Ущемление грыжи: симптомы, признаки, причины, лечение

Содержание

Ущемленная грыжа: причины, признаки, виды, лечение

Ущемление грыжи: симптомы, признаки, причины, лечение

Ущемленная грыжа — осложнение, с которым может столкнуться любой человек, страдающий от грыжевых выпячиваний, независимо от их локализации. Поскольку патология довольно широко распространена, необходимо представлять себе, каковы ее особенности, разновидности и причины развития.

Чтобы своевременно начать лечение ущемленной грыжи, пациент должен знать о симптомах, которыми проявляется осложнение, а также о способах постановки диагноза.

Что это за патология

Ущемленная грыжа — что это за патология? Это осложнение классической грыжи в основном в наружной брюшной области. Встречается оно у 15-20% пациентов, страдающих от этого заболевания. В практике эстетической хирургии терапии этого осложнения отведена довольно большая роль из-за широкой распространенности.

В зоне риска оказываются в основном пожилые люди. Часто какое-либо лечение осложняется довольно высокой летальностью (до 10%) в этой категории пациентов.

По механизму возникновения выделяют два типа выпячиваний: механическое или каловое. Эластическое ущемление — это следствие резкого попадания больших объемов внутренностей в грыжевой мешок. Развивается оно чаще всего из-за быстрого повышения внутрибрюшного давления из-за активных физических нагрузок. Ущемившийся грыжевой мешок не рассасывается сам и требует вмешательства специалистов.

Каловое ущемление грыжи имеет совсем иной патогенез. Оно развивается из-за того, что отдел кишечника, находящийся в грыжевом мешке, оказывается переполнен каловыми массами. В итоге кишечник уплощается в месте переполнения и оказывает давление на грыжевые ворота, провоцируя те же симптомы, что и при эластическом ущемлении.

Важно иметь в виду, что первая патология развивается быстро, развитие некроза формируется часто в течение нескольких часов. При каловой патологии некроз петель кишечника не столь быстрый и занимает несколько суток.

В грыжевом мешке, в принципе, могут оказаться практически любые органы, но на практике их список сильно ограничен. Чаще всего развитие клиники ущемленной грыжи — следствие попадания в мешок петель тонкой кишки. Несколько реже там оказывается толстая кишка. Совсем редко — матка и ее придатки, мочевой пузырь, желудок.

Разновидности

В медицинской практике выделяют разные виды ущемления грыж. Объясняется это разным механизмом развития патологий и, соответственно, разными подходами к терапии. Для установления вида дефекта и подбора наиболее оптимального способа лечения врачом должна быть проведена дифференциальная диагностика.

Ретроградная патология

Ретроградное ущемление — нечасто встречающийся вид патологии. Он характеризуется тем, что грыжевой мешок оказывается наполнен двумя петлями кишечника, которые находятся в сравнительно благополучном состоянии. Из-за чего же тогда развивается специфическая клиника?

Дело в том, что в брюшной полости находится третья петля кишечника, являющаяся соединяющим элементом между теми двумя, что оказались в грыжевом мешке. Именно она получает минимальное кровоснабжение и, можно сказать, ущемляется, из-за чего развивается ее некроз. Брыжейка поврежденной петли оказывается перегнута несколько раз, что затрудняет нормальный метаболизм в ее тканях.

Ретроградное ущемление характеризуется довольно тяжелым течением. Это объясняется тем, что некроз развивается не в изолированном грыжевом мешке, а в брюшной полости, которая ничем не ограничена. Высока вероятность развития перитонита.

Чтобы не столкнуться с тяжелыми последствиями болезни, необходимо, чтобы хирург во время оперативного вмешательства тщательно осмотрел кишечную петлю, расположенную в брюшной полости.

Грыжа Литтре

Грыжа Литре — отдельная разновидность ущемленных грыж. Ее особенность состоит в том, что в грыжевом мешке оказывается не петля кишечника, а так называемый дивертикул Меккеля (выпячивание стенки кишки, напоминающее по форме мешок). Поскольку дивертикулы подобного типа не характерны для кишечника и нередко слабо кровоснабжаются, их некроз развивается довольно быстро.

Пристеночный тип

Часто в медицинской практике диагностируется наличие пристеночного или, как его еще называют Рихтеровского ущемления грыжи. В случае развития подобного типа патологии кишечник оказывается в грыжевом мешке не всем своим просветом, а только небольшой частью. Часто эта часть оказывается прилежащей к брыжейке, из-за чего патология и получила свое название.

При развитии пристеночного защемления грыжи не развивается кишечная непроходимость, характерная для ретроградного типа патологии.

Сама болезнь диагностируется сложно, так как отсутствует четкая клиническая картина (поскольку брыжейка не вовлечена в процесс, боли практически не развиваются, а если и развиваются, то выраженность их минимальна).

При этом не исчезает опасность развития некротических изменений в стенке кишечника.

Подобный тип осложнения не характерен для дефектов больших размеров. Чаще всего пристеночная патология — следствие наличия небольших грыжевых ворот с маленьким мешком.

Ложная патология

Ложное ущемление грыжи — разновидность патологии, с которой может столкнуться любой врач-клиницист в медицинской практике.

Болезнь характеризуется характерным для ущемления набором симптомов, но при этом полным отсутствием самого дефекта.

Следствие наличия симптомов без ущемлённого грыжевого мешка при его отсутствии ведет к тому, что врач неверно ставит диагноз и неправильно выбирает тактику проведения операции.

Предотвратить ошибочную постановку диагноза можно, если уделить достаточное внимание сбору анамнеза и осмотру пациента. Без тщательного анализа жалоб и симптомов постановка точного диагноза всегда будет затруднена, а ошибки неизбежны.

