Заболевания печени и желчных путей при ВИЧ-инфекции и СПИДе

Содержание

Сколько живут, если одновременно ВИЧ и гепатит С

Заболевания печени и желчных путей при ВИЧ-инфекции и СПИДе

ВИЧ и гепатит C (HCV, ВГС) нередко сопровождают друг друга. Имеющаяся статистика позволяет увидеть, что среди больных иммунодефицитом в разных странах от 15% до более чем 30% страдают HCV-инфекцией.

Такое одновременное носительство называют ко-инфекцией. Следует предполагать, что тенденция к увеличению распространенности ко-инфекции будет расти, также как растет количество больных ВИЧ и гепатитом С по отдельности.

Ситуация осложняется тем, что, если 20 лет назад распространение обеих инфекций происходило преимущественно среди людей, употребляющих внутривенные наркотики, а также в среде гомосексуалистов, то сегодня случаи заражения как вирусом иммунодефицита, так и гепатитом все чаще происходят в результате медицинских манипуляций в поликлиниках и больницах, а также при незащищенных гетеросексуальных контактах.

Вич и гепатит с одновременно: особенности течения заболевания

Рассмотрение вопроса следует начать с того, что и ВИЧ, и гепатит С являются вирусными инфекциями, которые обладают двумя особенностями:

  • подавляют иммунную систему;
  • способны видоизменяться, благодаря чему становятся неуловимы для иммунной системы.

Так как современная поддерживающая антиретровирусная терапия позволяет стабилизировать иммунный статус ВИЧ-больного, первостепенное значение приобретает терапия гепатита С. Известно, что устойчивый вирусологический ответ (УВО) при двойной инфекции в целом ниже, чем у ВИЧ-отрицательных пациентов.

О расшифровке анализов на антитела к гепатиту С более подробно можно узнать из этой статьи.

Вероятность излечения от ВГС у ВИЧ-положительных колеблется от 30% (генотип 1) до более 60%.

В связи с этим представляется необходимым обратить внимание на следующее:

  • острый гепатит С у ВИЧ-положительных чаще переходит в хроническую форму;
  • у больных ВИЧ вирусная нагрузка гепатита С выше;
  • высокая репликация HCV снижает вероятность ответа на терапию интерфероном;
  • при ВИЧ гепатит С прогрессирует быстрее;
  • при двойной инфекции увеличивается токсический эффект на печень от получаемой терапии;
  • ВГС ухудшает переносимость антиретровирусной терапии, что является причиной ее отмены в 25% случаев;
  • ко-инфекция ухудшает переносимость интерферона и рибавирина, что не позволяет завершить противовирусную терапию в более чем 30% случаев (при отсутствии ВИЧ — менее 15%).

Помимо вируса 1 генотипа, снижение УВО обуславливается следующими факторами:

  • иммунодефицитное состояние (СПИД);
  • заболевания печени (жировая дистрофия алкогольного и неалкогольного генеза, фиброз F-1 и выше, цирроз);
  • высокая вирусная нагрузка ВГС;
  • рецидивы после прекращения лечения;
  • незавершенность лечения по причине плохо переносимых побочных эффектов.

Высокий уровень непереносимости препаратов и их гепатотоксичность является основной проблемой лечения больных с ВИЧ и гепатитом С.

В ходе одного исследования было отмечено, что выраженная гепатотоксичность (некроз печени) в результате действия антиретровирусных средств диагностировалась у 2%. Что, очевидно, на порядок меньше, чем количество отказов от терапии в результате появления выраженных побочных эффектов (непереносимости).

В исследовании отмечалось, что ни пациенты, ни многие врачи не обладали информацией о том, как снизить побочные эффекты, возникающие на фоне лечения. Тем не менее именно вопросу мер по борьбе с нежелательными эффектами должно быть уделено пристальное внимание для завершения противовирусной терапии.

Влияние ВИЧ на прогрессирование болезни печени

Угнетение иммунного статуса вирусом иммунодефицита и сопутствующая ему терапия осложняют течение гепатита С. Это выражается в прогрессировании дистрофических и дегенеративных процессов в печени, в частности:

  • ускорение процесса фиброза;
  • более быстрое развитие цирроза;
  • более быстрый переход болезни печени в терминальную стадию (декомпенсированный цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома).

Так, в исследовании, проводимом в течение 15 лет, было показано, что цирроз за это время развился у каждого четвертого пациента с ко-инфекцией. В то время как среди ВИЧ-отрицательных — лишь у каждого двадцатого.

Таким образом, осложнения от одновременного носительства ВИЧ и ВГС являются стандартными осложнениями гепатита, но развивающимися ускоренно и в 5 раз чаще. Это, прежде всего:

  • повышение риска внутрибрюшных кровотечений;
  • развитие воспалительного процесса в брюшине (перитонит);
  • скопление жидкости в брюшине (асцит);
  • развитие почечной недостаточности;
  • развитие неврологических нарушений — заторможенности, утомляемости, снижения интеллектуальных способностей и прочее (печеночная энцефалопатия).

Влияние гепатита С на прогрессирование ВИЧ

Если говорить о влиянии ВГС на развитие ВИЧ-инфекции, то по этому вопросу к настоящему времени не удалось получить каких-либо определенных и непротиворечивых результатов.

В некоторых исследованиях было показано, что гепатит С способствует прогрессированию иммунодефицита и переходу заболевания в стадию СПИДа с соответствующим ростом показателя смертности. В других, наоборот, данная связь не была подтверждена: течение заболевания, также как и выживаемость, в обеих группах (ВИЧ и ВИЧ+ВГС) были примерно одинаковы.

