Внутричерепная родовая травма новорожденного

Внутричерепная родовая травма

Внутричерепная родовая травма новорожденного

Под внутричерепной родовой травмой понимают разрывы сосудов и кровоизлияния внутри черепа, полученные ребенком в родах, приводящие к различным церебральным и нейрососудистым нарушениям. Среди всех родовых нарушений нервной системы на внутричерепную травму приходится 10-20% случаев. Из них летальным исходом заканчивается 10-12%.

По степени тяжести выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые травмы.

В зависимости от распространенности ущерба различают:

  • изолированные – вред наносится механическим воздействием на голову плода;
  • сочетанные – травмируется голова и другие части тела;
  • комбинированные – различные отклонения под влиянием механических, гипоксических, токсических, инфекционных и прочих причин.

Исходя из очага кровоизлияний, выделяют следующие их виды:

  • эпидуральные;
  • субдуральные;
  • внутрижелудочковые (пери- и интравентрикулярные);
  • паренхиматозные (внутримозговые);
  • субарахноидальные;
  • мозжечковые;
  • смешанные.

Периоды проявлений:

  • ранний (острый) – в течении первых 7-10 суток с момента появления на свет;
  • репарационный (восстановительный) – длится первые 1,5-4 месяца жизни;
  • ближайших последствий (поздний восстановительный) – продолжается от полутора месяцев до 1-2 лет.

Определенные признаки наблюдаются сразу после родов.

Причины

Предрасполагающими факторами являются неблагоприятный акушерско-гинекологический анамнез, неправильное внутриутробное развитие, стремительные роды, тазовое предлежание, крупный плод, гипоксия, асфиксия, внутриутробные инфекции, быстрые внутривенные вливания, чрезмерная кислородотерапия, недоношенность или переношенность, родоразрешение путем кесарева сечения, преждевременный разрыв плодного пузыря, жесткость тканей родового канала, дефекты таза, маловодие, обвитие пуповиной, предлежание плаценты и пр.

Решающими факторами возникновения может стать механическое травмирование в следствии несоответствия размеров родовых путей и головы плода, неправильного наложения акушерских щипцов, действия вакуум-экстрактора, поворотов плода, частых мышечных сокращений матки.

Мозговой кровоток затрудняется и в нормальном родовом процессе, при его патологическом течении даже умеренное механическое напряжение может вызвать нарушение целостности сосудов, мозговой оболочки и костей черепа.

Среди доношенных детей с нормальной массой тела кровоизлияния возникают в одном случае на тысячу новорожденных, у недоношенных или с низкой массой (до 1,5 кг) – в половине случаев.

Симптомы

Клиническая картина зависит от степени поражения, его локализации и веса ребенка. Нередко возникает отсроченное появление симптомов. На первой стадии отмечается малая выраженность физиологических рефлексов, мышечная слабость, косоглазие, брадикардия, аритмия, цианоз на фоне расстройства дыхания.

На второй – повышается мышечный тонус, появляется тремор конечностей, тахикардия, изменяется характер крика, нарушается терморегуляция, наблюдается выбухание родничка, аномальное движение глаз, судорожные движения.

При тяжелой степени поражения нередки параличи, отсутствие сосательного и глотательного рефлексов, реакции на раздражители, возможно развитие коматозного состояния.

Третья стадия – восстановление функций нервной системы, что может отнять довольно много времени.

Диагностика

Для проведения диагностики необходима консультация педиатра (неонатолога) и невролога, при необходимости офтальмолога и нейрохирурга.

При этом берутся во внимание особенности течения беременности, родов, состояние новорожденного сразу после рождения и в дальнейшем, данные дополнительных обследований: осмотра глазного дна (офтальмоскопии), спинномозговой пункции, исследования ликвора, ЭхоЭГ, ЭЭГ, РЭГ, КТ, МРТ, нейросонографии, диафаноскопии, трансиллюминации, рентгенограммы, анализов крови.

Лечение

При внутричерепных травмах показан покой, постоянное наблюдение за основными жизненными показателями. Для назначения адекватного лечения следует записаться на прием к неврологу. При этом применяются следующие методики: краниоцеребральная гипотермия, оксигенотерапия, метаболическая, противосудорожная, дегидратационная и гемостатическая терапия.

В сложных ситуациях проводятся реанимационные мероприятия и экстренное хирургическое вмешательство: удаление гематомы, люмбальная и субдуральная пункция, аспирация, шунтирующая операция.

У некоторых детей могут наблюдаться стойкие остаточные явления: паралич, неврозы, эпилепсия, нарушение речи, гидроцефалия (водянка), отставание в умственном развитии.

Профилактика

Профилактические мероприятия состоят в заблаговременном устранении предрасполагающих факторов, правильном ведении беременности, своевременном посещении врачей, бережной акушерской помощи.

