Хилоторакс у новорожденных детей: лечение, причины, симптомы, признаки

Содержание

Врожденный стридор у новорожденных: причины, симптомы и лечение, профилактика осложнений

Хилоторакс у новорожденных детей: лечение, причины, симптомы, признаки

Громкое шумное дыхание, которое усиливается при плаче и кашле, вовсе не является временной случайностью, а наоборот, свидетельствует о возникновении серьезной проблемы со здоровьем грудничка.

Почему у новорожденных возникает стридор, что представляет собой недуг и какие методы его лечения существуют — подробную информацию об этом вы найдете далее в статье.

Что такое врожденный стридор

По статистике, около 25 % новорожденных подвергаются опасности этого заболевания. Проявляется оно уже с первых дней жизни и к 2–3 годам в меру укрепления хрящевых тканей симптоматика исчезает. Но это вовсе не обозначает, что проблема пройдет сама собой. При развитии недуга без специального лечения вполне возможен летальный исход.

Прежде чем завести речь о способах лечения врожденного стридора, разберемся, что это такое. В переводе с латинского языка этот медицинский термин означает «шипение», «свист». Им называют свистящие шумы, которыми сопровождаются вдохи и выдохи новорожденного младенца.

Как правило, появление аномалий обуславливается врожденными нарушениями в строении гортани и трахеи. Не заметить болезнь практически невозможно, поскольку проявляется она громким и трудным дыханием. При первых же подозрениях следует немедленно обратиться за консультацией к педиатру, отоларингологу либо пульмонологу.

Для правильного диагностирования специалисту понадобится выяснить высоту, громкость и дыхательные фазы, на которых заболевание происходит.

Характерно, что у детей стридор может проявляться в 2–3-месячном возрасте и до 1 года проходить без лечения самим собой, чего нельзя сказать о врожденной форме этого недуга. В некоторых случаях чтобы избавиться от него, может понадобиться даже хирургическое вмешательство.

У некоторых грудничков стридорозное дыхание прослушивается постоянно, у других — только при кашле или плаче. Специалисты это объясняют спецификой неокрепших гортанных хрящиков.

От чего появляется

В большинстве случаев заболевание возникает вследствие неправильного развития гортани и верхних дыхательных путей. Патология может быть обусловлена слабостью гортанного наружного кольца.

Как правило, подобная ситуация наблюдается у преждевременно рожденных детей. Наряду со стридором у них фиксируется рахит, гипотрофия, спазмофилия, а также рефлюкс, трахеомаляция, врожденный зоб.

Значительно реже причиной стридора у новорожденных является доброкачественное новообразование в области гортани, которое является преградой при циркуляции воздуха. Зачастую диагностируются гемангиомы, гортанный папилломатоз, лимфангиомы.

Бывают случаи, когда острая симптоматика недуга проявляется во время кормления малыша. Тогда есть все подозрения на расщепление гортани либо на образование пищеводно-трахеального свища.

Педиатры констатируют, что врожденный стридор может развиваться в структуре генетических синдромов Дауна, Марфана и других. А также появление недуга провоцируют парализованные ые складки. Их поражение вполне вероятно во время рождения. Среди менее распространенных причин врожденного стридора специалисты называют:

  • подскладковый стеноз:
  • гортанные кисты;
  • ларинготрахеопищеводная щель;
  • врожденный зоб;
  • сосудистое кольцо (сопровождается частым срыгиванием).

Классификация по степени нарушения дыхания и симптомы

В зависимости от развития патологии, медики выделяют 4 степени врожденного стридора:

  • I степень — не требует лечения;
  • II степень — требует динамического наблюдения и, возможно, лечения;
  • III степень — требует лечения;
  • VI степень — требует немедленного хирургического вмешательства, поскольку является несовместимой с жизнью.

Важно!У взрослых развитие стридора возможно в результате травм дыхательных путей, попадания в бронхи или легкие инородных тел. Болезнь может развиваться в острой и хронической формах.

Кроме того, врожденное заболевание различается по типам:

  1. Инспираторный стридор — характеризуется низкими шумами, появляющимися при вдохе. В основном поражение дыхательных путей локализуется в области гортаноглотки.
  2. Экспираторный стридор — развивается на выдохе и проявляется средними стридорозными звуками. Обструкция локализуется ниже ых связок.
  3. Двухфазный стридор — сопровождается очень высокими шумами. Пораженные участки, как правило, размещаются на уровне ых связок.

Основными симптомами врожденного стридора у грудничков является звонкий шум и свист, возникающий в период вдоха или выдоха. Его интенсивность, как правило, усиливается, когда малыш лежит на спине, кричит, плачет либо сильно возбуждается. Часто бывают случаи, когда в период сна признаки болезни вовсе исчезают, а в период активности ребенка — вновь появляются. При этом у него удовлетворительное общее состояние и чистый звонкий голос.

Важно!Неврожденные формы детского стридора уменьшаются к полугоду, а к 3-летнему возрасту — вовсе исчезают.