Сколько живут с гепатитом С и ВИЧ

Сегодня применение антиретровирусной терапии позволяет поддерживать иммунный статус больного ВИЧ на приемлемом уровне, делая продолжительность жизни примерно соответствующей среднему показателю.

Совсем другое дело — гепатит С и ВИЧ. Сколько живут с ко-инфекцией?

Как было показано выше, основной риск для пациента имеют дегенеративные процессы в печени — фиброз, цирроз, злокачественные новообразования. Их скорость индивидуальна, зависит во многом от образа жизни (вредных привычек, неправильного питания, чрезмерных физических нагрузок).

Дать определенный, универсальный и верный ответ на вопрос, сколько живут с хроническим гепатитом С и ВИЧ, не представляется возможным.

В одном исследовании было показано, что в группе ВИЧ-инфицированных возрастание смертельных исходов, связанных с печеночной недостаточностью, начиналось на 10 лет раньше, чем в группе больных гепатитом С без сопровождения ВИЧ.

Также было показано, что пересадка печени не всегда позволяет значительно продлить жизнь. В некоторых группах 100% смертность наблюдалось в течение 3 лет с момента трансплантации.

В других этот показатель колебался в пределах 10%-60%.

Инвалидность при ВИЧ и гепатите С

Получить группу по инвалидности при ВИЧ и гепатите С теоретически можно, но практически нереально. Даже больным с декомпенсированным циррозом в большинстве случаев в этом отказывают.

Дополнительная информация о ситуации, когда одновременно диагностированы ВИЧ и гепатит С, есть в следующем видео:

Заключение

  1. Гепатит С и ВИЧ одновременно — ко-инфекция, ведущая к более ускоренному прогрессированию фиброза и цирроза печени, к образованию гепатоцеллюлярной карциномы и к сокращению продолжительности жизни.
  2. Антиретровирусная терапия частично нивелирует отрицательный эффект ВИЧ на течение хронического гепатита С.
  3. Большая группа пациентов имеет побочные эффекты от применяемой терапии, не позволяющие продолжать лечение. Усилия, направленные на повышение переносимости лекарственных средств, важны для получения лучшего результата и увеличения продолжительности жизни.

Источник: https://pechenka.online/gepatit/c/i-vich.html

Поражение печени у ВИЧ-инфицированных – Инфекций.НЕТ

Заболевания печени и желчных путей при ВИЧ-инфекции и СПИДе

Поражение печени у ВИЧ-инфицированных может быть вызвано целым рядом причин – это непосредственно ВИЧ, гепатотропные вирусы, ряд диссеминированных оппортунистических инфекций, внутривенные наркотики (и гепатотоксичные вещества, входящие в их состав), алкоголь, препараты для АРТ и прочее.

Поражения гепатобилиарной системы у пациентов с ВИЧ-инфекцией и наиболее частые их возбудители:

поражениянозоформывозбудители
паренхи-матозный гепатитвирусные гепатитывирусы гемоконтактных гепатитов (С, В и D), вирусы семейства герпеса (ЦМВ, ВПГ 1 и 2 типов, ВЭБ), аденовирусы
бактериальные поражения печениатипичные микобактерии, мико-бактерии туберкулеза, грамотри-цательные кишечные бактерии
грибковые поражения печеникриптококк, кокцидии, гистоплазма, кандиды, аспергиллы, пневмоциста
пртозойные поражения печенитоксоплазма, криптоспоридии, микроспоридии, лейшмании
пелиозный гепатит(?) Rochalimaea henselae
токсический и метаболический гепатитмедикаменты, алкоголь, факторы неалкогольного стеатогепатита, наркотические препараты и токсические примеси
другие не связанные с ВИЧ гепатиты
ВИЧ-холан-гиопатиясклерозирующий холангит, папиллярный стеноз, экстрагепатическая стриктура желчных протоковцитомегаловирус, криптоспоридии, микроспоридии, атипичные микобактерии
холециститцитомегаловирус, Serratia marcescens
опухоливисцеральная форма саркомы Капоши и метастазирующие лимфомы

После внедрения АРТ произошло значительное снижение связанной с ВИЧ летальности. И в настоящее время (в регионах, где доступна ВААРТ) на одно из первых мест в структуре летальности ВИЧ-инфицированных пациентов выходят осложнения конечных стадий вирусассоциированных поражений печени. Гепатиты С и В у ВИЧ-инфицированных в настоящее время относят к оппортунистическим инфекциям.

ХГС:

активная репликация вируса
  • персистенция РНК ВГС в сыворотке в 2 раза чаще – у 75-98%;
  • более высокая вирусная нагрузка ВГС (в 3-10 раз);
дефицит иммунного ответа
  • частое серонегативное течение (без anti-HCV в 2-6%);
  • более мягкое течение биохимически (снижен Т-клеточный цитолиз);
  • обострение при синдроме иммунной реконструкции;
более быстрое прогрессирование
  • частота выраженного фиброза выше: до 50% имеют клинически ранее не выявленный фиброз 3-4 ст.;
  • риск ЦП в 2-3,5 (до 20) раза выше;
  • ГС занимает пятое место в списке причин смерти больных ВИЧ-инфекцией;
частая вертикальная передача
  • риск перинатальной передачи ВГС повышается не менее чем в 3 раза и может составлять 15-36%

ХГВ:

активная репликация вируса
  • маркеры репликативной активности (anti-HBc IgM, HBeAg, ДНК ВГВ) в 15%;
  • более частая реактивация ВГВ;
  • сниженная частота клиренса HBsAg и HBeAg;
  • после клиренса HBsAg повторное появление HBsAg и ДНК ВГВ;
дефицит иммунного ответа
  • более быстрая и частая потеря сывороточных anti-HBs после элиминации;
  • более мягкое течение биохимически;
  • фиброзирующий холестатический гепатит на фоне синдрома иммунной реконструкции;
более быстрое прогрессирование
  • риск ЦП выше (21% по сравнению с 7%);
  • смертность выше (14,2 против 0,8 на 1000 в год)

Тактика назначения терапии ХГС при ВИЧ:

АРТCD4, клеток/мклдинамикаCD4 и VLтактика лечения
ранее не проводилась>350или 200-350 при VL 105 копий/мл.* у HBeAg-позитивных пациентов следует определить уровень ДНК ВГВ, так как это важно в оценке последующего ответа на терапию и может помочь определить вероятность ответа** данный порог ДНК ВГВ арбитражный, но он рекомендован AASLD при лечении ХГВ у ВИЧ-негативных

Источник: http://www.infekcii.net/porazhenie-pecheni-u-vich-inficirovannyx/

Гепатит и ВИЧ — это одно и то же? (как лечить)

Заболевания печени и желчных путей при ВИЧ-инфекции и СПИДе

Не следует считать, что гепатит и ВИЧ – это одно и то же заболевание. Однако эти совершенно разные вирусы имеют одинаковые пути и источники заражения.

Отличаются симптомами, так как поражают разные системы жизнедеятельности человека. Вдобавок лекарства против ВИЧ-инфекции ухудшают работу печени.

Если она поражена гепатитом, то вскоре ее клетки начинают разрушаться, что приводит циррозу.

Гепатит и ВИЧ — это разные заболевания

ВИЧ и гепатит С вызывают разные типы инфекционных агентов. Несвоевременно диагностированный вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) значительно сокращает жизнь. Течение же гепатита С возможно замедлить, а функции больной печени – восстановить.

ВИЧ-инфекция

Вирус иммунодефицита человека провоцирует РНК-содержащий инфекционный неклеточный агент (ретровирус). После проникновения в организм он встраивается в ДНК клеток лимфатической системы человека и начинает угнетать иммунитет.

СПИД – это не гепатит, а последняя стадия ВИЧ-инфекции, которой предшествуют еще четыре этапа:

  • Инкубационная — длится от 20 до 90 дней. Симптомы болезни отсутствуют, так как активность вируса пока еще блокируется защитными антителами (специфические белки-иммуноглобулины). Продолжительность инкубационного периода зависит от здоровья инфицированного человека.
  • Начальная — на протяжении трех недель имеет симптомы, подобные ОРВИ (температура, кашель, увеличение шейных лимфоузлов). Признаки болезни проходят самостоятельно, но человек становится скрытым распространителем инфекции.
  • Субклиническая. Основной признак — опухшие и болезненные лимфоузлы. Состояние сопровождается частыми простудами, лихорадкой, периодической диарей. Печень и селезенка увеличиваются. Этап развития иммунодефицита длится от 2 до 7 лет, иногда дольше.
  • Вторичная — защитная система организма слабо сопротивляется вирусу. У больного наблюдается печеночная, почечная, дыхательная недостаточность. При ВИЧ-инфекции на этом этапе возможно появление злокачественных и доброкачественных новообразований. Продолжительность вторичной стадии ВИЧ составляет 3-7 лет.

Для терминальной (завершающей) стадии ВИЧ характерно полное разрушение иммунитета.

Вирусные гепатиты

Гепатит С и СПИД – разные болезни. Многие ошибочно называют СПИДом вирусное воспаление печени и наоборот. Происходит это из-за того, что заболевания могут развиваться в организме одновременно.

В отличие от ВИЧ, который убивает Т-лимфоциты (помощники иммунитета), вирусный гепатит разрушает только клетки печени.

На фоне этого развиваются такие смертельно опасные заболевания, такие, как цирроз и системный васкулит.

При первичном инфицировании вирус С не проявляет себя никакими симптомами. Человек даже не подозревает, что является носителем инфекции. Обнаруживают наличие вирусного гепатита в организме в ходе медицинского обследования. Такое скрытое заболевание печени может длиться от 14 дней до шести месяцев.

В медицинской практике чаще всего встречаются случаи, когда признаки гепатита появляются спустя 1,5-2 месяца после заражения. Некоторые живут с вирусом, который поражает клетки печени, по 20-40 лет. При этом сформировавшийся у них хронический гепатит не провоцирует серьезную печеночную недостаточность.

Почему инфекции часто сопутствуют друг другу

Люди болеют ВИЧ и гепатитом С одновременно по той причине, что эти два вируса имеют общие источники и пути заражения. Вирусы передаются:

  • половым путем;
  • посредством общей иглы для инъекций;
  • при любом контакте с кровью инфицированного;
  • новорожденному ребенку от зараженной матери.

Кроме того, вирусы иммунодефицита и гепатита С содержатся в слюне зараженного. Из-за этого болезни изредка передаются здоровому человеку через ранки на слизистой или кожном покрове при поцелуе. Риску инфицирования подвержены медработники, контактирующие с кровью, и половые партнеры наркоманов.

Как одновременно лечить ВИЧ и гепатит

Присутствие в организме двух вирусов медики называют коинфекцией. Такое состояние относится к сложноизлечимым. Этапы лечения коинфекции включают в себя:

  • Изучение результатов диагностики. После этого врач-инфекционист решает, на какой вирус нужно воздействовать в первую очередь. Важную роль играет состояние печени. Если диагностируется легкая форма печеночной недостаточности, то терапию начинают с устранения гепатита.
  • Пациента прививают от гепатитов А и В.
  • Выявляют наличие других заболеваний, которые могут осложнить лечение коинфекции.
  • Безотлагательная антиретровирусная терапия (лечение ВИЧ) показана людям при сильном упадке иммунитета. Только после повышения защитных сил организма начинают лечение печени.

