Уросепсис: что это такое, симптомы, лечение, прогноз, признаки, причины

Содержание

Диагностика и лечение синдрома сепсиса в урологии

Уросепсис: что это такое, симптомы, лечение, прогноз, признаки, причины

Синдром сепсиса в урологии представляет серьезную проблему, поскольку это состояние ассоциируется с высоким уровнем летальности пациентов. При этом ранняя диагностика симптомов сепсиса может снизить уровень летальности при условии своевременной коррекции нарушений в мочевыводящих путях.

Уросепсис должен быть диагностирован на ранней стадии, особенно у пациентов с осложненными инфекциями мочевыводящих путей (ИМП). Синдром системного воспалительного ответа (ССВО), характеризующийся лихорадкой или гипотермией, гиперлейкоцитозом или лейкопенией, тахикардией, тахипноэ, является первым звеном в каскаде формирования полиорганной недостаточности.

При развитии тяжелого сепсиса или септического шока смертность пациентов значительно возрастает, однако прогноз для жизни больных при уросепсисе в целом более благоприятен по сравнению с сепсисом на фоне инфекционных очагов иных локализаций.

Лечение уросепсиса должно включать комплекс мер по поддержанию жизнеобеспечения организма, соответствующую и своевременную антибиотикотерапию, ряд вспомогательных процедур (симпатомиметики, гидрокортизон, контроль уровня гликемии) и коррекцию нарушений в работе мочевыделительной системы (уровень доказательств (УД) 1а, степень рекомендаций (СР) А). Восстановление проходимости мочевыводящих путей является основой первой линии терапии уросепсиса (УД 1b, СР А). Кроме этого, лечение больных уросепсисом должно проводиться урологом в сотрудничестве с реаниматологом и инфекционистом (УД 2a, СР B).

Уросепсис может развиваться как на фоне внебольничных, так и нозокомиальных инфекций.

При этом большинство случаев уросепсиса нозокомиальной этиологии может быть предупреждено за счет мер, направленных на предотвращение персистенции внутрибольничной инфекции, например сокращения сроков пребывания пациентов в стационаре, раннего удаления катетера из мочевого пузыря, уменьшения количества эпизодов неоправданной катетеризации, рационального использования дренажных систем закрытого типа и соблюдения простых правил ежедневной асептики, позволяющих избежать перекрестного инфицирования (УД 2a, СР B).

Предпосылки к развитию уросепсиса

ИМП могут проявляться в виде бактериурии с ограниченной клинической симптоматикой, сепсиса или тяжелого сепсиса, в зависимости от распространенности инфекционного процесса.

Диагноз «сепсис» констатируется в тех случаях, когда клинические признаки инфекционного поражения сопровождаются симптомами системного воспаления (лихорадка или гипотермия, тахикардия, тахипноэ, лейкоцитурия или лейкопения).

Тяжелый сепсис определяется наличием симптомов органной дисфункции, а септический шок – упорной гипотонией, связанной с тканевой гипоксией.

Летальность при тяжелом сепсисе достигает 20-42% (по данным литературы, чаще всего эта патология связана с легочными (50%) или абдоминальными (24%) инфекциями), тогда как на долю ИМП приходится лишь 5% случаев данного заболевания. Также установлено, что сепсис более распространен среди лиц мужского пола.

Несмотря на то что в последние годы заболеваемость сепсисом увеличилась на 8,7% в год, показатели обусловленной им смертности снизились, что свидетельствует о совершенствовании тактики ведения пациентов (всего с 1995 по 2000 год смертность в стационаре снизилась с 27,8 до 17,9%).

За исключением уросепсиса в целом отмечается рост частоты встречаемости септических состояний, вызванных грибковой флорой, а грамположительные бактерии стали доминировать в этиологической структуре при септическом процессе, несмотря на то, что грамотрицательные микроорганизмы остаются ведущими патогенами, ответственными за формирование уросепсиса.

Тяжесть уросепсиса, как и других типов сепсиса, зависит главным образом от ответа организма. Наиболее часто уросепсис формируется у пожилых пациентов, людей с сахарным диабетом, ослабленным иммунитетом, получающих химиотерапию или кортикостероиды, больных СПИДом.

Течение уросепсиса также зависит от индивидуальных особенностей пациента, таких как камни в различных отделах мочевыделительной системы, непроходимость мочевыводящих путей на любом из уровней, наличие врожденной уропатии, нейрогенных расстройств мочевого пузыря или эндоскопических манипуляций. В то же время на него влияет специфика возбудителей, способных индуцировать воспаление в мочевыводящих путях. Кроме того, доказано, что ССВО может развиваться без участия инфекционного фактора (на фоне панкреатита, ожогов или несептического шока).

