Злокачественный нейролептический синдром: что это такое, симптомы, прогноз, лечение, признаки, причины

Содержание

Злокачественный нейролептический синдром

Злокачественный нейролептический синдром: что это такое, симптомы, прогноз, лечение, признаки, причины

Человеческое сознание — материя исключительно сложная и до сих пор до конца не изученная. Мозг старательно «обходит стороной» любые раздражающие факторы, способные нарушить состояние шаткого равновесия и вывести нас из того маленького патриархального мирка, в который мы сами себя загнали.

Так, мы не придаем значения очевидным признакам грозных заболеваний и игнорируем настоятельные призывы врачей вплотную заняться собственным здоровьем, лишь бы оттянуть «выход» в реальный мир.

На неделю, на день, на час… Но если сталкиваемся с тем, что в обществе считается приговором, сдаемся, даже не подумав о возможности дать бой судьбе.

Почему мы позволили себе подобное лирическое вступление, спросите вы? Дело в том, что тема нашего сегодняшнего разговора — злокачественный нейролептический синдром — в некотором смысле индикатор человеческой инертности и лишнее подтверждение того, что многие вещи, окружающие нас, являются не тем, чем кажутся на первый взгляд.

Представьте себе, что вы обратились к врачу с жалобами на перебои с сердцем, высокую температуру и подавленное настроение. Казалось бы, «безобидные» и не грозящие серьезными последствиями симптомы. Потому, сдав несколько анализов, без всякого волнения ожидаете, что врач назначит стандартное лечение.

Но когда вам сообщают диагноз «злокачественный нейролептический синдром», сознание выхватывает из всего сказанного только первое слово, после чего мир вокруг внезапно теряет все краски. «У меня рак, а я так мало успел сделать. У меня же семья, ребенок… Я не смогу больше быть рядом с ними».

Примерно так подумают большинство обычных, далеких от медицины людей, а мозг услужливо нарисует черно-белую картину ближайшего будущего.

Очереди к районному онкологу, ожидание невыносимой боли, формальная помощь коллег, медленное и мучительное угасание… Между тем нейролептический синдром (обратите особое внимание на отсутствие приставки «злокачественный») не имеет никакого отношения к онкологии.

Это очень редкое, но исключительно опасное для жизни состояние, объясняемое в большинстве случаев ярко выраженным побочным эффектом от приема некоторых психотропных препаратов. И требует оно не жалости к самому себе или постоянно увеличивающихся доз обезболивающих, а неотложной помощи.

Другими словами, злокачественный нейролептический синдром — это, по сути, острое отравление. Потому при возникновении любых клинических проявлений (симптомы мы подробно рассмотрим в соответствующем разделе) вам следует немедленно вызывать скорую, а не подыскивать себе место на кладбище. Уверяем вас, туда вы еще успеете.

Но если будете действовать быстро, то не в этот раз!

Факторы риска и распространенность

1. Длительный прием нейролептиков (включая атипичные) следующих групп:

  • бутирофеноны (ароматические кетоны): галоперидол, домперидон, бенперидол;
  • фенотиазины: дибензотиазин, тиодифениламин, парадибензотиазин;
  • тиоксантены: клопиксол, труксал, флюанксол.

2. Побочные эффекты антипсихотического лечения:

  • «ударные» стартовые дозы нейролептиков;
  • применение высокопотентных нейролептиков без должного контроля;
  • внутримышечный способ введения препаратов;
  • следствие отмены медикаментов, призванных бороться с болезнью Паркинсона;
  • симптомы нейролептических экстрапирамидных расстройств и их недостаточный учет при выработке тактики лечения;
  • стремительное увеличение дозировки нейролептиков;
  • использование препаратов длительного (пролонгированного) действия;
  • несовместимость с некоторыми лекарствами, применяемыми для борьбы с сопутствующими патологиями (например, препараты лития).

3. Особенности анамнеза

  • электросудорожная терапия без достаточного контроля состояния пациента;
  • значительное обезвоживание организма;
  • физическое или алиментарное (вызываемое дефицитом витаминов, белков или железа) истощение;
  • сильное психомоторное возбуждение;
  • кататонический синдром;
  • признаки хронического алкоголизма (спутанность сознания, делирий, аффективный психоз);
  • водно-электролитный дисбаланс;
  • дисфункция щитовидной железы;
  • интеркуррентная инфекция.

