Вторичная аменорея у девочек подростков: что это такое, лечение, причины, диагностика, симптомы, признаки

Содержание

Аменорея — отсутствие месячных. Диагностика, причины и лечение

Вторичная аменорея у девочек подростков: что это такое, лечение, причины, диагностика, симптомы, признаки
Аменореей называется состояние, при котором в течение шести и более месяцев отсутствуют месячные кровотечения, связанные с отторжением внутреннего слоя оболочки матки – эндометрия. Аменорея – не самостоятельная патология, а один из симптомов имеющихся в организме нарушений.

Исключением является так называемая физиологическая аменорея, при которой менструации отсутствуют в результате прохождения женском организмом определенных этапов в развитии.

Она бывает до наступления полового созревания, в период вынашивания ребенка и кормления грудью и при наступлении менопаузы в связи с угасанием половой функции.

В остальных случаях аменорея носит патологический характер.

Что это такое?

Аменореей называют отсутствие менструаций на протяжении нескольких циклов у женщин детородного возраста или же отсутствие менархе (первой менструации) у девушек, достигших 16 лет.

Аменорея не является отдельным заболеванием. Это только симптом, который указывает на то, что в организме женщины происходят физиологические изменения или же развиваются серьезные заболевания. Задача врачей в таких ситуациях – выявить, что именно спровоцировало нарушение менструального цикла и выбрать правильную тактику лечения. 

Первичная аменорея

Характеризуется отсутствием у девушек менструаций после достижения ими половой зрелости. Иными словами, у девушек в этом случае менструация никогда не появлялась, помимо этого могут отсутствовать другие характерные признаки, указывающие на половое созревание (возраст до 14 лет) или такие признаки имеются, но, опять же, с отсутствием менструации (возраст до 16 лет).

Вторичная аменорея

Развивается вторичная аменорея у женщин и девушек после некоторого периода менструаций.

Дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы, проявляющаяся нарушением ритмичности секреции гормонов, регулирующих цикличность работы яичников, развивается вследствие хронического стресса и других причин, описанных в разделе о физиологической аменорее.

Органические поражения гипоталамуса или передней доли гипофиза, наиболее среди которых встречается синдром Шихана (кровоизлияние в гипофиз в послеродовом периоде), приводят к стойким нарушениям менструально-овариального цикла и требуют заместительной терапии.

Вторичная аменорея наблюдается также при действии на яичники ионизирующей радиации, гормонально активных опухолях яичников, синдроме поликистозных яичников, преждевременном климаксе и синдроме нечувствительных к гормонам гипофиза яичников. Повреждение эндометрия с потерей его способности отвечать на гормональную стимуляцию также может быть причиной отсутствия месячных.

Причины первичной аминореи

Первичная аменорея может быть обусловлена:

  • дисгенезией гонад (недоразвитием половых желез);
  • синдромом Шерешевского-Тернера (приводит к развитию аменореи у 1 из 2500 новорожденных девочек);
  • врожденным гипопитуитаризмом;
  • пороками внутриутробного развития органов половой системы (например, заращением канала влагалища);
  • опухолями центральной нервной системы, в частности, гипоталамо-гипофизарной области;
  • психоэмоциональными тяжелыми стрессами;
  • неправильным, недостаточным питанием подростка;
  • избыточными физическими нагрузками.

Вследствие тех или иных причин в организме женщины нарушаются процессы синтеза и выделения в кровь женских половых гормонов, в связи с чем нарушается менструальный цикл вплоть до абсолютного отсутствия менструаций.

Причины вторичной аменореи

Временная Патологическая аменорея может быть связана с различными общими заболеваниями женщины:

  1. Аменорея может возникнуть после искусственного аборта, после прижиганий слизистой оболочки матки йодом и другими средствами.
  2. Расстройствах обмена веществ и заболеваниях с поражениями желез внутренней секреции (заболевания щитовидной железы – гипотиреоз, тиреотоксикоз, надпочечников, ожирение, диабет, акромегалия и др.),
  3. При опухоли гипофиза — пролактиноме (доброкачественная опухоль, приводящая к повышению гормона пролактина в крови);
  4. При отравлениях организма свинцом, фосфором, никотином, морфием, алкоголем.
  5. При синдроме поликистозных яичников, синдроме истощенных яичников, различные опухоли яичников;
  6. При тяжелых инфекционных заболеваниях (тиф, туберкулез, сепсис, малярия и др.),
  7. Общем истощении, резком похудении,
  8. Заболеваниях крови (хлороз),
  9. В ряде случаев временная аменорея наступает при чрезмерном утомлении – физическом и умственном (например, у учащихся во время экзаменов), на почве нервно-психических переживаний, сильных стрессов (испуг, страх). К таким относится и аменорея «военного времени».

Перечисленные заболевания оказывают угнетающее действие на деятельность яичников, в которых прекращается процесс созревания яйцеклеток, что тормозит наступление менструации.

Симптомы

Главный симптом аменореи – отсутствие менструаций. Однако существует ряд сопутствующих симптомов:

  • отсутствие менструаций;
  • утрата способности к беременности;
  • вегетативная дисфункция (повышенная потливость, учащенное сердцебиение);
  • ожирение (примерно у 40 % пациенток);
  • признаки омужествления, нарушения функции щитовидной железы или надпочечников;
  • признаки избытка андрогенов – мужских половых гормонов (повышенная жирность кожи, угри, избыточное оволосение).

Диагностика

Выявление причины патологической аменореи у женщин всегда процесс очень сложный и длительный. В первую очередь доктор проводит осмотр пациентки на гинекологическом кресле.

При подобном обследовании можно выявить отклонения в развитии органов половой системы. Также при аменорее первой степени необходимо исключить беременность.