Определение и клинические признаки сепсиса в урологии

Помимо выявления симптомов заболевания, диагностика ИМП основывается на проведении физикального, ультразвукового и рентгенологического обследования, а также результатах лабораторного исследования, указывающих на наличие бактериурии и лейкоцитурии. Используются следующие определения:

Сепсис является системным ответом организма на инфекцию. Симптомы ССВО, которые изначально считались патогномоничными для этого состояния, в настоящее время рассматриваются как сигнальные. Большинство других клинических или биологических признаков сепсиса требуют уточнения.

Тяжелый сепсис ассоциируется с органной дисфункцией.

Септический шок проявляется персистенцией гипоперфузии или гипотензии, несмотря на проведение инфузионной терапии.

Рефрактерный септический шок характеризуется отсутствием положительного ответа на терапию.

Клинико-диагностические критерии сепсиса и септического шока приведены в таблице 1.

Физиологические и биохимические маркеры уросепсиса

Микроорганизмы достигают мочевыводящего тракта по восходящему пути, а также за счет гематогенного и лимфогенного заноса.

В случае уросепсиса возбудители должны проникнуть в кровоток. Риск бактериемии увеличивается при тяжелых ИМП, таких как пиелонефрит и острый бактериальный простатит, облегчающих возникновение обструкции мочевыводящих путей.

По-прежнему наиболее частым возбудителем сепсиса в урологии остается кишечная палочка. В ряде стран некоторые штаммы бактерий могут быть устойчивы к хинолонам или цефалоспоринам III поколения. Некоторые микроорганизмы (метициллинустойчивый золотистый стафилококк (MRSA), P. aeruginosa, Serratia spp.

и др.) обладают множественной лекарственной резистентностью и трудно поддаются лечению.

Чаще всего они встречаются у скомпрометированных пациентов (людей с сахарным диабетом или иммуносупрессией), обусловливая появление типичных симптомов генерализованного сепсиса, сочетающихся с местными признаками инфекции. По данным литературы, летальность при уросепсисе достигает 20-40%.

Цитокины как маркер септического ответа

Цитокины являются пептидами, регулирующими амплитуду и длительность персистенции воспалительной реакции в организме. Они продуцируются различными клетками, включая моноциты, макрофаги и эндотелиоциты, в ответ на инфекционные стимулы. При тяжелом сепсисе формируется дисбаланс в работе про- и противовоспалительной систем организма.

В развитии сепсиса принимают участие такие цитокины, как интерлейкины 1, 6, 8 и фактор некроза опухоли. Сепсис является индикатором серьезных нарушений в иммунной системе, в частности ее неспособности обеспечить эрадикацию возбудителя и/или адекватный контроль над выраженностью воспалительной реакции.

В ряде случаев тяжелый сепсис может быть объяснен генетической предрасположенностью.

Прокальцитонин как потенциальный маркер сепсиса

Прокальцитонин является пропептидом кальцитонина, лишенным гормональной активности. Как правило, у здоровых людей его уровень не поддается определению.

Во время тяжелых генерализованных инфекций (бактериальных, паразитарных и грибковых) с системными проявлениями уровень прокальцитонина может повышаться более чем до 100 нг/мл.

В отличие от этого, при тяжелой вирусной инфекции или воспалительных реакциях неинфекционного генеза уровень прокальцитонина не изменяется или незначительно увеличивается.

Мониторинг концентрации прокальцитонина целесообразно проводить в группе пациентов, у которых существует риск развития ССВО инфекционной этиологии.

Высокие уровни этого пропептида или резкое повышение его концентрации в крови у таких больных являются основанием для уточнения локализации очага инфекции в организме.

В то же время определение концентрации прокальцитонина может помочь в установлении природы (инфекционной или неинфекционной) тяжелой воспалительной реакции.

Профилактика уросепсиса

Септический шок является наиболее частой причиной гибели пациентов, госпитализированных по поводу внебольничной и нозокомиальной инфекции (20-40%). Сепсис инициирует каскад реакций, обусловливающих развитие тяжелых форм ССВО, в том числе септического шока.

В лечении уросепсиса используется комплексный подход, предусматривающий воздействие на причину заболевания (обструкцию мочевыводящих путей), мероприятия, направленные на поддержание жизнеобеспечения организма, и соответствующую антибиотикотерапию.

В этой ситуации к курации пациента помимо уролога рекомендуется привлекать реаниматолога и инфекциониста.

