Закрытая боевая травма ЛОР органов и шеи: неотложная помощь, лечение, симптомы, причины, признаки

18.3. Неотложная помощь при ранениях шеи

Закрытая боевая травма ЛОР органов и шеи: неотложная помощь, лечение, симптомы, причины, признаки

Повреждения шеи наиболее частовстречаются при ушибах, авариях,огнестрельных и других ранениях в видеповреждения сосудов, трахеи и пищевода.

Повреждения сосудов шеи обычносопровождаются обильным кровотечениемв силу хорошей васкуляризации шеи.Травма трахеи проявляется затруднениемпри дыхании, кровохарканьем, нарушениемречи. Быстро появляется и нарастаетподкожная эмфизема шеи и лица. Ведущимпризнаком является боль при глотании.

Неотложная помощь. При ранениисосудов на первоначальном этапеосуществляется их пальцевое прижатиес последующим наложением давящейповязки.

При ранении трахеи с развитиемпризнаков асфиксии оптимальным вариантомявляется ее интубация, а если нетвозможности ее произвести – коникотомия.При ранении пищевода – асептическаяповязка.

При любом повреждении шеи -срочная госпитализация в хирургическийстационар.

18.4. Неотложная помощь при инородных телах гортани, трахеи и пищевода Инородные тела глотки

Этиология. Инородные тела в глоткуобычно попадают через рот.

Клиника зависит от характера илокализации травмы. Можно видеть какнебольшие царапины, кровоизлияния вслизистую оболочку глотки, так ипроникающие раны, находящиеся выше илиниже подъязычной кости, сопровождающиесяранением корня языка, надгортанника икрупных сосудов.

Больные обычнопредъявляют жалобы на боль в горле,усиливающуюся при глотании, ощущениепостороннего предмета, затруднениепроглатывания пищи, саливацию.

Крупныеинородные тела, застрявшие в нижнемотделе глотки (гортаноглотке), нарушаютречь, вызывают кашель и резкое затруднениедыхания.

Диагноз инородных тел глотки ставятна основании жалоб, анамнеза и результатаобъективного исследования. Осмотрглотки должен быть тщательным, особенновнимательно нужно осмотреть места«излюбленной» локализации инородныхтел: небные миндалины, дужки, валлекулы,грушевидные карманы.

Неотложная помощь. Инородные телаглотки подлежат удалению. Иногдаинородное тело из грушевидного карманаудаляют с помощью эзофагоскопа.

Инородные тела пищевода

Этиология. Инородные тела пищеводачаще всего встречаются у взрослых,особенно у пожилых людей, попадают ониобычно с плохо пережеванной пищей принеосторожной, поспешной еде.

Способствующиммоментом является отсутствие зубов иношение съемных протезов, закрывающихтвердое небо, вследствие чего снимаетсяего контроль.

Наиболее частыми инороднымителами у этой категории больных являютсямясные, рыбьи и птичьи кости, неисправныезубные протезы, плохо пережеванныекуски мяса.

Второй возрастной группой, подверженнойэтому заболеванию, являются дети,преимущественно дошкольного возраста.Они проглатывают монеты, пуговицы,значки, обломки игрушек и т.д.

Клиника определяется величиной,характером, уровнем задержки инородноготела в пищеводе. 50-60% инородных телзастревает в начальном отделе пищевода,на 2-м месте стоит грудной отдел, на 3-м- кардиальный. Наиболее частой жалобойявляется затрудненное прохождение пищипо пищеводу, нарушение глотания, усиленнаясаливация. Нередко бывают боли по ходупищевода, иррадиирующие в спину.

Диагноз. В диагностике инородныхтел пищевода большую роль играеттщательно собранный анамнез.

Приобъективном осмотре выявляются:симптомДжексона – скопление слюны и слизи вгрушевидных карманах;симптом Шлиттлера– появление или усиление боли принадавливании на гортань и трахею приостроконечных инородных телах;симптомДенмайера – наблюдается смещениегортани кпереди при расположении крупныхинородных тел в области «рта» пищевода.

Важное значение имеет рентгенологическоеобследование, обзорное и контрастное,в некоторых случаях – томографическое.При подозрении на инородное тело вшейном отделе пищевода следует проводитьрентгенографию по методике Г.М. Земцова(1948).