Альтернативная классификация

Ущемленная грыжа — явление, которое встречается в хирургической практике довольно часто. Врачи выделяют первичную патологию и вторичную.

Первичное заболевание встречается крайне редко, но представляет наибольшую опасность для организма пациента. В основном люди пытаются заниматься самостоятельным лечением, что приводит к некротическим изменениям в органах, перитониту, выраженному интоксикационному синдрому.

Вторичное заболевание — это следствие осложнения грыжи, которая уже есть у пациента. При этом пациенты зачастую правильно оценивают собственное состояние и обращаются к хирургу до того, как разовьются какие-либо непоправимые последствия.

Причины, приводящие к патологии

Грыжа чаще всего ущемляется по следующим причинам:

  • попытка быстро, единым рывком поднять тяжелый предмет;
  • у спортсменов, занимающихся плаваньем, сильный первичный толчок во время погружения в воду;
  • длительный и сильный приступ кашля или чихания;
  • привычка сильно тужиться при застое кала в кишечнике или мочи в мочевом пузыре из-за развития аденомы простаты.

Дополнительно врачами выделяется ряд предрасполагающих причин, к которым относят:

  • тяжелые роды, проходящие довольно часто;
  • резкую потерю веса;
  • травматизацию области брюшной стенки с вовлечением в процесс брюшины;
  • выраженные силовые нагрузки.

Ущемляться может любое патологическое выпячивание, независимо от его местоположения и размеров. В основе патологического процесса всегда лежит сильное ущемляющее воздействие мышц живота.

Симптоматика

Каковы основные признаки ущемления грыжи? На первое место большинство врачей выводит болевой синдром. При этом боли могут значительно различаться по локализации и интенсивности в зависимости от того, в какой области расположился патологический дефект. Также боль может захватывать или только пораженную область, или разливаться по всей поверхности живота. Не исключена иррадиация.

Интересно, что болевой синдром вначале носит острый характер. По мере развития в органе некротических изменений боль постепенно идет на убыль.

Это объясняется смертью нервных окончаний, которые оказываются больше не способны передавать сигнал тревоги в мозг.

Защемление грыжи, сопровождающееся некрозом, характеризуется постепенной сменой боли на чувство беспокойства. При этом возможно развитие чувства мнимого благополучия.

Симптомы ущемленной грыжи могут быть следующими:

  • сильная бледность кожных покровов, сопровождающаяся выраженной тахикардией (учащение частоты сердечных сокращений свыше 120 ударов в 1 минуту) и снижением давления (все это свидетельствует о развитии болевого шока);
  • болевой шок может не развиться, если патология носит каловый характер, так как в этом случае скорость некроза очень низкая, пациент может в течение длительного времени не проявлять сильного беспокойства, терпя свое плохое состояние;
  • если развилась кишечная непроходимость, помимо боли пациент будет жаловаться на приступообразную рвоту, которая не приносит облегчения (возможно появление калового запаха у рвотных масс);
  • при пристеночном ущемлении грыжи симптомы непроходимости каловых масс и болевого шока отсутствуют, но в моче может обнаруживаться примесь крови, а болевой синдром характеризуется пациентами, как умеренный, что приводит к затягиванию с обращением к врачу;
  • невправимость дефекта можно определить по большому размеру выпячивания и его сильному напряжению.

По мере прогрессирования патологии без специализированной помощи развивается гангренозное поражение кишечника. В исходе может сформироваться флегмона грыжевого мешка или перитонит.

Способы постановки диагноза

Диагностика ущемленной грыжи в большинстве случаев не представляет сложности, если патология носит не первичный характер. Сопоставив анамнез пациента с его жалобами, врач может без затруднений выставить верный диагноз.

Обязательно проводится визуальное обследование обратившегося с жалобами человека. Обнаружение характерного выпячивания, которое не исчезает при смене положения тела и болит при пальпации — один из достоверных признаков патологии.

Один из самых характерных признаков — отсутствие передаточного кашлевого толчка.

Это значит, что если попросить человека покашлять, колебания в грыжевом мешке ощущаться не будут, так как он отграничен от брюшной полости суженными грыжевыми воротами.

Возможно появление симптомов непроходимости кишечника, которые также должны подвергнуться полноценной врачебной оценке.

Для постановки диагноза возможно использование следующих методов:

  • обзорная рентгенография брюшной полости (позволяет обнаружить чаши Клойбера при кишечной непроходимости);
  • УЗИ-исследование брюшной полости;
  • КТ;
  • МРТ.

Последние два способа применяются очень редко и только в том случае, если есть сложности с постановкой правильного диагноза. Дифференцировать патологию необходимо от сперматоцеле, гидроцеле, лимфаденита пахового типа и некоторых других заболеваний.

Основы первой помощи: что можно и что нельзя

Каковы правила оказания неотложной помощи при ущемленной грыже? Первая помощь, прежде всего, заключается в вызове скорой. Пациенту в любом случае необходимо будет оперативное вмешательство, причем проводиться оно будет по жизненным показаниям (в этом случае единственное весомое противопоказание — предсмертное состояние).

Первая помощь до приезда скорой заключается в том, чтобы обеспечить пациенту покой. Необходимо обеспечить ему возможность лечь на спину, а под таз положить небольшую подушку или свернутое одеяло. Благодаря этому удастся немного компенсировать недостаток кровотока в органах, которые оказались в зоне ущемления.

Категорически запрещено:

  • сажать пострадавшего в теплую или горячую ванну;
  • накладывать на область поражения грелки и согревающие компрессы;
  • принимать препараты из группы анальгетиков, спазмолитиков или слабительных.

Единственное, что можно сделать, если боли очень сильные — это установить на месте дефекта пузырь со льдом. Попытки вправления невправимых грыж, которые подверглись защемлению, категорически запрещены до прибытия скорой, независимо от состояния пациента.