Лечение ВИЧ и одновременно гепатита С проводится редко. Больные постоянно находятся под наблюдением врача. Применяемые лекарства имеют много побочных эффектов, которые увеличивают риск инвалидности.

Правильное питание (стол № 5) и отказ от вредных привычек (курение, алкоголь) в сочетании с применяемым лечением увеличивают шансы больного на продолжительную жизнь.

Прогноз жизни и опасные последствия

Так как полностью вылечиться от ВИЧ и хронического гепатита С нельзя, появляется вопрос, сколько живут с этими заболеваниями. Все зависит от образа жизни человека и поддерживающей терапии, стабилизирующей состояние больного. Своевременное лечение и регулярное соблюдение врачебных рекомендаций делают продолжительность жизни больного почти такой же, как и у полностью здоровых людей.

Если лечение сочетания ВИЧ и вирусного гепатита С отсутствует на протяжении полугода, то в течение нескольких следующих месяцев у человека нарушается работа всех внутренних органов и систем, что приводит к летальному исходу.

Меня зовут Юлия и я врач-терапевт. В свободное от работы время я направляю свои знания и опыт на более широкую аудиторию: пишу медицинские статьи для пациентов..Задать вопросДипломЗапись на прием Литература

  • Черенков, В. Г. Клиническая онкология: учеб. пособие для системы последиплом. образования врачей / В. Г. Черенков. – Изд. 3-е, испр. и доп. – М.: МК, 2010. – 434 с.: ил., табл.
  • Ильченко А.А. Болезни желчного пузыря и желчных путей: Руководство для врачей. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2011. — 880 с: ил.
  • Тухтаева Н. С. Биохимия билиарного сладжа: Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Институт гастроэнтерологии АН Республики Таджикистан. Душанбе, 2005
  • Литовский, И. А. Желчнокаменная болезнь, холециститы и некоторые ассоциированные с ними заболевания (вопросы патогенеза, диагностики, лечения) / И. А. Литовский, А. В. Гордиенко. — Санкт-Петербург: СпецЛит, 2019. — 358 с.
  • Диетология / Под ред. А. Ю. Барановского — Изд. 5-е – СПб.: Питер, 2017. — 1104 с.: ил. — (Серия «Спутник врача»)
  • Подымова, С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей / С.Д. Подымова. — Изд. 5-е, перераб. и доп. — Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. — 984 с.: ил.
  • Шифф, Юджин Р. Введение в гепатологию / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей; пер. с англ. под ред. В. Т. Ивашкина, А.О. Буеверова, М.В. Маевской. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 704 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
  • Радченко, В.Г. Основы клинической гепатологии. Заболевания печени и билиарной системы. – СПб.: «Издательство Диалект»; М.: «Издательство БИНОМ», – 2005. – 864 с.: ил.
  • Гастроэнтерология: Справочник / Под ред. А.Ю. Барановского. – СПб.: Питер, 2011. – 512 с.: ил. – (Серия «Национальная медицинская библиотека»).
  • Лутай, А.В. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение заболеваний органов пищеварения: Учебное пособие / А.В. Лутай, И.Е. Мишина, А.А. Гудухин, Л.Я. Корнилов, С.Л. Архипова, Р.Б. Орлов, О.Н. Алеутская. – Иваново, 2008. – 156 с.
  • Ахмедов, В.А. Практическая гастроэнтерология: Руководство для врачей. – Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2011. – 416 с.
  • Внутренние болезни: гастроэнтерология: Учебное пособие для аудиторной работы студентов 6 курса по специальности 060101 – лечебное дело / сост.: Николаева Л.В., Хендогина В.Т., Путинцева И.В. – Красноярск: тип. КрасГМУ, 2010. – 175 с.
  • Радиология (лучевая диагностика и лучевая терапия). Под ред. М.Н. Ткаченко. – К.: Книга-плюс, 2013. – 744 с.
  • Илларионов, В.Е., Симоненко, В.Б. Современные методы физиотерапии: Руководство для врачей общей практики (семейных врачей). – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. – 176 с.: ил.
  • Шифф, Юджин Р. Алкогольные, лекарственные, генетические и метаболические заболевания / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей: пер. с англ. под ред. Н. А. Мухина, Д.Т. Абдурахманова, Э.З. Бурневича, Т.Н. Лопаткиной, Е.Л. Танащук. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 480 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
  • Шифф, Юджин Р. Цирроз печени и его осложнения. Трансплантация печени / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей: пер. с англ. под ред. В.Т. Ивашкина, С.В. Готье, Я.Г. Мойсюка, М.В. Маевской. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 201й. – 592 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
  • Патологическая физиология: Учебник для студентов мед. вузов / Н.Н. Зайко, Ю.В. Быць, А.В. Атаман и др.; Под ред. Н.Н. Зайко и Ю.В. Быця. – 3-е изд., перераб. и доп. – К.: «Логос», 1996. – 644 с.; ил.128.
  • Фролов В.А., Дроздова Г.А., Казанская Т.А., Билибин Д.П. Демуров Е.А. Патологическая физиология. – М.: ОАО «Издательство «Экономика», 1999. – 616 с.
  • Михайлов, В.В. Основы патологической физиологии: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 2001. – 704 с.
  • Внутренняя медицина: Учебник в 3 т. – Т. 1 / Е.Н. Амосова, О. Я. Бабак, В.Н. Зайцева и др.; Под ред. проф. Е.Н. Амосовоой. – К.: Медицина, 2008. – 1064 с. + 10 с. цв. вкл.
  • Гайворонский, И.В., Ничипорук, Г.И. Функциональная анатомия органов пищеварительной системы (строение, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток). Учебное пособие. – СПб.: Элби-СПб, 2008. – 76 с.
  • Хирургические болезни: Учебник. / Под ред. М. И. Кузина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 992 с.
  • Хирургические болезни. Руководство по обследованию больного: Учебное пособие / Черноусов А.Ф. и др. – М.: Практическая медицина, 2016. – 288 с.
  • Alexander J.F., Lischner M.N., Galambos J.T. Natural history of alcoholic hepatitis. 2. The longterm prognosis // Amer. J. Gastroenterol. – 1971. – Vol. 56. – P. 515-525
  • Дерябина Н. В., Айламазян Э. К., Воинов В. А. Холестатический гепатоз беременных: патогенез, клиника, лечение // Ж. акуш. и жен. болезн. 2003. №1.
  • Pazzi P., Scagliarini R., Sighinolfi D. et al. Nonsteroidal antiinflammatory drug use and gallstone disease prevalence: a case-control study // Amer. J. Gastroenterol. – 1998. – Vol. 93. – P. 1420–1424.
  • Мараховский Ю.Х. Желчнокаменная болезнь: на пути к диагностике ранних стадий // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 1994. – T. IV, № 4. – С. 6–25.
  • Higashijima H., Ichimiya H., Nakano T. et al. Deconjugation of bilirubin accelerates coprecipitation of cholesterol, fatty acids, and mucin in human bile–in vitro study // J. Gastroenterol. – 1996. – Vol. 31. – P. 828–835
  • Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Пер. с англ. / Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. – М.: ГЕОТАР Медицина, 1999. – 860 с.
  • Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко А.М., Прудков М.И. Желчнокаменная болезнь. – М.: Изд. дом «Видар-М», 2000. – 150 с.
  • Яковенко Э.П., Григорьев П.Я. Хронические заболевания печени: диагностика и лечение // Рус. мед. жур. – 2003. – Т. 11. – № 5. – С. 291.
  • Садов, Алексей Чистка печени и почек. Современные и традиционные методы. – СПб: Питер, 2012. – 160 с.: ил.
  • Никитин И.Г., Кузнецов С.Л., Сторожаков Г.И., Петренко Н.В. Отдаленные результаты интерферонотерапии острого HCV-гепатита. // Росс. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 1999, т. IX, № 1. – с. 50-53.