Профилактические мероприятия с доказанной или вероятной эффективностью

Наиболее эффективные методы предотвращения нозокомиального уросепсиса аналогичны используемым для предотвращения развития других нозокомиальных инфекций и состоят в следующем:

  • изоляция всех пациентов, инфицированных мультирезистентными штаммами микроорганизмов, с целью профилактики перекрестного инфицирования;
  • рациональное использование антимикробных препаратов для профилактики и лечения установленных инфекций, необходимое для предупреждения селекции резистентных штаммов. Выбор антибиотика должен зависеть от характеристик микроорганизма, преобладающего в очаге инфекции;
  • сокращение сроков пребывания пациентов в стационаре (доказано, что долгое пребывание больных в стационаре перед операцией приводит к росту заболеваемости нозокомиальными инфекциями);
  • максимально раннее удаление катетера из мочевого пузыря. Как известно, нозокомиальные ИМП часто обусловлены катетеризацией мочевого пузыря, а также стентированием мочеточников. Антибиотикопрофилактика не позволяет предупредить инфицирование стента, формирующееся у 100% пациентов с установленным постоянным мочеточниковым стентом и у 70% больных, перенесших временное стентирование;
  • использование дренажных систем закрытого типа и минимизация рисков нарушения их целостности, в том числе при заборе проб мочи на анализ или промывании мочевого пузыря;
  • использование наименее инвазивных методов устранения обструкции мочевыводящих путей до стабилизации состояния больного;
  • внимание к соблюдению простых рутинных методов асептики, в том числе к регулярному использованию защитных одноразовых перчаток, частой дезинфекции рук, необходимых для профилактики перекрестного инфицирования.

Периоперационная антибиотикопрофилактика

Потенциальные побочные эффекты антибиотиков должны быть учтены до их назначения. Рекомендации по использованию антибактериальных препаратов в периоперационном периоде представлены в таблице 2.

Профилактические мероприятия, эффективность которых дискутируется:

  • Инстилляции антибиотиков или антисептиков в катетеры и дренажные мешки.
  • Использование мочевых катетеров, покрытых антибиотиками или серебром.

Неэффективные меры:

  • Непрерывные или периодические ирригации мочевого пузыря антибиотиками или антисептиками, которые увеличивают риск инфицирования антибиотикорезистентными бактериями.
  • Рутинное назначение антибактериальных препаратов катетеризированным пациентам, что на несколько дней уменьшает частоту бактериурии и увеличивает риск заражения мультирезистентными бактериями.

Алгоритмы лечения уросепсиса

Первичные цели таргетной терапии представлены в таблице 3.

Купирование обструкции в мочевыводящих путях

Устранение любой обструкции мочевыводящих путей с удалением инородных тел, таких как катетеры или камни, должно приводить к разрешению симптомов заболевания и выздоровлению. Восстановление проходимости мочевыводящих путей является ключевым компонентом стратегии лечения уросепсиса.

Антимикробная терапия

Стартовая эмпирическая антибиотикотерапия должна перекрывать широкий спектр потенциальных возбудителей септического процесса. Позже она модифицируется в зависимости от результатов культурального исследования.

Дозировка антимикробных препаратов имеет первостепенное значение у пациентов с синдромом сепсиса, у которых, как правило, она бывает высокой, за исключением людей с почечной недостаточностью.

Противомикробные средства должны быть назначены пациенту не позднее чем через 1 ч после постановки предварительного диагноза «сепсис».

Критерии диагностики ИМП, модифицированные в соответствии с рекомендациями Американского общества инфекционных болезней / Европейского общества клинической микробиологии и инфекционных болезней, приведены в таблице 4.

Сопутствующая терапия

Контроль баланса жидкости и электролитов является одним из важнейших аспектов ухода за пациентами с синдромом сепсиса, особенно осложненного шоком. Целесообразность использования человеческого альбумина остается спорной. Доказано, что ранняя целенаправленная терапия приводит к снижению смертности пациентов.

Коррекция объема циркулирующей крови и назначение препаратов вазопрессорного действия оказывают значительное влияние на исход заболевания.

Раннее вмешательство в процессы тканевой перфузии и транспорта кислорода при помощи своевременной инфузионной терапии и стабилизации артериального давления являются весьма эффективными.

Гидрокортизон (оптимальная дозировка уточняется) оказывается полезным у пациентов с относительной недостаточностью системы гипофиз – кора надпочечников.

Жесткий контроль уровня глюкозы в крови с помощью введения инсулина в дозах до 50 ЕД/ч ассоциируется со снижением смертности.
Имеющиеся данные не подтверждают целесообразности использования человеческого рекомбинантного активированного протеина C у взрослых и детей с тяжелым сепсисом и септическим шоком.

Таким образом, при изучении проблемы уросепсиса можно прийти к следующим выводам.

1. Синдром сепсиса в урологии представляет серьезную проблему, поскольку это состояние ассоциируется с высоким уровнем летальности (20-40% пациентов).