Непрофессиональные действия в этом случае могут привести к:

  • повреждению сосудистых стенок с формированием кровотечений;
  • повреждению грыжевой оболочки;
  • попаданию некротизированных тканей в брюшную полость и развитию перитонита;
  • деформации шейки грыжи.

Подходы к терапии ущемления

Лечить патологию можно только в условиях операционное. Часто люди пытаются практиковать мнимое вправление ущемленной грыжи, но подобный подход не только не поможет больному, но напротив сильно ухудшит его состояние.

Пациента экстренно доставляют в операционную, где выбирается метод решения проблемы.

Могут использоваться:

  • Классический операционный доступ.

Выполняется полноценный разрез области дефекта. В ходе вмешательства врач оценивает, в каком состоянии находится грыжевое выпячивание и его содержимое.

Если внутренние органы не затронуты некротическими изменениями, они вправляются обратно в брюшную полость, а дефект ушивается с помощью собственных тканей пациента или специальной сетки.

Если внутренние органы повреждены, то производится их иссечение в пределах здоровой ткани, а только потом выполняют ушивание грыжевого выпячивания

Лечить грыжу ущемленного типа этим методом начали сравнительно недавно. В небольшие надрезы вводятся специальные инструменты и камера, которая позволяет контролировать ход вмешательства. После устранения проблем со внутренними органами пластику выполняют, используя специальный медицинский степлер или сетчатый трансплантат.

Лапароскопия сегодня применяется гораздо чаще, так как это минимальное вмешательство в организм пациента. При этом операция снижает риск развития осложнений, появления послеоперационных рубцов и травматизации ближайших тканей.

Правда, как считают некоторые специалисты, лапароскопия не позволяет полноценно оценить степень повреждения вовлеченных в патологический процесс тканей, из-за чего многие хирурги до сих пор предпочитают ей классический доступ.

Ущемленная грыжа — это серьезная патология, которая является осложнением обычной грыжи, лечению которой не уделялось достаточное количество внимания.

Многие пациенты не считают эту патологию проблемой, совершенно забывая о том, что болезнь может в запущенных случаях привести не только к инвалидизации, но и к смертельному исходу. При появлении первых же симптомов болезни необходимо обращаться к специалисту.

Смотрите видео: Грыжа живота симптомы, причины и лечение

Источник: https://griju.net/o-gryzhax-v-obshhem/1722-symptoms-of-strangulated-hernia-and-treatment-methods.html

Ущемленная грыжа: причины, симптомы, лечение

Ущемление грыжи: симптомы, признаки, причины, лечение

Ущемленной грыжей называют  состояние, при котором в грыжевых воротах сдавливается грыжевый мешок, что влечет дестабилизацию кровообращения, кислородную недостаточность тканей, органов, развитие некроза, перитонита, интоксикации.

Патология, сопровождаемая болевым синдромом, относится к категории необратимых явлений и требует проведения безотлагательных терапевтических мероприятий.

Причины возникновения

Ключевой дестабилизирующий фактор – однократное или периодически возникающее повышение давления (внутрибрюшного), представляющее собой следствие физических перегрузок, резких движений, кашля, запора, затрудненного выведения мочи, родов, плача.

Повышение вероятности развития патологии обуславливается тяжелым течением пневмонии, бронхита, аденомы простаты, ослаблением мышц брюшной стенки, кишечной атонией, травмами живота, снижением желудочной перистальтики, перенесенным операциями, похудением.

Когда показатели внутрибрюшного давления снижаются до нормальных значений, грыжевый мешок ущемляется уменьшившимися грыжевыми воротами.

Виды ущемленных грыж

В зависимости от анатомических особенностей выделяют грыжи внутреннего и наружного типов.

Наружные

Наружные ущемленные грыжи подразделяют на пупочные (каждый десятый клинический случай), бедренные (уровень распространенности – 25%), паховые (60%). Меньшей распространенностью отличаются послеоперационные грыжи и патологии белой линии живота. К редко идентифицируемым подтипам относят грыжи поясничного треугольника.

Внутренние

Внутренние грыжи бывают:

  • Внутрибрюшинными.
  • Предбрюшинными.
  • Поддиафрагмальными.
  • Наддиафрагмальными.
  • Тазово-брюшинными.

Грыжевая полость чаще всего приводит к сдавливанию органов пищеварительной (большинство случаев), выделительной, репродуктивной (реже) системы.

В ходе обследований устанавливается характер ущемления:

  • Антеградный (сдавливается одна петля).
  • Ретроградный или W-подобный (в мешочную полость попадают две петли).
  • Пристеночный (происходит ущемление одной стенки органа). Отличается преимущественно небольшими размерами, высоким риском перитонита, затрудненным диагностированием.

Первичные грыжевые патологии (результат кратковременной перегрузки) встречаются реже, чем вторичные (развиваются на фоне существующих грыж).

Симптоматика

Основное проявление патологии, служащее поводом для обращения за медицинской помощью, – болезненные ощущения (разлитого, резкого, приступообразного характера) в животе, грыжевой области.

Интенсивность болей, иррадирующих в близлежащие органы, остается неизменной как в состоянии покоя, так и в движении. При непроходимости кишечника болевой синдром становится спастическим. Возможно развитие шокового состояния.

