Внутриутробная асфиксия плода

Содержание

Последствия асфиксии у новорожденных

Внутриутробная асфиксия плода

Асфиксия новорожденных — что это такое? Прежде всего следует сказать, что это понятие очерченное нечетко. В наиболее общем смысле им обозначают ту или иную степень респираторной депрессии при сохранении других признаков жизни (сердцебиение, движение руками и ногами, сокращение других мышц и т.д.).

В большинстве случаев асфиксия новорожденных является следствием кислородного голодания во время внутриутробного развития. Поэтому в отношении новорожденных термины асфиксия и гипоксия употребляются взаимозаменяемо.

Асфиксия у новорожденного ребенка (плода)

По данным мировой статистики около 20% рождённых с асфиксией умирают после родов. Еще 20% впоследствии страдают от тех или иных функциональных нарушений, связанных с работой нервной системы.

Полное отсутствие дыхания у только что родившихся диагностируется у 1% детей. Дыхание с недостаточно эффективным газообменом наблюдается у 15% новорожденных. Таким образом, с той или иной степенью выраженности гипоксии рождаются около 16% детей.

Чаще с нарушением дыхания рождаются недоношенные дети.

Классификация асфиксии новорожденных

Состояние удушья у новорожденных классифицируют по времени возникновения и длительности  кислородной недостаточности. По этому принципу выделяют 2 вида асфиксий:

  • Возникшую из-за длительной гипоксии в утробе матери;
  • являющуюся следствием течения родов.

Это подразделение имеет значение в понимании того, что такое асфиксия у новорожденных.

Асфиксия на фоне хронической антенатальной гипоксии плода

Недостаточное снабжение плода кислородом приводит к стабильной гипоксии и повышает вероятность рождения ребенка с асфиксией.
Причины антенатальной асфиксии плода:

  • Наличие хронических, инфекционных, эндокринных заболеваний у женщины;
  • пониженный гемоглобин;
  • несбалансированное питание во время беременности;
  • недостаток витаминов и микроэлементов (в частности, железа);
  • воздействие токсинов в период беременности;
  • аномалии в развитии плаценты или пуповины.

Острая асфиксия на фоне интранатальной гипоксии

Родовой процесс – большой стресс как для женщины, так и для ребенка. На этом этапе к факторам риска относятся:

  • Аномальное положение плода;
  • отклонения в течение беременности и родов – преждевременные, стремительные, запоздалые;
  • материнская гипоксия при родах;
  • аспирация плодом околоплодных вод;
  • травма головного или спинного мозга;
  • применение обезболивающих средств при родах;
  • кесарево сечение.

Было бы неправильным считать, что любая гипоксия непременно приводит к постнатальной асфиксии. Например, кесарево сечение применяется все чаще. В большинстве случаев рождаются здоровые дети.

Степени асфиксии у новорожденных

Для более детального понимания, что такое асфиксия у ребенка используется специальная шкала, разработанная анестезиологом из США Вирджинией Апгар.

В соответствии с МКБ различают две формы удушья:

Таблица. Характеристика асфиксии легкой (умеренной) и тяжелой степени у новорожденных.

ПараметрЛёгкая (умеренная) формаТяжелая форма
Дыханиепервый вдох был произведен, но дыхание ослабленное и нерегулярноеотсутствие дыхания или нерегулярное дыхание
Мышечный тонус и рефлексысниженыотсутствуют или слабо проявлены
Цвет кожисинюшнийбледный
Сердечный ритм, уд./минболее 100менее 100
Показатель по шкале Апгар4-7 балладо 3 баллов

Причины асфиксии новорожденных

Выделяют две группы причин:

  • Внутриутробная гипоксия;
  • неспособность новорожденного адаптироваться к постнатальному кровообращению и дыханию.

Внутриутробная гипоксия может возникать по многочисленным причинам, среди которых к основным следует отнести:

  • Нарушение кровоснабжения плода через пуповину (наличие узлов, механическое сдавливание);
  • плацентарные нарушения (недостаточный газообмен, пониженное или повышенное давление, отеки, инфаркты, воспаления, преждевременная отслойка);
  • патологии у беременной (сердечная, кроветворная, легочная, эндокринные болезни);
  • курение, злоупотребление алкоголем или систематическое воздействие других токсических веществ во время беременности.

