Холестатический гепатоз беременных (ХГБ)

Содержание

Холестатический гепатоз беременных

Холестатический гепатоз беременных (ХГБ)

Холестатический гепатоз считается одним из самых тяжелых осложнений беременности. При этом заболевании поражается печень и нарушается выведение желчи, что приводит к закономерному ухудшению состояния будущей мамы. Почему развивается гепатоз во время беременности и как справиться с его проявлениями?

Причины возникновения холестатического гепатоза

Ученые вот уже много лет изучают это заболевание, но до сих пор не могут найти однозначную причину его появления у беременных женщин.

Предполагается, что в развитии гепатоза большую роль играет нерациональная медикаментозная терапия. Одновременное назначение большого количества лекарственных препаратов перегружает печень и желчные пути.

Развивается холестаз – закупорка желчных протоков, что и приводят к появлению всех симптомов гепатоза.

Также в возникновении патологии имеют значение следующие факторы:

  • наследственная предрасположенность;
  • врожденная недостаточность печеночных ферментов;
  • заболевания печени и желчного пузыря.

Признаки холестатического гепатоза беременных

Симптомы заболевания впервые возникают на сроке 28-32 недели. Возникает сильный зуд в области живота, на предплечьях и кистях рук.

В некоторых случаях зуд может охватывать все тело, существенно нарушая общее состояние беременной женщины. Неприятные ощущения усиливаются в вечернее и ночное время, становясь причиной постоянной бессонницы.

У половины женщин возникает желтуха – окрашивание кожи в желтый цвет.

Для холестатического гепатоза беременных не характерно увеличение печени, а также появление болей в правом подреберье. Тошнота и рвота также не возникают при этом заболевании. Эти симптомы позволяют отличить гепатоз от других поражений печени и желчевыводящих путей.

Последствия гепатоза во время беременности

Холестатический гепатоз – это серьезное заболевание, требующее немедленного лечения в стационаре. Если будущей маме вовремя не оказать помощь, болезнь будет прогрессировать. На фоне гепатоза во время беременности нередко развиваются обильные кровотечения, угрожающие жизни женщины.

Вероятность большой кровопотери не исчезает и во время родов. При выраженном дефиците печеночных ферментов и витамина K нарушается нормальная свертываемость крови. Запускает ряд патологических механизмов, приводящий к развитию массивных кровотечений в момент рождения ребенка. Избежать этих осложнений можно лишь при своевременной диагностике и адекватном лечении холестатического гепатоза.

Заболевание негативно сказывается и на состоянии ребенка. Замечено, что у женщин с гепатозом гораздо чаще возникают преждевременные роды. При тяжелом течении болезни не исключена внутриутробная гибель плода.

Лечение гепатоза во время беременности

Терапия гепатоза беременных проводится в стационаре и включает в себя следующие этапы:

  1. Отмена поливитаминов и других препаратов (кроме жизненно важных).
  2. Прием средств, улучшающих отток желчи.
  3. Активизация маточно-плацентарного кровотока.

Для улучшения прохождения желчи назначаются лекарственные средства растительного происхождения. «Хофитол», «Гепабене» и другие препараты восстанавливают функцию печени и улучшают состояние будущей мамы. Желчегонные средства снимают и кожный зуд, что в свою очередь устраняет бессонницу и другие проявления гепатоза.

Во время лечения проводится постоянный контроль состояния плода. С помощью допплерографии оценивается кровоток в плаценте и пуповине. После 34 недель обязательно делается КТГ – кардиотокография плода. При необходимости назначаются средства, улучшающие маточно-плацентарное кровообращение (актовегин, пентоксифиллин и другие).

Отмена поливитаминов и прочих препаратов является важным моментом в лечении гепатоза. Так снижается нагрузка на печень, а значит, постепенно восстанавливается ее функция. Одновременно освобождаются ресурсы организма для усвоения желчегонных препаратов, что значительно ускоряет процесс выздоровления.

Холестатический гепатоз не приводит к необратимому поражению печени и желчевыводящих путей. Через 7-14 дней после родов все симптомы заболевания исчезают без следа. Даже при многократном рецидивированнии во время последующих беременностей гепатоз не приводит к формированию хронической печеночной недостаточности.

Роды при холестатическом гепатозе проходят через естественные родовые пути. Кесарево сечение показано при развитии кровотечения или резком ухудшении состояния плода. В этой ситуации операция проводится на любом сроке беременности. В большинстве случаев докторам удается справиться с проявлениями болезни и обеспечить женщине возможность родить в срок здорового ребенка.

врач акушер-гинеколог Екатерина Сибилева

Источник: http://spuzom.com/holestaticheskij-gepatoz-beremennyh.html

Холестатический гепатоз печени при беременности

Холестатический гепатоз беременных (ХГБ)

По результатам множества гистологических исследований во время беременности структура и кровоснабжение печени женщины не меняется, однако внутриклеточные процессы протекают быстрее.