Кроме этого, ущемление грыжи сопровождается:

  • Отвердением выпячивания.
  • Посинением, покраснением, повышением температуры кожи.
  • Отсутствием «кашлевого толчка», возможности вправления грыжи.
  • Изжогой.
  • Отрыжкой.
  • Тошнотой.
  • Однократной, многократной (при кишечной непроходимости) рвотой.
  • Беспокойством, нервозностью.
  • Снижением артериального давления.
  • Увеличением частоты сердечных сокращений (120 уд/мин и более).
  • Дыхательными нарушениями.
  • Метеоризмом.
  • Потерей аппетита.
  • Отсутствием стула, появлением запаха каловых масс (следствие кишечной непроходимости).
  • Гематурией, учащением, болезненностью мочеиспусканий, задержкой газов (при частичном грыжевом ущемлении).
  • Кожной отечностью, появлением флюктуации, лихорадкой, интоксикационным синдромом (при длительно протекающей патологии).
  • Прогрессирующим перитонитом разливного типа.
  • Потерей сознания.
  • Обезвоживанием.

Методы диагностики

Первые признаки патологии обнаруживаются при проведении физикального обследования. В ходе выслушивания выявляется отсутствие перистальтики над областью грыжевого ущемления, кашлевые толчки не идентифицируются.

Симптоматика, диагностируемая при осмотре, дополняется асимметрией живота, положительными перитонеальными проявлениями. Тщательное изучение анамнеза позволяет идентифицировать потенциальные причины патологического явления.

Дифференциальное диагностирование проводят с целью исключения ложных грыжевых патологий, копростаза, почечной, печеночной колик, геморрагического панкреонекроза, кишечной непроходимости, острых болезней органов брюшной полости, имеющих схожую с ущемленной грыжей симптоматику.

Комплекс обследований, который рекомендуется проводить после помещения пациента в стационар, включает лабораторные анализы мочи, крови, электрокардиограмму, ультразвуковые, рентгенографические, томографические исследования.

Проводятся консультации профильных специалистов в области анестезиологии, эндокринологии, гастроэнтерологии, врачей другого профиля.

Рентгенография

Для подтверждения диагноза и уточнения особенностей грыжевой деформации выполняют рентгенографическое обследование, в ходе которого обнаруживаются чаши Клойбера (признак непроходимости кишечника), избыточный газовый объем, выявляются изменения взаимного расположения органов.

УЗИ

Исследование позволяет обнаружить патологический процесс, определить характер поражения, наличие петель, тканевых дефектов, газовых скоплений, изменений сосудистого кровотока. При нарушении функционирования кишечника особое внимание уделяется визуализации кишечной перистальтики.

Лечение ущемленных грыж

Для облегчения состояния до приезда «скорой» нужно лечь на спину, подложив под тазовую область подушку небольшого размера. Незначительное уменьшение интенсивности болевого синдрома достигается за счет прикладывания льда.

Категорически противопоказаны манипуляции, направленные на вправление выпячивания, употребление слабительных, анальгетических, спазмолитических средств, не назначенных медицинскими специалистами.

Недопустимо принятие теплых, горячих ванн, прикладывание согревающих компрессов, грелок, проведение других процедур, связанных с тепловым воздействием.

Хирургическое вмешательство

При выявлении осложненной клинической картины проводится неотложная операция.

Подготовительные процедуры включают:

  • Прекращение потребления жидкой и твердой пищи.
  • Очистку желудка, кишечника, мочевого пузыря.
  • Употребление препаратов, направленных на устранение болевого синдрома, воспаления, уничтожение патогенных микроорганизмов.
  • Общую или местную анестезию (тип обезболивания определяется размером, тяжестью ущемления, особенностями пациента).

Своевременно проведенная операция, способствующая освобождению сдавленных органов, позволяет оценить их жизнеспособность, провести резекцию областей, выполнить пластическую коррекцию (тканевую или протезную).

В ходе операции после послойного тканевого рассечения обнажается, осматривается, с максимальной осторожностью вскрывается грыжевой мешок, удаляется его жидкое содержимое, рассекается грыжевое кольцо. Если рассечь кольцо до вскрытия мешка, не осмотренные участки органов попадут в брюшную полость, что повлечет инфицирование здоровых тканей.

Проводится осмотр освобожденных от ущемления участков, их орошение раствором натриевого хлорида. Орган считается жизнеспособным в случае нормализации тонуса, окраски, восстановления блеска оболочки, отсутствии странгуляционной борозды, подтверждения сосудистой пульсации, перистальтических процессов.

При некротизации осуществляется резекция омертвевшей области. От некротической границы отступают несколько сантиметров-десятков сантиметров в обе стороны. После этого приступают к восстановлению целостности тканей оперируемого органа, пластической коррекции.

Натяжной пластический метод предусматривает вправление содержимого грыжи, перекрытие грыжевых ворот собственными тканями или глухим ушиванием. Герниопластика предусматривает использование искусственных имплантов.

Одним из наиболее эффективных, безопасных методов терапии считается малотравматичное  вмешательство, при котором все манипуляции производятся через проколы в брюшной полости под видеоконтролем. К преимуществам лапароскопии относят малую продолжительность восстановительного периода, отсутствие заметных рубцов, минимизированную вероятность послеоперационного инфицирования.

В ходе послеоперационной терапии используются препараты, способствующие устранению болевого синдрома, уничтожению инфекционных агентов, улучшению состава крови, восстановлению нормального функционирования сердечно-сосудистой, пищеварительной системы, ускорению выведению из организма токсических веществ, нормализации водно-электролитного, pH-баланса.

После резекции показано парентеральное питание (несколько суток), раннее возобновление двигательной активности (затяжной постельный режим неблагоприятно сказывается на состоянии внутренних органов).

Возможные осложнения

Несвоевременное или неправильное проведение лечебных процедур, несоблюдение врачебных предписаний, самолечение характеризуется повышенной вероятностью развития:

  • Перитонита.
  • Разрыва грыжевой оболочки.
  • Некроза (тканевого отмирания).
  • Копростаза (кишечного застоя), кишечной непроходимости (проявляется общим недомоганием, отсутствием стула, вздутием живота, сильной рвотой).
  • Функциональных сбоев, гнойного поражения органов.
  • Флегмоны.
  • Сепсиса.
  • Выкидыша, преждевременных родов (у беременных женщин). Если в период беременности проводилась операция грыжевого удаления (иссечения), во избежание осложнений после начала родовой деятельности рекомендуется проводить кесарево сечение.