Неспособность ребенка перейти к постнатальному дыханию имеет в своей основе следующие причины:

  • Системные нарушения в развитии, в том числе, в результате внутриутробной гипоксии;
  • врожденный стеноз (сужение) дыхательных путей;
  • родовые травмы мозга;
  • нарушения работы щитовидной железы;
  • недоношенность.

Неотложная (первая) помощь при асфиксии новорожденных

Первая помощь при асфиксии у новорожденного предполагает следующие шаги:

  • Ребенка помещают под источник тепла;
  • осушают кожу;
  • проводят тактильную стимуляцию по спине, подошве ноги;
  • кладут ребенка на спину, голову немного запрокидывают;
  • очищают рот и носоглотку от содержимого;
  • отсасывают околоплодные вод из дыхательных путей при помощи интубационной трубки;
  • при недостаточном дыхании или его полном отсутствии начинают аппаратную вентиляцию легких;
  • при длительной вентиляции легких в желудок вводят зонд, через который отсасывают скапливающийся в нем газ.

Все вышеописанные шаги проводят быстро в течение 2-3 минут, периодически фиксируя показатели жизнедеятельности. Если после проведенных манипуляций сердцебиение достигло 100 уд./мин., появилось самостоятельное дыхание, а кожный покров приобрел розоватый оттенок, искусственную вентиляцию прекращают. Если состояние ребенка не улучшилось, продолжают дальнейшую реанимацию.

Реанимация новорожденных при асфиксии

Реанимацию продолжают с непрямого массажа сердца, которое проводят в течение 30 с. Если сердечные сокращения остаются на уровне 60-80 уд./мин. или отсутствуют совсем прибегают к медикаментозному воздействию.

Внутривенно вводят раствор адреналина в дозировке до 0,3 мл/кг. Он усиливает сокращения сердца, увеличивает его кровоснабжение, повышает артериальное давление,  обладает бронхорасширяющим действием.

Если в течение 30 с после введения адреналина сердцебиение не ускорилось выше 80 уд./мин., повторяют еще раз.

В случаях, если эффект от проводимых мероприятий отсутствует, используют восполнители объема крови – растворы альбумина, натрия хлорида – из расчета 10 мл/кг внутривенно в течение 5 мин.

В совокупности с другими реанимационными мерами введение препаратов, восполняющих кровь, улучшает циркуляцию крови, повышает давление и частоту сокращений сердца.

При неэффективности примененных мер показано внутривенное введение 4% раствора гидрокарбоната натрия в дозировке 4 мл/кг.

При необходимости легочная вентиляция и инфузионная терапия продолжаются в рамках послереанимационной интенсивной терапии.

Профилактика асфиксии у новорожденных

Профилактика включает в себя:

  • Правильный образ жизни;
  • своевременная подготовка к беременности, в т. ч. лечение хронических соматических и эндокринных заболеваний;
  • интенсивное и эффективное лечение инфекционных болезней в период беременности;
  • наблюдение у гинеколога в течение беременности.

Среди эффективных мер должны быть названы:

  • Отказ от курения и алкоголя;
  • соблюдение режима дня;
  • ежедневные прогулки несколько раз в день;
  • сбалансированное питание, богатое овощами, белками, аминокислотами, витаминами и микроэлементами;
  • дополнительная витаминная поддержка;
  • позитивные эмоции и спокойное уравновешенное состояние.

Уход за ребенком после перенесенной асфиксии

Ребенок, перенесший асфиксию, имеет высокую вероятность развития нарушений со стороны нервной системы. После выписки из роддома такой ребенок должен находиться под наблюдением невролога. Никакого специального ухода в домашних условиях не требуется.

Последствия асфиксия у новорожденного при родах

Наиболее уязвимой при дефиците кислорода является нервная ткань. Длительные периоды гипоксии во время формирования нервной системы плода, а также в результате острой нехватки кислорода во время родов, значительно увеличивает вероятность развития тех или иных нарушений.

Последствия тяжелой асфиксии новорожденных проявляются, прежде всего, в плохой реакции на реанимационные мероприятия. При отсутствии положительной динамики в состоянии новорожденного на 20-ой минуте после родов вероятность летального исхода увеличивается и составляет:

  • до 60% — у родившихся в нормальный срок;
  • до 100% — у рожденных преждевременно.

