Хирургическое лечение околощитовидных желез

Удаление паращитовидной железы: последствия оперативного вмешательства (часть 2)

Хирургическое лечение околощитовидных желез

Удаление паращитовидных желез является сложной операцией, последней надеждой для больных

Эта информационная статья расскажет о том, при каких патологиях может проводится удаление паращитовидной железы, последствия которого требуют проведения серьезной заместительной терапии.

Также читатель узнает о том, какие существуют способы медикаментозной коррекции утраченных в этом случае функций эндокринной системы.

Информация сопровождается интересным видео в этой статье, а также разнообразными фото материалами.

Оперативное вмешательство является крайним средством решения возникшей проблемы со здоровьем, когда становится понятно, что никакие другие способы лечения не принесут желаемого эффекта. От хирургического лечения пациент ждет быстрого выздоровления.

Однако, иногда бывает так, что, кроме облегчения состояния, у человека появляются определенные проблемы. В частности, имеется в виду удаление щитовидной и паращитовидной железы или последней отдельно.

Такие оперативные вмешательства приводят к серьезному дисбалансу гормонов в человеческом организме, а в дальнейшем, — к снижению качества жизни, различным заболеваниям, а иногда — к летальному исходу.

Показания к удалению паращитовидной железы

Решение о том, что необходимо провести удаление паращитовидных желез принимает врачами при таких патологиях:

  1. Первичном гиперпаратиреозе.
  2. Вторичном либо третичном гиперпаратиреозе, фоном для которого явилась хроническая почечная недостаточность.
  3. Карциноме паращитовидных желез.

В любом из этих случаев оперативное вмешательство выполняется только при наличии поражения органа разного рода новообразованиями:

Первичный гиперпаратиреоз характеризуется развитием одиночных (96 – 98% случаев) или множественных (2- 4%) опухолей. А вот при вторичном и третичном гиперпаратиреозе, осложняющих течение хронических почечных патологий, наоборот, в большинстве случаев наблюдаются гиперпластические процессы в нескольких железах.

Схематическое изображение аденомы одной из паращитовидных желез

Диагностика

Операция по удалению паращитовидных желез — это финальная стадия обследования, которое в несколько этапов проводит врач эндокринолог.

Эти этапы перечислены в, приведенной ниже, таблице:

Этап обследованияВыполняемые манипуляции
Выявление наличия гиперпаратиреозаЛабораторные анализы мочи и крови
Определение локализации опухолевого процессаУЗИ железы на аппаратуре экспертного уровня, сцинография (см. Сцинтиграфия щитовидной железы – что это такое), КТ с использованием болюсного контрастного усиления

Поскольку оба этапа имеют очень большое значение для лечения гиперпаратиреоза, то при их проведении должна строго выполнятся инструкция, принятая международным сообществом врачей-эндокринологов.

Типы оперативного вмешательства

Хирургическое лечение патологий паращитовидных желез может проводится по нескольким основным направлениям, наименования и основные особенности которых приведены в следующей таблице:

Тип оперативного вмешательстваОсобенности процесса
Субтотальная паратиреоидэктомияУдаляются аденомы, при этом хирург старается сохранить ½ наименее пострадавшей из желез. Чаще всего применяют детям и больным, которые планируют трансплантацию почки
Тотальная паратиреоидэктомия с пересадкой тканиТкань, взятая из удаляемой паращитовидной железы, пересаживается на плечелучевую мышцу предплечья. Оптимальная разновидность вмешательств, минимизирующая вероятность развития рецидивов
Селективная паратиреоидэктомияМинимальная ширина разреза в проекции аденомы, удаление лишь пораженной паращитовидной железы без осмотра и травматизации остальных
Внутритканевая деструкцияУдаляются аденомы путем введения в их ткань токсических веществ, — этилового спирта либо альфакальцидола

Аппарат для проведения лазерной деструкции тканей паращитовидной железы

Внимание! Больным, страдающим от вторичного гипертиреоза, как правило, ткань железы не только пересаживают, но и проводят ее консервацию в ячейках специализированного криобанка, для охлаждения которых применяется жидкий азот.