Источник: https://gepatolog.info/bolezni/gepatit/i-vich

Вич и гепатит C — продолжительность жизни

Заболевания печени и желчных путей при ВИЧ-инфекции и СПИДе

Многие больные с ВИЧ-инфекцией живут, не подозревая о наличии в их организме вируса гепатита C, диагностировать который можно только после сдачи специальных анализов.

Одновременное существование в организме двух инфекций называется коинфекцией. Ее опасность состоит в том, что гепатит C может протекать незаметно.

Поэтому нередки случаи, когда больной проходит лечение от ВИЧ-инфекции, в то время как вследствие гепатита или его осложнений разрушается печень.

Обе инфекции имеют одинаковые пути заражения:

  1. половым путем — чаще происходит заражение ВИЧ-инфекцией, чем гепатитом C. Единичный контакт с инфицированным имеет небольшой риск заражения;
  2. в результате ввода наркотиков с помощью инъекций возрастает вероятность заражения гепатитом C;
  3. при переливании крови в больших количествах, например, у больных гемофилией;
  4. от беременной или кормящей инфицированной матери ребенку;
  5. небольшое количество заражений приходится на медработников.

Что такое ВИЧ-инфекция

ВИЧ-инфекция может протекать на протяжении нескольких лет, переходя из одной стадии в другую. Синдром приобретенного иммунодефицита — последняя, самая тяжелая. В России инфицированные люди живут в среднем 13 лет, хотя продолжительность жизни каждого человека зависит от состояния его иммунной системы.

Развитие ВИЧ-инфекции проходит несколько этапов:

  • инкубация. До сдачи анализов большинство не подозревают о заболевании, поскольку вирус, попадая в организм и активно размножаясь, не проявляется никакими симптомами. Человеческий организм пытается сопротивляться и вырабатывает антитела — специфические белки, вызывающие блокирование вируса, но полностью избавиться от инфекции он не в состоянии. Продолжительность периода составляет от 3-х недель до 3-х месяцев;
  • начальная стадия. Больной жалуется на симптомы, напоминающие обычную инфекцию: повышается температура, появляется кашель, увеличиваются лимфоузлы, обнаруживаются высыпания на коже, возникает общее недомогание, возможно снижение веса. Такая картина может наблюдаться в течение 3-х недель, после чего симптомы проходят без лечения.Наступает период, в который больные являются заразными для окружающих. Они живут, не ощущая никаких признаков болезни, на протяжении нескольких лет;
  • субклиническая стадия. Главным признаком является увеличение лимфатических узлов. Размножение вируса протекает с меньшей скоростью, а иммунодефицит, наоборот, активно развивается. Этот период считается самым продолжительным из всех — от 2-х до 7 лет, но иногда он может затянуться до 20 лет;
  • вторичная стадия. Характеризуется нарушением работы иммунной системы. Из-за потери организмом способности сопротивления возникают различные заболевания, иногда неизлечимые, поражаются внутренние органы, возможно образование опухолей. Больной ощущает слабость, нарушение сна, проблемы со стороны пищеварения. Продолжительность этой стадии составляет от 3-х до 7 лет;
  • СПИД — последняя стадия ВИЧ-инфекции, которую также называют терминальной. Иммунная система совершенно разрушена, возможно появление злокачественных опухолей, поражены все органы, особенно желудочно-кишечный тракт, легкие. Сколько может прожить человек с диагнозом СПИД, напрямую зависит от состояния его иммунной системы. Половина заболевших умирают в течение первого года этой стадии.