Последствия тяжелой асфиксии родовой травмы отражаются на мозге. Например, слабый ответ ребенка на реанимационные мероприятия в течение 15 минут после родов имеет результатом развитие ДЦП в 10% случаев, а в течение 20 минут – в 60%. Но это – совсем тяжелые случаи.

Чаще встречаются случаи умеренного удушья при родах. Последствия  асфиксии новорожденных в старшем возрасте проявляются по-разному, но все они будут связаны с работой нервной системы.

Такие дети, например, бывают слишком активны или, наоборот, чересчур флегматичны. Иногда они могут не успевать в школе, но, наоборот, отлично проявляют себя в творческих занятиях, кружках.

Отмечалось возможное более позднее появление речи.

Подобные вариации в развитии ребенка могут возникать и по другим, несвязанным с родовой асфиксией, причинам.

Все это принято называть одним словом – индивидуальность, и не должно вызывать беспокойство у родителей.

Заключение

Несмотря на то, что полное отсутствие дыхания при рождении имеет место лишь в 6% случаев всех гипоксических состояний, в той или иной степени родовая асфиксия – явление, встречающиеся значительно чаще, чем многие думают. Последствия асфиксии у новорожденного могут отложиться на дальнейшей жизни ребенка. Любой будущей маме  следует быть внимательной к своему здоровью, сохранять спокойное и позитивное настроение в течение беременности.

На видео врачом даются советы по поведению во время родов, которые позволят уменьшить риск развития асфиксия новорождённого

Источник: https://pulmonologiya.com/simptomy/asfiksiya/u-novorozhdennyh.html

Асфиксия плода, опасность патологии и причины ее появления

Внутриутробная асфиксия плода

Женщина, вынашивающая малыша, мечтает только об одном – чтобы кроха родился здоровым. Однако состояния, угрожающие жизни и здоровью ребенка, не всегда удается предотвратить.

Одной из сложных патологий, возникающей при беременности, является асфиксия плода. В переводе с греческого слово «sphygmus» – это «пульсация», а предшествующая ему «а» обозначает отрицание.

Какие симптомы говорят об этом состоянии, чем оно опасно и каковы причины внутриутробной асфиксии плода, вы узнаете в статье.

Что такое асфиксия плода?

Когда ребенок находится у мамы в животике, он получает кислород через плаценту, а если быть точнее – через пуповину, отходящую от нее.

Именно благодаря плаценте и пуповине происходит газообмен в клетках и тканях малыша, и после обогащения тканей кислородом выводится углекислый газ. Отработанный газ выходит из организма мамы с выдохом.

Родившись, малыш совершает свой первый вдох, и дальше будет дышать самостоятельно.

Если процесс газообмена нарушается, ребенок недополучает кислород, в его крови увеличивается концентрация углекислого газа, сердечный ритм сбивается.

Нарушение работы сердца ребенка – это один из самых основных признаков асфиксии плода. Поэтому врачи внимательно следят за сердечком будущего малыша.

Обнаружив неладное в звучании тонов сердца, гинеколог может заподозрить начало внутриутробной асфиксии плода и вовремя принять меры.

Что провоцирует асфиксию плода?

Наиболее распространенная причина асфиксии плода – это нарушение циркуляции крови в плаценте и ее затрудненный приток к малышу.

Если причина асфиксии – пережатие, узлы, обвитие пуповины, помимо остановки кровяного тока в сосудах, может случиться венозный застой крови в мозге ребенка.

Если причиной асфиксии становится плацентарная недостаточность, патологию называют антенатальной асфиксией.

Возникать патология может из-за различных заболеваний будущей мамы, в том числе и инфекционного характера. Токсикоз у женщины, протекающий в тяжелой форме, тоже может спровоцировать эту проблему, ведь в таком случае ребенок недополучает питательные вещества и кислород длительное время.

Узнайте, как берут кровь из вены у новорожденного.

Чем опасна клебсиелла для грудничка, вы можете прочитать тут.

Любые состояния в организме женщины, ведущие к кислородному голоданию у нее, могут стать причиной асфиксии у ее малыша.

К ухудшению плацентарного кровообращения в процессе родов могут привести судорожные схватки – это очень частые схватки, практически не имеющие интервала.

Также причиной патологии могут стать затрудненные роды, например, если у женщины узкий таз или ребенок занял неправильное положение – лицевое предлежание.