Это обусловлено необходимостью метаболизировать и инактивировать уровень гормонов, проводить мобилизацию энергетических ресурсов и обезвреживать продукты жизнедеятельности плода.

На фоне этого у каждой пятой беременной наблюдается нарушение работы печени разной степени тяжести, что чаще всего не приводит к серьезным патологиям и опасности для женщины и ребенка, но при наличии нарушений гепатобилиарной системы может вызвать гепатоз (обычно холестатический, а в редких случаях жировой).

Жировой гепатоз (Синдром Шихана)

Синдром Шихана, или острый жировой гепатоз беременных — это очень редкая патология, характеризующая внезапное ожирение печени.

Впервые клиническая картина болезни была описана медиками в 1934 году, а более подробные данные о ее протекании удалось собрать медику H.L. Sheehan, который за 21 год практики наблюдал 6 таких патологий.

Частота распространения синдрома составляет 1 случай на 13 тысяч беременностей. Сейчас известно о 130 историях болезни.

Смертность плода при остром жировом гепатозе у беременных составляет 75–80%, а матери — 60–85%.

Синдром Шихана проявляется только на поздних сроках беременности (32–35 недель) на фоне гестоза. Сначала ощущается тяжесть в ногах, одышка, слабость и быстрое переутомление, а поскольку для многих беременных эти симптомы являются нормальным состоянием, своевременно заподозрить патологию трудно.

По мере прогрессирования общей слабости появляется изжога, тошнота и рвота, а через пару недель начинается желтуха.

Происходит одновременное нарушение липидного и углеводного обмена, что сопровождается геморрагическими нарушениями.

Даже если начались преждевременные роды, либо медики сумели спасти плод при родоразрешении посредством кесарева, состояние матери осложняется, а риск летального исхода сохраняется.

Этиология заболевания остается невыясненной, но поскольку оно возникает лишь у беременных, причем на определенном сроке, медики связывают его с нарушением в системе мать–плод иммунного гомеостаза. Сейчас особая роль уделяется исследованию генетического фактора, так как именно он является определяющим при появлении другой менее опасной формы гепатоза — холестатической.

Главным методом диагностики остается биопсия. Синдром Шихана отличается от HELLP-синдрома (идиопатический разрыв печени) и вирусного гепатита наличием массивного ожирения гепатоцитов и отсутствием на них воспаления и некроза.

Чем раньше будет диагностирован синдром Шихана, тем больше шансов сохранить жизнь матери и плода. На стадии беременности проводится подготовка к терапии: трансфузия плазмы и плазмаферез.

Непосредственно лечение включает остановку кровотечения, профилактику нагноений, антибактериальную терапию, введение белковых и реологических препаратов, донорской крови, витаминов и гепатопротекторов (глютаминовая, фолиевая и липоевая кислота).

Холестатический гепатоз

Холестатический гепатоз беременных (ХГБ) — это нарушение работы гепатоцитов, обусловленное накоплением в печени желчных кислот, растворяющих липиды и повреждающих клеточные мембраны.

Это генетический дефект, активизирующим механизмом которого является беременность, причем в отличие от синдрома Шихана он может развиться на любом сроке.

Частота распространения составляет 2 случая на 1000 беременностей.

Ранее считалось, что даже при тяжелой форме протекания прогноз благоприятный, однако последние данные заставляют в этом усомниться. Если у матери все симптомы проходят через пару недель после родоразрешения, то риск смертности плода весьма высок:

  • риск смерти выше в 4 раза по сравнению с обычной беременностью;
  • согласно исследованию в Австралии 1964–1984 гг. среди наблюдавшихся 56 пациенток у 20 были преждевременные роды, а у 6 — плод умер;
  • при многоплодной беременности риск смерти плодов вдвое выше, чем при обычной;
  • гипоксия плода развивается в 3 раза чаще у пациенток с желтухой, чем у беременных с одним лишь зудом;
  • частота перинатальных потерь, недоношенности и задержки развития плода у беременных с холестатическим гепатозом составляет 35%;
  • частота преждевременных родов составляет 20–60% при обычной беременности и 100% при многоплодной;
  • в 25–50% случаев наблюдается мекониальное окрашивание околоплодных вод;
  • высокий риск кровопотери у матери после родоразрешения: в одном случае из пяти она составляет более 0,5 л, а в одном из десяти — более 2 л, что требует срочной гемотрансфузии;
  • риск самопроизвольного выкидыша увеличен в 5 раз; у половины женщин с ХГБ были выкидыш на сроках 33–36 недель (42%) и 28–32 недели (8%);
  • необходимость кесарева сечения возрастает в 4 раза по сравнению с нормальной беременностью;
  • в 17% случаев рождаются малыши с асфиксией (чаще всего легкой степени тяжести).

