Хилоперитонеум: лечение, причины, симптомы,признаки

Дисцит: симптомы и лечение

Хилоперитонеум: лечение, причины, симптомы,признаки

Дисцит является воспалительным заболеванием, при котором поражаются межпозвонковые диски. Болезнь приводит к возникновению сильной боли в месте инфицирования, длящейся (в зависимости от тяжести процесса) от 14 дней до месяца и более. Как правило, патология не приводит к рентгенологическим изменениям.

Дисцит позвоночника встречается достаточно редко. Он может возникнуть у людей любой возрастной категории, хотя у детей до 8 лет, как правило, встречается в исключительных случаях.

Может развиваться как самостоятельное заболевание или стать осложнением проведенных на позвоночнике операций.

Развитие дисцита в позвоночнике

Виды дисцита

В зависимости от причин возникновения, симптомов и ряда других особенностей различают несколько видов болезни:

  1. Септический дисцит, при котором имеет место прямой посев патогенной микрофлоры в ткани межпозвонкового диска. Подобное явление наблюдается редко и обусловлено в основном спецификой возбудителей болезни. Данная форма дисцита в свою очередь подразделяется на следующие виды:
    • послеоперационный;
    • гематогенный;
    • инфекционный.
  2. Инфекционный дисцит развивается после проникновения патогенной микрофлоры в позвоночное пространство.Заболевание сопровождается:
    Дисцит часто сопровождается ознобом
    • ознобом;
    • лихорадкой;
    • повышенной потливостью;
    • снижением аппетита или его отсутствием.
  3. Поясничный дисцит. Для данной формы характерна локализация очага поражения в области поясницы, при этом патологический процесс ограничивается только этой частью позвоночника и не распространяется на другие межпозвонковые диски.
  4. Остеомиелитный дисцит. Данная разновидность встречается довольно часто и сопровождается повреждением костной ткани в результате инфекционного поражения позвонков. Может протекать в двух формах:
  5. Идиопатический дисцит. Причины его возникновения не выяснены.
  6. Спондилодисцит. Некоторые специалисты склонны считать его отдельным заболеванием. При данной форме происходит одновременное двустороннее поражение межпозвоночных дисков.

Симптомы

Симптомы дисцита в определенной степени зависят от конкретной формы заболевания. Однако есть признаки, общие для всех разновидностей заболевания:

  • На начальном этапе проявляются лихорадка и озноб.
  • Дальнейшее развитие инфекционного процесса приводит к появлению болевых ощущений, локализующихся в зоне поражения. Боли вначале бывают умеренными, однако носят нарастающий характер, усиливаясь во время движения. Нередко они иррадиируют в область живота, тазобедренный сустав, бедро, голень, промежность.
  • Инфекционное поражение дисков провоцирует спазмы расположенных рядом околопозвоночных мышечных волокон, приводящие к ограничению двигательной активности.
  • При распространении инфекционного процесса на позвоночный канал возможно сдавление спинного мозга, развития в нем воспаления и переход патологического процесса на нервные корешки. При подобном течении дискоза возникают следующие симптомы: Вот как дисцит выглядит на рентгене
    • мышечная слабость различной степени;
    • покалывание;
    • онемение;
    • нарушение функционирования внутренних органов в результате сдавления нервных окончаний;
    • нарушение мочеиспускания.
  • Возможно развитие радикулярного синдрома, который становится следствием поражения чувствительных и двигательных корешков. При этом проявляются следующие симптомы:
    • признаки раздражения: боль, гиперрефлексия, снижение чувствительности или ее повышение;
    • сокращение или выпадение рефлексов;
    • частичная потеря чувствительности;
    • мышечно-рефлекторные феномены болевого характера.

При развитии спондилодисцита основными симптомами являются:

  • лихорадка;
  • заметное снижение веса;
  • анорексия;
  • болевой синдром;
  • парезы;
  • параличи.

Причины возникновения

Основной причиной возникновения дисцита является инфекция. В большинстве случаев патогенная микрофлора проникает в межпозвонковые диски:

  1. В результате перенесенного хирургического вмешательства: заражение возможно в случае использования техники или инструментов, не прошедших необходимой антисептической обработки, а также несоблюдения других необходимых правил проведения операции. Чаще всего дисцит позвоночника развивается после:
    • операции по поводу проникающего ранения;
    • дискографии;
    • люмбальной пункции;
    • поясничной дискэктомии (частичного или полного удаления межпозвоночного диска).
  2. С током крови: патогенная микрофлора нередко попадает в позвоночник из пораженных органов при наличии инфекционных заболеваний мочеполовой системы или дыхательных путей.