4. Органическое поражение головного мозга, возникшее из-за…

  • …черепно-мозговой травмы;
  • …посттравматической энцефалопатии;
  • …стойкого экстрапирамидного расстройства;
  • …деменции.

5. Другие причины

  • повышенные влажность и температура воздуха;
  • мужской пол.

Пациентов каких возрастных категорий можно условно отнести к группе риска? Единого мнения в этом вопросе среди исследователей нет. Одни из них к таковым относят пожилых людей (старше 50 лет). Другие, наоборот, приводят данные, согласно которым наиболее «опасный» возраст — от 20 до 40 лет. Третьи выделяют две группы риска: первая — 20-30 лет, вторая — от 70 и старше.

Насколько распространенным является злокачественный нейролептический синдром (ЗНС)? Большинство авторов указывают, что среди пациентов, при терапии которых использовались антипсихотические препараты или высокопотентные нейролептики, частота заболеваемости колеблется в диапазоне от 0,02% до 3,23% (по некоторым источникам — до 12,2%).

Если же лечение строилось на основе низкопотентных препаратов, нейролептический синдром возникает несколько реже (от 0,02% до 1,4%).

Также замечено, что применение новейших фармакологических средств (выпущенных в 1990-х — 2000-х годах) и постепенный отказ от традиционных лекарств значительно уменьшает вероятность развития ЗНС (вплоть до 0,01%).

Симптомы

Помните, в начале статьи мы постарались развенчать бытующее в народе заблуждение, согласно которому злокачественный нейролептический синдром и рак — это тождественные понятия. И симптомы ЗНС — лишнее тому подтверждение. Большую их часть сложно назвать смертельно опасными, из чего отнюдь не следует, что их можно безбоязненно игнорировать.

Кроме того, нейролептический синдром в своей острой фазе беспокоит пациента не более месяца (чаще всего — от 7 до 14 дней).

Но если пациент «проморгал» начальные проявления ЗНС, посчитав их незначительными, ему может потребоваться неотложная помощь и длительный период реабилитации, что при неблагоприятном стечении обстоятельств займет не одну неделю.

1. Прогрессирующая мышечная слабость. Встречается у 97% больных и чаще всего сопровождается повышением температуры. Степень выраженности клинических проявлений может быть разной: от «безобидного» повышенного мышечного тонуса до симптома «свинцовой трубы» (крайняя степень резистентности к пассивным движениям).

2. Экстрапирамидные расстройства

  • брадикинезия и акинезия;
  • симптом «зубчатого колеса»;
  • миоклонус;
  • хорея;
  • дизартрия;
  • дисфагия;
  • признаки дистонии (тонический спазм жевательной мускулатуры, окулогирный криз, блефароспазм);
  • гиперрефлексия;
  • опсоклонус и нистагм;
  • тремор;
  • опистотонус;
  • афония;
  • акатизия;
  • эпилептиформные припадки;
  • дискоординация;
  • трудности при ходьбе.

3. Сильное повышение температуры тела, иногда до 41-42 градусов (пациенту требуется немедленная помощь). В редких случаях злокачественный нейролептический синдром развивается на фоне нормальных (36,5-37 градусов) показателей.

4. Многочисленные соматические нарушения

  • сердечная дизритмия (чаще всего тахикардия);
  • резкие колебания (лабильность) артериального давления;
  • побледнение кожных покровов;
  • усиленное слюноотделение;
  • тахипноэ;
  • сильная потливость;
  • недержание мочи.

5. Признаки обезвоживания

  • впалость глаз;
  • обложенный язык;
  • сухость слизистых оболочек;
  • пониженный тургор кожи.

6. Нарушение психики

  • непроходящее чувство тревоги;
  • спутанность мыслей;
  • делирий;
  • тяжелая кататония;
  • акинетический мутизм;
  • аментивное или онейроидное помрачение сознания;
  • в отдельных случаях — кома.