Еще один фактор, провоцирующий развитие асфиксии – попадание в дыхательные пути ребенка слизи или околоплодных вод. В этом случае патология у ребенка разовьется после родов.

Чем опасна асфиксия?

Если асфиксия непродолжительная, у ребенка могут развиваться компенсаторные реакции, такие как уменьшение потребления кислорода тканями, усиленное кровообращение.

При недостатке кислорода возникает нарушение обменных процессов, в организме ребенка накапливаются кислые продукты, происходят сбои в кислотно-щелочном балансе – ацидоз. Из-за этого страдают все органы и системы малыша.

Если асфиксия продолжительная и тяжелая, могут возникать внутримозговые кровоизлияния, нарушения работы сердца и проблемы развития нервной системы.

В случаях, когда лечение не проводится, изменения в организме малыша могут стать необратимыми, что приведет к его смерти. Эта патология является одной из причин мертворождения. Выжившие дети могут иметь нарушения работы жизненно важных органов.

Как распознать патологию?

Диагностировать патологию в период внутриутробного развития помогают инструментальные и лабораторные методы исследования. Самым отчетливым признаком асфиксии является нарушение сердечного ритма ребенка. Его обнаруживают при аускультации – прослушивания звуков при помощи стетоскопа или фонендоскопа.

Заметив нарушения работы сердца, для прояснения картины, врач направляет беременную на фоноэлектрокардиографию. Исследование позволяет достоверно определить частоту сердечных сокращений, обнаружить шумы, приглушения сердечных тонов.

Проводится исследование следующим образом: женщина ложится на бок, такая поза позволяет исключить передавливание нижней полой вены. На правом бедре и животе беременной устанавливают электроды, а микрофон – в том месте, где наиболее отчетливо слышно биение сердечка малыша. Диагностическая процедура длится не более 5 минут.

В зависимости от стадии асфиксии, симптомы могут быть следующими:

  • на начальном этапе могут наблюдаться учащенные (до 160 ударов) или замедленные сердечные тоны, повышенная активность ребенка, выражающаяся в его интенсивных движениях;
  • средняя степень характеризуется замедлением сердечных тонов до ста ударов в минуту, они становятся приглушенными, однако остаются ритмичными, женщина может ощущать болезненные толчки плода;
  • при тяжелой степени патологии происходит резкое замедление или ускорение сердечных тонов, наблюдается их аритмичность, двигательная активность ребенка замедляется, а затем вовсе прекращается.

Из-за недостатка кислорода меконий (первородный кал) смешивается с околоплодной жидкостью. При ее попадании в дыхательные пути у ребенка может развиться пневмония.

На любом этапе развития патологии ее диагностируют по поведению ребенка, то есть силе и характеру его движений, по сердечному ритму и характеру околоплодных вод.

Если ребенок рождается с асфиксией первой степени, у него наблюдается слабое и поверхностное дыхание, кожные покровы могут иметь синеватый оттенок, но это явление выражено слабо. Эти симптомы самостоятельно проходят в течение короткого промежутка времени.

Малыш, рожденный со средней степенью патологии, имеет синюшный оттенок кожных покровов, не дышит из-за попадания околоплодных вод в дыхательные пути. Сердечный ритм замедленный. В данной ситуации принимаются экстренные меры.

При тяжелой степени патологии новорожденный имеет бледные кожные покровы, слизистая полости рта и язык имеют белый цвет, дыхание у него отсутствует, сердечный ритм резко учащенный или наоборот замедленный. На этой стадии асфиксии оживить ребенка удается в редких случаях.

Узнайте, что такое ИМВП у ребенка.

Сколько мочи ребенка нужно для анализа, вы можете узнать здесь.

Расшифровываем анализ крови грудничка: //moeditya.com/pediatriya/analizy/analiz-krovi-norma-u-detey.

Лечение асфиксии плода

При внутриутробной асфиксии терапия направлена на устранение причин ее развития. К примеру, если патологию провоцируют судорожные схватки, применяются препараты, уменьшающие сокращения матки.

Для устранения патологии используются следующие методы:

  • женщине дают дышать кислородом на протяжении 10 минут, делают 5-тиминутный интервал, повторяют процедуру до выравнивания сердечных тонов ребенка;
  • внутривенно вводят глюкозу и аскорбиновую кислоту;
  • возможен прием водного раствора глюкозы внутрь;
  • проводится внутримышечное или внутривенное введение коразола;
  • эффективным является внутривенное введение сигетина.