Это нужно для повторной трансплантации паращитовидной железы, выращенной уже не из свежего, а из замороженного препарата. Цена такого вмешательства, безусловно выше, но и вероятность сохранить железы серьезно увеличивается.

Что касается объема проводимой операции, то на него оказывает влияние причина патологии. К примеру, рак паращитовидной железы требует удаления всего органа, а вместе с ним шейных лимфоузлов.

А токсический диффузный зоб лечат при помощи субтотальной резекции с оставлением двух грамм ткани органа. Цена на такие оперативные вмешательства зависит от многих факторов, а точно посчитать стоимость вмешательства помогут специалисты клиники, в которую решит обратится человек.

Жизнь после операции на паращитовидной железе

Пациенты, перенесшие хирургическое вмешательство на данном эндокринном органе вполне могут рассчитывать продолжить полноценную жизнь, — работать, заниматься спортом, принимать солнечные ванны, рожать детей. Естественно, все это возможно лишь в случае качественной работы хирурга, отсутствии осложнений и приеме полноценной заместительной терапии (при необходимости) в послеоперационный период.

Люди, перенесшие операцию по удалению паращитовидной железы, могут продолжать жить полноценной жизнью

Как правило, для того, чтобы выполнить операцию по удалению паращитовидной железы, полному или частичному, на высшем уровне, врач должен проводить подобные вмешательства хотя бы около 100 раз в течение года. Естественно, такое возможно только в условиях специализированного отделения.

Ранний послеоперационный период

Если больного прооперировали удачно и без осложнений, то его пребывание в стационаре не займет более 3 суток. Сразу же после хирургического вмешательства пациенту разрешается встать с кровати, принять пищу, пройти по палате. Шов, оставшийся после операции, на протяжении некоторого времени будет оставаться отечным.

Обычно шов покрывается особым кожным клеем, ускоряющим процессы заживления и создающим благоприятные условия для развития косметического эффекта, то есть формирования малозаметного рубца. В первые дни после проведения хирургического вмешательства также рекомендовано накладывать на шов специальные силиконовые пластыри, также способствующие косметическому эффекту.

Шов, оставшийся после оперативного вмешательства можно минимизировать при помощи кожного клея, силиконовых пластырей и т. д.

Следующим этапом лечебного процесса для пациента должно стать обращение к наблюдающему его по месту жительства врачу-эндокринологу за назначением комплексной замещающей терапии.

Осложнения удаления паращитовидной железы

Все осложнения, которые возникают после проведения оперативного вмешательства на паращитовидных железах подразделяются на две группы:

  1. Специфические (развивающиеся исключительно при операции на этих эндокринных органах).
  2. Неспецифические (появление которых возможно при хирургических вмешательствах на любых органах).

К первым относятся проявления:

  1. Пареза возвратного нерва, приводящего к нарушениям голоса (при проведении операции в условиях специализированных центров встречается реже, чем в 1% случаев).
  2. Послеоперационного гипопаратиреоза и снижения содержания в периферической крови ионов кальция.

Неспецифические осложнения встречаются еще реже и включают в себя, приведенные в таблице, нозологические единицы:

ОсложнениеЧастота встречаемости (случаев на 1 000 оперативных вмешательств)
Гематомы кожных покровов2
Послеоперационные кровотечения2
Нагноения швов1

В таблице указана средняя частота встречаемости, но, чем выше уровень больницы и, чем чаще хирург проводит подобные операции, тем меньше этот показатель.

Гипопаратиреоз

Отдельно стоит упомянуть гипопаратириоз, сопровождающий удаление паращитовидных желез. Данное осложнение может быть вызвано не только оперативным вмешательством.