Диагностика

1. Наиболее информативные лабораторные исследования

  • общий анализ крови;
  • клинический анализ мочи;
  • группа печеночных тестов;
  • анализ газового состава артериальной крови;
  • токсикологический скрининг (мочи и сыворотки);
  • исследование ликвора, полученного при люмбальной пункции;
  • протромбиновое время.

2. Инструментальные исследования

  • рентгенография грудной клетки;
  • ЭЭГ (электроэнцефалография).

3. Основные результаты лабораторных анализов, которые могут подтвердить диагноз ЗНС

  • выраженный лейкоцитоз (отмечается у 98% пациентов) или значительный сдвиг влево лейкоцитарной формулы (в 40% случаев);
  • повышенный уровень креатинфосфокиназы (97-99% больных). Если ЗНС вызван приемом антипсихотических препаратов, подобные показатели встречаются у 70% пациентов;
  • метаболический ацидоз (70-75%).

4. Факторы, которые могут указывать на ЗНС

  • нарушения баланса электролитов (гипо- или гипернатриемия, снижение уровня кальция, калия, магния);
  • повышение концентрации аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, альдолазы, лактатдегидрогеназы или молочной кислоты;
  • снижение уровня сывороточного железа;
  • коагулопатия;
  • миоглобинурия и азотемия.

Дифференциальная диагностика

ЗНС следует отличать от некоторых патологических состояний, имеющих схожие клинические проявления, но отличное от нейролептического синдрома лечение:

  • серотониновый синдром;
  • летальная кататония;
  • некоторые инфекционные заболевания (энцефалит, столбняк, менингит, бешенство, сепсис);
  • эпилептический статус;
  • абстинентные состояния (следствие отмены алкоголя, барбитуратов или седативных препаратов);
  • ишемический инсульт;
  • злокачественная гипертермия;
  • тепловой удар;
  • тяжелые формы дистонии;
  • отравление лекарственными препаратами и химическими соединениями (амфетамин, салицилаты, соли тяжелых металлов, фосфорорганические соединения, антихолинергические средства, стрихнин, литий);
  • аутоиммунные нарушения;
  • опухоли центральной нервной системы.

Возможные осложнения

  • рабдомиолиз;
  • опасные патологии дыхательной системы: респираторный дистресс-синдром, легочная эмболия, аспирационная пневмония, отек легких;
  • эпилепсия;
  • инфекционные патологии: сепсис, колибациллярный фасциит, поражение мочевыводящих путей);
  • нейрональная церебральная дегенерация;
  • острая печеночная недостаточность;
  • патологии сердечно-сосудистой системы: инфаркт миокарда, аритмия, внезапная остановка сердца;
  • ДВС-синдром.

Лечение

Эффективная терапия ЗНС возможна только в условиях специализированного стационара (реанимационное отделение или палата интенсивной терапии), хотя первая неотложная помощь может быть оказана сразу. Само же лечение обычно включает в себя следующие мероприятия:

1. Немедленная отмена любых нейролептиков или сильнодействующих препаратов.

2. Восстанавливающая терапия (если неотложная помощь уже не требуется):

  • нормализация температуры тела;
  • предотвращение тромбообразования;
  • гидратация;
  • снятие мышечной ригидности;
  • предупреждение аспирации;
  • сеансы лечебного массажа;
  • физиотерапия органов грудной клетки;
  • полноценное питание.

3. Лекарственная терапия

  • внутривенное введение нитропруссида (гидрокарбоната) натрия;
  • антигипертензивные препараты: оксиген, нифедипин;
  • жаропонижающие средства;
  • карбидопа и леводопа (борьба с лихорадкой);
  • мышечные релаксанты;
  • амантадин, бромкриптин, дантролен (непосредственная терапия ЗНС);
  • лоразепам и диазепам (тяжелая кататония);
  • препараты железа.

4. Вспомогательные манипуляции (помощь в случае осложнений)

  • установка мочевого катетера;
  • искусственная вентиляция легких и интубация (при серьезных проблемах с дыханием);
  • использование назогастрального зонда;
  • гемодиализ (если есть признаки почечной недостаточности);

5. Электросудорожная терапия показана при спутанности сознания, высокой температуре, обильном потоотделении и очевидной кататонической симптоматике (от 6 до 10 сеансов).