Если должный эффект от терапии не наблюдается, учитывая, что такое нарушение, как асфиксия плода, может привести к смерти ребенка, проводится экстренное родоразрешение. В зависимости от ситуации, могут применяться полостные щипцы, в редких случаях проводится кесарево сечение.

Для оживления ребенка проводят следующие мероприятия:

  • пуповину не перерезают, пока в ней наблюдается пульсация;
  • ребенка помещают в ванночку с теплой водой, чтобы избежать переохлаждения;
  • при помощи специального баллончика верхние дыхательные пути очищают от слизи;
  • для улучшения сердцебиения ребенку вводят кардиазол.

Когда ребенок начинает кричать, его дыхание и сердцебиение нормализуется, проводят отделение малыша от матери.

Стоит понимать, что асфиксия плода – это патология, которую можно предупредить, своевременно устраняя причины, провоцирующие ее развитие. Важную роль в этом играет лечение возникающих у беременной инфекционных заболеваний, борьба с токсикозом. Огромное значение имеет рациональное ведение родов.

Источник: https://moeditya.com/pregnancy/bolezni-pri-beremennosti/asfiksiya-ploda

Асфиксия плода и гипоксия плода: причины и степени асфиксии и гипоксии новорожденного: как предупредить асфиксию и гипоксию у новорожденного

Внутриутробная асфиксия плода

Среди прочих патологий, которые могут угрожать здоровью и жизни ребенка, значительное место занимают гипоксия плода и асфиксия новорождённого. Гипоксия плода происходит в период внутриутробного развития, тогда как асфиксия новорождённого может возникнуть и незадолго до родов и даже во время их.

Что касается асфиксии плода, причины ее чаще кроются в состоянии здоровья матери, нарушениях кровообращения в матке и плаценте, а так же пороках развития плода. Независимо от причин возникновения, суть состоит в том, что в организм плода перестает поступать достаточное количество кислорода.

В тканях и крови нарушается нормальное протекание окислительно-восстановительных процессов, накапливается ненормально большое количество органических кислот. Из-за этого у плода может возникнуть угнетение центральной нервной системы, ухудшаются функции сердечнососудистой системы и органов выделения.

Наступает своего рода самоотравление организма, которое может повлиять на ход его развития, а в тяжелых случаях и привести к гибели еще не рожденного ребенка.

Причинами гипоксии могут стать:

  • нарушения обмена веществ у матери из-за сахарного диабета, инфекционные заболевания, вследствие которых ухудшился кислородный обмен в плаценте,
  • курение или употребление наркотиков,
  • собственная анемия матери из-за недостаточного (неправильного) питания или проблем с кроветворением.

Разумеется, если у женщины по какой-то причине нарушена функция гемодинамики или легких, то от недостатка кислорода будет страдать не только она, но и плод. Увеличивается так же опасность возникновения гипоксии плода и при гестозе, т.е.

когда от дополнительной нагрузки на организм матери расстраиваются функции жизненно важных органов. Особенно, если женщина вынашивает не одного ребенка, или же перенашивает беременность.

Именно для того, что б уменьшить эту опасность будущей матери полезно до начала беременности обследовать состояние здоровья и пролечить имеющиеся заболевания.

Нарушения плацентарного кровообращения и гипоксия плода

Что до нарушения кровообращения, отрицательно повлиять могут на него:

  • неправильное положение плода и пуповины, из-за которого пуповина окажется передавлена.
  • нарушения функция кровообращения в плаценте из-за патологии в развитии беременности, а так же при затяжных родах, когда уже происходит отслойка плаценты, а ребенок еще не получил возможность дышать самостоятельно.

Правильно оценить степень тяжести кислородной недостаточности для плода, конечно, может только специалист. Но если плод, до сих пор нормально и регулярно шевелившийся, становится менее активным, не реагирует на внешние раздражители или напротив, подолгу беспокоит мать непрерывными толчками, это заметно и без медицинских познаний и должно стать поводом для осмотра у врача.

Асфиксия новорождённого

Что же касается асфиксии новорожденного, то принято различать первичную и вторичную асфиксию. Первичная имеет место в момент родов, а вторичная — в первые несколько часов или суток после рождения. Дыхание у новорожденного может либо отсутствовать вообще, либо быть слабым и нерегулярным.

