Внутриутробная смерть плода: причины, симптомы, диагностика, признаки

Содержание

Внутриутробная гибель плода

Внутриутробная смерть плода: причины, симптомы, диагностика, признаки

Внутриутробная гибель плода (ВГП) — смерть плода после 20-й недели гестации и до начала родов. Ее частота составляет около 1%. В последние годы с внедрением новых методов диагностики и лечения тактика при ВГП сменилась с пассивного ожидания на активное вмешательство.

Причины внутриутробной гибели плода

Более чем в 50% случаев причина антенатальной гибели плода неизвестна или не может быть установлена.

Возможные причины включают гипертензию, ассоциированную с беременностью, сахарный диабет, гемолитическую болезнь новорожденных, сдавление пуповины, врожденные пороки развития плода, инфекционные заболевания матери или плода, поступление крови плода в кровоток матери, присутствие в крови антифосфолипидных антител и наследственные тромбофилии.

Диагностика

Клинически симптомы гибели плода следует подозревать, когда женщина отмечает такие признаки внутриутробной гибели плода — отсутствие шевелений, особенно если размеры матки не соответствуют (меньше) сроку беременности или при допплерометрии отсутствует сердцебиение плода. Поскольку плацента может продолжать синтезировать ХГЧ, положительный тест на беременность не исключает ВГП.

УЗИ существенно облегчает подтверждение диагноза внутриутробной гибели плода. УЗИ в режиме реального времени позволяет обнаружить снижение двигательной активности и отсутствие сердцебиения плода.

Тактика ведения при внутриутробной гибели плода

Тактика при гибели плода на сроке от 14 до 28 нед может быть выжидательной и активной (индукция родов).

Выжидательная тактика

Примерно в 80% случаев в 3 нед после гибели плода происходят спонтанные роды. Чувство утраты и собственной вины могут стать причиной развития у женщины тревожного расстройства, поэтому консервативный подход может быть неприемлемым. Именно поэтому при отсутствии спонтанных родов рекомендуют их индукцию или активное расширение шейки с последующей эвакуацией плода.

Родовозбуждение

Обоснование такой тактики — эмоциональное возбуждение, связанное с вынашиванием мертвого плода, возможность развития хориоамнионита и ДВС-синдрома, который возникает в 10% случаев, если мертвый плод остается в матке более 5 нед во II или III триместре беременности.

Влагалищные свечи с ПГE2 (динопростоном) можно применять с 12-й по 28-ю неделю беременности.Динопростон эффективен в 97% случаев.

Несмотря на то, что почти у каждой второй женщины, применяющей его, возникают тошнота, диарея на фоне повышения температуры тела, побочные эффекты транзиторны и их можно уменьшить с помощью премедикации (например, прохлорперазином). Описаны случаи разрывов тела, шейки матки, но при строгом соблюдении показаний к назначению препарат безопасен.

Максимальная рекомендуемая доза составляет 20 мг (в свечах) каждые 3 ч до родов. Динопростон противопоказан при наличии рубца на матке (вследствие кесарева сечения или миомэктомии в анамнезе), что связано с высоким риском ее разрыва.

Более того, назначение ПГ противопоказано пациенткам с бронхиальной астмой или острыми заболеваниями легких, но препараты ПГ группы E действуют как бронходилататоры. Высокоэффективным считают применение влагалищных таблеток мизопростола, сопровождающееся минимальным количеством побочных эффектов. Кроме того, они дешевле динопростона.

После 28-й недели беременности при достаточно зрелой для индукции родов шейке матки противопоказания к родовозбуждению отсутствуют. Препараты выбора — мизопростол и окситоцин.

Контроль коагулограммы

Независимо от выбранной тактики ведения следует еженедельно определять концентрацию фибриногена, гематокрит и количество тромбоцитов.

Снижение содержания фибриногена до 300 мг/дл и менее при ВГП указывает на начало развития коагулопатии потребления.

Повышение содержания протромбина и увеличение частичного тромбопластинового времени, обнаружение продуктов распада фибриногена, фибрина и снижение количества тромбоцитов подтверждают диагноз.

При лабораторных признаках внутрисосудистого свертывания легкой степени и отсутствии кровотечения рекомендуют родоразрешение согласно намеченному плану. Если нарушение тромбообразования более выраженно или возникло кровотечение, до вмешательства необходимо начать восполнение объема циркулирующей крови эритроцитарной массой или компонентами крови (свежезамороженной плазмой).

Наблюдение

Всегда необходимо устанавливать причину ВГП. Следует провести исследование на TORCH и парвовирусную инфекцию, а также сделать посев на Listeria.

Кроме того, во всех случаях ВГП выполняют определение в крови антикардиолипиновых антител и исследования, направленные на диагностику наследственных тромбофилий.

При врожденных аномалиях в дополнение к аутопсии проводят исследование хромосомного набора плода и рентгенографию тела.

Последствия внутриутробной гибели плода

Отчет о патологоанатомическом исследовании следует детально обсудить с обоими родителями. Хромосомный анализ при мертворождении проводят после забора фрагмента широкой фасции с латеральной поверхности бедра.

Ткань можно хранить в изотоническом растворе натрия хлорида или стерильном растворе Хенкса.

В большинстве случаев ВГП служит результатом фетоматеринского кровотечения, что диагностируют по обнаружению эритроцитов плода в кровотоке матери (тест Кляйхауэра-Бетке).

Родители могут испытывать чувство вины или гнева, которое усиливается при отсутствии пороков и генетических дефектов у плода. Им рекомендуют психотерапию.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи – здесь.