Диагностика

Для того чтобы правильно установить заболевание и причину его появления, врач должен провести общий осмотр маленького пациента. При этом во внимание берутся частота дыхания, синюшный окрас кожных покровов, состояние межреберной мышечной ткани в области грудной клетки во время вдоха.

Также в процессе диагностики крохе будет сделано эндоскопическое обследование. При изучении гортани с помощью ларигноскопа вполне вероятно обнаружить между ыми связками гемангиому (ало-красное выбухание с мягкими тканями) либо папиллому (бледно-алое мелкозернистое образование с серым оттенком).

В более тяжелых случаях может быть предложена транхеобронхоскопия, которая представляет собой прямой осмотр дыхательных путей с помощью специальных трубок.

В качестве альтернативного метода можно воспользоваться ультразвуковым исследованием гортани, контрастной рентгеноскопией грудной клетки.

Будь готовы, что для получения полной информации о степени развития и причинах возникновения врожденного стридора могут понадобится дополнительные консультации эндокринолога, отоларинголога и других специалистов.

Важно! Основное лечение громкого и шумного дыхания ребенка направлено на устранение причины, спровоцировавшей недуг, а симптоматическая терапия предусматривает лишь временное восстановление проходимости дыхательных путей.

Лечение младенцев

При врожденных формах этого заболевания родители должны четко выполнять все рекомендации врача и не забывать, что от своевременности и качества назначенных им мероприятий полностью зависит здоровье их чада.

Первым делом нужно исключить возможность переохлаждения ребенка, а также организовать его правильное питание. При грудном вскармливании мама не должна питаться слишком острой пищей. Если же ребенку даете смеси, следите, чтобы их температура не превышала допустимой нормы.

Также имеет значение регулярное выполнение массажа спины и грудной клетки. Как его проводить правильно, покажет специалист. Если малыш ощущает острую нехватку кислорода, то ему для снятия гортанной отечности могут назначить кислородно-гелиевую смесь. В особо трудных случаях врожденная патология требует оперативного вмешательства. В частности это эндоскопическое удаление опухолей и папиллом.

При разного рода ларингомаляциях терапия осуществляется с помощью надреза надгортанника или черпалонадгортанных складок, а также путем удаления некоторых хрящей.

В случаях заострения болезни на фоне острой вирусной инфекции малышу показана госпитализация, ингаляции и бронхолитики. Также могут быть назначены гормональные лекарства.

Прогноз и профилактика осложнений

Специалисты успокаивают, что в случаях отсутствия опухолевых новообразований и неправильной конструкции гортани, хрящи по мере роста ребенка постепенно отвердеют, а дыхательное отверстие станет шире.

Именно поэтому ближе к 3 годам симптоматика врожденной формы недуга может характеризоваться спонтанным регрессом. Следовательно, очень важно постоянно заботиться об иммунитете ребенка, беречь его от простудных и инфекционных заболеваний.

В этом поможет сбалансированное питание, закаливание организма и благоприятная психологическая атмосфера в доме.

Учтите, что дети, страдающие от врожденного стридора, часто болеют ларингитом, трахеитом, пневмонией. В тандеме эти болезни могут стать причиной асфиксии или афонии. Чтобы не допустить серьезных осложнений и летального исхода, регулярно посещайте своего педиатра, постоянно контролируйте состояние малыша (до полугода рекомендовано наносить визит доктору каждый месяц).

В качестве профилактических мер рассматриваются антивирусные препараты, актуальность которых очень возрастает в период инфекционных эпидемий, а также правильное питание.

Из рациона следует вовсе исключить все жареное, острое, горячее и консервированное.

В период болезни желательно, чтобы в меню ребенка было много клетчатки, которая в больших количествах содержится в зелени, овощах и фруктах.

По данным исследователей, лишь в 10 % случаев наблюдается изолированная форма патологии дыхательных путей. Остальные пациенты с врожденным стридором отягощены иными пороками в развитии. Поэтому имеет смысл провести полное медицинское обследование и курс необходимого лечения.

Источник: https://agu.life/bok/777-vrozhdennyy-stridor-u-novorozhdennyh-chto-eto-takoe-kakoe-lechenie.html

Дисплазия тазобедренных суставов у детей: лечение у новорожденных, грудничков, детей до года

Хилоторакс у новорожденных детей: лечение, причины, симптомы, признаки

Последнее обновление статьи: 02.05.2018 г.

Дисплазия тазобедренного сустава у новорождённых — это его незрелость с нарушением развития всех звеньев, которые образуют тазобедренный сустав: костей и хрящей, составляющих основу, и мягких тканей (связок, капсулы, мышц) вокруг.

К сожалению, несмотря на обследование младенцев до полугодовалого возраста, выявить раннее заболевание удаётся не всегда. А ведь раннее начало лечения — это залог его эффективности и успеха.