Источник: http://prosindrom.com/neurological/zlokachestvennyj-nejrolepticheskij-sindrom.html

Нейролептический синдром у больных алкоголизмом: виды, симптомы и признаки, лечение и диагностика

Злокачественный нейролептический синдром: что это такое, симптомы, прогноз, лечение, признаки, причины

В результате приема нейролептиков, а также допаминугнетающих препаратов могут развиться разнообразные побочные реакции, одной из которых является нейролептический синдром.

Нейролептический синдром у больных алкоголизмом

Подобное состояние относится к опасным побочным реакциям, которые могут возникнуть у пациента в процессе терапевтического курса либо после его окончания, когда отменяются соответствующие препараты.

Антипсихотическая терапия активно применяется в отношении алкогольной зависимости, но в строго ограниченных медикаментозных дозировках.

Хотя некоторым пациентам хватает и этой дозы, чтобы организм отреагировал на лечение синдромом нейролепсии.

Подобное осложнение значительно ухудшает существование пациента, приводя к инвалидности и негативной социализации.

Хоть случаи развития синдрома стали на практике встречаться значительно редко, что связано с появлением новейших поколений антипсихотических средств, подобное заболевание все же не считается редким. К примеру, один из трех случаев болезни Паркинсона обуславливается именно приемом данной группы средств.

Не существует четкого перечня факторов, способствующих развитию нейролептического синдрома.

Большинство экспертов склонно считать, что расстройства неврологического происхождения возникают вследствие блокирования дофаминовых рецепторов и следующих за ними реакций компенсаторного характера, из-за чего развивается дисбаланс веществ, участвующих в процессе нервноимпульсной передачи, и разрушаются связи между подкорковым веществом и таламусом.

Хотя спровоцировать возникновение синдрома нейролепсии может использование любого препарата антипсихотической группы, чаще всего подобная реакция наблюдается на типичные средства. У больных алкоголизмом подобная реакция обнаруживается значительно чаще, причем в форме злокачественного нейролептического синдрома.

Схема действия нейролептиков

Клинические формы

Синдром нейролепсии может развиться в разнообразных клинических видах, отличающихся симптоматическими проявлениями, поэтому их нужно рассматривать индивидуально:

  • Острая дистония;
  • Злокачественный нейролептический синдром;
  • Акатизия;
  • Нейролептический паркинсонизм;
  • Поздняя дискинезия.

Нейролептический паркинсонизм

Подобная форма синдрома считается самой распространенной и обнаруживается у половины пациентов, проходящих нейролептическое лечение. Подобная клиническая форма развивается преимущественно у пациенток-женщин пожилого возраста уже на начальной стадии лечения.

Усиливают вероятность возникновения подобной симптоматики такие факторы, как никотиновая зависимость, нервносистемные поражения, когнитивные расстройства, которые часто имеют место при алкогольной зависимости.

Характерной симптоматикой данной формы нейролепсии являются:

  • Скованность мышечных тканей;
  • Замедленная двигательная активность;
  • Движения носят прерывистый характер;
  • Мимика становится скудной;
  • Конечности дрожат;
  • Присутствует активное слюнотечение;
  • Имеют место расстройства социальной, когнитивной и эмоциональной сферы вроде отсутствия способности к получению удовольствия, безразличия к окружающему, постепенного исчезновения соцсвязей и пр.

Характерным отличием данной формы от паркинсонизма является отсутствие прогрессирования проявлений, прослеживается симметричность нарушений неврологического характера. Для избавления от синдрома показана отмена принимаемого средства и замена другим медикаментом. Вскоре после принятия необходимых мер, симптоматика синдрома нейролепсии отступает.

Если паркинсонизм отличается устойчивостью, то показано проведение детоксикационной экстракорпоральной терапии вроде плазмафереза или гемосорбции.