Риск развития ХГБ усиливается при употреблении женщиной оральных контрацептивов и антибиотиков до и во время беременности.

При исследовании анамнеза пациенток медики установили, что у каждой четвертой женщины с ХГБ гепатозом при беременности страдали сестры, мамы или бабушки, что подтверждает подозрение о генетической природе патологии. Кроме того, у 77% первая беременность заканчивалась выкидышем, а вторую удалось сохранить благодаря более ответственному отношению к здоровью и постоянному врачебному наблюдению.

Финские исследователи предположили, что высокий риск смертности плода при ХГБ обусловлен накоплением первичных желчных кислот в околоплодных водах и плаценте.

Холестатический гепатоз при беременности имеет благоприятный прогноз для матери, но высокий риск перинатальных осложнений и смертности для плода.

Клиническая картина

В народе холестатический гепатоз беременных называют «беременным зудом», поскольку именно этот симптом является определяющим и наблюдается у 100% больных, причем у 56% он генерализованный.

Желтушность кожных покровов наблюдается лишь у 10–15% пациенток; ей предшествует длительный преджелтушный период, так как накопление билирубина в крови до пигментных концентраций длится несколько недель. Также в 70% случаев женщины испытывают бессонницу и эмоциональные расстройства.

По мере прогрессирования заболевания развиваются типичные холестатические признаки: нарушение пищеварения, тошнота, рвота, снижение аппетита и потеря массы тела как следствие.

Холестатический гепатоз редко принимает затяжное течение, и его симптомы проходят вскоре после родов. Однако при повторной беременности они появляются вновь у 70% женщин с ХГБ.

Диагностика

Своевременная диагностика ХГБ — это 90% гарантии благоприятного течения и сохранения беременности, в отличие от жирового гепатоза, исход которого зачастую непредсказуем. Диагностика проводится посредством таких исследований:

  • анализ крови на концентрацию желчных кислот, билирубина и уровень ферментов;
  • УЗИ для оценки состояния и размера печени и желчного пузыря;
  • допплерография для определения состояния плода;
  • КТГ (показана на сроке после 34 недель) для установления ЧСС плода.

Схема лечения

Ввиду неясности точной причины появления болезни этиологического лечения нет. Поэтому все усилия медиков направлены на очистку печени от накопившихся желчных кислот и восстановление ее функций.

Интересно, что данные о методах лечения подобных осложнений встречаются еще в древних медицинских трактатах. Основное внимание уделялось употреблению потогонных, желчегонных, слабительных и рвотных растительных экстрактов. Также применялось кровопускание (аналог плазмафереза).

Сейчас изменилась разве что форма выпуска лекарств:

  1. блокаторы выработки желчи — Полифепан, Лестирамин;
  2. глюкокортикоиды — для подавления повышенной секреции эстрогена;
  3. гепатопротекторы — Гептрал, Карсил, Эссенциале-Форте;
  4. корректоры нарушений токоферола — плоды расторопши, Кверцитин, витамин E;
  5. фитопрепараты — Галстена, Гепабене, Хофетол;
  6. препараты, усиливающие выведение желчи — Урсофальк, Урсосан;
  7. эфферентная терапия (1 гемосорбция + 4 плазмафереза).

Исследования показали, что при дополнении медикаментозной терапии эфферентной риск преждевременных родов, смертности и перинатальных осложнений снижается на 30%.

При такой схеме лечения не наблюдалось ни одного случая гипоксии и острой плацентарной недостаточности.

Очистка крови посредством плазмафереза снижает нагрузку на печень, поэтому она «тратит силы» на выработку ферментов, отвечающих в частности за свертываемость крови. В результате риск кровопотерь в пре- и антенатальном периоде снижается на 70%.

Холестатический гепатоз не является показанием для прерывания беременности, однако для ее сохранения необходимо придерживаться всех врачебных рекомендаций. И хотя риск необходимости срочного кесарева сечения велик, у 92% пациенток со своевременно диагностированным ХГБ родоразрешение происходит естественным образом.

Источник: http://ProPechen.com/bolezni/steatosis/holestaticheskij-gepatoz-beremennyh.html

Гепатоз беременных

Холестатический гепатоз беременных (ХГБ)

Под воздействием гормонов в период вынашивания ребенка изменениям и повышенным нагрузкам подвергаются все внутренние органы женщины.

Печень не составляет исключения в этом процессе, ведь она вынуждена перерабатывать продукты жизнедеятельности не только матери, но и ребенка.

Кроме того, клетки печени очень чувствительны к эстрогенам, уровень которых в этот период значительно возрастает. Врачи выделяют и другие факторы, способствующие снижению функций этого органа. 