Для этого делают анализ на содержание хорионического гонадтропина (ХГЧ), который начинает вырабатываться только после оплодотворения яйцеклетки.

Затем врач дает направление на УЗИ органов половой системы, его проводят двумя способами: трансабдоминальным (наружным) и вагинальным (когда девушка уже ведет половую жизнь) датчиком.

Подобный метод обследования при аменорее информативен, безопасен, не имеет противопоказаний, разрешен в любом возрасте.

По результатам ультразвукового исследования можно оценить размер матки и яичника, состояния фаллопиевых труб, цервикального канала, наличие или отсутствие признаков воспаления, опухоли. Для оценки циклических изменений УЗИ при овуляции рекомендуют повторить несколько раз в течение месяца.

В специализированной больнице необходимо сдать анализ крови на содержание основных гормонов. На сегодняшний день в прайсах лабораторий есть готовые пакеты, куда входят все необходимые исследования. Анализы делают достаточно быстро. Результаты можно забрать уже через 2 – 3 дня или загрузить их фото с сайта клиники

Лечение первичной аменореи

Основные принципы лечения в данном случае ориентированы на коррекцию или полное устранение факторов, эту форму аменореи спровоцировавших. Так, синдром Тернера (патология, характеризующаяся недоразвитостью половых желез на фоне аномалии развития половых хромосом) определяет необходимость в пожизненной заместительной терапии с использованием гормональных препаратов.

Задержка репродуктивного и физического развития требует назначения девочкам диеты, способствующей наращиванию жировой и мышечной массы в сочетании с гормональным лечением, за счет которого появляется возможность стимуляции менструальной функции.

При актуальности анатомических препятствий, на фоне которых развивается аменорея, производится их устранение хирургическим путем.

Тем самым, создаются такого рода условия, при которых будет обеспечиваться адекватный отток из матки менструальной крови наружу, через половые пути.

Повышенная эмоциональная неустойчивость заключается в реализации мер лечения, ориентированных на укрепление общего состояния нервной системы пациенток.

Увлечение диетами в юном возрасте в особенности пагубно сказывается на здоровье. Так, при ограничении питания организм недополучает требуемые ему жиры, белки, минералы и витамины, за счет чего в целом замедляется развитие, отмечается резкое похудание, развивается анорексия.

Естественно, все это сказывается в числе прочих направлений воздействия и на половом развитии, что создает почву для развития аменореи. Отдельно следует отметить и силовые виды спорта, которые также пагубно сказываются на женском здоровье (бодибилдинг, единоборства, тяжелая атлетика и пр.

), потому их необходимо избегать. 

Лечение вторичной аменореи

Комплексное лечение вторично возникшей аменореи направлено на устранение вызвавших ее факторов.

Аменорея, связанная с резким снижением веса или физическими нагрузками, является следствием неправильного образа жизни и требует его изменения. Критическим показателем для нормального течения менструального цикла у взрослой женщины является потеря 10 и более килограммов веса, а также масса тела менее 50 кг.

До полной нормализации менструальной функции обычно назначаются прогестагенные оральные контрацептивы, не содержащие эстрогенных компонентов.

Нередко вторичная аменорея устраняется без гормональной терапии при соблюдении разумных физических нагрузок, рационального режима питания, труда и отдыха, нормализации психо-эмоционального фона.

Вторичная аменорея, развивающаяся при синдроме поликистозных яичников, требует лечения фонового заболевания. Для нормализации овуляторного цикла при поликистозе яичников назначают гормональные контрацептивы или проводят лапароскопическую диатермокоагуляцию ткани органа (по показаниям).

Гиперпролактинемия, как фактор развития аменореи, устраняется приемом препаратов — агонистов дофамина, понижающих уровень пролактина.

Эффективность лечения определяется контролем базальной температуры, повышение которой указывает на совершение овуляции. При опухолевых поражениях гипофиза показано нейрохирургическое вмешательство.

Вторичная аменорея, обусловленная преждевременной менопаузой, корректируется при помощи длительно проводимой заместительной гормональной терапии.

ВРТ и метод экстракорпорального оплодотворения, который успешно применяет современная гинекология, позволяет осуществить беременность женщинам с преждевременной менопаузой и не поддающейся лечению вторичной аменореей. В таких случаях для искусственного оплодотворения (методами ИКСИ, ПИКСИ или ИМСИ) используется донорская яйцеклетка или донорский эмбрион. Затем осуществляется подсадка эмбрионов в матку будущей матери.

Внезапное прекращение менструаций у женщин детородного возраста (вторичная аменорея) является сигналом бедствия и неполадок в организме, требующих к себе внимания. Часть из них легко устранима изменениями в образе жизни, другие нуждаются в квалифицированной медпомощи. Опасность аменореи состоит в том, что она всегда сопряжена с женским фактором бесплодия.

Профилактика

Чтобы избежать развития первичной аменореи, девочкам следует избегать стрессов, правильно – полноценно, рационально, регулярно – питаться, избегать всевозможных диет, нарушающих нормальное поступление питательных веществ в организм. Дефицит их замедлит развитие растущего организма и станет одним из факторов риска аменореи. Кроме того, девушкам не рекомендуется заниматься силовыми видами спорта.

Предотвратить появление вторичной аменореи также поможет правильный образ жизни в сочетании с рациональным питанием, а также внимательное отношение женщины к своему здоровью – своевременная диагностика и адекватное лечение заболеваний, которые могли бы вызвать нарушения менструального цикла.

Вопросы и ответы

1) У меня начались месячные, но на следующий день прекратились, после этого уже месяц нет месячных. Что это может быть?

  • Сделайте тест на беременность, это может свидетельствовать об угрозе выкидыша на ранних сроках либо о дисфункции яичников. В любом случае необходимо сходить к гинекологу.