Гипопаратиреозы бывают такими:

  1. Послеоперационными (операции на околощитовидных железах, а также щитовидке с удалением или повреждением одной, или нескольких glandulae parathyroideae).
  2. Посттравматическим (вызванным кровоизлияниями, инфекционными агентами, лучевыми воздействиями и прочими факторами).
  3. Идиопатическим.
  4. Аутоиммунным.
  5. Врожденным (по причине изначального недоразвития либо отсутствия паращитовидных желез).

Симптоматика патологии

Ведущим клиническим проявлением гипопаратиреоза является тетанический (судорожный) синдром, при котором усиливается нервно-мышечная возбудимость на фоне недостатка выделения паратгормона. Он проявляется сильными судорогами различных мышц, которые сопровождают выраженные болевые ощущения.

Тетании предшествует целый ряд специфических симптомов:

  1. Онемение кожных покровов и покалывание.
  2. Скованность мышц.
  3. Ощущение «ползания мурашек» по коже верхней губы, пальцев верхних и нижних конечностей.
  4. Похолодание рук и ног.

Предвестники сменяются судорожными сокращениями симметрично расположенных мышечных групп (начинается с рук, затем переходит и на ноги). В некоторых случаях в процесс включаются мышцы лица, туловища и внутренних органов (в зависимости от того, какой из них будет затронут, и разовьются соответствующие симптомы).

А) Тетания мышц рук, б) тетания мышц ног

В приведенной ниже таблице приведены мышечные группы и характерные для них проявления:

Органы, пораженные судорожным синдромомХарактерные симптомы
РукиЧаще всего поражаются сгибательные мышцы. Судороги верхних конечностей вызывают их сгибание в локте и запястье, а также прижатии конечности к телу (характерный симптом имеющий название «рука акушера»)
ЛицоЧелюсти — сжаты, углы рта — опущены, брови — сдвинуты, веки — наполовину опущены
Сердечные сосудыРезкая боль за грудиной
ТуловищеТело разогнуто назад
Шея, диафрагма, брюшной пресс, межреберные мышцыБронхоспазм, ларингоспазм, одышка, затруднения при дыхании
Желудочно-кишечный тракт, включая пищеводЗатруднения с глотанием, кишечные колики, запоры
Мочевой пузырьАнурия
ПеченьПеченочная колика
ПочкиПочечная колика
НогиБольше страдают мышцы-разгибатели, характерным симптомом является «конская стопа», при котором подошвы в течение всего приступа остаются согнутыми

Гипокальциемический криз у новорожденного

Судороги при данном заболевании весьма болезненны, а частота их встречаемости и продолжительность зависят от формы заболевания:

  1. При легкой — развиваются от одного до двух раз в течение недели, при этом приступ продолжается до нескольких минут.
  2. При тяжелой — могут повторятся по несколько раз за сутки и длиться не один час.

Судороги могут развиться самопроизвольно, но также их способны провоцировать некоторые внешние факторы:

  1. Боль.
  2. Механическое воздействие.
  3. Перегрев или ожог.
  4. Электрический разряд.
  5. Громкий звук.
  6. Гипервентиляция легких.

Громкий звук способен вызвать приступ судорог при гипопаратиреозе

Судороги в некоторых случаях сопровождаются следующими симптомами:

  1. Побледнением кожных покровов.
  2. Колебанием уровня артериального давления.
  3. Тахикардией.
  4. Рвотой.
  5. Поносом.
  6. Потерей сознания (тяжелые случаи).

Вегетативная симптоматика при гипопаратиреозе весьма обширна:

  1. Усиление потоотделния.
  2. Головокружения.
  3. Кратковременные потери сознания в форме обмороков.
  4. Ощущения «заложенности» ушей, звона.
  5. Падение слуха.
  6. Расстройства концентрации зрения.
  7. Снижение остроты сумеречного зрения.
  8. Аритмии.
  9. Боли за грудиной.
  10. Расстройства чувствительности различных рецепторов (температурных — больного бросает то в холод, то в жар, вкусовых — пациент хуже воспринимает кислый вкус, зато намного острее ощущает горький и сладкий, слуховых — человек становится более чувствительным к уровню шума, громим и резким звукам).