2. Ранняя диагностика симптомов сепсиса может снизить уровень летальности от данной патологии при условии своевременной коррекции нарушений в мочевыводящих путях, таких как обструкция или уролитиаз.

3. Рациональное использование подходов к поддержанию жизнеобеспечения организма и адекватная антибиотикотерапия создают наиболее благоприятные условия для улучшения выживаемости пациентов.

Полная версия руководства доступна на английском языке по адресу http://www.uroweb.org/

По материалам http://health-ua.com/

Поделитесь:

Источник: https://estet-portal.com/doctor/statyi/diagnostika-i-lechenie-sindroma-sepsisa-v-urologii

Сепсис – что это, симптомы и причины болезни, лечение и последствия заражения крови

Уросепсис: что это такое, симптомы, лечение, прогноз, признаки, причины

В народе укоренилась просторечная формулировка – заражение крови. В медицине это сепсис – от древнегреческого слова «гниение». При такой опаснейшей болезни действительно происходит распад живых тканей, и заражение крови чревато смертью. Риску ее развития особенно подвержен человек со слабым иммунитетом.

Недуг представляет собой массированную атаку болезнетворных микроорганизмов. Итак, сепсис – что это такое? Врачи уточняют: тяжелейшее инфекционное заболевание, когда по всему телу распространяются яды, вырабатываемые патогенной флорой, и воспалительные вещества, продуцируемые самим организмом. При этом иммунная система против них бессильна, если очень ослаблена.

Можно рассматривать данный патологический процесс и как генерализованное инфекционное заболевание крови на фоне острого иммунодефицита. В международной классификации болезней легко найти сепсис: код по МКБ-10 – А41. Разновидности недуга имеют отдельные шифры. Например, септический шок – А41.9, стрептококковая септицемия – А40, сепсис новорожденного – Р36.

Во врачебной практике различают две разновидности болезни: раннюю и позднюю. Ранний сепсис развивается с момента появления гноеродного очага быстро, менее чем за 2 недели. Бурное течение болезни может выглядеть как стремительная аллергическая реакция. Поздний сепсис развивается с момента возникновения очага гнойного процесса позже чем через 2 недели и прогрессирует гораздо дольше.

По длительности и характеру течения различают:

  • молниеносный сепсис, который через день-два нередко приводит к смерти больного;
  • острый сепсис, длящийся 1-2 недели и имеющий более благоприятный прогноз;
  • подострый сепсис, прогрессирующий 1-2 месяца и завершающийся выздоровлением либо переходящий в хроническую форму;
  • рецидивирующий сепсис, когда периоды стихания болезни чередуются с обострениями;
  • хронический или хрониосепсис, способный длиться годами.

Что такое септикопиемия? Это форма патологии, при которой гнойники образуются во многих органах. Основные возбудители – синегнойные палочки и стафилококки, нередко составляющие «сладкую парочку». Сначала это большой первичный очаг, чаще в легких, потом инфекция в крови устремляется к новым местам локализации. Реакция организма на атаку болезнетворной флоры длится несколько недель.

Септицемия

Что такое септицемия? Это острая или молниеносная воспалительная реакция организма при фактическом отсутствии гнойников во внутренних органах. Самая частая причина – стафилококковая и стрептококковая инфекция. Протекает септицемия всего день-два, но очень тяжело. Может поразить маленького (до 3 лет) ребенка, напоминая острую респираторную инфекцию.

Что такое септицемия, когда воспалительный очаг возникает на поверхности сердечных клапанов? Это септический эндокардит – последствие сбоя в сердце, перекачивающем кровь.

В перспективе пациенту грозит возникновение порока сердечных клапанов: развитие недуга можно заподозрить, если больной начал ощущать, как в голове, шее бьются в такт с пульсом крупные артерии, учащенно стучит сердце, перед глазами мелькают «мушки».

Причины сепсиса

Проникающая в организм бактериальная, вирусная, грибковая инфекция далеко не всегда вызывает заболевания благодаря иммунной системе. Однако ее защита может стать чрезмерной и вызвать поражение родных клеток. Иммунная система вырабатывает слишком много медиаторов воспаления – веществ, которые повреждают сосуды, нарушают кровоток, переводят органы в аварийный режим работы.

Септическим процессом чаще осложняются:

  • обширные кожные гнойники, раны, ожоги;
  • тяжелые ангины и отиты;
  • гнойные процессы в легких, аппендиксе, мочевом пузыре, простате;
  • перитонит;
  • онкозаболевания;
  • ВИЧ и др.