Последующие беременности при ВГП в анамнезе следует наблюдать как беременности высокого риска.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-akusherstvu-i-ginekologii/vnutriutrobnaya-gibel-ploda.html

Антенатальная гибель плода: причины, симптомы, лечение

Внутриутробная смерть плода: причины, симптомы, диагностика, признаки

Жизнь несправедлива. Об это знают все, многие рассуждают на эту тему философски. Но есть люди, которые столкнулись с этой несправедливостью лицом к лицу. Речь пойдет о женщинах, перенесших одну из самых страшных в эмоциональном плане патологий беременности – антенатальной гибели плода.

Именно эти женщины чувствуют несправедливость больше всего. Большинство из них месяцами, годами пытаются забеременеть, а вследствие патологии оказываются едва ли не в одном кабинете с теми, кто беременеет без проблем, а пришел на аборт. Замирание плода между 9 и 42 неделями – это страшно, больно, это парализует и загоняет в длительную депрессию.

При данной патологии есть риск и для мамы, так как нереагирование на явные признаки и надежда, что все будет хорошо, отказ от госпитализации и необходимых процедур может стоить ей жизни.

Почему так происходит? Как понять, что это произошло? Какие мероприятия проводятся в случае антенатальной гибели малыша? Почему важно провести их как можно скорее и что необходимо сделать, чтобы не повторить печальный опыт? Мы рассмотрим данную патологию с медицинской точки зрения, потому что человеческая стона вопроса слишком интимна. Никто не может понять того, что чувствует мама с таким диагнозом.

Итак, антенатальной гибель плода называют, если она произошла между 9-й и 42-й неделями вынашивания. Это потому, что до 9-й недели жизнь внутри женщины называется эмбрионом, а после 42-й недели беременности – это уже новорожденный малыш.

Причины антенатальной гибели плода и на ранних, и на поздних сроках по сути одни и те же:

  • Интоксикация. Любая. Курите, выпиваете, употребляете наркотики, дышите ядовитыми парами химикатов дома или в разрезе работы, бесконтрольно принимаете лекарства – не суть. Все это может стать причиной —замирания беременности—.
  • Облучение. Любой природы и характера, будь то химиотерапия, будь то прогулка у ядерного реактора.
  • Травмы. Упали, ударились, вас избили, на что-то накололись – не пускайте любые травмы на самотек, они приводят к гибели ребенка, которую вы за общим самочувствием можете не ощутить.
  • Инфекции. Любое инфекционное поражение организма мамы от гриппа до менингита может негативно сказаться на беременности.
  • Соматика. Пороки сердца, анемии, патологии почек – все это ведет к накоплению токсинов в организме, что негативно сказывается на малыше.
  • Эндокринология. Если в этой отрасли есть проблемы со здоровьем, ваш иммунитет может убить плод, как инородное тело.

Патологии беременности

Кроме таких общих причин есть и ряд вполне конкретных, связанных не только с организмом мамы, но и с самой беременностью:

  • Поздний токсикоз (гестоз);
  • Нарушения в развитии плода;
  • Резус-конфликт плода с матерью;
  • —Маловодие при беременности—;
  • Многоводие;
  • Фетоплацентарная недостаточность;
  • —Отслойка плаценты—;
  • Любые патологии в кровотоке плаценты;
  • Воспалительные процессы репродуктивных органов.

Отдельной причиной врачи рассматривают возможные генетические аномалии, никак не связанные со здоровьем мамы и протеканием беременности. Но не всегда специалистам удается выяснить причину конкретной антенатальной гибели, что порождает множество домыслов со стороны мам и пап.

Симптомы и диагностика

Тут важно быть внимательной к самой себе. Потому что грань между тем, когда что-то еще можно сделать, и тем, когда уже поздно, незрима невооруженным глазом. Немедленно обращайтесь к врачу, если:

  • Не чувствуете шевелений плода;
  • Ощущаете упадок сил;
  • Тянет и болит низ живота;
  • Не наблюдается маточных сокращений;
  • Грудь резко уменьшилась в объеме и стала дряблой.

Определить жизнедеятельность плода

  • Бьется ли сердце у плода;
  • Не прекратился ли рост матки;
  • На каком уровне в крови находятся прогестерон и эстрадиол;
  • Нет ли в сердце и магистральных сосудах ребенка газа;
  • Не нарушены ли симметричность костей скелета плода и их структура.

Исследования и анализы

  • УЗИ, на котором устанавливают наличие сердцебиения, определяют контуры тела плода, оценивают количество и состояние амниотической жидкости и состояние плаценты;
  • ФКГ или ЭКГ, на которых диагностируют импульсы сердцебиения у малыша на поздних сроках;
  • анализ крови на уровень гормонов;
  • рентгенография на наличие в сердце и сосудах газов.

Для диагностики внутриутробной гибели плода на поздних сроках анализы не так важны – отсутствие шевелений, ставших привычными, отсутствие сердцебиения красноречивы сами по себе. Но на ранних сроках остальные анализы обязательны, возможно, у вас и крохи есть еще шанс, хоть и призрачный. Никогда не отказывайтесь от дополнительных обследований в этой ситуации.

Лечение и профилактика

Это не та патология, когда лечат ребенка. В этом случае ребенка просто нет как понятия. Это прозвучит жестоко, но в этой ситуации есть плод, органический сгусток, который разлагается внутри женщины одним из трех путей:

  • Мацерация;
  • Мумификация;
  • Петрификация.