Возбудители

Посевы, получаемые при дисците позвоночника, нередко выявляют следующие типы возбудителей:

Золотистый стафилококк под увеличением

  • золотистый стафилококк;
  • эпидермальный стафилококк – чаще всего приводит к развитию послеоперационного дисцита;
  • грамм-организмы, в том числе кишечная палочка и штаммы протея: их обнаружение может указывать на невыявленное повреждение передней продольной связки, сопровождающееся перфорацией кишки;
  • синегнойная палочка – чаще всего провоцирует развитие дискоза у злоупотребляющих наркотическими средствами с внутривенным введением;
  • гемофильная палочка, или палочка Пфайфера – в большинстве случаев является возбудителем юношеского (ювенильного) дискоза позвоночника.

Способы лечения

Лечение дисцита ведется на основе следующих методов:

  1. Иммобилизации.
  2. Антибиотикотерапии.
  3. Хирургического вмешательства.

Иммобилизация

Фиксация позвоночника на определенный срок (примерно от 14 дней) в значительной степени восстанавливает его анатомическую структуру.

Скорее всего, метод иммобилизации не оказывает влияния на окончательный результат, однако способствует достаточно быстрому устранению основного симптома дискоза – боли, а также восстановлению активности.

Во многих случаях при лечении целесообразным является назначение строгого постельного режима. Для пациента индивидуально подбирают специальный пластиковый жилет для движения. Его следует носить от 6 до 8 недель.

Другой способ – использование 8-образной шины или жесткого корсета. Шина обеспечивает оптимальную иммобилизацию.

Антибиотики

При лечении часто используют антибиотики

Раньше использование антибиотиков при лечении дисцита являлось довольно спорным вопросом.

Многие специалисты считали, что улучшение состояния пациента и исчезновение боли происходят независимо от применения этих медикаментов, но они ускоряют процесс выздоровления и способствуют фиксации позвоночника. В современной медицине антибиотикотерапия применяется во всех случаях.

Конкретное средство назначают, основываясь на полученных результатах посевов. В тех случаях, когда возбудитель остается невыявленным, целесообразно применение антибиотиков широкого спектра действия.

Хирургическое лечение

Необходимость применения операции для лечения дисцита позвоночника возникает не так часто – примерно в 25% случаев.

  1. Обработка пораженной области с удалением инфицированных частей может быть осуществлена через уже имеющуюся ламинэктомию.
  2. При наличии значительных нарушений со стороны костей и нестабильности проводят переднюю дискэктомию с последующим соединением посредством ретроперитонеального доступа.

Хирургическое лечение дискоза целесообразно в случае:

  1. Неясного диагноза, когда существуют определенные подозрения на наличие опухоли (возможно использование биопсии с иглой с КТ наведением).
  2. Появления необходимости произвести декомпрессию нервных структур. Подобная проблема особенно актуальна при реактивных разрастаниях грануляционной ткани и в случае развития эпидурального спинального абсцесса. Проявлениями синдрома конского хвоста являются слабость, постепенно восходящее онемение, нарушения мочеиспускания.
  3. Необходимости осуществления дренирования абсцесса – в частности, при его многокамерном характере, если он не поддается чрескожной аспирации.
  4. При необходимости стабилизации позвоночника. При наличии активного инфекционного процесса ее проводят крайне редко, особенно с учетом того факта, что стабилизация во многих случаях наступает и без хирургии.

Хирургическое лечение применяется примерно в 25% случаев

Хирургическое лечение дискоза проводится посредством следующих доступов:

  • передней дискэктомии и корпэктомии с удалением пораженных инфекционным процессом тканей и установкой трансплантата на основе гребня подвздошной кости;
  • задней ламинэктомии — она оказывается достаточной мерой для срочной декомпрессии, однако с ее помощью невозможно добраться до очага поражения, расположенного в грудном или шейном отделе позвоночника.

Профилактика

Для предупреждения дисцита позвоночника необходимо:

  • В случае проведения хирургического вмешательства операционной бригаде соблюдать обязательные условия подготовки и осуществления операции для профилактики попадания патогенной микрофлоры в организм. В частности, речь идет о тщательной стерилизации инструментов и используемой медицинской техники.
  • Своевременно лечить заболевания дыхательных путей и мочеполовых органов инфекционного характера.

Общими принципами профилактики заболеваний позвоночника, в том числе дискоза, являются:

  • обеспечение достаточной двигательной активности;
  • ежедневное выполнение специальных упражнений для спины, входящих в комплекс лечебной гимнастики для повышения гибкости позвоночника;
  • для укрепления иммунитета — нормальное питание с достаточным количеством минеральных соединений и витаминов;
  • предупреждение переохлаждения организма;
  • нормирование физических нагрузок.

Источник: http://pozvonki.com/main/discit/

Острый аппендицит – причины, симптомы, лечение

Хилоперитонеум: лечение, причины, симптомы,признаки

Острый аппендицит — это воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

Частота заболеваемости составляет 4–5 человек на 1000 населения, 40–50 % больных хирургических стационаров, наиболее часто болеют женщины в возрасте 20–40 лет.