При условии начала курса лечения до трёх месяцев почти у всех пациентов результаты очень хорошие. В возрастном промежутке от 3 до 6 месяцев хороших результатов лечения достигают лишь 80 %. Когда начинают лечение со второго полугодия, хороший результат виден лишь у половины детей.

Одной фразой «дисплазия тазобедренного сустава» принято называть нарушения правильного взаимодействия между компонентами сустава у малышей.

Причинами формирования дисплазии у детей считают следующие факторы:

  1. Тератогенные факторы (вредные, вызывающие пороки) — механические, химические, физические и пищевые. Они повреждают зародыш на ранних этапах развития.
  2. Наследственность. В 14 % больные дети унаследовали врождённую патологию от родителей.
  3. Предвывих бедра. Растяжение суставной капсулы приводит к выскальзыванию головки бедра из полости сустава. Это связано с особенным строением сустава и тем, что малышу становится тесно в матке к концу беременности (ножки ребёнка приведены и прижимаются к телу), а также с тугим пеленанием.
  4. Неполноценное или медленное развитие тазобедренного сустава. Ближе к рождению малыша окостенение составляющих тазобедренного сустава замедляется, а его хрящевые элементы развиты достаточно. Если правильно ухаживать за новорождённым, обеспечивая нужное положение отведения в суставе, тазобедренный сустав достигает нужного развития самостоятельно.
  5. Слабые связки сустава.
  6. Травма во время беременности или во время родов, когда ребёнок неправильно лежит в матке.
  7. Слабые мышцы сустава.

Факторы, увеличивающие риск формирования дисплазии:

  1. Дисплазия тазобедренного сустава у взрослых родителей.
  2. Тазовое предлежание плода.
  3. Крупный плод.
  4. Деформация стоп.
  5. Токсикоз беременности.

Степени дисплазии тазобедренного сустава

Дисплазия тазобедренных суставов по МКБ 10 (международная классификация болезней десятого пересмотра) имеет три стадии:

  1. Предвывих тазобедренного сустава. Предвывих — это незрелость сустава, который ещё не достиг нужного уровня развития. Далее сустав может сформироваться правильно, и наступает излечение, или образуется подвывих. Из-за растянутой суставной капсулы головка бедра достаточно просто и быстро вправляется, а затем вновь образуется вывих.  На рентгене определяется неправильное развитие сустава, но смещения бедра нет. У новорождённых предвывих встречается чаще всего.
  2. Подвывих головки бедра. Подвывих характеризуется изменением сустава. В случаи подвывиха головка бедра смещается, но находится в пределах сустава. На рентгене видна децентрация (смещение) головки, не выходящая за пределы впадины.
  3. Врождённый вывих бедра. Вывих образуется, когда головка бедра полностью смещается, она оказывается за пределами вертлужной впадины.

Врожденный вывих — это самая последняя степень дисплазии. Ребёнок рождается уже с вывихом, или он может развиться у годовалого малыша при запоздалой диагностике и терапии.

Дисплазия тазобедренного сустава у детей и её диагностика

Диагноз ставят во время осмотра, когда видят признаки дисплазии. Вовремя заподозрить дисплазию у малыша должен врач, осматривающий его в родильном отделении, чтобы потом направить на осмотр к ортопеду. Ортопед назначает лечение всем детям, больным и с подозрением на заболевание, до установления точного диагноза.

Подозревая дисплазию, ребёнку, помимо осмотра, назначают инструментальные исследования, по результатам которых выставляют диагноз. Введение новых методов диагностики увеличило шансы точной и своевременной постановки диагноза. Состояние суставов определяют с помощью метода УЗИ, рентгенографии и компьютерной томографии.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей и её симптомы

С постановкой диагноза «вывих бедра» у малышей возникают определённые сложности, потому как у новорождённых чаще наблюдается предвывих, начальная стадия процесса.

Чтобы хорошо осмотреть ребёнка нужна, тёплая комната.Перед осмотром его лучше покормить. При таких условиях проще выявить симптомы дисплазии.

Основные симптомы дисплазии тазобедренных суставов:

  • симптом соскальзывания;
  • ограничение отведения в тазобедренном суставе;
  • укорочение конечности;
  • асимметрия складок на коже.

Симптом соскальзывания

Самый главный симптом предвывиха — это симптом соскальзывания. Он объясняется довольно лёгким вправлением и обратным вывихом головки бедра из полости сустава по причине растянутой капсулы и связок сустава. Симптом соскальзывания нельзя услышать при обследовании, он чувствуется руками так, как будто головка кости смещается.

Для его выявления ножки малыша необходимо согнуть в коленных и тазобедренных суставах, образуя прямой угол. В этот миг большие пальцы врача ложатся на внутреннюю, а оставшиеся пальцы — на наружную сторону бедра. Медленно начинают разводить бёдра в стороны. В это время головка бедра соскальзывает в вертлужную впадину, ощущается толчок.

Когда изменения в суставе нарастают, появляются другие симптомы.