2) У меня в 14 лет прекратились месячные после резкого похудения. Набрала вес, месячные появились снова. Теперь хочу забеременеть, но не получается. Может ли это быть последствием аменореи?

  • Шанс стать бесплодной есть у каждой женщины, это не обязательно связано с аменореей в прошлом. Другое дело резкое безпричинное похудение — оно может говорить о наличии эндокринных заболеваний, которые и не дают вам забеременеть. Вам надо обратиться к гинекологу в том случае, если Вы не можете забеременеть в течение одного года регулярной половой жизни без предохранения.

3) Как долго длится аменорея после родов?

  • Зависит от того, кормите ли вы ребенка грудью.У некормящих женщин менструальный цикл может восстановиться уже через 6-8 месяцев, а у кормящих через несколько месяцев или даже через год. Это все является вариантом нормы.

4) У меня синдром поликистозных яичников. Безуспешно лечусь от бесплодия уже несколько лет гормонами, но эффекта никакого, что делать?

  • Вероятнее всего, Вам показана хирургическая стимуляция овуляции либо необходимо прибегнуть к искусственному оплодотворению. В любом случае тактику лечения должен определить Ваш лечащий врач.

5) Мне 38 лет, месячных уже год как нет. Признаки климакса не беспокоят, рожать не хочу. Надо ли лечиться?

  • Лечиться надо обязательно. Ранний климакс может привести к серьезным заболеваниям.

6) Мне 16 лет, а менструаций до сих пор нет. Можно ли мне заниматься сексом?

  • Можно, но также необходимо посетить гинеколога и выяснить причину отсутствия менструаций.

7) Можно ли забеременеть во время лактации, если нет месячных?

  • Лактационная аменорея — ненадежный способ контрацепции, поэтому беременность возможна,даже если у Вас еще нет менструаций.

8) Может ли быть аменорея от длительного приема гормональных контрацептивов?

  • Да, может. Это редкий побочный эффект гормональных контрацептивов, когда развивается синдром гиперторможения яичников. Необходимо прекратить прием гормонов, менструальная функция восстановится самостоятельно через несколько месяцев после отмены.

Источник: https://medsimptom.org/amenoreya-otsutstvie-mesyachnyh/

Аменорея, что это такое? Причины, формы и лечение анемореи

Вторичная аменорея у девочек подростков: что это такое, лечение, причины, диагностика, симптомы, признаки

Нормальное развитие женской половой системы, на протяжении жизни, во многом зависит от механизма «лунного цикла», связанного с фертильностью (способностью к зачатию) и рождаемостью.

Привычный для нас термин – менструальный цикл. Как и в любой другой системе организма, репродуктивная система женщины подвержена различным патологиям, провоцирующих развитие сбоев в менструальном цикле. Представительница одной из таких патологий – аменорея, что же это такое?

Аменоре́я — это симптом отсутствия менструаций в течение двух или более менструальных циклов. Развиться может в разных периодах – от пубертатного (подросткового), до периода климакса. Характер подобного нарушения обусловлен отсутствием менструальных выделений в течение длительного времени (до полугода и больше).

Самостоятельно развивающаяся патология (период беременности), считается нормальным состоянием (физиологической формой дисфункции). Но, и возможным симптомом различных сбоев в организме: анатомического, биохимического, генетического или психического характера (патологическая форма).

Патологическую форму аменореи классифицируют на виды, форму и уровень поражения:

  1. Согласно виду, аменорея бывает истинной, обусловленной резким снижением гормональных функций половых желез (яичников), не оставляющих женщине шансов стать матерью.
  2. При ложном виде аменореи, гормональные функции не нарушены, но выделения отсутствуют.
  3. Лактационная (послеродовая) аменорея характеризуется отсутствием менструальных выделений на весь период (от года до 3 лет) вскармливания ребенка грудным молоком.

По форме выявления, проявляется первичной и вторичной формой дисфункции.

Первичную аменорею выявляют у девочек-подростков до 14 — 16 лет, еще не знакомых с менструальным циклом.

Форма вторичной аменореи часто диагностируется у подростков сразу после первой менархе (менструации), когда наступает пауза от 0,5 года, так же у женщин и девушек, которые ранее не испытывали проблем с менструацией.

Часто у женщин после 30 лет наступает спонтанная менопауза, которая так же относится к вторичной форме болезни.

Причина аменореи полностью зависит от локализации патологического процесса, вызывающего менструальные дисфункции:

1) Маточные патологии развития, обусловленные препятствием выхода отторгнутых клеток эпителия матки (менструальной крови) в результате заращения гимены (девственной перегородки) влагалища или маточной шейки. Что приводит к развитию ложной аменореи.

Во вторичной форме может проявляться в виде аменореи после выскабливания, вследствие частичного, либо полного заращения цервикального маточного канала или осложнений вызванных образованием внутренних маточных синехий (сращений).

2) Патологии половых желез, проявляющиеся полиэндокринным синдромом (Штайна-Левенталя). Характеризуется структурными и функциональными нарушениями половых желез (проявляется вторичной формой болезни, нарушениями в вегетососудистой системе, бесплодием).

3) Психические и нервные расстройства, обусловленные повышенной секрецией гонадотропинов плаценты и гипофиза, осуществляющих регуляцию функций яичников.

4) Недостаток секреции гормонов гонадотропина, обусловленный снижением гонадолиберина (фолликул-стимулирующего гормона). Увеличение эндорфинов (эндогенные оплоиды), блокирующих нейромедиаторы, вызывает патологию психогенного характера. Этому способствуют стрессовые ситуации.