Инвалидность больным СПИД не положена. Присвоение одной из групп инвалидности может быть связано с развившимися заболеваниями, такими, как цирроз печени или туберкулез.

Что такое гепатит C

Заражение вирусом гепатита C человека с диагнозом ВИЧ опасно своим незаметным протеканием и негативным влиянием на терапию вируса иммунодефицита.

В повседневной жизни до 95% носителей вируса гепатита C обнаруживается случайно, например, при госпитализации, когда необходимо сдать анализы.

Симптомы болезни схожи с обычной вирусной инфекцией, но идентифицировать вирус гепатита C можно по следующим признакам:

  1. быстрая утомляемость;
  2. вялость;
  3. отсутствие аппетита;
  4. подташнивание;
  5. ощущение тяжести в правом подреберье;
  6. темная моча.

Иногда на начальной стадии больной заболевает желтухой. Моча становится темной, а кал светлым. Признаки желтухи можно обнаружить на склерах, слизистой неба, затем на коже.

Часть больных, вовремя начавших лечение, полностью выздоравливают. У остальных развивается хронический гепатит, у 20–40% — цирроз печени.

Несмотря на опасность заболевания, инвалидность таким больным не положена. Прежде всего, потому, что бытовым путем эта инфекция не распространяется. Инвалидность могут получить те, у которых вследствие хронического заболевания печени развился цирроз.

Особенности лечения коинфекции

Еще недавно продолжительность жизни больных СПИД была короткой, и многие не доживали до момента заболевания печени. Сейчас, в связи с развитием фармацевтики, продолжительность жизни больных с диагнозом ВИЧ удлиняется, поэтому риск их встречи с гепатитом C возрастает, а вероятность коинфекции увеличивается. Если у больного присутствуют оба вируса, то лечение предстоит более сложное.

Организм больных с коинфекцией хуже реагирует на методы лечения парентеральной инфекции типа C. Необходимо подобрать оптимальные формы терапии и строго соблюдать режим питания.

Профилактика коинфекции

Люди с диагнозом ВИЧ могут обезопасить себя от заражения гепатитом C. Для этого должен быть перекрыт основной канал инфицирования — инъекционные наркотики.

Предметы личной гигиены, имеющие контакт с кровью, необходимо содержать в чистоте. Риск заражения парентеральной инфекцией половым способом невелик, но, тем не менее, нужно позаботиться о предохранении. Кроме этого, рекомендуется выполнение следующих мероприятий по профилактике заражения коинфекцией:

  1. больные должны отказаться от спиртного. Прием любых лекарств, лечебных трав возможен только после консультации с врачом;
  2. следует привиться от гепатита A, поскольку инфицированию им подвержены люди с хроническим заболеванием печени;
  3. крайне желательна прививка от парентеральной инфекции типа B, так как после прививки организм большинства инфицированных начинает вырабатывать антитела;
  4. все лечение коинфицированных больных должно осуществляться под постоянным контролем медиков. Могут обостриться симптомы гепатита C, поэтому все комбинированное лечение необходимо проводить осторожно;
  5. нужно постоянно контролировать работу печени своевременной и регулярной сдачей анализов;
  6. любые контакты с кровью больного должны быть исключены;
  7. все половые партнеры обязаны знать о потенциальной возможности заразиться. Исключительную важность имеет использование барьерных средств защиты — презервативов. Это необходимо для предотвращения риска заразиться парентеральной инфекцией типа B и C.

С 1987 года в нашей стране по разным причинам умерло около 205 тыс. ВИЧ инфицированных. В настоящее время обследовано не все население, и до 1,5 миллионов могут быть потенциальными носителями ВИЧ.

При вирусе иммунодефицита человеческий организм ослаблен, и любая инфекция, которая не опасна для здорового человека, может быть смертельной.

Необходимо помнить о путях заражения вирусами гепатита и ВИЧ-инфекцией и соблюдать правила профилактики. При малейших подозрениях или необычных симптомах следует сразу же обратиться к специалисту и сдать анализы.

Чем быстрее начнется лечение, тем больше шансов на восстановление.

Источник: http://ProPechen.com/bolezni/hepatitis/vich-i-gepatit-c.html

Поражение печени и жёлчных путей при СПИДе

Заболевания печени и желчных путей при ВИЧ-инфекции и СПИДе

Вероятно, В И Ч не оказывает прямого воздействия на печень. Однако у лиц, страдающих иммунодефицитом, развивается много различных заболеваний, которые создают запутанную картину. Патологические изменения наблюдаются во всех частях гепатобилиарной системы.

Поражение печени может быть обусловлено несколькими патологическими процессами.

Поражение печени, наблюдающееся при СПИДе у гомосексуалистов, наркоманов или лиц, заразившихся при переливании крови и её компонентов, довольно сходно, за исключением частоты выявления маркёров вирусного гепатита В и С.

При СПИДе поражение печени представляет собой одно из проявлений диссеминированной инфекции; изолированное вовлечение печени наблюдается редко. Более чем у двух третей больных наблюдается гепатомегалия, у 80% – изменение функциональных печёночных проб. В большинстве случаев посев крови может оказаться более информативным, чем биопсия печени.