Ограничение отведения

Ограничение отведения в основном наблюдается при повышенном тонусе мышц, отвечающих за приведение бедра. Оно проявляется во время неврологических болезней, поэтому при ограничении отведения нужен осмотр невролога. Определяя отведение в тазобедренных суставах, младенца кладут на спинку с ножками согнутыми в тазобедренных и коленных суставах.

Чтобы всё сделать правильно и выявить данный симптом, нужно добиться расслабления ножек новорождённого, поэтому лучше осматривать спящего ребёнка или дождаться, пока малыш привыкнет к рукам врача и совсем расслабиться.

Здоровые суставы позволяют развести ножки так, чтобы они коснулись поверхности стола наружной стороной бёдер. Ребёнок растёт, и симптом теряет свою значимость, он выявляется непостоянно.

Укорочение ножки

Укорочение ножки у детей достоверно определить трудно. Укорочение определяют по коленным чашечкам. Лежащему на спинке малышу ножки сгибают в тазобедренных и максимально в коленных суставах, устанавливая стопы рядом на столе. В таком положении видно, что коленная чашечка на стороне вывиха ниже.

Симметричность складок

Также при осмотре ребёнка учитывают симметричность складок кожи бедра.

На стороне вывиха паховая и ягодично-бедренная складки глубже, и видна их асимметрия.

При вывихе с двух сторон этого признака может не быть. А у новорождённых асимметричность складок часто наблюдается при здоровых суставах.

У только что родившихся детишек симптомы врождённого вывиха мало выражены и обнаруживаются не всегда. Поэтому, опираясь только на клинику, выставить диагноз довольно сложно. Сомневаясь, врач для уточнения отправляет ребёнка на УЗИ.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей и её лечение

Лечить дисплазию тазобедренных суставов у детей до года можно при помощи операций и без них, используя отводящие приспособления.

Специалисты считают консервативное лечение наилучшим способом при его своевременном начале.

Лечить дисплазию следует сразу с рождения, с того момента, как были выявлены указывающие на неё симптомы. Первая неделя является решающей: сформируется здоровый сустав, или произойдет вывих.

Раннее лечение дисплазии — это такое отведение в суставах, при котором активность и подвижность в суставах сохраняются. Широкое пеленание при дисплазии тазобедренных суставов практикуют уже в родильном отделении до осмотра ортопеда с целью профилактики. Оно не является лечением дисплазии, но чем раньше начата профилактика, тем благоприятнее прогноз.

Чтобы придать ножкам положение сгибания и отведения, используются различные отводящие приспособления (шины, штанишки, повязки). Самым лучшим вариантом распорки при дисплазии тазобедренных суставов считаются стремена Павлика. Длительность курса зависит от состояния суставов и продолжается от 3 до 6 месяцев.

У детей старше 6 месяцев

Опытные ортопеды отдают предпочтение щадящему безнаркозному вправлению головки бедра способом вытяжения ножки и фиксирования её гипсовой повязкой. Это самый лучший и эффективный метод.

Ножки держат зафиксированными в течение 4 — 6 месяцев. Когда убирают гипсовую повязку, на ножки ребёночка устанавливают шину. Ширину шины-распорки при дисплазии меняют по ходу лечения, понемножку уменьшая.

Шину снимают, когда сустав полностью восстановится. Пока дети растут, они находятся под контролем ортопеда и периодически проходят восстановительное лечение.

Профилактика дисплазии тазобедренного сустава

  1. Каждого ребёнка должен осматривать ортопед, невролог, а также проводится УЗИ суставов.
  2. Свободное пеленание ребёнка.
  3. Лечебная физкультура, которая выполняется вместе с массажем.

Держите ребёнка на руках правильно. Прижимайте малыша к себе, придерживая его за спинку, чтоб он обнимал вас, широко расставив ножки.

ЛФК — это главный метод формирования здорового сустава и единственный метод, поддерживающий развитие моторных навыков.

Физические упражнения при дисплазии принято разделять на общеразвивающие и специальные. Первые применяют с рождения, а когда ребёнок подрастает, учитывают его психомоторные навыки. Специальные упражнения повышают обмен веществ и кровоснабжение в суставах и мышцах. С детьми до года выполняют пассивные, а с года до трёх лет — активные упражнения.

Гимнастика при дисплазии тазобедренных суставов делается только после проведения тепловых процедур.

Вначале упражнения направлены на устранение ограничения подвижности в суставе. Например, выкладывают малыша на животик в позе лягушки или согнутыми в коленках ножками выполняют круговые движения. Ребёнок в этом периоде находится в стременах.

Далее, когда вывих вправляется, упражнения проводят ежедневно, добавляя активные и подвижные. К примеру, если пощекотать подошвы, малыш активно задвигает ножками. В это время к лечению добавляются физиопроцедуры. Электрофорез при дисплазии тазобедренных суставов у детей выполняется с применением растворов кальция и фосфора. Проводится не меньше 10 сеансов.

После снятия фиксаторов укрепляют мышцы ног, используя массаж и гимнастику, не забывая про занятия плаванием.