Источник: https://medbooking.com/illness/vnutricherepnaja-rodovaja-travma

Родовая травма новорождённого: внутричерепная, шейного отдела позвоночника, их лечение

Внутричерепная родовая травма новорожденного

Родовая травма шейного отдела позвоночника у новорождённых, как и другие виды тяжёлых повреждений во время родов, — редкий, но драматический финал родоразрешения и для малыша, и для матери. В случившемся далеко не всегда бывают виноваты акушеры: травмы возникают и спонтанно, во время физиологических родов.

А теперь остановимся на этом подробнее.

Родовые травмы новорождённых: какими они бывают?

Повреждения во время родов бывают двух видов – механические и гипоксические. Механически в родах могут повреждаться ткани, кости и внутренние органы, а гипоксические травмы наступают при остром или повторяющемся кислородном голодании – например, при асфиксии.

К механическим травмам относят:

  • ссадины, царапины, гематомы на коже конечностей, лица, туловища ребёнка;
  • травмы мышц;
  • кровоизлияния под кости черепа (кефалогематомы);
  • отёки тканей, соприкасающихся с костями таза матери во время родов (родовые опухоли);
  • травмы костей – переломы, трещины, вывихи и подвывихи;
  • повреждения головного мозга при его сдавливании тазовыми костями роженицы (внутричерепные травмы);
  • травмы спинного мозга.

Не все механические виды родовых травм новорождённых опасны, хотя внешне выглядят жутковато.

Гипоксические травмы – группа повреждений головного и спинного мозга, возникающих на фоне удушья или гипоксии у плода. К ним относят:

  • гипоксически-ишемическую,
  • повреждения спинного мозга и плечевого сплетения.

Тяжёлые родовые травмы: как они проявляются?

Тяжелее всего травмируются мозг (спинной и головной), конечности. Такие повреждения, несмотря на свою тяжесть, не всегда распознаются сразу после родов: иногда только спустя несколько дней появляются первые признаки травм.

Внутричерепные травмы головы

Внутричерепная родовая травма новорождённых чаще всего бывает субарахноидальной, субдуральной, эпидуральной, паренхиматозной.

Субдуральная травма

Возникает при резком смещении черепных костей, в результате чего повреждаются синусы и сосуды намета мозжечка. Это – одна из тех травм, при которых сразу после родов отчётливой неврологической симптоматики ещё нет: она появляется с четвёртого дня или даже позже, стремительно нарастает.

Её симптомы:

  • холодная, бледная кожа;
  • со стороны органов дыхания – одышка;
  • аритмия;
  • многие рефлексы угнетены или отсутствуют совсем;
  • ребёнок не берёт грудь, не глотает.

Позже состояние малыша отягощается нарастающим внутричерепным давлением, выбуханием родничков, увеличением размеров головы, рвотой и судорогами.

Лечение субдуральной травмы – только хирургическое удаление гематомы.

Эпидуральная травма

Это гематома, появляющаяся при разрыве сосудов, находящихся в пространстве между черепными костями и твёрдой оболочкой мозга. Она часто сочетается с кровоизлиянием под надкостницу черепных костей – кефалогематомой.

Первые проявления травмы становятся видны спустя 3-5 часов после рождения ребёнка, состояние быстро и резко ухудшается – вплоть до впадения в кому спустя сутки или чуть позже.

Симптомы:

  • резко беспокойное поведение ребёнка через 6 и даже 12 часов после рождения;
  • зрачок на повреждённой стороне значительно расширен;
  • судороги;
  • частичный парез (паралич) противоположной от очага стороны тела;
  • редкий сердечный ритм;
  • удушье;
  • падение АД.

Лечение: только операция.

Субарахноидальное кровоизлияние

Самое частое повреждение, возникающее главным образом у недоношенных маловесных детей, когда акушерам для извлечения плода приходится пользоваться щипцами или экстрактором.

Первые симптомы также появляются далеко не сразу: они становятся заметны лишь на 3-4 день, когда ребёнка прикладывают к груди.

САК можно распознать по:

  • специфическому «мозговому» крику;
  • широко раскрытым глазам, сглаженной носогубной складке;
  • выраженному мышечному тонусу, излишней подвижности;
  • косоглазию;
  • выбуханию большого родничка;
  • рвоте, срыгиванию после еды.

Субарахноидальная гематома часто сочетается с другими видами травм мозга.

Паренхиматозное кровоизлияние

Это следствие разрыва концевых артерий мозга. Гематомы при этом виде травмы бывают мелкими и крупными. Мелкие кровоизлияния дают слабо выраженную симптоматику:

  • вялость, сонливость;
  • срыгивание съеденной пищи;
  • слабый мышечный тонус;
  • нистагм, судороги, синеватый треугольник вокруг губ, поверхностное дыхание и другие признаки симптома Грефе.

При обширных гематомах симптоматика усиливается и напоминает собой проявления ПИВК – периинтравентрикулярного кровоизлияния, которое характеризуется, помимо симптома Грефе, выбуханием родничков, снижением тонуса мышц, нарушениями дыхания (апноэ), гипотонией. Изредка у таких новорождённых наблюдаются судороги и брадикардия.

Травмы шейного отдела позвоночника

Во время родов может травмироваться шея малышей – наиболее уязвим у них позвоночный отдел. Встречаются и повреждения поясничного отдела.