Все вместе приводит к нарушению работы печени, из-за чего развивается гепатоз при беременности, который специалисты называют холестатическим. Некоторые женщины путают его с гестозом — другим опасным заболеванием у будущих матерей. Но это совершенно разные состояния, по-разному проявляющиеся и требующие разного лечения.

Что такое холестатический гепатоз беременных

Гепатоз является самым распространенным нарушением в работе печени во время беременности. В народе это состояние называют еще зудом беременных — по самому ярко выраженному его признаку. А в медицине существуют другие синонимы болезни: внутрипечёночный холестаз беременных, идиопатическая внутрипеченочная желтуха беременных, возвратная холестатическая внутрипечёночная желтуха.

Гепатоз — это невоспалительное заболевание, сопровождающееся нарушением обмена веществ в клетках печени и дистрофическими изменениями ее тканей.

  Холестаз — это заболевание, сопровождающееся нарушениями в процессах образования, транспортировки и выделения желчи, вследствие чего она скапливается в печени, приводя к застою.

Следовательно, холестатический гепатоз — это состояние, при котором образуется застой желчи и ухудшается работа печени, и по целому ряду причин оно очень часто развивается у беременных женщин.

Гепатоз при беременности: причины возникновения

В группу риска попадают женщины, у которых нарушения в работе печени произошли еще до беременности, причем женщина могла об этом даже не подозревать.

В таком случае зачатие может послужить спусковым механизмом, что приведет к ухудшению состояния.

Гепатоз у беременных часто развивается при недостаточности ферментов, участвующих в обменных процессах: ферментативная недостаточность может быть хронической или впервые возникнуть именно сейчас.

Поскольку клетки печени очень чувствительны к женским половым гормонам (в частности, из-за того, что действие эстрогенов несколько ухудшает ток желчи), а в период вынашивания малыша их количество стремительно возрастает, то снижение функций печени у будущих матерей в определенной степени является физиологическим процессом.

Гинекологи заметили, что играет роль также наследственная предрасположенность: с большей долей вероятности гепатоз беременных разовьется у женщины, если ее мать тоже страдала этим недугом при вынашивании детей. В целом же происхождение «беременной» желтухи не удается выяснить до конца.

Гепатоз у беременных: признаки и симптомы

Согласно статистике, около трети всех беременных сталкивается с проявлениями холестатического гепатоза беременных (ХГБ) разной интенсивности. Обычно первые признаки появляются с началом третьего триместра. Но многие из таких женщин еще в первом триместре страдают сильным токсикозом с тошнотой и, возможно, даже рвотой.

Чаще всего ХГБ выражается в сильном кожном зуде и шелушении кожных покровов: женщины жалуются, что очень чешется кожа рук, живота, предплечий, спины, голеней, и с наступлением ночи эти неприятные ощущения усиливаются.

Гепатоз у беременных часто сопровождается тошнотой и снижением аппетита, иногда совершенно ничего не хочется есть. Если при этом Вы чувствуете сильную усталость и разбитость, то вероятность того, что развивается ХГБ, повышается. Сильное напряжение и тяжесть в животе тоже может быть косвенным симптомом этого заболевания.

Кроме того, у беременной может развиваться желтуха — наблюдается обесцвечивание кала и потемнение мочи.

Гепатоз беременных: влияние на плод

Вследствие ухудшения тока крови из-за нарушения обменных процессов в печени беременной возрастает риск развития внутриутробной гипоксии плода. Будущая мама ощущает, что живот как будто бы каменеет, напрягается, а малыш может проявлять чрезмерную активность из-за нехватки кислорода.

Последствия гипоксии плода на поздних сроках беременности известны. Самое опасное из них — поражение центральной нервной системы, также страдают внутренние органы ребенка — сердце, почки, печень. Нередко новорожденные, подвергшиеся внутриутробной гипоксии, тяжелее переживают адаптацию, проявляют повышенную нервную возбудимость.

На фоне холестатического гепатоза беременных может развиваться плацентарная недостаточность, вследствие чего плод тоже не дополучает питательные вещества и кислород. Также повышается риск удушья (асфиксии) ребенка в родах.

Существуют риски и для матери. Кроме осложнений в процессе вынашивания это высокий риск преждевременных родов и развития кровотечений в послеродовом периоде.

Беременность при гепатозе часто заканчивается преждевременно: если не по инициативе ребенка, то по инициативе врачей. К досрочному родоразрешению прибегают лишь при тяжело протекающем ХГБ. Если же обследования показывают, что с малышом все хорошо, и мама чувствует себя терпимо, то возможны естественные роды в естественные сроки.

Гепатоз у беременных: анализы

Несмотря на то, что клиническая картина проявления гепатоза беременных очень красочная (симптомы ярко выражены), поставить точный диагноз бывает непросто.