Уровень летальности находится на отметке около 10% (в зоне повышенного риска – пожилые пациенты). Вероятность необратимых последствий возрастает при наличии диабета, запущенных форм хронических недугов, поражающих органы брюшной полости.

Профилактика

Профилактика патологического явления предусматривает своевременную терапию грыж (независимо от локализации), укрепление пресса, поддержание веса тела в пределах допустимых норм, отказ от ношения тугих предметов одежды, прохождение регулярных медицинских обследований.

Важно! Чтобы избавиться от болей в желудке навсегда нужно добавлять в воду всего пару капель…

>>>Читать далее…

Источник: https://zhkt.expert/gryzha/uschemlennaya-gryzha-prichiny-simptomy-lechenie.html

Симптомы ущемленной грыжи живота: причины, диагностика, операция

Ущемление грыжи: симптомы, признаки, причины, лечение

Грыжа – это заболевание, сопровождающееся выпячиванием частей органов за пределы анатомического положения. Код МКБ: К40-К46.   Вентральный грыжевой мешок образуется в брюшной полости (вентрум – полость лат.).

Одним из осложнений грыжи является сдавливание частей внутренних органов, вследствие которого пережатые ткани страдают от нарушения кровообращения, происходит частичное отмирание эпителия, что взывает сильный воспалительный процесс.

Для своевременного лечения  при защемлении грыжи живота важно вовремя распознать симптомы осложнения.

Как происходит защемление

В брюшной области есть анатомически  слабые места, через которые по различным причинам могут выпячиваться внутренние органы. Чаще всего патология возникает в районе пупочного кольца, области паха, просвете белой линии живота, анатомические отверстия диафрагмы.

В зависимости от места расположения выпячивания, в грыжевые ворота, а именно так называют отверстие в мышцах, могут попадать подвижные органы брюшной полости: петли кишечника, часть желудка, большой сальник.

Грозным осложнением заболевания является ущемление внутренних органов, находящихся в грыжевом мешке. В зоне сжатия образуется воспалительный очаг, переходящий в гангрену, которая распространяется по всей брюшной полости.

Где может случиться сдавливание

Защемление органов может произойти в любом месте живота, где образовалось выпячивание. К наиболее слабым местам стенки брюшины принадлежат:

  1. Кольцо в связках в области пупка.
  2. Белая линия живота – вертикальная линия, проходящая точно посередине: от солнечного сплетения до лобка.
  3. Паховый канал с левой и правой стороны.
  4. Патологические образования – бедренные каналы.
  5. Рубцы после операционного вмешательства.

Наиболее часто диагностируется ущемление в области паха, пупка, бедренной ямки. Реже встречается сдавливание при грыжах белой линии живота и в области послеоперационных швов.

Строение грыжи

Каждая грыжа имеет одинаковое строение. Выпячивание состоит из следующих частей:

  1. Мешок – участок кожи и внутренней фасции живота, окружающий органы, подвергшиеся выпячиванию.
  2. Ворота – отверстие между связками и мышцами, в которые продавливаются части внутренних органов.
  3. Содержимое – петли кишечника, сальник, желудок.

Внешне грыжа напоминает округлое образование, которое может иметь незначительный или достаточно крупный размер. В состоянии покоя выпячивание может скрываться из поля зрения, объем образования увеличивается при физических нагрузках, в положении стоя, при беге и ходьбе.

Ущемление может произойти независимо от месторасположения и размера выпячивания. Осложнение может случиться в любой момент, поэтому грыжу в медицинской практике называют миной замедленного действия.

Виды патологии

Клиническая картина заболевания зависит от вида ущемления и того, какой орган пострадал вследствие сдавливания.

Классифицируются ущемления по месту расположения (внутренние, внешние), характеру и степени сдавливания (ретроградное, пристеночное, грыжа Литтре), органам, попавшим в грыжевые ворота (часто попадающие органы, редкие виды сдавливания). Компрессия может носить первичный и вторичный характер.

По механизму развития встречается ущемление эластичного и калового характера.

Эластичное

При наличии выпячивания внезапное сдавливание органов может произойти под влиянием нагрузок на область брюшины, при поднятии тяжести, во время сильного кашля, чихания и других видах нагрузок.

Следствием напряжения мышц является резкое расширение грыжевых ворот, что провоцирует выход значительной части внутреннего органа в брюшную полость.

При этом защемленный участок не вправляется, так как ворота закрываются и их содержимое оказывается изолированным. Все это сопровождается сильной болью и мышечным спазмом.

Каловое

Механизм калового ущемления отличается тем, что здесь причинами сдавливания являются не физическое напряжение мышц брюшины, а постепенное скопление каловых масс в петлях кишечника, попавших в грыжевой мешок. Чаще всего этот вид защемления встречается у пожилых пациентов и людей с нарушенной перистальтикой желудка.

По характеру сдавливания выделяют:

  • ретроградное;
  • пристеночное,
  • грыжу Литтре.

Ретроградное

Характеризуется нарушением кровообращения в участке петли кишечника, которая  располагается не в грыжевом мешке, а внутри брюшной полости.  Во время неотложной операции хирург осматривает содержимое грыжевого мешка и обнаруживает, что ущемленный конец  кишечника оказывается вполне жизнеспособным. Тем временем, поврежденная петля кишечника погружается глубоко в брюшную полость.

Пристеночное

Особенностью является не полное попадание петли кишечника в грыжевые ворота, а сдавливание ее определенной части. Кишечная непроходимость не возникает, но существует большой риск отмирания одной из стенок кишки.