Итак, причинами возникновения первичной асфиксии новорожденного могут быть:

  • затянувшиеся роды
  • закупоривание дыхательных путей слизью или вдыхание околоплодных вод.

В таких случаях ребенку стараются как можно быстрей очистить дыхательные пути и при необходимости, применить искусственную вентиляцию легких, возможно, с подачей кислорода. Если ребенок нормально развит и здоров, а период кислородного голодания был коротким, то вскоре должно возникнуть самостоятельное дыхание.

Но чаще причина лежит в длительном кислородном голодании ребенка до появления на свет, инфекции, травме или даже патологии развития. Отсутствует тонус дыхательных мышц, а нехватка кислорода нарушает деятельность сердца и нервной системы, что, в свою очередь создает дополнительные помехи восстановлению нормальной жизнедеятельности организма.

Степени асфиксии новорожденного

В зависимости от того, имела ли место внутриутробная гипоксия и насколько она была тяжелой, могут возникнуть так называемые синяя и белая асфиксии.

  • При синей кожа ребенка может иметь синеватый или багровый оттенок, присутствует мышечный тонус, сердцебиение может быть замедленным.
  • При белой — кожа бледная и холодная, мышцы расслаблены, сердцебиение прослушивается с трудом.

Такой ребенок даже при очищенных дыхательных путях не сможет дышать сам и нуждается в применении всех доступных методов оживления -искусственного дыхания, раздражения дыхательного центра, инъекций соответствующих препаратов. Пуповину при проведении первых мероприятий не перерезают, что бы ребенок мог получать кислород из организма матери.

Вторичная асфиксия новорожденного

Вторичная асфиксия новорожденого иногда проявляется через несколько часов, даже через сутки после рождения.

Ее могут вызвать патологии дыхательных путей новорожденного, нарушения кровообращения головного мозга или иные причины, которые приходится устанавливать для назначения наиболее правильного лечения.

Но мероприятия по поддержанию дыхания и кислородосодержания в крови следует проводить в любом случае.

Предупреждение опасности

Многим случаям асфиксии сопутствует опасность возникновения осложнений — пневмонии, внутричерепных кровоизлияний, нарушения мозгового кровообращения, и как следствие — необратимых нарушений функций нервной системы.

Поэтому, крайне важно заблаговременно проводить медицинское обследование будущей матери на предмет возникновения осложнений, как при беременности так и в родах, обязательно проводить лечение при возможном возникновении гипоксии плода, а при возникновении асфиксии новорожденного как можно быстрее, желательно даже до окончания процесса родов обеспечивать насыщение крови кислородом и нормализации прочих функций организма.

Источник: https://pediatriya.info/gipoksiya-i-asfiksiya-ploda/

Асфиксия плода

Внутриутробная асфиксия плода

Внутриутробная асфиксия – это состояние, при котором наблюдается нехватка кислорода в тканях плода. Развивается во второй половине беременности и в родах, требует обязательного наблюдения врача. Без лечения грозит тяжелыми нарушениями работы внутренних органов и нервной системы и может привести к гибели ребенка.

Причины внутриутробной асфиксии

Асфиксия – это нарушение дыхания, при котором развивается нехватка кислорода в тканях. В отношении плода акушеры используют термин гипоксия. Понятие асфиксия чаще применяется к расстройствам дыхания новорожденного.

В клиническом акушерстве выделяют несколько факторов, ведущих к кислородному голоданию плода:

  • заболевания матери;
  • нарушения в системе мать-плацента-плод;
  • заболевания плода.

Факторы риска со стороны матери:

  • патология сердечно-сосудистой системы (врожденные и приобретенные пороки с нарушением кровотока);
  • заболевания дыхательной системы с нарушением обмена газов (бронхиальная астма, пневмония, хроническая обструктивная болезнь легких);
  • интоксикация (в результате отравления, употребления алкоголя и наркотиков, курения);
  • кровотечения (при отслойке плаценты, разрыве матки, травмах);
  • патология системы крови (анемия, лейкоз);
  • шок любого происхождения.

Факторы риска со стороны плода:

  • врожденные генетические заболевания;
  • пороки развития нервной системы и сердца;
  • внутриутробная инфекция;
  • гемолитическая болезнь плода;
  • травма в родах.