5) Онкологические патологии – доброкачественные гипофизарные образования, провоцирующие повышенную секрецию пептидных гормонов, влияющих на регуляцию овуляции и «лунный цикл» женщин.

6) Опухоли, развивающиеся из зиготы (оплодотворенная яйцеклетка) – пузырный занос. Ложная беременность, при которой цикл менструаций прекращается, но симптомы соответствуют обычной беременности.

7) Высокие дозы гормоносодержащих препаратов, особенно инъекции, вызывают нарушения в женской половой системе. Аменорея после приема гормональных контрацептивов, обычное явление после резкой их отмены.

8) При значительных физических нагрузках, влекущих за собой резкую потерю веса, развивается аменорея гормонального характера.

9) Снижение или повышение функций ЩЖ и опухолевые образования в коре надпочечников, регулирующих выработку гормонов.

Клинические симптомы

Основной симптом аменореи – отсутствие менструальных выделений. Нередко отмечается последовательность нарушения менструального цикла (гипоменструального синдрома), перетекающего в определенную форму менструальной дисфункции, с патологическими нарушениями выделений в начальном периоде болезни – нерегулярными, редкими скудными или мажущимися выделениями.

Отсутствие овуляции в период болезни, ведет к неспособности зачатия (утрата фертильности) и бесплодию. У более половины пациенток (до 65%) отмечаются:

  • вегетативные дисфункции – снижение АД, психические расстройства, головная боль и т. д.;
  • депрессивные состояния;
  • увеличение массы тела или резкое похудение;
  • гормональные сбои вызывают проблемы с кожей (слишком жирная кожа, акне);
  • преобладание мужских гормонов вызывает грубость голоса, гирсутизм (оволосение);
  • расстройство функций надпочечников и ЩЖ;
  • галакторею (выделение молокоподобной жидкости из молочных желез у не кормящих и не беременных женщин), может сопровождаться неврологическими отклонениями;
  • схваткообразные боли с ложными месячными;
  • токсикоз и набухание молочных желез в предполагаемом периоде месячных;
  • климактерические признаки у молодых женщин – резкие приливы жара, сердечные боли и прочее.

Программа диагностического обследования включает:

1) Ультразвуковую диагностику.2) Рентгенографическую характеристику «турецкого седла».3) Исследование на гормоны.4) Функциональную диагностику – тесты.5) Цитогенетическое исследование на определение полового хроматина.6) Генетические исследования.7) Гормонально-функциональные пробы.8) Гистероскопию.9) Гистеросальпингографию.

10) Лапароскопию и гистологию биоптата половых желез.

Особенности лечения аменореи

Протокол лечения первичной формы дисфункции

Протокол терапии первичной аменореи направлен на лечение, либо коррекцию и устранение причин ее спровоцировавших. Пациенткам с врожденными аномалиями, вызванными структурным нарушение хромосом (геномная болезнь Шереше́вского-Тёрнера) назначается пожизненный прием половых гормонов.

При задержке полового и физического развития у девочек-подростков, лечение обусловлено подбором диеты и гормональных препаратов, способствующих стимуляции и устранению менструальных нарушений.

Исправление врожденных дефектов, препятствующих оттоку выделений наружу, проводится хирургическим путем. Пациенткам с эмоциональной нестабильностью подбирается терапия укрепляющая ЦНС. Особое внимание уделяется коррекции рациона у девочек пубертатного возраста.

Методы лечения вторичной формы аменореи

Менструальные циклические нарушения, связанные с внезапным похудением или вследствие физических нагрузок, требует срочной коррекции диеты и режима, устранение общих психо-эмоциональных нарушений. Соблюдение установленных норм может исключить применение гормональной терапии.

Для полного устранения вторичной дисфункции менструального цикла целесообразно назначение прогестагенных контрацептивов, без эстрогенных компонентов.

Лечение патологии, вызванной изменениями в половых железах, основано на устранении фоновых заболеваний. Нормализация овуляционных функций проводится гормональной контрацепцией, либо лапароскопической диатермокоагуляцией тканей половых желез.

Избыток гиперпролактенемии, выступающей причинным фактором, регулируется лекарственными препаратами, снижающими концентрацию пролактинподобных белков.

Эффективность лечебной терапии обусловлена наличием ректальных показателей температуры, повышение которой указывает на успешное свершение овуляционной функции. Гипофизарные новообразования удаляются различными методиками нейрохирургических операций.

Опасные последствия

Неожиданная аменорея в репродуктивном возрасте – это, как правило, «сигнал бедствия» организма, указывающий на различные неполадки. Опасность болезни в том, что она всегда сопровождается неприятными последствиями:

  • бесплодием;
  • остеопорозом, при длительном течении болезни;
  • вегетососудистыми патологиями;
  • гормональными изменениями, провоцирующие развития рака эндометрия, атрофические кольпиты.

Меры профилактики

Важные компоненты профилактики:

  • рациональное питание — доминировать в рационе должны низкокалорийные продукты с тщательно сбалансированным содержанием растительных жиров, углеводов и белков;
  • обязательный контроль массы тела;
  • не допускать усталости;
  • дозировать физические и психоэмоциональные нагрузки;
  • своевременно лечить гинекологические заболевания;
  • не нарушать схему приема контрацепции;
  • посещать гинеколога дважды в год.

Решить проблему дисфункции «лунного цикла» помогут врачи-специалисты: эндокринолог, гинеколог и невролог.

  • Администратор
  • Распечатать

Источник: https://medknsltant.com/amenoreya-prichiny-formy-i-lechenie/

Первичная аменорея: причины, патологии, возможное лечение

Вторичная аменорея у девочек подростков: что это такое, лечение, причины, диагностика, симптомы, признаки

Начало репродуктивного возраста женщины приходится на 9-16 лет, именно в этот период бывает первая менструация (менархе).