Во-первых, печень плохо прощупывается через брюшную стенку беременной из-за увеличенных размеров матки.

Во-вторых, результаты анализов крови следует читать с учетом беременности — многие маркеры имеют свои особенности определения в этот период.

Тем не менее, лабораторная диагностика имеет большое значение, поскольку у многих женщин гепатоз протекает бессимптомно, и выявить нарушение удается только при помощи биохимических исследований:

  • уровень печеночных аминотрансфераз повышен в 2-3 раза;
  • уровень билирубина в крови повышен на 15-20%; 
  • повышается уровень лейкоцитов;
  • пониженный гемоглобин при беременности;
  • уменьшается количество эритроцитов и тромбоцитов в крови;
  • обнаруживаются желчные кислоты в моче.

Одним из симптомов ХГБ может быть также острый дефицит витамина К в организме женщины.

Лечение гепатоза беременных

В большинстве случаев гепатоз беременных не представляет большой опасности для матери и ребенка: он проходит не выражено, без осложнений, и вскоре после родов все его признаки исчезают.

Между тем, нередки также ситуации, когда беременная женщина нуждается в госпитализации и медикаментозной терапии. Для лечения ХГБ обычно применяют Урсосан, гепатопротекторы, усиливающие маточно-плацентарное кровообращение средства, витаминные препараты (фолиевую кислоту и прочие витамины группы В). В особо тяжелых случаях проводят плазмаферез — процедуру очистки крови. 

Для профилактики развития гепатоза и осложнений, связанных с этим заболеванием, женщина должна особе внимание обратить на свой рацион.

Из него нужно исключить жирную, жареную, острую, соленую пищу, бобовые, грибы, лук и чеснок, яичные желтки, наваристые бульоны, какаосодержащие продукты, выпечку из белой муки и слоеного теста, а акцент сделать на белковую пищу и растительную клетчатку. Щавель, клюкву и прочие кислые растения, ягоды и плоды лучше также не употреблять.

Питание должно быть дробным, сбалансированным, способ приготовления блюд — щадящим. И непременно следует ежедневно выпивать достаточное количество качественной воды (очищенной, живой, не кипяченой).

При необходимости нужен дополнительный прием витаминно-минеральных веществ и желчегонных препаратов.

При последующих беременностях в будущем необходимо заблаговременно заняться профилактикой развития гепатоза, поскольку ХГБ имеет склонность к рецидивированию. В частности, оральная контрацепция теперь не для Вас. Нужно будет также проявить осторожность в применении антибактериальных препаратов: возможны аллергические реакции на их составляющие.

Специально для nashidetki.net- Лариса Незабудкина

Источник: https://nashidetki.net/lechenie-pri-beremennosti/gepatoz-beremennykh.html

Все, что нужно знать о холестатическом гепатозе беременных

Холестатический гепатоз беременных (ХГБ)

Во время вынашивания ребенка женщина испытывает повышенные нагрузки на организм. Изменяющийся гормональный фон становится причиной обострения хронических заболеваний и появления новых.

Одним из таких является холестатический гепатоз беременных. Он обусловлен повышением уровня эстрогена на последних неделях беременности. В большинстве случаев патология не опасна для малыша.

Однако, при тяжелом течении может развиться гипоксия или начаться преждевременные роды. К тому же, женщина страдает от невыносимого кожного зуда и других симптомов. Поэтому врачи назначают ей медикаментозное лечение. Обычно холестаз проходит через пару недель после родов.

О заболевании

Второй триместр беременности

Холестатический гепатоз беременных также называют идиопатической или доброкачественной желтухой беременных. Это обусловлено тем, что заболевание начинается во втором триместре родов и бесследно проходит после рождения ребенка.

Болезнь представляет собой поражение печеночных клеток, вызванное их чрезмерной восприимчивостью эстрогенов. Распространенность патологии составляет 1-2%. Наибольшее число случаев приходится на Китай, Чили, Боливию и северную часть России. По МКБ 10 заболевание имеет шифр К 83.1.

Этиологически желтуха не связана с заболеваниями желчного, вирусными гепатитами и другими патологиями органов ЖКТ. Она возникает только у беременных вследствие увеличения концентрации эстрогена перед родами.

Классификация

По тяжести течения гепатоз делится на:

Легкую степень Кожный зуд небольшой, биохимические показатели крови изменены незначительно. Риска прерывания беременности нет, поэтому женщина спокойно дохаживает беременность и рожает здорового ребенка. 
Среднюю степень Зуд выражен сильно, в крови значительно превышены показатели трансминазы, холестерина, снижается функция нормального кроветворения. На этой стадии велика возможность развития плацентарной недостаточности и задержка внутриутробного развития. 
Тяжелую степень Все показатели крови изменены, сильно снижена свертываемость, нарушена пищеварительная функция. Кожный зуд невыносим. При данном течении возникает риск внутриутробной гибели плода, поэтому рекомендуется прерывание беременности или досрочное родоразрешение. 