Острая дистония

Для подобной формы характерны непроизвольные замедленные или циклично повторяющиеся быстрые движения, приводящие к сгибанию-разгибанию конечностей или тела. Острая дистоническая форма обнаруживается примерно у 4% пациентов, причем относится подобная форма к особенно ранним осложнениям нейролептической терапии.

Статистика показывает, что подобное осложнение обычно формируется в первые 5 суток после начала терапии психотическими препаратами или увеличения их дозировки. Подобное состояние может развиться даже после перехода с одного способа приема на другой, например, когда прием таблеток заменяется инъекциями.

Острая дистония чаще обнаруживается у молодых пациентов мужского пола, не достигших 30-летнего возраста и имеющих алкогольную зависимость.

Для острой дистонии типичны:

  • Дистонические спазмы шейных и головных мышечных тканей;
  • Непроизвольное открывание рта или выпадение языка;
  • Кривошея, запрокидывание головы назад либо ее поворот;
  • Непроизвольные гримасы;
  • Вытаращенные глаза и пр.

Для устранения синдрома необходимо отменить либо существенно сократить дозировку нейролептика.

Акатизия

Это состояние определяется как тяга к постоянному движению с целью снижения эмоционально-психологического дискомфорта и внутреннего беспокойства. Подобное состояние возникает примерно у 20% пациентов, проходящих антипсихотическую терапию, преимущественно на первой ее неделе или после курса.

В целом акатизия носит острый или поздний характер. Острая начинается рано, а поздняя развивается после 3-месячного лечения антипсихотиками со стабильным дозированием препаратов. Если ранняя акатизия после отмены медикамента постепенно проходит самостоятельно, то поздняя еще долгое время сохраняется.

Акатизии свойственны проявления:

  • Внутренний угнетающий дискомфорт, заставляющий больного непроизвольно двигаться;
  • Стереотипная двигательная активность вроде частой смены позы, ерзания, постукивания пальцами либо ногами, почесывания уха, головы, лица и пр.

Поздняя дискинезия

Подобная форма отличается поздним началом. Нередко ее называют экстрапирамидным синдромом. Особенно часто патология обнаруживается у пожилых женщин, страдающих алкоголизмом.

Начинается синдром с непроизвольных мышечных подергиваний на лице в виде причмокивания, показывания языка, жевательно-сосательной мимики и пр.

Тяжелые степени поздней дискинезии сопровождаются фаринго- и ларингоспазмами, дыхательными расстройствами, после чего спазмы затрагивают мышцы конечностей и тела, отчего пациент неосознанно двигает кистями или пальцами, при этом процесс хождения приобретает искаженную форму.

Видимые проявления поздней дискинезии

Дефицитарный

Дефицитарную форму называют ятрогенным дефектом. Клиническая картина подобной формы нейролепсии схожа с шизофренией и проявляется:

  • Вялостью;
  • Заторможенностью психофизических функций;
  • Апатичным состоянием;
  • Речевой заторможенностью;
  • Слабоволием;
  • Нарушенной концентрацией внимания;
  • Тупоумием;
  • Безразличием;
  • Эмоциональной скудностью и пр.

При снижении дозы или отмене медикамента симптоматика синдрома редуцируется либо полностью исчезает.

Злокачественный нейролептический синдром

Подобная форма синдрома встречается относительно редко, но считается самой опасной для человека. Чаще всего она развивается у лиц, имеющих алкогольную зависимость, курящих, с нервносистемными патологиями, травмами мозга и пр.

Для злокачественной формы нейролептического синдрома характерно:

  • Наличие вегетативных расстройств вроде недержания, скачков давления, учащенным дыханием или пульсацией и пр.;
  • Повышение температурных показателей тела;
  • Чрезмерный мышечный тонус;
  • Расстройства сознания;
  • Психические проявления вроде ступора, обеспокоенности, бреда, галлюцинаций и прочих психопатических расстройств.

Пациенты с подобной формой нейролептического синдрома нуждаются в интенсивной терапии, потому как велика вероятность смертельного исхода (10-12% случаев).

Симптомы и признаки

Различают несколько степеней развития синдрома нейролепсии:

  • Ранняя;
  • Затяжная;
  • Хроническая.