У девочек с маленьким весом первые месячные в 13-14 лет, а у их полных ровесниц раньше – в 9-12. В среднем время наступления менархе 12-13 лет.

Если девушке исполнилось 16 лет, а менструальных кровотечений никогда не было, гинеколог выносит заключение – первичная аменорея. Что это такое, и что дальше делать?

Что такое аменорея

Этот латинский термин означает всего лишь отсутствие месячных на протяжении нескольких месяцев. Если их у девушки их не было никогда, то говорят о первичной аменорее.

Когда менструации были, а потом исчезли – это вторичная аменорея, она свойственна беременным, иногда – кормящим матерям, при некоторых заболеваниях, в период климакса и менопаузы. Первичная аменорея бывает у подростков.

Аменорея – не заболевание, скорее это синдром, признак гормонального сбоя в организме, вызванного как нормальными физиологическими состояниями, так и патологиями. Говорят об аменорее в том случае, если у девочки в 14 лет нет признаков оволосения на лобке, не растут грудные железы.

Если вторичные половые признаки есть, то грамотный врач подождет с выводами до 16 лет, особенно если у матери или бабки пациентки были подобные проблемы. Если и в 16 лет месячных все еще не было, диагноз «первичная аменорея» ставится обязательно.

Причины синдрома

Встречается синдром нечасто, в отличие от вторичной аменореи, которая бывает при многих гинекологических заболеваниях, оперативных вмешательствах, системных болезнях. В этом случае причиной становятся приобретенные патологии. Проблема врожденных аномалий развития характерна для синдрома первичной аменореи.

В гинекологической практике различают следующие виды синдром:

  • аплазия влагалища или матки;
  • дисгенезия гонад (синдром Шерешевского — Тернера);
  • гипоталамо-гипофизарный тип.

Причины первичной аменореи следующие:

  • сбой внутриутробного развития половых органов;
  • сбой в функционирования эндокринной системы;
  • психические патологии;
  • жесткая диета;
  • большие физические нагрузки.

Часто самостоятельно выявить причину задержки менархе сложно, требуется помощь квалифицированных специалистов (гинекологов, эндокринологов, психиатров, невропатологов, терапевтов).

Патологии развития

Когда в утробе матери формируется половые органы ребенка, иногда развиваются патологии выходного тракта:

  • поперечная влагалищная перепонка;
  • тестикулярная феминизация;
  • девственная плева без перфорации;
  • агенезия влагалища.

Поперечная влагалищная перепонка

Влагалищная перепонка формируется вместе с влагалищем. Иногда в нормальном формировании случается непредвиденный сбой, в ходе которого верх влагалища получается неотделенным от его нижней части. В итоге такая аномалия приводит к нарушению оттока менструальных выделений.

Обычно при такой патологии отсутствуют проблемы со стороны эндокринной системы, вторичные признаки пола появляются вовремя. Патологическое состояние перепонки во влагалище легко обнаруживается при первом гинекологическом осмотре.

Лечение первичной аменореи в этом случае предполагает мелкое хирургическое вмешательство по резекции плевы. После операции у девочки цикл налаживается.

Тестикулярная феминизация

Намного более опасное состояние – тестикулярная феминизация, когда в организме отсутствует чувствительность к андрогенам у детей, рожденных с отдельными внешними признаками мальчика, но формирующимися по женскому типу.

У подростка растет женская грудь, есть влагалище в зачаточной форме, но матка полностью отсутствует. У пациента есть яички, они мигрируют в большие половые губы или остаются неопущенными.

Чтобы обеспечить ребенку нормальную половую жизнь, хирурги в ходе операции формируют новую вагину. Операция чрезвычайно сложная, такая пациентка бесплодна.

Неперфорированная девственная плева

Следующая аномалия развития легко устраняема. Если в девственной плеве отсутствует отверстие, ее называют неперфорированной. В этом случае у девушки своевременно начинается менархе, но выделения не находят выхода.

Кровь в матке и верхней части влагалища циклично накапливается, эти органы постепенно растягиваются под давлением жидкости. Подросток жалуется на болезненность внизу живота и тазовой области. На гинекологическом осмотре заметна растянутая, багровая плева.

Лечения простое – плева вскрывается при помощи скальпеля, после этого никаких проблем с репродуктивной функцией у пациентки не отмечается.

Агенезия влагалища

При агенезии влагалища целиком отсутствует необходимая часть половой системы, или находится в зачаточном состоянии. Этот диагноз гинеколог может заподозрить при осмотре, он подтверждается или опровергается на ультразвуковом исследовании.

На УЗИ хорошо видно, что присутствуют яичники при полном или частичном отсутствии матки и влагалища. Нарушений полового созревания нет, девушка выглядит подобно сверстницам. Хирурги сформируют вагину в ходе операции, но пациентка не сможет выносить ребенка.

Генетические аномалии

Первичная аменорея свойственна множеству врожденных патологий, но наиболее часто встречается дисгенезия гонад, характеризующаяся несформированными яичниками. Встречается типичная, чистая и смешанная дисгенезия.

Типичная дисгенезия

Типичная дисгенезия обнаруживается еще при рождении ребенка. Диагностируется отечность лимфатической ткани в верхней части тела, шеи и конечностей. Когда ребенок подрастает, для него характерна бочкоподобная грудная клетка, коротенькая шея, недоразвитая нижняя челюсть, деформированы зубы и кости.

Девочка лицом похожа на старушку, присутствует косоглазие и опущение верхнего века. Проблемы не только во внешнем виде, у девочки пороки сердца, сосудов, выделительных органов.

В сглаженной форме у ребенка низкий рост, коротенькая шея и аномалия развития суставов.