На рентгенограммах (строго боковаяпроекция, пленка размером 13×18 см, фокусноерасстояние 1,5-2 м) видны даже мельчайшиеинородные тела не только в просветепищевода, но и в подслизистом слое.

Крометого, с помощью этих рентгенограмм можновыявить незначительные травмы ивоспалительные изменения в шейномотделе пищевода, вызванные инороднымтелом.

Окончательным диагностическим и лечебнымметодом является визуальный осмотрпищевода – эзофагоскопия (с помощьюжесткого эзофагоскопа), в некоторыхслучаях фиброэзофагоскопия.

Неотложная помощь. В случае выявленияинородного тела необходимо приступитьк его удалению. Удаление инородноготела пищевода является срочнымвмешательством. Наименее травматичноудаление проводится под эндотрахеальнымнаркозом с применением миорелаксантов.

Источник: https://StudFiles.net/preview/6759861/page:10/

Первая помощь при травме лица и шеи

Закрытая боевая травма ЛОР органов и шеи: неотложная помощь, лечение, симптомы, причины, признаки

> статьи на тему выживания > выживание в мирной жизни > первая помощь при травме шеи и лица  

 При травме лица и шеи возникают повреждения кожных покровов, мягких тканей, костей лицевого отдела черепа, глотки, гортани, щитовидной железы, трахеи, пищевода, кровеносных сосудов, нервов, глазных яблок. Очень опасно повреждение, разрез артериальных кровеносных сосудов на шее, это приводит к сильнейшему кровотечению и быстрой смерти.

При разрушении, или закрытии воздухопроводящих путей наступают такие грозные осложнения, как острое расстройство дыхания и его остановка. Оказывающий первую помощь должен уметь правильно оценить состояние пострадавшего, быстро и четко осуществить необходимые манипуляции: остановить кровотечение, восстановить дыхание.

 В зависимости от характера и вида травмы повреждения лица делятся на закрытые и открытые, с переломами костей лицевого отдела черепа и нижней челюсти и без повреждений костного скелета.

Действия при травме лица 

Раны, ушибы и ссадины лица 

 При ушибах лица кровоизлияния в мягкие ткани обычно быстро рассасываются и поэтому специального лечения не требуется.

В этих случаях достаточно применить местно холод (пакет со льдом) и наложить умеренно давящую повязку.

Ссадины и поверхностные раны лица следует смазать спиртовым раствором йода или раствором бриллиантового зеленого, закрыть стерильной салфеткой из индивидуального перевязочного пакета и забинтовать.

 При мелких ранах и ссадинах раневую поверхность можно покрыть медицинским клеем БФ-6. При большой зияющей и сильно кровоточащей ране лица потребуются обработка кожи вокруг раны спиртовым раствором йода, соединение ее краев полосками лейкопластыря, а возможно и наложением швов.

Перелом костей носа 

 Наиболее часто среди переломов костей лицевого отдела черепа встречаются переломы костей носа. Эти переломы всегда сопровождаются кровотечением.

 При кровотечении из носа больного укладывают с приподнятым изголовьем, помещают ему на переносицу лед или полотенце, смоченное холодной водой. Если кровотечение продолжается, вводят в носовые ходы полоски бинта или марли, смоченные 3% раствором перекиси водорода.

Надо заставить больного сплевывать кровь, попадающую в рот, так как заглатывание крови и скопление ее сгустков в желудке вызовут у него рвоту.

Перелом челюсти 

 Особое место среди травм лицевого отдела черепа занимают переломы челюстей и прежде всего перелом нижней челюсти, который нередко (особенно двусторонний) сопровождается тяжелыми осложнениями (за- падением корня языка, остановкой дыхания), требующими неотложной помощи.

 Вид и характер перелома нижней челюсти зависят от механизма травмы (падение, удар, сдавливание, место приложения, направление и мощность травмирующей силы). Основные симптомы: боль в месте перелома при ощупывании и во время открывания и закрывания рта, отсутствие ровного и полного соприкосновения зубов верхней и нижней челюстей, нарушение контура нижней челюсти и подвижность.