И любой из этих путей ведет к отравлению продуктами распада организма матери. Нормальная женщина при своевременном обращении спустя полгода вполне может забеременеть и в 90% случаев родить живого, здорового малыша. Но сейчас нужно лечиться, при том обстоятельно и серьезно. Комплекс мероприятий определяется сроком гестации ребенка и индивидуальными особенностями конкретного случая.

Изъятие плода из матки

Общим знаменателем является изъятие плода из матки, при том не позднее, чем спустя две недели после антенатальной гибели

  1. Первый триместр. Если не происходит выкидыша, показан медицинский аборт или выскабливание.
  2. Второй триместр. Показано оперативное родоразрешение с применением гормональной терапии (окситоцин, простагландины).
  3. Третий триместр. В случае, если не произошло самостоятельное родоразрешение, проводится ряд операций по разрушению и изъятию плода.

После очищения полости матки женщине назначают реабилитационную терапию сроком от одной до двух недель. Такая терапия обязательно включает в себя курс антибиотиков. Кроме того, проводится ряд исследований, позволяющий выявить возможные причины антенатальной гибели. Эти исследования и ложатся в основу профилактики данной патологии при последующих беременностях.

Рекоментации

В общем и целом для предупреждения гибели ребенка рекомендуют:

  • Скорректировать образ жизни матери;
  • Отказаться от вредных привычек вроде курения, алкоголя и наркотиков;
  • Вылечить все хронические и профилактировать инфекционные заболевания;
  • Исключить любые возможные патологии репродуктивной системы.

Ряд мероприятий придется соблюдать и при новой беременности во избежание печального опыта:

  • Вназначенное время проходить все необходимые процедуры, исследования, сдавать нежные анализы;
  • Избегать стрессов и перевозбуждений нервной системы;
  • исключать любые тяжелые физические нагрузки и риск травм.

Внимательное отношение к себе, своему здоровью и самочувствию, четкое следование советам специалиста как правило приводят к тому, что все последующие беременности становятся более чем успешными.

Антенатальная гибель плода при многоплодной беременности и ее последствия

  • Такой диагноз ставят в 6% случаев многоплодной беременности. Риск обусловлен количеством плодов и хорионов. Если хорион у близнецов общий, вероятность антенатальной гибели одного из них в разы выше. Чаще всего причиной такой патологии становится задержка внутриутробного развития одного из малышей.
  • На ранних сроках второй плод отторгается или абсорбируется, это называют феноменом пропавшего близнеца. Если хориона два, скорее всего, второй ребенок будет развиваться без патологий. Если один – у выжившего повышается вероятность развития ДЦП и ряда других отклонений.
  • На более поздних сроках погибший плод мумифицируется. Это более серьезное положение дел, так как продукты распада через общую кровеносную систему отравляют здоровый маленький организм, приводя впоследствии к врожденным порокам развития.
  • В любом случае при многоплодии и малейших подозрениях на антенатальную гибель одного из близнецов показана госпитализация и проведение ряда исследований в стационаре. Это поможет врачу сориентироваться в тактике ведения беременности.
  • Если у малышей общий хорион и патологию зафиксировали в начале второго триместра, врачи могут порекомендовать подумать о прерывании беременности. Решать родители должны сами. Но важно понимать, что ребенок хоть и родится живым, может иметь ряд патологий с самого рождения. При том что повторная беременность у этой же женщины может пройти абсолютно успешно.

Беременность после антенатальной гибели плода

Если у вас произошла такая беда, не стоит отчаиваться. При качественном и полноценном лечении, выявлении и устранении всех возможных причин, спровоцировавших патологию, спустя полгода и более вы сможете снова забеременеть и с вероятностью в 99% родить здорового, полноценного ребенка.

Врачи отмечают один грустный, но реальный плюс такого положения дел. Переживая это однажды, женщина очень трепетно относится к новообретенной беременности, бережет себя, соблюдает все правила, проходит нужные осмотры и анализы.

Результатом является новая жизнь, доношенная, полноценна и такая долгожданная.
Да, при планировании новой беременности женщину отправляют на дополнительные анализы, относясь к ее организму с особым пиететом.

Но это и есть самой эффективной профилактикой антенатальной гибели ребенка – желание мамы быть здоровой, доносить и родить крепкого малыша.

Антенатальная гибель плода: рассказ молодой мамы – видео

На этом видеоролике молодая мама (именно так, вторая беременность девушки прошла успешно) делится личным опытом пережитого. Если вы находитесь в похожей ситуации – обязательно посмотрите этот ролик. Она смогла, значит, и вы сможете.

Нет ничего ужаснее радоваться тому, что вас уже двое, а затем понимать, что ваше второе сердце уже не бьется. Эмоции в этом состоянии понять человеку, не прошедшему через такой кошмар, не дано. Но важно помнить, что вы женщина, что вы мать, что вы сможете выносить и родить здорового малыша. Важно понимать, что если доктор установил диагноз антенатальной гибели, затягивать с лечением нельзя.

Да, это невозможно, отнестись к малышу внутри вас, как к плоду, убивающему ваш организм. Но это так. Важно вовремя собрать мысли в кулак и все сделать правильно, не надеясь на авось.

Источник: https://okrohe.com/beremennost/problemy-vo-vremya/antenatalnaya-gibel-ploda.html

Если умирает ребенок в утробе – Законники

Внутриутробная смерть плода: причины, симптомы, диагностика, признаки

Необыкновенно важно, чтобы женщина была тогда окружена особым уходом, чтобы врачи и акушерки, насколько это возможно, защитили ее от физической боли и изолировали от других рожениц также новорожденных.