Для ранней стадии характерно возникновение типичных для синдрома проявлений уже в начале лечебного процесса. Проявления, как правило, исчезают самостоятельно, как только препарат будет отменен.

Затяжная форма синдрома развивается на фоне длительного нейролептического лечения либо после отмены лекарства, а вызванные подобной терапией нарушения устраняются на протяжении долгих месяцев.

Хронической степени нейролептического синдрома предшествует многолетняя нейролептическая терапия, а характерные для синдрома проявления могут сохраниться на весь остаток жизни.

Прогнозы

Раннее диагностирование нейролептического синдрома и своевременная отмена нейролептика обеспечивают благоприятный исход заболевания. Но, к сожалению, всегда остается риск рецидива подобного состояния.

Кроме того, не проходят бесследно нарушения мозговых структур, которые в дальнейшем способны ухудшить жизнь больного, провоцируя развитие различных расстройств неврологического характера.

А при злокачественном нейролептическом синдроме существует реальный риск летального исхода.

лекция о нейролептическом синдроме:

Источник: http://gidmed.com/narkologiya/alcogolizm/nejrolepticheskij-sindrom.html

Злокачественный нейролептический синдром что это такое |

Злокачественный нейролептический синдром: что это такое, симптомы, прогноз, лечение, признаки, причины

Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) является одним из наиболее опасных осложнений нейролептической терапии, часто приводящим к летальному исходу больных шизофренией.

Причины злокачественного нейролептического синдрома

ЗНС обычно развивается на 2-3

Й неделе начала нейролептической терапии и наиболее часто при применении мощных нейролептиков с выраженным общим и избирательным антипсихотическим действием и высокой экстрапирамидной активностью, таких как тиопролеразин (мажептил), галоперидол, трифлуоперазин (трифтазин) и др.

Симптомы злокачественного нейролептического синдрома

Первые симптомы злокачественного нейролептического синдрома характеризуется появлением экстрапирамидной симптоматики в виде акинето-ригидного или гиперкинето-ригидного синдромов с одновременным обострением психоза по экстрапирамидно-психотическому типу с преобладанием кататонических расстройств (ступора с явлениями каталепсии или негативизма). При утяжелении состояния, нарастании соматовегетативных нарушений, усилении гипертермии происходит смена эндогенных — онейроидно-кататонических расстройств экзогенными — аментивными и сопорозно-коматозными.

Соматические нарушения при злокачественном нейролептическом синдроме характеризуются гипертермией центрального генеза в диапазоне 37,5-40 °С с неправильным характером температурной кривой в течение суток.

Повышение температуры тела сопровождается выраженной тахикардией (от 90 до 180 уд/мин) с характерной пульсо-температурной диссоциацией, учащением дыхания до 25-40 в минуту, нарушением микроциркуляции с бледностью и потливостью кожных покровов, колебанием артериального давления.

В процессе развития злокачественного нейролептического синдрома происходит утяжеление соматовегетативных расстройств, появляются гемодинамические сдвиги (гиповолемия), нарушения основных параметров гомеостаза и в первую очередь водного и электролитного баланса.

Клинически признаки дегидратации проявляются сухостью языка, слизистых оболочек, снижением тургора кожи, заострением черт лица, которое приобретает характерный для токсикоза вид. Электролитные нарушения характеризуются снижением концентрации ионов калия при нормальной или несколько пониженной концентрации ионов натрия.

Нарастание гемодинамических расстройств, нарушений водно-электролитного баланса на фоне гипертермии приводят к развитию отека мозга, падению сердечной деятельности и являются непосредственной причиной смерти при злокачественном нейролептическом синдроме.

Диагностика злокачественного нейролептического синдрома

В общем анализе крови отмечаются характерные изменения, которые наряду с клиническими симптомами могут использоваться для диагностики.

Характерным является увеличение СОЭ до 15-70 мм/ч, снижение процентного числа лимфоцитов до 3-17 при незначительном лейкоцитозе, снижение содержания в сыворотке белка до 45-65 г/л, повышение уровней мочевины до 5,8-12,3 ммоль/л и креатинина до 0,15 ммоль/л.