Массаж при дисплазии тазобедренных суставов у новорождённых всегда сочетается с физическими упражнениями. Обычно назначают общий массаж с использованием классических приёмов.

Гидрокинезотерапия — это самый эффективный метод реабилитации для детей. Проведение упражнений в воде положительно влияет на лечение и даёт позитивный настрой.

Заключение

Сегодня дисплазия тазобедренного сустава стала встречаться намного чаще. Лечить её необходимо с рождения, используя комплексные методики. Соблюдая правила лечения, можно в дальнейшем достичь успешных результатов, избежать инвалидности и последствия дисплазии тазобедренных суставов у детей.

Оценка статьи:

(2 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://kroha.info/health/disease/displaziya-tazobedrennogo-sustava-u-rebenka

Сердечная недостаточность у новорожденных

Хилоторакс у новорожденных детей: лечение, причины, симптомы, признаки

Клинический синдром, характеризующийся неспособностью сердца перекачивать объём крови, адекватный метаболическим потребностям тканей.

Для сердца новорождённых характерна ограниченность резервных функциональных возможностей. У новорождённых левый желудочек практически не отличается от правого по мышечной силе, толщине стенок, массе.

Поэтому вначале чаще возникает левожелудочковая сердечная недостаточность с перегрузкой малого круга кровообращения, т.е. сочетанная сердечнолёгочная недостаточность.

Позже присоединяется застой в большом круге кровообращения.

Причины сердечной недостаточности у новорожденных

Этиология. Причинами сердечной недостаточности могут быть перегрузка давлением или объёмом при ВПС, нарушение сократимости миокарда при миокардитах, кардиомиопатиях, метаболических расстройствах, тяжёлой анемии, аритмиях и др.

Симптомы сердечной недостаточности у новорожденных

Клиническая картина сердечной недостаточности однотипна и не зависит от этиологии. Вначале тахикардия, тахипноэ возникают только при беспокойстве или во время кормления. Кожа бледная, выявляют акроцианоз. При аускультации определяют усиленный II тон сердца и короткий систолический шум на основании сердца.

Затем возникает экспираторная одышка в покое, усиливающаяся при кормлении, потливость головы, цианоз, разнокалиберные влажные хрипы в лёгких. Тоны сердца глухие, появляются ритм галопа, гепатомегалия, олигурия.

В отличие от более старших детей у новорождённых при сердечной недостаточности практически не бывает отёков и спленомегалии.

Лечение сердечной недостаточности у новорожденных

Сердечная недостаточность у новорожденных. Причины и классификация сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность — синдром, характеризующийся неспособностью сердца обеспечить системный кровоток, адекватный метаболическим потребностям организма, и возникающий вследствие избыточной гемодинамическои нагрузки на сердце, нарушений сократимости миокарда, чрезмерно частых или редких желудочковых сокращений или недостаточного притока крови к системному желудочку.

Сердечная недостаточность (СН) у новорожденных может быть вызвана врожденным пороком сердца, дисфункцией миокарда вследствие перенесенной гипоксии, кардимиопатиеи или миокардитом. Кроме того, сердечная недостаточность может сопровождать метаболические расстройства, гипергидратацию, избыточные трансфузии жидкости или крови, поражения легких, сепсис и т. д.

К развитию сердечной недостаточности могут привести нарушения любого из компонентов сердечной деятельности: преднагрузки, постнагрузки, сократимости миокарда.

Выраженная гиповолемия или системная вазодилатация (например, при септическом шоке), снижая преднагрузку, уже сами по себе сопровождаются уменьшением конечного диастолического объема левого желудочка и его выброса в соответствии с законом Франка-Старлинга.

Потенциальными медиаторами депрессии миокарда являются цитокины, фактор некроза опухоли-а, интерлейкины, эндотоксины, выброс которых сопровождает инфекционные заболевания. Однако основными причинами сердечной недостаточности у новорожденных являются структурные поражения сердца и магистральных сосудов.

Большинство из них в период внутриутробного развития не оказывают существенного влияния на состояние плода, однако при переходе к постнатальному периоду резко меняют нагрузку на различные отделы сердца. Другие аномалии способствуют перегрузке сердца уже внутриутробно. Механизмы развития сердечной недостаточности при наиболее частых пороках сердца приведены в наших статьях.

Сердечная недостаточность при врожденных пороках сердца

Одной из основных причин сердечной недостаточности является врожденный порок сердца. В данном разделе изложены положения, общие для ВПС, наиболее часто дающих симптоматику в период новорожденности.

Причинами сердечной недостаточности при ВПС являются: 1) нагрузка большими объемами перекачиваемой крови (пороки с большими ДМЖП или ОАП, тотальный аномальный дренаж легочных вен, общий артериальный ствол, недостаточность клапанов сердца); 2) критическая нагрузка сопротивлением (аортальный стеноз, коарктация аорты, легочный стеноз); 3) гипоксическое или ишемическое повреждение миокарда (транспозиция магистральных артерий, аномальное отхождение коронарной артерии).