Как справляться с болью? Смерть ребенка еще до его рождением так же болезненна как потеря старшего ребенка или другого, любимого человека. Чувство отчаяния, отказа, злости — это чувства вполне натуральные, родителей ждет также переход через период траура.

Вот советы, которые в этом исключительно тяжелом времени должны хоть немного тебе помочь:

  • Помни, что то, что произошло, не является твоей виной.

Важно отметить, что самопроизвольный аборт может быть вызван только смертью эмбриона в утробе, при сроке беременности до 20 недель.

Согласно этому, гибель плода часто рассматривается в ином свете. Однако, беременная женщина, у которой погиб плод, на сроке до 20 недель, без других признаков выкидыша, может в дальнейшем рассматриваться как женщина, у которой есть вероятность появления неразвивающейся беременности.

Внимание

Есть несколько скрытых симптомов неразвивающейся беременности.

Рождение мертвого ребенка: что происходит после и как с этим справится Если ребенок умрет в утробе матери, необходимым будет, к сожалению, переход через целую процедуру натуральных родов.

Необыкновенно важно, чтобы женщина была тогда окружена особым уходом, чтобы врачи и акушерки, насколько это возможно, защитили ее от физической боли и изолировали от других рожениц также новорожденных.

Антенатальная гибель плода

  • Какие симптомы наблюдаются у неразвивающейся беременности?
  • Рождение мертвого ребенка: что происходит после и как с этим справится
  • Признаки замершей беременности
  • Почему дети икают в утробе
    • Ребенок умер в утробе матери, пока она по требованию врачей 2 часа оформляла документы
  • Привезли со схватками невестку рожать и через 10 минут узнали, что ребенок умер в утробе матери
  • Если ребёнок умер в утробе
  • Врачи не принимали роды без денег: ребенок умер в утробе
  • Что помогает от изжоги во время беременности в домашних условиях?
  • В твери ребенок умер в утробе матери
  • Антенатальная гибель плода

Какие симптомы наблюдаются у неразвивающейся беременности? Если это состояние продолжается, то возникают симптомы неразвивающейся беременности, которые могут быть уже ощутимы.

Замершая беременность

Необходимо вести строгое наблюдение за беременными с возможностью госпитализации, следить за основными показателями их организма, такими как кровяное давление, пульс, температура, значения которых могут быть признаны как показатель начала инфекции, ели есть отклонения от нормы, а также изучением фибриногена, который позволяет выявить ранние выявления нарушения свертывания крови.

Важно

Если мертвый плод остается долго в матке, это может вызвать много осложнений для матери, угрожающие ее жизни и не рекомендуется ждать спонтанного изгнания плода.

Изгнание плода из матки должно быть сделано не позднее, чем через 2 недели после его смерти. Беременность должна быть завершена немедленно, если Есть показатели начала инфекции, такие как температура, повышенное количество лейкоцитов.

Рождение мертвого плода (мертворождение)

Большую опасность для плода несут изменения в организме будущей мамы, связанные с возможностью появления очень опасного осложнения беременности, которое называется EPH-гестоз (EPH — гестоз: Eodema, Proteinuria, Hypertensia) и проявляется повышенным кровяным давлением, протеинурией и отеками.

Огромное влияние на плод имеют все виды наркотиков, принятых во время беременности, а также алкоголь и никотин.

Под влиянием этих препаратов может возникнуть сужение кровеносных сосудов в плаценте и матке, что не даёт возможности для плода получать кислород и питательные вещества в нужном объёме, а недостаток питательных веществ может быть причиной мертворождения.

Внутриутробная смерть плода: причины, симптомы, диагностика, признаки

Вопрос об экономической эффективности некоторых составляющих этого серологического скрининга (Herpes simplex virus) дискутабелен, и его, видимо, можно решить при соответствующем анамнезе.

  • Макроскопическое и микроскопическое патологоанатомическое исследование плода и плаценты.

Обследование матери Анализы крови:

  • полный анализ крови;
  • окраска мазка крови по Клейхауеру-Бетке для поиска фетоматеринской трансфузии;
  • определение антирезус-антител;
  • исследование свертывающей системы крови (см.

Риск мертворождения при этом заболевании на 15% выше, чем при отсутствии осложнений.

  • диабет матери;
  • такие инфекции, как листериоз, сальмонеллез или токсоплазмоз;
  • заболевания иммунной системы – например, антифосфолипидный синдром;
  • многие дети погибают в результате родовой травмы. Риск увеличивается при дистоции плеч, когда после рождения головки плечи застревают и не могут появиться наружу.Также риск увеличивается при ягодичном предлежании плода.Проблемы с пуповиной могут приводить к острой гипоксии плода, что часто является причиной мертворождения.

Треть всех случаев гибели плода происходит при доношенной до срока беременности.

Многоплодная беременность подвергается большему риску (1,5-1,6%), чем одноплодная (0,5-0,6%).

От чего дети умирают в утробе матери?

Обследование живота может не выявить ничего подозрительного или определить симптомы отслойки плаценты или местные симптомы повреждения у матери, указывающие на повреждение матки. После исключения наиболее важного диагноза — предлежания плаценты — при влагалищном исследовании выявляют признаки кровотечения или воспалительные выделения.

При этом необходимо взять мазки для бактериологического исследования.

В Великобритании после диагностики внутриутробной смерти плода большая часть женщин выбирают активную тактику лечения с целью завершения беременности.

Среди выбирающих консервативную тактику спонтанные роды начинаются в течение 2 нед с момента смерти плода у 80% женщин.