Причины и патогенез

На возникновение патологии может повлиять такой фактор, как наследственность

До конца причины возникновения доброкачественной желтухи у беременных остаются невыясненными. Врачи считают, что основную роль играет наследственная повышенная чувствительность к эстрогенам. Также вероятность патологии увеличивается у тех женщин, которые до беременности принимали гормональные противозачаточные препараты.

Таким образом, выделяют следующие провоцирующие факторы:

  • Наследственная повышенная чувствительность клеток печени к эстрогену.
  • Генетические заболевания, связанные с ферментативной недостаточностью. При этом вырабатывается слишком мало ферментов, которые способствуют переносу желчных компонентов из печени в протоки.
  • Врожденные аномалии метаболизма, при которых вырабатываются нетипичные желчные кислоты.

Возникновению желтухи способствуют следующие факторы:

  • Попадание большого количества желчи в кровяное русло.
  • Уменьшение всасывания желчи в тонком кишечнике.
  • Воздействие желчи на гепатоциты, что приводит к интоксикации.

Избыточное выделение половых гормонов несколько стимулирует процесс образования желчи и подавляет ее выделение. Вследствие этого происходит обратное забрасывание билирубина в кровь.

Осложнения гестации

Могут возникнуть преждевременные роды

При ХГБ у женщины возникают следующие осложнения:

  1. Преждевременные роды. Это обусловлено снижением выработки гормонов плодом. Надпочечники матери вырабатывают повышенное число гормонов, которые в плацента трансформируются и преобразуются в экстрадиол. Что и становится причиной преждевременных родов.
  2. Послеродовые кровотечения. Факторы свертываемости крови вырабатываются только при нормальном уровне витамина К. Этот витамин всасывается в кишечнике, если у человека достаточное количество желчных кислот. При ХГБ их уровень снижен, поэтому возникает риск кровотечения.

Симптоматика

Обычно болезнь манифестирует на 28-32 неделях беременности. Первый признак, который возникает еще до желтухи — зуд кожи. Он может локализоваться на руках, животе и шее, а при тяжелом течении становится генерализованным. Зуд такой интенсивности, что женщина не может терпеть и расчесывает кожу. Это чревато присоединением бактериальной составляющей.

Желтуха — это необязательный симптом, он возникает только у 10% больных. Также отсутствуют боли. Помимо зуда у женщины возникает бессонница, нервозность. При тяжелом течении могут быть изжога, отрыжка, нарушение пищеварения, окрашивание мочи в темный цвет и обесцвечивание кала.

Смотрите видео о кожном зуде при беременности:

Осложнения

Для женщины холестатический гепатоз безопасен, проходит через 7-15 дней после родов без последствий. Однако, высока вероятность рецидива в последующие беременности.

Для ребенка патология имеет куда более тяжкие последствия. Во-первых, может развиться фетоплацентарная недостаточность, приводящая к гипоксии, во-вторых, очень высок риск преждевременных родов. В-третьих, происходит задержка внутриутробного развития и малыш может родиться с патологиями.

Лечение

Сочетается медикаментозная с немедикаментозной терапией

Терапия желтухи беременных направлена на предотвращение осложнений, а именно:

  1. Облегчение состояния женщины.
  2. Минимизирование угрозы преждевременных родов.
  3. Нормализация кровотока в плаценте.

Для этого применяют следующие виды лечения:

  • Медикаментозную терапию.
  • Немедикаментозные средства.

Медикамендозное лечение

Из лекарственных препаратов женщине разрешены:

  • Гепатопротекторы (Гепабене, Артишок, Хофитол). Если степень ХГБ легкая, то достаточно принимать таблетки Гепабене, при средней и тяжелой степени вводят внутривенно Хофитол.
  • Урсодезоксихолиевая кислота (Урсосан, Урсофальк). Курс лечения составляет 2-3 недели.
  • Витамины Е, С. Начинают с капельного введения, затем переходят на таблетки.
  • Для связывания желчных кислот в тонкой кишке назначают Полипефан. Он является сорбентом, выводит излишки токсинов из организма.

Немедикамендозное лечение

Процедура плазмаферез

Из немедикаментозных средств эффективными являются:

  • Гемосорбция.
  • Плазмаферез.

С помощью этих процедур из организма выводится билирубин и соединения, провоцирующие кожный зуд. Данное лечение показано при генерализованном кожном зуде и постоянно растущем уровне билирубина.

Лечение нельзя выполнять при сниженном количестве тромбоцитов, белков, заболеваниях крови и органов ЖКТ. Хирургическое лечение ХГБ не применяется.