Усиление потоотделения является одним из проявления гипопаратиреоза

Если в периферической крови людей, страдающих от гипопаратиреоза на протяжении продолжительного времени сохраняется низкое содержание ионов Са2+, то могут начаться изменения психического статуса, заключающиеся в следующих проявлениях:

  1. Падении уровня интеллекта.
  2. Ухудшении памяти.
  3. Неврозах.
  4. Различных вариантах эмоциональной лабильности (приступах тоски и депрессии).
  5. Расстройствах сна.

Также хронический гипопаратиреоз вызывает целый ряд нарушений трофики тканей:

  1. Кожа — сухая, начинает шелушится и меняет свою пигментацию, позже присоединяются везикулы, имеющие серозное содержимое, экземы, грибковые поражения.
  2. Ногти — ломкие.
  3. Волосы седеют очень рано, их рост нарушается, постепенно появляется частичное либо полное облысение.
  4. Ткани зубов повреждаются, как у детей (нарушение их формирования, на некоторых участках эмали явления ее гипоплазии), так и у взрослых (эмаль повреждается и развиваются кариозные явления).
  5. Отставание в росте у детей.
  6. Развитие катаракты, при которой хрусталик мутнеет, что вызывает падение остроты зрения вплоть до полной слепоты.
  7. Кальцификация мозговых тканей.

Ранняя седина может указывать на наличие хронического гипопаратиреоза

Также читайте начало статьи: Удаление паращитовидной железы. В каких случаях необходима операция (часть 1)

Если гипопаратиреоз протекает латентно, то судорожные проявления могут наступать на фоне острых инфекционных заболеваниях, интоксикаций, гиповитаминозе, беременности.

Для того, чтобы не допустить всех этих тяжелых нарушений, развивающихся, когда потеряны паращитовидные железы после удаления щитовидной железы или оперативных вмешательствах на них самих, следует своевременно начать заместительную терапию и проходить ее на протяжении всего, назначенного врачом срока.

Источник: https://Schitovidka.su/parashhitovidnye/lechim/udalenie-parashhitovidnoj-zhelezy-posledstviya-482

Пораженная паращитовидная железа и операция на ней

Хирургическое лечение околощитовидных желез

Основной метод лечения паращитовидных желез – это хирургическое вмешательство. Оно может быть проведено при различных формах гиперпаратиреоза для того, чтобы прекратить усиленное разрушение костей, вымывание из них кальция, отложение кальцификатов во внутренних органах. Читайте подробнее в нашей статье об операции на паращитовидных железах.

Показания к операции паращитовидной железы

Основные группы пациентов, которым назначается удаление одной или нескольких желез, имеют диагноз аденомы, карциномы и гиперплазии.

Аденома

Возникает из железистой ткани, в большинстве случаев протекает доброкачественно.

Это означает, что ее рост медленный, опухоль имеет четкую оболочку (капсулу), не распространяется на соседние ткани. Чаще всего поражает одну паращитовидную железу, как правило, нижнюю.

В 94% случаев новообразование гормонально-активное. Его удаление приводит к быстрой нормализации содержания кальция в крови.

Консервативное лечение неэффективно, оно применяется только на этапе предоперационной подготовки.

Рак

Опухоли паращитовидных желез являются достаточно редкой находкой, а злокачественные среди них составляют не более 1,5%. Карцинома может быть первичной или образуется на фоне существовавшей аденомы. Главный признак ракового образования – это прорастание капсулы и распространение на окружающие ткани.

Рекомендуем прочитать статью об аденоме паращитовидной железы. Из нее вы узнаете о причинах появления аденомы паращитовидной железы, симптомах у женщин и мужчин, осложнениях аденомы, а также о диагностике состояния и лечении аденомы паращитовидной железы.