Чистая дисгенезия

При чистой дисгенезии ребенок выделяется высоким ростом и телосложением, похожим по внешним признакам на евнуха. Грудь недоразвитая или ее вовсе нет, гениталии маленькие. Яичников нет, они в зачаточной форме. Подобная патология встречается у больных и с мужским генотипом. При женском генотипе иногда бывают скудные менструации.

Смешанная дисгенезия

При смешанной дисгенезии ребенок развивается как гермафродит, диагноз ясен еще при рождении. У малыша патологии гениталий, по которым нельзя однозначно определить, девочка это или мальчик. В дальнейшем пациенту придется определяться, к какому полу он хочет принадлежать. В подростковом возрасте растут волосы на лице, тембр голоса становится ниже, растет клитор.

Оволосение происходит как у женщин, но в более слабой форме. Груди недоразвитые, отмечается маленький размер матки и фаллопиевых труб.

Дисгенезия гонад подразумевает гормональную терапию, но предварительно корректируются внешние половые органы, чтобы придать пациенту черты определенного пола.

В будущем проводится гормональная заместительная терапия. При успешном лечении пациент выглядит здоровым, ведет нормальную половую жизнь, но не может родить детей.

Эндокринные патологии

Первопричиной первичной аменореи могут являться патологии в эндокринной системе (гипоталамусе и гипофизе).

Гипоталамус – отдел головного мозга, отвечающий за функционирование эндокринных желез и всех органов. Гипофиз – отдел мозга, руководящий образованием большинства гормонов, включая половые.

При сбоях в работе гипофиза или гипоталамуса появляются аномалии развития репродуктивной и других систем.

Эндокринные проблемы обнаруживаются не сразу, постепенно родители замечают, что ребенок отстает в росте, у него недостаточная масса тела или ожирение, присутствуют психические патологии. Не обязательно проявляются все симптомы, многое зависит от типа заболевания.

Иногда в детском возрасте никаких проблем нет, аномалии обнаруживаются в подростковом возрасте. У пациентки отмечается дистрофия матки и половых органов, не растет грудь. Результаты анализов демонстрируют дефицит эстрогена и гонадотропина. Лечение эндокринных нарушений проводиться только в виде заместительной терапии.

Психоэмоциональные патологии

Современные тинейджеры склонны к первичной аменорее, которая возникает не в результате физиологических причин.

Пубертатный возраст – тяжелый для человека этап в жизни, особенно это касается психоэмоциональной сферы. Перемены в балансе гормонов и нервной системе приводят к повышению уровня чувствительности девочки, у нее отмечаются необоснованные (по мнению взрослых) смены настроения. Подросток становится вспыльчивым, раздражительным, во взглядах на жизнь отмечается максимализм.

Подростковая нервная система испытывает огромную нагрузку. Положение усугубляется давлением родителей, школы, сверстников, общественности. В результате ребенок заполучает хронический стресс и депрессию.

Аменорея – один из симптомов этих психологических состояний. Для диагностики потребуется помощь детского психолога. В этом случае аменорея лечится успокоительными препаратами и психотерапевтическими сеансами.

Большую роль в выздоровлении играет поведение родителей, им нужно создать позитивную атмосферу в семье, разговаривать с дочерью на темы, которые ее интересуют, стараться повышать самооценку ребенка, помогать найти свое место в жизни.

Диета и аменорея

Месячные могут отсутствовать из-за избыточно жесткой диеты, которой девочка придерживается по собственному желанию или по медицинским показаниям. Подростковая среда ориентирована на моду, которая пропагандирует стандарты красоты, не имеющие со здоровьем ничего общего.

Булимия, анорексия и аменорея – эти опасные состояния угрожают девочкам-подросткам, прилагающим максимум усилий в достижении воображаемой идеальной фигуры.

Недостаточный набор веса приводит к дефициту гормона эстрогена, который вырабатывается из жировой ткани. Особо ценен в этом смысле жирок, находящийся в районе живота, боков и таза женщины.

За счет жировой ткани в этих местах женская фигурка приобретает женственную округлость. Эстроген способствует разрастанию эндометриозного слоя в матке, готовя ее к будущему зачатию и родам.

Без эстрогена созревания яйцеклетки не происходит, а без этого нет и менструации.

Лечение подразумевает сбалансированное питание и набор необходимого веса. Проблема заключается в том, что сама девушка обычно отказывается от подобного лечения. Подросток не доверяет родителям и врачам, подозревая их в намерении испортить ей фигуру.

Если ситуациям такова, приходится прибегать к сеансам психотерапии, чтобы убедить ребенка, что нормальное питание – часть здоровья женщины, без которого нет возможности стать матерью.

Аменорея и физические нагрузки

Спортивные рекорды позиционируются тренерами, родителями, учителями и даже сверстниками, как составляющая жизненного успеха.

У волевых и целеустремленных девочек это часто приводит к отрицательному побочному эффекту – запредельные физические нагрузки приводят не к гармоническому развитию тела, а к задержке полового созревания.

Организм тратит энергоресурсы на обеспечения физической активности, на развитие органов мало что остается.

Появляются вторичные нарушения в области эндокринной системы, особенно половых гормонов. В организме женщины избыточно вырабатывается преимущественно мужской гормон тестостерон, а продуцирование женского эстрогена катастрофически снижается.

Такой перекос отражается на внешности девочки, но происходит все настолько постепенно, что родители до поры не обращают на это внимания.

В результате спортсменки нередко испытывают трудности с зачатием ребенка. Ни один рекорд не стоит того, чтобы женщина подрывала ради него свое здоровье.

Родителям следует внимательнее контролировать физическую активность дочери, чтобы своевременно проконсультироваться со специалистами, снизить нагрузки. Рассчитывать только на компетентность тренера и спортивного врача в таких случаях нельзя. Они часто нацелены на рекордные достижения любой ценой, нужно обращаться за вторым мнением к незаинтересованным специалистам.