Отдельно необходимо рассматривать критические состояния. возникающие у пациентов с дуктус-зависимым системным кровообращением. Закрытие ОАП у них приводит к остро возникающему дефициту кислорода в тканях организма, протекающему по типу кардиогенного шока.

В подобных случаях клиническая картина характеризуется артериальной гипотонией, декомпенсированным метаболическим ацидозом, периферическим спазмом (снижено наполнение капилляров кровью, холодные конечности, бледность, мраморность), олигоурией, резким угнетением ЦНС.

Основным методом лечения таких состояний является инфузия простагландинов группы Е.

В то же время следует помнить, что у дуктус-зависимых больных может быть гиперфункция протока, приводящая к симптомам традиционной сердечной недостаточности, описанным ниже.

— Вернуться в оглавление раздела « Кардиология. «

Оглавление темы «Аномалии развития сердца у детей.»:

Сердечная недостаточность у новорожденных, симптомы и лечение

Распознавание сердечной недостаточности у ребенка в первые дни после рождения — весьма сложная задача. С одной стороны, сердечная недостаточность может симулировать заболевания других органов и систем; с другой — может быть следствием заболеваний, имеющих тесное функциональное отношение к сердечно-сосудистой системе.

Обычно сердечная недостаточность у новорожденных появляется в результате врожденных пороков сердца, субэндокардиального фиброэластоза, сердечной формы гликогенной болезни, заболеваний миокарда, но развивается и вторично при аритмиях, респираторных заболеваниях, поражениях центральной нервной системы, анемии, системной или легочной гипертензии, септицемии. Установление причин сердечной недостаточности имеет значение для выбора правильного метода лечения ее. Сердечная недостаточность у новорожденных детей характеризуется быстрым прогрессированием и нарастанием интенсивности клинических симптомов.

Симптомы. Общими симптомами являются одышка, тахикардия, влажные хрипы в легких, увеличение печени, кардиомегалия. Ребенок отказывается от пищи, очень вяло сосет, высасывает небольшие количества смеси или молока. Иногда отмечаются такие симптомы, как повышение венозного давления, периферические отеки, асцит, альтернирующий пульс, ритм галопа.

К одной из особенностей сердечной недостаточности у новорожденных детей относится четкость и яркость симптомов лево- и правожелудочковой недостаточности.

При левожелудочковой недостаточности доминируют одышка, тахикардия, влажные хрипы в легких, кардиомегалия; при правожелудочковой — увеличение печени, тахикардия, кардиомегалия. Одышка характеризуется частотой дыхания до 100 в 1 мин.

однако глубина вдоха не увеличивается, нет раздувания крыльев носа и втяжений межреберных промежутков, как бывает при пневмонии. Только при обильной транссудации в легочную ткань или возникновении пневмонии присоединяются признаки дыхательной недостаточности.

Частота сердечных сокращений достигает 140-160 в 1 мин, при этом интервалы R — R на электрокардиограмме почти одинаковые. Частота сердечных сокращений более 180 в-1 мин позволяет предположить наличие пароксизмальной тахикардии.

При оценке величины сердца нельзя забывать е том, что в ряде случаев увеличенная вилочковая железа может симулировать расширение границ сердца. При аномалиях венозного дренажа с сужением путей венозного притока сердце не увеличено, а признаки сердечной недостаточности отмечаются.

Периферические отеки обычно начинаются е тыльных поверхностей ладоней и стоп, затем появляются вокруг глаз, на голенях. Распространенные, массивные отеки не характерны для сердечной недостаточности у новорожденных детей.

Обнаружение протодиастолического галопирующего ритма (акцентированный III сердечный тон) и альтернирующего периферического пульса свидетельствует о первичном поражении миокарда левого желудочка.

В диагностике сердечной недостаточности большую помощь оказывают электрокардиография и вектор-кардиография, позволяющие установить степень перегрузки того или иного отдела сердца.

Лечение сердечной недостаточности. При быстром нарастании симптомов сердечной недостаточности необходимы экстренные меры: при развитии отека легких наложить жгуты на конечности в области плеча и бедер (давление жгутов должно быть таким, чтобы пережать вены, по не артерии). Каждые 10 мин на одной из конечностей жгут расслабляется.

Наличие брадикардии, редких дыхательных движении на фоне клинических признаков сердечной недостаточности указывает на значительный ацидотический сдвиг в -организме, для устранения которого необходимо внутривенно (лучше в пупочную вену) вводить раствор бикарбоната натрия из расчета 2-5 мэкв на 1 кг массы. Эффект от введения такой дозы щелочного раствора непродолжительный (10-30 мин), но за это время можно предпринять целый ряд других терапевтических мероприятий, облегчающих состояние больного.

Вводят 0,1% раствор адреналина через капельницу из расчета 0,5-1,5 мкг на 1 кг массы в 1 мин. Продолжительность введения- 1 — 12 ч, реже 24-36 ч. Обязателен электрокардиографический контроль с периодическим измерением артериального давления. Адреналин улучшает коронарное кровообращение и тем самым сердечную деятельность.