Грыжа Литтре

Такой вид компрессии очень схож с пристеночным сдавливанием, с той разницей что здесь симптомы развиваются гораздо быстрее. Некроз и другие осложнения могут возникать в течение первого часа сдавливания.

Независимо от видов сжатия, симптомы патологии имеют схожий характер. Защемление сопровождается сильной болью, невозможностью самостоятельного вправления выпячивания и диспепсическими нарушениями со стороны работы пищеварительной системы.

Общие признаки защемления грыжи живота

При сжатии органа происходит нарушение кровообращения, что влечет за собой развитие многих негативных симптомов. Признаки патологии можно условно разделить на ранние и поздние проявления болезни.

Ранние симптомы

Сразу после сдавливания органа человек испытывает резкую боль, часто развивается болевой шок. Интенсивность симптомов зависит от того, какой орган подвергся компрессии. При защемлении большого сальника, клинические проявления могут быть слабыми, пациент испытывает ноющую, схваткообразную боль.

Если сжатию поддаются петли кишечника, процесс может сопровождаться следующими проявлениями:

  1. Резкая интенсивная боль приступообразного характера.
  2. Многократная рвота, не приносящая облегчения.
  3. Сильное вздутие живота, отсутствие отхождения газов.
  4. Снижение, переходящее в полное отсутствие перистальтики кишечника.
  5. Тошнота, длительная икота, отрыжка, изжога.

По внешним признакам для защемления характерно покраснение кожных покровов, повышение температуры в области выпячивания, плотность грыжи и ее болезненность. Важным симптомом, по которому можно диагностировать сдавливание, является отсутствие симптома на кашлевого толчка.

Поздние признаки

При отсутствии необходимой медицинской помощи, ущемленная вентральная грыжа может сопровождаться такими проявлениями:

  1. Гиперемия кожи – локальный приток крови к пораженному участку.
  2. Сильное повышение температуры.
  3. Скопление экссудата в месте сдавливания.
  4. Слабость, апатия, хроническая усталость.

Часто у пациентов наблюдается гнойное поражение (флегмона) грыжевого мешка, который также может ущемляться с последующим расплавлением стенки петли кишечника.

Ущемление внутренних грыж

Внутренние выпячивания встречаются редко, диагностируются случайно, при осмотре других внутренних органов. Образовывается патология из-за слабости естественных отверстий диафрагмы. Проявления патологии следующие:

  1. Незначительная болезненность при пальпации пораженного участка.
  2. Нарушение дыхания.
  3. Смещение сердца противоположно от стороны защемления.
  4. Наличие перистальтического шума в нижнем отделе грудной клетки.

Тяжело диагностировать защемление грыжи диафрагмы. Этот вид патологии нередко обнаруживают при ее значительном осложнении, так как признаки заболевания схожи с симптомами нарушения работы сердца, болезни легких, функции желудка.

Симптомы ущемления паховой грыжи

Ущемление паховой грыжи часто диагностируется при выпячивании в области пахового кольца. При эластичном защемлении появляются такие признаки:

  • острая боль;
  • невозможность самостоятельного вправления;
  • общее ухудшение самочувствия.

При каловом сдавливании у больного наблюдаются следующие симптомы:

  • развитие тошноты, рвоты;
  • отсутствие стула;
  • метеоризм.

При ущемлении правосторонней паховой грыже необходим дифференциальный диагноз с острым аппендицитом.

Признаки сдавливания пупочной грыжи

Патология чаще встречается у младенцев. Грыжевое образование в районе пупка может не беспокоить ребенка длительное время, но при развитии защемления симптомы имеют ярко выраженный характер. К ним относятся:

  • интенсивная схваткообразная боль в месте сдавливания;
  • сбой в работе органов желудочно-кишечного тракта;
  • тошнота, рвота;
  • запоры;
  • кишечная непроходимость;
  • присутствие крови в каловых массах;
  • невозможность самостоятельного вправления выпячивания.

Часто присоединяется повышение температуры тела, признаки интоксикации, слабость.

Проявления защемления бедренной грыжи

Сдавливание грыжевого содержимого при бедренном выпячивании сопровождается такими признаками:

  • покалывающие, схваткообразные боли, усиливающиеся при физической нагрузке;
  • ощущение давления в области паха;
  • метеоризм, тошнота, рвота;
  • отек и покраснение тканей в области выпячивания;
  • запоры, острая кишечная непроходимость.

При развитии осложнений, таких как некроз и перитонит, могут отмечается резкое повышение температуры тела, общая слабость, резкое падение артериального давления, спутанное сознание, остановка дыхания и сердца.

Защемление грыжи белой линии живота

При таком виде грыжи кишечная непроходимость встречается редко. Главными признаками компрессии органов при таких грыжах являются:

  • болевой синдром;
  • бледность пациента;
  • общее ухудшение самочувствия;
  • тошнота, рвота;
  • лихорадка;
  • вздутие живота.

Нередко у больного возникает шоковое состояние, возникающее на фоне сильного болевого синдрома, понижения кровяного давления, учащенного сердечного ритма.

Симптомы компрессии послеоперационных грыж

Послеоперационные грыжи возникают в местах рубцов, образовавшихся после оперативного лечения. Осложнением болезни является сдавливание внутренних органов грыжевыми воротами. Клиника ущемления грыж после операции включает следующие  симптомы:

  • внезапно развивающаяся боль;
  • повышенное потоотделение;
  • тахикардия;
  • тошнота, рвота;
  • отек и покраснение пораженных тканей;
  • нарушение пищеварения;
  • вздутие живота с невозможностью отхождения газов;
  • местное или общее повышение температуры тела.