Родовая травма шейного отдела позвоночника у новорождённых становится последствием:

  • стимуляции родов;
  • не совсем удачно проведённой операции кесарева сечения. Особенности ухода за новорождёнными после кесарева вот здесь;
  • внутриутробного дефицита кислорода – гипоксии;
  • попыток вытащить ребёнка щипцами или экстрактором.

К факторам, способным привести к такому исходу родов, также следует отнести недоношенность, слишком малый или большой вес плода.

При повреждении шейного отдела развиваются кривошея, повышение внутричерепного давления, наблюдается отставание в физическом, психическом и интеллектуальном развитии малышей.

Как это определить? В роддоме обращают внимание на себя такие симптомы:

  • трудности с поворотом головы вправо или влево;
  • высасывание груди только с одной стороны;
  • беспокойность ребёнка.

Позже кривошея и другие травмы шейного отдела дают о себе знать долгой неспособностью:

  • держать голову,
  • ползать,
  • ходить,
  • задержкой развития мелкой моторики.

После года становятся видны несформированные физиологические изгибы позвоночника, нарушения походки. В дальнейшем травмированные дети страдают головными болями, нестабильностью давления, рассеянностью, излишней возбудимостью, отстают в школе.

Стадии течения, лечение и прогноз

Родовая травма головы новорождённых проходит несколько стадий течения:

  • острую – 7-30 дней;
  • подострую – 3-4 месяца;
  • позднюю – 4 месяца-2 года.

Доношенные и недоношенные дети по-разному реагируют на повреждение мозга. Так, у доношенных новорождённых острый период характеризуется чередованием фаз возбуждения и угнетения ЦНС. Симптоматика постепенно сглаживается и исчезает примерно у 50-70 процентов малышей. Остальные 50-30 процентов в дальнейшем проходят лечение гемосиндрома и других аномалий развития мозга.

У недоношенных детей часто отсутствует ясная клиническая картина ЧВК: травма не даёт о себе знать вообще или проявляется очень скудной симптоматикой – признаками угнетения ЦНС или повышениями её возбудимости, различными расстройствами дыхания.

Симптоматика постепенно сглаживается и исчезает у 50-70 % малышей.

Лечение травм (неотложные меры)

Родовые травмы ЦНС у новорождённых требуют специальных мер лечения. Травмированные дети помещаются в специализированный бокс роддома, где созданы особый температурный режим и условия для круглосуточного отслеживания важнейших параметров жизнедеятельности.

Кормят таких детей через зонд или из бутылочки, при улучшении состояния начинают грудное кормление. Что делать маме в первый день кормления новорождённого, можно прочесть в отдельной статье.

Цель лечения – быстрое восстановление дыхания, вентиляции лёгких и нормализация биохимических показателей, борьба с неонатальными судорогами.

Кома и отёк мозга предполагают подключение к аппарату ИВЛ, назначение барбитуратов, кортикостероидов, сухой плазмы.

Прогноз при современных возможностях медицины зависит не столько от тяжести травмы, сколько от своевременности и полноты принятых мер. Если травма быстро обнаружена и правильно диагностирована с помощью УЗИ, КТ, ЭЭГ и ЭхоЭГ, проведено адекватное лечение, то около 80 процентов малышей полностью выздоравливают.

Основные предпосылки повреждений

Чтобы защитить долгожданного малыша от травм, а себя — от тяжёлых переживаний, нужно знать о рисках, которые могут привести к повреждению плода во время родов.

Их много: какая-либо одна основная предпосылка родовой травмы ЦНС у новорождённого отсутствует.

Женщинам, ожидающим родов или только планирующим беременность, нужно знать, что некоторые особенности течения беременности и развития плода могут стать причиной тяжёлого повреждения головы, конечностей или внутренних органов при родах:

  • недоношенность;
  • слишком низкий вес ребёнка – менее 2,5 кг;
  • слишком большой вес – больше 4 кг;
  • внутриутробный дефицит кислорода у детей, чьи матери во время беременности курят, работают на вредном производстве;
  • внутриутробные инфекции, поражающие мозг плода, стенки его кровеносных сосудов, печень.

Причиной родовой травмы может стать ошибка врача во время операции кесарева сечения, а также слишком быстрое введение внутривенных препаратов, чрезмерное насыщение мозга кислородом при некоторых медицинских процедурах, назначенных ребёнку.

Чтобы минимизировать риск травмирования ребёнка во время родов и после них, будущие мамы должны добросовестно и регулярно наблюдаться у специалистов в течение всей беременности, нейтрализовать выявленные инфекции, расстаться с вредными привычками или сменить вредную работу.

В заключение предлагаем посмотреть видео, в котором о причинах родовых травм рассказывает специалист:

Во время родов старайтесь быть спокойнее, правильно и точно выполняйте указания врача и акушеров: специалисты обладают всеми навыками, чтобы подарить своим пациенткам радость счастливого материнства.

Источник: http://zdorrov.com/bolezni/rodovaya-travma.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.