Сепсисом может осложниться любая воспалительная патология. Если гноеродные бактерии разъедают ткани зубов или десен, это чревато одонтогенным сепсисом. Однако не всегда виновата внешняя инфекция: болезнетворные бактерии, живущие в кишечнике любого человека, тоже могут попасть в кровь. Когда не удается установить первопричину, ставится диагноз «криптогенный сепсис».

Хирургический сепсис

Этот вид заболевания может развиться в любом возрасте, но, согласно медстатистике, чаще наблюдается у взрослых, в основном, у мужчин 30-50 лет. Для него характерно наличие гнойно-воспалительного процесса (абсцесса, флегмоны и т.п.), чреватого тем, что у больного может возникнуть сепсис крови. Важно, чтобы гнойный очаг был доступным для лечения с помощью хирургии.

Уросепсис

В числе типичных особенностей уросепсиса – наличие очагов нагноения в почках, мочевом пузыре, предстательной железе. Благодаря интенсивной терапии с применением сильнодействующих антибиотиков эти заболевания успешно излечиваются. Уросепсис часто развивается при таких воспалениях мочеполовой системы, как пиелонефрит, аденома простаты и ее удаление, бартолинит и др.

Отогенный сепсис

Это осложнение различных форм отита, поскольку первичный очаг локализуется в органе слуха. Для отогенного сепсиса характерно особенно тяжелое течение, обусловленное близостью головного мозга.

Первые его симптомы – сильнейшая стреляющая боль в ухе и взлет температуры до 40 градусов. То жар, то озноб приводят пациента в состояние изнеможения. Если инфекция заражает мозг, развивается менингит.

Данная разновидность заболевания – редкость. При риногенном сепсисе гнойник локализуется в полости носа, околоносовых пазухах. Его предшественниками становятся гаймориты, тромбофлебиты или тромбозы местных вен, полипозы, даже носовые кровотечения. Риногенный вариант сепсиса, как и отогенный, опасен близостью очагов воспаления к оболочкам мозга.

Сепсис в гинекологии

Следствием осложненных родов, операций на женских половых органах может стать акушерско-гинекологический сепсис. Крайне тяжело протекает такая патология, возникающая в результате подпольных абортов, выкидышей. Сепсис при беременности может развиться в течение суток и даже за считанные часы, представляя для женщины и плода смертельную опасность.

Сепсис у детей

Такая патология иногда возникает у новорожденных и грудных младенцев. Смертность при сепсисе у детей очень высока, до 40% случаев. На первом месте в группе риска – недоношенные малыши, так как развитие заболевания может происходить молниеносно. Основной источник сепсиса – нагноение пуповины, однако первичным очагом патологии могут стать и дыхательные пути, и кожные гнойники.

Признаки сепсиса

Самые типичные для этого заболевания симптомы:

  • больного сотрясает сильный озноб;
  • очень высокая температура – при сепсисе может иметь волнообразные колебания;
  • обильная потливость.

Сепсис может проявляться такими дополнительными симптомами, как:

  • кожная сыпь;
  • кровоточивость слизистых оболочек;
  • падение давления;
  • одышка;
  • обезвоживание;
  • «восковое» лицо;
  • легкий ступор или эйфория.

Диагностика сепсиса

В распоряжении врачей есть такие методы, позволяющие определить причину инфицирования:

  • анализы крови, мочи;
  • прокальцитониновый тест (анализ сыворотки крови).
  • бактериологические анализы;
  • ультразвуковое исследование;
  • рентгенодиагностика;
  • томография.

Важен дифференциальный диагноз, помогающий исключить тиф, малярию, туберкулез, бруцеллез и другие схожие патологии. Критерии сепсиса четки: необходимо наличие не меньше двух из 4 классических симптомов заболевания:

  1. Температура: выше 38°С, ниже 36°С.
  2. Пульс: чаще 90 ударов/минуту.
  3. Дыхательные движения: больше 20 в минуту.
  4. Лейкоциты: более 12х109/л, менее 4,0х109/л (или свыше 10% незрелых нейтрофилов).

Как лечить сепсис

Больному назначается экстренное медикаментозное лечение:

  • антибиотики;
  • обезболивающие медикаменты;
  • иммуномодуляторы;
  • растворы инфузионной терапии;
  • лекарства, нормализующие давление;
  • препараты, восстанавливающие функции сердца, печени, почек;
  • витамины, антиоксиданты.

Антибиотики при сепсисе играют важнейшую роль в комплексном лечении заболевания. Немедленно назначают внутривенные инъекции. Чаще это два-три препарата разных групп в максимально возможных высоких дозах.

Иммуномодуляторы повышают защитные силы организма.

Инфузионные кровезаменители, солевые, белковые растворы способствуют восстановлению состава крови, водно-солевого баланса, активизируют кровообращение, очищают организм от токсинов.