Независимо от видов сдавливания при возникновении вышеописанных признаков следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Осложнения патологии

При развитии патологии риск возникновения осложнений достаточно велик. Тяжелые последствия могут появиться, если больной обратился за медицинской помощью слишком поздно. Наиболее распространенными осложнениями являются:

  1. Некроз тканей.
  2. Перитонит.
  3. Флегмона грыжевого мешка.

Некроз

При эластичном виде патологии очень быстро происходит некроз – отмирание тканей вследствие нарушения в них тока крови и лимфы. Вначале поражается слизистый слой органа, подслизистые ткани, затем процесс отмирания распространяется на мышечный и серозный слой.

Перитонит

Грозное осложнение, встречающееся при всех видах ущемлений. При развитии патологии состояние больного резко ухудшается, нарушается функционирование всех органов и систем. Наблюдаются признаки интоксикации – слабость, тошнота, рвота, повышение температуры, апатия. Во многих случаях спасти больного не удается даже в условиях стационара.

Флегмона

Вследствие некроза кишки, попавшей в грыжевые ворота, развивается сильнейший воспалительный процесс, который со временем поражает все окружные ткани, переходит на органы брюшины. Флегмона развивается как при эластическом, так и каловом виде патологии.

Диагностика

Диагностика осложнения не составляет большого труда. Защемление легко обнаруживается методом пальпации. При визуальном осмотре больного врач обращает внимание на следующие признаки:

  1. Твердость грыжевого выпячивания, болезненность образования.
  2. Грыжа не исчезает при смене положения тела пациента.
  3. Отрицательный симптом кашлевого толчка.
  4. Перистальтика не прослушивается.

Среди инструментальных методов применяют обзорную рентгенографию, реже ультразвуковое исследование и компьютерную томографию.

После постановки диагноза врач принимает решение о срочности проведения хирургического вмешательства и других необходимых манипуляциях для нормализации состояния больного.

Особенности операционного лечения

Хирургическое вмешательство при ущемлении органа проводится в экстренном порядке и заключается в следующем:

  1. Ликвидация ущемления и высвобождение органа способом рассечения тканей в области грыжевых ворот.
  2. Обследование пораженного органа, принятие решения о его иссечении в случае необходимости.
  3. Резекция (удаление) тканей, подвергшихся некрозу.
  4. Вправление органа в брюшную полость.
  5. Пластика грыжевых ворот.

После операции больной проходит реабилитационный период, который заключается в приеме медикаментозных средств для исключения инфицирования тканей, соблюдении диеты (правильного питания), ношении специального бандажа.

При своевременном лечении и соблюдении профилактических мер, прогноз на выздоровление благоприятный. Рецидивы заболевания отмечаются редко и больной скоро возвращается к нормальной жизнедеятельности.

Источник: https://proods.org/zhivota/ushhemlennaya-gryzha-zhivota.html

Виды, признаки и лечение ущемленной грыжи

Ущемление грыжи: симптомы, признаки, причины, лечение

Для того чтобы понять, что собой представляет ущемленная грыжа, в первую очередь необходимо разобраться с самим понятием грыжа.

Сама по себе грыжа — это часть органа, выступающая за пределы области, в которой этот орган должен находиться в нормальном состоянии.

Причем отверстие, через которое выходит часть органа, может сформироваться как в результате естественных внутренних процессов, происходящих в организме человека, так и в результате внутренних травм. Данное отверстие принято называть грыжевыми воротами.

Формирование грыжи — уже весомый повод для обращения к врачам и проведения комплекса оздоровительных мер: от соблюдения специального режима дня, диет и ограничения физических нагрузок и вплоть до оперативного вмешательства.

Говоря о том, что такое ущемление грыжи, необходимо понять причины возникновения данного состояния. Такое происходит в результате накопления жидкости в области грыжевых ворот, либо в результате повышения давления в этой области.

Грыжи, ущемленные мышечным кольцом, возникают в результате напряжения мышц в области грыжевых ворот, что приводит к увеличению объема выпадения органа из полости, где он должен находиться, а последующее ослабление мышц приводит к сокращению стенок грыжевых ворот.

Данное состояние встречается в среднем у 8-17% от общего числа людей, страдающих от патологии в брюшной полости. Возникает данное состояние чаще всего из-за нарушений предписаний врача.

Необходимо отметить, что смертность среди людей с данным патологическим состоянием чрезвычайно высока. При ущемленной грыже необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью и провести экстренную госпитализацию.

Игнорирование симптомов может привести к значительному ухудшению состояния и летальному исходу.

Симптомы ущемленной патологии

Возникновение выпуклого образования в брюшной полости, а также наличие болезненных ощущений при прикосновении к образованию — признаки наличия защемления грыжи. Болезненные ощущения в первую очередь возникают в месте образования, а затем распространяются на всю брюшную полость.

Ущемленная грыжа симптомы может иметь разные. Дополнительным симптомом возникновения ущемления является невозможность вправить или вернуть грыжу в исходное положение в брюшной полости.

Ощущение появления инородного предмета в животе и постепенное увеличение объема образования — это непосредственные признаки ущемления грыжи.

Вышеописанные симптомы являются обязательными. Также существует ряд признаков защемления грыжи, которые возникают значительно реже, среди них:

  • кишечная непроходимость;
  • интоксикация;
  • тахикардия;
  • повышение температуры;
  • рвота.

Ущемление грыжи сопровождается острой, разливающейся болью в животе, при этом болевые ощущения иногда могут быть настолько сильны и интенсивны, что человек может невольно перейти на крик.

Болевые ощущения имеют приходящий характер и могут резко усиливаться даже в случае, если человек не занимается физической активностью и не меняет положение тела. Кроме того, при защемлении грыжи кожа человека бледнеет, дыхание учащается, а сам человек становится беспокойным.

Острые болевые ощущения не утихают на протяжении нескольких часов, затем интенсивность болевых ощущений снижается на непродолжительное время.