 Переломы нижней челюсти в пределах зубного ряда чаще всего бывают открытыми, так как происходит разрыв слизистой оболочки полости рта. В этих случаях рекомендуется полоскать рот слабым раствором перманганата калия (марганцовки). Желательно, чтобы больной до прибытия в лечебное учреждение не принимал пищу (хотя при переломе, скорее всего будет не до еды).

 Переломы верхней челюсти сопровождаются кровотечением из носа и рта, кровоизлиянием в область глазниц, подвижностью отломков костей, выраженным болевым синдромом; часто сочетаются с сотрясением и ушибом головного мозга, переломом костей черепа.

 Поэтому, если состояние больного с переломом верхней челюсти средней тяжести или тяжелое, следует оказывать ему такую же помощь, как и при черепно-мозговой травме.

Больного надо уложить на бок, придав ему стабильное положение (опасно попадание рвотных масс в дыхательные пути!), открыть рот, вытянуть язык и фиксировать его за кончик булавкой к коже подбородка, очистить полость рта.

Чтобы во время транспортировки не случилось смещения отломков сломанной челюсти и не произошло усиления кровотечения, болей, западения корня языка, необходимо осуществить временное обездвиживание нижней челюсти (плотное прижатие ее к верхней челюсти с помощью мягкой повязки из бинта, платка, косынки).

Повреждения, травмы глаз

 Повреждения глаз бывают легкие, средней тяжести и тяжелые. Легкие повреждения — это не сквозные раны века, попадание инородного тела за веко. Разрыв или частичный отрыв века, ушиб глазного яблока без нарушения зрения относятся к повреждениям средней тяжести.

 Тяжелыми повреждениями считаются прободное ранение глазного яблока (из раны истекает жидкость) или его ушиб со снижением зрения, перелом костей глазницы с западением или выпячиванием глазного яблока.

 Первая помощь состоит в быстром наложении на оба глаза стерильной повязки из индивидуального перевязочного пакета, чистого носового платка или лоскута полотняной ткани. Промывать поврежденный глаз не следует. Только при химических ожогах глаз должен быть быстро промыт обильным количеством воды.

Повреждения, травмы шеи

 Механизм повреждения шеи бывает прямой (удар в область шеи рукой, предметом, при падении, сдавление, резкий поворот и сгибание) и непрямой (удар по своду черепа, при падении головой вниз, удар теменной областью о крышу автомобиля).

 Меры неотложной помощи при травме шеи зависят от вида и тяжести повреждений. Травма бывает закрытой и открытой, с повреждением и без повреждения шейного отдела позвоночника и спинного мозга.

 Так как в шейной области расположены глотка, гортань, щитовидная железа, трахея, пищевод, крупные артериальные и венозные сосуды, нервные стволы позвоночника, проявления этих повреждений разнообразны и представляют сложности в диагностическом отношении, но самое важное состоит в том, что некоторые повреждения шеи чрезвычайно опасны для жизни, и только правильно и быстро оказанная помощь может спасти больного.

 При закрытых повреждениях шеи происходит изменение ее конфигурации, значительно уменьшается подвижность. Больной старается держать голову в одном положении, склоняя ее в сторону повреждения. При осторожном ощупывании шеи можно выявить напряжение мягких тканей, подкожное похрустывание, подвижность отломков кости или хряща.

 При закрытом повреждении сонной артерии на передне-внутренней поверхности боковой мышцы шеи образуется нарастающее пульсирующее подкожное выпячивание.

 Повреждение сонной артерии и закрытая травма шейного отдела позвоночника, даже без видимых признаков нарушения функции спинного мозга (т. е. без параличей, парезов конечностей, нарушения дыхания и мочеиспускания) являются опасными для жизни и требуют экстренной помощи — обездвиживания головы, шеи и шейного отдела позвоночника.

 Это предупреждает опасное смещение позвонков, которое может вызвать вторичное повреждение спинного мозга, спазм и надрыв сонной артерии, а следовательно, нарушение мозгового кровотока, значительное кровотечение.

 При подозрении на перелом позвоночника нельзя перемещать пострадавшего или изменять его положение до приезда скорой помощи.

 Нельзя переводить больного в сидячее и вертикальное положение, пытаться наклонить или разогнуть голову, тянуть за руки или ноги.