Однако пока не ликвидирован очаг сепсиса, медикаментозное лечение не может дать необходимого эффекта, поэтому оперативное вмешательство проводится как можно раньше. Хирург вскрывает гнойник и удаляет его гнойное содержимое вместе с некротическими тканями. Очень важен адекватный уход за пациентом. Сепсис не может передаваться от больного человека здоровому.

Надежную профилактику болезни обеспечивают:

  • соблюдение пациентами личной гигиены;
  • своевременная ликвидация локальных гнойников;
  • строгое выполнение медработниками требований асептики;
  • минимальные сроки использования катетеров;
  • грамотная антибиотикотерапия;
  • вакцинация проблемных пациентов.

: сепсис и его лечение

Источник: https://sovets.net/7626-sepsis-chto-eto.html

Уросепсис: причины, формы, диагностика, лечение, прогноз, профилактика

Уросепсис: что это такое, симптомы, лечение, прогноз, признаки, причины

Патологии мочевыделительной системы могут возникать в любом возрастном периоде. Отдельные состояния могут провоцировать тяжелые последствия, пагубно влияющие на организм пациента.

Причины и механизм развития

Патологическое отклонение является последствием неверно выполненных медицинских манипуляций – при гнойно-воспалительных процессах в мочеполовом отделе. Недуг образуется под влиянием грамположительных и грамотрицательных бактерий.

Заражение провоцируется некачественной обработкой помещений (место нахождения урологических пациентов), нарушением правил асептики и антисептики при проведении катетеризации, цистоскопии и эндоскопических вмешательств на мочевом пузыре.

К другим предпосылкам образования уросепсиса относят:

  • гнойные формы простатита с развитием абсцесса;
  • гангрену Фурье;
  • паранефриты;
  • пионефрозы с перекрытием протоков и развитием воспаления на фоне застойных процессов;
  • проникновение инородного тела в мочевой пузырь;
  • карбункул, абсцесс в паренхиме почек;
  • резкое понижение количества выводимой мочи – при инфекционных поражениях и пр.

Тяжелые формы заболевания провоцируются активизировавшимся вульгарным протеем.

Формы

Подразделение патологического процесса производится по месту проникновения инфекционных агентов в организм:

  • Эндогенное направление — является результатом воспалительного процесса в мочеполовой системе. Патология регистрируется как в органах, так и тканях.
  • Экзогенное – относится к последствиям медицинских манипуляций. Основная причина возникновения – ошибка персонала в стерилизации инструментов.

Вторичное подразделение производится по форме процесса – на острую, подострую и хроническую.

Клиническая картина

Общие симптомы проникновения инфекции представлены повышенным уровнем температуры тела, увеличением частоты дыхания свыше 20 раз в минуту, повышенным сердечным выбросом, снижением объемов мочи, тахикардией, резким падением систолического давления.

У пациентов отмечается повышенная функциональность потовых желез, побледнение кожных покровов. Симптоматические проявления зависят от формы заболевания.

При остром течении – отмечается быстрое повышение показателей температуры тела (от 38 до 40 градусов), развитие лихорадочных состояний. Быстрое скопление патогенных микроорганизмов и продукции их жизнедеятельности может спровоцировать возникновение коллапса.

Организм сталкивается с двумя атаками, которые подавляются своевременной терапией. Отсутствие профессиональной помощи приводит к усилению интоксикации и переходе болезни на следующий этап.

При подостром – наблюдается снижение показателей симптоматики и дальнейшее прогрессирование процесса.

При хроническом – температура держится на постоянном уровне в 37,5 градусов, иногда может повышаться до 38 единиц. Проявления острого течения отсутствуют, интоксикация остается. Воспалительный процесс провоцирует нарушение функциональности почек, с последующим развитием их недостаточности.

Диагностика

Все исследования направлены на определение проникшего в организм возбудителя и оценки состояния мочеполового отдела.

Обследование представлено:

  • клиническим анализом крови – для определения численности электролитов, лейкоцитов и тромбоцитов;
  • бактериальным посевом мочи и крови;
  • анализом секрета, содержащегося в уретральном канале и предстательной железе;
  • УЗИ – для выявления отклонений в структуре органов;
  • рентгенологическими снимками грудной клетки;
  • коагулограммой – назначается перед операцией, с целью выяснения скорости свертывания крови.

Лечение

Патология способна привести к необратимым изменениям, для предотвращения которых применяются срочные меры.

Пациенту назначаются внутривенные инфузии с антибактериальными препаратами, введение катетера – для контроля показателей суточного диуреза. При тяжелых формах болезни больного переводят в отделение интенсивной терапии, под постоянный контроль со стороны реаниматолога.