По течению различают:

— острый,

— хронический аппендицит. Формы острого аппендицита:

— катаральный, флегмонозный,

— гангренозный,

— прободной.

Существуют следующие осложнения острого аппендицита:

1) аппендикулярный инфильтрат;

2) воспаление брюшины;

3) локальные абсцессы брюшной полости — абсцесс дугласова пространства, поддиафрагмальный, меж-кишечный;

4) забрюшинная флегмона;

5) пилефлебит.

Характер питания имеет большое значение в возникновении заболевания. Мясная пища, вызывающая гнилостные процессы в кишечнике, глистная инвазия. Микробный возбудитель неспецифичен; наиболее часто выделяют кишечную палочку, энтерококк, реже гноеродные микробы — стафилококк, стрептококк, при гангренозных формах — анаэробные микроорганизмы.

Существует генетическая предрасположенность к аппендициту.

При остром аппендиците Патологические изменения начинаются с первичного аффекта: функциональные расстройства (спазм подвздошно-слепокишечного угла, слепой кишки, червеобразного отростка), которые провоцируются гнилостными процессами, глистными заражениями, каловыми камнями, инородными телами.

Развивается застой в червеобразном отростке и локальное нарушение кровообращения слизистой оболочки, повышается вирулентность микрофлоры, легко проникающей в стенку отростка, начинается воспалительный процесс с массивной лейкоцитарной инфильтрацией первоначально слизистого и подслизистого слоев, затем всех слоев и брюшинного покрова. Инфильтрация сопровождается гиперплазией лимфоидного аппарата червеобразного отростка.

За счет протеолиза (расплавления белков) развивается деструкция (разрушение) стенки отростка и его прободение, которое осложняется гнойным перитонитом. При катаральной форме воспаление распространяется на слизистый и подслизистый слой, затем на все слои, включая брюшинный, флегмонозный аппендицит, развивается полная деструкция — гангренозный аппендицит.

Морфологически катаральный аппендицит характеризуется некоторым утолщением отростка, серозный покров тусклый, лейкоциты инфильтрируют подслизистый слой, на слизистой оболочке имеются дефекты, покрытые фибрином и лейкоцитами. Иммунохимичет ское исследование почти в трети наблюдений выявляет участки с повышенным содержанием маркеров воспаления — цитокинов.

При флегмоне отросток утолщен значительно, серозная оболочка покрыта налетами фибрина, в просвете отростка — гнойное содержимое. Лейкоциты инфильтрируют все слои отростка, на слизистой оболочке заметны множественные эрозии и поверхностные язвы.

Переход воспаления на серозную оболочку сопровождается обнаружением в брюшной полости мутного выпота, налеты фибрина обнаруживаются на брюшине слепой кишки, петлях тонкой кишки и париетальной брюшине. Лейкоцитарные инфильтраты определяются и в брыжейке отростка.

При эмпиеме отростка воспаление еще не переходит на его серозную оболочку, при этом отросток колбовидно утолщен, в просвете его — жидкий гной. Лейкоцитарная инфильтрация (пропитка) обнаруживается только в слизистом и подслизистом слое. При гангрене отростка видны некротические изменения в его стенке — истонченные участки грязно-зеленого цвета.

В брюшной полости определяется гнойный выпот с каловым запахом. Гангренозные изменения в отростке приводят к перфорации стенки, поступлению гноя в брюшную полость с развитием первоначально местного, а затем общего перитонита. Микроскопически перфорация представляет некроз с тромбозами сосудов и микроабсцессами в брыжейке отростка.

Продолжается катаральная стадия острого аппендицита 6— 12 ч от начала заболевания, флегмонозная форма 12–24 ч, гангренозная 24–48 ч, через 48 ч наступает прободение. Если симптомы острого аппендицита при активном динамическом наблюдении исчезают, то предполагают аппендикулярную колику.

По отношению к слепой кишке положение червеобразного отростка может быть различным: нисходящее тазовое (40–50 %), латеральное (20–25 %), медиальное (15–20 %), передневосходящее (5–7 %), задневосходящее (ретроцекальное, в 14 % наблюдений). Червеобразный отросток локализуется под печенью или в малом тазу; при подвижной слепой кишке — в левой подвздошной области. Важно помнить, что у детей слепая кишка расположена выше, чем у взрослых, у женщин она ниже, чем у мужчин.

Симптомами катарального аппендицита являются: постоянно появляются боли в животе, ночью или в предутренние часы. Они обычно возникают в эпигастральной области или не имеют четкой локализации.

В начале заболевания боли тупые по характеру, иногда могут быть схваткообразные.