Если в 14-летнем возрасте у девушки нет менструаций, нужно обращаться за консультацией к гинекологу. Врач может принять решение подождать до 16 лет, если кроме аменореи других признаков заболевания нет. Иногда приходится принимать срочные меры, вплоть до хирургического вмешательства.

Источник: https://etidni.help/mesyachnye/pervichnaya-amenoreya/

Специфическое проявление отклонения в развитии или тревожный звоночек о наличии заболеваний — первичная аменорея

Вторичная аменорея у девочек подростков: что это такое, лечение, причины, диагностика, симптомы, признаки

Первичная аменорея – патология женской половой системы, которая выражается в полном отсутствии менструаций у девочек в период полового созревания.

В медицине не определяется как самостоятельное заболевание, поскольку является следствием нарушений физиологических, психических, биохимических и других процессов в женском организме.

Кроме того, первичная аменорея часто бывает обусловлена генетическими факторами.

Причины возникновения первичной аменореи у подростков

Жалобы на отсутствие менструаций в период полового созревания не являются частым поводом для обращения к врачу-гинекологу, хотя они могут быть проявлением серьезных заболеваний. Причины первичной аменореи делятся на три основные группы:

  • отсутствие менструаций вызвано анатомическими особенностями подростка;
  • патология обусловлена наследственными факторами;
  • проблемы с менструальным циклом стали следствием эмоционально-психологических расстройств.

Классификация аменореи

Анатомические причины возникновения первичной аменореи часто возникают еще во внутриутробном периоде, когда начинают формироваться половые органы девочки.

В некоторых случаях во время первого гинекологического осмотра у подростка обнаруживается слишком узкий или полностью закрытый вход во влагалище.

Такие анатомические особенности не позволяют менструальной крови выйти наружу, поэтому она скапливается в полости матки, что чревато возникновением и развитием воспалительных процессов в органах мочеполовой системы.

Также такое развитие патологии может вызвать воспаление брюшины и другие опасные последствия.

Первичная аменорея анатомического типа обычно свойственная девочкам с недостатком веса и недостаточно развитыми вторичными половыми признаками. Для точной постановки диагноза необходимо сделать УЗИ органов малого таза.

Генетические причины первичной аменореи также часто выявляются при первом визите к гинекологу. Иногда при сборе анамнеза выясняется, что в семье подростка имеются такие же отклонения у близких родственников, например, у матери или старшей сестры отмечалось позднее начало менструаций.

Аномалии генетического характера при аменореи связаны с повреждением или неполноценностью в 23-ей паре Х-хромосом, которые отвечают за работу яичников.

В последние годы врачи-гинекологи все чаще сталкиваются со случаями, когда у подростков, обращающихся с жалобами на отсутствие менструаций, не обнаруживается ни наследственных, ни анатомических факторов возникновения аменореи.

При обследовании примерно у трети всех девушек с нарушением менструального цикла выявляются психо-эмоциональные проблемы, постоянное стрессовое напряжение, излишние физические нагрузки, например, занятие профессиональным спортом, анорексия, излишне строгие диеты в целях похудения. У многих из них цикл со временем восстанавливается без врачебного вмешательства, но иногда требуется квалифицированная медицинская помощь.

Такая форма аменореи называется «центральной», ее причиной являются проблемы в гипоталамусе, одной из функций которого является контроль за менструальной функцией. В редких случаях фактором возникновения центральной аменореи может являться опухоль головного мозга.

В общем виде причины первичной аменореи можно сформулировать следующим образом:

  • аномалии в развитии матки и половых желез (дисгензия гонад);
  • генетическая патология, при которой у девочек отсутствует или повреждена одна Х-хромосома (синдром Шерешевского-Тернера);
  • отсутствие чувствительности тканей к мужским половым гормонам, когда набор хромосом у девочек соответствует мужскому (синдром текстикулярной феминизации);
  • проблемы с гипоталамусом;
  • патологии внутриутробного развития, вызвавшие заращение влагалища;
  • анорексия, неправильный режим питания;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • постоянные стрессы, нервное перенапряжение.

Определить причину первичной аменореи позволит тщательное всестороннее обследование подростка.

Рекомендуем прочитать о лечении альгодисменореи. Вы узнаете о причинах первичной и вторичной альгодисменореи, симптомах у подростков и взрослых женщин, вариантах лечения.

А здесь подробнее о дисфункции яичников.

В связи с многообразием причин и патогенетических механизмов развития первичной аменореи в современной науке не существует единых принципов систематизации форм патологии.

По наиболее часто используемой классификации выделяют первичную аменорею:

  • с задержкой полового развития, когда у девочек слишком поздно начинают появляться вторичные половые признаки, или они слабо развиты;
  • без задержки полового развития, когда вторичные половые признаки развиваются нормально и своевременно, но менструация при этом отсутствует.

При аменорее первого типа у девочек в возрасте 16 лет и старше полностью отсутствуют менструации, при этом у них не наблюдается увеличение молочных желез, появления волос в лобковой и подмышечной области, отставание показателей веса и роста средним для этой возрастной группы, несоответствие степени окостенения костей календарному числу лет.

При отсутствии менструаций на фоне нормального полового созревания чаще всего обнаруживаются патологии развития половых органов – полное отсутствие естественного выхода из влагалища или девственной плевы (гинатрезия), или значительная неразвитость, или полное отсутствие матки (аплазия).