Лечение включает прием отдельных медикаментозных средств – цефалоспоринов, фторхинолонов, ингибиторов протеаз. Для подавления симптоматики проводится гемодиализ и иммунотерапия. Оперативное вмешательство используется для удаления перекрывающих протоки камней.

Самостоятельное лечение уросепсиса антибиотиками в условиях дома способно привести к летальному исходу.

Уросепсис является серьезным осложнением, прогноз которого зависит от скорости оказания помощи. В большинстве случаев он условно-неблагоприятный.

Для предотвращения развития уросепсиса специалистам рекомендовано:

  • Изолировать всех больных – для профилактики перекрестного инфицирования.
  • Тщательно подбирать антибактериальные препараты – в соответствии с данными диагностики (определение возбудителя и его отношения к лекарствам).
  • Сократить время нахождения больных в стационарах – для предотвращения инфицирования.
  • Соблюдать правила стерилизации медицинских инструментов перед проведением манипуляций.

Патологический процесс редко образуется по вине пациента – заболевание провоцируют неверные действия медиков. Избежать его развития можно при соблюдении правил профилактики в условиях стационарного лечения.

Источник: http://gidmed.com/urologiya/priznaki-i-simptomy/urosepsis.html

Сепсис — что это такое? Причины, симптомы и лечение

Уросепсис: что это такое, симптомы, лечение, прогноз, признаки, причины

Сепсис – это тяжелое инфекционное заболевание, развивающееся при прогрессировании и распространению инфекционного процесса по организму через кровь.

Гиппократ еще 2000 лет назад назвал сепсис заболеванием с распадом тканей и гниением, без лечения неизбежно приводящим к смерти. Чаще всего возбудителями сепсиса выступают стафилококки, кишечная палочка, стрептококки, пневмококки.

Сепсис зачастую развивается вследствие неблагоприятного течения гнойного воспаления мягких тканей (абсцесс, перитонит), на фоне ослабления защитных сил организма.

Классификация

В зависимости от времени течения:

  1. Молниеносный (острейший). Все симптомы возникают и нарастают очень быстро. Сильно нарушается работа внутренних органов. Состояние пациента быстро ухудшается. Уже через 1-2 дня может наступить смерть.
  2. Острый. Симптомы нарастают медленнее заболевание продолжается до 6 недель.
  3. Подострый. Протекает, как правило, от 6 недель 3-4 месяцев.
  4. Рецидивирующий. Продолжается до полугода и дольше. На смену улучшению состояния пациента приходят новые обострения – болезнь протекает волнообразно.
  5. Хрониосепсис (хронический сепсис). Продолжается длительно, в течение нескольких лет.

Выделяется несколько видов сепсиса, отличающихся по механизму развития и типам возбудителей:

  1. Чаще всего встречается хирургический сепсис. Причинами его бывают осложнения различных хирургических гнойных заболеваний или повреждений (раны, ожоги и прочее).
  2. Акушерско-гинекологический сепсис имеет два периода – внутриутробный и послеродовой (по причинам септических заболеваний медперсонала или матери). Эта инфекция очень опасна, так как передается через различные предметы и может проникнуть в организм через ранки, дыхательным путем, через кожу или детское питание. Нагноительный процесс происходит на месте попадания инфекции.
  3. Отогенный сепсис является опасным, так как он может возникнуть в качестве осложнения гнойного отита. Он часто приводит к распространению инфекции на оболочки головного мозга, что способствует развитию менингита.
  4. Риногенный сепсис иногда связан с осложнениями гнойных заболеваний носа и околоносовых пазух.
  5. Уросепсис возникает при воспалении мочеполовой системы (уретрит, цистит, пиелит, нефрит, бартолинит, простатит).

В зависимости от изменений, происходящих в организме:

  1. Септицемия – состояние, при котором нарушается общее состояние организма, в нем возникает системная воспалительная реакция, но нет очагов гнойного воспаления во внутренних органах. Эта форма чаще всего протекает остро или молниеносно.
  2. Септикопиемия – форма сепсиса, при которой в разных органах образуются гнойники.
  3. Септический эндокардит – разновидность септицемии, при которой очаг воспаления находится на поверхности клапанов сердца.

Симптомы сепсиса

При развитии сепсиса течение симптомов может быть молниеносным (бурное развитие проявлений в течение 1-2 суток), острым (до 5-7 суток), подострым и хроническим.

Нередко наблюдаются атипичность или «стертость» его симптомов (так, и в разгар болезни может не быть высокой температуры), что связано со значительным изменением болезнетворных свойств возбудителей в результате массового применения антибиотиков.