Необходимо обсудить вопрос о посмертном исследовании плода и плаценты для установления причины внутриутробной смерти до родоразрешения.

Внутриутробная гибель плода. причины, симптомы и диагностика

Гистологические исследования эмбриона, который умер, проводятся, чтобы выяснить причину, по которой произошло замирание.

Мужчина и женщина вынуждены столкнуться с цитогенетическим обследованием.

Анализы покажут, были ли хромосомные нарушения, инфекционные патологии или прочие факторы. Когда обнаруживается инфекция, оба партнёра проходят лечение. Своевременное удаление мёртвого зародыша не даёт отрицательного результата в отношении здоровья матери.

Часто женщина после замершей беременности рожает здорового, нормального ребёнка, и даже не одного.

Нельзя планировать следующую беременность тут же, когда был удалён замерший эмбрион.

Организм реабилитируется ещё какое-то время (полгода-год), чтоб не было никаких проблем с физическим и психологическим здоровьем.

Если ребенок умирает в утробе матери

Часто случаются самопроизвольные выкидыши. Но когда этого не происходит, мёртвый зародыш как можно скорее удаляется, ведь женщине пребывать в таком состоянии крайне небезопасно.

При нахождении мёртвого плода в матке на протяжении 4-5 недель развивается заражение крови, матка и её придатки воспаляются. И тут уже речь пойдёт о бесплодии женщины и её невозможности стать матерью в дальнейшем.

Вакуум-экстракция в больнице либо вызывание выкидыша с помощью конкретных лекарств делаются тогда, когда плод замирает на ранних этапах беременности.

На позднем сроке не обойтись без выскабливания матки, при котором женщине делают общий наркоз.

Если случился самопроизвольный выкидыш, то и тут пользуются выскабливанием для предотвращения дальнейших проблем со здоровьем женщины, поскольку иногда в матке остаются какие-то части мёртвого плода.

Если ребенок умирает в утробе

Если распад был вызван внутриутробной инфекцией, то также возникает угроза для матери, так как это может осложнить полное и надлежащее заживление послеоперационной раны.

В этом случае, процедура лечения очень трудна, поэтому, чтобы избежать септических осложнений после изгнания мертвого плода часто вводится антибиотикопрофилактика.

Мертворождение, как правило, очень трудный процесс. Дело в том, что большинство органов не в полной мере подготовлены к родам, шейка матки незрелая, а плод мог быть слишком маленьким.

Для того, чтобы активизировать родовую деятельность, и избежать скопления воды, необходимо вводить внутривенно окситоцин.

Рекомендуется также амниоцентез, использование простагландинов для размягчению шейки матки, чтобы канал был наиболее восприимчивым. Они в основном применяются в форме геля и вводятся в канал шейки матки.

Если умирает ребенок в утробе

Для диагностики полезны специальные вопросы, относящиеся к состоянию пациентки и/или беременности. К вопросам, характерным для беременности, относят:

  • анамнез боли;
  • анамнез кровотечения;
  • проблемы, выявленные при предыдущих УЗИ;
  • возможное отхождение околоплодных вод;
  • порядковый номер беременности по счету, то есть последовательность беременностей, и многоплодная беременность.

При многоплодной беременности риск внутриутробной смерти плода выше, чем при беременности одним плодом.

В Великобритании этот риск выше в 3,5 раза. Иногда один близнец умирает, а другие остаются живыми.

Риск смерти живых близнецов зависит от числа хорионов, при монохориальной двойне он намного выше.

Источник: http://advokat55.com/esli-umiraet-rebenok-v-utrobe/

Антенатальная гибель плода и ее причины

Внутриутробная смерть плода: причины, симптомы, диагностика, признаки

Самая большая трагедия для беременной женщины – это антенатальная гибель плода. Она происходит во время внутриутробного развития ребенка и является большим потрясением не только для родителей, но и для всех родственников.

Патологии плаценты, плода и пуповины

Многие хотят разобраться, почему это произошло, выяснить для себя, что же стало причиной гибели неродившегося малыша. Но врачам очень сложно однозначно ответить на этот трудный вопрос. Это связано с большим количеством возможных причин антенатальной смерти, а также с их комплексным характером.

Очень редко происходит обвитие пуповиной вокруг шеи, которая не дает питательным веществам поступать в организм. В случае длительного продолжения подобного процесса происходит удушье. Еще одна опасность, связанная с пуповиной, – ее расположение над передней частью плода.

Не менее редкой причиной антенатальной гибели является тяжелая врожденная патология плаценты. Наличие преждевременных корок, неправильное расположение, падение матери, гематомы и другие отклонения негативно влияют на транспортировку питательных веществ и кислорода.

Это провоцирует появление нарушений роста и внутриутробную гибель. Преждевременное старение плаценты сокращает ее проводящие функции. Это способствует возникновению морфологических изменений, которые образуют большую угрозу для жизни и развития будущего ребенка.

Заболевания беременной и внутриутробная смерть ребенка

К возможным причинам смерти плода нередко относят:

  • появление тяжелого позднего токсикоза;
  • различные патологии плаценты (предлежание, преждевременные отслойки, пороки развития);
  • диагностирование многоплодия или маловодия;
  • несовместимость резус-факторов крови мамы и малыша.

Далеко не последнее место в этом списке принадлежит воспалительным процессам в половых органах, сифилису, гепатиту, экземе.

Для более точного определения требуется проведение многочисленных специализированных исследований, к которым относится вскрытие мертворожденного ребенка, генетическое тестирование и др.