Через 2–3 ч от момента начала болезни боли постепенно усиливаются, перемещаются в правую подвздошную область, к месту локализации червеобразного отростка.

Это смещение болей — характерный симптом острого аппендицита Кохера — Волковича.

Он обусловлен характером висцеральной иннервации червеобразного отростка и связью с нервными узлами корня брыжейки и солнечным сплетением, расположенным в проекции эпигастральной области.

В первые часы почти у половины больных может возникнуть рвота рефлекторного характера. Она редко бывает обильной и многократной.

Чаще беспокоит тошнота, имеющая волнообразный характер. Стул в день заболевания отсутствует, но при тазовом или ретроце-кальном расположении отростка возможен неустойчивый жидкий стул. Дизурические явления наблюдаются довольно редко, связаны с локализацией отростка в близкой проекции к правой почке, мочеточнику, мочевому пузырю.

Состояние больного объективное исследование обнаруживает как удовлетворительное, но влажный язык в этот период заболевания уже густо обложен налетом. Гемодинамические показатели стабильные. Живот не вздут, участвует в дыхании.

При поверхностной пальпации у большинства больных удается обнаружить зону повышенной чувствительности в правой подвздошной области; при глубокой пальпации в этой же зоне определяется явная и довольно значительная болезненность.

Эта болезненность возникает уже в первые часы заболевания когда больной жалуется лишь на боли в эпигастральной области или по всему животу. В стадии катарального воспаления симптомы раздражения брюшины отсутствуют

Симптомы острого аппендицита:

— симптом Ровзинга — левой рукой сквозь брюшную стенку прижимают сигмовидную кишку к крылу левой подвздошной кости, полностью перекрывая ее просвет; в это же время правой рукой производят толчкообразные движения в левой подвздошной области; при этом как результат колебательных сотрясений возникает боль в правой подвздошцой области;

— симптом Ситковского: заключается в появлении или усилении болей в правой подвздошной области при положении больного на левом боку, симптом этот чаще Возникает при спайках в брюшной полости;

— симптом Бартомье — Михельсона: усиление болезненности при ощупывании правой подвздошной области в положении больного на левом боку, что связано с тем, что петли тонких кишок и большой сальник, ранее прикрывавшие червеобразный отросток, отходят влево, делая его более доступным для ощупывания.

Температура тела повышена до 37–37,5 ºС, умеренный лейкоцитоз — 10 000—20 000.

Наиболее часто встречается флегмонозный аппендицит. Боли довольно интенсивные и постоянные, с четкой локализацией в правой подвздошной области, нередко имеют пульсирующий характер. Рвота не характерна, но чувство тошноты постоянное. Умеренная тахикардия 80–90 уд./мин. Язык обложен.

Живот отстает при дыхании в правой подвздошной области, при пальпации здесь, кроме повышенной чувствительности, врач определяет защитное напряжение мышц передней брюшной стенки — симптом раздражения брюшины, предполагающий, что воспаление распространилось на все слои червеобразного отростка, в том числе и брюшинный покров.

Другие симптомы раздражения брюшины относят:

— симптом Щеткина — Блюмберга: после надавливания на брюшную стенку резко убирают руку, в этот момент больной ощущает внезапное усиление боли в результате сотрясения брюшной стенки в области воспаления;

— симптом Воскреснского (симптом «рубашки»): через рубашку больного быстро проводят скользящим движением рукой вдоль передней брюшной стенки от реберной дуги до пупартовой связки и обратно; это движение выполняют попеременно, вначале слева, затем справа; это вызывает значительное усиление болезненности в правой подвздошной области;

— симптом Крымова: появление значительной болезненности при введении пальца в правый паховый канал, что связано с легкой доступностью париетальной брюшины. Из-за выраженной болезненности в правой подвздошной области глубокая пальпация затруднена.

— Симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартомье — Михельсона определяются по-прежнему.

Температура тела больного достигает 38–38,5ºС, число лейкоцитов в периферической крови — 12 000—20 000. Больной чувствует себя удовлетворительно.

Гангренозный аппендицит — деструктивная форма, которая отличается обширным некрозом стенки червеобразного отростка с развитием гнилостного воспаления, при этом нервные окончания разрушаются, и жалобы на боль могут исчезнуть.

Всасывание из кишечника токсических продуктов приводит к интоксикации: появляется эйфория, вялость, тахикардия до 100–120 уд./мин, сухой обложенный язык, повторная рвота.

Напряжение мышц передней брюшной стенки становится несколько меньше, чем при флегмонозной форме, но при глубокой пальпации боли возникают немедленно; симптом Щеткина— Блюмберга, симптомы раздражения брюшины — Воскресенского, Крымова положительные. Сохраняются симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартомье — Михель-сона.

Источник: https://health-medicine.info/ostryj-appendicit-prichiny-simptomy-lechenie/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.