Диета

Также важно нормализовать питание беременной. Следует увеличить количество белка и растительной пищи в рационе. Также необходимо исключить вредную пищу: жирные, жареные, соленые, копченые блюда.

Обязательно употреблять рыбу и кисломолочные продукты. В целом, меню должно быть средней калорийности, сбалансированным по витаминам и минералам.

Профилактика осложнений и прогноз

Наиболее благоприятен прогноз лечения, когда доброкачественная желтуха проявилась на 25-27 неделях и имеет легкую или среднюю степень тяжести. Тогда у врачей есть достаточно времени, чтобы оказать помощь женщине и предотвратить осложнения.

Профилактика заключается в своевременном выявлении групп риска. Особого внимания требуют будущие мамы, у которых ХГБ был в предыдущую беременность, принимающие препараты эстрогенов, имеющие болезни ЖКТ. Во время вынашивания ребенка следует наладить питание и исключить употребление антибиотиков.

Особенности лечения осложнений

Внутривенной инъекцией предотвращают гипоксию плода

Если у пациентки развилась средняя степень заболевания, то для предотвращения осложнений необходимо вводить внутривенно:

  • Сульфат магния.
  • Витамин Е и С,
  • Милдронат.
  • Раствор глюкозы и Актовегин.

Таким образом предотвращают гипоксию плода. После родов важно продолжать прием гепатопротекторов. В ранний послеродовой период также проводят дезинтоксикационную терапию растворами магния, глюкозы и Мильдония, Викасола.

Консультации других специалистов (инфекциониста, эндокринолога, аллерголога) показаны при:

  • Скачке билирубина в 3 раза.
  • Генерализованном интенсивном кожном зуде.
  • Выраженных проблемах с пищеварением.

Беременная нуждается в госпитализации в следующих случаях:

  • Значительных сдвигах в биохимической картине крови.
  • Усилении зуда при нормальных анализах крови.
  • Нахождение женщины в группе риска по ХГБ.
  • Угроза преждевременных родов.
  • Подозрение на гипоксию и задержку внутриутробного развития.

Лечение считается эффективным, если:

  • Исчезли симптомы патологии, улучшилось состояние беременной.
  • Показатели крови соответствуют норме.
  • Нет угрозы прерывания беременности.

Метод родоразрешения

Родоразрешение – искусственное завершение родового акта

Легкая степень патологии позволяет выносить ребенка до 40 недель и провести естественные роды. Если диагностирована тяжелая степень, заболевание угрожает жизни ребенка, то роды вызывают на 37 неделе. При средней степени и отсутствии угрозы для малыша рекомендуют родоразрешение в 38 недель.

Заключение

Холестатический гепатоз беременных возникает под воздействием эстрогенов, которые в большом количестве синтезируются в третьем семестре. В группе риска находятся женщины с наследственной предрасположенностью. Также влияние оказывает прием гормональных контрацептивов и антибиотиков.

Основной симптом заболевания — невыносимый кожный зуд. В целом, патология не опасна для самой беременной, однако, может отрицательно сказаться на ребенке. Среди опасных осложнений — угроза прерывания беременности и задержка развития плода.

Лечение предполагает прием препаратов на растительной основе, корректировку питания. В сложных случаях рекомендуют плазмаферез. Если нет угрозы для жизни плода, то женщина может родить в срок естественным путем.

Смотрите видео о холестатическом гепатозе при беременности:

Источник: https://pe4en.net/zabolevaniya-pecheni/vtorichnye/pri-beremennosti/kholestaticheskii-gepatoz-beremennykh.html

Общие сведения о заболевании

Холестатический гепатоз может развиться на любом сроке беременности. Изменение гормонального уровня в организме будущей мамы влияет на все органы. Страдает также и желудочно-кишечный тракт вместе с гепато-билиарной системой.

Печень – это главный орган, обладающий дезинтоксикационной функцией. Во время беременности она не только очищает кровь матери, но и выводит все продукты жизнедеятельности плода. Если орган не справляется с двойной нагрузкой, возникает гепатоз беременных.

Все причины, приводящие к развитию ХГБ, связаны с особенностями организма женщины в период беременности. Повышенное количество эстрогенов может вызывать застои желчи в печени. Из-за застоя нарушается питание гепатоцитов (структурная единица печени). Вследствие этого печеночные ткани претерпевают дистрофические процессы: уменьшаются в размерах и перестают функционировать.

Предрасположенность к гепатозу передается по наследству.

Как проявляется болезнь?

Чаще всего ХГБ развивается на сроке 28-35 недель. Это связано с тем, что к 28 неделям плод уже полностью сформирован, и начинает функционировать как взрослый организм.

В народе холестатический гепатоз называют «зудом беременной». Это указывает на основной симптом болезни.