После проведения этих мероприятий ребенка помещают в кувез с постоянной температурой (25-28°), относительной влажностью воздуха 40-50% и постоянной подачей кислорода из расчета 3-4 л в 1 мин (содержание его в воздухе кувеза должно быть 30-35%). Положение тела ребенка в кувезе наклонное (на 10-30°), головной конец тела должен находиться выше ножного.

Кормят каждые 2-3 ч сцеженным материнским или донорским грудным молоком (небольшие количества). При наличии опасности аспирации молока вследствие тяжелой одышки возможно питание через желудочный зонд.

Каждому новорожденному с сердечной недостаточностью назначают препараты наперстянки, например дигоксин (внутрь в виде эликсира или парентерально в растворе). Доза насыщения зависит от возраста и зрелости новорожденного.

При пероральном введении доза насыщения следующая: для недоношенного ребенка в возрасте 0-2 нед — 0,03 мг на 1 кг массы в первые 24 ч, 3-4 нед — 0,04 мг, для доношенного — соответственно 0,05 и 0,07 мг на 1 кг массы.

Доза насыщения при парентеральном введении дигоксина составляет 2/3 пероральной дозы.

Для быстрого достижения насыщения организма препаратами наперстянки вначале дают половину суточной дозы насыщения, затем через 8 ч — одну четверть, а через 16 ч — другую.

Большинство новорожденных (95%) подобное распределение дигоксина переносят вполне удовлетворительно, но могут появиться симптомы дигиталисной интоксикации: атриовентрикулярный блок, синусовая брадикардия на ЭКГ, урежение пульса до 100 и менее в 1 мин. Интоксикация усиливается наличием гипокалиемии.

Поэтому во всех случаях дигитализации необходим тщательный клинический и электрокардиографический контроль. При появлении признаков передозировки следует снижать дозы препарата. На следующие сутки после начала дачи дигоксина переходят на поддерживающую дозу препарата, которая составляет четверть дозы насыщения,

В связи с задержкой жидкости показано применение салуретических препаратов. Быстрым и хорошим эффектом обладает меркузал (0,025 мл на 1 кг массы).

Применяют препараты длительного действия, например, хлортиазид в дозе 0,5 мг на I кг массы в день в 2 приема. Эти препараты способствуют выделению калия.

Поэтому при лечении новорожденного очень важно знать состояние электролитного баланса, в частности, содержание в крови калия, натрия и хлора.

Хороший диуретический эффект оказывает внутривенное введение этакриновой кислоты из расчета 1 мг на 1 кг массы. Необходимую дозу разводят в 5% растворе глюкозы или декстрозы (2 мг этакриновой кислоты на 1 мл этого раствора). Вводят медленно в течение 5-10 мин. Если нет необходимости вызывать срочный диурез, то этот препарат можно давать и внутрь в такой же дозировке.

Новорожденные дети с сердечной недостаточностью нуждаются в поддержании нормального водно-электролитного и щелочно-кислотного равновесия. Поэтому в отличие от тактики ведения больных детей старшего возраста им следует назначать капельное внутривенное введение солевых растворов (80-100 мл жидкости на 1 кг массы в сутки).

Дозировка электролитов следующая: натрия 1-4 мэкв на 1 кг массы и калия до 3 мэкв на 1 кг массы на 24 ч. Чем меньше электролитов в сыворотке крови, тем больше нужно их вводить, но не выше указанных максимальных количеств на 1 кг массы.

При появлении признаков отека легких или увеличении периферических отеков количество переливаемых растворов должно быть уменьшено до 40 мл на 1 кг массы на 24 ч

При выраженном ацидозе в тяжелых случаях показано капельное введение раствора бикарбоната натрия, количество которого определяется по следующей формуле: количество вещества (мэкв), необходимое для коррекции ацидоза, равно нормальной концентрации бикарбоната натрия в крови (обычно 23 мэкв на 1 л) минус имеющаяся у больного концентрация бикарбоната натрия, умноженная на 0,6 и массу тела (кг).

Новорожденные с сердечной недостаточностью весьма чувствительны к респираторной инфекции, в частности к пневмонии.

Поэтому при малейшем подозрении на возникновение пневмонии назначают антибиотики: пенициллин, оксациллин, метициллип из расчета 50 000 ЕД на 1 кг массы в сутки, или сигмамицин — 10 000-15 000 ЕД на 1 кг массы в сутки, или канамицин — 10 000-15 000 ЕД на 1 кг массы в сутки внутримышечно. Применяют витамины, особенно витамины С, B1 и В2.