Патология в системе мать-плацента-плод:

  • нарушение маточно-плацентарного кровотока (на фоне гестоза, переношенной беременности и при иных состояниях);
  • патология пуповины (выпадение или прижатие пуповины в родах, тугое обвитие, узлы);
  • аномалии родовой деятельности.

Наличие нескольких факторов риска из разных групп утяжеляет течение патологии и повышает риск развития осложнений.

Механизм развития внутриутробной асфиксии

Асфиксия плода – не самый корректный термин. Под асфиксией обычно понимают удушение, то есть нарушение дыхательной функции. В период внутриутробного развития плод не дышит. Его легкие не работают, и дыхание клеток идет за счет поступающего через кровь кислорода. В основе развития асфиксии плода лежит не расстройство внешнего дыхания, а нарушение кровотока.

Этапы формирования внутриутробной асфиксии:

  1. Нарушение маточно-плацентарного и/или плодово-плацентарного кровотока.
  2. Сбой газообмена в тканях плода.
  3. Развитие кислородной недостаточности.
  4. Нарушение кислотно-щелочного баланса и развитие метаболического ацидоза.
  5. Раздражение дыхательного центра на фоне нехватки кислорода и избытка углекислого газа. Плод пытается дышать, но лишь захватывает околоплодные воды, что усиливает асфиксию.
  6. Накопление продуктов обмена в крови.
  7. Сбой выработки ферментов, изменение баланса электролитов.
  8. Гиперкалиемия (избыток калия в крови).
  9. Изменение сердечного ритма плода и развитие брадикардии (редкого сердцебиения).
  10. Расширение сосудов и венозный застой.
  11. Кровоизлияние в ткани головного мозга и его отек.
  12. Нарушение функции внутренних органов.

Последствия для плода

Не каждый ребенок, страдающий от асфиксии внутриутробно, родится с признаками тяжелого поражения внутренних органов и нервной системы. Выраженность проявлений зависит от распространенности процесса и наличия сопутствующей патологии.

Возможные осложнения:

  • Перинатальное поражение нервной системы. Отмечается задержка физического и психического развития ребенка после рождения. Нередко выявляются судорожные состояния.
  • Родовой травматизм. В родах повышается риск внутричерепного кровоизлияния и других травм.
  • Гибель плода. Критическая нехватка кислорода грозит летальным исходом.

Кислородная недостаточность плода может привести к развитию асфиксии новорожденного. При этом состоянии дыхание ребенка затруднено или полностью отсутствует. Требуются реанимационные мероприятия.

Симптомы внутриутробной асфиксии

Выделяют две стадии развития патологии:

  • Угрожающая асфиксия плода. Клинических проявлений нет. Отмечаются изменения со стороны плаценты, которые могут косвенно указывать на кислородную недостаточность.
  • Начавшаяся асфиксия плода. Наблюдается тахикардия – учащение частоты сердечных сокращений до 160 ударов в минуту и выше. Тахикардия сменяется брадикардией, и ЧСС падает до 100 уд/мин и ниже. Приглушаются тоны сердца плода, развивается аритмия. В околоплодных водах может появляться меконий. Движения плода в начальных стадиях гипоксии усиливаются, далее замедляются и полностью прекращаются.

Схема диагностики

Для выявления асфиксии плода применяются такие методы:

  • Осмотр гинеколога. Оценивается общее состояние женщины, выявляются факторы, способствующие развитию внутриутробной асфиксии.
  • Аускультация сердечных тонов плода. Проводится с 20-24 недель акушерским стетоскопом. Врач выслушивает сердцебиение плода, выявляет отклонения. Аускультация проводится при каждом визите к гинекологу.
  • Ультразвуковое исследование. Позволяет выявить нарушения в развитии плода, пуповины, плаценты. При допплерометрии проводится оценка маточно-плацентарного и плодового кровотока, подсчитывается частота сердцебиений. В норме ЧСС плода составляет 120-160 уд/мин во второй половине беременности.
  • Кардиотокография. На КТГ не только подсчитывается ЧСС, но и выявляются особенности сердечного ритма. Выставляется оценка в баллах. Нормальные значения – 8-10 баллов. При асфиксии КТГ дает 7 баллов и менее. В пользу гипоксии также говорит монотонность ритма. Исследование проводится с 32 недель.
  • Амниоскопия. Осмотр околоплодных вод с помощью амниоскопа выполняется в родах. Для асфиксии характерно окрашивание амниотической жидкости в зеленый цвет за счет выхода мекония (первородного кала).