А здесь подробнее о сцинтиграфии паращитовидных желез.

Гиперплазия

Является наследственным заболеванием, его проявления могут возникнуть как у детей до 3 лет, так и у взрослых пациентов. Множественные аденомы и гиперпластическое разрастание тканей очень похожи между собой, практически неотличимы до удаления железы.

При обнаружении болезни операция показана в раннем детском возрасте, так как при ее отсутствии быстро прогрессирует гиперпаратиреоз. У маленьких детей он имеет крайне тяжелое течение и приводит к смерти на первом году жизни. После полного удаления органов развитие ребенка протекает без отклонений от нормы при условии постоянного введения паратгормона, который и вырабатывает железа.

Противопоказания

Абсолютных ограничений к операции нет. Она может быть даже проведена в условиях гиперпаратиреоидного криза, связанного с резким возрастанием кальция в крови. Относительные (временные) противопоказания:

  • пиелонефрит из-за образования камней под действием паратгормона в стадии обострения;
  • выраженная почечная недостаточность;
  • кровотечение из желудка или кишечника;
  • острые инфекционные заболевания.

Во всех подобных случаях операцию откладывают до максимальной компенсации возникших осложнений.

Обследование перед операцией

Для того чтобы избежать неоправданного проведения операции, требуется обязательное лабораторное подтверждение гиперпаратиреоза:

  • моча: низкая плотность, потери кальция, фосфора, щелочная реакция, гиалиновые цилиндры, белок;
  • кровь: повышен общий кальций и ионизированный, щелочная фосфатаза, паратгормон, снижены фосфаты;
  • витамин Д в крови в пределах нормы.

Если на этом этапе нет сомнений в наличии избытка кальция и паратгормона, то рекомендуется инструментальная диагностика:

  • УЗИ паращитовидных желез с допплерографией;
  • сцинтиграфия двухэтапным методом;
  • компьютерная томография с введением контрастного вещества.

УЗИ паращитовидных желез с допплерографией

Варианты удаления паращитовидных желез

В зависимости от диагноза и распространенности опухолевого процесса врач может использовать разные способы паратиреоидэктомии.

Открытый способ аденомэктомии

По нижней складке шеи проводится разрез длиной около 8 см. После послойного разделения тканей врач должен осмотреть место расположения аденомы и возможной атипичной локализации паратиреоидных желез – средостение, по ходу сосудов, в щитовидной железе, над ключицей, за трахеей. Иногда требуется рассечение грудины, о чем пациент заранее должен быть поставлен в известность.

Аденому осторожно выделяют и направляют на срочное исследование тканей (гистологию). При обнаружении разрастания (гиперплазии) железистой ткани три из четырех органов извлекают, а от оставшейся железы оставляют треть объема.

Смотрите на видео об удалении паращитовидных желез:

В последующем удаленная ткань имплантируется в подкожную клетчатку. Необходимо также в период операции определить уровень паратгормона после того, как хирург провел аденомэктомию (извлечение желез). Если он уменьшился наполовину, то лечение прошло эффективно. При более высоких значениях требуется поиск паращитовидной ткани.

Эндоскопическое удаление

В том случае, если пациент полностью обследован, его диагноз не вызывает сомнений, отсутствует зоб, на шее не было хирургических вмешательств ранее, то может быть проведена эндоскопическая операция. В коже шеи делают три прокола, заполняют пространство газом, вводят инструменты для осмотра желез и удаления пораженной. В случае неудачи (недостаточный обзор) переходят на открытый способ.

Неполная, субтотальная резекция желез

Применяется при гиперплазии всех 4 желез. Три из них удаляют, а четвертая остается в виде небольшой части, не превышающей 50 мг. Этой ткани обычно достаточно для образования нужного количества паратиреоидного гормона. Если есть скопления околощитовидных клеток в области тимуса, то они также иссекаются.