 Перекладывать травмированного человека на носилки или щит нужно крайне аккуратно, поддерживая все отделы позвоночника, исключительно плавными синхронными движениями. Для этого требуется не меньше трех человек, имеющих опыт оказания первой помощи. Несоблюдение правил транспортировки может привести к травме спинного мозга и необратимым последствиям: парализации или смерти пострадавшего.

 При неосложненных ушибах, сдавлениях и растяжениях мышц шеи на шейную область накладывают высокую повязку-воротник, используя полотенце, от нижней челюсти до надплечий, и фиксируют ее бинтом.

 Повреждения гортани и трахеи (воздухоносных путей) происходят во время удара в область передней поверхности шеи. В зависимости от степени смещения сломанные хрящи гортани и кольца трахеи нередко частично или полностью закрывают дыхательные пути. Это может вызвать затруднение дыхания и даже удушье.

 Необходимо знать, что удушье очень быстро, в считанные минуты, приводит к смертельному исходу.

Дыхание становится хрипящим, учащается до 30—40 в минуту, нарушается его ритм; в полости рта скапливаются мокрота, слизь, рвотные массы.

Кожные покровы лица и шеи становятся бледными, с синюшным оттенком, покрываются холодным потом. Пульс слабого наполнения, до 110—120 ударов в минуту. При нарушении ритма дыхания наступает его остановка.

 Неотложная помощь заключается в восстановлении проходимости дыхательных путей.

Для этого следует открыть рот больного и, чтобы не сомкнулись челюсти, между верхними и нижними зубами с обеих сторон вложить по деревянной палочке (покрытой бинтом) толщиной до 3—4 см; вытянуть язык, ухватив его за кончик пальцами, обернутыми салфеткой; очистить полость рта и носоглотку от рвотных масс, слизи, слюны, сгустков крови, инородных тел. При остановке дыхания необходимо начать искусственное дыхание «изо рта в рот» или «изо рта в нос».

 При открытых повреждениях шеи опасны для жизни ранения крупных сосудов — сонных артерий и яремных вен. Кровь из раны сонной артерии истекает под большим давлением. Нужно прижать первым или двумя (указательным и средним) пальцами этот сосуд к позвоночнику ниже раны.

Затем под пальцы подвести марлевый валик и плотно прибинтовать его к шее.

Чтобы не пережать фиксирующей повязкой сосуды и нервные стволы противоположной стороны шеи и не сдавить воздухоносные пути (гортань, трахею), на неповрежденную сторону укладывают валик из полотенца, одежды, а лучше опорную доску (от теменно-височной области до средней трети плеча).

 При ранении яремной вены (самой большой вены шеи, располагающейся по внутреннему краю кивательной мышцы) кровотечение небольшое, но существует другая опасность. В этот сосуд через рану засасывается воздух, вследствие чего происходит воздушная закупорка полостей сердца (эмболия). На поврежденную вену нужно немедленно наложить умеренно давящую повязку.

 Повреждения пищевода встречаются при открытых повреждениях шеи (ножевые раны, раны стеклом и огнестрельные). Основные признаки: боль при глотании, поперхивание, подкожное похрустывание в области шеи, кровавая рвота, вытекание пищи и слюны из раны. При ранении пищевода больному запрещается принимать пищу и пить. Рану шеи смазывают спиртовым раствором йода и закрывают стерильной повязкой.

 Таким образом, при повреждениях лица и шеи оказывающий неотложную помощь должен уметь быстро, четко и последовательно восстановить проходимость дыхательных путей, остановить кровотечение, наложить стерильную повязку на рану, осуществить, используя подручный материал, транспортную иммобилизацию (при переломах челюстей, шейного отдела позвоночника). 

 > статьи на тему выживания > выживание в мирной жизни > первая помощь при травме шеи и лица  

Похожая тематика: наложение швов, первая помощь при обморожении, оказание первой помощи, ножевое ранение, удаление зуба в домашних условиях.

  Перейти в магазин “Живучий.рф”

Купить браслет из паракорда с носимым аварийным запасом

Источник: https://xn--b1ahgbf2d2a.xn--p1ai/stati-na-temu-vyzhivaniya/vyzhivanie-v-mirnoy-zhizni/travma-shei-lica-pervaya-pomoshch/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.