Лечение злокачественного нейролептического синдрома

Немедленно отменяют нейролептики и назначают интенсивную инфузионно-трансфузионную терапию, направленную на коррекцию гомеостаза. Лечение злокачественного нейролептического синдрома проводят по принципам интенсивной терапии с круглосуточными капельными инфузиями в центральную или периферическую вену.

Инфузионную терапию начинают с восполнения объема циркулирующей крови и улучшения ее реологических свойств с помощью белковых и плазмозамещающих растворов — сухой и нативной плазмы, альбумина, а также растворов полиглюкина и реополиглюкина. Наряду с этими препаратами вводят гемодез.

Дальнейшую коррекцию водно-солевого баланса осуществляют вливаниями физиологического раствора, раствора Рингера и растворов глюкозы в различной концентрации.

При падении артериального давления, в случае недостаточного эффекта от проводимой инфузионной терапии, возможно применение симпатомиметиков — допамина (2-5 мл 4 % раствора внутривенно капельно) и других препаратов, сердечных гликозидов (строфантин 0,25-0,5 мл 0,05 % раствора, коргликон 1-2 мл 0,06 % раствора), глюкокортикоидных гормонов (преднизолон до 60-90 мг в сутки). Преднизолон применяют также при выраженных геморрагиях, так как он уменьшает проницаемость сосудистой стенки и к тому же обладает противошоковым и антиаллергическим действием.

Для предотвращения явлений гиперкоагуляции вводят гепарин в дозе 25 000-30 000 ЕД под контролем времени свертываемости крови.

Существенное значение в системе интенсивных терапевтических мероприятий имеет борьба с гиперпирексией, на фоне которой быстро наступают угрожающие нарушения гомеостаза и отек мозга.

Парентеральное введение анальгина оказывает некоторое жаропонижающее действие — температура тела снижается на 0,5-1,0 °С, но полностью не нормализуется.

Поэтому введение лекарственных средств надо сочетать с физическими методами охлаждения — краниоцеребральной и общей гипотермией, наложением пузырей со льдом на область крупных сосудов, влажными холодными обертываниями и т. п.

Частое развитие у больных злокачественного нейролептического синдрома глубокого помрачения сознания с переходом онейроидно-кататонического статуса в аментивный, появление признаков оглушения и сопора обусловливает необходимость применения препаратов нейрометаболического действия (ноотропов). Наиболее эффективным среди этих препаратов является пирацетам (ноотропил). Его вводят внутривенно капельно в дозе 5-20 мл (25-100 мг 20 % раствора).

Для борьбы с психомоторным возбуждением эффективными и в то же время безопасными препаратами являются седуксен (в дозе до 60 мг/сут), гексенал до 1 г/сут и оксибутират натрия (до 10 г/сут), вводимые в/в капельно и внутримышечно. Сочетанное их применение оказывает мощное седативное действие.

В схему комплексной интенсивной терапии злокачественного нейролептического синдрома включают также антигистаминные средства димедрол 1 % — 2- 5 мл/сут, тавегил 1 % — 2-5 мл/сут.

Злокачественный нейролептический синдром: что это такое, симптомы, прогноз, лечение, признаки, причины

Заболевание возникает в результате дисбаланса допаминергических нейромедиаторов на фоне приема нейролептиков. У пациентов, принимающих нейролептики, данный синдром встречают с частотой 0,5%.

Клинически он отличается от злокачественной гипертермии и не является аллергической реакцией. Средний возраст пациентов составляет 40 лет. Летальность приблизительно равна 10%.

Злокачественный нейролептический синдром характеризуется изменением психического состояния, мышечной ригидностью, гипертермией и автономной гиперактивностью, которые развиваются при приеме некоторых нейролептиков. Клинически злокачественный нейролептический синдром подобен злокачественной гипертермии. Диагноз ставится по клиническим проявлениям. Лечение должно быть инвазивным и поддерживающим.