Гистологическая картина печени редко бывает нормальной. Обычно обнаруживают крупнокапельное ожирение гепатоцитов, слабовыраженную портальную и перипортальную лимфоцитарную инфильтрацию. В отдельных случаях клетки Купффера содержат железо; могут наблюдаться очаговые некрозы. Количество лимфоцитов уменьшено.

Биопсия печени особенно эффективна для диагностики гранулёматоза, вызванного Mycobacterium tuberculosis, M. avium intracellulare. Могут выявляться признаки вирусного гепатита В или С.

Несмотря на большую распространённость, поражение печени не определяет прогноз (осложнения и смертность вследствие болезни печени). Как правило, поражение печени представляет собой одно из проявлений диссеминированной инфекции или неопластического процесса.

Лечение обычно неэффективно, за исключением инфекции, вызванной M. tuberculosis и поражения жёлчных путей, связанного со СПИДом, при котором можно уменьшить их обструкцию.

Высокая активность ЩФ служит показанием для проведения УЗИ или КТ. При расширении жёлчных протоков для подтверждения обструкции жёлчных путей необходимо провести ЭРХПГ.

У больных с очаговым поражением печени необходимо произвести прицельную биопсию печени.

Если очаговое поражение паренхимы печени или изменение жёлчных протоков отсутствует, следует произвести биопсию печени, чтобы исключить микобактериальную инфекцию.

У больных с преимущественным повышением активности сывороточных трансаминаз следует предположить гепатотоксическую реакцию на лекарственные вещества и отменить терапию. Может потребоваться биопсия печени.

Инфекции

Поражение печени вызывается главным образом условно-патогенными микроорганизмами и представляет собой одно из проявлений генерализованной инфекции. У больных с гепатомегалией, лихорадкой и изменёнными биохимическими показателями биопсия печени в 25% случаев позволяет определить причину заболевания.

Наиболее часто диагностируют поражение, вызванное Mycobacterium avium intracellulare. Обнаруживают незрелые гранулёмы без лимфоцитов, гигантских клеток или казеозного некроза в центре.

В клетках Купффера или скоплениях пенистых гистиоцитов обнаруживаются кислотоустойчивые бактерии. Если при биопсии печени выявляют М. avium intracellulare, средняя продолжительность жизни составляет в среднем только 69 дней.

Поражение печени Mycobacterium tuberculosis приводит к развитию гранулём и представляет собой одно из проявлений милиарного туберкулёза.

Поражение печени цитомегаловирусом и вирусом простого герпеса обычно представляет собой одно из проявлений диссеминированного заболевания. При этом в печени выявляют гранулёмы. Диагноз подтверждают обнаружением больших внутриядерных и малых цитоплазматических включений в клетках Купффера, эпителиальных клетках жёлчных протоков и иногда в гепатоцитах.

Вирус Эпштейна-Барр может вызвать гепатит, особенно у детей. Иногда может наблюдаться выраженный холестаз.

В редких случаях наблюдается гепатит, вызванный Pneumocystis carinii.

Поражение печени грибами, как правило, представляет собой одно из проявлений диссеминированного заболевания и включает инфекции Cryptococcus neoformans; при этом в печени можно обнаружить дрожжевые клетки.

Вовлечение печени возможно и при кандидозе, вызванном Candida albicans, гистоплазмозе и кокцидиоидозе.

У больных с низким уровнем CD4 под действием криптоспоридий может развиться поражение жёлчных путей с летальным исходом в течение 1 года.

Гепатит, вызванный простейшими рода Microsporidia, диагностируют только при электронной микроскопии.

Поражения жёлчных путей

Поражения жёлчных путей представлены внутри- и внепеченочным склерозирующим холангитом, папиллярным стенозом и бескаменным холециститом.

Обычно возбудителями являются криптоспоридии, цитомегаловирус или микроспоридии. Вероятно, возбудитель поражает эндотелий сосудов, вызывая ишемический васкулит и повреждение жёлчных протоков. Механизм развития заболевания напоминает изменения после трансплантации печени. Микроорганизмы можно обнаружить в стенке жёлчного пузыря и в жёлчи.

Отмечаются болезненность при пальпации и приступообразные боли в верхней части живота, диарея, холестатические изменения функциональных проб печени при нормальном уровне билирубина в сыворотке. Заболевание может манифестировать холестазом или острым бактериальным холангитом.

При УЗИ и КТ обнаруживаются дилатация жёлчных путей и утолщение стенки жёлчных протоков и/или жёлчного пузыря. Дефекты наполнения в тканях, прилежащих к жёлчным протокам, имитируют опухолевые метастазы.

На эхограмме можно обнаружить эхогенный узел в дистальном отделе общего жёлчного протока, вероятно, отёчный большой сосочек двенадцатиперстной кишки.

При ЭРХПГ обнаруживают неравномерно расширенный общий жёлчный проток с папиллярным стенозом. Для успешного выделения возбудителя рекомендуются многократная биопсия (дуоденальная и папиллярная) и исследование жёлчи.

Прогноз и лечение. В целом прогноз у больных с поражением печени и жёлчных путей такой же, как и у контрольной группы больных (средняя продолжительность жизни составляет 7,5 мес). Только 14% больных живут дольше 1 года.

Для лечения папиллярного стеноза производится эндоскопическая папиллосфинктеротомия, приводящая к исчезновению болей. Могут потребоваться баллонная дилатация и установка стента.

Бескаменный холецистит может быть вызван цитомегаловирусом или криптоспоридиями. Он может быть гангренозным. На эхограмме обнаруживаются утолщение стенки жёлчного пузыря, воздух в его просвете и слой жидкости вокруг него.