Факторы, ведущие к гибели плода

Так как причины гибели плода изучены еще недостаточно, специалисты выделяют несколько ее факторов:

  • Срыв гормонального фона беременной женщины. Это провоцирует возникновение дефицита прогестерона, и плод не получает достаточное количество питательных веществ. Вследствие происходит антенатальная гибель плода. Данное состояние характерно для первого триметра беременности. Кроме того, гибель плода на ранних сроках могут спровоцировать заболевания щитовидки и нарушения функций яичников (например, поликистоз).
  • Стрессовые ситуации, злоупотребление различными лекарствами.
  • Наличие вредных привычек.
  • Разнообразные внешние воздействия (авиаперелеты, поднимание тяжестей, облучение, длительное пребывание на солнце) и воздействие химических веществ.

Иммунные и аутоиммунные факторы

В последнее время все более распространенным становится иммунологический фактор. Так как наполовину состоит из генетической информации отца, организм будущей матери может воспринимать его как чужеродное тело. Это провоцирует выработку антител, препятствующих развитию плода. Другими словами, происходит отторжение эмбриона женщины.

Большое число антител к фосфолипидам, находящимся в плазме крови, вызывает появление аутоиммунных нарушений. Первое место среди них принадлежит антифосфолипидном синдрому.

Практически 5% случаев замирания плода происходят вследствие присутствия данной патологии. При следующих беременностях этот показатель возрастает до 42%. причина появления данного синдрома – наследственность.

Патология провоцирует образование тромбов и значительно усложняет ситуацию с течением беременности.

Влияние инфекционных заболеваний

Острая и хроническая формы инфекционных заболеваний также являются большой угрозой жизни плода. Самые распространенные случаи замирания плода – при присутствии герпеса, микоплазмоза, хламидиоза и др. Они могут появиться и раньше. Но в данный период происходит существенное снижение иммунитета женщины, и из-за этого любая болезнь во время беременности проявляется более интенсивно.

В первом триместре большую угрозу представляет цитомегаловирус, который очень часто является причиной замирания беременности. Но более поздних сроках он провоцирует появление разнообразных дефектов развития.

Но, к сожалению, далеко не всегда можно определить, почему произошла антенатальная гибель плода. Причины ее зачастую остаются неизвестными.

Первые признаки антенатальной смерти

Самостоятельно определить внутриутробную смерть плода на ранних сроках очень трудно. Это связано с индивидуальностью течения каждой беременности. Кто-то страдает от токсикоза, а у кого-то он отсутствует.

Поэтому в первом триместре первым симптомом внутриутробной смерти ребенка является прекращение признаков беременности. Это относится к тем случаям, когда они присутствовали.

При изначально хорошем самочувствии женщины антенатальная гибель плода определяется только во время посещения врача или проведения УЗИ.

Несколько позже главным указателем на замирание является отсутствие движений. Гибель плода на поздних сроках сопровождается чаще всего самопроизвольным выкидышем. Но имеют место и такие случаи, когда беременная ходит с замершим внутри ребенком некоторое время. О смерти плода и начале процесса его разложения могут указывать тянущие боли в животе и наличие кровянистых выделений.

Мацерация

Плод может находиться в матке женщины от 1-2 дней до нескольких месяцев, даже лет. В полости матки в таком случае происходим мацерация, мумификация или петрификация. Приблизительно 90% от всех случаев составляет мацерация – безгнилостный влажный процесс омертвения тканей. Очень часто ее сопровождают аутолизм внутренних органов замершего ребенка, их резорбция.

Первое время после гибели мацерация имеет асептический характер. И только после этого появляется инфекция, которая очень часто провоцирует развитие у женщин сепсиса.

Мацерированный плод характеризируется дряблостью, мягкостью, морщинистой кожей с отслоенным в виде пузырей эпидермисом. Это объясняет красноватую окраску кожи плода, которая в случае инфицирования становится зеленого цвета.

Головка имеет, так же, как грудная клетка и живот, уплощенную форму, мягкая, кости черепа разъединены. Происходит пропитка мягких тканей жидкостью, отделение эпофизов от диафизов. Кости и хрящи имеют грязно-красный или бурый оттенок.

Мумификация и петрификация плода

Мумификацией называется сухое омертвление плода. Чаще всего она фиксируется при В таком случае происходит внутриутробная смерть одного из детей. Также мумификация наблюдается в том случае, когда имеется обвитие пуповиной шеи плода. В результате этого процесса происходит сморщивание плода и рассасывание околоплодных вод.

Более редким случаем является петрификация. Чаще всего она характерна для внематочной беременности, когда происходит отложение кальциевых солей в тканях мумифицированного плода.

То есть имеет место образование так называемого литопедиона, или окаменелого плода. Его нахождение в организме женщины может продолжаться на протяжении многих лет.

При этом отсутствуют какие-либо симптомы внутриутробной гибели плода.

Исследования, подтверждающие диагноз

Если имеются подозрения на внутриутробную гибель плода, нужно проводить срочную госпитализацию беременной женщины. Для достоверного подтверждения диагноза используют ФКГ, ЭКГ. Их результаты могут подтвердить или опровергнуть наличие сердечных сокращений.

Ультразвуковое исследование плода, которое также является обязательным в данной ситуации, на ранних сроках беременности поможет увидеть отсутствие дыхания и сердцебиения, а также расплывчатые контуры тела. Чуть позже с его помощью можно обнаружить разложение тела.

Амниоскопия – это один из методов, с помощью которого диагностируют состояние вод и плода. Во время проведения этой процедуры в первые сутки после смерти плода можно обнаружить зеленый оттенок околоплодных вод.