Из-за того, что печень теряет свою дезинтоксикационную функцию, желчные кислоты проникают в кровь, а с ней попадают в кожу и вызывают зуд.

Он может быть различной степени выраженности. Усиливается в ночное время.

Локализация кожного зуда:

  • живот;
  • спина;
  • верхние и нижние конечности.

Зуд провоцирует расчесы кожных покровов. К ним присоединяется бактериальная инфекция (стафило- и стрептодермии). Также жжение кожи вызывает нервозность, бессонницу и другие депрессивные расстройства.

Дополнительный симптом – желтуха (изменение цвета кожных покровов). Она встречается не у каждой беременной.

Иногда может быть незначительная болезненность в правом подреберье.

Возможные осложнения при гепатозе беременных:

  • преждевременные роды;
  • маловесный плод;
  • внутриутробная гибель плода;
  • длительные послеродовые кровотечения.

Симптомы холестатического гепатоза исчезают через 1-2 недели после родов.

При каждой следующей беременности течение заболевания утяжеляется.

Диагностика заболевания

Диагностикой и лечением этого заболевания занимается терапевт в женской консультации. Дополнительно может потребоваться прием у гастроэнтеролога.

Доктор проводит опрос и осмотр. При пальпации увеличение печени и селезенки обнаруживается крайне редко. Дополнительно нужны анализы.

ХГБ проявляется отклонением печеночных показателей от нормальных величин. Выявить это можно с помощью биохимического анализа крови. В нем будет повышен уровень щелочной фосфатазы (ЩФ), АСТ, АЛТ и билирубина.

Чтобы оценить степень поражения печеночной ткани, доктор назначает УЗИ печени и желчевыводящих протоков. Обычно размеры органа не изменены, структура однородная.

Дифференциальную диагностику холестатического гепатоза беременных проводят с вирусными гепатитами, жировым гепатозом и механической желтухой.

Как вылечить болезнь?

В терапии холестатического гепатоза есть несколько основных направлений:

  • восстановление печеночной функции;
  • сохранение и пролонгирование беременности;
  • улучшение плацентарного кровотока.

В первую очередь беременной назначают процедуры, способствующие «очищению» крови – плазмоферез или гемосорбцию. Их цель – «вымыть» из крови вещества, которые провоцируют кожный зуд (билирубин, пруритогены). Перед проведением процедуры нужно полное обследование: ОАК с показателем тромбоцитов и гематокрита, БАК с белковыми показателями, анализ крови на ИППП и ВИЧ, определение группы крови.

За одну процедуру забирают до половины объема циркулирующей плазмы, которую замещают специальными растворами (натрия цитрат, реополиглюкин, гемодез, альбумин и пр.).

Лечение для поддержания организма беременной женщины:

  • средства, восстанавливающие функцию печени – Хофитол (по 1 таблетке дважды в день в течение 2 недель), Адеметионин (400 мг 1-2 раза в день 14 суток), также применяются препараты Гептор и Гептрал;
  • антиоксиданты – препараты, которые ингибируют окисление. Самые известные из них – это витамины: витамин Е (по 1 таблетке дважды в день), витамин С (250 мг ежедневно);
  • дезинтоксикационная терапия – Унитиол (по 5 мл внутривенно каждый день в течение 2 недель);
  • чтобы выводить избыток желчных кислот в ЖКТ назначают Полифепан (препарат обладает схожим действием с активированным углем). Длительность приема – 5-7 дней.

Для сохранения беременности:

  • препараты магния – Магнелек, Магнефар. Снимают мышечный тонус матки. Длительность приема – 1 месяц;
  • для улучшения кровотока проводят внутривенные инъекции Актовегина и Милдроната;
  • для правильного сокращения матки в послеродовый период используют Этамзилат.

Чаще всего лечение пациентки проводят в амбулаторных условиях. Ложиться в стационар требуется в следующих случаях:

  • усиление кожного зуда;
  • ухудшение лабораторных показателей на фоне лечения;
  • впервые возникший ХГБ;
  • угроза прерывания беременности;
  • проведение плазмофереза и гемосорбции.

Профилактика

В целях профилактики холестатического гепатоза у каждой беременной при постановке на учет подробно выясняют анамнез:

  • наличие ХГБ у близких родственников;
  • болезнь в предыдущие беременности;
  • сопутствующая патология желудочно-кишечного тракта.

Чтобы предотвратить ХГБ, нужно соблюдать диету в период беременности, использовать профилактическую терапию (антиоксиданты, дезинтоксикационные средства), ограничить гормональные препараты и антибиотики.

Прогноз при холестатическом гепатозе беременных благоприятный при условии своевременно проведенного лечения.

Холестатический гепатоз беременных

Источник: https://jkt-expert.com/liver/holestaticheskiy-gepatoz-beremennyih.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.