Бактериальный ангиоматоз и пелиоз

Дилатация и нарушение структуры синусоидов, а также пелиоз печени, вероятно, обусловлены поражением эндотелиальных клеток.

Пелиоз может сопутствовать кожному бактериальному ангиоматозу, при котором из пораженных участков кожи и печени больных выделяют грамотрицательные бактерии рода Rochalimaea. Наблюдается выраженная гепатомегалия. Анемия может быть обусловлена секвестрацией крови в поражённых участках.

Эффективно лечение эритромицином.

Связь с коинфекцией вирусами гепатита В и С

У мужчин-гомосексуалистов или наркоманов, страдающих СПИДом, приблизительно в 80% случаев обнаруживаются маркёры инфекции HBV, перенесённой в прошлом или имеющейся в настоящий момент.

У HBsAg-положительных больных часто выявляют HBeAg, несмотря на минимальную выраженность биохимических и гистологических признаков воспаления. Несмотря на тяжёлый иммунодефицит, может наблюдаться анти-НВе-сероконверсия. В некоторых регионах обнаруживается HDV.

Такие больные плохо реагируют на вакцинацию против гепатита В и на противовирусную терапию.

У больных, зараженных ВИЧ, которые одновременно являются носителями HCV, наблюдается тенденция к развитию хронического гепатита или даже фульминантной формы заболевания.

Печёночная недостаточность наблюдалась у 9% больных гемофилией, инфицированных ВИЧ и HCV, по сравнению с ВИЧ-инфицированными больными без коинфекции, у которых она не наблюдалась.

Вероятность передачи инфекции детям от матерей, заражённых ВИЧ и HCV, велика.

Лекарственное поражение печени

Больные СПИДом получают много потенциально гепатотоксичных препаратов, включая сульфаниламиды, антибиотики, противогрибковые препараты и транквилизаторы. Триметоприм-сульфаметоксазол наиболее часто вызывает гранулематозный гепатит и желтуху.

Лечение ретровирусной инфекции аналогами нуклеозидов может привести к развитию гепатомегалии и стеатоза.

Многообразие лекарственного воздействия на больных, страдающих СПИДом, у которых наблюдаются лихорадка и изменение функциональных проб печени, приводит к сложным диагностическим проблемам.

Опухоли

При саркоме Капоши часто поражается печень, однако диагноз обычно устанавливают при аутопсии, реже – при биопсии. Макроскопически опухоль представляет собой красно-коричневый мягкий узел. Микроскопически обнаруживают множественные участки пролиферации сосудистого эндотелия с плеоморфными веретенообразными клетками и эритроциты вне сосудистого русла. Течение обычно бессимптомное.

При УЗИ обнаруживаются гиперэхогенные мелкие узелки и плотные периферические участки в виде полос. При КТ выявляются участки низкой плотности, усиливающиеся после контрастирования.

Неходжкинская лимфома

В-клеточная лимфома обычно представлена метастазами, однако может быть и первичной.

Опухоль может оказаться первым проявлением СПИДа при отсутствии симптомов, но может наблюдаться у больных со СПИД-ассоциированным комплексом или у больных с развёрнутыми проявлениями СПИДа.

У больных с неходжкинской лимфомой наблюдаются лихорадка, уменьшение массы тела, боли в животе, потливость по ночам, повышение активности сывороточных трансаминаз и особенно ЩФ. Обширное поражение печени проявляется желтухой и зудом.

При УЗИ и КТ обнаруживаются большие, обычно множественные плотные объёмные образования. Прицельная биопсия печени позволяет установить диагноз.

Продолжительность жизни больных короткая, ответ на химиотерапию недостаточный.

Бактериальная пневмония

Развитие желтухи нехарактерно для пневмонии. Часто желтуха осложняет течение пневмонии у африканцев, возможно вследствие гемолиза, обусловленного дефицитом Г-6-ФД. Желтуха также обусловлена поражением печени и холестазом.

В биоптате печени обнаруживают неспецифические изменения, при электронной микроскопии – холестаз. Отмечаются признаки токсического поражения печени. В острой фазе пневмонии в печени наблюдается увеличение количества липоцитов, накапливающих жиры.

Септицемия и септический шок

У больных с тяжёлой инфекцией, септицемией, токсическим шоком и эндотоксемией нередко наблюдается нарушение функции печени, включая умеренное повышение активности ЩФ, сывороточных трансаминаз и уровня жёлчных кислот в сыворотке. В двух третях случаев наблюдается желтуха, что может свидетельствовать о неблагоприятном прогнозе.

При гистологическом исследовании печени обнаруживают неспецифический гепатит, сопровождающийся среднезональным и периферическим некрозом. Может наблюдаться выраженный холестаз, в тяжёлых случаях со сгущением жёлчи внутри расширенных и пролиферирующих портальных и перипортальных жёлчных протоков. Посевы ткани печени стерильны.

В развитии поражения печени играют роль многие факторы. Определённое значение имеет снижение печёночного кровотока.

Холангиолярные повреждения могут быть связаны с нарушением обмена воды и электролитов в канальцах, с эндотоксемией, действием стафилококкового эндотоксина или с нарушением функций сосудов, снабжающих кровью жёлчные пути, в результате развития шока.

Фактор некроза опухоли а участвует в развитии холестаза, вызванного эндотоксинами. Эндотоксин препятствует транспорту жёлчных кислот.

Желтуха, связанная с внепеченочными инфекционными заболеваниями, носит функциональный характер и проходит при эффективном лечении инфекции.

Источник: http://liver.su/liver-lesion-infectious-diseases/lesion-liver-and-cholic-ways-at-aids/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.