые ноющие боли. Характерна потеря аппетита, появляется ощущение тошноты.

Указанные признаки сочетаются с ознобом и лихорадочным состоянием, ломотой и сильной болью в мышцах. Больных беспокоит полиартралгия. В отдельных случаях на коже появляются непродолжительные и мелкие высыпания, не выражено и ненадолго повышается давление.

Острый тубулоинтерстициальный нефрит характеризуется отсутствием отеков. Дизурических явлений, как правило, не наблюдается. Более того, уже начиная с первых дней недуга, больной отмечает резкое увеличение количества выделяемой мочи с пониженной плотностью.

Это явление называется гипостенурия.

В тяжелых эпизодах острого течения болезни имеет место развитие олигурии — уменьшения количества суточной мочи.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит характеризуется менее выраженными признаками. Его проявления развиваются очень медленно; зачастую пациенты не обращают на них внимания. Однако при прогрессировании поражения почек они не могут не заметить такие признаки:

  • общая слабость и недомогание;
  • нарастающая слабость, в том числе и мышечная;
  • падение работоспособности;
  • жажда;
  • учащение позывов к мочеиспусканию;
  • сухость в полости рта.

Детская патология

Тубулоинтерстициальный нефрит у детей считается достаточно частой патологией. Большинство медиков склонны считать, что такая патология у детей имеет иммунную или аллергическую природу. Обычно болезнь развивается у тех деток и подростков, которые имеют склонность к нефропатиям, вызванным нарушениями метаболизма.

Нередки случаи развития этого заболевания у детей, бесконтрольно принимающих сульфаниламиды и антибиотики. К последним относят Цефазолин, Ампициллин или Пенициллин. Вот почему при назначении подобных медикаментов важна предварительная проба на совместимость с почками.

Клинические проявления данной болезни у детей аналогичны тем, что бывают у взрослых. Лечебные мероприятия тоже не отличаются от общепринятых.

Важно применение короткими курсами глюкокортикостероидных препаратов в соответствующих дозировках или же цитостатиков. Детям назначают процедуры, направленные на лечение нарушений водно-солевого баланса.

При тяжелой стадии почечной недостаточности назначается диализ или пересадка почки.

Диагностика

Для того чтобы врач мог поставить точный диагноз, от которого будет зависеть эффективность последующего лечения, пациент должен пройти такие исследования:

  1. Общее и биохимическое исследование крови (важны такие показатели, как лейкоцитоз, скорость оседания эритроцитов, уровень креатинина и мочевины).
  2. Общий анализ мочи (важны показатели гематурии, протеинурии, плотность мочи).
  3. Уровень белка в моче за сутки.
  4. Исследования мочи по Зимницкому и Нечипоренко.
  5. Ультразвуковое обследование почек и внутренних органов.
  6. ЭКГ.
  7. Бакпосев мочи.
  8. Биохимия мочи.
  9. Иммунологические анализы (важные показатели — IgЕ, IgA).
  10. Биопсия.

Лечение

Прежде всего необходима отмена лекарственного препарата, вызвавшего причину нефрита. Если же причиной болезни является инфекция, то лечебные меры должны быть направлены на ее ликвидацию.

В большинстве случаев необходимо воздержаться от приема глюкокортикостероидных препаратов. Их назначение оправдано лишь в тех случаях, когда недостаточность почек сохраняется больше недели после их отмены.

Предпочтительнее назначать лечение Преднизолоном, короткими курсами.

В периоды, когда наблюдается выраженная клиническая картина болезней, необходим щадящий режим, предпочтительнее — постельный. По меньшей мере, он должен длиться не менее семи дней от начала развития нефрита или обострения хронической формы. В периоды ремиссии заболевания показана диетотерапия, ограничение физических нагрузок и исключение воздействия холода (особенно сквозняков).

Острая недостаточность почек, вызванная данным заболеванием, требует неотложных лечебных мер. Проводится устранение водно-солевого дисбаланса (с помощью инфузионного лечения). При условии, что доказаны иммунные причины заболевания, назначаются специальные десенсибилизирующие препараты.

При выборе диеты очень важно ограничение соли, приправ. Если же нефрит вызвал развитие хронической недостаточности почек, то в ежедневном рационе ограничивается количество белка.

Острый тубулоинтерстициальный вид нефрита, вызванный микробами и вирусами, требует соответствующего лечения. Так, при вирусной природе воспаления назначаются антивирусные лекарства — Метисазон, Ацикловир, Ремантадин и др.

При наличии бактериальной инфекции показано лечение антибиотиками. Спектр применяемых препаратов достаточно широкий, и врач имеет возможность назначить необходимый препарат, исходя из каждого индивидуального случая.