Позже они приобретают менее интенсивный цвет и появляется кровяная примесь. Кожа плода имеет такой же цвет. Надавив амниоскопом на ту часть плода, которая предлежит, можно увидеть углубление.

Это объясняется отсутствием тургора тканей.

Достаточно редко используют рентгенологическое исследование, в ходе проведения которого можно наблюдать нарушение состояния плода:

  • величина его не соответствует сроку беременности;
  • уплощенный свод и расплывчатые контуры черепа;
  • расположение костей черепицеобразное;
  • отвисшая нижняя челюсть;
  • искривленный позвоночник;
  • атипичный характер расположения членов тела;
  • декальцинированный скелет.

Извлечение мертвого плода из полости матки

Если внезапно прервавшаяся беременность (гибель плода) была установлена в первом триместре беременности, проводят хирургическое вмешательство (выскабливание). Также имеют место произвольные выкидыши.

Если эта проблема возникла во втором триместре и преждевременно отслоилась плацента, проводят срочное родоразрешение. Определение его способа зависит от того, какова степень готовности родовых путей. Вероятность самопроизвольного изгнания плода на таком сроке сводится к нулю.

В конце беременности при внутриутробной смерти плода чаще всего происходят самостоятельные роды. В противном случае врачи стимулируют родовую деятельность.

Иногда при наличии показаний имеют место плодоразрушающие операции. В обязательно надо провести профилактику эндометрита и маточного кровотечения.

Гибель одного плода при многоплодной беременности

Частота гибели одного из плодов при составляет 1:1000. Причины смерти в таком случае бывают разными:

  • патология плода при беременности;
  • неправильное кровообращение;
  • нарушение развития плаценты или пуповины;
  • влияние механических факторов (критическая нехватка кислорода в общей плаценте или плодном мешке).

Это очень сильно влияет на состояние здоровья второго ребенка, вплоть до смертельного исхода. При смерти одного из детей в первом триместре беременности вероятность того, что второй останется жив, составляет 90%.

Если развитие плода остановилось до третьей недели, замерший эмбрион рассасывается или размягчается. После этого следует его высыхание. При этом женщина может не ощущать абсолютно никаких симптомов.

А выявить патологию помогает только УЗИ.

На более поздних строках смерть одного из двойни способна спровоцировать патология плода при беременности, связанная с развитием тяжелых поражений центральной нервной системы второго. Вследствие этого могут также возникнуть разнообразные патологии внутренних органов, и даже смерть.

Действия медицинских работников

То, какими будут действия врача при обнаружении этой проблемы, зависит от периода беременности.

На более поздних сроках он может принять решение о проведении экстренного родоразрешения, не учитывая при этом неготовность второго плода к рождению.

Это происходит тогда, когда для живого малыша рождение будет более безопасным, чем пребывание с мертвым плодом. И чем скорее извлечь из полости матки живого ребенка, тем меньше вреда он получит.

Во втором триместре при отсутствии возможности проведения родоразрешения можно прекратить любые взаимосвязи между организмами малышей и переливать живому плоду кровь.

Если же эта беда произошла в последнем триместре, проводят искусственные роды. Потому что вред от пребывания мертвого ребенка внутри наносится не только организму здорового малыша, но и женскому. Это состояние может спровоцировать появление нарушений коагуляционного характера.

Способы предотвращения внутриутробной смерти плода

Очень сложно наперед спрогнозировать то, произойдет ли внутриутробная гибель плода. Поэтому перед беременностью врачи рекомендуют абсолютно всем женщинам, независимо от возраста, пройти полное обследование. Оно заключается в проведении следующих мероприятий:

  • УЗИ малого таза;
  • взятие мазков;
  • проведение анализов мочи, крови;
  • исследование щитовидной железы;
  • анализы на присутствие инфекций и гормональный уровень.

Также могут быть назначены дополнительные исследования, исходя из индивидуальных характеристик женского организма.

Антенатальная гибель плода – это не приговор. Для предотвращения проблем будущим родителям следует вести здоровый образ жизни, выполнять рекомендации врача, провести полное обследование перед планированием беременности и вылечить абсолютно все имеющиеся заболевания.

Источник: https://1skidka.com/page.php?id=14862

Антенатальная гибель плода

Внутриутробная смерть плода: причины, симптомы, диагностика, признаки

В числе множественных причин, вызывающих антенатальную смерть плода, ведущая роль принадлежит заболеваниям беременной женщины инфекционной этиологии (грипп, пиелонефрит, пневмония и другие), воспалительным процессам органов моче-половой сферы, гипертонии, сахарному диабету, порокам сердца, анемии и прочим заболеваниям группы экстрагенитальных патологий. Также не редки случаи смерти плода по причине развития позднего токсикоза беременной в тяжелом течении, патологических состояниях плаценты (предлежание, пороки развития, преждевременная отслойка) и пуповины (истинный узел), многоплодная беременность, малое количество амниотических вод, резус-конфликт.

Существуют также, предрасполагающие гибели плода, факторы и из них можно выделить:

  • интоксикация будущей матери в хроническом течении (свинец, мышьяк, пары ртути, алкоголь, наркотические вещества, никотин и многие другие);
  • неверное использование лекарственных средств;
  • недостаток и избыток витаминов;
  • травмы;
  • тяжелые социально-экономические условия.

Помимо указанных причин, можно выделить также внутриутробную смерть плода, наступившую вследствие родового травматизма черепа или позвоночного столба ребенка.