В послеоперационном периоде возможно развитие низкого уровня кальция в крови, что повышает риск разрушения костей. Поэтому больным назначается заместительная терапия, прием витамина Д.

Тотальное удаление

Показаниями к полной паратиреоидэктомии являются:

  • синдром множественных новообразований эндокринной системы;
  • раковая опухоль;
  • несколько аденом (аденоматоз);
  • вторичный гиперпаратиреоз – повышенная функция при недостаточном содержании кальция в крови, нехватке витамина Д, заболеваниях кишечника и почечной недостаточности;
  • третичный процесс при длительно нелеченном вторичном поражении желез.

После того, как операция проведена, удаленная ткань направляется на анализ. Если не выявлено признаков опухолевого процесса, то она помещается в жидкий азот и измельчается на части с размером 1 мм. Эти фрагменты затем пересаживают в промежутки между мышцами предплечья.

Паллиативная деструкция

При невозможности выполнения аденомэктомии в ткань паращитовидной железы вводится этиловый спирт. Он вызывает разрушение железистой ткани, отмершие участки постепенно замещаются соединительнотканными волокнами. Внутритканевая деструкция также может быть проведена альфакальцидолом.

Последствия операции

К общеоперационным рискам относятся кровотечение и инфицирование. Из-за близости расположения возвратного нерва возможно его повреждение и изменение тембра голоса – осиплый, хриплый.

После удаления может оставаться ткань околощитовидной железы при ее локализации в нетипичном месте.

В таком случае признаки гиперпаратиреоза сохраняются, больному потребуется повторное хирургическое вмешательство.

Из-за того, что долгое время одна из желез работала активно, остальные могут снизить образование паратгормона. В результате снижается содержание кальция крови, что корректируется при помощи заместительного лечения. Больного также информируют и берут у него письменное согласие на то, что:

  • в ходе операции может потребоваться удаление части измененной щитовидной железы, окружающей лимфоидной ткани;
  • из эндоскопического способа хирург переходит к открытому при необходимости;
  • при расположении железы в необычной области приходится разрезать грудину;
  • нужно будет проводить несколько операций до получения результата.

Пересадка паращитовидных желез после удаления щитовидной 

При полном удалении тканей щитовидной железы пациент лишается и паращитовидных органов. В таких случаях:

  • нарушается кальциевый обмен;
  • снижается сила мышечных сокращений;
  • возникает остеопороз, судороги, онемение конечностей;
  • повышается риск патологических переломов.

Для лечения этого осложнения назначают заместительную терапию паратгормоном, комплексами кальция с витамином Д.

Кальций и витамин D

Как альтернативный метод разрабатывается пересадка собственных желез в мышечные карманы. Их создают чаще всего на верхней конечности или шее. Удаленная ткань замораживается и измельчается, а затем ее по частям трансплантируют.

Возможно также и использование донорского материала при тканевой совместимости, но этот метод сопровождается необходимостью длительного применения цитостатиков. Эти медикаменты обладают тяжелыми побочными действиями, поэтому предпочтительнее традиционное замещение утраченной функции препаратами кальция.

Рекомендуем прочитать статью об операции при узловом зобе щитовидной железы. Из нее вы узнаете о показания к операции, за и против решения, способах удаления узлового зоба, последствиях операции, а также об вмешательстве при рецидиве зоба и послеоперационной реабилитации.

А здесь подробнее о жизни после удаления щитовидной железы.

Удаление паращитовидных желез назначается для лечения гиперпаратиреоза. Его причиной является обычно аденома, раковая опухоль, гиперплазия. Операция может быть проведена открытым и эндоскопическим методом.

Железы извлекают полностью либо частично.

При тотальной резекции, а также для коррекции осложнений после удаления щитовидной железы фрагменты околощитовидной ткани пересаживают в созданные мышечные карманы на руке или шее.

Источник: https://endokrinolog.online/parashhitovidnaja-zheleza-operacija/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.