Курс приема таких препаратов длится до снижения температуры до нормы и нормализации функции почек.

В случае токсического поражения почек показаны глюкокортикостероидные средства и антигистамины. Глюкокортикостероиды предпочтительнее при аутоиммунных отклонениях. При интоксикациях для быстрого выведения из организма ядовитого вещества применяют специфические антидоты и гемосорбцию. При коллапсе или шоке применяются противошоковые меры.

Выздоровление пациента считается достигнутым при условии нормализации основных показателей мочи и крови.

Рекомендовано ограничение эмоциональных и физических нагрузок, проводится санация очагов инфекции. Диспансерное наблюдение после острого проявления болезни длится не менее пяти лет.

Профилактика

Предупредить развитие болезни можно с помощью таких мер:

  1. Тщательный контроль за приемом медикаментов.
  2. Решительная борьба с самолечением.
  3. Отказ от пагубных привычек (курение и употреблением алкоголя).
  4. Здоровое питание с ограничением соли, пряностей, копченостей.
  5. Включение в рацион витаминов.
  6. Занятия физкультурой.

Помните, что такое заболевание гораздо проще предупредить, чем лечить его и бороться с осложнениями.

Источник: https://apochki.com/vospaleniya/nefrit/tubulointersticialnyj-nefrit.html

Острый тубулоинтерстициальный нефрит: что представляет собой болезнь?

Тубулоинтерстициальный нефрит: лечение, прогноз, причины, симптомы, признаки

Нефрит — это воспаление почек, поражающее чаще всего оба органа. В зависимости от разновидности патологии, в процесс вовлекаются чашечно-лоханочная система, сосуды в клубочках и почечные канальца.

Виды нефрита

Различают несколько типов нефрита:

  • пиелонефрит
  • гломерулонефрит
  • лучевой нефрит
  • интерстициальный нефрит.

Пиелонефрит наиболее чаще встречающаяся форма патологии почек, диагностируемая в основном у молодых женщин. Воспалительный процесс затрагивает лоханки почек, паренхиму, промежуточные ткани.

Провоцирует развитие пиелонефрита бактериальная инфекция, попадающая в организм через мочевыделительную систему или через кровеносные сосуды. Заболевание склонно к рецидиву, во время острой фазы больные жалуются на боль в пояснице, появление крови в моче. Обычно лечится с помощью антибиотиков.

Гломерулонефрит часто возникает как осложнение перенесенных болезней дыхательных путей, ангины или воспаления легких. Болезнетворные микроорганизмы поражают клубочки и частично почечные канальца. Острый гломерулонефрит имеет характерную ярко выраженную симптоматику — диарея, рвота, сильная жажда, постоянную сухость слизистой оболочки рта.

Лечение проводят в стационаре с применением антибиотиков и сопутствующих препаратов. Лучевой нефрит развивается в результате чрезмерного радиационного облучения. Почки крайне чувствительный к облучению орган, поэтому после избыточной дозы радиационных лучей почки начинают атрофироваться. Как и другие виды нефрита, лучевой бывает в острой и хронической форме.

Данная патология может проявиться сразу либо через несколько лет. Без сопутствующей почечной недостаточности прогноз благоприятный — почки восстанавливается в течении года.

Интерстициальный нефрит. Этот тип нефрита наиболее опасен для почек и всего организма в целом. Патологический процесс распространяется на промежуточную (интерстициальную) ткань почек и канальца, не затрагивая чашки и лоханку органа. У недуга нет специфических признаков, поэтому его легко спутать с другими проявлениями болезней почки.

Все разновидности нефрита легко диагностировать, кроме интерстициального из-за небольшого объема информации. Хотя заболевание встречается довольно часто, правильный диагноз устанавливается не всегда своевременно.

О видах нефрита предлагаем узнать из данного видео.

Острый тубулоинтерстициальный нефрит: причины

Несмотря на то что диагноз острый тубулоинтерстициальный нефрит ставится не так уже и редко, причины, провоцирующие недуг, изучаются до сих пор. В 90% случаев тубулоинтерстициальный нефрит в острой форме возникает как последствие перенесенной инфекционной болезни или как следствие аллергии на лекарственные препараты.

Медикаменты, употребление которых может привести к интерстициальному нефриту:

  • антибиотики — пенициллин, гентамицин, ампициллин
  • нестероидные противовоспалительные препараты
  • мочегонные средства
  • иммунодепрессанты — азатиоприн, циклофосфан
  • китайские травы для похудения

Предугадать развитие реакции на лекарства у человека в виде нефрита не представляется возможным. Способ употребления и дозировка тоже значения не имеет.