Признаки сепсиса во многом зависят от первичного очага и типа возбудителя, но для септического процесса характерно несколько типичных клинических симптомов:

  • сильные ознобы;
  • повышение температуры тела (постоянное или волнообразное, связанное с поступлением в кровь новой порции возбудителя);
  • сильная потливость со сменой нескольких комплектов белья за сутки.

Это три основных симптома сепсиса, они являются наиболее постоянными проявлениями процесса. К ним в дополнение могут быть:

  • герпесоподобные высыпания на губах, кровоточивость слизистых;
  • нарушение дыхания, снижение давления;
  • уплотнения или гнойнички на коже;
  • уменьшение объема мочи;
  • бледность кожи и слизистых, восковой цвет лица;
  • усталость и безучастность пациента, изменения в психике от эйфории до сильной апатии и ступора;
  • впалые щеки с сильно выраженным румянцем на щеках на фоне общей бледности;
  • кровоизлияния на коже в виде пятен или полосок, особенно на руках и ногах.

Заметим, что при любых подозрениях на сепсис, лечение необходимо начинать как можно быстрее, поскольку инфекция крайне опасна и может привести к летальному исходу.

Сепсис у новорожденного

Частота заболеваемости сепсисом новорожденных составляет 1-8 случаев на 1000. Смертность довольно высока (13-40%), поэтому при любых подозрениях на сепсис, лечение и диагностика должны проводиться как можно быстрее. В группу особого риска попадают недоношенные дети, поскольку в их случае заболевание может развиваться молниеносно из-за ослабленного иммунитета.

При развитии сепсиса у новорождённых (источник — гнойный процесс в тканях и сосудах пуповины— пупочный сепсис) характерны:

  • рвота, понос,
  • полный отказ ребёнка от груди,
  • быстрое похудение,
  • обезвоживание; кожные покровы теряют эластичность, становятся сухими, иногда землистого цвета;
  • нередко определяются местное нагноение в области пупка, глубокие флегмоны и абсцессы различной локализации.

К сожалению, смертность новорожденных при сепсисе остается высокой, иногда достигая 40%, а при внутриутробном инфицировании и того больше (60 — 80%). Оставшимся в живых и выздоровевшим деткам тоже приходится несладко, поскольку всю жизнь их будут сопровождать такие последствия сепсиса, как:

  • слабая сопротивляемость респираторным инфекциям;
  • легочная патология;
  • сердечные заболевания;
  • анемия;
  • задержка физического развития;
  • поражения центральной системы.

Без активного антибактериального лечения и иммунокоррекции вряд ли можно рассчитывать на благоприятный исход.

Осложнения

Основные осложнения сепсиса связаны с полиорганной недостаточностью (почечной, надпочечниковой, дыхательной, сердечно-сосудистой) и ДВС-синдромом (кровотечения, тромбоэмболии).

Тяжелейшей специфической формой сепсиса является септический (инфекционно-токсический, эндотоксический) шок.

Как лечить сепсис?

В случае сепсиса назначают комплексное лечение. Врачи должны обязательно учитывать высокий риск летального исхода и развития серьезных осложнений.

Схема мероприятий в лечении сепсиса включает:

  • антибиотикотерапию – применение антибактериальных препаратов, которые уничтожают возбудителя;
  • иммунотерапию – применение препаратов, которые повышают защитные силы организма;
  • применение лекарственных средств, которые устраняют симптомы сепсиса, нарушения в организме, восстанавливают работу внутренних органов;
  • хирургическое лечение – устранение гнойных очагов в организме.

При лечении сепсиса пациенту назначают легкоусвояемую, сбалансированную диету. В рационе питания преобладают белки животного происхождения, углеводы и сахар.

На столе пациента ежедневно должны присутствовать свежие овощи и фрукты, постное мясо, рыба, а также молочные продукты, включая творог, сыр и сливочное масло. Также пациенту необходимо выпивать не менее 2 литров жидкости в день.

Лучше если это будут фруктовые и овощные соки, минеральная вода и зеленый чай.

Прогноз

При любой форме сепсиса прогноз всегда серьезен. Чем раньше начато лечение, тем выше вероятность полного выздоровления. Сложность диагностики и лечения сепсиса заключается в наличии большого количества стертых форм, когда клиническая картина не столь яркая.

Профилактика

Профилактические меры в отношении сепсиса состоят в устранении очагов гнойной инфекции; правильном ведении ожогов, ран, локальных инфекционно-воспалительных процессов; соблюдении асептики и антисептики при выполнении лечебно-диагностических манипуляций и операций; предупреждении госпитальной инфекции; проведении вакцинации (против пневмококковой, менингококковой инфекции и др.).

Источник: http://simptomy-lechenie.net/sepsis-chto-eto-takoe/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.