Для оценки реакции плода на внешние раздражители применяются функциональные пробы:

  • Задержка дыхания матери вызывает учащение ЧСС на 11 уд/мин.
  • Воздействие холода ведет к замедлению ЧСС на 8-9 уд/мин.
  • Влияние тепла приводит к учащению ЧСС на 13-14 уд/мин.

Недостаточная реакция или ее отсутствие говорит в пользу внутриутробной асфиксии. Функциональные пробы проводятся только во время беременности до начала родов.

Тактика ведения беременности

Схема лечения:

  • устранение причины гипоксии;
  • нормализация кровотока и снабжения тканей кислородом.

Медикаментозные средства:

  • Препараты для нормализации кровотока в плаценте, матке и сосудах пуповины. Применяются средства, расширяющие сосуды, а также токолитики. Последние показаны при сопутствующей угрозе прерывания беременности.
  • Средства, влияющие на гемостаз. Нарушения кровотока при беременности зачастую связаны со сгущением крови и формированием тромбов в плаценте. При выявлении патологии гемостаза назначаются антиагреганты и антикоагулянты. Они разжижают кровь, нормализуют кровоснабжение плаценты и обеспечивают поставку кислорода к плоду.
  • Антигипоксанты. Лекарственные средства, повышающие устойчивость плода к кислородной недостаточности, снижают риск осложнений и уменьшают негативное влияние асфиксии на внутренние органы и нервную систему.
  • Препараты, направленные на активизацию обмена веществ у плода. Эти средства усиливают снабжение тканей кислородом.

При выявлении причины внутриутробной асфиксии лечение назначается с учетом тяжести состояния женщины, плода и срока беременности.

Тактика ведения родов

Роды могут вестись через естественные родовые пути при начальных признаках асфиксии, удовлетворительном состоянии женщины и плода. Срок родов определяется индивидуально. Оптимальный вариант – 37-41 неделя. Ждать предполагаемой даты родов не стоит. Если ребенок страдает от гипоксии, лучше запустить роды чуть раньше и предупредить дальнейшее поражение нервной системы.

Общие принципы ведения родов:

  • Ингаляции кислорода. Роженице дают дышать увлажненным кислородом в первом и втором периоде родов.
  • Введение препаратов, улучшающих маточно-плацентарный кровоток.
  • Мониторинг состояния плода: оценка сердечного ритма и ЧСС (аускультация, КТГ).

Показания к оперативным родам:

  • слабость родовой деятельности и иные осложнения в ходе естественных родов;
  • переношенная беременность;
  • гестоз средней и тяжелой степени;
  • многоплодная беременность;
  • крупный плод;
  • тазовое предлежание плода;
  • отягощенный акушерский анамнез.

Кесарево сечение показано также при любых состояниях, препятствующих влагалищным родам (поперечное и косое положение плода, предлежание плаценты, узкий таз и др.).

После рождения ребенка проводят оценку его состояния по шкале Апгар. Учитывается двигательная активность, мышечный тонус, сохранность рефлексов, цвет кожи и сердечный ритм.

Расшифровка результатов:

  • 7-10 баллов – норма;
  • 5-6 баллов – легкая асфиксия;
  • 3-4 балла – средняя асфиксия;
  • 1-2 балла – тяжелая асфиксия.

Оценка состояния плода проводится сразу после рождения и спустя 5 минут. Выставляется две оценки. Это показатель учитывается при дальнейшем ведении новорожденного.

Профилактика

Чтобы предупредить внутриутробную асфиксию плода, рекомендуется:

  • планировать беременность на фоне полного здоровья или стойкой ремиссии хронических заболеваний;
  • отказаться от вредных привычек на этапе зачатия ребенка и во время беременности;
  • своевременно встать на учет к гинекологу;
  • проходить все рекомендованные обследования;
  • правильно питаться во время беременности;
  • избегать тяжелых физических нагрузок, не перенапрягаться;
  • лечить осложнения беременности.

Главное в профилактики асфиксии плода и новорожденного – это своевременное выявление и лечение заболеваний, бережное ведение беременности и родов.

врач акушер-гинеколог Екатерина Сибилева

Источник: http://spuzom.com/asfiksiya-ploda.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.