К другим провокативным факторам относят:

  • заболевания иммунной системы (криоглобулинемия, синдром Шегрена, системаная красная волчанка)
  • продолжительное воздействие ядов и токсинов
  • отравление тяжелыми металлами (ртуть, свинец, кадмий)
  • вирусные и бактериальные инфекции (стрептококк, микоплазма, дифтерия, токсоплазма, лептоспироз, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, гистоплазмоз)
  • онкологические заболевания (лимфома, лейкозы)
  • генетическая предрасположенность
  • миеломная болезнь

Существенно увеличивает риск развития острого тубулоинтерстициального нефрита наличие в организме патологий печени и почек, сердечной недостаточности. В группе риска находятся по большей части дети и пожилые люди, а также перенесшие хирургическое вмешательство. Привести к развитию патологии почек могут сбои в иммунной системе или нарушения обмена веществ.

Иногда причину установить не удается, в таком случае врачи применяют термин идиопатический тубулоинтерстициальный нефрит.

Острый тубулоинтерстициальный нефрит: симптомы

Если причиной возникновения тубулоинтерстициального нефрита являются лекарственные средства, то первые симптомы могут проявиться уже через несколько дней после начала приема. В некоторых ситуациях признаки нефрита появляются спустя неделю после начала употребления препаратов.

Болезнь начинается внезапно, резко поднимается температура.

В дальнейшем присоединяются нижеперечисленные симптомы:

  • болевые ощущения в области почек, иногда в поясничном отделе
  • двухстороннее увеличение почек
  • уртикарная сыпь (волдыри белого или красного цвета, которые сопровождаются чувством жжения и зуда)
  • быстрая утомляемость, постоянное чувство слабости
  • изменение цвета мочи
  • неутолимая жажда
  • повышение артериального давления

В моче возможно появление гноя, отечность из-за задержки жидкости в организме появляется только в том случае, если тубулоинтерстициальный нефрит вызван приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. При других причинах появления нефрита отеки не возникают.

Частым спутником острой формы данного вида патологии почек является полиурия, то есть суточный объем мочи превышает нормальные показатели.

В редких ситуациях происходит противоположное уменьшение количества мочи, вплоть до ее полного отсутствия (анурия).

В целом, признаки острой фазы тубулоинтерстииального нефрита схожи с проявлением острой почечной недостаточности. Большинство пациентов жалуются на тошноту, рвотные позывы, головные боли, сонливость, потерю аппетита.

Чтобы точно установить диагноз и прописать схему лечению врач должен максимально подробно опросить пациента и проанализировать полученные результаты анализов.

Острый тубулоинтерстициальный нефрит: лечение

Первоочередной задачей в лечении заболевания становится исключение препаратов, спровоцировавших воспаление почек. Лечение проходит в условиях стационара, преобладающая часть заболеваний протекает благоприятно, без серьезных осложнений.

Все терапевтические процедуры направлены на устранение признаков острой почечной недостаточности:

  • вводится содовый раствор внутривенной инъекцией для восстановления кислотно-щелочного баланса;
  • назначаются железосодержащие препараты для лечения анемического синдрома;
  • корректируется артериальное давление;
  • регулируются показатели калия в крови.

В качестве дополнительных методов лечения прописываются диуретики, средства, стимулирующие кровообращение в почках, антигистаминные средства. Больному показан строгий постельный режим, ограниченное употребление соли.

В ежедневном меню страдающего острым тубулоинтерстииальным нефритом не должны присутствовать острые, жирные продукты, на период лечения необходимо исключить употребление кофе и специй.

Нефрологи настоятельно рекомендуют не применять народные средства медицины и лечения травами при таком серьезном диагнозе. Самолечение при такой патологии лишь усугубит состояние почек, нарушив их полноценное функционирование.

Если организм не реагирует на предложенную медикаментозную терапию, врачи назначают курс преднизолона в определенной дозировке на срок от 10 до 14 дней. Иногда пациент нуждается в проведении гемодиализа, после очищения крови практически у всех больных возобновляется функция почек.

При своевременно начатом адекватном лечении нормальную работу почек можно возобновить в течение месяца. Плохо поддающийся терапии интерстициальный нефрит перерастает в хроническую форму.

Хронический и острый тубулоинтерстициальный нефрит у детей и взрослых: причины, симптомы, лечение

Тубулоинтерстициальный нефрит: лечение, прогноз, причины, симптомы, признаки

Тубулоинтерстициальный нефрит (ТИН)  —  патология почек, при которой поражается интерстиций, эпителиальная выстилка канальцев, кровеносные сосуды.