Среди прочих возможны такие признаки ущемления, как возникновение однократных рвотных позывов и непродолжительной тошноты, которые могут перерасти с течением времени в постоянную рвоту. Кроме того, при защемлении часто встречаются: запоры, вздутие живота, проблемы с глотанием, затрудненность дыхания.

В процессе ущемления грыжи сама пережатая ткань органов не получает необходимого количества кислорода и питательных веществ, в результате чего начинается некроз (отмирание) тканей.

При длительном ущемлении лихорадка и интоксикация усиливаются вместе с нарастающими болевыми ощущениями.

Грыжи, ущемленные брюшными стенками, в результате подвергаются некрозу, переходящему в брюшную полость, что только увеличивает потенциальный шанс на летальный исход.

В случае если после образования некротического поражения тканей происходит расщемление грыжи, велика вероятность возникновения антисептического воспаления и перитонита.

Несмотря на высокий уровень развития медицины, перитонит (воспаление брюшины) зачастую приводит к летальному исходу даже после госпитализации. При возникновении первых симптомов ущемления необходимо незамедлительно обратиться за врачебной помощью.

Чем меньше времени прошло с момента ущемления грыжи и до момента госпитализации,тем выше шанс избежать летального исхода.

Отдельно следует остановиться на таком явлении, как паховая грыжа, и о патологическом состоянии ее ущемления. Она является следствием выпадения органов пищеварительной системы в паховую область, которая проявляется в виде выпуклого образования, напоминающего опухоль.

По статистике, грыжи, ущемленные брюшными стенками в нижней части живота, встречаются у мужчин в 6-7 раз чаще, чем у женщин, что обусловлено строением мужского организма. Данное образование увеличивается при физических нагрузках и сильном кашле.

Одним из симптомов наличия паховой грыжи является боль в поясничном отделе и в нижней части живота, усиливающаяся при ходьбе. К основным ее симптомам можно отнести постоянные запоры, частое вздутие живота и пульсирующие боли в области образования.

В данном случае ущемление грыжи может произойти в результате воздействия чрезмерной физической нагрузки на позвоночник и область таза, либо в результате скопления продуктов пищеварения в грыжевом мешке. Признаки ущемленной грыжи:

  • боль в паховой области;
  • переход болезненных ощущений в область брюшины;
  • тошнота;
  • задержка стула;
  • рвота.

В случае возникновения данных симптомов необходимо обратиться за медицинской помощью, чтобы избежать возникновения тяжелых осложнений и некроза тканей. В отличие от остальных, описанных выше вариантов защемления, в данном случае операция чаще всего проводится под местным наркозом и имеет минимальный период послеоперационного восстановления.

Лечение и первая помощь при недуге

Наиболее частой и, к сожалению, самой опасной ошибкой, совершаемой человеком при возникновении защемления грыжи, является желание самостоятельно вернуть образование в первоначальное состояние. Ощущение инородности образования и его болезненность вызывает непроизвольное желание вправить выступающий бугорок. Подобное действие недопустимо.

Ни в коем случае нельзя совершать подобные манипуляции, поскольку они могут привести к так называемому минимальному вправлению. Данное состояние описывается медиками как отрыв эластичного кольца грыжевых ворот и приводит к перемещению грыжи в полость брюшины, без устранения самого ущемления.

В свою очередь, защемленная грыжа, находящаяся в брюшной полости, становится причиной ускоренного развития перитонита и распространения поражения.

При возникновении описанных ранее симптомов необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Ущемленная грыжа, лечение которой долгое время не проводится, может спровоцировать развитие различных недугов.

Ущемление грыжи устраняется исключительно при помощи оперативного хирургического вмешательства.

Кроме того, в случае возникновения симптомов защемления, таких как запоры, вздутие живота, ни в коем случае нельзя прибегать к использованию слабительных препаратов либо к применению клизмы.

В момент госпитализации необходимо сообщить врачу:

  • примерное время возникновения первых болевых ощущений;
  • точную область, в которой возникают острые болевые ощущения;
  • был ли ранее поставлен диагноз грыжа;
  • обстоятельства, при которых возникли острые болевые ощущения;

Возникновение защемления грыжи — самое болезненное, опасное и смертоносное из всех возможных осложнений. Несмотря на то, что экстренное хирургическое вмешательство всегда сопряжено с риском для жизни, иного эффективного способа удаления защемленной грыжи не существует.

Никакие иные средства, включая медикаментозное лечение, а особенно средства народной медицины, не способны разрешить данную проблему. В случае если врач рекомендует проведение операции, необходимо принять решение в максимально короткие сроки.

В случае отказа от хирургического вмешательства шанс возникновения сложений, включающих некроз и шок, максимален.

При возникновении подобных осложнений решение о проведении экстренной операции будет делегировано ближайшим родственникам больного, однако проведение хирургического вмешательства в подобном состоянии больного значительно повышает риск летального исхода.

В ходе операции хирургом определяется участок ущемления, область и степень поражения тканей, если такая существует и способы устранения ущемления. При максимально оперативном обращении за медицинской помощью и проведении хирургического вмешательства, зачастую можно избежать удаления участков тканей, что значительно снижает срок послеоперационной реабилитации.

Профилактика недуга

Единственным реальным и эффективным методом профилактики защемления грыжи является своевременное выявление патологии и соблюдение предписаний врача.

У каждого человека с таким диагнозом существует шанс возникновения столь опасного состояния как ущемление.

В случае если врач рекомендует прибегнуть к операции для удаления патологического образования, желательно использовать именно этот метод, дабы избежать потенциально опасного для жизни состояния.

Источник: https://GryzhaInfo.com/obshhee/vidy-priznaki-i-lechenie-ushhemlennoj-gryzhi.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.