Определение злокачественного нейролептического синдрома включает:

    А: развитие тяжелого оцепенения и гипертермия на фоне лечения нейролептиками; В (два или более симптомов): сильная потливость, дисфагия, тремор, недержание, расстройство сознания, мутизм, тахикардия, повышенное давление крови, лейкоцитоз, повышенный уровень креатинкиназы, указывающий на поражение мыши.

Симптомы и признаки злокачественного нейролептического синдрома

    Мышечная ригидность, сопровождаемая ранним возникновением дисфагии и дизартрии (96%). Экстрапирамидные симптомы (псевдопаркинсонизм), тремор (90%). Кататония: немота (95%). Нарушение сознания вплоть до комы. Повышение активности КФК и ACT в крови (97%). Лихорадка (в редких случаях выше 40 °С), развивающаяся при появлении ригидности.

    Синдром может развиться в течение нескольких часов после начала лекарственной терапии, но обычно развивается в течение недели. Он также может возникнуть при увеличении дозы препарата, который пациент раньше хорошо переносил.

Чаще всего симптомы начинают проявляться в течение первых 2 нед лечения, но могут проявиться как раньше, так и спустя много лет.

Четыре характерных симптома обычно развиваются в течение нескольких дней и часто в следующей последовательности:

    изменение психического состояния. Обычно самым ранним проявлением является изменение психического состояния, часто делирий, сопровождающийся резким возбуждением, которое может прогрессировать до стадии летаргии или отсутствия реакций (отражающей энцефалопатию); нарушение двигательной функции.

    У больных может развиться генерализованная тяжелая мышечная ригидность (иногда в совокупности с тремором, приводящим к ригидности по типу «шестеренки» или, реже, листании, хореи или другие аномалии.

    Рефлексы обычно снижены; гиперемия: обычно температура тела >38°С и часто >49°С; автономная гиперактивность, повышается автономная активность, что может приводить к развитию тахикардии, различных форм аритмии, тахикардии и транзиторной гипертензии.

Злокачественный нейролептический синдром: осложнения

    Рабдомиолиз. Почечная (15%) и печеночная недостаточность. Судорожные подергивания наблюдают редко. Сердечно-сосудистый коллапс. ДВС-синдром. Дыхательная недостаточность.

Дифференциальная диагностика злокачественного нейролептического синдрома

    Злокачественная гипертермия. Тепловой удар. Другие причины кататонии. Тиреотоксический криз. Феохромоцитома.

    Гипертермия, вызванная приемом лекарственных препаратов и наркотиков (кокаин, LSD, фенциклидин, амфетамин, трициклические антидепрессанты и ацетилсалициловая кислота).

Подозрение на диагноз должно основываться на результатах клинического обследования.

Ранние проявления можно пропустить, поскольку у пациентов с психозами можно не обратить внимания на изменение психического состояния или не придать им значения.

Другие нарушения могут давать такую же клиническую картину.

    Серотониновый синдром может вызывать мышечную ригидность, гипертермию и автономную гиперактивность, но обычно причиной этих расстройств является прием СИОЗС, и у пациентов развивается гиперрефлексия. Повышение температуры тела и мышечная ригидность менее тяжелые, чем при злокачественном нейролептическом синдроме.

    Тошнота и диарея могут предшествовать развитию серотонинового синдрома. Злокачественная гипертермия и отказ от перорального приема баклофена могут дать клиническую картину, подобную таковой при злокачественном нейролептическом синдроме, но обычно их легко дифференцировать по анамнезу.

    Системные инфекции, включая сепсис, пневмонию и инфекцию ЦНС, могут привести к изменению психического состояния, гипертермии, тахипноэ и тахикардии, но негенерализованным нарушениям двигательной функции.

    Кроме того, в отличие от большинства инфекций, при злокачественном нейролептическом синдроме и нарушения двигательной функции обычно предшествуют гипертермии.

Подтверждающих тестов нет, но пациентам необходимо пройти исследование на наличие осложнений, включая анализ на уровень электролитов сыворотки, азот мочевины крови, содержание кальция, магния и креатинкиназы, моноглобулинов в моче, а также обычно выполняют нейровизуализацию и анализ цереброспинальной жидкости. Можно выполнить ЭЭГ, чтобы исключить неконвульсивный эпилептический статус.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.