Тубулоинтерстициальный нефрит

При ТИН отмечаются изменения интерстиция, нарушается работа канальцев, но сохраняются функции клубочков. Согласно Международной классификации МКБ-10,  тубулоинтерстициальный нефрит относится к болезням мочеполовой системы с кодом N10 – N 16.

У взрослых частыми причинами ТИН служат поражения лекарствами, особенно это характерно женщинам старше 40 лет. Поражение анальгетиками среди людей трудоспособного возраста обоих полов, страдающих ТИН, составляет 65%.

Для детей характерен пузырно-мочеточниковый рефлюкс, исчезающий при взрослении.

У детей чаще отмечается заболевание инфекционным бактериальным ТИЦ –  острым пиелонефритом. Пик заболевания пиелонефритом у детей приходится на возраст 3 года, болеют в основном девочки, соотношение с мальчиками.

Взрослые в основном болеют пиелонефритом после 60 лет, а также эта болезнь часто возникает у женщин  20-35 лет.

К факторам риска ТИН относят:

  • прием антибиотиков, анальгетиков, противовоспалительных нестероидных средств, варфарина, месалазина, ранитидина, циметидина, тиазидных диуретиков, каптоприла, карбамазепина;
  • употребление кофеина;
  • диабет;
  • цирроз печени;
  • патологии сердца.

Определение тубулоинтерсциального нефрита

Виды

По характеру протекания различают тубулоинтерстициальный нефрит:

Тубулоинтерстициальный нефрит развивается, как:

  1. первичный — возникает под действием повреждающего агента, которыми служат  некоторые лекарства, в том числе лекарственные растения, токсины, нарушение метаболизма;
  2. вторичный – вызывается хроническим гломерулонефритом, амилоидозом, радиационным нефритом, нефроангиосклерозом.

Классифицируют тубулоинтерцистиальный нефрит по характеру поражающего агента.

Инфекционный

  • Острый;
  • острый с системными поражениями;
  • хронический, к которому относится бактериальный пиелонефрит, патологии, вызванные вирусами гепатита В, С;
  • специфический.

Лекарственный

Лекарственные препараты, как синтетические, так и растительные натурального происхождения, способны поражать ткани почек, вызывая их необратимое повреждение.

Тубулоинтерстициальный нефрит лекарственного генеза протекает в острой, гиперчувствительной, хронической форме.

ТИН развивается при сбоях в работе иммунной системы в формах:

  • гиперчувствительного замедленного типа;
  • гиперчувствительного немедленного типа;
  • вызванного синдромом Шегрена, саркоидозом;
  • вызванного АТ (антитела) против АГ(антигены) собирательных трубочек;
  • стимулированный комплексами антиген – антитело.

Иммуноаллергический тип развития ТИН наиболее характерен для детского возраста.

При обменных нарушениях

  • Гиперкальциемический;
  • гиперкалиемический;
  • уратный.

К разновидностям ТИН относятся также:

  • обструктивная нефропатия;
  • диспластический, вызванный врожденными патологиями паренхимы;
  • опухолевый, вызванный миеломной болезнью, лимфомой, гемобластозом;
  • рефлюкс-нефропатия;
  • вызванный тяжелыми металлами – свинцом, кадмием.

Заболевание часто диагностируется уже в хронической фазе. Статистически все виды нефрита распределяются: лекарственный – более  60%,  бактериальный – более 14%, обструктивный – более 10 %, 8 % — неясной этиологии, 3% — под действием экзогенных токсинов.

Диагностируются наследственные формы ТИН, возникающие при мутации гена муцина-1.

Прогнозы

При условии правильного лечения острой формы тубулоинтерстициального нефрита, изоляции от поражающего агента прогноз заболевания благоприятный.

При выявлении заболевания на хронической стадии прогноз зависит от продолжительности контактов с поражающим агентом, интенсивности воздействия. У больных может возникнуть необходимость в гемодиализе.

Осложнения

В том случае, если тубоитерстициальный нефрит вызван факторами, которые не реагируют на консервативную терапию,  болезнь осложняется почечной недостаточностью.

При нарастании проявления  недостаточности, неэффективности лечения у больного развивается отек легких. Лечение этого осложнения проводится в реанимационном отделении.

Больных после перенесенного ТИН в профилактических целях ставят на 5 лет на диспансерный учет, на 2 года отстраняются от вакцинации. Ежегодно на протяжении 5 лет они дважды в год обследуются, а при осложнениях ТИН  через каждые 2 месяца проходят диспансеризацию.

На видео причины, симптомы, лечение тубулоинтерстициального нефрита:

Источник: http://gidmed.com/nefrologiya/zabolevaniya-nefr/nefrity/tubulointersticialniy-nefrit.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.