Напрямую, основания для смерти плода заключаются во внутриутробных инфекциях, развитии гипоксии или уродствах, при которых жизнь невозможна.

Не слишком часто, но бывают случаи, когда определение причины антенатальной гибели плода затруднительно.

Сроки нахождения мертвого ребенка в утробе матери варьируют от нескольких дней до нескольких месяцев, а иногда этот срок может продлиться на долгие годы. В полости матки с погибшим плодом происходит мацерация, мумификация или петрификация.

Влажное безгнилостное омертвление тканей (мацерация) наблюдается в преимущественном большинстве случаев – 90% от всего числа. Внутренние органы плода при этом подвергаются аутолизу, а иногда и резорбции.

Первые несколько дней мацерация асептическая, а далее присоединяется патологическая микрофлора, что чревато для матери развитием сепсиса. Мертвый плод в данном случае обладает дряблой и морщинистой кожей, патологической мягкостью.

Эпидермис отслаивается и вздувается пузырями, обнажая дерму, в следствии чего кожа приобретает красный оттенок, который сменяется на зеленый в период инфицирования.

Кости черепа разъедены, что делает голову плода мягкой и приплюснутой, те же самые изменения претерпевают живот и грудная клетка. Межтканевое пространство мягких тканей заполняется жидкостью, а эпифизы костей начинают отделяться от диафизов. Костная и хрящевая ткани обладают грязно-красным или бурым цветом.

Внутриутробная смерть при вскрытии определяется по врожденному ателектазу (нерасправление) легкого. Мумификация, или сухое омертвление, в большинстве случаев, характерна для многоплодной беременности при гибели одного из плодов, а также наблюдается при обвитии пуповины.

Амниотические воды рассасываются, а плод сморщивается, как говорят, становится «бумажным». Встречаются довольно редкие случаи, как правило, при внематочной беременности, когда погибший плод прорастает солями кальция, превращаясь в окаменелость (литопедион). Этот процесс носит название петрификации.

Он способен находится в организме женщины, не вызывая никаких симптомов долгие годы.

Клиническое проявление

Из основных клинических проявлений внутриутробной гибели плода выделяют: остановку увеличения матки, снижение ее тонуса с исчезновением сокращений;отсутствие сердцебиения и шевеления плода;прекращение увеличения и набухания молочной железы, общая слабость и недомогание беременной женщины, присутствие ощущения тяжести в животе.

Обнаружение симптомов антенатальной смерти плода является показанием к срочной госпитализации беременной женщины.

С целью подтверждения данного диагноза проводят такие исследования, как ФКГ, ЭКГ (определяя отсутствие сердечной деятельности), УЗИ (первые сроки после смерти выявляет отсутствие дыхания и сердцебиения, патологические изменения контуров тела).

Амниоскопия, проводимая в первые дни после внутриутробной гибели плода, позволяет обнаружить зеленоватые, окрашенные меконием, околоплодные воды, интенсивность цвета которых, снижается в последующие сроки. Иногда в водах обнаруживается примесь крови.

Кожа и элементы казеозной смазки окрашены также в зеленоватый цвет. Тургор тканей отсутствует, что определяется при легком надавливании амниоскопом на подлежащую часть плода, вследствие чего остается небольшое углубление.

Крайне редко применяют рентгенологическое исследование погибшего плода, при котором определяют: разницу в сроках беременности и размерах ребенка, патологические изменения контуров костей черепа и тела, опущение нижней челюсти, искривление позвоночного столба по типу лордоза, атипичное положение конечностей, декальцинацию плода.

Постановка диагноза

Диагноз антенатальной смерти плода на сроке до 12-13 недели беременности является показанием к хирургическому выскабливанию плодного яйца, но также возможен и самопроизвольный выкидыш.

Срочное родоразрешение, определяемое степенью готовности родовых путей, назначается при замирании беременности или преждевременном отслоении плаценты во втором триместре. Крайне редкими бывают случаи самопроизвольного изгнания на данном сроке беременности.

Если родовые пути находят в недостаточно подготовленном состоянии, то назначается общее клиническое обследование женщины с обязательным тестированием свертывающей системы крови. Стимуляцию родовой деятельности проводят на протяжении трех дней на фоне применения эстрогенов, глюкозы, витаминов и препаратов кальция.

Далее вводятся окситоцин и простагландины, в сочетании допускается применять электростимуляции матки. Показана амниотомия. На поздних сроках беременности внутриутробная гибель плода обычно вызывает самопроизвольные роды.

Если этого не происходит, принимается решение о стимуляции родовой деятельности. Послеродовой период во всех случаях сопровождается профилактическими мерами развития эндометрита и маточных кровотечений. Во время интранатальной смерти плода производится плодоразрушающая операция, согласно показаниям.

Мертвый плод после изгнания или извлечения подвергается гистологическому исследованию в патологоанатомических лабораториях. Дается макроскопическая оценка цвета, массы, размера, консистенции и патологических изменений плода и последа, производится исследование цитологических и морфологических показателей плаценты.

В большинстве случаев исследование внутренних органов плода не представляется возможным, что обусловлено трупным аутолизом.

Советы врача

Чтобы избежать антенатальную смерть плода, беременным женщинам стоит строго придерживаться правил личной гигиены, режима питания, сна и отдыха.

Важным в профилактике являются своевременная диагностика и грамотное лечение осложнений беременности, экстрагенитальных и гинекологических заболеваний, а также адекватное ведение родов.

При внутриутробной смерти плода родителям необходимо получить медико-генетическую консультацию.

Источник: http://nedeli-beremennosti.com/antenatalnaya-gibel-ploda/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.