Женский журнал www.BlackPantera.ru: С. Шамсиев

Источник: https://heal-cardio.com/2015/06/15/serdechnaja-nedostatochnost-u-novorozhdennyh/

Пилоростеноз у новорожденных: причины и симптомы

Хилоторакс у новорожденных детей: лечение, причины, симптомы, признаки

Пилоростеноз у грудных детей – это порок развития ЖКТ, когда пилорический отдел желудка в месте примыкания к двенадцатиперстной кишке органически сужен. Проявляется данная патология не только фонтанирующей рвотой после кормления, но и регулярными запорами, снижением тургора кожи. Лечить данный недуг невозможно, необходимо проведение пилоромиотомии.

Признаки и причины пилоростеноза у новорожденных детей

Пилоростеноз у новорожденных детей обычно проявляется в трехнедельном возрасте. Любой малыш время от времени срыгивает, и к этому надо относиться спокойно. Чаще всего причиной срыгивания являются перекорм и заглатывание воздуха во время кормления.

Чтобы избежать этих неприятностей, следует после каждого кормления подержать малютку вертикально «свечой», или «столбиком», чтобы отошел проглоченный воздух, поднять изголовье у кроватки, не допускать переедания. Для этого кормите кроху чаще, но уменьшенными порциями.

Во время кормления следите, чтобы малыш плотно захватывал сосок, что препятствует заглатыванию воздуха.

Для «искусственников» разработаны специальные смеси с загустителями, помогающими пище удерживаться в желудке: Нутрилон Антирефлюкс, Фрисовом, Сэмпер Лемолак.

В качестве загустителей в этих смесях используется крахмал или клейковина рожкового дерева, которые к тому же содержат специальные пищевые волокна, способствующие опорожнению кишечника, а следовательно, рекомендуются для детей, склонных к запорам и коликам.

Но иногда никакие хитрости не помогают. Такие симптомы пилоростеноза у новорожденных, как обильное срыгивание не только сразу после каждого кормления, но и через 1,5-2 часа после него.

Рвота становится обильной и сильной, распространяется на большое расстояние. Врачи припасли для нее формулировку: рвота «фонтаном».

Рвотные массы содержат створоженное молочко, имеют кислый запах, что свидетельствует о длительном нахождении пищи в желудке.

С этого момента все идет кувырком. Рвота приобретает постоянный и упорный характер. Малыш с жадностью сосет грудь, не соблюдая режима, но рвота после каждого кормления сводит на нет его усилия. Ребенок становится беспокойным от голода, «тает» на глазах и к концу первого месяца вместо ожидаемой прибавки веса едва сохраняет свой вес при рождении.

Появляется такая симптоматика пилоростеноза у новорожденных, как обезвоживание: кожа и слизистая оболочка рта становится сухой, западает большой родничок. Также признаком пилоростеноза у новорожденных являются редкие и скудные мочеиспускания.

Врачу не придется долго думать и проводить тщательное обследование, чтобы при таких симптомах у детей диагностировать пилоростеноз врожденного характера.

Чтобы понять причины пилоростеноза у новорожденных детей, нужно вспомнить уроки анатомии. В желудок пища попадает по пищеводу. Этот отдел желудка называется кардиальным.

Здесь расположена круговая мышца — запирающий сфинктер, который отделяет желудок от пищевода и не дает пище обратного хода. У взрослого человека даже в положении вниз головой пища из желудка в пищевод не затекает.

У новорожденных этот сфинктер развит слабо, чем и объясняются частые срыгивания. С возрастом сфинктер становится сильнее, и срыгивания прекращаются.

Место, где желудок переходит в двенадцатиперстную кишку, называется пилорическим отделом, или привратником. Здесь тоже имеется круговая мышца, не позволяющая пище преждевременно перемещаться в тонкую кишку. При врожденном пилоростенозе эта мышца гипертрофирована, что ведет к сужению привратника и затрудняет переход содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку.

Пища подолгу застаивается в желудке и, не имея другого выхода, с силой, «фонтаном» выбрасывается через рот. В тонкий кишечник поступает совсем незначительное количество пищи, поэтому ребенок постоянно голоден и стремительно теряет вес.

Операция при пилоростенозе у новорожденных детей

Необходимо хирургическое вмешательство, чтобы спасти ребенка от дистрофии и голодной смерти.

При операции во время пилоростеноза у новорожденных детей рассекается утолщенное мышечное кольцо, устраняется анатомическое препятствие и восстанавливается проходимость привратника, что делает ребенка здоровым. Малыш начинает нормально питаться и быстро достигает положенного по возрасту физического и психического развития.

У некоторых детей может наблюдаться пилороспазм, который тоже сопровождается рвотой после каждого кормления. При этом у круговой мышцы размеры нормальные, но повышен тонус, и она склонна к спастическим сокращениям. Такое состояние легко снимается противоспазматическими средствами и в оперативном лечении не нуждается.

Здесь вы можете посмотреть фото пилоростеноза у новорожденных детей и пилоромиотомии, которую проводят хирурги при этой патологии:

Оцените тему статьи

Будем очень признательны,если оставите свою оценку
Loading…

Источник: https://ladycharm.net/2018/09/pilorostenoz-u-novorozhdennyx/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.