Более расширенная классификация основана на выделении уровня патологии:

  • уровень гипоталамуса и гипофиза, такая форма встречается в 12% случаев, обусловлена чаще всего перенесенными в раннем детстве инфекционными заболеваниями, родовой травмой, новообразованиями в области гипофиза и гипоталамуса, нервными и физическими перегрузками;
  • уровень яичников, когда патология у девочки развивается еще до рождения из-за неправильного развития хромосом;
  • уровень матки и влагалища, когда из-за анатомических особенностей становится невозможным отток менструальной крови, такой тип патологии носит название ложной аменореи;
  • уровень гормонов, когда отсутствие менструаций связано с нарушениями в процессе выработки кортикостероидов.

Причины аменореи в зависимости от поражения уровня репродуктивной системы

Достоверная диагностика формы заболевания и вызвавших его причин является залогом успешной терапии.

Симптомы патологии

Основным отличием аменореи от других женских болезней является отсутствие менструаций в течение шести месяцев и более, но на фоне этого всегда проявляются признаки тех патологий, которые были причиной развития данного явления:

  • Если первичная аменорея вызвана проблемами анатомического характера, то кровь накапливается в матке, что вызывает сильные схваткообразные боли в нижней части живота. Эти боли появляются циклически в те дни, когда должна начаться менструация, и длятся в среднем 2 — 3 дня. Сопутствующими симптомами является головная боль, тошнота, увеличение молочных желез и повышение их чувствительности.
  • Если отсутствие месячных связано с новообразованиями в области гипофиза, у девочек отмечается повышенная раздражительность, неустойчивое эмоциональное состояние, перепады настроения, головная боль и другие психоэмоциональные нарушения.
  • При первичной аменореи генетического характера у девочек пубертатного возраста обнаруживается недоразвитие половых органов. Часто подростки отличаются от сверстников слишком высоким ростом, длинными конечностями при достаточно коротком туловище.

Синдром Шерешевского-Тернера

  • Если патология обусловлена нарушениями в работе яичников, ее симптомами могут быть излишний вес, акне, слишком заметный волосяной покров на теле и лице, повышенный уровень инсулина в крови. Такая форма первичной аменореи чревата развитием остеопороза.

Комплекс выявленных симптомов первичной аменореи позволяет врачу определить тактику лечения в зависимости от характера заболевания, ставшего причиной данной патологии.

О причинах первичной аменореи смотрите в этом видео:

Лечение первичной аменореи яичникового генеза и прочих

Сложность терапии данной патологии зависит от причин, ее обусловивших. Так, если аменорея связана с отставанием в развитии органов репродуктивной системы, девушке необходимо скорректировать образ жизни и режим питания. Назначается особая диета, богатая питательными веществами, в целях увеличения мышечной массы и наращивания жировой ткани.

Одновременно врач назначает курс заместительной гормональной терапии для стимуляции развития вторичных женских половых признаков. Коррекция гормонального фона позволяет стимулировать наступление менструаций и нормализовать цикл. Назначить гормональные препараты и выработать схему лечения может только врач на основании анализа на гормоны.

Если менструации отсутствуют из-за заращения влагалища или девственной плевы, а также вызваны другими аномалиями в анатомическом строении подростка, показано хирургическое вмешательство.

Рассечение девственной плевы

Операция эта несложная, проводится в амбулаторных условиях, обычно выполняется без наркоза и никакой опасности для девушки не представляет. Хирург должен сделать небольшой надрез тканей, закрывающих вход во влагалище, через это отверстие впоследствии буде выделяться менструальная кровь.

Иногда для полного восстановления половых органов может потребоваться пластика влагалища.

При других формах первичной патологии, так называемой истинной аменорее, лечение гораздо более сложное и длительное, причем прогноз редко бывает благоприятным. Так, при отсутствии в организме девочки яичников или матки, она навсегда останется бесплодной, поскольку восстановить эти органы невозможно.

В других случая истинной аменореи успех терапии зависит от того, насколько своевременно выявлена патология, насколько адекватное лечение назначено.

Почти все нарушения в работе репродуктивной системы, вызвавшие отсутствие у подростков менструаций, требуют длительной и системной комплексной гормональной терапии. Например, если аменорея вызвана хромосомными нарушениями (синдром Тернера), девушке пожизненно придется принимать женские половые гормоны – эстрогены.

Такая патология снижает до минимума вероятность естественного зачатия, хотя системная терапия позволяет добиться нормального развития и функционирования детородных органов. Беременность чаще всего возможна с использованием донорской яйцеклетки после проведения процедуры ЭКО.

При проблемах с гипофизом и гипоталамусом, а также при синдроме Каллмана девушке также показана заместительная гормонотерапия, а при достижении стандартного возраста климакса женщине удаляют яичники из брюшной полости. Эта форма первичной аменореи является одной из самых тяжелых, поскольку беременность в принципе невозможна из-за отсутствия матки.

В комплекс лечения первичной аменореи обязательно входят препараты для укрепления нервной системы, рекомендации по правильному и сбалансированному питанию, витаминные комплексы и общеукрепляющие средства.

Рекомендуем прочитать об инфекциях ЗППП. Вы узнаете об инфекциях, которые входят в ЗППП, классификации, симптомах у мужчин и женщин, диагностике и лечении.

А здесь подробнее о генитальном герпесе у женщин.

Первичная аменорея не считается отдельным заболеванием, а является следствием различных аномалий развития женского организма и требует пристального внимания со стороны родителей и врачей.

Многие симптомы патологии проявляются у девочек в самом раннем возрасте. Если родители заметили какое-либо отклонение в развитии половых признаков у подростка, они должны немедленно обратиться к врачу, поскольку ранняя диагностика дает шанс на выздоровление и возможность в будущем иметь детей.

О звеньях регуляции менструального цикла смотрите в этом видео:

Источник: https://ginekologiya.online/pervichnaya-amenoreya/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.